第一篇：術前小結及討論

x-x-x 術 前 討 論 記 錄

患者ddd，女，ss歲，aa族，職工，已婚。

入院日期：a-a-a 術前討論日期：a-a-a 入院診斷： 術前診斷： 1.雙側髖臼發育不良 同入院 2.雙側股骨頭無菌性壞死(Ⅳ期)3.腰5椎體向前Ⅰ度滑脫

參加討論人員：xx主任醫師科主任 mm護士長 xx ss副主任醫師 xxx xx 主治醫師 aaa Fff dddd 住院醫師 jj責任護士 kk輪轉醫師（根據參加人員寫入，必須具體到個人和職稱，術前討論要求護士長和責任護士參加）

入院病情介紹：

示例Xxx經管醫師介紹病情患者以“雙側髖關節疼痛伴活動受限4個月”為主訴入院。查體：體溫36.6℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清，精神可，心肺陰性跛入病區, 脊柱生理彎曲正常，L5椎體棘上輕微壓痛，棘突間棘突旁無明顯壓痛，軀干直立時，雙下肢基本等長，肌肉張力和肌力正常；雙側直腿抬高試驗（—），加強試驗（-）雙下肢皮膚感覺正常，雙側4字試驗（+），髖關節叩痛陽性，雙側髖關節無內外翻畸形，雙側髖關節屈伸及外展內收均受限，以左側為主，浮髕試驗（-）,內外側副韌帶試驗（－），抽屜實驗（－），研磨試驗（－），旋轉擠壓試驗（－），雙側膝關節踝關節無腫脹、畸形，無擠壓痛，雙下肢皮膚感覺正常，末梢血循環可。余未見明顯異常。輔助檢查：我院骨盆平片及腰椎正側位X片提示：

1、雙側髖關節脫位，考慮雙側先髖

2、腰5椎體滑脫伴椎弓崩裂（X片測量左側股骨頭上移約7.6cm，右側上移約7.8cm，左側及右側股骨髓腔最小內徑均1.3cm。患者各項術前常規化驗（三大常規、大生化、輸血前檢查、血凝四項）無明顯異常，心電圖竇性心律，心臟彩超未見異常，胸片未見異常，本次入院要求性雙側髖關節置換術，已提高生活質量，根據病情查體和輔助未見明顯手術禁忌癥，擬行雙側全髖關節置換手，提請討論是否手術 手術風險評估及術中術后注意事項 麻醉方式及其他需要注意問題（記錄患者入院病情查體輔助檢查和治療方案及擬施手術名稱）

討論發言：（示例）由職稱低到高記錄手術病情評估 如是否耐受手術、風險評估 手術方案 術中術后可能發生問題對策）

Xxx住院醫師：根據相關資料同意患者診斷和治療根據病情應該行雙側全髖關節置換手術，但因患者除外股骨頭壞死外合并髖關節發布不良，估計手術時間較長，手術出血無法估計，術前應充分準備，常規備血，并詳細向患者和家屬交代相關病情和手術并發癥，術后護理人員需注意患者髖關節體位及時向患者家屬溝通防止術后脫位。

Fff主治醫師：同意經管醫師的診斷和治療方案，根據病情宜行手術治療，雖然患者較年輕既往無器質性疾病病史，但雙側同期手術出血較多風險較大，加之手術本身如脂肪栓塞、肺栓塞等并發癥手術風險非常大，術前應充分溝通，DDD副主任醫生：同意上述人員發言，因考慮患者雙側髖關節發育不良，目前股骨頭明顯變性壞死，處于磨損增生形成的假臼內，故手術難度大，置換時需要找到真臼并對之處理，且可能因局部骨質情況需要加骨質上蓋，手術時間相對可能較長，術前做好雙側髖關節置換分次手術準備和告知，同時根據患者年齡和病情建議選擇進口生物型假體置換

總結xxx主任醫師科主任：根據患者病史和輔助檢查臨床診斷明確，根據病情宜行雙側全髖關節置換術，根據患者年齡選擇生物型假體，但因術中出血及關節置換手術本身嚴重并發癥講患者手術風險較大術前應充分與家屬溝通，術前常規備血，并向家屬告知有雙髖分次手術可能，護理上注意患者術后四測變化及體位，觀察引流量及時向醫師匯報，抗生素選擇按抗生素使用相關規定無特殊。

