第一篇：瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果評價

瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果評價

【摘要】

目的:探討瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果。方法:研究對象為2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產的患者，隨機分為觀察組及對照組，每組42例，兩組在治療的同時均給予常規護理，觀察組在此基礎上給予圍手術期針對性護理干預，觀察兩組新生兒評分情況、喂養情況及并發癥（切口感染、子宮破裂、產褥病）發生情況。結果:觀察組新生兒評分、母乳喂養率顯著高于對照組；觀察組母乳喂養開始時間顯著早于對照組，兩組差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組切口感染、子宮破裂、產褥病發生率顯著低于對照組；其差異均有統計學意義（P<0.05）。結論:圍手術期針對性護理干預可以很大程度上確保瘢痕子宮再次剖腹產的安全，是瘢痕子宮再次剖宮產的護理措施中的難點也是重點，需要進一步研究探討。

【關鍵詞】瘢痕子宮；再次剖宮產；圍手術期；護理

【中圖分類號】R295 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)10-0072-02

剖腹產分娩后，再次妊娠的子宮是瘢痕子宮，由于隨妊娠的進展子宮逐漸增大，原手術瘢痕處組織脆弱、伸展性差，如陰道分娩再加上宮縮時宮腔壓力的增加，易發生子宮破裂，所以二次妊娠的分娩方式以剖宮產為宜，因此，怎樣確保瘢痕子宮再次剖腹產的安全成為了護理人員的一大關注熱點問題。資料與方法

1.1一般資料:

研究對象為2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產的患者，均為第二胎或以上的患者，且第一胎均為剖腹產。所有患者無一例合并糖尿病、妊娠高血壓及其它器質性疾病。隨機分為觀察組及對照組，每組42例。觀察組（42例）年齡為21-26歲，平均年齡為23.1±3.8歲，平均孕周為35.5±2.6周；對照組（42例）年齡為22-28歲，平均年齡為24.6±1.4歲，平均孕周為35.1±2.2周。兩組年齡、孕周等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法:

兩組在治療的同時均給予常規護理，觀察組在此基礎上給予圍手術期針對性護理干預。

1.2.1剖宮產術:

以持續硬膜外麻醉為主，進行局麻或全麻。在妊娠期或臨產后，于子宮下段切開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中作橫小切口，并鈍性撕開約10-12cm，取出胎兒、胎盤。

1.2.2針對性護理干預

1.2.2.1術前護理：評估產婦的一般情況，測量生命體征，了解產程進展和胎兒情況。觀察子宮收縮、聽胎心音，進行產科檢查，了解先露和宮口擴張情況，注意檢查有無陰道流血等情況。

1.2.2.2 術中護理：協助擺放好產婦的體位，一般為仰臥位，對有血壓下降或胎兒宮內窘迫者，可稍傾斜手術臺或取側臥位。術中密切觀察產婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征情況，根據情況按醫囑輸液、輸血，配合醫生完成手術。

1.2.2.3 術后護理：按一般腹部手術常規護理及產褥期產婦的護理。產婦回病房后了解手術情況，及時測量血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、導尿管是否通暢；查看腹部切口敷料是否干燥，有無滲血；并做好記錄。術后24小時內應密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，流血多者應遵醫囑給予子宮收縮劑。

1.3觀察指標:

觀察兩組新生兒評分情況、喂養情況及并發癥（切口感染、子宮破裂、產褥病）發生情況。

1.4統計學分析:

數據采用SPSS統計軟件對數據進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗；率的比較采用χ??2檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1兩組母嬰結局比較:

觀察組新生兒評分、母乳喂養率顯著高于對照組；觀察組母乳喂養開始時間顯著早于對照組，兩組差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組母嬰結局比較

組別 n 新生兒評分（分）喂養情況

母乳喂養［例(%)］ 母乳喂養開始時間（h）

觀察組 42 9.97±2.3* 37(88.1)* 32.4±8.5*

對照組 42 8.65±1.8 26(61.9)44.6±7.9

注：與對照組相比，* P<0.05

2.2兩組并發癥比較:

觀察組切口感染、子宮破裂、產褥病發生率顯著低于對照組；其差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2兩組并發癥比較［例(%)］

組別n切口感染子宮破裂產褥病

觀察組423(7.1)*0(0)*1(2.4)*

對照組4211(26.2)3(7.1)6(14.3)

