第一篇：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除圍手術(shù)期護(hù)理記錄

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除圍手術(shù)期護(hù)理記錄

1、一般資料：

收集我院2007年01月一2009年08月收治的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥27例，年齡25—37歲，平均34．1±4．歲。患者均有剖宮產(chǎn)史，其中最長生育史4年，最短生育史個月，患者均為腹壁腫塊收住院，臨床主要癥狀有與月經(jīng)相伴的周期性腹壁切口處腫塊疼痛，且腫塊進(jìn)行性增大，B超提示切口處有不均質(zhì)回聲，手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查顯示腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。腹部檢查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口瘢痕處有孤立或多個結(jié)節(jié)，2～6Cnl形態(tài)規(guī)則、質(zhì)硬、欠活動、壓痛、面有紫蘭色著色。

2、手術(shù)方法：

切除病灶周邊至少5mln的正常組織，對較大的腹壁和筋膜創(chuàng)口留置引流片1條，縫合固定后用棉墊加壓包扎。27例患者術(shù)后隨診6—12個月，無復(fù)發(fā)，手術(shù)效果滿意。護(hù)理體會．

1、術(shù)前護(hù)理： ①心理護(hù)理：即支持性心理治療、健康教育、個別深入的心理治療、家庭和社會支持治療等。此類患者因長期受疼痛的折磨，生活、工作受到很大影響，心理壓力較重，加之此病繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，患者難免會產(chǎn)生焦慮的情緒，擔(dān)心手術(shù)能否徹底切除病灶。向患者介紹疾病的相關(guān)知識，根據(jù)患者的具體情況介紹手術(shù)方法及預(yù)后，并與患者加強(qiáng)溝通、交流，給予強(qiáng)大的心理支持，同時向其介紹成功病例，以增強(qiáng)患者的信心，充分認(rèn)識到手術(shù)的必要性。②飲食及休息：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，嚴(yán)禁煙酒，適當(dāng)休息，根據(jù)天氣變化及時增減衣被，預(yù)防和治療感冒。如有咳嗽、咳痰等癥狀時，給予止咳祛痰藥物進(jìn)行治療。③術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚護(hù)理手術(shù)前Id備皮，目的是在不損傷皮膚的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率。術(shù)前1d給予腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑于9：00口服50％硫酸鎂4JDrn1，服后15rain喝水1500ild，保證至少排便1次。術(shù)前晚20：00后禁食，22：00以后禁水。

2、術(shù)中護(hù)理配合：

27例均在持續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁子宮內(nèi)膜異位灶切除術(shù)。取仰臥位，取恥骨聯(lián)合上緣原手術(shù)疤痕處作一橫弧行切口4cm，切開皮膚，皮下脂肪或筋膜層，鈍性+銳性分離腹壁病灶或電切病灶，將病灶切除，4號絲線間斷縫合筋膜，腸線間斷縫合脂肪層，可吸收腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合。

3、術(shù)后護(hù)理：

①基礎(chǔ)護(hù)理：密切注意患者的生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6—8h觀察并記錄患者的呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度。指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起嗆咳。遵醫(yī)囑以沙袋壓迫切口2—3l1。

②術(shù)后臥位及活動：指導(dǎo)患者去枕平臥6h后改半臥位，以減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。半臥位亦可使膈肌下降，有利于呼吸，避免肺部感染。協(xié)助患者每隔2—3h翻身1次，進(jìn)行雙下肢的屈伸運(yùn)動及雙足背屈運(yùn)動，后可下床活動。

③飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁飲食6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、雞蛋羹，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理適當(dāng)增加水的攝入量，排氣前禁食奶制品、豆汁、糖類等易產(chǎn)氣食物。待腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食半流質(zhì)易消化食物，如稀飯、面條、餛飩、菜湯等。胃腸功能完全恢復(fù)后方可進(jìn)普通飲食，應(yīng)側(cè)重于高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵質(zhì)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。④切口護(hù)理：由于病灶常與腹直肌筋膜、肌層甚至腹膜有緊密、廣泛粘連，手術(shù)常需切除部分筋膜或腹膜，腫塊切除范圍至少包括周邊的正常組織。切口創(chuàng)面常較一般手術(shù)大，因而切口疼痛顯著。

護(hù)理人員需觀察患者疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施，可持續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵48h。指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時用手按住切口部位，以減少對切口的張力刺激，有利于減輕疼痛。術(shù)后24h，尤其2h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料有無滲血情況，同時注意切口周圍皮膚有無缺血、淤血、水腫等L2J。

⑤腹脹護(hù)理：麻醉抑制、腹壁張力增加、切口疼痛以及術(shù)后活動減少均可導(dǎo)致腹脹的發(fā)生，對此，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后6h進(jìn)食一些高能少渣、易消化的清淡飲食，少量多餐，直接刺激腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣，但忌食奶制品、豆?jié){、糖水等，以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹。術(shù)后24h仍未排氣者，指導(dǎo)其進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，順胃腸蠕動方向摩揉腹部，重癥患者可加以穴位推拿。

⑥預(yù)防下肢靜脈血栓形成：以機(jī)械預(yù)防為主，旨在促進(jìn)下肢靜脈血回流，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，抬高床尾，多做深呼吸和咳嗽動作。盡可能早下床活動，自下而上按揉腓腸肌。指導(dǎo)患者多飲水，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每日飲水量不少于2000M，以防止血液粘稠而誘發(fā)血栓形成，進(jìn)行抗凝治療，遵醫(yī)囑給予腸溶阿斯匹林0.3g，3次／d。

