第一篇：月度術前討論分析總結

普外1科2014年5月術前討論分析總結

一、總結

1、科室危急重病人，均在科主任的組織下及時完成了術前討論，降低了手術風險，確保了手術安全，得到患者家屬的好評，避免了醫療隱患及糾紛的發生。

2、病例術前討論準備充分，所需醫療材料齊全，所經管醫師能提前將患者醫療資料歸納總結匯報。

3、參加討論人員層次分明，能體現出不同級別醫師的水平，有利于年輕醫師的進步。

4、術前討論時各級醫師能根據患者病情就自己所掌握的專業知識進行熱烈的討論和交流，發言踴躍，重點突出，不同意見能及時提出，經積極討論后最終能拿出對患者最有益的治療方案。

5、討論結束后由經管主治醫師及時與患者及家屬進行溝通，并告知會診專家的意見，多能取得良好的結果。并及時記錄討論結果。

二、存在問題

1、個別討論內容記錄信息不全。

2、年輕醫師對討論內容記錄信息不全。

3、護理人員參加討論人數少，且就護理方面提出問題及建議少。

三、改進措施

1、加強學習術前討論制度，規范登記制度。

2、鼓勵年輕醫師積極參與討論并發言，加強對年輕醫師的業務理論培訓學習，同時結合病例查閱相關文獻，提高理論水平。

第二篇：術前討論分析總結

2013患者病情評估與術前討論分析總結

本院部加強對醫療質量的管理，醫務科在分管院長的領導下，根據科室實際情況分別進行了監管和督查。1—11月共抽查手術科室運行病歷50份檢查患者病情評估與術前討論制度落實情況，其中外科20份，2份手術前影像與實驗室檢查資料不全；骨傷科15份，1份術前討論記錄不全；婦科8份，1份手術前體格檢查不全；肛腸科7份，均病情評估完整。

一、做的好的地方：

1、科室危急重病人，均在科主任的組織下及時完成了術前討論，降低了手術風險，確保了手術安全，得到患者家屬的好評，避免了醫療隱患及糾紛的發生。2、94%的病例術前討論準備充分，所需醫療材料齊全，所經管醫師能提前將患者醫療資料歸納總結匯報。

3、參加討論人員層次分明，能體現出不同級別醫師的水平，有利于年輕醫師的進步。

4、術前討論時各級醫師能根據患者病情就自己所掌握的專業知識進行熱烈的討論和交流，發言踴躍，重點突出，不同意見能及時提出，經積極討論后最終能拿出對患者最有益的治療方案。

5、討論結束后由經管主治醫師及時與患者及家屬進行溝通，并告知會診專家的意見，多能取得良好的結果。并及時記錄討論結果。

二、存在問題

1、個別討論內容記錄信息不全。

2、病情評估資料不全。

3、護理人員參加討論人數少，且就護理方面提出問題及建議少。

三、改進措施

1、手術科室加強學習患者病情評估與術前討論制度。

2、鼓勵年輕醫師積極參與討論并發言，加強對年輕醫師的業務理論培訓學習，同時結合病例查閱相關文獻，提高理論水平。

3、積極聯系護理人員參加討論。

4、加強信息系統的建設，希望通過電子病歷進行實時監控。

2013年11月

第三篇：術前討論制度

術前討論制度

1、凡重大、疑難、新開展、診斷未確定的探查手術及二級以上擇期手術，均需進行術前討論。二級以上急診手術無條件進行常規術前討論時，應由主管醫師召集至少一名三年以上的主治醫師參加討論，由職稱最高者擔任主持人，討論結果向科主任匯報。

2、二級手術的術前討論在醫療組內進行，由醫療組長主持，參加人員為醫療組成員，必要時通知護士長、責任護士參加。

3、三級以上手術、新開展手術、重大手術、疑難手術、外請專家進行的手術、診斷未確定的探查手術的術前討論由科主任主持，全科醫師、護士長、責任護士參加。主持人根據需要確定其他應參加討論的人員如麻醉醫師、相關專業人員、管理人員等。

4、討論前，主管醫師應做好充分的準備，包括病歷、影像學資料、各種輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情提前通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關專業會診。

5、術前討論內容包括但不限于：術前病情評估的重點范圍、手術風險評估、術前準備情況、術前診斷、手術指征、擬施手術及擬施麻醉方案、手術風險與利弊、手術中后可能發生的問題及對策、是否需分次完成手術、手術后觀察注意事項及護理要求、手術后治療措施、手術后可能發生的并發癥及防治措施、參加手術和麻醉的人員等。

6、主管醫師在術前討論會上，應首先就上述內容筒明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究。參加討論人員應認真檢查患者，詳細分析病情及輔診資料，提出各自意見。

