第一篇：病例討論制度(包括疑難、術前、死亡病例討論等)

六、病例討論制度（包括疑難、術前、死亡病例討論等）

（一）疑難病例討論制度

1、根據病情決定參加人的范圍，可以由本科室、有關科室或院內進行病例討論。

2、涉及多科室參加的討論，會前通知有關人員，約定時間、地點，按時參加，由主治醫師準備病歷和有關材料。

3、由科主任或醫務部派人主持，科室各級醫師（包括本科進修醫師、實習醫師）均應參加。經治醫師報告病歷，上級醫師補充發言，明確討論要解決的問題。討論應將中醫藥內容作為重點之一。

4、經治醫師在《疑難病例討論本》中做好每位專家的討論記錄，主持者根據討論的意見，對于診斷、治療方針和必要的檢查，作概括總結，記錄材料經過整理，歸于病歷內。

5、各級醫師認真執行討論會診意見。

（二）術前討論制度

術前討論是外科系統對即將接受

治療病例的一種會診形式，執行術前討論制度的目的是保證醫療質量，降低手術風險，保障患者手術安全。通過對某個病例的診斷分析、手術適應癥、禁忌癥、術式、術中可能遇到的特殊情況或術式的改變、手術并發癥等進行討論，實現個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內容，積累疑難復雜病例的治療經驗，提高診療水平。

1、術前討論的形式

所有在院接受手術治療的患者都要經過術前討論。術前討論分醫療組內討論、全科術前討論、院內術前討論。

（1）醫療組內術前討論是指患者病情穩定、手術難度不大的一、二級手術，由醫療組長主持，醫療組內所有醫師參加術前討論，并將術前討論在病程記錄中詳細記載。

（2）全科術前討論是指由醫療組長提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任醫師主持。病例選擇：

a、三級以上手術必須經全科討論；

b、一、二級手術，但病情較復雜，預計術后出現并發癥風險較高的手術； c、屬于本科室開展的新型手術項目，或開展較少，預后難以確定的手術； d、為確定病變性質的探查手術或術中可能改變術式的手術； e、患者一般狀態差，或涉及多個臟器疾病的手術； f、確定需要外請專家的手術；

g、屬于本科室少見病種或罕見病種的手術； h、有教學、科研意義的手術；

i、部分特殊患者，因社會需要提請術前討論的手術。

（3）院內術前討論是指需2個或2個以上學科共同參與完成手術治療的病例，由醫務部主持，召集相關學科副主任醫師以上醫師進行術前會診，確定手術方案。

2、術前討論完成的時限

（1）組內和全科的術前討論至少應于患者手術前1天完成，具體時間由醫療組、科室自定，一般多在晨會后進行。

（2）多科室術前討論一般應于術前2天進行。

3、術前討論程序（1）組內術前討論

a、經治醫師準備術前討論資料，包括完善病歷，將病程記錄完成到會診當日、各種輔助檢查報告單已置于病歷中。

b、經治醫師匯報病例，簡略報告主訴、病史、主要體征、輔助檢查、組內診斷、擬采用麻醉方法和術式名稱。

c、主治醫師提出手術方案，術前準備、術中術后可能發生的并發癥及處置措施。d、帶組教授（醫療組長）總結歸納，確定完整的手術方案。e、經治醫師將術前會診內容詳細記錄于病程記錄中。（2）全科術前討論

a、參加人員：科內所有醫師，特殊病例請麻醉科醫師參加；必要時請醫務部或主管醫療副院長參加。

b、經治醫師準備資料、匯報病歷，做到準確、簡練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了，準備必要的檢診工具，可采取多媒體形式，也可以口頭匯報。

c、主治醫師、帶組教授指出本例手術的難點所在和需要解決的問題。d、討論內容包括：進一步明確診斷、手術適應癥、術式、麻醉方法、術中可能遇到的困難、術后注意事項等，同時交流類似手術的經驗。會診意見由主治醫師記錄和整理，經上級醫師審閱后同意，記于術前小結和病程記錄內。

e、其他組醫師發表意見，至少2個副教授以上人員發言。

f、主任或主任委派的主持人總結發言，提出針對會診病例的個性化手術方案。g、主治醫師將討論內容整理好，請上級醫師審閱后準確詳實記于病程記錄及“術前小結”中。同時，將科內討論情況簡要記錄于《術前討論記錄本》中。

h、經科內術前討論后，如果同意實施手術，科主任在“術前小結”的審批經過欄目中簽字，科室共同承擔手術風險；如果科內討論不同意手術，科主任不在術前小結審批經過中簽字，而醫療組實施手術，出現醫療糾紛或醫療事故，科室不承擔風險，醫療組承擔風險。科主任因故不能參加術前會診時，由科主任指定的教授代理主持并簽字。

i、夜間、節假日急診患者需要手術時，由當班副主任醫師以上醫師主持緊急術前討論，明確手術目的、術中術后可能發生的并發癥、采取的應對措施，必要時請醫療組長或科主任參加手術。

