第一篇：年度術(shù)前討論分析總結(jié)

2013年度患者病情評(píng)估與術(shù)前討論分析總結(jié)

本年度院部加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，醫(yī)務(wù)科在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)科室實(shí)際情況分別進(jìn)行了監(jiān)管和督查。1—11月共抽查手術(shù)科室運(yùn)行病歷50份檢查患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度落實(shí)情況，其中外科20份，2份手術(shù)前影像與實(shí)驗(yàn)室檢查資料不全；骨傷科15份，1份術(shù)前討論記錄不全；婦科8份，1份手術(shù)前體格檢查不全；肛腸科7份，均病情評(píng)估完整。

一、做的好的地方：

1、科室危急重病人，均在科主任的組織下及時(shí)完成了術(shù)前討論，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保了手術(shù)安全，得到患者家屬的好評(píng)，避免了醫(yī)療隱患及糾紛的發(fā)生。2、94%的病例術(shù)前討論準(zhǔn)備充分，所需醫(yī)療材料齊全，所經(jīng)管醫(yī)師能提前將患者醫(yī)療資料歸納總結(jié)匯報(bào)。

3、參加討論人員層次分明，能體現(xiàn)出不同級(jí)別醫(yī)師的水平，有利于年輕醫(yī)師的進(jìn)步。

4、術(shù)前討論時(shí)各級(jí)醫(yī)師能根據(jù)患者病情就自己所掌握的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行熱烈的討論和交流，發(fā)言踴躍，重點(diǎn)突出，不同意見(jiàn)能及時(shí)提出，經(jīng)積極討論后最終能拿出對(duì)患者最有益的治療方案。

5、討論結(jié)束后由經(jīng)管主治醫(yī)師及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，并告知會(huì)診專家的意見(jiàn)，多能取得良好的結(jié)果。并及時(shí)記錄討論結(jié)果。

二、存在問(wèn)題

1、個(gè)別討論內(nèi)容記錄信息不全。

2、病情評(píng)估資料不全。

3、護(hù)理人員參加討論人數(shù)少，且就護(hù)理方面提出問(wèn)題及建議少。

三、改進(jìn)措施

1、手術(shù)科室加強(qiáng)學(xué)習(xí)患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度。

2、鼓勵(lì)年輕醫(yī)師積極參與討論并發(fā)言，加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)師的業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)結(jié)合病例查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提高理論水平。

3、積極聯(lián)系護(hù)理人員參加討論。

4、加強(qiáng)信息系統(tǒng)的建設(shè)，希望通過(guò)電子病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2013年11月

第二篇：月度術(shù)前討論分析總結(jié)

普外1科2014年5月術(shù)前討論分析總結(jié)

一、總結(jié)

1、科室危急重病人，均在科主任的組織下及時(shí)完成了術(shù)前討論，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保了手術(shù)安全，得到患者家屬的好評(píng)，避免了醫(yī)療隱患及糾紛的發(fā)生。

2、病例術(shù)前討論準(zhǔn)備充分，所需醫(yī)療材料齊全，所經(jīng)管醫(yī)師能提前將患者醫(yī)療資料歸納總結(jié)匯報(bào)。

3、參加討論人員層次分明，能體現(xiàn)出不同級(jí)別醫(yī)師的水平，有利于年輕醫(yī)師的進(jìn)步。

4、術(shù)前討論時(shí)各級(jí)醫(yī)師能根據(jù)患者病情就自己所掌握的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行熱烈的討論和交流，發(fā)言踴躍，重點(diǎn)突出，不同意見(jiàn)能及時(shí)提出，經(jīng)積極討論后最終能拿出對(duì)患者最有益的治療方案。

5、討論結(jié)束后由經(jīng)管主治醫(yī)師及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，并告知會(huì)診專家的意見(jiàn)，多能取得良好的結(jié)果。并及時(shí)記錄討論結(jié)果。

