第一篇：術前小結(股骨粗隆間骨折)

廣州億仁醫院

術 前 小 結

科別 外一科 病區 一病區 床號 18床 住院號 24880 姓名： 樊孝國 性別： 男 年齡： 49歲 婚姻：已婚 病歷摘要：

高處墜落至左髖關節腫痛畸形功能障礙2小時。

左髖關節明顯腫脹畸形，壓痛明顯，皮溫升高，左下肢呈90度外旋畸形，縮短約2cm，縱向叩擊痛，髖關節主動活動功能受限，被動活動疼痛劇烈，左下肢感覺、血運正常。X線檢查：左股骨粗隆間骨折。手術前診斷： 診斷依據及手術指征：

1、高處墜落至左髖關節腫痛畸形功能障礙2小時，X線檢查：左股骨粗隆間骨折（III型）

2、診斷明確，無手術禁忌癥。

3、保守治療無效。

擬行手術名稱：左股骨粗隆間骨折切開復位內固定術 擬定手術者：董彥、吳傳城 高豐 麻醉科會診意見及擬行麻醉方法：腰硬聯合麻醉 術前準備：

1．有關實驗室檢查：①Hb 133g/L ②血型 A 有 無保留血清

③出血時間 分 秒 ④凝血時間 分 秒 ⑤凝血酶原時間14.2 sec ⑦腎功 BUN 3.64 mmol/L Cr 116 μmol/L ⑧其他 2．青霉素皮試

3．術前討論（已 未）新、重大、致殘手術有否審批（已 未）4．手術議定書是否簽訂（已 未）擬定手術時間 2016年3月14日（星期一）8 時 5．具體術前準備 ①術前已輸血 0 ml ②術中備血 紅細胞2單位

主治醫師簽名：高豐 住院醫師簽名：高豐 2016年3月13日 手術審批意見： 審批者簽字： 年 月 日

第 1 頁 ⑥肝功 ALT 22 U/L AST 28 U/L GGT 23 U/L

第二篇：股骨粗隆間骨折護理查房

時間：2014年1月23日 地點：醫生辦公室 護理查房內容：《股骨粗隆間骨折》 參加人員：外二科護理人員

各位同事姐妹們，下午好！今天我們就查12床，徐明松，右股骨粗隆間骨折患者進行護理查房。

基本資料：12床，徐明松，男性，84歲，已婚，工人，文盲，患者因右髖部外傷后疼痛，活動受限1小時，X線檢查示：右股骨粗隆間骨折，初步診斷為右股骨粗隆間骨折，既往史：有肺結核病、COPD、腦血管意外后遺癥及高血壓病史、患者十年前行闌尾切除術；于2014年1月14日19：00入院，平車推入病房，查體：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后處理：給予骨科二級護理，進入右股骨粗隆間骨折臨床路徑，氣墊床，軟食（低鹽飲食），測血壓日三，給予：抗炎、化痰、活血、等相關檢查。

輔助檢查：心電圖：竇性心動過速，左心室肥大。B超：主動脈瓣，三尖瓣輕度返流。血型：B型。生化單示：D-二聚體：63.63ng/ml,纖維蛋白降解產物：129.78ng/ml,鈣：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,鉀：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。

手術：患者于2014年1月7日8：30在腰硬聯合麻下行右股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA術，于12：00術畢，返回病房，術中給予，同型紅細胞懸液2單位，術后給予，抗炎、化痰、營養、活血、補液等治療。

下面我就介紹患者住院期間出現的護理問題、采取的護理措施及護理效果評價，并請大家補充。

護理問題及護理措施：

一、疼痛：與骨折，手術切口有關

護理目標：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感減輕或消失。給予精神上的安慰。

護理措施：

1、評估患者疼痛的部位、性質、程度及持續時間，鼓勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。

2、囑病人聽音樂或看電視，分散注意，減輕焦慮與不適。

3、必要時使用鎮痛藥，注意觀察其療效和不良反應。

效果評價：病人在應用護理措施后疼痛減輕。

二、知識缺乏：與不了解手術和術后的康復相關知識及預后效果有關。

護理目標：患者及家屬了解手術前后的注意事項和相關知識，憂慮感減輕。

護理措施

1、穩定患者情緒，對骨折后的癥狀、注意事項做好解釋，向病人及家屬介

紹治療步驟及方法、效果，手術前的準備及術后的注意事項。

2、訓練患者在床上大小便的習慣。指導并鼓勵患者進行床上活動如：床上

抬臀、擴胸及呼吸操鍛煉經常督促，指導患者保持患肢外展中立位，防 止外旋、內收。（患肢功能體位：患肢抬高30度，外展15度，膝關節屈曲 20度，踝關節背伸90度，足尖向上。）．