7、主持人應在最后就討論情況進行總結，決定手術方式、麻醉方式、手術者和參加手術人員以及其他事項，指定相關人員積極做好術前準備工作。如為重大手術，應安排專人提前填寫《特殊手術報告審批表》報醫務科審查批準。

8、術前討論結束后，主管醫師應根據《手術風險評估制度》認真填寫“手術風險評估表”。

9、非急診手術的術前討論應在手術前三天內完成。術前討論結束后天內實施手術的，手術醫師應在手術前一日對患者病情進行重新評估，將評估結果報科主任，由科主任確定是否重新進行術前討論。術前討論結束五天后仍未實施手術者，在實施手術前必須重新進行術前討論。

10、二級手術的術前討論意見應由主管醫師歸納記錄到術前小結中，手術者負責審簽。三級以上手術、新開展手術、重大手術、疑難手術、診斷未確定的探查手術的術前討論應由專人記錄在病例討論記錄本中，討論結束時記錄人簽字、主持人審簽。主管醫師根據討論內容填寫術前討論記錄，經主持人審簽后列入病歷之中。新入院急診手術患者的術前討論意見應由主管醫師歸納記錄到術前小結中。

11、術前討論程序

（一）患者主管醫師（實習醫師或住院醫師）匯報病歷內容。

（二）患者主管住院醫師提出手術指征，匯報術前準備情況。

（三）醫療組主治醫師或組長報告醫療組意見，包括術式選擇、麻醉選擇，簡要手術步驟、術中注意事項及術后處理。

（四）全科討論

（五）主持人總結。

（六）患者主管醫師根據討論內容填寫術前討論記錄，由主持人審簽。

第四篇：術前病例討論

術前病例討論

基本信息

趙某某女

101歲

主因：摔傷致左膝疼痛伴活動受限4小時入院。

既往史：93歲時因長子去逝，逐漸出現思維混亂，近期遺忘狀態；家族史無特殊，無明確藥物過敏史。個人史：有60年吸煙史，其他無特殊。

入院情況

神志清、精神緊張，被動體位。

血壓：200/90mmHg 心率：68次/分體溫：36.8℃

專科查體：左.............，局部腫脹明顯，明顯皮下瘀斑及水泡；壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛明顯；左膝關節活動度因患者疼痛未詳查，左踝關節活動受限；左足背動脈搏動無明顯異常，肢端感覺無明顯異常。余肢體未見明顯異常。

左踝正側位片+跟骨軸位片

1．跟骨前突骨折

2.跟骨結節的垂直骨折

3.載距突骨折

4.跟骨壓縮性骨折

5.跟骨粉碎性骨折

胸部正位片

雙側肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見散在鈣化點；主動脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。（圖）

心電圖

1.竇性心律；2.頻發房早二聯律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

血常規、生化

血氣、凝血

入院初步診斷

1.左脛骨平臺骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質疏松癥

3.高血壓病（3級極高危）4.心律失常-頻發房早 5.老年癡呆癥 思考

以上檢查是否完善，如未完善還需要什么檢查？

入院處理及完善術前檢查 入院處理：心電監護 低流量吸氧 監測血壓

術前備異體血、術中備自體血回輸 完善術前檢查：

一、心臟彩超：1.心房、心室不擴大；2.左室舒張功 能減低；3.二尖瓣、主動脈瓣輕度返流。胸腔、腹部、雙下肢B超：未見明確異常 甲狀腺B超示：結節性甲狀腺腫 泌尿系B超示：左腎囊腫

二、血氣分析：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：

97mmHg（脫氧）

請心內科、呼吸科會診完善術前評估。

呼吸科相關檢查

查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。吸煙史60年

胸片：雙側肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見散在鈣化點。血氣：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脫氧）

呼吸科會診意見

1.查肺功能（需急診手術，夜間肺功能無值班醫師，故未查）2.可考慮手術，但患者高齡，手術風險大，建議加強圍手術期管理。

心內科相關檢查 入院血壓：200/90mmHg ——給予硝苯地平10mg舌下含化——術前血壓140/70mmHg左右

心率：68次/分

胸片：主動脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。

心電圖：1.竇性心律；2.頻發房早二聯律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

心臟彩超：1.心房、心室不擴大；2.左室舒張功能減低；3.二尖瓣、主動脈瓣輕度返流。肌鈣蛋白：0.01ng/ml

心內科會診意見

1.術中及術后維持收縮壓在140-160mmHg之間； 2.監測血常規、肝腎功、離子、血氣。3.術后病情平穩后盡量改口服藥物控制病情。

術前診斷

1.左脛骨平臺骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質疏松癥

3.高血壓病（3級極高危）4.心律失常-頻發房早 5.老年癡呆癥 補充診斷： 6.結節性甲狀腺腫 7.左腎囊腫

思考

術前檢查及評估是否已經完善？能否耐受手術？ 手術過程中可能出現的問題及處理方法？ 行手術治療可能出現的并發癥及如何預防？

手術目的：

跟骨骨折的治療目標是恢復整個關節的形態，尤其是跟骨的高度、長度和跟骨的寬度。需要注意在跟骨結節與整個關節和內、外側皮質之間存在一定的扭轉。若未能恢復這一相對位置，即使在術中解剖復位距下關節，仍無法使其運動恢復正常。