4、出院指導(dǎo)：

指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意局部衛(wèi)生，避免負(fù)重，防止慢性咳嗽、便秘，i月內(nèi)避免坐浴本人系天天論文網(wǎng)就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫(yī)學(xué)期刊雜志社進(jìn)行學(xué)術(shù)交流過程中建立了穩(wěn)定的編輯朋友圈，系多家醫(yī)學(xué)雜志社的特約編輯，常年為醫(yī)學(xué)期刊雜志供稿，負(fù)責(zé)天天論文網(wǎng)醫(yī)學(xué)論文·分檢·編校·推送·指導(dǎo)等工作！工作企鵝1:1550116010 工作企鵝2: 766085044及性生活，避免增加腹壓的因素，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥并按時復(fù)診。討論隨著剖宮產(chǎn)率上升，腹壁內(nèi)膜異位癥有上升趨勢，周期性的下腹痛給患者的生活帶來很多不便。子宮內(nèi)膜異位癥的病灶隨著每一次的月經(jīng)來潮，逐漸增大侵潤深度，給患者造成很大的心理壓力，手術(shù)治療是該病的首選治療方法。由于該術(shù)式的創(chuàng)口缺失的組織多，術(shù)后切口的愈合相對困難，故術(shù)后護(hù)理要特別精心。在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理和引流管的護(hù)理、心理護(hù)理，同時，對每例患者進(jìn)行個體化的出院指導(dǎo)。

第二篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評估

巡回護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運(yùn)動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準(zhǔn)備

1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對病人來講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時間、麻醉配合的注意事項、手術(shù)開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識講座。

二、手術(shù)護(hù)理

手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時、一般手術(shù)超過２小時,容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第三篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時期的護(hù)理。護(hù)理評估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時機(jī)：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：

（一）心理護(hù)理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復(fù)指導(dǎo)

2、心理保健知識指導(dǎo)

3、飲食衛(wèi)生知識指導(dǎo)

4、合理用藥知識指導(dǎo)

5、術(shù)后功能鍛煉及活動指導(dǎo)

6、復(fù)診的要求和時間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（五）手術(shù)日晨護(hù)理

（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

1、胃腸道準(zhǔn)備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

（1）目的和要求（2）物品準(zhǔn)備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術(shù)日晨護(hù)理：

1、生命體征測量

2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準(zhǔn)備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護(hù)理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動溝通確認(rèn)病人；③通過家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應(yīng)重新確認(rèn)明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護(hù)理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機(jī)體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復(fù)

6、低體溫可延長住院時間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：常控22—24℃。

2、麻醉劑的應(yīng)用：有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時采用機(jī)械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應(yīng)及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點(diǎn)；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應(yīng)及防治。

五、病人的保護(hù)：

（一）病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施：

1、車有安全帶或護(hù)攔；

2、嚴(yán)接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護(hù)措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進(jìn)入手術(shù)室期間，必須有人看護(hù)，病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點(diǎn)：清點(diǎn)內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點(diǎn)時機(jī)：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點(diǎn)縫完皮膚時。

七、護(hù)理記錄

術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1、病人的搬運(yùn)

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢。※肛門排氣

引流管的護(hù)理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。

第四篇：手術(shù)護(hù)理室查房：全子宮切除

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)護(hù)理查房

一、查房目標(biāo)

了解子宮全切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、圍手術(shù)期注意事項，掌握子宮局部解剖知識、洗手護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合、術(shù)中護(hù)理問題及護(hù)理措施。通過這次查房，使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步熟悉和掌握經(jīng)腹全子宮手術(shù)配合的關(guān)鍵。提高該類手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，保證手術(shù)順利、安全，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。擬提的問題：

1、子宮韌帶有哪些？各有什么作用？。

2、子宮的臨近器官有哪些？（膀胱、輸尿管、直腸）

3、子宮切除的手術(shù)方法有哪些？（1、腹式全子宮切除術(shù)

2、陰式子宮切除術(shù)

3、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)

4、腹腔鏡下子宮全切術(shù)）

4、手術(shù)切口感染的預(yù)防措施有哪些？（1、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物。

2、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。除非切口周圍有毛發(fā)影響手術(shù)需要剃毛外，其他無需剃毛。術(shù)前備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，使用不損傷皮膚的方法去除手術(shù)部位毛發(fā)。

3、盡量縮短患者術(shù)前住院時間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

4、消毒前應(yīng)徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求

5、嚴(yán)格手術(shù)操作流程及無菌技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范手術(shù)部管理，限制人員進(jìn)入清潔的手術(shù)環(huán)境。

6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

7、定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時進(jìn)行微生物培養(yǎng)。）

二、病史資料

患者常XX，女，45歲，漢族，已婚，務(wù)農(nóng)。主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年, 現(xiàn)病史：2年前在當(dāng)?shù)伢w健時超聲提示子宮肌瘤，平素月經(jīng)規(guī)則，35天，量多，痛經(jīng)明顯。患者自訴近2年來在無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛，伴腰酸，無肛門墜脹感，無不規(guī)則陰道流血。一直未予重視，近半年來腹痛明顯加重，才來我院就診既往史：7年前患“肺結(jié)核”于當(dāng)?shù)卦\治，現(xiàn)已愈個人史：生于本地，無吸煙、飲酒史。婚育史：23歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦。月經(jīng)史：13歲 3-5/28-30，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕4產(chǎn)2。家族史：無家族遺傳病史 專科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，無擺舉痛，子宮后位，如孕4月大小，可觸及一大小約10×8cm腫塊，無明顯壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常 輔助檢查：體溫36.7℃脈搏94次/分呼吸20次/分血壓120/80mmHg雙肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齊，未聞及雜音

B超：子宮左前方見一大小約129×97mm的不均質(zhì)低回聲團(tuán)，邊界尚清，其內(nèi)可見動脈血流信號，該團(tuán)與子宮分界不清，子宮受壓向右偏移，大小約82×46×52mm，輪廓清，包膜光，肌層回聲尚均，子宮內(nèi)膜居中，雙層內(nèi)膜后約6mm。右側(cè)卵巢大小約26×22mm，右側(cè)附件區(qū)未見異常，左側(cè)卵巢顯示不清。ECG:正常。胸片：考慮陳舊性肺結(jié)核。血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常。經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，與2015年10月30日在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。患者對手術(shù)存在恐懼擔(dān)心，對術(shù)中疼痛、術(shù)后愈合等較擔(dān)心。

