第一篇：術前小結

術 前 小 結

日期：2014-07-06 10:30 患者姓名：王某某 性別：男 年齡：64歲 術前診斷：直腸癌Ⅲb期 診斷依據：

1、老年男性，起病緩慢，病程長；

2、因“乙狀結腸造瘺術后3月”入院；

3、查體示：腹部平軟，未見腸型及蠕動波；左腹部造瘺口清潔，造瘺袋覆蓋，造瘺腸管紅潤，無脫垂，無回縮，排氣排便通暢，周圍皮膚無糜爛，腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝脾未捫及腫大，腹部未捫及包塊；移濁（－），腸鳴音存在，雙腎區無叩痛；

4、輔查示：腹部CT：

1、乙狀結腸遠端封閉，左中腹部瘺口區皮膚局限性增厚，腹腔內脂肪現渾濁，腸管結構紊亂；

2、肝VI段病灶，考慮腫瘤；

3、腰椎退變。上腹部增強CT結果返回示：乙狀結腸遠端封閉，左中腹部瘺口區皮膚局限性增摩，腹腔內脂肪現渾濁，腸管結構紊亂。

4、考慮肝內多個血管瘤及小囊腫。腸鏡結果提示：經肛門進入，距肛門緣10cm可見封閉口未進鏡，血尿常規及心電圖未見明顯異常。

5、患者及家屬要求并同意手術治療。擬施手術：直腸全切除 擬施麻醉：全麻

注意事項：

1、術前準備完善；

2、無菌操作，術中動作輕柔精細，止血徹底；

3、術后預防性用抗生素，對癥治療；

4、術后嚴密監測病情。

手術預料：

1、麻醉意外；

2、切口及腹腔感染；

3、疼痛；

4、大出血，失血性休克，術中及術后輸血可能；

5、損傷臨近組織；

6、誘發原有疾病加重；

7、導致其他臟器功能不全；

8、腫瘤轉移，復發；

9、腫瘤無法切除，永久性造瘺

可能；

10、心臟及腦血管意外；

11、其它不可預知的意外等等。

注意事項：

1、術晨禁食水，腸道準備；

2、術區備皮，備血；

3、與患者及家屬交代手術相關注意事項，并簽字。

手術參加人員：張某某、劉某某、王某某 手術時間：2014-07-10 09:00 2014主管醫師簽名： 年xx月xx日

第二篇：術前小結

咸寧市咸安區中醫院

術 前 小 結

姓名：孫庭

性別：男

年齡：35 歲

病室：3 床號：5

住院號：20152536 簡要病情：

1、患者因轉移性右下腹疼痛1天而入院。

2、入院時癥見：右下腹部疼痛，固定不移，伴發熱，惡心，納差，睡眠尚可。

3、查體：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，肝、脾及膽囊未觸及，Murphy征陰性，右下腹麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），輕度腹肌緊張，無板狀腹，腸鳴音亢進。

4、查血常規：白細胞4.1×109/L，中性粒細胞41.0%。尿常規，出凝血時間，心電圖均未見異常.術前診斷：急性化膿闌尾炎。

手術指征：根據上述癥狀、體征以及輔助檢查有手術適應證、無手術禁忌征。

擬實施手術名稱和方式：闌尾切除術。

擬實施麻醉方式：硬膜外麻醉。

注意事項：向患者及家屬交待手術相關事宜，手術操作認真仔細。

住院醫師：王輝華

主治醫師：何曉東

日期：2015年9月22日

第三篇：術前小結

宿

遷

市

工

人

醫

院

手術前小結

科別 普外

科室 普外

床號 21

住院號20111581 姓名：秦蘇南

性別：男

年齡：33

婚姻：已婚

籍貫：宿遷市

職業：駕駛員

患者，秦蘇南，男，33歲，因“肛周腫脹疼痛三天”收住入院。患者自訴緣于入院前三天，無明顯誘因發現肛門周圍腫脹，疼痛拒按，無破潰流膿，無皮膚瘙癢，無便血，無排便困難，無惡心嘔吐，無腹痛、腹瀉，無畏冷發熱，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等。未經治療。于今日就診本院，實驗室及其他檢查：B超：左腎內強回聲光點，肛周右側無回聲區