手術原則：

在處理跟骨骨折時應在全面評估骨折的類型、損傷程度以及軟組織情況。軟組織的保護和處理也是非常重要的一環。在選擇手術方式，手術入路和內固定材料時，必須對此有所考慮，以盡可能低降低軟組織相關的并發癥發生，即便如此，在跟骨骨折病例中，皮膚損傷的風險仍將持續存在。

(附)老年人髖部手術相對區域安全標準 身體重要器官的相對安全區域標準如下： 一.心功能：

心肌梗死，病情穩定至少超過3個月； 心功能衰竭者，病情穩定至少超過6個月； 嚴重心律失常，心律失常小于6次/分；平時可步行上樓。二.肺功能：

無哮喘、氣促、咳嗽； 屏氣時間大于30秒；

動脈血氣PO2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，FVTi＜70%。三.肝功能：無黃疸，轉氨酶不超過正常值的一倍。

四.腎功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范圍，尿蛋白＜++。

五.高血壓：血壓＜160/90mmHg，有高血壓時需要用藥物控制在此范圍內。

六.糖尿病：空腹血糖＜10mol/L。

七.有腦缺血、腦梗塞時，病情穩定至少超過6個月。

術前評估 軟組織損傷程度 骨折的類型 神經感覺 足背動脈搏動 2 影像學檢查

X-ray

正側斜位和跟骨軸位片 CT平掃三維重建 以健側光片為模板擬訂手術計劃

治療方案

非手術治療：根據目前的經驗和研究結果，采用閉合復位等非手術治療策略，很難達到上述治療目的。但非手術可在緩解疼痛并保持距下關節的運動功能的同時，避免皮膚相關并發癥的發生。采用非手術治療時，應盡

早開始物理治療，以促進所有小關節的全范圍活動。骨折術后8-12周，若X線檢查證實骨折愈合，則可以開始逐步增加負重功能訓練。閉合復位的效果取決于跟骨骨折的類型，部分病例可能無法達到關節的解剖復位，通過非手術治療往往也可使患者在穿鞋時覺得較為舒適。但是，老年、吸煙、重度糖尿病、重度血管疾病、酗酒、和治療依從性差的患者并不適合接受非手術治療。手術治療適應證：1）后關節面移位骨折，一般認為Sanders分類中的2部分及3部分移位骨折，總之移位超過3mm者。2）跟距角<10。或完全消失3）跟骨嚴重畸形者。4）嚴重粉碎骨折。

評估匯總

手術方式包括閉合或小切口輔助復位外固定、有或無關節鏡輔助復位微創內固定和經典的切開復位內固定三種術式，術中應行透視以確認骨折復位和固定的效果。微創技術應用于跟骨骨折，旨在避免傳統切開復位內固定術中所出現的傷口或軟組織相關并發癥，但其在關節面復位準確度方面弱于切開復位內固定術。切開復位內固定術仍是跟骨骨折治療的金標準，適用于無法通過微創術式復位的、伴有復雜移位的關節內跟骨骨折病例。切開復位內固定術是最好的恢復跟骨小關節正常解剖和形態的術式，有內側、外側和內外側聯合等三種入路。

上述為跟骨骨折治療的一般原則，治療方法不易統一，跟骨解剖結構復雜，骨折類型較多，目前尚無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。

術前準備——流程

入院-查體及初步評估-完善檢查并請相關科室會診-完善術前評估-確定手術方案-待手術

可能出現的問題及術中對策

1.麻醉意外。對策：麻醉狀態下注意監護，及時護理。2.術后切口感染或深部感染。對策：手術注意無菌操作，術后給予抗生素預防感染。

3.損傷手術區的重要血管、神經，致術后肢體功能障礙。對策：手術仔細操作。

4.術后內固定物松動、斷裂、再次骨折。對策：術中仔細操作，堅強固定，術后避免早負重。5.骨不愈合對策：骨折，骨質缺損較大，手術切開復位內固定時，骨折關節面存在壓縮，復位后存在明顯的骨缺損，必須植骨，這樣可以有利于恢復關節面的平整、增加骨折的穩定性，促進骨折愈合。