子宮的位置與毗鄰：子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方，當(dāng)膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重約50g，長7-8，寬4-5，厚2-3，容量約5毫升，子宮上部較寬稱宮體，宮體頂部稱宮體，宮底兩側(cè)稱宮角。子宮下部較窄呈圓柱形稱宮頸。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。子宮韌帶：

1、圓韌帶：維持子宮呈前傾位置

2、闊韌帶： 限制子宮兩側(cè)傾斜，維持子宮于盆腔正中位置

3、主韌帶： 固定子宮頸位置、防止子宮下垂

4、宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置。宮體壁由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層3層。根據(jù)肌瘤部位分，可以分為子宮體肌瘤，約占90％，另外一種是子宮頸肌瘤，這種約占10％左右。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為：肌壁間肌瘤（60～70％子宮增大表面不規(guī)則，有突起）、漿膜下肌瘤（20％球狀物、可活動）、粘膜下肌瘤（10～15％子宮均勻增大，有時宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)可見肌瘤）。

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見，20歲以下少見。20％育齡婦女有子宮肌瘤。目前病因不明確。主要與雌、孕激素有關(guān)臨床表現(xiàn)與癥狀：可無任何不適（往往因其他情況婦科檢查或偶爾自行腹部觸摸時發(fā)現(xiàn)）。月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀（表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，出血量多）。腹部腫塊，白帶增多，腹痛、腰酸、下腹墜脹，壓迫癥狀（因腫瘤生長部位及大小而產(chǎn)生不同癥狀），不孕（子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床）流產(chǎn)，貧血。體征：腹部檢查：子宮肌瘤長大如孕3月大小時，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長大時，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查：漿膜下·肌壁間肌瘤，雙合診時子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸陰道內(nèi)見到肌瘤，有蒂與宮腔相連。貧血貌由于長期的月經(jīng)多，經(jīng)期長。治療：保守治療：肌瘤小、無癥狀、生長速度慢、漿膜下肌瘤。手術(shù)治療：肌瘤大、有癥狀、生長速度快、粘膜膜下肌瘤

三、術(shù)前訪視：術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房看望病人，首先向病人做自我介紹，表情要自然，給病人以親切的感覺。對不同文化程度的病人要用不同的語言，讓病人對其產(chǎn)生信賴感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情況，弄清病人擔(dān)心的問題，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介紹有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會知識，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，做到與病人相互信賴、相互理解，這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。①病人對疼痛的擔(dān)心：巡回護(hù)士應(yīng)向病人介紹一般情況下手術(shù)是在充分麻醉安全無痛的情況下進(jìn)行的，我院的麻醉師都具有一定的麻醉臨床經(jīng)驗。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前訓(xùn)練麻醉時體位的擺放，一般采用低頭雙手抱膝，使腰椎間隙充分暴露；麻醉成功后麻醉師會用針頭測試麻醉平面，這時針頭會點(diǎn)刺手術(shù)范圍表面的皮膚，有時麻醉師還會根據(jù)手術(shù)的需要輔助用一些鎮(zhèn)靜劑，有可能一覺醒來手術(shù)就結(jié)束了。應(yīng)告訴病人術(shù)中麻醉劑應(yīng)用可能會出現(xiàn)心悸、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，不必緊張。骨折病人除全麻外，均能聽到術(shù)中器械聲，告訴病人不要害怕，使病人放心。②介紹手術(shù)中的護(hù)理：告訴病人明天上午我會親自到病房接你到手術(shù)室，整個手術(shù)過程有什么不適或需要，請病人如實反映，我會隨時為你解決，或向手術(shù)醫(yī)生或麻醉師反映。參加你手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師將一直守候在你身旁，直到手術(shù)結(jié)束。③介紹手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)效果：根據(jù)病人的病情介紹手術(shù)方式、手術(shù)特點(diǎn)及創(chuàng)傷的大小、手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)德水平及業(yè)務(wù)能力，讓病人放心；每例手術(shù)都會有業(yè)務(wù)骨干或科主任親自參加，如果術(shù)中有疑難情況會及時組織有關(guān)專家會診，讓病人盡管放心。同時介紹本病區(qū)類似手術(shù)病人，讓病人咨詢，更進(jìn)一步取得對醫(yī)生的信任。④病人擔(dān)心疾病的性質(zhì)：向病人解釋，在未明確診斷前，希望手術(shù)結(jié)果是良性的，應(yīng)鼓勵病人正確認(rèn)識。人的精神作用很重要，必須相信目前的醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有很多不治之癥都得到了控制。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)，效果是比較好的，只要積極配合治療，加強(qiáng)鍛煉，你一定會恢復(fù)健康。⑤介紹手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室內(nèi)的溫度規(guī)定在22℃，你明天手術(shù)時，會提前將室溫調(diào)至到適宜溫度。如果手術(shù)中你感覺到冷或熱，一定要及時反映，而不要忍耐。每個手術(shù)間的設(shè)備齊全，術(shù)中會為你提供手術(shù)所需的器械、用品，保證你手術(shù)順利進(jìn)行。⑥介紹術(shù)中輸液、輸血情況：手術(shù)開始前會為你建立一條或兩條靜脈輸液或輸血通路，以便術(shù)中及時給藥及預(yù)防術(shù)中出血。術(shù)中醫(yī)生會根據(jù)出血情況判斷是否輸血，請不必?fù)?dān)心輸血可能帶來的血清感染情況，因其發(fā)生率非常低，況且做了輸血前檢查，一般情況下是很安全的。⑦擔(dān)心經(jīng)濟(jì)：有一部分老年患者或生活特別困難者，由于經(jīng)濟(jì)狀況較差，一旦患病就不愿就醫(yī)，尤其是需要手術(shù)者更擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用。針對這些問題，護(hù)士要給予同情和安慰，告訴病人，我院為經(jīng)濟(jì)特別困難的患者設(shè)有優(yōu)診措施，到時會為你免去部分麻醉及手術(shù)費(fèi)用，以幫助你度過難關(guān)。巡回護(hù)士通過術(shù)前溝通，使病人對手術(shù)有了大致的了解，交談解決了他們的后顧之憂，從而保證了晚上良好的睡眠，并能以積極向上的態(tài)度迎接手術(shù)，使其術(shù)前達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。