二、存在問(wèn)題

1、個(gè)別討論內(nèi)容記錄信息不全。

2、年輕醫(yī)師對(duì)討論內(nèi)容記錄信息不全。

3、護(hù)理人員參加討論人數(shù)少，且就護(hù)理方面提出問(wèn)題及建議少。

三、改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)術(shù)前討論制度，規(guī)范登記制度。

2、鼓勵(lì)年輕醫(yī)師積極參與討論并發(fā)言，加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)師的業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)結(jié)合病例查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提高理論水平。

第三篇：術(shù)前討論制度

術(shù)前討論制度

1、凡重大、疑難、新開(kāi)展、診斷未確定的探查手術(shù)及二級(jí)以上擇期手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論。二級(jí)以上急診手術(shù)無(wú)條件進(jìn)行常規(guī)術(shù)前討論時(shí)，應(yīng)由主管醫(yī)師召集至少一名三年以上的主治醫(yī)師參加討論，由職稱最高者擔(dān)任主持人，討論結(jié)果向科主任匯報(bào)。

2、二級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論在醫(yī)療組內(nèi)進(jìn)行，由醫(yī)療組長(zhǎng)主持，參加人員為醫(yī)療組成員，必要時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加。

3、三級(jí)以上手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、重大手術(shù)、疑難手術(shù)、外請(qǐng)專家進(jìn)行的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)的術(shù)前討論由科主任主持，全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加。主持人根據(jù)需要確定其他應(yīng)參加討論的人員如麻醉醫(yī)師、相關(guān)專業(yè)人員、管理人員等。

4、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，包括病歷、影像學(xué)資料、各種輔助檢查報(bào)告及查房用具等，同時(shí)將病情提前通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診。

5、術(shù)前討論內(nèi)容包括但不限于：術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)及擬施麻醉方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、手術(shù)中后可能發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策、是否需分次完成手術(shù)、手術(shù)后觀察注意事項(xiàng)及護(hù)理要求、手術(shù)后治療措施、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治措施、參加手術(shù)和麻醉的人員等。

6、主管醫(yī)師在術(shù)前討論會(huì)上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容筒明扼要地提出初步意見(jiàn)，然后逐一討論研究。參加討論人員應(yīng)認(rèn)真檢查患者，詳細(xì)分析病情及輔診資料，提出各自意見(jiàn)。

7、主持人應(yīng)在最后就討論情況進(jìn)行總結(jié)，決定手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)者和參加手術(shù)人員以及其他事項(xiàng)，指定相關(guān)人員積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。如為重大手術(shù)，應(yīng)安排專人提前填寫(xiě)《特殊手術(shù)報(bào)告審批表》報(bào)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)。

8、術(shù)前討論結(jié)束后，主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》認(rèn)真填寫(xiě)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”。

9、非急診手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前三天內(nèi)完成。術(shù)前討論結(jié)束后天內(nèi)實(shí)施手術(shù)的，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一日對(duì)患者病情進(jìn)行重新評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果報(bào)科主任，由科主任確定是否重新進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論結(jié)束五天后仍未實(shí)施手術(shù)者，在實(shí)施手術(shù)前必須重新進(jìn)行術(shù)前討論。

10、二級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論意見(jiàn)應(yīng)由主管醫(yī)師歸納記錄到術(shù)前小結(jié)中，手術(shù)者負(fù)責(zé)審簽。三級(jí)以上手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、重大手術(shù)、疑難手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由專人記錄在病例討論記錄本中，討論結(jié)束時(shí)記錄人簽字、主持人審簽。主管醫(yī)師根據(jù)討論內(nèi)容填寫(xiě)術(shù)前討論記錄，經(jīng)主持人審簽后列入病歷之中。新入院急診手術(shù)患者的術(shù)前討論意見(jiàn)應(yīng)由主管醫(yī)師歸納記錄到術(shù)前小結(jié)中。

11、術(shù)前討論程序

（一）患者主管醫(yī)師（實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師）匯報(bào)病歷內(nèi)容。