手術指征和禁忌癥：

1、雙側股骨無菌性壞死并脫位（Ⅳ期）及雙側髖關節發育不良”診斷明確，手術指針明確，考慮患者年齡和身體狀況結合討論結果擬行雙側人工全髖關節置換術

2、各項入院檢查和化驗結果無異常，無特殊手術禁忌癥，經過科內討論通過，認為宜行手術，3、以向患者及家屬交代病情和術中術后的風險，患者及家屬表示理解并簽字為證。

術前風險評估：示例患者所行手術預計時間長出血多，且可能會出現危及生命并發癥手術風險極大。（術前風險 根據病人病情 一般 大 極大 醫師根據實際情況記錄）

擬施手術名稱（術式）：雙側人工全髖關節置換術（生物型）擬施麻醉方式：麻醉科會診

抗生素選擇及使用時間：術前半小時第一次靜點-術后維持48小時

參加手術人員：xx主任醫師 vv副主任醫師 bbb主治醫師nnn住院醫師 手術審批者：xxxx 主任醫師 術中術后注意事項：（示例）

1、細心操作避免損傷周圍重要組織器官神經血管

2、徹底止血，及時與麻醉師溝通及時要血防止出現失血性貧血。

3、術后抗炎抗凝、預防血栓、應激性潰瘍等對癥治療

4、根據患者所行手術級別手術風險術后報病重一級護理、心電監測吸氧

隨時觀察患者病情變化。（以上內容根據實際情況記錄）

醫師：

x-x-X 第一術者aaa副主任醫師術前查房記錄

今日查房，患者神志清，精神飲食佳，自訴癥狀同入院，術前各項化驗及檢查結果回報無明顯手術禁忌癥，雙下肢已行局部皮膚牽引治療4天，今日第一術者aaa副主任醫師科主任查房后指示可安排患者后天手術行雙側全髖關節置換術，因患者為雙側髖臼發育不良，單側髖關節置換本身出血較多，科引起失血性休克，故如手術一側肢體出血較多不能耐受另一側手術時，可暫停手術，待病情穩定擇期在行另一側手術，將手術風險及可能的并發癥（詳細見手術知情同意書）告知患者及家屬，患者及家屬表示同意并簽字為證待術。（示例）

醫師：

x-x-x 術 前 小 結

患者 xxx 女 xxx 歲 xxxx族

入院日期：xx-x-xxx 術前討論日期：xx-xx-xx 入院診斷： 術前診斷： 1.雙側髖臼發育不良 同入院 2.雙側股骨頭無菌性壞死(Ⅳ期)3.腰5椎體向前Ⅰ度滑脫 入院病情介紹：以“雙側髖關節疼痛伴活動受限4個月”為主訴入院。查體：體溫36.6℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清，精神可，心肺陰性跛入病區, 脊柱生理彎曲正常，L5椎體棘上輕微壓痛，棘突間棘突旁無明顯壓痛，軀干直立時，雙下肢基本等長，肌肉張力和肌力正常；雙側直腿抬高試驗（—），加強試驗（-）雙下肢皮膚感覺正常，雙側4字試驗（+），髖關節叩痛陽性，雙側髖關節無內外翻畸形，雙側髖關節屈伸及外展內收均受限，以左側為主，浮髕試驗（-）,內外側副韌帶試驗（－），抽屜實驗（－），研磨試驗（－），旋轉擠壓試驗（－），雙側膝關節踝關節無腫脹、畸形，無擠壓痛，雙下肢皮膚感覺正常，末梢血循環可。余未見明顯異常。輔助檢查：我院骨盆平片及腰椎正側位X片提示：

1、雙側髖關節脫位，考慮雙側先髖

2、腰5椎體滑脫伴椎弓崩裂（X片測量左側股骨頭上移約7.6cm，右側上移約7.8cm，左側及右側股骨髓腔最小內徑均1.3cm。患者各項術前常規化驗（三大常規、大生化、輸血前檢查、血凝四項）無明顯異常，心電圖竇性心律，心臟彩超未見異常，胸片未見異常，根據病情查體和輔助未見明顯手術禁忌癥，擬行雙側全髖關節置換手。