3、飲食護理：骨折患者宜高熱量和高營養飲食，宜清淡，忌食生冷、酸辣、辛辣、保持大便通暢。

效果評價：患者及家屬能了解手術前后的相關知識。

三、便秘：與術后需長期臥床及活動過少有關。

護理措施：

1、入院后4天患者未解大便。遵醫囑予開塞露后能自解大便。

2、術后遵醫囑予清潔灌腸和口服液態石蠟油30mg，并訓練患者在床上排便 的習慣，指導患者多食富含纖維素的食物及保證每天的入水量。

3、可用手順結腸走向在臍周順時針按摩腹部以促進腸蠕動，每晚1-2次，每次15-30分鐘也可喝峰蜜水潤滑腸道可促進排便。

效果評價：患者術后未發生便秘。

四、軀體移動障礙：與骨折后肢體活動受限、右側肢體癱瘓有關。

護理目標：在家屬協助下能恢復部分活動狀態。

護理措施：

1、臥床期間，協助病人洗漱、進食、大小便及個人衛生等。

2、臥床時協助病人每2小時翻身一次，保持病人肢體功能位，已經使用氣墊，每日用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔、干燥，預防褥瘡發生。

3、截癱病人要防止下肢萎縮，嚴密觀察肢體受壓情況，并予肢體按摩，進

行肢體的被動或主動活動鍛煉。

評價：在家人協助下能部分進行軀體活動。

五、生活自理缺限：與發生腦血管意外后右側肢體肌力較差和術后需臥床休息有關。

護理目標：病人臥床其間的基本需要得到滿足。

護理措施：

1、給予患者關懷，協助患做好飲食護理和排尿、排便護理。

2、盡可能的滿足病人的基本需要。

3、保持病室及床單元的整潔。

效果評價：患者在旁人的協助下能在床邊進行日常的生活自理。六 睡眠型態紊亂：與骨折引起的體位不適及疼痛有關。

護理目標：病人進入正常睡眠狀態，提高睡眠質量。

護理措施：

1、保持病室安靜，床單元整潔，改變體位舒適性，盡可能合理性的安排檢查、治療的時間，避免干攏睡眠。

2、指導病人促進睡眠的方法：如睡前喝牛奶、聽音樂等。

3、疼痛時遵醫囑使用止痛片。

效果評價：患者睡眠質量有所提高。

七、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。

護理目標：患者未發生壓瘡。

護理措施：

1、協助患者每2小時翻身一次，移動患者時避免拖、拉、推等動作，并保

護骨突部。

2、保持床單元的清潔、干燥無碎屑。給予皮膚護理，保持清潔衛生。

3、加強營養，增強抵抗力。

4、評估皮膚受壓的危險因素，已建立翻身卡。每班嚴格交班，查看皮膚受

壓情況。效果評價：患者未發生壓瘡。

八、有高血壓危象的危險：與患者曾患有高血壓病及骨折后疼痛引起血壓升高有關。

護理目標：患者未發生高血壓危象。

護理措施：

1、遵醫囑監測血壓，每日測血壓三次。按時給予降壓藥以維持正常血壓。

2、多臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。

3、限制探視，減少不良刺激，防止情緒激動或緊張。

4、告知病人避免用力屏氣，保持大便通暢。

5、飲食上予低鹽低脂為原則，少食含膽固醇高的食物。多食新鮮疏菜和水 果等富含維生素食物。

效果評價：患者未發生高血壓危象，血壓可控制在正常水平。

九、有肢體廢用綜合征的危險：與右側肢體癱瘓有關。護理目標：（1）病人和家屬能說發生肢體廢用的危險因素、預防措施。

（2）病人不發生足下垂、關節僵硬、肌肉萎縮。

（3）病人和家屬能掌握功能鍛煉的方法。護理措施：

1、遵醫囑予用活血化瘀藥減輕患肢的癥狀。

2、向病人及家屬說明功能鍛煉的重要性，使之能配合治療。

3、與家屬共同制定功能鍛煉計劃：在發病第二日應及早進行康復訓練，早

期進行輕緩的按摩的癱瘓肢體的被動運動，可以伸展處于攣縮狀態的癱

瘓肌肉。

4、被動功能鍛煉：應緩慢而柔和，有節律性，避免做沖擊性動作，應盡量

不引起病人明顯的疼痛，每日兩次，每次20分鐘。

5、保持患肢功能體位。

