第一篇：20140505圍手術期合理用藥檢查

合理用藥專項檢查: 時間：2015年05月05日

參加人：史院長、梁院長助理帶隊：醫務科、質控部、藥檢科聯合檢查

內容：合理用藥檢查和麻醉、精神藥品、基本藥物管理情況 抽查科室：普外一科、普外二科、泌尿系外科、呼吸科、神經內科、心內科、內分泌科、消化科。

一、圍手術期合理用藥檢查：

1.抽查普外一科病歷5份，其中病歷號201513184，診斷為急性闌尾炎伴腹膜炎，患者入院時有飲酒史，以防出現雙硫侖反應，選擇氨曲南聯合奧硝唑，作為圍手術期預防用藥。氨曲南為窄譜抗菌藥物不能覆蓋切口常見的葡萄球菌屬，建議氨曲南聯合克林霉素使用。病歷號201512851診斷為盆腔炎，不完全腸梗阻，使用頭孢西丁聯合奧硝唑預防切口感染，頭孢西丁為頭霉素類藥物，對厭氧菌有很好的療效，無需聯合奧硝唑注射液。

2.抽查普外二科病歷4份，其中病歷號201513018、201512941為一類切口，均未使用抗菌藥物。

3.抽查泌尿外科病歷2份，其中病歷號201512649行經尿道膀胱電切除術，選擇氨曲南預防切口感染，欠妥，建議選擇一、二代頭孢菌素預防切口感染。

二、內科合理用藥檢查： 1.抽查內分泌科病歷2份，其中病歷號201515570患者經驗性使用氨曲南治療肺部誤吸感染、泌尿系統感染，氨曲南為窄譜抗生素僅對G-桿菌有效，不單用于肺炎治療。

2.抽查神經內科病歷6份，其中病歷號201513792診斷為眩暈待查，給予患者川芎嗪、舒血寧、天麻素三組中成藥物注射液改善循環對癥治療，在臨床治療中應警惕聯合使用中藥注射液造成的不良反應。病歷號201513679選用馬來酸桂哌齊特改善患者微循環，根據藥品說明書該藥物應選擇500mlGS/NS作為溶媒靜脈滴注使用，臨床使用藥品時應嚴格按照說明書用法用量給藥。3.消化科、呼吸科、心內科均抽查2份病歷，未發現不合理用藥情況。

三、麻醉、精神藥品和基本藥物管理情況：

1.神經內科、心內科、內分泌科、消化科科室醫生對基本藥物的概念清楚，對國家基本藥物具體要求知曉，能夠熟練從HIS系統查閱基本藥物信息。但科室總體基本藥物使用率較低，應加強培訓、學習，督促科室醫生規范合理使用基本藥物。

2.內分泌科、呼吸科、神經內科一病區麻醉、精神藥品使用記錄沒有批號，應規范記錄，使用醫院統一記錄本。

藥檢科 2015.05.06

第二篇：圍手術期預防用藥

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用藥

預防用藥的適應證

第一 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的全身性感染。

第二 一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：

（一）手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2小時、污染機會多；

（二）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；

（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養不良等；

（五）經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；

（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。

預防用藥的選擇

第一 選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第二 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。

第三 對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。

第四 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預防感染。

第五 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計算。

第六 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥不宜聯合用藥。預防用藥的給藥方法

第一 嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

第二 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規定，按藥品說明書等有關規定執行。

第三 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。

第四 一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。

預防手術部位感染的其他措施

第一 實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應在符合國家規定的手術室進行。第二 盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。

第三 做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。

第四 手術備皮：毛發稀疏部位無需剪毛；毛發稠密區可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。

第五 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創腔或傷口。

第六 盡量不放引流裝臵，如需放臵應使用閉合式引流裝臵，并盡早拔除。長時間放臵引流裝臵不是持續預防用藥的指證。

第七 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫生負責拆線。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。

第八 需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應安排在Ⅰ類(清潔)切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。

第九 術前患者和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫學會外科學分會制訂的《外科手術部位感染預防指南》中相關規定執行。

附件

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥推薦表

手術名稱 藥物選擇/單次使用劑量

頸部外科（含甲狀頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腺）手術 藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給乳腺手術