手術指征和禁忌癥：

1、雙側股骨無菌性壞死并脫位（Ⅳ期）及雙側髖關節發育不良”診斷明確，手術指針明確，考慮患者年齡和身體狀況結合討論結果擬行雙側人工全髖關節置換術

2、各項入院檢查和化驗結果無異常，無特殊手術禁忌癥，經過科內討論通過，認為宜行手術，3、以向患者及家屬交代病情和術中術后的風險，患者及家屬表示理解并簽字為證。

術前風險評估：示例患者所行手術預計時間長出血多，且可能會出現危及生命并發癥手術風險極大。（術前風險 根據病人病情 一般 大 極大 醫師根據實際情況記錄）

擬施麻醉方式擬施手術名稱（術式）：雙側人工全髖關節置換術（生物型）擬施麻醉方式：麻醉科會診

參加手術人員：xx主任醫師 vv副主任醫師 bbb主治醫師nnn住院醫師 手術審批者：xxxx 主任醫師 術中術后注意事項：（示例）

3、細心操作避免損傷周圍重要組織器官神經血管

4、徹底止血，及時與麻醉師溝通及時要血防止出現失血性貧血。

3、術后抗炎抗凝、預防血栓、應激性潰瘍等對癥治療

4、根據患者所行手術級別手術風險術后報病重一級護理、心電監測吸氧

隨時觀察患者病情變化。（以上內容根據實際情況記錄）

醫師：

xxx-xx-xx 術 后 記 錄

手術時間：qq-dd-dd

術后診斷：1.雙側髖關節發育不良 2.雙側股骨頭無菌性壞死 手術名稱：左側人工全髖關節置換術（生物型）

手術經過：連硬外麻醉滿意后，先行左側人工全髖關節置換，患者取右側臥位，常規用碘酊消毒術區，酒精脫碘，鋪巾置單，取左側髖關節后外側切口長約10CM，切開皮膚、皮下，縱行切開闊筋膜，內旋內收左下肢，保護臀中肌，于大轉子附著處切開外旋肌群，顯露后外側關節囊，于小轉子上1.5cm截骨，取出股骨頭，見股骨頭壞死吸收變扁，髖臼周緣有明顯骨贅增生，關節囊軟組織增生纖維化，股骨頭位于髖臼外上方長期磨損增生形成的假臼內，符合術前診斷；切除增生的關節囊，結合C臂透視定位髖臼真臼位置，見真臼位于假臼下方約7cm，臼緣淺，用最小號髖臼銼以依腹傾角45度，前傾角10度處理髖臼并將其加深，髖臼銼依次加大，擴大髖臼至48號，直至髖臼面廣泛滲血，因真臼區骨質較薄，且患者真臼區后壁骨質有缺損，打磨后臼底有破裂故取患者股骨頭尚未壞死組織制成骨泥后植骨填充），同時加大髖臼前傾角度，以防止因后壁骨質缺損導致髖臼穩定性欠佳，安裝48號試模壓配良好，在打入假體臼時阻力大，假體完全進入髖臼，外上象限鉆孔擰入2枚20mm螺釘固定，放置聚乙烯襯；髖臼后上壁骨質缺損區取股骨頭骨質條件尚可的部分制成弧形骨塊在后上壁加蓋植骨并用一枚螺釘固定，已穩定人工髖臼假體，下肢內收外旋，顯露股骨端，保留骨距1CM截骨，用股骨髓腔挫保持前傾角10度開髓，擴大髓腔，至6號髓腔挫最貼近皮質，處理完股骨髓腔，安裝13mm×200mm號組合型股骨假體柄，安裝加28號股骨頭，行髂腰肌闊筋膜張肌部分延長減輕復位張力，牽引復位髖關節，外旋內旋外展內收及屈伸活動均穩定，無脫位發生，C臂透視下假體位置可，沖洗切口，安置引流管一根，清點器械紗布對數，縫合外旋肌，縫合闊筋膜皮下及皮膚，包扎，術后左足穿丁字鞋維持患肢中立位，安返病房，術中出血3600ml，輸紅細胞懸浮液11.5u血漿1160ml因術中出血多，患者生命體征不平穩，結合術前討論結果告知患者家屬后故決擇期在行另一側髖關節置換術，術中使用假體由美國強生公司提供。

術后注意事項：

1.外科I級護理，暫禁食水、報病重 心電監測、中性吸氧。

2.術后給予頭孢呋鋅鈉1.5g一日二次靜點抗炎預防切口感染，西米替丁0.4一日二次靜點預防應激性潰瘍，低分子肝素鈉0.4ml皮下注射預防靜脈血栓、706代血漿1000糾正血容量

