第一篇：婦產科圍手術期抗菌藥合理應用研究

婦產科圍手術期抗菌藥合理應用研究

【摘 要】目的：對婦產科圍手術期抗菌藥合理應用進行分析、研究，以此來促進抗菌藥物合理使用，保證患者在用藥過程的中的安全。方法：對我院2012年7月至2013年9月間收治的婦產科患者進行回顧性分析，通過對用藥特定指標進行統計、整合來探討婦產科圍手術期抗菌藥合理應用。結果：一代頭孢藥物用藥頻率為46.67%，二代頭孢藥物用藥頻率為13.33%，三代頭孢藥物用藥頻率為7.78%，硝基咪唑類藥物用藥頻率為32.22%。另外術前2天用藥3例，術前1天用藥6例，術前2h用藥27例，術前0.5小時用藥53例，術中用藥1例；術后用藥時間少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。結論：在婦產科圍手術期抗菌藥應用過程中大多數藥物應用較為合理，但存在用藥時間過長的情況，因此還需要對抗菌藥應用進一步完善。

【關鍵詞】婦產科；圍手術期；抗菌用藥

在產婦圍術期會出現一系列的感染癥狀，其中生殖道感染是較為常見的感染癥狀。為了讓產婦能夠健康、安全、穩定地度過圍術期一般會對其采取抗菌藥來進行治療并達到預防感染的效果[1]。我院對對2012年7月至2013年9月間收治的婦產科患者進行了回顧性分析，將圍術期抗菌藥物使用情況進行統計并根據統計結果對婦產科圍手術期抗菌藥合理應用進行了探討，現報道如下。資料與方法

1.1 臨床資料

2012年3月至2013年9月間收治的婦產科手術患者90例作為臨床觀察對象，年齡為22至41歲，平均年齡為（29.56±5.23）歲。上述患者當中子宮肌瘤子宮切除術11例，剖宮產72例、其他手術7人，以上患者在治療后均痊愈出院。

1.2 方法

對上述患者進行回顧性分析并將圍術期抗菌藥物使用情況進行統計，統計內容包括以下幾個方面：抗菌藥物種類；用藥時間；給藥時機。結果

術前2天用藥3例，術前1天用藥6例，術前2h用藥27例，術前0.5小時用藥53例，術中用藥1例；術后用藥時間少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。抗生素具體使用情況如下：

從上表中可以明顯看出婦產科患者在圍術期使用一代頭孢藥物最高，用藥頻率為46.67%，而三代頭孢藥物用藥頻率最低僅為7.78%。討論

在婦科手術過程中生殖道感染是最為常見的癥狀特別是陰道感染會對患者的正常治療帶來極大的影響。那么在進行手術之前應該對宮頸分泌物和陰道分泌物進行充分的檢查，一旦出現感染應該及時進行病原菌培養并進行藥敏試驗，再對藥敏試驗結果進行全面的分析來篩選合理的抗生素進行有效的治療，若患者出現急性炎癥就必須先對炎癥進行控制，在患者病情穩定后再實施手術治療[2]。

患者在產科手術圍術期時間內會受到雌激素影響，此時患者的雌激素會維持在較高的狀態，則會造成陰道充血甚至會出現水腫，同時陰道通透性也會明顯提高，這就會大大地提升了生殖道感染的幾率。生產前一旦出現生殖道感染將有可能造成胎兒宮內感染。因此在產婦治療過程中需要對宮內胎兒情況以及產婦基本情況進行全面的分析以此來合理用藥。在預防感染的過程中都會采取抗生素治療如五水頭孢唑啉粉、頭孢替胺粉、頭孢曲松以及奧硝唑等[3]。

從致病菌方面來看婦女陰道周圍具有多種致病微生物，表皮葡萄球菌、糞鏈球菌、乳桿菌、棒狀桿菌等是較為典型的致病微生物，在常態下上述微生物群基本上處于抑制狀態。一旦患者接受婦科手術或產科手術就會造成陰道內環境受到影響從而導致菌群平衡性受到破壞，在這種情況下毒性較強的病菌如大腸桿菌數量會明顯上升，而部分有益菌數量則會降低，此時就容易引發感染[4]。事實上病原菌感染是一個交叉、混合過程，患者出現感染后其臨床癥狀類型較多如傷口感染、尿路感染等，另外子宮內膜炎、盆腔炎等也是較為常見的癥狀。若手術時間過長也會加大患者感染發生率，因此在術后或術前對患者使用抗菌藥物治療是重要的同時也是必要的。對于以下手術應該進行抗菌藥物預防性治療：（1）剖宮產術，患者破膜時間在20小時以上。（2）婦科整形術。（3）在手術過程中患者留置了大量導管進行治療。（4）手術過程中發現患者出現較為明顯的感染癥狀。（5）子宮切除術、子宮肌瘤切除術等具有大創口的手術[5]。