四術(shù)前護(hù)理工作 ：患者一旦被診斷需要做子宮全切的手術(shù)后，都會不同程度的產(chǎn)生情緒低落和緊張焦慮的心理。住進(jìn)醫(yī)院我們醫(yī)護(hù)人員首先要有一份愛心主動接近患者，讓患者感覺到我們很善待她站在她的角度上和她交談，讓 她說出自己的心里話，這樣我們就會和她好溝通。特別是一些較年輕的女子，她們認(rèn)為子宮全切后就不是完整的女人，很是悲觀，這時我們只有讓她信任后我們再與其交談，告訴她子宮主要是孕育胎兒和來月經(jīng)的功能，卵巢才是維系女性的特征。在調(diào)整好心態(tài)后，我們還需要做好很多術(shù)前準(zhǔn)備。1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.心理護(hù)理：講解子宮的功能，說明子宮全切術(shù)后對性生活無影響；不會男性化；保留卵巢對激素水平無影響，告知不良情緒對手術(shù)的影響，多接觸，多巡視，指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。3.飲食護(hù)理：術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食，全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時禁飲水，8小時禁飲食。4.陰道準(zhǔn)備:子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。5.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或瀉葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因為甘露醇進(jìn)入腸道后因細(xì)菌發(fā)酵可產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃?xì)怏w，在電切時可能發(fā)生爆炸）。6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點(diǎn)準(zhǔn)備會陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會陰部及肛門周圍，大腿上三分之二處7.留置尿管：排空膀胱8.基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察監(jiān)測q8h×3天。通過訪視及對疾病的了解并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術(shù)中護(hù)理提出問題及護(hù)理措施。

（一）心理壓力大，焦慮恐懼

與對手術(shù)不了解環(huán)境不熟悉對手術(shù)的恐懼心理

護(hù)理措施：患者情緒低沉，焦慮，主要是對子宮全切術(shù)后生活質(zhì)量下降有所顧慮，在術(shù)前訪視時針對其顧慮進(jìn)行疏導(dǎo)解釋，以術(shù)后恢復(fù)良好的病人為例鼓勵其樹立信心，積極配合手術(shù)，將患者接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與患者多交談，分散其注意力，緩解其心理壓力。手術(shù)過程中要保持手術(shù)室安靜，醫(yī)護(hù)人員不得討論與手術(shù)無關(guān)的事情，注意盡量避免對患者造成不良刺激，如無影燈直射，吸引器從患者眼前穿過等，術(shù)中牽拉臟器會使患者因血壓升高，心跳加快而感到不適，巡回護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者身邊，鼓勵患者度過難關(guān)。

評價：經(jīng)上述心理干預(yù)后患者心理壓力有所緩解，病人及家屬能積極配合手術(shù)并對手術(shù)充滿信心。

（二）知識缺乏

與缺乏手術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)配合有關(guān)

1護(hù)理目標(biāo)：能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。2.護(hù)理措施

(1）跟患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(2）給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識

評價：.病人了解了疾病的相關(guān)知識,手術(shù)方式及術(shù)后的自我護(hù)理。

（三）疼痛

與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)

1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛

2.護(hù)理措施(1）采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，以減輕患者的疼痛。（2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。評價：術(shù)后病人自述疼痛可，無不適主訴，可安靜入睡。

（四）手術(shù)體位不當(dāng)引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險

護(hù)理措施：術(shù)中避免患者皮膚與床及體位架等金屬直接接觸，做好皮膚保護(hù)措施，尾骶部、足跟、頭枕部墊薄軟墊以防壓瘡，保持手術(shù)床單干燥，如手術(shù)床單潮濕及時加墊干燥布單。評價：術(shù)畢患者皮膚完整

（五）有墜床的危險

與手術(shù)床的大小與安全措施的實施有關(guān)

1.護(hù)理目標(biāo)：不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。2.護(hù)理措施 1）過床時教會患者過床并挺好床。2）過好床后要及時給患者上好約束帶。

評價：安全無意外

（六）術(shù)中有誤傷臨近器官的可能

護(hù)理措施：充分顯露手術(shù)視野，術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要主動配合調(diào)節(jié)燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關(guān)系，分離粘連時極易損傷膀胱及輸尿管，術(shù)中推離膀胱時，巡回護(hù)士注意觀察尿液性狀如出現(xiàn)血尿應(yīng)立即告知醫(yī)生。洗手護(hù)士充分準(zhǔn)備手術(shù)中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時及時提供。

（七）潛在并發(fā)癥：感染的可能

護(hù)理措施：器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。器械護(hù)士在配合手術(shù)的過程針對切斷宮頸這一環(huán)節(jié)，必須在無菌區(qū)內(nèi)建立有菌區(qū)，遞PVP碘棉球消毒斷口及周圍粘膜，斷時所用器械、紗布放置于彎盤內(nèi)，立即轉(zhuǎn)移至臺下，以免造成無菌區(qū)污染。增強(qiáng)機(jī)體免疫力.注意個人衛(wèi)生.保持會陰清潔4.嚴(yán)格無菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥。出血

護(hù)理措施1）術(shù)前積極備血2）密切觀察生命征變化，及時補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。