3.切口定期換藥預防感染，維持患者中立位，觀察切口引流量。

醫師：

注：手術術前討論和術前小結模板見上，書寫順序如上，討論--第一術者術前查房----術前小結----術后記錄 所有手術患者術前一天必須有第一術者術前查房記錄（簡單記錄患者術前化驗和輔助檢查風險評估手術風險，手術方式和術中注意事項，一級二級手術無需術前討論 三級及三級以上手術需討論

目前我院所行手術一般為1級二級手術，注入闌尾炎 清創縫合包塊切除等

第二篇：術前小結

咸寧市咸安區中醫院

術 前 小 結

姓名：孫庭

性別：男

年齡：35 歲

病室：3 床號：5

住院號：20152536 簡要病情：

1、患者因轉移性右下腹疼痛1天而入院。

2、入院時癥見：右下腹部疼痛，固定不移，伴發熱，惡心，納差，睡眠尚可。

3、查體：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，肝、脾及膽囊未觸及，Murphy征陰性，右下腹麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），輕度腹肌緊張，無板狀腹，腸鳴音亢進。

4、查血常規：白細胞4.1×109/L，中性粒細胞41.0%。尿常規，出凝血時間，心電圖均未見異常.術前診斷：急性化膿闌尾炎。

手術指征：根據上述癥狀、體征以及輔助檢查有手術適應證、無手術禁忌征。

擬實施手術名稱和方式：闌尾切除術。

擬實施麻醉方式：硬膜外麻醉。

注意事項：向患者及家屬交待手術相關事宜，手術操作認真仔細。

住院醫師：王輝華

主治醫師：何曉東

日期：2015年9月22日

第三篇：術前討論制度

術前討論制度

1、凡重大、疑難、新開展、診斷未確定的探查手術及二級以上擇期手術，均需進行術前討論。二級以上急診手術無條件進行常規術前討論時，應由主管醫師召集至少一名三年以上的主治醫師參加討論，由職稱最高者擔任主持人，討論結果向科主任匯報。

2、二級手術的術前討論在醫療組內進行，由醫療組長主持，參加人員為醫療組成員，必要時通知護士長、責任護士參加。

3、三級以上手術、新開展手術、重大手術、疑難手術、外請專家進行的手術、診斷未確定的探查手術的術前討論由科主任主持，全科醫師、護士長、責任護士參加。主持人根據需要確定其他應參加討論的人員如麻醉醫師、相關專業人員、管理人員等。

4、討論前，主管醫師應做好充分的準備，包括病歷、影像學資料、各種輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情提前通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關專業會診。

5、術前討論內容包括但不限于：術前病情評估的重點范圍、手術風險評估、術前準備情況、術前診斷、手術指征、擬施手術及擬施麻醉方案、手術風險與利弊、手術中后可能發生的問題及對策、是否需分次完成手術、手術后觀察注意事項及護理要求、手術后治療措施、手術后可能發生的并發癥及防治措施、參加手術和麻醉的人員等。

6、主管醫師在術前討論會上，應首先就上述內容筒明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究。參加討論人員應認真檢查患者，詳細分析病情及輔診資料，提出各自意見。

7、主持人應在最后就討論情況進行總結，決定手術方式、麻醉方式、手術者和參加手術人員以及其他事項，指定相關人員積極做好術前準備工作。如為重大手術，應安排專人提前填寫《特殊手術報告審批表》報醫務科審查批準。

8、術前討論結束后，主管醫師應根據《手術風險評估制度》認真填寫“手術風險評估表”。

9、非急診手術的術前討論應在手術前三天內完成。術前討論結束后天內實施手術的，手術醫師應在手術前一日對患者病情進行重新評估，將評估結果報科主任，由科主任確定是否重新進行術前討論。術前討論結束五天后仍未實施手術者，在實施手術前必須重新進行術前討論。

10、二級手術的術前討論意見應由主管醫師歸納記錄到術前小結中，手術者負責審簽。三級以上手術、新開展手術、重大手術、疑難手術、診斷未確定的探查手術的術前討論應由專人記錄在病例討論記錄本中，討論結束時記錄人簽字、主持人審簽。主管醫師根據討論內容填寫術前討論記錄，經主持人審簽后列入病歷之中。新入院急診手術患者的術前討論意見應由主管醫師歸納記錄到術前小結中。