6、主動功能鍛煉：當患者的肌力已恢復時，應積極做主動運動。不能下床 的患者，自已要外展肩關節，同時要做曲屈和伸展肘關節、腕關節，握

拳和伸掌動作，下肢要堅持做外展和內旋動作，每次10分鐘，每日兩二

次。2-3周后開始床上坐立訓練然后再站立行走，須有旁人幫助下練習站

立，慢慢過渡到自已站立。效果評價：患者肢體癱瘓有所減輕。

十、潛在并發癥：（1）傷口感染（2）泌尿系感染（3）肺炎（4）深靜脈血栓

護理目標：患者未發生傷口、泌尿系的感染和深靜脈血栓

護理措施：

1、術前可進食高蛋白、高維素的食物，以利于組織修復，增強抵抗力。

2、術中和術后給予有效的抗生素，術中減少人員的流動。

3、術后及時更換敷料并保持干凈，防止血源性感染，注意觀察傷口敷料滲

血情況，切口引流管是否通暢，引流液的性質和量。觀察患者體溫的變

化。

4、保持尿管引流裝置的密閉狀態，妥善固定好導尿管，保持尿管通暢，尿

管及尿袋不可高于恥骨水平，尿管應從兩腿之間通過而不可從身上跨過，防止逆行感染。

5、翻身前先夾閉尿管后再翻身，以防尿液逆流。

6、同時保持會陰部清潔，可每日給予擦洗一次。

7、定時夾閉尿管，訓練膀胱功能，每日飲水量不少于2000ml，防泌尿系感

染和結石形成。

8、鼓勵患者多飲水以稀釋痰液有利于自行咳出并協助翻身拍背、囑病人做

深呼吸和自主咳嗽、咳嗽痰預防肺部感染。

9、術后每日遵醫囑予抗血栓藥物低分子肝素鈉4250IU皮下注射，密切觀察

患肢末端的血運、活動、感覺情況。

10、并觀察患肢的疼痛、水腫、及皮膚的溫度，如發現異常及時報告醫生。

11、指導患者床上活動及功能鍛煉的方法：盡量伸直膝關節，背伸踝關節，用力繃緊大腳部肌肉，持續5-10秒后放松，如此反復進行，每天3-4次，每次50-60個，每次10-15分鐘。在一般情況下，可在CPM機輔助下進行

無痛功能鍛煉，以促進血液循環，可防止血栓形成。

效果評價：患者未發生傷口感染、泌尿系感染、墜積性肺炎和深靜脈血栓。

十一、焦慮：與擔心疾病愈后有關

護理目標：病人焦慮有所減輕，表現在生理上、心理上的舒適感有所增加。

護理措施：

1、耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產 生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。

2、對病人提出的問題（如手術、治療效果、疾病預后等）給予明確、有效和積極 的信息，建立良好的護患關系，使其能積極配合治療。

3、向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產生的不良影響。

4、幫助并指導病人及家屬應用松弛療法如按摩、聽音樂等。

5、對病人的合作與進步及時給予肯定和鼓勵。

效果評價：護理措施適合病人個體，病人焦慮減輕。【健康指導】

1.少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養豐富、高維生素、易 消化吸收的食物避免暴飲

暴食，飯后忌劇烈活動.2.加強體育鍛煉，增強體能和身體的協調性，防止骨質疏松，減少骨折發生。

3．指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。交待病人三不要二要。三不：不

盤腿、不側身、不負重。二要：要練習膝關節活動、要練習髖關節伸屈活動。4.指導患者定時更換體位，定時排便習慣，腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可 5.適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。

5.堅持飲食治療，補充足夠水分，保持大便通暢，按時服用降壓藥，保證足夠睡眠。

? 6.注意飲食及個人衛生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。?

