第一篇：膀胱全切術后常見并發癥的護理

膀胱全切回腸代膀胱術后常見并發癥的護理

摘要

目的：分析膀胱全切回腸代膀胱術后常見并發癥，及時有效的采取有效的護理措施，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。主題詞：膀胱全切

回腸代膀胱

并發癥

護理

近年來，隨著城鎮化、工業化步伐的加快，環境污染的嚴重，惡性腫瘤的發病率越來越高，據調查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全國死因調查數據顯示，膀胱癌中國人口標化死亡率男性分別為0.80/10萬、1.37/10萬和1.40/10萬，女性分別為0.30/10萬、0.41/10萬、0.0.36/10萬，呈緩慢上升趨勢。【1】溫登瑰等《中國腫瘤》「A」《中國2009年膀胱癌發病和死亡資料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱腫瘤可分為非肌層浸潤性膀胱腫瘤和肌層浸潤性膀胱腫瘤，期中，根治性膀胱切除是治療肌層浸潤性膀胱腫瘤的主要方法，然而，膀胱全切術后膀胱重建是一個重要問題，目前被廣泛采用的為原位可控新膀胱，經過今年的研究標明，回腸代膀胱是各種腸代膀胱中較理想的手術方式。【2】張翠華《吉林醫學》「R」《膀胱全切原位回腸代膀胱術后并發癥的觀察及護理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此術式手術復雜，創傷大，術后并發癥多，特別是嚴重并發癥的發生，影響手術效果，因此，做好術后并發癥的護理，對于手術預后具有很大的作用。針對科室最近護理的此類手術患者，對可能出現的并發癥，積極的做好干預及防范，減輕患者痛苦。

現在將膀胱全切回腸代膀胱術后常見的并發癥總結如下：

1、尿瘺與尿漏：術后尿囊尿瘺一般出現在術后5-10天，它主要與會場尿囊腸黏液分泌有關，一般來說，患者術后3天，黏液產生開始增多，到7天時有一高峰，【3】周玉虹等回腸代膀胱術后患者代膀胱腸黏液分泌規律的研究「J」中華護理雜志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不暢，出現尿瘺。術后切口突然出血大量淡黃色液體滲出，且引流出的尿液減少，即可診斷為尿瘺。

護理措施：

1．1密切觀察尿液引出量及切口漏尿量，以判斷尿瘺的多少。1．2保持輸尿管支架管及盆腔引流管通暢，以及時引出尿液，減少膀胱壓力，促進瘺口修復。

1．3注意切口附近的皮膚，勤換敷料，防止皮膚破潰 1．4鼓勵患者多飲水，每日2500-300ml，以稀釋腸黏液。1．5經常變換體位，保持個引流管通暢。1．6術后3天開始予以碳酸氫鈉低壓沖洗膀胱。

2、造口周圍皮炎：主要表現為紅、腫、疼痛、濕疹。

護理措施：

2．1正確測量造口的大小，選擇合適的造口袋，一般將造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm為宜。

2．2夜間睡眠或外出時間較長不方便放尿的患者，為防止造口袋過滿侵濕皮膚，可在造口袋排放閥處接上引流袋。

2．3正確更換造口袋，除去造口袋時應一首按住皮膚，另一手

盡可能接近水平方向揭下造口袋，由內向外清洗造口周圍皮膚，貼造口袋時應擠出瘺口尿液并徹底擦干尿液，防止變貼邊漏尿。對皮膚過敏患者，使用造口袋之前應使用皮膚保護膜保護皮膚。

3、造口狹窄：皮膚造口狹窄發生的原因為造瘺口血液循環障礙，引起腸道造瘺口進行性纖維化【4】周榮祥.膀胱外科「M」.北京：人民衛生出版社，1995：377-380

護理措施

3．1擴張造口：指導患者用食指戴指套涂潤滑劑，徐徐插入造口，至第二關節處，在瘺口停留5-10分鐘，3次/d【5】曲文巧．直腸癌永久造口的護理「J」．家庭護士，2007，12（5）：33 3．2導尿：尿液無法流出時，放置尿管引流尿液，防止腎臟積水，保護腎功能。【6】侯翠萍等膀胱全切回腸代膀胱術后造口遠期并發癥15例的觀察與護理「B」中國誤診學雜志，2009年12月第9卷第35期8699-8700