11、術前討論程序

（一）患者主管醫師（實習醫師或住院醫師）匯報病歷內容。

（二）患者主管住院醫師提出手術指征，匯報術前準備情況。

（三）醫療組主治醫師或組長報告醫療組意見，包括術式選擇、麻醉選擇，簡要手術步驟、術中注意事項及術后處理。

（四）全科討論

（五）主持人總結。

（六）患者主管醫師根據討論內容填寫術前討論記錄，由主持人審簽。

第四篇：術前病例討論

術前病例討論

基本信息

趙某某女

101歲

主因：摔傷致左膝疼痛伴活動受限4小時入院。

既往史：93歲時因長子去逝，逐漸出現思維混亂，近期遺忘狀態；家族史無特殊，無明確藥物過敏史。個人史：有60年吸煙史，其他無特殊。

入院情況

神志清、精神緊張，被動體位。

血壓：200/90mmHg 心率：68次/分體溫：36.8℃

專科查體：左.............，局部腫脹明顯，明顯皮下瘀斑及水泡；壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛明顯；左膝關節活動度因患者疼痛未詳查，左踝關節活動受限；左足背動脈搏動無明顯異常，肢端感覺無明顯異常。余肢體未見明顯異常。

左踝正側位片+跟骨軸位片

1．跟骨前突骨折

2.跟骨結節的垂直骨折

3.載距突骨折

4.跟骨壓縮性骨折

5.跟骨粉碎性骨折

胸部正位片

雙側肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見散在鈣化點；主動脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。（圖）

心電圖

1.竇性心律；2.頻發房早二聯律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

血常規、生化

血氣、凝血

入院初步診斷

1.左脛骨平臺骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質疏松癥

3.高血壓病（3級極高危）4.心律失常-頻發房早 5.老年癡呆癥 思考

以上檢查是否完善，如未完善還需要什么檢查？

入院處理及完善術前檢查 入院處理：心電監護 低流量吸氧 監測血壓

術前備異體血、術中備自體血回輸 完善術前檢查：

一、心臟彩超：1.心房、心室不擴大；2.左室舒張功 能減低；3.二尖瓣、主動脈瓣輕度返流。胸腔、腹部、雙下肢B超：未見明確異常 甲狀腺B超示：結節性甲狀腺腫 泌尿系B超示：左腎囊腫

二、血氣分析：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：

97mmHg（脫氧）

請心內科、呼吸科會診完善術前評估。

呼吸科相關檢查

查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。吸煙史60年

胸片：雙側肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見散在鈣化點。血氣：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脫氧）

呼吸科會診意見

1.查肺功能（需急診手術，夜間肺功能無值班醫師，故未查）2.可考慮手術，但患者高齡，手術風險大，建議加強圍手術期管理。

心內科相關檢查 入院血壓：200/90mmHg ——給予硝苯地平10mg舌下含化——術前血壓140/70mmHg左右

心率：68次/分

胸片：主動脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。

心電圖：1.竇性心律；2.頻發房早二聯律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

心臟彩超：1.心房、心室不擴大；2.左室舒張功能減低；3.二尖瓣、主動脈瓣輕度返流。肌鈣蛋白：0.01ng/ml

心內科會診意見

1.術中及術后維持收縮壓在140-160mmHg之間； 2.監測血常規、肝腎功、離子、血氣。3.術后病情平穩后盡量改口服藥物控制病情。

術前診斷

1.左脛骨平臺骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質疏松癥

3.高血壓病（3級極高危）4.心律失常-頻發房早 5.老年癡呆癥 補充診斷： 6.結節性甲狀腺腫 7.左腎囊腫

思考

術前檢查及評估是否已經完善？能否耐受手術？ 手術過程中可能出現的問題及處理方法？ 行手術治療可能出現的并發癥及如何預防？

手術目的：

跟骨骨折的治療目標是恢復整個關節的形態，尤其是跟骨的高度、長度和跟骨的寬度。需要注意在跟骨結節與整個關節和內、外側皮質之間存在一定的扭轉。若未能恢復這一相對位置，即使在術中解剖復位距下關節，仍無法使其運動恢復正常。

手術原則：

在處理跟骨骨折時應在全面評估骨折的類型、損傷程度以及軟組織情況。軟組織的保護和處理也是非常重要的一環。在選擇手術方式，手術入路和內固定材料時，必須對此有所考慮，以盡可能低降低軟組織相關的并發癥發生，即便如此，在跟骨骨折病例中，皮膚損傷的風險仍將持續存在。