（二）患者主管住院醫(yī)師提出手術(shù)指征，匯報(bào)術(shù)前準(zhǔn)備情況。

（三）醫(yī)療組主治醫(yī)師或組長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)療組意見(jiàn)，包括術(shù)式選擇、麻醉選擇，簡(jiǎn)要手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理。

（四）全科討論

（五）主持人總結(jié)。

（六）患者主管醫(yī)師根據(jù)討論內(nèi)容填寫(xiě)術(shù)前討論記錄，由主持人審簽。

第四篇：術(shù)前病例討論

術(shù)前病例討論

基本信息

趙某某女

101歲

主因：摔傷致左膝疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)入院。

既往史：93歲時(shí)因長(zhǎng)子去逝，逐漸出現(xiàn)思維混亂，近期遺忘狀態(tài)；家族史無(wú)特殊，無(wú)明確藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：有60年吸煙史，其他無(wú)特殊。

入院情況

神志清、精神緊張，被動(dòng)體位。

血壓：200/90mmHg 心率：68次/分體溫：36.8℃

專科查體：左.............，局部腫脹明顯，明顯皮下瘀斑及水泡；壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛明顯；左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度因患者疼痛未詳查，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；左足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)明顯異常，肢端感覺(jué)無(wú)明顯異常。余肢體未見(jiàn)明顯異常。

左踝正側(cè)位片+跟骨軸位片

1．跟骨前突骨折

2.跟骨結(jié)節(jié)的垂直骨折

3.載距突骨折

4.跟骨壓縮性骨折

5.跟骨粉碎性骨折

胸部正位片

雙側(cè)肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)；主動(dòng)脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。（圖）

心電圖

1.竇性心律；2.頻發(fā)房早二聯(lián)律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

血常規(guī)、生化

血?dú)狻⒛?/p>

入院初步診斷

1.左脛骨平臺(tái)骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質(zhì)疏松癥

3.高血壓病（3級(jí)極高危）4.心律失常-頻發(fā)房早 5.老年癡呆癥 思考

以上檢查是否完善，如未完善還需要什么檢查？

入院處理及完善術(shù)前檢查 入院處理：心電監(jiān)護(hù) 低流量吸氧 監(jiān)測(cè)血壓

術(shù)前備異體血、術(shù)中備自體血回輸 完善術(shù)前檢查：

一、心臟彩超：1.心房、心室不擴(kuò)大；2.左室舒張功 能減低；3.二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流。胸腔、腹部、雙下肢B超：未見(jiàn)明確異常 甲狀腺B超示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 泌尿系B超示：左腎囊腫

二、血?dú)夥治觯篜O2：125mmHg（吸氧）PO2：

97mmHg（脫氧）

請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸科會(huì)診完善術(shù)前評(píng)估。

呼吸科相關(guān)檢查

查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。吸煙史60年

胸片：雙側(cè)肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)。血?dú)猓篜O2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脫氧）

呼吸科會(huì)診意見(jiàn)

1.查肺功能（需急診手術(shù)，夜間肺功能無(wú)值班醫(yī)師，故未查）2.可考慮手術(shù)，但患者高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。

心內(nèi)科相關(guān)檢查 入院血壓：200/90mmHg ——給予硝苯地平10mg舌下含化——術(shù)前血壓140/70mmHg左右

心率：68次/分

胸片：主動(dòng)脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。

心電圖：1.竇性心律；2.頻發(fā)房早二聯(lián)律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

心臟彩超：1.心房、心室不擴(kuò)大；2.左室舒張功能減低；3.二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流。肌鈣蛋白：0.01ng/ml

心內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)

1.術(shù)中及術(shù)后維持收縮壓在140-160mmHg之間； 2.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功、離子、血?dú)狻?.術(shù)后病情平穩(wěn)后盡量改口服藥物控制病情。

