第一篇：術(shù)前小結(jié)

XXXXXXX醫(yī)院

術(shù)前小結(jié)

姓名：

性別：

年齡：

科別：

床號：

住院號： 病史要點(diǎn)：

體檢要點(diǎn)：

主要化驗(yàn)：

特殊檢查：

術(shù)前診斷：

手術(shù)指征：

擬行手術(shù)：

術(shù)前準(zhǔn)備：

麻醉方式：

術(shù)中可能發(fā)生情況及術(shù)后主要并發(fā)癥：

1.麻醉意外；

2.氣腹綜合癥；

3.術(shù)中損傷臨近氣管，如膀胱，腸道，輸尿管等； 4.術(shù)中大出血

5.術(shù)后尿漏、尿潴留、腸粘連、梗阻等；

6.因患者及家屬要求同時行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后有輸卵管復(fù)通可能； 7.中轉(zhuǎn)開腹可能； 8.術(shù)后切口感染

手術(shù)經(jīng)本人

家屬

或單位

同意

（簽名或蓋章）主刀醫(yī)師：

主治醫(yī)師：

經(jīng)治醫(yī)師：

填寫

****年**月**日

第二篇：術(shù)前小結(jié)

咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)院

術(shù) 前 小 結(jié)

姓名：孫庭

性別：男

年齡：35 歲

病室：3 床號：5

住院號：20152536 簡要病情：

1、患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛1天而入院。

2、入院時癥見：右下腹部疼痛，固定不移，伴發(fā)熱，惡心，納差，睡眠尚可。

3、查體：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，肝、脾及膽囊未觸及，Murphy征陰性，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），輕度腹肌緊張，無板狀腹，腸鳴音亢進(jìn)。

4、查血常規(guī)：白細(xì)胞4.1×109/L，中性粒細(xì)胞41.0%。尿常規(guī)，出凝血時間，心電圖均未見異常.術(shù)前診斷：急性化膿闌尾炎。

手術(shù)指征：根據(jù)上述癥狀、體征以及輔助檢查有手術(shù)適應(yīng)證、無手術(shù)禁忌征。

擬實(shí)施手術(shù)名稱和方式：闌尾切除術(shù)。

擬實(shí)施麻醉方式：硬膜外麻醉。

注意事項(xiàng)：向患者及家屬交待手術(shù)相關(guān)事宜，手術(shù)操作認(rèn)真仔細(xì)。

住院醫(yī)師：王輝華

主治醫(yī)師：何曉東

日期：2015年9月22日

第三篇：術(shù)前小結(jié)

宿

遷

市

工

人

醫(yī)

院

手術(shù)前小結(jié)

科別 普外

科室 普外

床號 21

住院號20111581 姓名：秦蘇南

性別：男

年齡：33

婚姻：已婚

籍貫：宿遷市

職業(yè)：駕駛員

患者，秦蘇南，男，33歲，因“肛周腫脹疼痛三天”收住入院。患者自訴緣于入院前三天，無明顯誘因發(fā)現(xiàn)肛門周圍腫脹，疼痛拒按，無破潰流膿，無皮膚瘙癢，無便血，無排便困難，無惡心嘔吐，無腹痛、腹瀉，無畏冷發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等。未經(jīng)治療。于今日就診本院，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：B超：左腎內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，肛周右側(cè)無回聲區(qū)

術(shù)前診斷：肛周膿腫

診斷依據(jù)及手術(shù)指征：病史+癥狀體征+輔助檢查

擬施手術(shù)：肛周膿腫切開引流術(shù) 擬定手術(shù)者：宋懷叢 擬施麻醉方式：骶麻 麻醉科會診意見：同意 術(shù)前準(zhǔn)備情況：

1.有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 148g/L； 血型 無保留血清

出血時間： /分 / 秒； 凝血時間： / 分 / 秒；凝血酶原時間 12.8 肝功能： <-> HBsAg 陰

腎功能： BUN 7.05 mmol/L； Cr 78.0 umol/L 其他：/ 2.青霉素皮試 / 奴佛卡因皮試 / 3.術(shù)前討論是否進(jìn)行（否）； 4.新、重大、致殘手術(shù)有否審批（未）； 4.手術(shù)協(xié)議是否簽訂（已）擬定手術(shù)時間：2011年06月27日（星期一）14：30時； 5.具體術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前已輸血：/ ml； 術(shù)中配血：/ ml；

安定 10mg 術(shù)前30分 im 阿托品 0.5mg 術(shù)前30分 im

手術(shù)審批意見：同意 審批者簽字：宋懷叢：

主治醫(yī)師：宋懷叢 住院醫(yī)師：唐浩 2011年06月14日

第四篇：產(chǎn)婦術(shù)前小結(jié)