藥

血管外科手術 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢

呋辛1.5克靜脈給藥

門體靜脈分流術或頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢斷流術 呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腹外疝手術

藥

脾切除術 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢

呋辛1.5克靜脈給藥

經皮膚內窺鏡的胃頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢造瘺口術(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

腹腔鏡膽囊切除術頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

內窺鏡逆行膽胰管頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢造影術(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

其它部位（皮膚、頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腋下等）手術 藥

第三篇：產科圍手術期用藥制度

產科圍手術期抗菌藥物預防性應用制度

為進一步加強科室抗菌藥物臨床應用管理，規范圍手術期預防用抗菌藥物使用，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛辦醫發〔2009〕38號等有關文件要求，結合我科實際制定本制度。

一、圍手術期預防用藥的基本原則

1、預防用藥目的：主要是預防切口感染、手術所涉及的器官和腔隙感染。

2、預防用藥指征：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。Ⅰ類切口為清潔手術，通常不需預防用抗菌藥物，一般平產通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ類切口和Ⅲ類切口手術，一般需要預防用抗菌藥物。

二、圍手術期預防用抗菌藥物的選擇

抗菌藥物的選擇視預防目的而定。預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。預防器官-腔隙感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用相應的抗菌藥物，并參考本院細菌耐藥狀況選用品種。根據衛生部〔2009〕38號文的相關規定，制定我科圍手術期預防用抗菌藥物的選擇，希望臨床醫生積極貫徹執行。

1.剖宮產手術切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1～2g；頭孢拉定1～2g；或 頭孢替唑 1.51g;頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。

2.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染。必要時可聯合使用。

三、圍手術期預防用抗菌藥物的給藥方法

1、接受清潔剖宮產手術者，應在短臍后給藥（靜脈給藥），一般在手術室完成。如果手術時間超過3小時，或失血量>1500ml，可在術中給予第二劑（使用長半衰期抗菌藥物者除外）。總的預防用藥時間不超過24小時，必要時可延長至48小時。

3、特殊情況可依據患者情況酌量延長。

第四篇：8月外科圍手術期用藥總結

2014年8月外科圍手術期用藥情況總結 2014年9月，臨床藥學室對8月份外科圍手術期用藥進行了檢查，此次檢查共抽查132份病例，幾乎涉及到所有外科臨床科室的每位醫師，現將檢查情況總結如下：

一、全院情況 目前我院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，高于衛生部低于30%的要求，目前做的較好的科室為心內科及眼科。我院心內科介入手術及眼科白內障手術基本未使用抗菌藥物，符合衛生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ類切口手術大部分使用了抗生素，造成Ⅰ類切口抗菌藥物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物療程超過24小時，遠遠低于衛生部100%的要求。經血管途徑介入診斷手術及介入診療手術抗菌藥物預防使用率均高于衛生部要求。表一 衛生部外科手術常用檢測指標

指標 % 衛生部要求（%）

預防用抗菌藥物時間控制在術前30min～2h內的比例 56.10 100（剖宮產手術除外）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率 58.82 ＜30 Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例 30 100 經血管途徑介入診斷手術患者抗菌藥物預防使用率 27.27 ＜20 介入診療抗菌藥物預防使用率 50 ＜30

一、首劑用藥時機合理率（圖1）文件規定，外科手術預防用藥應在切皮前0.5-2小時內給給藥時機非常關鍵，藥或麻醉開始時給藥（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期），剖宮產術應在結扎臍帶后給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC 90)。目前我院總體執行情況較差，除了胸外科及骨科執行較好外，大部分科室均未執行，有的在手術開始以后才預防用藥，有的則手術結束以后才用藥，預防用藥時機不規范。另外，有個別手術時間超過3h，術中沒有追加一劑。血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌類血清半衰期為1～2h，因此，如