術(shù)前診斷

1.左脛骨平臺(tái)骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質(zhì)疏松癥

3.高血壓病（3級(jí)極高危）4.心律失常-頻發(fā)房早 5.老年癡呆癥 補(bǔ)充診斷： 6.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 7.左腎囊腫

思考

術(shù)前檢查及評(píng)估是否已經(jīng)完善？能否耐受手術(shù)？ 手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法？ 行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防？

手術(shù)目的：

跟骨骨折的治療目標(biāo)是恢復(fù)整個(gè)關(guān)節(jié)的形態(tài)，尤其是跟骨的高度、長(zhǎng)度和跟骨的寬度。需要注意在跟骨結(jié)節(jié)與整個(gè)關(guān)節(jié)和內(nèi)、外側(cè)皮質(zhì)之間存在一定的扭轉(zhuǎn)。若未能恢復(fù)這一相對(duì)位置，即使在術(shù)中解剖復(fù)位距下關(guān)節(jié)，仍無(wú)法使其運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。

手術(shù)原則：

在處理跟骨骨折時(shí)應(yīng)在全面評(píng)估骨折的類型、損傷程度以及軟組織情況。軟組織的保護(hù)和處理也是非常重要的一環(huán)。在選擇手術(shù)方式，手術(shù)入路和內(nèi)固定材料時(shí)，必須對(duì)此有所考慮，以盡可能低降低軟組織相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，即便如此，在跟骨骨折病例中，皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)仍將持續(xù)存在。

(附)老年人髖部手術(shù)相對(duì)區(qū)域安全標(biāo)準(zhǔn) 身體重要器官的相對(duì)安全區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)如下： 一.心功能：

心肌梗死，病情穩(wěn)定至少超過(guò)3個(gè)月； 心功能衰竭者，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月； 嚴(yán)重心律失常，心律失常小于6次/分；平時(shí)可步行上樓。二.肺功能：

無(wú)哮喘、氣促、咳嗽； 屏氣時(shí)間大于30秒；

動(dòng)脈血?dú)釶O2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，F(xiàn)VTi＜70%。三.肝功能：無(wú)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的一倍。

四.腎功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范圍，尿蛋白＜++。

五.高血壓：血壓＜160/90mmHg，有高血壓時(shí)需要用藥物控制在此范圍內(nèi)。

六.糖尿病：空腹血糖＜10mol/L。

七.有腦缺血、腦梗塞時(shí)，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月。

術(shù)前評(píng)估 軟組織損傷程度 骨折的類型 神經(jīng)感覺(jué) 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 2 影像學(xué)檢查

X-ray

正側(cè)斜位和跟骨軸位片 CT平掃三維重建 以健側(cè)光片為模板擬訂手術(shù)計(jì)劃

治療方案

非手術(shù)治療：根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果，采用閉合復(fù)位等非手術(shù)治療策略，很難達(dá)到上述治療目的。但非手術(shù)可在緩解疼痛并保持距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，避免皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。采用非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)盡

早開(kāi)始物理治療，以促進(jìn)所有小關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。骨折術(shù)后8-12周，若X線檢查證實(shí)骨折愈合，則可以開(kāi)始逐步增加負(fù)重功能訓(xùn)練。閉合復(fù)位的效果取決于跟骨骨折的類型，部分病例可能無(wú)法達(dá)到關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，通過(guò)非手術(shù)治療往往也可使患者在穿鞋時(shí)覺(jué)得較為舒適。但是，老年、吸煙、重度糖尿病、重度血管疾病、酗酒、和治療依從性差的患者并不適合接受非手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)證：1）后關(guān)節(jié)面移位骨折，一般認(rèn)為Sanders分類中的2部分及3部分移位骨折，總之移位超過(guò)3mm者。2）跟距角<10。或完全消失3）跟骨嚴(yán)重畸形者。4）嚴(yán)重粉碎骨折。