注：與對照組相比，* P<0.05

討論

在我國，剖宮產率平均水平達到46.5%，剖宮產的分娩方式，自然會在產婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。第一次剖腹產術后再孕的產婦，第二次分娩有80%做剖腹產，這比陰道分娩安全。但瘢痕子宮再次剖腹產存在一定風險［2］，例如：1）瘢痕粘連，手術難度增加，甚至于子宮與腹壁粘連無法打開腹膜腔；2）組織解剖的改變損傷臟器，如：膀胱位置上移或下移，腸管粘連腹膜下等；3）瘢痕子宮收縮受限，易致產后大出血；4）瘢痕子宮再妊娠前置胎盤，胎盤粘連、植入發生率增加，前置胎盤本身還容易引起羊水栓塞。為了降低瘢痕子宮再妊娠手術的風險性，我們在圍手術期護理上要注意以下幾點：1）嚴格掌握首次剖宮產的指征；2）加強心理疏導［3］，康樂陪產，以增加其自然分娩的信心；3）對有兩次剖宮產經歷的孕婦，要勸其節育，避免再次妊娠［4］；4）囑患者再妊娠后定期產前檢查，尤其是妊娠晚期要避免劇烈運動，若有不適及時到醫院就診，不可掉以輕心。

基于以上觀點，本組以2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產的患者為研究對象進行了研究，我們將入組患者隨機分為觀察組及對照組，兩組在治療的同時均給予了常規護理，觀察組在此基礎上給予了圍手術期針對性護理干預，觀察了兩組新生兒評分情況、喂養情況及并發癥（切口感染、子宮破裂、產褥病）發生情況。結果發現，觀察組新生兒評分、母乳喂養率顯著高于對照組；觀察組母乳喂養開始時間顯著早于對照組，兩組差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組切口感染、子宮破裂、產褥病發生率顯著低于對照組；其差異均有統計學意義（P<0.05）。

參考文獻

［1］ 蔡芬蘭，張研琳，黃利蘭，等.瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果評價［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17(13)：1652-1653.［2］ 蔡芬蘭，張研琳，黃利蘭，等.瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果評價［J］.醫學理論與實踐，2011，24(14)：1722-1724.［3］ 劉翠華．心理護理模式與傳統護理對剖宮產率的影響對比分析［J］.中國現代醫生，2010，48(4)：90-92．

第二篇：剖宮產圍手術期護理常規

剖宮產圍手術期護理常規

術前護理

1.心理護理

為產婦創造一個安靜，清潔，舒適的環境，使其有健康愉快的心情，良好的心態和穩定的情緒對手術的成功和術后的康復至關重要。

與所有接受手術治療的患者一樣，剖宮產孕婦會擔心手術引起疼痛或者恐懼手術有奪走生命的危險，因此在手術前護士要詳細了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語言與患者溝通，耐心講解手術過程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術目的、做法、安全程度、手術效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態接受剖宮產手術。2.術前準備

患者入院，責任護士接受科主任、護士長、主管醫生、責任護士及病區環境，護士長24小時內向患者自我介紹。

評估患者的一般資料，既往史、健康及心理狀態，實驗室檢查結果及重要器官功能等。

護理全管理：重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標識與病情一致。

健康教育：疾病相關知識、指導患者的衛生宣教、各種治療、護理的要點及注意事項。

監測產婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓等。（1）.注產婦左側臥位，注意休息。（2）.聽胎心音1次/小時，胎心監護1次/日，必要時隨時監測胎心情況，出現異常時及時給予氧氣吸入，即刻通知醫生及時處理。（3）.指導產婦自我監護的方法，早中晚各數胎動一小時，12小時少于十次及時通知醫護人員。

準確及時執行醫囑，抽血并及時送檢。各項檢查、檢驗、備血、備皮、皮試等落實到位，符合要求。訓練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊醫囑認真做好各項術前準備。進行每項操作前都應做好解釋工作來爭取產婦配合。同時做好技術工作，住其多關心安慰產婦，多方面給予產婦支持和照顧，消除其思想顧慮，更好的配合手術。遵醫囑灌腸、放置胃管及尿管，禁止飲食，準確及時給與麻醉前用藥、更衣。