五、巡回護(hù)士

1、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。

2、接手術(shù)病人（一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室）要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單三方核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。驗證病人血型、交叉試驗結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備

3、檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。

4、手術(shù)中護(hù)士應(yīng)了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足,盡量減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生無助感。在進(jìn)行每一項操作時，首先向患者解釋清楚，說明目的及可能出現(xiàn)的不適，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥做好宣傳工作.5、對需要了解手術(shù)進(jìn)展情況的患者，護(hù)士應(yīng)予以必要的提示，說明手術(shù)很順利，使患者放心；對有孤獨(dú)和恐懼的患者，應(yīng)對他們進(jìn)行安撫，如握住患者的手，以增加舒適并消除顧慮；在每一步操作和采取一些措施時(如扎壓縮帶等)都要耐心解釋以取得患者的合作；手術(shù)中，患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴(yán)，因此在麻醉后和術(shù)中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，為患者創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境。

6、囑患者行左側(cè)臥位，擺好麻醉體位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。

8、確保好各種管道的通暢，保留好導(dǎo)尿管，擺手術(shù)體位時尿袋要從患者一側(cè)大腿下面通過，注意導(dǎo)尿管的通暢，并妥善固定于手術(shù)臺旁。患者使用約束帶約束，防止病人墜床。

9、術(shù)中密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質(zhì)；注意術(shù)中失血量，晶體、膠體液體的補(bǔ)充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

10.由于手術(shù)部位深，術(shù)中需要注意及時移動燈光，使手術(shù)視野清晰明亮，以利于操作。

11、縫合前清點(diǎn)器械及敷料并準(zhǔn)確記錄，特別是術(shù)中陰道內(nèi)塞入一塊紗布，巡回護(hù)士要將紗布及時取出，避免遺漏。

12、隨時注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時，應(yīng)沉著果斷及時與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。

13、保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。

六、洗手護(hù)士：

（一）物品準(zhǔn)備：常規(guī)包、普外包、23刀片、吸引管頭、手套、五個小紗塊、0、2-0線、2-0微橋、小圓針、12×20胖圓針、9×24三角針。麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。手術(shù)體位：水平仰臥位，肩托2個

（二）手術(shù)步驟

1、洗手護(hù)士提前30分鐘洗手，整理無菌器械臺，與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)器械、物品。

2、皮膚消毒（消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/

3、兩側(cè)至腋中線），鋪無菌單。

3、于刺骨聯(lián)合上方沿中線向上延長至臍切開皮膚皮下組織，縱向切開腹壁線分離筋膜及肌肉，切開腹膜顯露腹腔

4、探查腹腔 首先探查切口周圍情況，了解有無粘連；了解子宮和附件；以及與其周圍器官的解剖關(guān)系，了解病變范圍，助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布墊排開腸管，暴露手術(shù)野

5、提拉子宮 助手用有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引之用。

6、處理圓韌帶 在距子宮角2～3cm處，用兩把大彎止血鉗平行鉗夾圓韌帶，于兩鉗之間切斷，7號絲線縫扎斷端，同法處理對側(cè)。

7、剪開子宮膀胱反折腹膜

用剪刀向中線分離疏松的膀胱反折腹膜，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(cè)。

8、分離膀胱

用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間的疏松組織下推膀胱，下達(dá)陰道前穹窿水平，兩側(cè)應(yīng)達(dá)宮頸旁約1cm處。

10、剪開闊韌帶后葉腹膜

剪至相當(dāng)于后穹窿的子宮骶骨韌帶附近。

11、處理子宮血管

將子宮牽向一側(cè)，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮

峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮動、靜脈，鉗尖達(dá)子宮峽部側(cè)壁，于兩鉗之間切斷，以7號絲線貫穿縫扎殘端兩次，同法處理對側(cè)。應(yīng)注意防止輸尿管損傷。

12、游離子宮體

13、游離子宮頸

14、切除子宮

15、微橋縫合陰道斷端及盆腔腹膜

16、清點(diǎn)，關(guān)閉腹腔，沖洗切口，縫合筋膜皮下組織及皮膚

七、術(shù)后護(hù)理工作

病人送回病房，巡回護(hù)士向病房護(hù)士交待手術(shù)中的情況，交待麻醉、切口、引流及術(shù)后注意事項，告知病人麻醉過后刀口會疼痛等，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使病人正確對待，給病人以心理上的安慰。告知病人術(shù)后會再次看望病人，以便了解術(shù)后刀口情況及病人對護(hù)理是否感到滿意，請病人安心養(yǎng)病。子宮全切手術(shù)一般應(yīng)用的是硬膜外麻醉，術(shù)后平臥 6～ 8小時，頭過早抬高腦脊液外流血管擴(kuò)張產(chǎn)生頭痛。麻醉反應(yīng)過大，有時出現(xiàn)惡心嘔吐等情況這時需要將頭偏向一側(cè) 免得嘔吐物嗆人氣管，保持呼吸道通暢隨時觀察四大生命體征及瞳孔情況。觀察導(dǎo)尿管情況及導(dǎo)出尿液的顏色及量，每天更換導(dǎo)尿袋。保 持 良好的治療 及 護(hù)理 環(huán)境，提 供 良好的護(hù)理 服務(wù)。術(shù)后 予 以心電監(jiān) 護(hù)。患者 術(shù)后情 緒不 穩(wěn)定，煩躁不安，我們 應(yīng)該 積極 主動和患 者建 立相互 信任 的關(guān)系，給予情感 上的 支持像 親人一 樣關(guān) 愛和理 解她，傾 聽她的心聲尊重理 解她 的顧慮，找適 當(dāng)?shù)膱龊?避開 家屬讓 她說出內(nèi)心的苦悶，當(dāng)談及性生活時我們 要做好心 里疏導(dǎo)，向她介紹子宮全切后月經(jīng)就不會來潮，但對夫妻生活不會 有太多的影響。同時介 紹一些 心理 知識 和夫妻 間感情 交 流 的方法。對一些人認(rèn) 為子宮 切除 啦就沒 有女性 特征 了 的繆 論給予否定，講解女性 特征 是有 卵巢維 系 的術(shù)后 3個月 就 會恢復(fù)從前 的。同時也 要做 好患者 配偶 的工作，向其傳 受 女性生理結(jié) 構(gòu)，引導(dǎo) 他在 患者 面前，保持 良好 的心 態(tài)，多 理解、多體諒，在 生活 上給 予無微 不至 的關(guān)心 照顧。營造 溫馨 的氣 氛，幫助患 者重 建精神 和生 活的信 心。睡 眠好 壞 直接影響患者 的情 緒 及體質(zhì) 的恢 復(fù)。治療 的需要，術(shù) 后還 需要用藥，傷 口疼 痛及疾 病 的壓力都 會影 響睡 眠，對此 我 們要仔細(xì)觀察，有 效溝 通找 出患者 所思所 慮，有效 穩(wěn)定 患 者 的情緒，使之放 松。臨 睡前讓她 泡腳 聽喜 歡的音 樂 以利 于早些入 睡。由于患者 手術(shù)前 后需 要禁食 水，排氣 后才 能 進(jìn)流食，半流食，然后 才是普 食，這 一過程 需要 指 導(dǎo)。因