7.保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。?

8.加強自我監測，若出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。

第三篇：股骨粗隆間骨折的護理查房

股骨轉子間骨折又名股骨粗隆間骨折，為關節外骨折，是骨折線通過大小轉子之間的髖部骨折，主要見于老年患者。骨折分為三型：

1、順轉子間型：常見于老年人，骨折線沿大小轉子間連線行走，多有小轉子碎裂，容易出現髖內翻畸形。

2、反轉子間型：骨折線由大轉子下方斜向小轉子上方，與大小轉子間連接成角，遠端可向上方移位。

3、轉子下型：見于青壯年患者，骨折線位于小轉子下方，骨折移位嚴重，多有重疊。病史匯報

一般資料

床號：57

姓名：榮順友

性別：男

年齡：56歲

婚姻狀況：已婚

家庭住址：重慶廣安人

文化程度：小學

職業：農民

現病史

患者因“跌倒致左髖部疼痛、活動障礙1天”于2012年8月1日來院就診。患者自訴在工作時不慎跌倒，左髖著地，隨感疼痛伴活動障礙。但不伴有頭昏、氣促、胸悶等不適。隨即來我院診治，門診X線示：左股骨粗隆間骨折。遂以“左股骨粗隆間骨折”收入我科 既往史

平素體健，否認高血壓、糖尿病等病史；否認外傷、手術、輸血史；否認傳染病史，預防接種按史不詳。否認家庭遺傳史及過敏史。個人史

吸煙年，約每日一包，飲酒年每日約二兩 支持系統

父母妻子均健在，育有一子體健，入院后一直由其兒子照顧，此次住院費用由建筑方承擔

入院護理查體

測T：36.5

P：80次/分

R：21次/分

BP：137/80mmHg 專科檢查

視：患者平車推入病房，神清查體合作，左髖腫脹（+），左下肢外旋90°，短縮不明顯，屈曲畸形；雙下肢靜脈，肢端血供感覺無明顯異常。

觸：左髖及大腿上段叩壓痛（+），軸向叩痛（+），未捫及骨擦感。動：左髖因疼痛拒動，足趾活動正常。

量：雙下肢無明顯短縮 醫療診斷

左股骨粗隆間骨折

實驗室檢查及輔檢（陽性）

術前：1/8：總蛋白：55.9

白蛋白：32.1 紅C:2.89 血紅蛋白：93

CR：左側粗隆間骨折

術后：5/8：總蛋白：46.3 白蛋白：26.2

CPR：200

CR：骨折對線良好，內固定鈦板固定在位 治療過程

1/8：石膏托固定制動，輸液、止痛、活血等對癥治療，且積極完成檢查，擬擇期手術

2/8：在腰硬聯合麻醉下行“左股骨粗隆間骨折切開復位內固定術”，術中順利，術后安返病房，術區引流管一根，予二級護理，吸氧，心電監測，傷口冷療、微波照射，雙下肢氣壓泵預防下肢深靜脈血栓，并予J字鞋置外展中立位。靜脈予頭孢，青霉素

抗炎，七葉皂、紅花活血化瘀治療

5/8：停心電監測，停氧氣，拔引流管。

8/8：靜脈停用消炎，活血藥物，改用鹿瓜多肽促使骨生長。停用氣壓及微波治療。現在護理評估

患者一般情況好，測T：36.5

P：70次/分

R：18次/分

BP：125/75 mmHg

術區傷口無紅腫,壓痛,無滲液,傷口下敷料清潔干燥.。精神，食欲，睡眠均可，二便正常。

未訴疼痛等不適，無并發癥，基本生活需求得到滿足，能獨立完成患肢的踝泵運動及預防髖膝關節僵硬粘連功能位的功能鍛煉。

護理問題及措施：

術前：

疼痛：與骨折有關

1、給予患者保持左下肢外展中立位腳下墊軟枕。

2、心理疏導，指導放松的技巧分散注意力

3、保持病房環境安靜，操作時作輕柔

4、適度調節病房的光線亮度，避免刺激

5、適當應用鎮痛藥物如鹽酸曲馬多 生活自理缺陷：與活動障礙有關

1、將患者的生活用品放于易取處方便取用

2、了解患者生活習慣，盡可能滿足所需 3、24小時留陪協助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。