手術晨測量患者生命體征，發現異常，及時報告醫生。

擇期手術術前準備時間充分，可有專門護士做好術前常規準備，術前一日晚餐少食，保證良好睡眠，術前8小時禁食禁水，按腹部手術常規備皮，嚴格執行無菌導尿技術，給予留置尿管注意保持通暢，妥善固定，防止尿路感染，遵醫囑術前半小時肌肉注射鎮靜藥物。對急癥剖宮產病人，應快速及時做好術前準備，可有幾名護士共同配合，以爭取時間，同時注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

患者入手術室前應排空膀胱，取下假牙、發卡、飾品等。

責任護士將患者的病歷、B超單、手術中使用抗生素等一并與手術室護士交接清楚，并雙方簽字。

術中護理

1.給產婦安全感，消除其恐懼心理

手術室護士做好自我介紹，介紹手術室的環境，說明麻醉方式。患者進入手術室后，可適當與產婦交談與手術無關的話題，分散其注意力。盡量減少手術室的各種機器噪聲，保持環境安靜。手術室護理人員工作要一絲不茍，操作快、準、穩，避免機械性刺激，熱情周到，邊操作邊解釋，多溝通使產婦獲得安全感，積極主動配合手術。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。2.仰臥位低血壓綜合征的預防

剖宮產手術患者，麻醉完畢后平臥有可能發生仰臥位低血壓綜合征，此時應將患者右髖部墊高，或者將手術床輕微左傾，給予吸氧同時注意觀察患者有無面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。3.術中低體溫的護理

(1)麻醉導致機體保護性防護機制減弱，手術中易導致體溫偏低。因此，巡回護士在麻醉前應對產婦進行皮膚表面保溫，術中持續監測溫度變化，并經常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時做好各項保暖工作。(2)手術室室溫應保持在24℃～26℃，相對濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。(3)手術開始后，除手術部位暴露外，病人其他部位均應用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖。(4)術中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液、靜脈輸液等適當加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。4.預防出血性休克

剖宮產術中出血率明顯高于經陰道分娩，所以剖宮產術前輸液時即選用輸血器，及時了解血壓的變化, 觀察出血量，適時進行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。術后護理

1.認真做好交接班工作

手術結束后，麻醉師及巡回護士應與病房護士做好床頭交接，使其并了解患者的術中情況。2.患者的體位

麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯合麻醉患者術后去枕平臥8小時，硬膜外麻醉患者意識清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現象時頭可偏向一側，并早期進行翻身。常規吸氧4~6小時，6小時后取半臥位，有利于血循環和惡露排出。3.觀察生命體征

嚴密觀察患者的意識、生命體征、疼痛性質、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無惡心嘔吐。

一級護理患者每30-60分鐘測量脈搏、呼吸、血壓一次，發熱患者4-6小時測量體溫一次。使用心電監護是要注意在綁袖帶時一定要避開留置針的一側肢體，同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細記錄的變化，及時發現異常出血，并做好搶救工作。

準確及時的執行醫囑，維持有效循環血量和水電解質平衡。4.術后飲食

術后6小時禁食，6小時后可進流質，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復，肛門排氣后改半流質，逐漸過渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進為原則。若產婦術后乳汁不足，住其多食湯類，促進乳汁分泌。5.傷口的護理

術后應密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫熱痛等，子宮復位及陰道流血情況，有異常立即報告醫生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術后嚴格按醫囑給予靜脈補液及應用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質平衡及促進子宮收縮。

6.各種引流管的護理

注意妥善固定導尿管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標識醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發生。剖宮產一般術后12h可以拔除導尿管，協助患者下床活動。督促產婦及早下床自解小便，鼓勵產婦下床活動，有利于傷口恢復，防止腸粘連。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標識醒目，按時觀察并記錄引流液的量、性狀及顏色，按時更換引流袋。7.外陰護理

每天擦洗外陰一次，保持外陰清潔干燥，勤換衛生墊。保證足夠的休息及睡眠。8.母乳喂養

術后產婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準備不足而影響母乳喂養，故護士應多巡視病房，隨時指導母乳喂養，進行宣教，糾正不利于母乳喂養的心理活動，提高母乳喂養率。早期母嬰互動即可促進母親生殖內分泌生理功能的恢復，有可加快心理調適，促進其盡早進入母親角色。9.疼痛護理