評(píng)估匯總

手術(shù)方式包括閉合或小切口輔助復(fù)位外固定、有或無(wú)關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定和經(jīng)典的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三種術(shù)式，術(shù)中應(yīng)行透視以確認(rèn)骨折復(fù)位和固定的效果。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于跟骨骨折，旨在避免傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中所出現(xiàn)的傷口或軟組織相關(guān)并發(fā)癥，但其在關(guān)節(jié)面復(fù)位準(zhǔn)確度方面弱于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)仍是跟骨骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于無(wú)法通過(guò)微創(chuàng)術(shù)式復(fù)位的、伴有復(fù)雜移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折病例。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是最好的恢復(fù)跟骨小關(guān)節(jié)正常解剖和形態(tài)的術(shù)式，有內(nèi)側(cè)、外側(cè)和內(nèi)外側(cè)聯(lián)合等三種入路。

上述為跟骨骨折治療的一般原則，治療方法不易統(tǒng)一，跟骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折類型較多，目前尚無(wú)法對(duì)每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。

術(shù)前準(zhǔn)備——流程

入院-查體及初步評(píng)估-完善檢查并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診-完善術(shù)前評(píng)估-確定手術(shù)方案-待手術(shù)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題及術(shù)中對(duì)策

1.麻醉意外。對(duì)策：麻醉狀態(tài)下注意監(jiān)護(hù)，及時(shí)護(hù)理。2.術(shù)后切口感染或深部感染。對(duì)策：手術(shù)注意無(wú)菌操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

3.損傷手術(shù)區(qū)的重要血管、神經(jīng)，致術(shù)后肢體功能障礙。對(duì)策：手術(shù)仔細(xì)操作。

4.術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、再次骨折。對(duì)策：術(shù)中仔細(xì)操作，堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后避免早負(fù)重。5.骨不愈合對(duì)策：骨折，骨質(zhì)缺損較大，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，骨折關(guān)節(jié)面存在壓縮，復(fù)位后存在明顯的骨缺損，必須植骨，這樣可以有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、增加骨折的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。

6.術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙。對(duì)策：糾正術(shù)前電解質(zhì)紊亂；避免術(shù)中及術(shù)后血壓波動(dòng)過(guò)大；必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥——流程 手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施

肺部感染-抗生素預(yù)防感染，震動(dòng)排痰

深靜脈栓塞-應(yīng)用抗凝藥物，加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉 電解質(zhì)紊亂-定期檢測(cè)、及時(shí)糾正，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良-定期檢測(cè)、及時(shí)糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)

壓瘡-治療全身疾病、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，主被動(dòng)變換體位，氣墊床

術(shù)前準(zhǔn)備

麻醉方式：硬膜外麻醉

手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定+植骨 術(shù)前血壓：140/70mmHg

心率：70次/分

備自體血回收+異體懸浮紅細(xì)胞800ml+冰凍血漿800ml。備術(shù)中抗生素。

通過(guò)仔細(xì)檢查患者和閱讀X線片，術(shù)者應(yīng)制定出詳細(xì)的手術(shù)方案：手術(shù)入路、詳細(xì)的切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定步驟——有賴于牽引下的X線片和CT片——包括每個(gè)螺釘?shù)臏?zhǔn)確位置及其作用；每一塊鋼板的長(zhǎng)度及其位置；做好術(shù)中透視和植骨的準(zhǔn)備。

手術(shù)

2009-02-26 23：55在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺(tái)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定+植骨。

術(shù)中避免暴力復(fù)位、保護(hù)軟組織，避免長(zhǎng)時(shí)間牽引，盡量縮短手術(shù)、麻醉時(shí)間

術(shù)中自體血回收291ml，輸血后無(wú)不良反應(yīng) 手術(shù)時(shí)間：2小時(shí)35分鐘

術(shù)中出血：450ml

補(bǔ)液：1900ml 術(shù)后急查：RBC：1.95*1012/L HGB：67g/L ——給予懸浮紅細(xì)胞800ml+冰凍血漿400ml靜滴（st）ALB：13.4g/L ——給予白蛋白10g靜滴（st）術(shù)后第（一）天 術(shù)后治療：