4、感染：包括逆行性感染及切口感染 護理措施：

4．1保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察造口腸袢的血供情況。

4．2鼓勵患者多飲水，觀察有無血尿、尿液引流不暢等情況，觀察有無腰腹部疼痛等癥狀。

4．3及時傾倒尿液，定期更換造瘺袋。

4．4監測生命體征，觀察切口有無紅腫，有無滲血滲液，遵醫囑予以抗菌藥物，及時更換切口敷料。

4．5指導患者飲食，多進食優質蛋白，少食辛辣刺激性食物。

5、腸梗阻：有報道稱全膀胱切除術的并發癥發生率為34.1%，期中腸梗阻發生率為15.2%.護理措施：

5．1術前三天進食少渣半流質飲食，術前兩天進食無渣流質飲食，避免食用奶類、豆制品，以免引起腸脹氣，術前一日禁食，補液，術前一日下午予以口服磷酸鈉鹽，術前晚、術日晨清潔灌腸，術前三日口服或靜脈使用抗生素，腸道準備可避免術中糞便污染手術視野，充分的術前準備對書中及術后并發癥的預防有重要意義。

5.2術后常規安置胃腸減壓管，向患者及家屬結石其作用，放置時間及注意事項，定期擠壓、抽吸管道避免堵塞，待腸蠕動回復、無腹脹及消化道出血等異常方可拔除。

5.3待生命體征平穩后可取半臥位，鼓勵患者床上活動，促進腸蠕動恢復，病情允許鼓勵患者早期下床活動，減少術后腸粘連的發生。

6、腸吻合口漏

護理措施：

6．1 做好胃腸減壓的護理。

6．2 觀察有無高熱，有無腹膜刺激癥。

6．3若患者進食后出現腹膜刺激癥，引流管引出腸內容物，應及時報告醫生，停止進食、水，予以胃腸減壓，保存引流管通暢，減少腹腔及盆腔感染。

7、墜積性肺炎：墜積性肺炎常見的癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、嚴重

者可出現呼吸困難。護理措施：

7．1鼓勵患者早期床上活動，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。7．2保持病室內空氣流通，一般自然通風2-3次每日，20-30分鐘每次。病室溫度保持在20-24℃，因寒冷時細菌容易侵入呼吸器官。

7．3口腔護理做好口腔護理是預防下呼吸道感染的基礎，防止口、咽部細菌移行進入呼吸道導致肺部感染，一般用生理鹽水或漱口液，以保持正倉的口腔酸堿環境，抑制細菌生長。【7】何書麗腦卒中并發墜積性肺炎的護理干預及療效觀察「A」中國臨床研究2014年第6卷第6期146-148 護理體會：膀胱全切回腸代膀胱術，因其手術的獨特性致術后并發癥發生率較高，但通過我們遇見性的護理措施，術后一般恢復較好，患者及家屬滿意度大大提高。

第二篇：麻醉術后常見并發癥護理

骨科麻醉術后常見并發癥的護理

1.術后低氧血癥的預防與護理 1）術后早期進行血氧飽和度監測 2）

早期進行氧療 3）

充分止痛

4）

體位 術后只要麻醉面消失、循環功能穩定，應盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動 5）

預防嘔吐、反流和誤吸

2．術后高血壓，護理措施有：①嚴密監測術后血壓。②及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。③及時去除應激因素。針對患者的焦慮心理，護士要做好心理疏導；積極緩解傷口疼痛；及時給氧；對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿，以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。3．術后低血壓，平臥位，檢測血壓，補液擴容

4．術后惡心嘔吐，措施：禁食，去枕平臥位，頭偏向一側，補液，糾正酸堿平衡，落實基礎護理，創造良好的住院環境，保證患者有充足的休息和睡眠。護理操作應熟練、準確、輕柔，減少對病人的剌激。出現嘔吐時要安慰病人，臥床嘔吐時應立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。要注意記錄嘔吐物的性質、顏色、量 ,做好生活護理，特別是口腔護理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質不平衡和脫水等癥狀。5.術后低溫與寒顫，措施：注意保溫 6.蘇醒期瞻望和煩躁不安，注意防醫源性損傷如；跌傷，約束傷，管道脫落，壓瘡

7.尿儲留，措施：誘導排尿（熱敷膀胱區，聽水聲，按壓膀胱，使用開塞露，）導尿 8.全麻后蘇醒延遲

第三篇：食管癌術后并發癥護理

食管癌術后并發癥護理

術后出血一般發生在12h內，多由于術中止血不徹底，血管結扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護理措施：術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質、顏色及引流量，以便及早發現，及時處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長期吸煙史，術中氣管插管過深，氣管內分泌物堵塞；由于術中麻醉藥物或氣管內導管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術后血氣胸、胸腔積液、胃擴張等情況；術后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內痰液不能有效排出，導致支氣管阻塞、肺泡內氣體不能呼出而出現肺不張或肺部感染。