目前大多數病人都選取自控鎮痛泵止痛，要注意觀察產婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮痛效果，必要時請麻醉醫生處理。耐心向產婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規律，必要時遵醫囑使用止痛藥來緩解產婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復。10.護理全管理

重點是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準確，符合患者病情，護理安全措施落實到位：床頭各種警示標識與病情一致。11.健康宣教

指導患者的衛生宣教、疾病相關知識，鼓勵患者有效咳嗽、排痰、功能鍛煉等，預防各種并發癥的措施落實到位。12.并發癥的觀察及護理

呼吸道、胃腸道、泌尿道、切口、壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息等并發癥的預防護理措施落實到位。出院指導

告知患者出院后的注意事項，按時來院復診。小結

剖宮產是解決某些難產最有效的手段，做好孕產婦的圍手術期護理至關重要，嚴謹細致的護理，才能保證手術的順利進行、母嬰安全及良好的術后康復。

1.患者入院責任護士應介紹（）、（）（）和（），護士長（）內向患者做自我介紹。

2.剖宮產術前（）小時禁食禁水。

3.剖宮產術后需禁食禁水（）小時。

4.剖宮產術后需去枕平臥（）小時。

5.剖宮產術后（）后可進食流質。

6.術后應密切觀察腹部切口敷料有無（）、（）。周圍皮膚有無（）

7.術后六小時后取（）位，有利于血循環和惡露排出。

8.術后（）小時可拔除尿管。

9.術后應密切觀察尿液（）、（）和（）。

10.護理全管理重點是（）、（）、（）和（）評估準確，符合患者病情。

11.一級護理每（）測量脈搏、呼吸、血壓一次。

12.發熱患者（）測量體溫一次。

13.引流袋及尿管須妥善固定，標識醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多數病人都選取自控鎮痛泵止痛，要注意觀察產婦（），（），（）和（）及（），必要時請麻醉醫生處理。

15.耐心向產婦解釋（）及（）的規律，必要時遵醫囑使用止痛藥來緩解產婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進早日康復。

第三篇：子宮肌瘤介入栓塞術圍手術期護理淺析

子宮肌瘤介入栓塞術圍手術期護理分析

蕪湖市第二人民醫院DSA 武冬冬 楊曉燕 錢艷

【摘要】目的：探討子宮肌瘤介入栓塞術圍手術期的護理措施。方法：采用超選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤42例,對施行本術患者在術前、術中及術后各期進行相應的護理。主要內容為：充分的術前準備；術中、術后嚴密監測，及時觀察和處理并發癥。結果：本組患者均順利完成手術，術后治療效果比較滿意。術后出現的并發癥經相應的對癥治療、護理后，均痊愈，未出現長期并發癥。結論：介入栓塞治療子宮肌瘤是一種創傷小，臨床效果好的新方法。圍手術期有效的護理是介入手術成功的重要保證。

【關鍵詞】子宮肌瘤；介入；子宮動脈栓塞；護理

Abstract.Objective: To probe perioperative nursing intervention of Uterine fibroid embolization.Methods: adopt ultraselective Uterine artery embolization for uterine fibroids in 42 cases.Give the patients that suffered this surgery homologous care in the preoperative, intraoperative and postoperative phases.The main contents are: adequate preoperative preparation;intraoperative and postoperative close monitoring，timely observation and treatment to complications；Results: All the patients were successfully operated, and the treatment effectiveness was satisfactory.All the complications after the surgery were well-healed through corresponding symptomatic treatment and care, there were no long-term complications occurred.；Conclusion: Uterine fibroid embolization is a new method to treat uterine fibroids because of it’s minimally damnify and better clinical results.Effective perioperative nursing can ensure the success of interventional surgery.Key words.uterine fibroids，intervention，uterine artery embolization，Care 子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是一種富血管性腫瘤，在生殖期婦女中發生率約20％-25％，為常見病、多發病[1]。子宮肌瘤可導致非急性異常出血，盆部疼痛、墜脹、不適等[2]。傳統的手術治療創傷大，而藥物治療停藥后易復發且療效差。子宮肌瘤介入性子宮動脈栓塞治療（UAE）是通過栓塞子宮肌瘤的供血動脈，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達到治療的目的。可以緩解痛經、減少月經量、保留子宮和生育功能，具有創傷小、痛苦小、恢復快等特點，提高了女性的生活質量，避免切除子宮給女性生活和心理帶來的創傷和陰影。大量的研究者報道了這種治療方法的安[3]全及有效性。我院自1998年開展子宮肌瘤子宮動脈栓塞，迄今已完成42例手術，現將本組病例圍手術期護理情況淺作分析。1資料與方法