淮

城

衛(wèi)

生

院

姓名： 趙雪 科別：婦科

病區(qū) ：二

床號：203住院號：20151138

手 術(shù) 前 小 結(jié)

病情摘要：

孕婦趙雪，25歲，已婚，淮安人。因“停經(jīng)41周，疤痕子宮，陣腹痛一天”入院待產(chǎn)。查體：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80，實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：彩超示：雙頂徑88mm，股骨長：68mm,胎心140次/分，胎盤II級，羊水最大深度：62mm，S/D1.58,血常規(guī)Hb110g/l血型“A”。

手術(shù)前診斷：

1、G2P1孕41+1W待產(chǎn)LOA2、疤痕子宮

診斷依據(jù)及手術(shù)指征：孕婦趙雪，25歲，已婚，淮安人。因“停經(jīng)41周，疤痕子宮，陣腹痛一天”入院待產(chǎn)。查體：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80，實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：彩超示：雙頂徑88mm，股骨長：68mm,胎心140次/分，胎盤II級，羊水最大深度：62mm，S/D1.58,血常規(guī)Hb110g/l血型“A” 擬行手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

擬定手術(shù)者：楊娟 擬行手術(shù)時間：2015-03-13 07：45 擬行麻醉：腰麻

麻醉科會診意見：同意 麻醉師：孫庚 術(shù)前準(zhǔn)備：

1.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.魯米那

100mg

im 術(shù)前30分

阿托品

0.5mg

im 術(shù)前30分

手術(shù)審批意見：

審批者簽字：

主治醫(yī)師：楊娟

醫(yī)師： /

記錄日期2015-03-13

第五篇：術(shù)前小結(jié)

術(shù) 前 小 結(jié)

日期：2014-07-06 10:30 患者姓名：王某某 性別：男 年齡：64歲 術(shù)前診斷：直腸癌Ⅲb期 診斷依據(jù)：

1、老年男性，起病緩慢，病程長；

2、因“乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后3月”入院；

3、查體示：腹部平軟，未見腸型及蠕動波；左腹部造瘺口清潔，造瘺袋覆蓋，造瘺腸管紅潤，無脫垂，無回縮，排氣排便通暢，周圍皮膚無糜爛，腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝脾未捫及腫大，腹部未捫及包塊；移濁（－），腸鳴音存在，雙腎區(qū)無叩痛；

4、輔查示：腹部CT：

1、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端封閉，左中腹部瘺口區(qū)皮膚局限性增厚，腹腔內(nèi)脂肪現(xiàn)渾濁，腸管結(jié)構(gòu)紊亂；

2、肝VI段病灶，考慮腫瘤；

3、腰椎退變。上腹部增強(qiáng)CT結(jié)果返回示：乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端封閉，左中腹部瘺口區(qū)皮膚局限性增摩，腹腔內(nèi)脂肪現(xiàn)渾濁，腸管結(jié)構(gòu)紊亂。

4、考慮肝內(nèi)多個血管瘤及小囊腫。腸鏡結(jié)果提示：經(jīng)肛門進(jìn)入，距肛門緣10cm可見封閉口未進(jìn)鏡，血尿常規(guī)及心電圖未見明顯異常。

5、患者及家屬要求并同意手術(shù)治療。擬施手術(shù)：直腸全切除 擬施麻醉：全麻

注意事項(xiàng)：

1、術(shù)前準(zhǔn)備完善；

2、無菌操作，術(shù)中動作輕柔精細(xì)，止血徹底；

3、術(shù)后預(yù)防性用抗生素，對癥治療；

4、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情。

手術(shù)預(yù)料：

1、麻醉意外；

2、切口及腹腔感染；

3、疼痛；

4、大出血，失血性休克，術(shù)中及術(shù)后輸血可能；

5、損傷臨近組織；

6、誘發(fā)原有疾病加重；

7、導(dǎo)致其他臟器功能不全；

8、腫瘤轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)；

9、腫瘤無法切除，永久性造瘺

可能；

10、心臟及腦血管意外；

11、其它不可預(yù)知的意外等等。

注意事項(xiàng)：

1、術(shù)晨禁食水，腸道準(zhǔn)備；

2、術(shù)區(qū)備皮，備血；

3、與患者及家屬交代手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并簽字。

手術(shù)參加人員：張某某、劉某某、王某某 手術(shù)時間：2014-07-10 09:00 2014主管醫(yī)師簽名： 年xx月xx日