護理措施：對此類患者術前早期應勸其戒煙，并應加強呼吸功能訓練，在患者入院后即訓練做腹式呼吸及有效咳嗽，術后及早指導患者做深呼吸運動，以防止術后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發生，便于肺通氣。可通過翻身、叩背協助排痰，叩背時應自下而上，由外向內，使支氣管末梢痰液因振動產生咳嗽反射將痰咳出。術后鎮痛，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對痰不易排出者要及時行霧化吸入稀釋痰，行鼻導管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術分泌物污染胸膜或術后胸腔引流管處理不當引起，患者可發熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護理措施：術后對胸腔引流管嚴格執行無菌護理，加強營養支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現渾濁胸腔積液及時報告醫生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術后一種嚴重的并發癥，病死率較高。術后發生的乳糜胸原因與術中損傷胸導管胸段部分有關，術中由于胸腔開放，胸導管的開放，胸導管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認。

護理措施：控制飲食；注意水電解質平衡及營養支持：大量地丟失乳糜液，不但會給病人帶來呼吸循環紊亂，也將造成機體代謝、營養和免疫功能的障礙。因此，應根據病情給以禁食或從營養管中給予病人少量的無脂、高蛋白、高糖、高營養流質飲食，必要時行靜脈輸注高營養液；若體溫升高，提示有繼發感染的可能。因此在護理及治療過程中嚴格遵循無菌操作，并應用抗生素預防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經上述處理2～3d后若漏出量并無減少，應立即行手術治療，手術治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導管結扎術。

喉返神經麻痹喉返神經亦是食管癌手術后的早期并發癥。特別是在食管上、中段癌手術時，若不注意可能被損傷。

護理措施：單側喉返神經損傷時，使聲帶麻痹導致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側喉返神經損傷時則可發生窒息導致死亡。術后注意觀察患者的發音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現聲音嘶啞或呼吸減弱時應及時報告醫生，當發生窒息可在短時間內引起死亡，因此及時發現，現場搶救是關鍵。

總之，食管癌術后早期并發癥多很嚴重，影響患者的生活質量，甚至危及生命。在護理過程中應針對食管癌術后早期并發癥的危險因素，做到早期發現，早期預防，從而減少并發癥的發生。這就要求護理人員不但要有扎實專科理論基礎知識及技能，還要有以人為本的護理觀念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化，為醫生提供充分的診斷依據，采用恰當的護理措施，以減少并發癥的發生并促進患者的順利康復。

第四篇：胸外科術后常見并發癥.范文

胸外科術后常見并發癥

1)術后出血 術后出血一般發生在12h 內,多由于術中止血不徹底,血管結扎線脫落,大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。護理措施:術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質、顏色及引流量,以便及早發現,及時處理。

2)切口感染：切口感染的發生與病人的體質和病變的性質有一定關系。腹部切口感染的病源菌具有內源性和混合性的特點，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來，腸道內的無芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。切口感染發生的時間大多在術后7－10天，個別發生較晚，在3－4周后。.臨床表現：手術后3－4天，已經正常的體溫重新上升，應首先想到切口的感染。如同時出現切口的脹痛和跳痛，應立即進行檢查。切口局部腫脹、發紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發生感染。少數病人可伴有全身癥狀,有時因感染的位置較深，不易早期發現。防治措施：切口感染的預防應遵循的原則是：（1）嚴格無菌操作技術；（2）廣譜抗菌素的預防性應用；（3）嚴重污染切口的延期縫合；（4）增強病人的抵抗力等。感染的早期階段，及時進行物理治療，促進炎癥的吸收。切口已化膿時，應立即折除縫合線，擴開切口充分引流，并剪去已經壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應進行需氧菌和厭氧菌兩種培養及藥敏試驗，為選用有效抗菌藥物提供依據。為縮短治療時間，可加強交換敷料后肉芽新鮮的創面行二期縫合。

3)切口裂開:切口裂開主要發生在腹部的手術切口。裂開的時間大多在術后1－2周左右，與下列因素有關：（1）年老體弱，營養不良，慢性貧血等，術后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術后胃腸脹氣。.臨床表現：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴重時，有內臟由裂開的切口脫出，常見為大網膜和小腸袢，可發生休克。檢查時可見腹部切口有不同程度的裂開，裂開可分為兩大類：（1）完全性裂開一指腹均各層組織均已裂開，伴內臟脫出；（2）部分性裂開一皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內臟外露。.防治措施：糾正病人的營養狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。如切口已裂開，無論是完全性或部分性，只要沒有感染，均應立即手術，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。