1.1臨床資料 1998年10月至2010年12月，共收治子宮肌瘤患者42例，年齡分布28-51歲，平均38.5歲，均為已婚女性，已婚已育41例，已婚未生育l例，本組病例均存在不規則陰道流血,量多，多數伴有伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。1.2栓塞材料 本組使用：明膠海綿顆粒（自制），彈簧圈 1.3術前對肌瘤的大小、部位進行影像學評估。

1.4手術方法 嚴格無菌操作，常規消毒鋪巾，局麻下，按seldinger技術，經一側股動脈穿刺后，臵入5F動脈鞘后，在黑泥鰍導絲的引導下，插入5F cobr導管，在透視下，導管超選擇性插入雙側髂內動脈，造影了解雙側子宮動脈起始及走形情況，觀察子宮肌瘤染色情況。典型子宮動脈增粗，呈螺旋狀，腫瘤染色明顯。導管進一步超選擇性插入一側子宮動脈后，再次造影了解子宮肌瘤的血供情況。盡量超選擇性插管，避開與子宮肌瘤無關的動脈分支后，確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血動脈，經導管緩慢注入明膠海綿顆粒，使用量根據腫瘤大小及患者自身情況決定。之后選用適當大小彈簧圈栓塞子宮動脈主干。復查造影，盡量使子宮肌瘤染色消失。同樣的方法再行另一側子宮動脈造影及栓塞。術畢拔出導管及動脈鞘，局部壓迫止血15 min后加壓包扎。2圍手術期主要護理措施 2.1術前護理

2.1.1心理護理 首先要加強對患者入院宣教，由于患者缺乏對疾病的認識，有些患者對肌瘤引起的陰道不規則出血及下腹部墜脹癥狀表現緊張、恐懼，另外多數病人對介人栓塞治療子宮肌瘤了解不足，對手術的效果及手術的風險性沒有把握，心里會存在疑慮。所以，術前對患者及家屬使用通俗的語言介紹手術的意義，介入治療基本原理、優勢，以及注意事項，介紹成功病例，以減輕和消除病人的恐懼心理，使病人積極配合手術治療。

2.1.2術前準備（1）手術應避開月經期，一般選擇在經后3-7天，術前做好常規檢查：婦科超聲或盆腔CT/MRI、心電圖、血常規、肝腎功、出凝血時問。術前常規備皮，碘過敏試驗，鍛煉患者床上排尿；（2）術前l天囑病人少渣飲食，禁食產氣食物，術前6小時禁食水。備嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg。術前排空大小便，情緒緊張的患者，肌注地西泮10mg；(3)手術前向病人說明在造影過程中可能出現的一些輕度反應，如局部有發熱、皮膚瘙癢．并訓練病人在造影過程中保持的體位及姿勢，以利于手術的順利進行。

2.2術中護理（1）囑患者平臥，雙手貼近大腿自然下垂。建立靜脈通道，協助醫生做好穿刺區消毒，鋪無菌單。備好必要的器械及一切急救用品、藥品。（2）給予心電監護，嚴密觀察病人面色、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度發現異常及時報告醫生處理。訓練患者正確的屏氣方法，避免呼吸幅度過大造成的移動性偽影，以保證圖像的質量。（3）注意栓塞劑對血管的刺激反應，如引起痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等。如有疼痛，應向患者解釋疼痛屬栓塞的正常反應，疼痛嚴重者可遵醫囑肌肉注射嗎啡10 mg或鹽酸布桂嗪100g。（4）治療結束后配合醫生進行穿插點的止血包扎，將病人安全送返病房。2.3術后護理