（3）院內術前討論

a、多科室術前討論是院內會‰診的一種形式，主治科室提前3天向醫務部遞交書面的院內會診申請單，醫務部通知相關科室副主任醫師以上醫師參加術前討論。

b、參加人員：提請討論的科室主任主持，患者所在醫療組的所有醫師、護士長、相關科室副主任醫師以上醫師、麻醉科副主任醫師以上麻醉師。提請科室的其他醫療組醫師可以參加討論。

c、經治醫師匯報病例，主治醫師補充，帶組教授提出目前診治上的難點和診療意見，相關科室醫師就本學科情況發表意見，應明確手術前需要解決的問題及措施，以及手術后在本學科可能出現的并發癥和相關解決方法。參與人員應基本取得一致意見。主治醫師將各學科意見記載于病程記錄中，請上級醫師審閱，簽字。同時，將會診情況簡要記錄于《術前討論記錄本》中。

d、急診手術涉及多個科室時，由首診科室請相關科室會診，必要時請示總值班或醫務部予以協調。

4、患者病情交代問題

（1）手術前討論結束之后，應由本組主治醫師以上人員向家屬交代病情。（2）交代病情需詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現的并發癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解。

（3）如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫師匯報，及時溝通解決。

（4）術前討論交代之后，如有需要，將交代問題落實紙面，并需取得家屬對病情知情的簽字。

（三）死亡病例討論制度

1、討論時限

（1）一般情況下，患者死亡1周內進行；特殊情況（醫療糾紛、猝死病例）應及時討論，形成初步意見，同時動員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字，然后保留于病歷中。尸檢病例，應在收到尸檢報告后一周內進行討論。

（2）凡死亡病例，醫師均應詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內進行簽字。

2、參加人員

（1）一般死亡病例，由科主任主持，全科人員參加，必要時請醫務部派人參加；（2）疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫師和有關的醫技、護理人員參加，特殊情況請醫務部派人參加。

3、討論內容

討論死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當及應吸取的經驗教訓。

4、討論程序

（1）經治醫師匯報病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶 救經過等。

（2）主治醫師、醫療組長補充入院后的診治情況，對死亡原因進行分析。（3）其它醫師發表對死亡病例的分析意見。（4）科主任對討論意見進行總結。

5、討論內容簡要記載于《死亡病例討論本》中，詳細內容經主治醫師整理后，以“死亡病例討論記錄”的形式置于病歷中，帶組主治醫師、醫療組長或科主任及時審

閱簽章，出科歸檔。

第二篇：術前病例討論制度

術前病例討論制度

對重大、疑難或新開展的手術，必須嚴格進行術前病例討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項以及護理要求等。討論情況詳細記入病歷。一般手術，也要求進行相應術前病例討論。

第三篇：術前病例討論制度

名山區中醫醫院 術前病例討論制度

一、每周定期或不定期手術科室開展術前病例討論，由科主任直接領導，會議由科主任或科主任委托指定的科室人員主持。

二、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論，一般術前1～2天進行。

三、術前討論會，科室內所有醫師參加，手術醫師、護士長和責任護士必須參會。

四、病例選擇：對本周擬進行的大、中型手術，有嚴重并發癥的手術，新開展的手術，疑難手術進行討論。

五、討論內容包括：診斷及依據；手術適應癥；手術方式、要點及注意事項；手術可能發生的危險、意外、并發癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續（需本院主管醫師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況和要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷中。

六、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前2～3天邀請手麻科及有關科室人員會診，并做好充分地術前準備。

七、管床醫生應準備必要、充足的材料，包括化驗、造影、CT等項目檢查結論，有重點的介紹病情，并提出自己或專業小組的診斷及診療方案，必要時檢索有關資料。

八、各級醫師按職稱由低到高順序充分發言，提出自己的意見和見解。

九、科主任或臨床小組長最后指導，完善制定出手術方案、術中、術后觀察事項、護理要求等。

十、各級醫師必須遵守落實術前討論制定的診療方案，并將討論結果記錄于病歷中。

十一、術前談話應有術者或本院高年資醫師參加，醫師應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告訴患者，及時解答患者的咨詢，避免對患者產生不利的后果。