4、呼叫器放置與床旁。

焦慮：與擔心家人及預后有關

1、了解患者焦慮的原因,與患者加強溝通給予心理疏導

2、向患者及家屬介紹醫院醫療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預后效果，以消除患者的緊張及擔憂

3、做好家屬工作，給予患者親情支持 術后：

知識缺乏：缺乏術后注意事項

1、告知患者及家屬術后：6小時內禁食水，6 小時內去枕平臥，頭偏一側。

2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆放正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各個導管，以及防脫管事項：

患者有一個靜脈留置針及鎮痛泵，一根吸氧管。各個導管我們已給予妥善固定，病人活動或家屬掀被時防止牽拉脫落，如果脫落及時通知護士；氧流量以2L/min, 家屬不能隨意調節。

4、心電監護儀是監測患者術后12小時的血 壓、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意調節

5、飲食指導。指導患者術后當日6小時后進 食清淡、易消化、營養豐富的半流質，從術后第1日起逐漸進食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜。

潛在并發癥：下肢深靜脈血栓行成

1、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發現異常及時告知醫生

2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用

3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。潛在并發癥：髖內翻

1、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌內收。

3、骨盆放正，給與雙下肢中間放軟枕。

4、避免過早離拐，術后12周X線片檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走

體溫過高

1、加強體溫監測

2、及時更換汗濕衣服，注意保暖防受涼

3、告知患者術后吸收熱的相關知識

4、囑患者多飲水，予溫水擦浴 疼痛：與手術創傷有關

1、給予患者正確體位

2、心理疏導，指導放松的技巧分散注意力

3、保持病房環境安靜，操作時作輕柔

4、適度調節病房的光線亮度，避免刺激

5、術后使用麻醉鎮痛泵。潛在并發癥：傷口感染

1、術前嚴格準備皮膚。

2、術后充分引流，以免局部血液淤滯，避免引流管折疊，術后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。

3、保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時通知醫生換藥。

4、遵醫囑使用炎癥治療儀。潛在并發癥：肺部感染

1、指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、協助患者翻身叩背

3、鼓勵患者吹氣球或吹水泡鍛煉以增加肺活量 潛在并發癥：泌尿系統感染

1、告知患者預防泌尿系統感染的重要性

2、鼓勵患者多飲水，每日飲水至少1500ml

3、告知患者家屬每天兩次會陰擦洗。潛在并發癥：褥瘡

1、予臀下墊水墊，每兩個小時更換一次。

2、保持床單位平整干燥

3、協助患者抬臀，防長期受壓

5、加強巡視，嚴格交接班

6、鼓勵患者加強營養，增強機體抵抗力

功能鍛煉：

初期：

1、術后1~2周，以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環，減輕腫脹，防止關節僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主

2、手術當日6小時后，指導患者進行主動或被動的足趾屈伸運動。

3、術后第1-2天開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關節的踝泵運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成200個；指導患肢股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成100個。

4、術后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進行膝關節的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉為主動活動。同時可進行全身的功能鍛煉。

中期：術后2周~4周，一般術后2周拆線，逐漸被動活動髖關節，但屈曲不宜超過90°。并在初期的基礎上增加運動量和強度。可遵醫囑扶拐下床活動，但不主張過早下地負重。

后期：5~12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。6周內避免髖關節主動內收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。

第四篇：90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術期的護理效果分析

90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術期的護理效果分

析

【摘要】對90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術期的護理效果進行分析。方法：資料選自2012年8月～2013年8月我院收治的90例老年人股骨粗隆間骨折患者，對其圍手術期的護理效果及臨床資料進行回顧性分析。結果：經過實施相應的護理后，所有患者均得到康復，患者的住院時間是10到15d，其平均的住院時間是(12.5±1.7)d；對患者隨訪2個月，90例患者總滿意度是96.67%。結論：給予老年股骨粗隆間骨折患者細致、科學的圍手術期護理，能夠使患者的手術效果得到大大提升，使患者快速康復，有利于患者運動功能的恢復，且還可以減少并發癥產生的幾率，可以在臨床中不斷推廣運用。【關鍵詞】股骨粗隆間骨折;圍手術期;護理效果