在上述研究中經回顧性分析統計得出術前2天用藥3例，術前1天用藥6例，術前2h用藥27例，術前0.5小時用藥53例，術中用藥1例；術后用藥時間少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。患者在圍術期使用一代頭孢藥物最高，用藥頻率為46.67%，而三代頭孢藥物用藥頻率最低僅為7.78%，這說明醫護人員在用藥過程中還是偏向于使用經典的一代頭孢藥物五水頭孢唑啉粉，另外奧硝唑等硝基咪唑類藥物也是使用頻率較高的藥物，本研究中奧硝唑的使用頻率高達32.22%。

在抗生素藥物使用過程中應該進行合理篩選，特別是對于圍術期婦產科患者而言應該選用殺菌效果好、抗菌譜廣的亞藥物，同時還要保證藥物具備有效的組織滲透能力這樣便能得到更好的殺菌效果。另外在使用抗菌藥物的過程中還要注意藥物不良反應并盡可能選擇藥效時間長的藥物，避免多次用藥造成患者出現耐藥性。在抗生素等抗菌藥物的使用過程中遵循預防性原則，例如四環素等具有較高毒性的藥物不能使用。相關研究表明不同代的頭孢類藥物在治療效果上差異性不大，但相對而言一代頭孢類藥物經濟性更好，從上述研究中也可以看出一代頭孢藥物使用頻率最高，也易于被患者所接受。但無論是何種抗生素及抗菌藥物都應該嚴格控制藥劑用量，過量使用必然會造成耐藥菌數量增加，這會給患者的治療帶來嚴重的影響，同時該類藥物不宜長期使用也是為了降低耐藥性[6]。

在抗菌藥物使用的過程中用藥時間以及給藥時機選擇和控制也是合理用藥的重點。從學術界研究來看大部分學者都主張在術前0.5h至1h內進行單劑量用，術后再進行藥物補充。上述給藥方式可以讓藥物濃度得到保證并能夠降低藥物的毒副作用并抑制耐藥菌。從本研究結果來看在對患者的用藥過程中多例患者采取了多日連續用藥，事實上這是沒有必要的，這不但不會提升治療效果并且用藥時間過長將會導致耐藥性風險，同時從經濟性角度來看也是不利的。因此我院在對婦產科圍術期患者的用藥過程中應該對連續用藥情況進行改善[7]。

綜上，正常情況下婦產科圍手術期抗菌藥應用都較為合理，但普遍存在用藥時間過長的情況，因此還需要對抗菌藥應用進一步完善，通過調整用藥時間、用藥時機以及用藥劑量和用藥種類來保證治療效果，讓患者平穩地度過圍手術期。

參考文獻

[1]方芳，周淑，石鋼，熊慶.婦產科手術中預防性應用抗生素的現狀及循證評價[J].實用婦產科雜志.2010（01）：121-123.[2]姜樺，曹斌融.婦產科圍手術期抗菌藥物的預防性應用[J].中國實用婦科與產科雜志.2011（09）：133-136.[3]梁毅，張振家，劉震坤.婦產科患者術后應用抗生素效果分析[J].吉林大學學報（醫學版）.2013（04）：157-159.[4]溫雯，陳文玲.婦產科圍手術期預防性應用抗生素的療效分析[J].現代婦產科進展.2013（01）：201-202.[5]劉佳明，袁杰利.細菌性陰道病的病因與治療的研究進展[J].中國微生態學雜志.2011（04）：302-303.[6]石繼和，任煉忠.254例剖宮產圍手術期用藥分析[J].貴陽醫學院學報.2010（03）：357-359.[7]陳易人.圍手術期的抗生素應用[J].臨床外科雜志.2011（02）：121-122.作者簡介

李建平（1977-）女，漢族，大學本科學歷。寧夏回族自治區中衛市中寧縣人，現為中寧縣人民醫院，主治醫師，主要從事婦產科工作。

第二篇：1類切口圍手術期抗菌藥規定

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術 圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則

第一章

總 則

第一條 為規范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫藥費用，促進合理用藥，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫政發〔2004〕285號）和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）等規定，制定本細則。