1.抗感染;100mlNS+2g凱斯

2.改善循環(huán)：500mlNS+桂派奇特3.2g 3.抗血栓：低分子肝素鈉4000u 4.促進(jìn)骨愈合：500mlNS+骨肽50mg 5.預(yù)防消化道出血：雷尼替丁50mg 5.蔗糖鐵250ml

術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 肺：深靜脈栓塞與肺栓塞，脂肪栓塞，2 心臟心肌梗塞 3 泌尿系泌尿系感染 胃腸道電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良 5 皮膚壓瘡

討論

手術(shù)禁忌癥判斷的不足之處。治療過(guò)程中的不足之處。

ARDS,墜積性肺炎 針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們還應(yīng)該采取什么措施預(yù)防？

第五篇：術(shù)前討論培訓(xùn)[推薦]

術(shù)前討論培訓(xùn)試題

一、填空題。每空6分，共60分。

1.對(duì)于普通或中、小手術(shù)患者，須經(jīng)專業(yè)組長(zhǎng)組織主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行術(shù)前查房討論，確定治療方案、手術(shù)時(shí)間以及人員安排。討論時(shí)間由專業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)病房工作情況，自行安排。治療安排確定后，由主管醫(yī)師通知患者，并安排術(shù)前談話、簽字。

2.對(duì)于中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問(wèn)題，提前報(bào)告科主任，由科主任確定時(shí)間、地點(diǎn)，進(jìn)行全科討論。除有特殊工作安排的醫(yī)師外，其他醫(yī)師務(wù)必參加此討論。

3.對(duì)于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險(xiǎn)極大病例，經(jīng)全科討論形成治療方案后，以書(shū)面形式報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

4.對(duì)于外科手術(shù)前病例，術(shù)前討論后，其主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)擬寫(xiě)術(shù)前小結(jié)并由上級(jí)醫(yī)師審查、簽。

二、簡(jiǎn)答題。每題10分，共20分。

（1）對(duì)于普通中小型手術(shù)的術(shù)前討論是什么？

對(duì)于普通或中、小手術(shù)患者，須經(jīng)專業(yè)組長(zhǎng)組織主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行術(shù)前查房討論，確定治療方案、手術(shù)時(shí)間以及人員安排。討論時(shí)間由專業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)病房工作情況，自行安排。治療安排確定后，由主管醫(yī)師通知患者，并安排術(shù)前談話、簽字。

（2）對(duì)于中等以上的手術(shù)，術(shù)前討論是什么？

對(duì)于中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問(wèn)題，提前報(bào)告科主任，由科主任確定時(shí)間、地點(diǎn)，進(jìn)行全科討論。除有特殊工作安排的醫(yī)師外，其他醫(yī)師務(wù)必參加此討論。

三、論述題。共20分。

術(shù)前討論制度？

一、凡重大、疑難、新開(kāi)展及二級(jí)以上手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，一級(jí)急診手術(shù)也要在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，由手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進(jìn)行必要的討論。

二、二級(jí)以上手術(shù)討論應(yīng)由科主住任主持，參加會(huì)議人員由主持者決定，科內(nèi)所有醫(yī)生均應(yīng)參加，手術(shù)者、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士必須參加。

三、大手術(shù)討論由科主任主持，手術(shù)者須由科主任確定，由科副主任或副主任以上醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。

四、凡風(fēng)險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，討論須由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，由科副主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。

五、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等，同時(shí)將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請(qǐng)相關(guān)會(huì)診科室會(huì)診，使大家有所準(zhǔn)備。

六、術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策、必要的藥品器械和設(shè)備的準(zhǔn)備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出合適的手術(shù)方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應(yīng)用方案、術(shù)后觀察注意事項(xiàng)及護(hù)理要求等，確定手術(shù)者和助手。