手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量。

908070率60理合50間時40藥用30劑首20100胸外科骨科肝膽外科燒傷科普外科口腔科泌尿外科婦科耳鼻喉科神經科

圖1首劑用藥時機合理率柱狀圖

三、抗菌藥物品種及選用合理率（表

二、圖2）目前，我院外科手術抗菌藥物總體趨于合理，目前骨科、燒傷科、耳鼻喉科、口腔科、婦科、產科及肝膽外科藥物選用較為合理，泌尿外科除了個別不合理外，大部分選用是合理的。目前普外科抗菌藥物選用問神經科及胸外科有待改善提高。題較多，須整改加強。表二 科室抗菌藥物品種選用情況表

科室 抗菌藥物種類 骨科 一、二代頭孢 燒傷科 一代頭孢 耳鼻喉科 一代頭孢 口腔科 一、二代頭孢 婦科

一代頭孢、奧硝唑 產科 一代頭孢 肝膽外科 二代頭孢、青霉素類+酶抑制劑、奧硝唑 頭孢菌素類+酶抑制劑、帕珠沙星 泌尿外科 一、二代頭孢，青霉素+酶抑制劑 普外科 拉氧頭孢、奧硝唑、頭孢菌素類+酶抑制劑 神經科 一、二代頭孢、三代頭孢（頭孢唑肟）胸外科 一代頭孢、三代頭孢（頭孢米諾）

12010080率理合60擇選物40藥200骨科燒傷科口腔科婦科產科耳鼻喉科肝膽外科泌尿外科神經科胸外科普外科圖2 各科室抗菌藥物選用合理率

三、聯合用藥合理率（表三）目前我院外科抗菌藥物聯合使用較多的科室為婦科、普外科及肝膽外科，另外胸外科及泌尿外科手術也有部分聯合使用。婦科手術基本使用一代頭孢聯合奧硝唑，肝膽外科選用青霉素+酶抑制劑或者頭孢菌素+酶抑制劑聯合奧硝唑使用。泌尿科使用頭孢西丁聯合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手術預防用藥應選用一、二代頭孢，環丙沙星，無需二聯抗菌藥物聯合使用。胸外科室間隔缺損修補術使用頭孢硫脒聯合哌拉西林舒巴坦，二者為同一類藥物，聯合用于預防用藥，不合理。普外科闌尾手術應選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑；結、直腸手術應選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧頭孢為三代頭孢，頭孢哌酮鈉他唑巴坦為第三代頭孢菌素+酶抑制劑，聯合使用不合理。表三 抗菌藥物聯合使用情況 聯合用藥合理率（科室 %）婦科 100 產科 100 肝膽外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0

五、用藥療程合理率（圖三）抗菌藥物使用療程總體情況合理，問題較多的科室為泌尿外科、神經科及普外科。本次抽查的病例中，神經科基本上為I類切口，原則上不應使用抗菌藥物，確需使用要嚴格把握療程。I類切口手術時間較短(＜2小時),術前用藥一次即可，總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。II類切口手術預防用藥時間為24小時,必要時可延長至48小時。III類切口可根據實

際情況應用3-7天。如果患者檢查和體征存在感染，需治療用藥，請在病程中做

好相應記錄，如患者各項指標正常，只是醫師單純的認為存在感染因素而使用抗

菌藥物，屬于不合理預防用藥。病程記錄中應注明所使用的抗菌藥物目的如:“預防”或“治療”,不能籠統的寫成“對癥”或“抗炎。12010080率理合60程療藥用40200產科胸外科肝膽外科婦科燒傷科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神經科普外科

圖

三、各科室用藥療程合理情況

六、其他 在本次檢查匯總，我們還發現其他方面的問題，如頻繁更換抗生素，抗菌藥物的療效有一個周期問題，如果使用某種抗菌藥物的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，且很容易使細菌產生對多種 藥物的耐藥性；無指征使用泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；參芪扶正注射液、參附注射液及胸腺五肽同時使用；術后使用果糖注射液作為溶媒；肝功能正常使用復方二氯醋酸二異丙胺等，都是不合理的。

七、總結 目前，我院外科手術抗菌藥物使用情況有了一定的改進，除了少數科室外，抗菌藥物選用趨于合理，用藥療程跟以往相比，有很明顯的改善，目前，問題比較突出的有以下幾點: 1.術前0.5-2小時內給藥或麻醉開始時給藥的執行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。另外，檢查中我們發現耳鼻喉科病例中無術中醫囑單（記錄預防用藥信息），其他科室也有個別情況存在。2.Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率較高、療程過長。3.經血管途徑介入診斷手術及介入診療抗菌藥物預防使用率較高。