第二條 Ⅰ類(清潔)切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術管理。

第三條 本細則適用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥工作相關的醫師、藥師、護士、患者及其他相關人員。

第四條 普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理由醫療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，醫療管理部門、藥學部門、感染管理部門、護理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協作小組，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。

第五條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。第六條 預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。

第二章 預防用藥的適應證

第七條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的全身性感染。

第八條 一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：

（一）手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2小時、污染機會多；

（二）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；

（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養不良等；

（五）經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；

（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。

第三章 預防用藥的選擇

第九條

選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第十條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。第十一條 對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預防感染。

第十三條 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計算。

第十四條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥不宜聯合用藥。

第四章 預防用藥的給藥方法

第十五條

嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

第十六條 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規定，按藥品說明書等有關規定執行。

第十七條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。

第十八條 一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。

第五章 預防手術部位感染的其他措施

第十九條 實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應在符合國家規定的手術室進行。第二十條 盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第二十一條 做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。

第二十二條 手術備皮：毛發稀疏部位無需剪毛；毛發稠密區可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。

第二十三條 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創腔或傷口。

第二十四條 盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續預防用藥的指證。

第二十五條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫生負責拆線。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。

第二十六條 需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應安排在Ⅰ類(清潔)切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。

第二十七條 術前患者和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫學會外科學分會制訂的《外科手術部位感染預防指南》中相關規定執行。

第六章 用藥管理

第二十八條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術。

第二十九條 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規定執行。

第三十條 各醫療機構應加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測工作，定期進行細菌耐藥分析，并根據本機構耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的種類，并及時通報。

第七章

附 則

第三十一條

本細則由衛生部負責解釋。第三十二條

本細則自發布之日起實施。附件

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥推薦表

手術名稱

頸部外科（含甲狀腺）手

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

術 乳腺手術 血管外科手術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

門體靜脈分流術或斷流術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

腹外疝手術 脾切除術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術(高危者)腹腔鏡膽囊切除術(高危者)內窺鏡逆行膽胰管造影術(高危者)其它部位（皮膚、腋下

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

等）手術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

藥物選擇/單次使用劑量

第三篇：20140505圍手術期合理用藥檢查

合理用藥專項檢查: 時間：2015年05月05日

參加人：史院長、梁院長助理帶隊：醫務科、質控部、藥檢科聯合檢查

內容：合理用藥檢查和麻醉、精神藥品、基本藥物管理情況 抽查科室：普外一科、普外二科、泌尿系外科、呼吸科、神經內科、心內科、內分泌科、消化科。

一、圍手術期合理用藥檢查：

1.抽查普外一科病歷5份，其中病歷號201513184，診斷為急性闌尾炎伴腹膜炎，患者入院時有飲酒史，以防出現雙硫侖反應，選擇氨曲南聯合奧硝唑，作為圍手術期預防用藥。氨曲南為窄譜抗菌藥物不能覆蓋切口常見的葡萄球菌屬，建議氨曲南聯合克林霉素使用。病歷號201512851診斷為盆腔炎，不完全腸梗阻，使用頭孢西丁聯合奧硝唑預防切口感染，頭孢西丁為頭霉素類藥物，對厭氧菌有很好的療效，無需聯合奧硝唑注射液。

2.抽查普外二科病歷4份，其中病歷號201513018、201512941為一類切口，均未使用抗菌藥物。

3.抽查泌尿外科病歷2份，其中病歷號201512649行經尿道膀胱電切除術，選擇氨曲南預防切口感染，欠妥，建議選擇一、二代頭孢菌素預防切口感染。

二、內科合理用藥檢查： 1.抽查內分泌科病歷2份，其中病歷號201515570患者經驗性使用氨曲南治療肺部誤吸感染、泌尿系統感染，氨曲南為窄譜抗生素僅對G-桿菌有效，不單用于肺炎治療。

2.抽查神經內科病歷6份，其中病歷號201513792診斷為眩暈待查，給予患者川芎嗪、舒血寧、天麻素三組中成藥物注射液改善循環對癥治療，在臨床治療中應警惕聯合使用中藥注射液造成的不良反應。病歷號201513679選用馬來酸桂哌齊特改善患者微循環，根據藥品說明書該藥物應選擇500mlGS/NS作為溶媒靜脈滴注使用，臨床使用藥品時應嚴格按照說明書用法用量給藥。3.消化科、呼吸科、心內科均抽查2份病歷，未發現不合理用藥情況。