2.3.1密切觀察生命體征 定期測量血壓、脈搏、呼吸、體溫。

2.3.2術后患者穿刺側下肢制動6 h，絕對臥床24 h后可下床活動。72 h內避免劇烈活動，以免引起穿刺部位出血。檢查股動脈穿刺處包扎是否良好，周圍有無滲血及皮下血腫，密切觀察雙下肢遠端血運情況。穿刺點血腫，主要是局部壓迫止血時間不足或繃帶松解導致，一旦發現局部出現血腫，應立即加壓包扎。為預防術后感染，可常規靜脈輸注抗生素3-5d。術后多有排尿困難，大多是不習慣床上排尿引起的，可誘導排尿。

2.3.3疼痛的護理 本組患者39例出現栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不適。疼痛是UAE后最常見的并發癥，一般表現為局部疼痛，以下腹痛為主，少部分合并腰痛。由栓塞術后肌瘤組織缺血引起，與瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有

關。另外，栓塞劑引起的無菌性炎癥也是原因之一[4]。疼痛也與便秘有關，術后口服番瀉葉水或口服甘露醇進行緩瀉，必要時可用開塞露幫助通便，效果明顯。疼痛發生的幾率可能與栓塞大小有關，栓塞物質直徑越小，疼痛發生可能性越大[5]。護理時應準確觀察疼痛部位、性質、程度，遵醫囑及時對癥處理，并準確記錄，向病人說明疼痛原因，消除其緊張情緒，以取得配合。栓塞前肌肉注射鹽酸布桂嗪或嗎啡可明顯減輕劇烈疼痛。患者腹痛時，應給予安慰和鼓勵，提高患者戰勝疼痛的信心。同時與患者交談，分散其注意力，用手輕輕按摩下腹部，熱敷。疼痛嚴重者可肌肉注射嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg，多可緩解。2.3.4發熱護理 本組患者24例出現栓塞后發熱。多數患者發熱在栓塞術后于當日或次日發生，體溫在38℃左右，持續3-7天，為肌瘤缺血壞死，造成的吸收熱。應及時給予抗炎治療預防感染等并發癥的發生。發熱期間應給予物理降溫，高熱持續不降的病人可給予吲哚美辛等藥物治療。當體溫下降，出汗較多的患者，及時更換衣被，記錄出入量，補充液體，防止體液喪失過多引起水、電解質紊亂。2.3.5惡心、嘔吐的護理 本組患者21例出現惡心、嘔吐癥狀，是栓塞后常見的胃腸道反應，因栓塞反射性引進迷走神經興奮。可在輸注的液體中加入維生素B6 200mg～300mg，癥狀嚴重者可給予昂丹司瓊8mg靜注，對癥處臵后多可緩解。2.3.6陰道出血的護理 本組患者13例出現栓塞后陰道出血。栓塞治療后肌瘤組織缺血壞死脫落物排出引起不規則陰道出血或排出暗紅色塊狀物。應向病人說明此屬術后正常反應，無需特別處理，1 d～7 d可自行停止；保持會陰部清潔，觀察陰道出血量、顏色及性狀。3小結

子宮動脈栓塞術是一種新的治療子宮肌瘤的方法，具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短、能保留子宮的優點，使多數病人易于接受治療。目前已成為與藥物、手術治療并駕齊驅的治療新手段。但新技術對護理工作提出來更高的要求，他要求護理人員有高度的責任感，熟悉該項手術圍手術期的護理常規，提高專業技能，運用護理程序，臨床上不斷總結經驗，完善護理常規。術前應對患者進行心理疏導，針對患者最擔心的疼痛問題、治療效果及預后等問題，應詳細解釋，使患者胸中有數，解除疑慮；術中應熟悉介入治療的操作步驟，預見術中可能發生的情況，加強監護，并做好患者的指導，取得患者的密切配合，保證介入治療的順利進行；術后應加強病情觀察，協助醫生及時處理各種并發癥。一言以蔽之，圍手術期有效的護理是介入手術成功的重要保證。參考文獻

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treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow up.Radiology 2000;215 428–431

第四篇：圍手術期護理

圍手術期護理

手術是臨床外科系統治療疾病的一種重要手段,手術室圍手術期護理工作包括從病人決定手術入院、接受手術以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術室的護理工作不僅僅局限在手術室內,它延伸到手術前后的護理。

一、術前訪視

一）、術前病人的評估

巡回護士術前訪視手術病人十分重要。手術前一天,手術室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經狀況、排泄情況、呼吸、循環、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準備

1）、皮膚準備 擇期手術前,手術前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術前不要去除毛發,除非毛發在切口上或周圍干擾手術。