4.普外科、胸外科及神經科抗菌藥物選用需改進。5.外科手術預防用藥劑量：應給足劑量，30min內滴完；藥物溶媒量100~150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。目前我院外科手術抗菌藥物溶媒大部分使用250ml鹽水作為溶媒。6.抗菌藥物原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。目前我院抗厭氧菌選用了價格相對甲硝唑高的藥物奧硝唑氯化鈉注射液，建議各臨床科室優先選用甲硝唑注射液。

第五篇：合理用藥合理檢查責任狀_

漠河縣人民醫院

合理用藥、合理檢查、遏制過度醫療

責

任

狀

漠河縣人民醫院 2015年4月28日

漠河縣人民醫院

合理用藥、合理檢查、遏制過度醫療責任狀

為有效遏制我院過度醫療行為，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查。根據黑龍江省衛生計生委對二級醫院以上公立醫院巡查指示精神，我院開展《關于開展重點民生工程有效遏制醫療機構過度醫療等行為專項整治工作實施方案》要求，特制定本責任狀。

1.院長是遏制醫療機構過度醫療工作管理的第一責任人，確定此次專項整治工作管理組織機構和各部門職責分工。

2.院長與臨床科室主任分別簽訂專項整治責任狀，根據各臨床科室特點，科學設定、合理用藥、合理檢查控制指標。

3.臨床科室主任負責監督管理科室內醫護人員做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費。

4.認真執行衛生行政部門制定的常見疾病診療技術規范，嚴格掌握入院、檢查、治療、手術、出院、轉診指征和標準。

5.做到合理用藥：

①嚴格執行有關規定，實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物、不得開人情方、開大處方、開“搭車”藥。

②因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應告知病人或其家屬，并經簽字同意，使用目錄外藥品不得超過藥品總額的規定標準。

③同種藥品只能使用一種。

④住院病人抗生素使用率≤60%，門診病人抗生素使用率≤40%。⑤嚴禁使用與住院病種治療無關的藥品。6.合理應用醫療器材：應用相關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用，所用材料首選是國產器械，嚴禁私自進貨采購，外來帶入。

7.合理檢查，合理診治：

①堅持保證基本醫療的原則，不得隨意擴大檢查項目。

②嚴格掌握大型設備檢查的指征，能夠用常規檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與疾病無關的特殊檢查，要求特檢陽性率≥75%。

③因病情需要必須到上級醫院作大型儀器設備檢查的，應當告知病人或其家屬并經簽字同意，并由科室報相關職能科室做好先申報審批后檢查。

④治療措施應當在基本診療項目范圍內選擇，因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷的診療項目，應告知病人或其家屬，并經簽字同意。

6、合理收費：

①嚴格執行收費標準，嚴禁分解收費、重復收費、超標收費。

②實行醫療費用清單隨到隨查，要求住院清單必須與醫囑相符，不準張冠李戴，用可報銷藥品項目代替自費藥品項目等，讓患者明白消費。

7.落實責任追究、加強違規處理

如遇科室負責人變更，由變更后的負責人繼續履行合理檢查、合理用藥責任狀職責。本責任狀一式兩份，由醫院和科室各執一份。

以上承諾經雙方簽字生效，并將作為績效考評的重要依據，對于存在臨床不合理用藥及檢查問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用等處理。問題嚴重并造成惡劣影響的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

漠河縣人民醫院（簽章）科室： 院長簽字： 科室主任簽字： 2015年 月 日 2015年 月 日

附件：

過度醫療是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反法定及約定義務，提供了超過個體和社會醫療保健實際需求的醫療服務，造成服務對象人身傷害及財產損失的行為。

合理用藥基本原則：

1、合理用藥是指安全、有效、經濟地使用藥物。優先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會影響健康，甚至危及生命。

2、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。

3、閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。

4、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應謹慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業等特殊職業者要注意藥物對工作的影響。