術前診斷：肛周膿腫

診斷依據及手術指征：病史+癥狀體征+輔助檢查

擬施手術：肛周膿腫切開引流術 擬定手術者：宋懷叢 擬施麻醉方式：骶麻 麻醉科會診意見：同意 術前準備情況：

1.有關實驗室檢查：Hb 148g/L； 血型 無保留血清

出血時間： /分 / 秒； 凝血時間： / 分 / 秒；凝血酶原時間 12.8 肝功能： <-> HBsAg 陰

腎功能： BUN 7.05 mmol/L； Cr 78.0 umol/L 其他：/ 2.青霉素皮試 / 奴佛卡因皮試 / 3.術前討論是否進行（否）； 4.新、重大、致殘手術有否審批（未）； 4.手術協議是否簽訂（已）擬定手術時間：2011年06月27日（星期一）14：30時； 5.具體術前準備 術前已輸血：/ ml； 術中配血：/ ml；

安定 10mg 術前30分 im 阿托品 0.5mg 術前30分 im

手術審批意見：同意 審批者簽字：宋懷叢：

主治醫師：宋懷叢 住院醫師：唐浩 2011年06月14日

第四篇：產婦術前小結

淮

城

衛

生

院

姓名： 趙雪 科別：婦科

病區 ：二

床號：203住院號：20151138

手 術 前 小 結

病情摘要：

孕婦趙雪，25歲，已婚，淮安人。因“停經41周，疤痕子宮，陣腹痛一天”入院待產。查體：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80，實驗室及器械檢查：彩超示：雙頂徑88mm，股骨長：68mm,胎心140次/分，胎盤II級，羊水最大深度：62mm，S/D1.58,血常規Hb110g/l血型“A”。

手術前診斷：

1、G2P1孕41+1W待產LOA2、疤痕子宮

診斷依據及手術指征：孕婦趙雪，25歲，已婚，淮安人。因“停經41周，疤痕子宮，陣腹痛一天”入院待產。查體：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80，實驗室及器械檢查：彩超示：雙頂徑88mm，股骨長：68mm,胎心140次/分，胎盤II級，羊水最大深度：62mm，S/D1.58,血常規Hb110g/l血型“A” 擬行手術：子宮下段剖宮產術

擬定手術者：楊娟 擬行手術時間：2015-03-13 07：45 擬行麻醉：腰麻

麻醉科會診意見：同意 麻醉師：孫庚 術前準備：

1.常規術前準備。

2.魯米那

100mg

im 術前30分

阿托品

0.5mg

im 術前30分

手術審批意見：

審批者簽字：

主治醫師：楊娟

醫師： /

記錄日期2015-03-13

第五篇：術前小結

XXXXXXX醫院

術前小結

姓名：

性別：

年齡：

科別：

床號：

住院號： 病史要點：

體檢要點：

主要化驗：

特殊檢查：

術前診斷：

手術指征：

擬行手術：

術前準備：

麻醉方式：

術中可能發生情況及術后主要并發癥：

1.麻醉意外；

2.氣腹綜合癥；

3.術中損傷臨近氣管，如膀胱，腸道，輸尿管等； 4.術中大出血

5.術后尿漏、尿潴留、腸粘連、梗阻等；

6.因患者及家屬要求同時行雙側輸卵管結扎術，術后有輸卵管復通可能； 7.中轉開腹可能； 8.術后切口感染

手術經本人

家屬

或單位

同意

（簽名或蓋章）主刀醫師：

主治醫師：

經治醫師：

填寫

****年**月**日