十二、手術前1天由各病區經治醫師填寫手術通知單并送交手術室，由手術室統一安排手術。

第四篇：術前病例討論制度

術前病例討論制度

術前討論是外科系統對即將接受手術治療病例的一種會診形式，執行術前討論制度的目的是保證醫療質量，降低手術風險，保障患者手術安全。通過對某個病例的診斷分析、手術適應癥、禁忌癥、術式、術中可能遇到的特殊情況或術式的改變、手術并發癥等進行討論，實現個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內容，積累疑難復雜病例的治療經驗，提高診療水平。

一、術前討論的形式

所有在院接受擇期手術治療的患者一般都要經過術前討論會診。術前討論分科內術前討論會診、院內術前討論會診。

（一）科內術前討論（會診）是指由主管醫師提出，由科主任、或副主任主持。病例選擇：

1.甲、乙級手術，危重、疑難、致殘、病情較復雜、重要器官摘除、截肢、預計術后出現并發癥風險較高的手術及70歲以上患者。

2.屬于本科室開展的新型手術項目，或開展較少，預后難以確定的手術；

3.未確定病變性質的探查手術或術中可能改變術式的手術； 4.患者一般狀況差，或涉及多個臟器疾病的手術； 5.確定需要院內專家組或全院會診、外請專家的手術； 6.屬于本科室少見病種或罕見病種的手術； 7.有教學、科研意義的手術；

8.部分特殊患者，因社會需要或特殊原因提請術前討論的手術。

有以上情況的必須進行術前討論。

（二）院內術前討論是指需2個或2個以上學科共同參與完成手術治療的病例，醫務科派人參加，由科主任召集相關學科副主任醫師以上醫師進行術前會診，確定手術方案。

二、術前討論完成的時限

（一）科內的術前討論至少應于患者手術前1天完成（急癥手術除外），具體時間由科室自定，一般多在晨會后進行。

（二）院內術前討論一般應于術前2天進行。

三、術前討論程序

（一）科內術前討論

1．參加人員：科內所有醫師、護士長和專科護士，特殊病例請麻醉科醫師參加。

2．經治醫師準備資料、匯報病歷，做到準確、簡練，需要查體的需提前通知患者，查體手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了。

3．經治醫師指出本例手術的難點所在和需要解決的問題。

4．討論內容包括： 進一步明確診斷、手術適應癥、術式、麻醉方法、術中可能發生的危險、意外及相應的預防處理措施、術后并發癥、處理要點及其他注意事項等。是否履行了手術同意書簽字手續（需本院主管醫師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

5．主任或副主任總結發言，提出針對會診病例的個性化手術方案。

6．經治醫師將討論內容及時詳細記載于科內的《術前討論記錄本》中，并請上級醫師審閱、簽字。同時，將討論情況記錄于病歷中，上級醫師審閱、簽字。

7．夜間、節假日急診患者需要術前討論時，由科主任或聽班副主任醫師以上醫師主持緊急術前討論，明確手術目的、術中術后可能發生的并發癥、采取的應對措施。涉及到多科室的病例，可請總值班人員協調解決。

（二）院內術前討論

1．院內術前討論是院內會診的一種形式，主管科室提前2天向醫務科遞交書面的院內會診申請單（科主任需簽字），醫務科審批同意后，由醫務科或總值班通知相關科室副主任醫師以上及專科醫師參加術前討論。

2．參加人員：提請討論的科室由主任主持，患者所在科室醫師、護士長和專科護士、相關科室副主任醫師以上及專科醫師、麻醉醫師。提請科室的其他醫師均應參加討論。

3．經治醫師匯報病例，主治醫師補充，并提出目前診治上的難點和診療意見，相關科室醫師就本學科情況發表意見，應明確手術前需要解決的問題及措施，以及手術后在本學科可能出現的并發癥和相關解決方法。參與人員應基本取得一致意見。主治醫師將各學科意見詳細記載于科內的《術前討論記錄本》中，請上級醫師審閱、簽字。同時，將會診情況記錄病歷中，上級醫師審閱、簽字。

4．急診手術涉及多個科室時，由首診科室請相關科室會診，也可請總值班人員予以協調。

四、患者病情交代問題

（一）術前討論結束，擬出綜合意見，由主治醫師或科主任（副主任醫師）向家屬交代病情治療方案。

（二）交代治療方案需詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現的并發癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，并配合治療。

（三）如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫師匯報，及時溝通解決，最大限度降低潛在醫療糾紛。

第五篇：死亡病例討論制度和疑難病例討論制度

死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告發出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任，醫護和有關人員參加，必要時請醫務科派人參加。討論情況記入病歷。

疑難病例討論制度

凡科內遇疑難病例，入院三天未明確診斷、治療三天效果不佳、病情嚴重及院內感染者均需討論，討論會由科主任或主治醫師主持，本科或邀請他科有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。