因為老年人的骨強度在不斷降低、彈性不斷減弱、脆性不斷增加，所以老年人中發生骨折的幾率比較大，股骨粗隆間骨折是最嚴重骨折之一[1]。目前，骨質疏松引起的老年股骨粗隆間骨折患者在逐漸增多，且老年骨折患者手術的耐受力比價差，給予其相應的手術治療和護理可以使患者的臥床時間得到相應的縮短，患者進行早期的功能康復鍛煉能夠有效防止各種并發癥產生，使患者的生活質量得到提升。本文主要就90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術期的護理效果進行詳細的分析，現作報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料隨機選自我院2012年8月～2013年8月收治的老年人股骨粗隆間骨折患者90例，將其當做研究的對象。在90例患者中，66～74歲的患者有35例，74～84歲40例，84歲以上的患者有15例；導致患者受傷的原因是：38例屬于扭傷，17例是交通導致的，35例是跌傷；根據Evans對骨折患者進行分類：20例Ⅱ型，26例ⅢA型，34例ⅢB型，10例Ⅳ型；所有患者均在受傷之后的3～12d之內進行手術治療，90例患者均采用DHS/DCS進行內固定；患者伴發的各種內科疾病是：11例偏癱，14例冠心病，27例高血壓，13例慢性支氣管炎，15例糖尿病，10例腦梗死后遺癥。1.2治療方法

依據患者自身的具體情況對其進行不同的麻醉，50例實施腰硬聯合式麻醉，27例實施硬膜外麻醉，13例則進行全麻。48例患者以DHS內固定方式進行治療，另外42例則采用DCS內固定進行相應的治療。1.2護理方法

(1)術前護理：首先應做好必要的術前準備工作，根據患者的心理狀態及健康狀況，護理人員應該制定一份護理方案，對術前的各項準備工作應合理進行安排。其次，進行牽引護理；患者在接受股骨粗隆間骨折手術之前，護理人員應給予患者2到5d牽引護理，牽引護理可以使患者的疼痛感得到降低，幫助患者術后快速恢復。但在開展牽引護理的過程中，應注意以下的幾點內容：第一，對于骨突出的部位必須著重進行檢查，查看患者有沒有出現足下垂癥狀。第二，實施術前護理時，護理人員必須加強交接班的相應制度，應增加巡視次數，對患者的各種癥狀一定要仔細進行觀察，及時對牽引的方向和力度進行調整。第三，牽引過程中應該密切注意患者的感覺變化、皮膚溫度、血液循環等情況，患肢應保持在高出心臟部位的30°位置，且必須保持外展中立位[2]。

(2)術后的護理：患者完成手術治療之后，護理人員應該嚴格根據醫生的囑咐對患者的心電、吸氧情況進行監護，且必須時時刻刻關注著患者生命體征的變化，特別是對患者的血壓進行觀測時，一定要根據醫囑隔一定時間就對其進行一次觀察。若患者在術后傷口部位有出血情況，護理人員應對其進行及時的處理，應更換敷料和新藥，檢查患者的傷口部位有沒有活動性的出血，術區必須保持干燥，避免切口出現感染。對于老年患者，因為其自身的身體素質、精神狀態與常人相比較低，所以在老年患者的術后護理中，一定要仔細觀察患者是否有排痰不順、大小便失禁等情況存在，必要時護理人員將尿管置留在患者體內，且對患者的神志、呼吸、血壓變化情況進行觀察，做好相應的觀察記錄，進而便于及時發現各種并發癥[3]。

(3)術后并發癥的護理和預防：老年人股骨粗隆間骨折患者在進行相應的手術之后，比較容易產生的并發癥是墜積性的肺炎和下肢深靜脈血栓。相關數據表明，老年患者術后下肢深靜脈血栓出現的幾率是40%～70%。因此，對此類患者進行護理時，必須給予其特殊護理。還必須加強對這些患者的巡視，應定時幫助患者叩背、翻身，且鼓勵患者積極主動吐痰，這樣能夠降低患者出現墜積性肺炎等并發癥[4]。1.3評定標準

患者經過相應的護理后，患者的恢復情況非常好，且對患者隨訪2個月，調查患者的滿意度，實行打分制：≥85分為非常滿意；60分～85分為滿意；＜60分為不滿意。1.4統計學方法