4）下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈內血栓形成的因素有：術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術創傷和組織的破壞后，大量凝血物質進入血流；盆腔和下腹部手術，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發于下肢的深靜脈內，尤其是多見于左側腓腸肌靜脈叢內，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內。已經形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動脈栓塞。臨床表現：一般無全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內形成血栓，則整個下肢嚴腫水腫，皮膚發白或發紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴張。血管造影可以確定病變的部位。防治措施：手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點滴，對容易發生靜脈栓塞的病人有一定預防作用。如證實為深靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢，全身應用抗菌素，局部理療，并早期應用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃擴張：水電解質的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時大量氧氣灌入胃內，腹部術后持續性幽門痙攣，嚴重感染和休克等，均能誘發急性胃擴張。發病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質進入胃內，使胃容量迅速、急據增加，胃腔擴大。臨床表現：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進行性加重。頻繁、無力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽性。嚴重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現脫水和電解質失調，甚至發生休克。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽性。胃管減壓時，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。防治措施：腹部手術后應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾正水電解質紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。

6)泌尿系感染：手術后泌尿系的任何部位均可并發感染，但以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，多次導尿和長期留置導尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

臨床表現：單純的尿道感染，主要表現為尿道和尿道口的疼痛，排尿時尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發生后，則出現膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時伴有排尿困難。如出現發冷、發燒和腎區疼痛，則表示腎盂已有感染。防治措施：正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關鍵。已發生感染時，應堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時可全身應用抗菌素。

7)肺不張與肺炎：手術后肺部并發癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內分泌物較多。而術中及術后應用各種止痛藥和鎮靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴重。臨床表現：少數病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數病人表現為術后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現體溫升高，白細胞總數增加等。患側肺叩診發實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。防治措施：預防的環節是：術前1-2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染;術后強調早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰;進行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經導管行氣管內吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。

總之,外科術后早期并發癥多很嚴重,影響患者的生活質量,甚至危及生命在護理過程中應針對術后早期并發癥的危險因素,做到早期發現,早期預防,從而減少并發癥的發生。這就要求護理人員不但要有扎實專科理論基礎知識及技能,還要有以人為本的護理觀念,盡職盡責,嚴密觀察病情變化,為醫生提供充分的診斷依據,采用恰當的護理措施,以減少并發癥的發生并促進患者的順利康復。

第五篇：剖宮產術后常見并發癥與處理

剖宮產術后并發癥及其防治策略

【摘要】近年來，由于剖宮產率的不斷升高，手術引起的近期和遠期并發癥也明顯增加。由不當的生產方式造成的健康損害是嚴重的，已經引起人們的重視。防治剖宮產術后并發癥，達到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少近、遠期并發癥的發生，是每位婦產科醫生必須認真對待的問題。

【關鍵詞】 剖宮產 術后并發癥 防治

近幾十年來，我國的剖宮產率逐年升高，WHO對亞洲的母兒健康調查顯示，在我國剖宮產高達46.2%，有個別城市甚至達60—80%，其中無醫療指征的剖宮產占11.7%，成為了世界之最。剖宮產率的不斷上升，并不能降低圍產兒發病率和死亡率，反而增加了孕產婦和圍生兒并發癥，同時與陰道分娩相比，剖宮產產婦死亡的危險性上升。同時，手術引起的近期和遠期并發癥也隨之增加，嚴重威脅著母兒的健康，防治并發癥，是婦產科醫生必須認真對待的問題，本文著重探討術后近遠期并發癥對母體的影響及防治措施。