(附)老年人髖部手術相對區域安全標準 身體重要器官的相對安全區域標準如下： 一.心功能：

心肌梗死，病情穩定至少超過3個月； 心功能衰竭者，病情穩定至少超過6個月； 嚴重心律失常，心律失常小于6次/分；平時可步行上樓。二.肺功能：

無哮喘、氣促、咳嗽； 屏氣時間大于30秒；

動脈血氣PO2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，FVTi＜70%。三.肝功能：無黃疸，轉氨酶不超過正常值的一倍。

四.腎功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范圍，尿蛋白＜++。

五.高血壓：血壓＜160/90mmHg，有高血壓時需要用藥物控制在此范圍內。

六.糖尿病：空腹血糖＜10mol/L。

七.有腦缺血、腦梗塞時，病情穩定至少超過6個月。

術前評估 軟組織損傷程度 骨折的類型 神經感覺 足背動脈搏動 2 影像學檢查

X-ray

正側斜位和跟骨軸位片 CT平掃三維重建 以健側光片為模板擬訂手術計劃

治療方案

非手術治療：根據目前的經驗和研究結果，采用閉合復位等非手術治療策略，很難達到上述治療目的。但非手術可在緩解疼痛并保持距下關節的運動功能的同時，避免皮膚相關并發癥的發生。采用非手術治療時，應盡

早開始物理治療，以促進所有小關節的全范圍活動。骨折術后8-12周，若X線檢查證實骨折愈合，則可以開始逐步增加負重功能訓練。閉合復位的效果取決于跟骨骨折的類型，部分病例可能無法達到關節的解剖復位，通過非手術治療往往也可使患者在穿鞋時覺得較為舒適。但是，老年、吸煙、重度糖尿病、重度血管疾病、酗酒、和治療依從性差的患者并不適合接受非手術治療。手術治療適應證：1）后關節面移位骨折，一般認為Sanders分類中的2部分及3部分移位骨折，總之移位超過3mm者。2）跟距角<10。或完全消失3）跟骨嚴重畸形者。4）嚴重粉碎骨折。

評估匯總

手術方式包括閉合或小切口輔助復位外固定、有或無關節鏡輔助復位微創內固定和經典的切開復位內固定三種術式，術中應行透視以確認骨折復位和固定的效果。微創技術應用于跟骨骨折，旨在避免傳統切開復位內固定術中所出現的傷口或軟組織相關并發癥，但其在關節面復位準確度方面弱于切開復位內固定術。切開復位內固定術仍是跟骨骨折治療的金標準，適用于無法通過微創術式復位的、伴有復雜移位的關節內跟骨骨折病例。切開復位內固定術是最好的恢復跟骨小關節正常解剖和形態的術式，有內側、外側和內外側聯合等三種入路。

上述為跟骨骨折治療的一般原則，治療方法不易統一，跟骨解剖結構復雜，骨折類型較多，目前尚無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。

術前準備——流程

入院-查體及初步評估-完善檢查并請相關科室會診-完善術前評估-確定手術方案-待手術

可能出現的問題及術中對策

1.麻醉意外。對策：麻醉狀態下注意監護，及時護理。2.術后切口感染或深部感染。對策：手術注意無菌操作，術后給予抗生素預防感染。

3.損傷手術區的重要血管、神經，致術后肢體功能障礙。對策：手術仔細操作。

4.術后內固定物松動、斷裂、再次骨折。對策：術中仔細操作，堅強固定，術后避免早負重。5.骨不愈合對策：骨折，骨質缺損較大，手術切開復位內固定時，骨折關節面存在壓縮，復位后存在明顯的骨缺損，必須植骨，這樣可以有利于恢復關節面的平整、增加骨折的穩定性，促進骨折愈合。

6.術后出現認知障礙。對策：糾正術前電解質紊亂；避免術中及術后血壓波動過大；必要時術后應用鎮靜藥物。

術后預防并發癥——流程 手術并發癥及預防措施

肺部感染-抗生素預防感染，震動排痰

深靜脈栓塞-應用抗凝藥物，加強主被動功能鍛煉 電解質紊亂-定期檢測、及時糾正，盡快恢復腸內營養 營養不良-定期檢測、及時糾正，加強營養、必要時給予靜脈營養

壓瘡-治療全身疾病、糾正營養不良，主被動變換體位，氣墊床

術前準備

麻醉方式：硬膜外麻醉

手術方式：切開復位鋼板內固定+植骨 術前血壓：140/70mmHg

心率：70次/分

備自體血回收+異體懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿800ml。備術中抗生素。

通過仔細檢查患者和閱讀X線片，術者應制定出詳細的手術方案：手術入路、詳細的切開復位和內固定步驟——有賴于牽引下的X線片和CT片——包括每個螺釘的準確位置及其作用；每一塊鋼板的長度及其位置；做好術中透視和植骨的準備。