此我們鼓勵患者 術(shù)后第 一 天，腸 蠕 動恢 復(fù)前 先進(jìn) 少量 流質(zhì) 飲食，如小米 粥，或蘿 卜熬水，以促進(jìn) 腸蠕 動早 日恢 復(fù)早 13排 氣。腸蠕 動恢 復(fù)后多進(jìn) 食高 蛋 白高維生 素，易 消化飲 食。術(shù)后2～3天給予半流食為主，如蒸蛋、菜粥、爛面條 等。第 4天起進(jìn) 食軟 飯直 至過度 到普食。針對住 院期 間諸 多不便，我們及時 與營養(yǎng) 科取 得聯(lián) 系，認(rèn) 真做 好患 者的 飲 食調(diào)配工作，以保 證 患者 的營養(yǎng)需 求。另外，針對 貧血 的 患者，根據(jù)其程度給予富血康 20ml口服和 大棗紅糖 粥，日 3次／d，以糾正貧血。由于術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，特別營養(yǎng)程 度差 和年齡 大的患 者，傷 口愈合要 比體質(zhì) 強(qiáng) 的愈合 慢，因 此，我們 除了飲 食調(diào)節(jié) 外，還 配合 醫(yī)生 靜點(diǎn) 脂肪乳 或 白蛋 白，術(shù)后第二 天給予 無菌換 藥一 次，同時 在術(shù)后第 3天開

始采用傷 口微 波照 射 的方 法，予 以 22—20w的微 波 照射傷 口，2次／d，20—25min／次。我們將 以上 幾種 方法 相結(jié) 合，取得了較理想 的效果。術(shù) 后第七 天換藥 拆線，患者傷 口愈 合都達(dá)到 1／甲級傷 口愈合。術(shù)后早期活 動 可 以促進(jìn) 胃腸 功能 恢 復(fù)，防止腸 粘 連，預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā) 生。但患 者 因為傷 口疼痛、留置導(dǎo) 尿及缺 乏相關(guān)知識而影 響術(shù) 后早期 活動。針 對這 個問題，我們 安 排責(zé)任護(hù)士了解情況，向其講明道理，并制定一套患者樂 于接受 的早期活動計劃 ：術(shù)后第 一天，半臥位，活動下肢，由按摩 至 自主活 動，3次／d，15～20min／d．術(shù) 后 第 二天，拔 出導(dǎo)尿管后，取床邊座位，在護(hù)士及 家屬 的攙 扶下坐起，并能獨(dú)立堅持 10～15min，每 2～3小 時活 動一 次。術(shù)后 第 三天，在護(hù)士和 家屬 的攙扶下 在病 室 內(nèi)活 動，活動 量逐 漸 增加，以患者 的耐受力 為標(biāo) 準(zhǔn)，靈活機(jī) 動能促 進(jìn)患 者血 液 循環(huán)有利康復(fù)。鼓勵患者 自己鍛煉。通 過護(hù)士 的實際指導(dǎo)，患者及家屬認(rèn)識 了早期 活動 的重要性，變被 動活 動為 主動 活動，預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā)生。

八、出院指導(dǎo)： 1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果、保持大便通暢。2.注意休息

子宮全切出院后全休3月，避免重體力勞動6月。

3.保持傷口清潔，15天傷口能完全愈合。若有紅腫、硬結(jié)或陰道流血及時檢查。4.嚴(yán)禁性生活3月，保持外陰清潔。5.出院一個月復(fù)查，不適隨診

四、注意事項

1.術(shù)中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和物品應(yīng)視為污染，分開放置，不能在使用。2.推離膀胱時注意觀察尿液，如出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時告知醫(yī)生。3.使用器械前后，清點(diǎn)器械上的螺釘，確認(rèn)數(shù)目。4.標(biāo)本取出后要妥善保管，手術(shù)結(jié)束及時處理。

5.沖洗腹腔時，應(yīng)用37°溫?zé)岬纳睇}水，預(yù)防患者低體溫

6.標(biāo)本取出后要妥善保管，手術(shù)結(jié)束及時處理

五、結(jié) 果：①通過術(shù)前訪視及麻醉體位訓(xùn)練等，術(shù)中病人能較快地與麻醉師進(jìn)行配合，從而加快了手術(shù)準(zhǔn)備時間。