本次研究中的數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析和處理，其中，計數資料的比較可利用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明比較有差異具有一定統計學意義。

2.結果

90例患者經過相關的護理之后，均得到康復，患者的住院時間是10到15d，其平均的住院時間是(12.5±1.7)d；且對其進行2個月的隨訪后，90例患者中非常滿意的患者有60例，所占的比例為66.67%，滿意27例，比例是30.00%，不滿意的患者有3例，不滿意率為3.33%，總滿意度是96.67%。

3.討論

出現骨質疏松性骨折的患者大多都是老年人、骨量較低且患有骨質疏松癥的一些患者，老年骨折患者中比較多見的是股骨粗隆間骨折。并且因為社會老齡化速度不斷加快，致使髖部骨折的患者數量也在不斷增多，老年患者的骨強度、結構在逐漸降低，且骨痂成熟的速度在不斷的延緩，患者關節功能的恢復比較差，因此必須及早對其進行手術治療，同時還必須給予患者相應的抗骨質疏松的藥物對其進行治療，這樣才能使患者的骨折部位得到快速愈合[5]。

因為老年股骨粗隆間骨折患者的身體在不斷老化，比較容易有骨質疏松等的情況產生，所以稍作忽視就會出現骨折。對患者實施手術治療后，手術成敗和醫護人員的術前準備及手術醫生嚴格、熟練的手術操作之間有密切的連續，而細致、完善、科學的圍手術期護理在老年股骨粗隆間骨折患者的手術成功中也非常重要，只有重視圍手術期的患者護理，才能使患者生活的治療得到提升，使患者的生命得到延長。此外，老年患者發生骨折之后長期臥床休息，比較容易引起各種并發癥，會對患者造成一定的影響。

綜上所述，給予老年股骨粗隆間骨折患者細致的、科學的圍手術期護理，能夠讓手術治療效果得到提升，縮短患者的康復時間，并減少發生并發癥的幾率。【參考文獻】

[1]蔣忠海,李寧健,朱奇劍.InterTAN髓內釘與動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折療效比較[J].中國醫師進修雜志,2013,52(5):841-843.[2]張海艷.老年骨折患者36例圍術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012,32(13):524-525.[3]夏玉斌,肖靜蓉.探討老年股骨粗隆間骨折患者行人工關節置換圍手術期的護理[J].中外健康文摘,2012,37(21):462-463.[4]李瓊香,陳世芳.高齡股骨粗隆間骨折病人圍手術期的護理[J].中國保健營養(下旬刊),2012,64(5):428-429.[5]胡快快,杜春燕,徐世穩.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理體會[J].醫學信息,2013,97(11):569-570.

第五篇：無透視下DHS治療股骨轉子間骨折臨床分析

無透視下DHS治療股骨轉子間骨折臨床分析

【摘要】隨著我國快步進入老年化社會，骨質疏松病人迅速上升。交通和建筑的發展。意外傷害事故明顯增加，導致股骨轉子間骨折病例大量上升。而基層衛生院目前基本上無術中透視設備。DHS作為治療股骨轉子間骨折金標準，作者在基層衛生院無透視條件下應用此技術24例。在直視下復位骨折，大轉子下2.5CM處，維持15度前傾角用DHS定位器打入導針，感到阻力后停止進針，再與術前X片測量進針的深度比較相一致，即可鉆入組合絞刀，鉆入主針道，而后用探針探查主針骨道四周均為骨性組織，表示主針可正確置入，置入DHS系統后活動髖關節無卡鎖怔，骨折端穩定。本技術的應用操作簡單，易掌握，效果可靠可廣泛在無透視條件的基層衛生院開展。

【關鍵詞】股骨轉子間骨折.DHS.無透視

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0045-02

自2004年至2008年9月，筆者在基層衛生院應用“無透視DHS下治療股骨轉子間骨折”24例，均取的滿意療效，現報告如下；

1臨床資料

1.1 一般資料；本組24例，男17例，女7例。年齡在42-――81歲之間。左側11例，右側13例。順轉子間骨折20例，反轉子間骨折4例，均為新鮮骨折。為嚴重伴發損傷。手術時間為傷后6---72小時。