2）、其它術前準備 指導病人手術前戒煙,結腸直腸手術前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準備手術對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經纟統的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術臺時還可出現四肢發冷、發抖，對手術環境和器械等異常敏感,甚至出現病理心理活動。術前指導和心理護理的目的是減輕病人對手術的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態下接受手術。建立良好的護患關系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰勝疾病的信心,也有助于減少各種手術后的心理并發癥,以及因手術前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫療糾紛。因此,妥善的圍手術期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環節。

二、術前宣教

一）、術前健康教育 術前健康教育的內容包括：向病人介紹手術配合護士及手術室的環境設備；介紹進入手術室的時間、麻醉配合的注意事項、手術開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術后腸蠕動恢復的相互關系；向病人介紹入手術室前要求（如術前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現金、手表等貴重物品帶入手術室；著醫院配備的病人衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解術中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導病人術中出現特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數據、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側設置衛生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術前、術中、術后等各種各類手術的知識講座。

二、手術護理

手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術過程受涼感冒,影響術后康復,在手術中輸液、輸血是手術室常用的治療手段,掌握有關輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術的保證。

約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術超過３小時、一般手術超過２小時,容易出現術 約

1、

第五篇：圍手術期護理

圍手術期護理(全院護士)圍手術期概念：

具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止。分手術前期（術前）手術麻醉期（術中）手術后期。

※圍手術期護理是手術治療成功的關鍵

術前護理： 從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理。護理評估

（一）健康史：現病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術分類：

1、手術時機：急癥手術、限期手術、擇期手術

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：

（一）心理護理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復指導

2、心理保健知識指導

3、飲食衛生知識指導

4、合理用藥知識指導

5、術后功能鍛煉及活動指導

6、復診的要求和時間

（三）提高手術耐受力

（四）手術前常規準備

（五）手術日晨護理

（六）急癥手術前準備

提高手術耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術前常規準備：

1、胃腸道準備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預防肺部感染等并發癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發癥。

方法及內容：①一般手術:禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術：術前1—3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管洗胃或術前晚灌腸；③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準備：術前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術區皮膚準備

（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術。（6）手術區備皮范圍：

乳房手術：上鎖骨上部、下臍水平、兩側腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。

四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術日晨護理：

1、生命體征測量

2、檢查手術前準備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術前用藥

8、帶入手術室物品

9、準備術后用品

急癥手術前準備：盡快進行必要的術前準備。注意急癥手術病人術前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復雜的特殊檢查。手術護理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導；⑤病人識別的“三確”、“六核”規則。三確：正確的病人、正確的手術部位、正確的手術 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術室接病人時；手術病人至手術等候區時；手術間負責巡回的護士即病人入手術間時；手術即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術部位、手術方式、共同核對簽名，執行過程中若有任何疑問，應重新確認明確后方可執行手術。

三、病人的保溫護理：

（一）手術中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機體代謝

4、增加心血管并發癥

5、延緩手術恢復

6、低體溫可延長住院時間

（二）術中低體溫發生的原因

1、手術室低溫環境：常控22—24℃。

2、麻醉劑的應用：有擴張血管、抑制體溫調節的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預防術中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調節室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應及防治。

五、病人的保護：

（一）病人的轉運措施：

1、車有安全帶或護攔；

2、嚴接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術醫生陪同；

5、管的保管避免發生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術間的保護措施

1、從上手術推床到躺至手術床的過程中，應遮擋病人，保證病人的隱私權不受侵犯。

2、病人在手術床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術床上墜落。

3、一旦病人進入手術室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術間。

4、在手術室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術結束，氣管插管拔管階段，應守在病人身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管的脫落。

6、手術結束后，病人從手術床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術結束。

六、物品的清點：清點內容：器械、敷料、其他（手術刀片、線軸、縫針等）

清點時機：①手術前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關體腔前；三次第一層體腔關閉結束； 四清點縫完皮膚時。

七、護理記錄

術后護理：指病人從手術結束返回病室，直到出院這一階段的護理 術后常規護理：

1、病人的搬運

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術取體位。

①病人清醒、血壓平穩后，頸、胸、腹部手術病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側，以免誤吸；④蛛網膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術后應平臥硬板床，四肢手術后應抬高患肢。※肛門排氣

引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。