②通過術(shù)前心理指導(dǎo)，病人在術(shù)中能安靜順利地接受手術(shù)，血壓、心率均未因緊張恐懼而出現(xiàn)較大波動，避免了因緊張而致血壓增高和心率加快，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了充分的保證。③通過圍手術(shù)期的整體護(hù)理，促使護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和邊緣學(xué)科及人文學(xué)科等方面的知識，并在實踐中不斷探索才能贏得病人的信任。④通過術(shù)后隨訪及滿意度調(diào)查，病人對此項工作的開展非常滿意，除極個別病人不能正確對待手術(shù)外，被訪病人99％對此項工作非常滿意。

第五篇：子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理淺析

子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理分析

蕪湖市第二人民醫(yī)院DSA 武冬冬 楊曉燕 錢艷

【摘要】目的：探討子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：采用超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例,對施行本術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。主要內(nèi)容為：充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測，及時觀察和處理并發(fā)癥。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后治療效果比較滿意。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)的對癥治療、護(hù)理后，均痊愈，未出現(xiàn)長期并發(fā)癥。結(jié)論：介入栓塞治療子宮肌瘤是一種創(chuàng)傷小，臨床效果好的新方法。圍手術(shù)期有效的護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；介入；子宮動脈栓塞；護(hù)理

Abstract.Objective: To probe perioperative nursing intervention of Uterine fibroid embolization.Methods: adopt ultraselective Uterine artery embolization for uterine fibroids in 42 cases.Give the patients that suffered this surgery homologous care in the preoperative, intraoperative and postoperative phases.The main contents are: adequate preoperative preparation;intraoperative and postoperative close monitoring，timely observation and treatment to complications；Results: All the patients were successfully operated, and the treatment effectiveness was satisfactory.All the complications after the surgery were well-healed through corresponding symptomatic treatment and care, there were no long-term complications occurred.；Conclusion: Uterine fibroid embolization is a new method to treat uterine fibroids because of it’s minimally damnify and better clinical results.Effective perioperative nursing can ensure the success of interventional surgery.Key words.uterine fibroids，intervention，uterine artery embolization，Care 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是一種富血管性腫瘤，在生殖期婦女中發(fā)生率約20％-25％，為常見病、多發(fā)病[1]。子宮肌瘤可導(dǎo)致非急性異常出血，盆部疼痛、墜脹、不適等[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，而藥物治療停藥后易復(fù)發(fā)且療效差。子宮肌瘤介入性子宮動脈栓塞治療（UAE）是通過栓塞子宮肌瘤的供血動脈，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達(dá)到治療的目的。可以緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量、保留子宮和生育功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，提高了女性的生活質(zhì)量，避免切除子宮給女性生活和心理帶來的創(chuàng)傷和陰影。大量的研究者報道了這種治療方法的安[3]全及有效性。我院自1998年開展子宮肌瘤子宮動脈栓塞，迄今已完成42例手術(shù)，現(xiàn)將本組病例圍手術(shù)期護(hù)理情況淺作分析。1資料與方法

1.1臨床資料 1998年10月至2010年12月，共收治子宮肌瘤患者42例，年齡分布28-51歲，平均38.5歲，均為已婚女性，已婚已育41例，已婚未生育l例，本組病例均存在不規(guī)則陰道流血,量多，多數(shù)伴有伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。1.2栓塞材料 本組使用：明膠海綿顆粒（自制），彈簧圈 1.3術(shù)前對肌瘤的大小、部位進(jìn)行影像學(xué)評估。

1.4手術(shù)方法 嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下，按seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺后，臵入5F動脈鞘后，在黑泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，插入5F cobr導(dǎo)管，在透視下，導(dǎo)管超選擇性插入雙側(cè)髂內(nèi)動脈，造影了解雙側(cè)子宮動脈起始及走形情況，觀察子宮肌瘤染色情況。典型子宮動脈增粗，呈螺旋狀，腫瘤染色明顯。導(dǎo)管進(jìn)一步超選擇性插入一側(cè)子宮動脈后，再次造影了解子宮肌瘤的血供情況。盡量超選擇性插管，避開與子宮肌瘤無關(guān)的動脈分支后，確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血動脈，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿顆粒，使用量根據(jù)腫瘤大小及患者自身情況決定。之后選用適當(dāng)大小彈簧圈栓塞子宮動脈主干。復(fù)查造影，盡量使子宮肌瘤染色消失。同樣的方法再行另一側(cè)子宮動脈造影及栓塞。術(shù)畢拔出導(dǎo)管及動脈鞘，局部壓迫止血15 min后加壓包扎。2圍手術(shù)期主要護(hù)理措施 2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 首先要加強(qiáng)對患者入院宣教，由于患者缺乏對疾病的認(rèn)識，有些患者對肌瘤引起的陰道不規(guī)則出血及下腹部墜脹癥狀表現(xiàn)緊張、恐懼，另外多數(shù)病人對介人栓塞治療子宮肌瘤了解不足，對手術(shù)的效果及手術(shù)的風(fēng)險性沒有把握，心里會存在疑慮。所以，術(shù)前對患者及家屬使用通俗的語言介紹手術(shù)的意義，介入治療基本原理、優(yōu)勢，以及注意事項，介紹成功病例，以減輕和消除病人的恐懼心理，使病人積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，一般選擇在經(jīng)后3-7天，術(shù)前做好常規(guī)檢查：婦科超聲或盆腔CT/MRI、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、出凝血時問。術(shù)前常規(guī)備皮，碘過敏試驗，鍛煉患者床上排尿；（2）術(shù)前l(fā)天囑病人少渣飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前6小時禁食水。備嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg。術(shù)前排空大小便，情緒緊張的患者，肌注地西泮10mg；(3)手術(shù)前向病人說明在造影過程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部有發(fā)熱、皮膚瘙癢．并訓(xùn)練病人在造影過程中保持的體位及姿勢，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理（1）囑患者平臥，雙手貼近大腿自然下垂。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺區(qū)消毒，鋪無菌單。備好必要的器械及一切急救用品、藥品。（2）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人面色、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。訓(xùn)練患者正確的屏氣方法，避免呼吸幅度過大造成的移動性偽影，以保證圖像的質(zhì)量。（3）注意栓塞劑對血管的刺激反應(yīng)，如引起痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等。如有疼痛，應(yīng)向患者解釋疼痛屬栓塞的正常反應(yīng)，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡10 mg或鹽酸布桂嗪100g。（4）治療結(jié)束后配合醫(yī)生進(jìn)行穿插點(diǎn)的止血包扎，將病人安全送返病房。2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1密切觀察生命體征 定期測量血壓、脈搏、呼吸、體溫。