6.術后出現認知障礙。對策：糾正術前電解質紊亂；避免術中及術后血壓波動過大；必要時術后應用鎮靜藥物。

術后預防并發癥——流程 手術并發癥及預防措施

肺部感染-抗生素預防感染，震動排痰

深靜脈栓塞-應用抗凝藥物，加強主被動功能鍛煉 電解質紊亂-定期檢測、及時糾正，盡快恢復腸內營養 營養不良-定期檢測、及時糾正，加強營養、必要時給予靜脈營養

壓瘡-治療全身疾病、糾正營養不良，主被動變換體位，氣墊床

術前準備

麻醉方式：硬膜外麻醉

手術方式：切開復位鋼板內固定+植骨 術前血壓：140/70mmHg

心率：70次/分

備自體血回收+異體懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿800ml。備術中抗生素。

通過仔細檢查患者和閱讀X線片，術者應制定出詳細的手術方案：手術入路、詳細的切開復位和內固定步驟——有賴于牽引下的X線片和CT片——包括每個螺釘的準確位置及其作用；每一塊鋼板的長度及其位置；做好術中透視和植骨的準備。

手術

2009-02-26 23：55在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺切開復位鋼板內固定+植骨。

術中避免暴力復位、保護軟組織，避免長時間牽引，盡量縮短手術、麻醉時間

術中自體血回收291ml，輸血后無不良反應 手術時間：2小時35分鐘

術中出血：450ml

補液：1900ml 術后急查：RBC：1.95*1012/L HGB：67g/L ——給予懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿400ml靜滴（st）ALB：13.4g/L ——給予白蛋白10g靜滴（st）術后第（一）天 術后治療：

1.抗感染;100mlNS+2g凱斯

2.改善循環：500mlNS+桂派奇特3.2g 3.抗血栓：低分子肝素鈉4000u 4.促進骨愈合：500mlNS+骨肽50mg 5.預防消化道出血：雷尼替丁50mg 5.蔗糖鐵250ml

術后可能出現的并發癥 肺：深靜脈栓塞與肺栓塞，脂肪栓塞，2 心臟心肌梗塞 3 泌尿系泌尿系感染 胃腸道電解質紊亂，營養不良 5 皮膚壓瘡

討論

手術禁忌癥判斷的不足之處。治療過程中的不足之處。

ARDS,墜積性肺炎 針對可能出現的并發癥，我們還應該采取什么措施預防？

第五篇：術前討論培訓[推薦]

術前討論培訓試題

一、填空題。每空6分，共60分。

1.對于普通或中、小手術患者，須經專業組長組織主治醫師、住院醫師、進修醫師以及護士長等進行術前查房討論，確定治療方案、手術時間以及人員安排。討論時間由專業組長根據病房工作情況，自行安排。治療安排確定后，由主管醫師通知患者，并安排術前談話、簽字。

2.對于中等以上手術以及疑難病例的外科診治問題，提前報告科主任，由科主任確定時間、地點，進行全科討論。除有特殊工作安排的醫師外，其他醫師務必參加此討論。

3.對于特殊疑難手術病例或風險極大病例，經全科討論形成治療方案后，以書面形式報醫務科備案。

4.對于外科手術前病例，術前討論后，其主管醫師應及時擬寫術前小結并由上級醫師審查、簽。

二、簡答題。每題10分，共20分。

（1）對于普通中小型手術的術前討論是什么？

對于普通或中、小手術患者，須經專業組長組織主治醫師、住院醫師、進修醫師以及護士長等進行術前查房討論，確定治療方案、手術時間以及人員安排。討論時間由專業組長根據病房工作情況，自行安排。治療安排確定后，由主管醫師通知患者，并安排術前談話、簽字。

（2）對于中等以上的手術，術前討論是什么？

對于中等以上手術以及疑難病例的外科診治問題，提前報告科主任，由科主任確定時間、地點，進行全科討論。除有特殊工作安排的醫師外，其他醫師務必參加此討論。

三、論述題。共20分。

術前討論制度？

一、凡重大、疑難、新開展及二級以上手術，均需進行術前討論，一級急診手術也要在術前準備時，由手術負責醫師召集有關人員進行必要的討論。

二、二級以上手術討論應由科主住任主持，參加會議人員由主持者決定，科內所有醫生均應參加，手術者、護士長、責任護士必須參加。

三、大手術討論由科主任主持，手術者須由科主任確定，由科副主任或副主任以上醫師擔任術者。

四、凡風險性較大的手術、新開展手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術時，討論須由科主任主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長及有關人員參加，由科副主任或副主任醫師以上醫師擔任術者。

五、討論前，經治醫師應做好充分的術前準備，準備好病歷、醫療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關會診科室會診，使大家有所準備。

六、術前討論內容包括診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、術中及術后可能發生的問題及對策、必要的藥品器械和設備的準備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出合適的手術方案、麻醉方案、并發癥的觀察與處理、抗菌藥物應用方案、術后觀察注意事項及護理要求等，確定手術者和助手。