1.2 手術方式；連硬外麻醉下，患者取仰臥位，患側臀部用偏枕墊高，使身體與手術臺呈30°角。取改良的Watson――Jones入路自股骨大轉子上2cm向下經股骨大轉子后側1/3下行股骨外側切口。根據股骨轉子骨折波及范圍向下延伸縱行切口，切開闊筋膜張肌和股外側肌，切開骨膜，自股骨大轉子向內向前鈍性分離，顯露股骨前外側骨皮質股骨轉子間骨折線近端。由助手持足踝部牽引，外展，內旋，術者直視下復位股骨轉子間骨折，達解剖復位。

1.3 進針方法：骨折復位后，根據DHS確定與定位器一致的角度130°或135°，與股骨大轉子頂點下2.5cm處進針，在定位器穩妥并保持股骨頸前傾角時鉆入帶刻度針定位導針，通過骨折斷端至股骨頭下進針感有阻力時停止進針，測量進針深度并與X線上股骨大轉子下2.5cm至股骨頭下距離基本相等，此為DHS主釘長度，用組合絞刀沿定位導針鉆入主釘長度的深度，此時用探針探查所鉆骨道四周應均為骨性組織，攻絲后擰入DHS主釘，置入DHS鋼板、螺釘固定股骨，擰入DHS尾釘并加壓，活動髖關節見骨折穩定，縫合切口，手術時間平均40分鐘，出血100ml以內。

2結果

本組24例，術中組合絞刀鉆入股骨頸后用探針探及骨道四周均為骨性組織22例，順利置入DHS，2例術中談及股骨頸后壁缺損，調整定位器前傾角，重新導入定位導針，用組合絞刀鉆入股骨頭頸部，用探索針探查股骨道深部四周均為骨性組織，順利置入DHS。置入DHS后活動患肢，股骨轉子間骨折端穩定性不強，于股骨大轉子下置入一枚防旋釘，骨折端獲得良好穩定性。術后隨訪一例骨折端不穩定，因未加防旋釘，年齡82歲，骨質疏松，發生髖?確?畸形型愈合，二例發生延遲愈合。

3討論

股骨轉子間骨折多發生于老年人，本組19例發生在60歲以上。骨折類型復雜，多呈粉碎性，治療方法也不盡相同，常用的有骨牽引，鵝頭釘、DHS|伽瑪釘技術等。非手術治療雖然也可以達到骨愈合，但由于長期臥床，護理困難，且易出現墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血形成、心腦肺栓塞、死亡等并發癥，且難以達到滿意復位和牢靠固定，遺留有不同程度骨折畸形愈合，髖?確?等問題。目前多主張手術治療，以使患者早日下地活動，恢復功能，提高生活質量。

內固定方式的選擇；內固定材料，鵝頭釘目前已基本不用，伽瑪釘技術中透視下進行，基層衛生院基本上無術中透視條件，DHS是目前治療股骨轉子應用最廣泛的標準手術方法[1]它使用了較高強度的套筒鋼板結構，結構穩固，且具有動力于靜力性加壓作用的特點。DHS操作簡便、準確、用時少[2]。本組患者的所有手術時間不到1小時，手術切口小，出血少（《100》）。對于DSH固定后股骨轉子間骨折穩定性不良的病例，增加一枚防旋拉力螺釘，不需要額外擴大切口和增加暴露范圍，并且使骨折獲得了良好的穩定性，減少局部旋轉.，負重后，骨折不易再移位，有利于骨折的愈合和早期活動，減少了關節功礙的并發癥。

手術操作注意點；術中定位針的打入必須注意股骨頸前的傾角，才能不穿破股骨頸的皮質。定位針DHS主釘應盡量一次打入成功，多次打入會降低釘對骨質的把持力和影響股骨頭頸的血運。應用無透視下DHS治療股骨轉子間骨折操作簡單，效果可靠，為基層衛生院應用DHS治療股骨轉子間骨折多了一種方法。

參考文獻

[1]尹成忠，蔡員華，任健等。DHS治療股骨轉子間不穩定骨折的療效評價。骨與關節損傷雜志，2003，18（4）：275

[2] Philip J，Radford..A.prospective nandomized comparison of the dynamic hip screw and hammna iocking nail.J.Bone Joint Surg（br），1933，75（7）：789