2.3.2術(shù)后患者穿刺側(cè)下肢制動6 h，絕對臥床24 h后可下床活動。72 h內(nèi)避免劇烈活動，以免引起穿刺部位出血。檢查股動脈穿刺處包扎是否良好，周圍有無滲血及皮下血腫，密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。穿刺點(diǎn)血腫，主要是局部壓迫止血時間不足或繃帶松解導(dǎo)致，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即加壓包扎。為預(yù)防術(shù)后感染，可常規(guī)靜脈輸注抗生素3-5d。術(shù)后多有排尿困難，大多是不習(xí)慣床上排尿引起的，可誘導(dǎo)排尿。

2.3.3疼痛的護(hù)理 本組患者39例出現(xiàn)栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不適。疼痛是UAE后最常見的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為局部疼痛，以下腹痛為主，少部分合并腰痛。由栓塞術(shù)后肌瘤組織缺血引起，與瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有

關(guān)。另外，栓塞劑引起的無菌性炎癥也是原因之一[4]。疼痛也與便秘有關(guān)，術(shù)后口服番瀉葉水或口服甘露醇進(jìn)行緩瀉，必要時可用開塞露幫助通便，效果明顯。疼痛發(fā)生的幾率可能與栓塞大小有關(guān)，栓塞物質(zhì)直徑越小，疼痛發(fā)生可能性越大[5]。護(hù)理時應(yīng)準(zhǔn)確觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑及時對癥處理，并準(zhǔn)確記錄，向病人說明疼痛原因，消除其緊張情緒，以取得配合。栓塞前肌肉注射鹽酸布桂嗪或嗎啡可明顯減輕劇烈疼痛。患者腹痛時，應(yīng)給予安慰和鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時與患者交談，分散其注意力，用手輕輕按摩下腹部，熱敷。疼痛嚴(yán)重者可肌肉注射嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg，多可緩解。2.3.4發(fā)熱護(hù)理 本組患者24例出現(xiàn)栓塞后發(fā)熱。多數(shù)患者發(fā)熱在栓塞術(shù)后于當(dāng)日或次日發(fā)生，體溫在38℃左右，持續(xù)3-7天，為肌瘤缺血壞死，造成的吸收熱。應(yīng)及時給予抗炎治療預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱期間應(yīng)給予物理降溫，高熱持續(xù)不降的病人可給予吲哚美辛等藥物治療。當(dāng)體溫下降，出汗較多的患者，及時更換衣被，記錄出入量，補(bǔ)充液體，防止體液喪失過多引起水、電解質(zhì)紊亂。2.3.5惡心、嘔吐的護(hù)理 本組患者21例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，是栓塞后常見的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引進(jìn)迷走神經(jīng)興奮。可在輸注的液體中加入維生素B6 200mg～300mg，癥狀嚴(yán)重者可給予昂丹司瓊8mg靜注，對癥處臵后多可緩解。2.3.6陰道出血的護(hù)理 本組患者13例出現(xiàn)栓塞后陰道出血。栓塞治療后肌瘤組織缺血壞死脫落物排出引起不規(guī)則陰道出血或排出暗紅色塊狀物。應(yīng)向病人說明此屬術(shù)后正常反應(yīng)，無需特別處理，1 d～7 d可自行停止；保持會陰部清潔，觀察陰道出血量、顏色及性狀。3小結(jié)

子宮動脈栓塞術(shù)是一種新的治療子宮肌瘤的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、能保留子宮的優(yōu)點(diǎn)，使多數(shù)病人易于接受治療。目前已成為與藥物、手術(shù)治療并駕齊驅(qū)的治療新手段。但新技術(shù)對護(hù)理工作提出來更高的要求，他要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任感，熟悉該項手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)，提高專業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序，臨床上不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善護(hù)理常規(guī)。術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對患者最擔(dān)心的疼痛問題、治療效果及預(yù)后等問題，應(yīng)詳細(xì)解釋，使患者胸中有數(shù)，解除疑慮；術(shù)中應(yīng)熟悉介入治療的操作步驟，預(yù)見術(shù)中可能發(fā)生的情況，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并做好患者的指導(dǎo)，取得患者的密切配合，保證介入治療的順利進(jìn)行；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，協(xié)助醫(yī)生及時處理各種并發(fā)癥。一言以蔽之，圍手術(shù)期有效的護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。參考文獻(xiàn)

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：50-78． [2]Laurent Brunereau,Denis Herbreteau,Sophie Gallas Jean-Philippe Cottier,Jean-LucLebrun,Francois Tranquant, Florence Fauchier,Gilles Body,and philippe Rouleau Uterine Artery Embolization in the Primary Treatment of Uterine Leiomyomas: Technical Features and Prospective Follow-Up with Clinical and Sonographic Examinations in 58 Patients AM.J.Roentgenol,Nov 2000;175:1267-1272.[3]James B.Spies Am.J.Adding to Our Understanding of Uterine Fibroid Embolization oentgenol, Mar 2006;186:846-847 [4]鄒燕紅，任家武.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤副反應(yīng)及并發(fā)癥研究進(jìn)展.基層醫(yī)學(xué)論壇[J],14（5）:456-458 [5]Pelage JP,Le Dref O, Soyer P, et al.Fibroid-related menorrhagia

treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow up.Radiology 2000;215 428–431