手術

2009-02-26 23：55在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺切開復位鋼板內固定+植骨。

術中避免暴力復位、保護軟組織，避免長時間牽引，盡量縮短手術、麻醉時間

術中自體血回收291ml，輸血后無不良反應 手術時間：2小時35分鐘

術中出血：450ml

補液：1900ml 術后急查：RBC：1.95*1012/L HGB：67g/L ——給予懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿400ml靜滴（st）ALB：13.4g/L ——給予白蛋白10g靜滴（st）術后第（一）天 術后治療：

1.抗感染;100mlNS+2g凱斯

2.改善循環：500mlNS+桂派奇特3.2g 3.抗血栓：低分子肝素鈉4000u 4.促進骨愈合：500mlNS+骨肽50mg 5.預防消化道出血：雷尼替丁50mg 5.蔗糖鐵250ml

術后可能出現的并發癥 肺：深靜脈栓塞與肺栓塞，脂肪栓塞，2 心臟心肌梗塞 3 泌尿系泌尿系感染 胃腸道電解質紊亂，營養不良 5 皮膚壓瘡

討論

手術禁忌癥判斷的不足之處。治療過程中的不足之處。

ARDS,墜積性肺炎 針對可能出現的并發癥，我們還應該采取什么措施預防？

第五篇：術前討論培訓[推薦]

術前討論培訓試題

一、填空題。每空6分，共60分。

1.對于普通或中、小手術患者，須經專業組長組織主治醫師、住院醫師、進修醫師以及護士長等進行術前查房討論，確定治療方案、手術時間以及人員安排。討論時間由專業組長根據病房工作情況，自行安排。治療安排確定后，由主管醫師通知患者，并安排術前談話、簽字。

2.對于中等以上手術以及疑難病例的外科診治問題，提前報告科主任，由科主任確定時間、地點，進行全科討論。除有特殊工作安排的醫師外，其他醫師務必參加此討論。

3.對于特殊疑難手術病例或風險極大病例，經全科討論形成治療方案后，以書面形式報醫務科備案。

4.對于外科手術前病例，術前討論后，其主管醫師應及時擬寫術前小結并由上級醫師審查、簽。

二、簡答題。每題10分，共20分。

（1）對于普通中小型手術的術前討論是什么？

對于普通或中、小手術患者，須經專業組長組織主治醫師、住院醫師、進修醫師以及護士長等進行術前查房討論，確定治療方案、手術時間以及人員安排。討論時間由專業組長根據病房工作情況，自行安排。治療安排確定后，由主管醫師通知患者，并安排術前談話、簽字。

（2）對于中等以上的手術，術前討論是什么？

對于中等以上手術以及疑難病例的外科診治問題，提前報告科主任，由科主任確定時間、地點，進行全科討論。除有特殊工作安排的醫師外，其他醫師務必參加此討論。

三、論述題。共20分。

術前討論制度？

一、凡重大、疑難、新開展及二級以上手術，均需進行術前討論，一級急診手術也要在術前準備時，由手術負責醫師召集有關人員進行必要的討論。

二、二級以上手術討論應由科主住任主持，參加會議人員由主持者決定，科內所有醫生均應參加，手術者、護士長、責任護士必須參加。

三、大手術討論由科主任主持，手術者須由科主任確定，由科副主任或副主任以上醫師擔任術者。

四、凡風險性較大的手術、新開展手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術時，討論須由科主任主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長及有關人員參加，由科副主任或副主任醫師以上醫師擔任術者。

五、討論前，經治醫師應做好充分的術前準備，準備好病歷、醫療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關會診科室會診，使大家有所準備。

六、術前討論內容包括診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、術中及術后可能發生的問題及對策、必要的藥品器械和設備的準備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出合適的手術方案、麻醉方案、并發癥的觀察與處理、抗菌藥物應用方案、術后觀察注意事項及護理要求等，確定手術者和助手。