三、麻醉、精神藥品和基本藥物管理情況：

1.神經內科、心內科、內分泌科、消化科科室醫生對基本藥物的概念清楚，對國家基本藥物具體要求知曉，能夠熟練從HIS系統查閱基本藥物信息。但科室總體基本藥物使用率較低，應加強培訓、學習，督促科室醫生規范合理使用基本藥物。

2.內分泌科、呼吸科、神經內科一病區麻醉、精神藥品使用記錄沒有批號，應規范記錄，使用醫院統一記錄本。

藥檢科 2015.05.06

第四篇：圍手術期總結

圍手術管理考核

2013年第三季度總結

圍手術管理是對于醫療機構在對患者手術前、手術中、手術后所涉到的醫療行為。手術前應做好輔助檢查（各項項目和必須檢查），手術主刀醫師術前必須查看病人，同時做好術前小結和術前討論（重大手術），術中標本的處理，遇特殊情況的報告，術后的手術記錄和病程記錄，上級醫師查房等相關內容進行檢查，發現這次檢查結果較好，相關問題較少，現在將本年第三季度的檢查結果總結如下。

醫務科在2013年第三季度中每月對臨床科室的圍手術管理進行相關檢查，檢查中發現問題有：

1、遇急診手術未及時上報。

2、術后24小時內病程記錄不規范。

3、醫患溝通未及時在相關病歷中體現。

4、術前小結內容簡單。

5、術中遇到困難或特殊情況為及時記錄處理方法。

6、極個別醫師未在術前一天查房記錄。

7、術后無連續病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：

1、手術記錄及時，術后病程記錄及時，上級醫師在規定時間愛你內查看病人。

2、無越級手術。

3、擇期手術等待<3天。

4、術前醫囑執行很好。

5、手術安全核查記錄準確無誤

6、擇期手術報告醫療小組。

7、術中醫囑、術中切除標本的處理規范，記錄詳細

8、特殊手術均審批。持續改進：

1、需要會診時，會診醫師在沒事的情況下要及時到達會診地點

2、術前討論和術前小結要及時完成和完整。

3、術后上級醫師要及時查看病人并記錄相關病情，同時主管醫師要有術后連續3天的病程記錄。

4、主管醫生或主刀醫師應在術前一天查看病人。

5、醫患溝通要及時，并且要有相應的文字記錄，并在病例中及時體現。

6、術中遇特殊情況要及時上報并處理，并將處理過程記錄于病歷中。

從這次檢查可以發現，我們醫務人員在很多項目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有的地方需要改進，在整個圍手術期要盡量與患者及家屬溝通，減少不必要的醫患誤會，從而減少醫療糾紛。

醫務科

2013年9月29號

第五篇：圍手術期管理

圍手術期管理制度

為進一步提高手術管理質量，防范手術風險，結合醫院實際和有關管理制度，特制定以下規定：

一、術前管理

1、嚴格落實首診負責制度。各經治醫生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態、經濟狀態等等，嚴格掌握手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查（具體見《術前必備檢查目錄》和《麻醉和手術前準備的臨床要點》。術前如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。

2、嚴格落實病歷書寫和病例討論制度。所有醫療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫生應做好術前小結。

三、四級和特殊手術均需進行術前討論。特殊手術的術前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫生和巡回護士參加。

3、嚴格落實知情同意制度。手術前術者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關記錄），親自向病人或病人授權代理人履行告知義務，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，并與病人或病人授權代理人共同完成手術同意書簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，并在病歷詳細記錄。

4、嚴格落實手術分級管理制度。科主任根據各級醫生手術權限安排手術。特殊手術須由副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者。手術室必須嚴格審核手術申請單，發現未經醫務科批準的特殊手術和院外會診手術立即通知醫務科，并暫緩安排。

5、嚴格落實特殊手術報告審批制度與院外會診制度。特殊手術（具體定義見特殊手術審批報告制度）、外院會診手術必須按要求分別在術前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術前討論記錄復印件）。

6、嚴格落實術前麻醉訪視制度。麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務。擇期手術的訪視必須在術前一天18時前完成，并填寫好《術前麻醉訪視記錄單》、《手術風險評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫囑，嚴禁手術當天完成上述工作。如果麻醉師會診時病人不在醫院，在術前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫務科批準后可通知變更手術時間。術前一天麻醉醫生無法完成訪視可由其他麻醉醫生完成，但手術當日必須親自訪視患者，并重新填寫術前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。復雜特殊的患者應進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結。

7、手術時間安排流程：（1）申請：手術科室在完成術前準備后提出書面申請，擇期手術的申請單應在術前一天11∶30前送到手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送申請單，并標明“急”字；（2）審批：麻醉醫生在完成術前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護士完成術前訪視、器械護士完成器械準備后在申請單上簽注意見；（3）通知：不能按申請時間安排時，由值班護士最少提前12小時書面通知申請科室，按時手術無需通知。

8、手術順序安排原則：急診優先，產科優先。擇期手術首臺原則上優先考慮高風險和無菌手術病人，其次按申請時間先后，再次按預計手術時間。

二、手術日管理

1、凡參加手術的工作人員必須遵循手術室管理制度，嚴肅認真地執行各項操作常規。術中不談論與手術無關的事情，時刻注意尊重病人。嚴格遵守無菌原則，穿著手術室工作服到過手術室以外的區域后再次進入手術間必須更換手術室工作衣服。嚴禁將移動通訊工具帶入手術間內使用。手術過程中非手術人員不得入手術間，如特殊情況經醫務科批準后需戴穿好口罩、帽子、手術衣或參觀衣后進入手術室。

2、術者、麻醉師、護士必須嚴格執行手術安全核對制度，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查。未經三方核對不準實施麻醉與手術。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執行。

4、手術過程中術者對病人負有完全責任，出現異常情況要及時告知麻醉師。術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫師或醫務科進行術中會診。助手須按照術者要求協助手術，發現異常要及時提醒術者。

5、麻醉醫師須在術前準備好所有術中用藥及搶救設備，術中應始終監護病人，不得擅自離崗。出現異常情況要及時告知術者。遇有不能處理的困難情況應及時請示上級醫師或負責人。

6、手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。

7、術中用血要嚴格執行《臨床輸血技術規范》。急需用血時，巡回護士負責催促各環節在最短時間內將血送到手術間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術中大搶救，由手術科室護士負責送標本、拿報告單、取血制品等運送工作。術中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

9、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標本須家屬簽名確認。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由專人及時送上級醫院病理科，專人取回病理報告。術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術中，手術醫師必須經麻醉醫師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫師應觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫師使用貴重藥品時須聽取主刀醫師意見。

三、術后管理

1、術畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術者交代麻醉情況，巡回護士通知手術科室做好接收病人準備。待患者基本恢復后，麻醉醫師、手術醫生將病人送返病房，麻醉醫師在床頭向接診護士交接術中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫生交班，值班醫師要主動巡視手術病人，不能坐等病人叫喚。

2、術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。術后首次記錄應在術后即刻完成，手術記錄應在規定時限內及時、準確、真實、全面地完成。

3、麻醉醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（恢復室或病房或監護室或ICU），并對重點病人實行術后24 小時內隨訪且有記錄。凡麻醉結束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室（或手術間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達到4 分才能離開麻醉恢復室（或手術間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環等功能不穩定者，應積極查找原因，及時處理。對于破壞性較大手術、術后生命體征不穩定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送科室監護室或ICU，待生命體征平穩后轉回病房。

4、凡實施三、四級和特殊手術時，術者應在術后24 小時內查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后3 天之內必須至少有1 次查房記錄。

5、術后麻醉師應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。術后72 小時內要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并作相應處理。

6、術后醫囑應由主刀醫師或經治醫師按主刀醫師意見開具。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關規定執行。

四、門診手術管理

1、做門診小手術前,手術醫師應按規定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術的名稱和手術部位），做好相關術前準備（病理申請單、術前血常規、血型、感染四項等），做好術前談話記錄，并由患者本人簽署手術知情同意書。手術后要及時在門診病歷上寫好手術記錄，開好術后處方。

2、門診小手術必須在門診手術室或手術室進行，具體手術時間的安排，病人病種的預約，器械、敷料的準備，術前、術后接送病人，術中手術巡回，配合完成手術等均由門診手術室負責。進入手術室操作的嚴格按照手術室制度執行，可先電話申請后補書面申請。

3、凡進入門診手術室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規章制度和無菌操作技術，必須更換手術室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴格執行手術安全核對制度。醫生護士兩人核對后在治療單上注明“姓名、年齡、手術部位、手術名稱核對無誤”，并簽名確認。

5、無痛內鏡申請流程：臨床醫生按照腸鏡、胃鏡的適應癥開單，內鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預約麻醉師做訪視后才做腸道準備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請流程：婦產科醫生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預約，麻醉醫生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關準備。