1、剖宮產術后對母體的近期影響 1.1產褥感染

1.1.1產褥感染與剖宮產的關系 剖宮產是產褥感染的一個重要因素，很多研究表明，剖宮產促進了產褥感染的增加。Spiandorello等對147例產后感染的患者進行回顧性研究發現，剖宮產引起的產褥感染是正常的5.5倍，剖宮產引起的子宮內膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宮產是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也較陰道分娩者嚴重。據統計，剖宮產術后繼發生殖道感染者高達38.5%，泌尿道感染的發生率也遠高于陰道分娩者。1.1.2相關因素 主要原因是剖宮產后產婦抵抗力降低，增加了機體內源性和外源性感染機會；Guimaraes等研究發現，產程延長是剖宮產引起產褥感染的一個重要危險因素，相對危險度為2.16；其余胎膜早破、妊娠貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤早剝、ICP等，這些不利因素降低了機體的抵抗力，為病原體浸入機體創造有利條件，成為產褥感染的誘因。1.1.3預防 正確掌握剖宮產指征、降低剖宮率是減少產褥感染的一個重要因素。加強孕期保健，預防胎膜早破，治療貧血，產程中加強監測，及時縮短產程，防治產后出血，是預防產褥感染的重要措施。同時，術后合理有效預防性應用抗生素是降低產褥感染發病率的重要措施。

1.2晚期產后出血

近年來，由于剖宮率的上升，由剖宮產所致的晚期產后出血亦屢見不鮮，且有上升趨勢。文獻報道剖宮產引起的晚期產后出血為1.26%。

1.2.1相關因素 ①感染：感染影響胎盤附著部位復舊不全，局部蛻膜脫落出血；感染導致子宮切口愈合不良，甚至裂開；子宮內膜炎。②子宮切口縫合技術問題：術中止血不徹底，形成局部血腫或縫合過多、過密，局部組織感染壞死致使傷口不愈合，在腸線溶解后，血管重新開放，引起大量流血。③子宮下段橫切口過低，接近宮頸、宮頸部組織主要組成為纖維組織，肌細胞只占10%，愈合力差，而且易有局部缺血，組織壞死及感染發生，而致最后切口裂開出血。4胎盤、胎膜殘留出血。

1.2.2治療 在全身支持治療的同時可使用宮縮劑，應用抗生素預防感染。對凝有胎盤、胎膜殘留時可在治療3-5天后，在B超引導下進行清宮術。出現大量陰道流血，甚至引起休克，保守治療失敗可能性大，可作血管栓塞術或剖腹探查，若子宮切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應輕，可作清創縫合。若組織壞死范圍大，酌情作子宮次全切除術或子宮全切除術。

1.2.3預防 晚期產后出血是較嚴重的剖宮產并發癥，以子宮切口裂開最多見。預防其發生應注意 以下幾點：①嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率；②對試產病例，應嚴密觀察產程，盡量在宮口擴張的活躍期內作出頭盆關系的正確判斷，防止產程過長；③若行剖宮產術，應合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂，切口按解剖層次縫合，不宜縫合過多、過密；④術中止血要完全；⑤仔細檢查胎盤完整性；⑥注意圍手術期用藥；⑦防止產褥感染。

1.3子宮切口愈合不良

1.3.1相關因素 ①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優于子宮體部各類切口，子宮下段與體部交界處切口也妨礙切口愈合。③縫合技術：過密縫合增加局部的縫線異物反應。④手術操作粗暴。⑤術中止血不徹底。

1.3.2治療 首先采取保守治療，在抗感染、用宮縮劑基礎上應用中藥活血化瘀，糾正營養不良，保守治療無效，則剖腹探查，清除壞死組織后再縫合，對瘺已形成致大出血者可考慮子宮切除術。

1.3.3預防 ①子宮切口選擇恰當，避免撕裂。②提高手術技巧：根據子宮肌層及血管解剖特點來縫合子宮切口，疏密恰當，減少組織創傷及縫線反應。動作輕柔，徹底止血。③預防及抗感染治療：術中擴宮頸后注意消毒宮頸內口：如合并胎膜早破或宮腔感染時，用甲硝唑沖洗宮腔；及時選用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。④加強觀察、早期診斷；⑤加強應用，糾正貧血與低蛋白血癥。1.4腸梗阻

1.4.1相關因素 多見于術后麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻，前者由于手術麻醉及鎮痛影響腸蠕動恢復或進食過少，發生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術后粘連所致。也有人認為精神因素亦可引起一定作用。1.4.2防治 處理應從預防開始，醫生應向產婦耐心解釋手術經過，使之密切配合，心情舒暢，保持正常的腸胃功能。術中盡量避免觸摸壓迫腸管。并在剖宮取兒時，快速吸盡羊水，避免刺激腹腔器官。另外，術后禁用產氣食物，動員產婦早期活動及飲食，促進腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。治療應靜脈補液，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無效，并且嚴重，應盡早剖腹探查，解除機械性腸梗阻的原因。1.5盆腔、下肢靜脈血栓

1.5.1相關因素 國外報道產科病人靜脈血栓病率孕期與非孕期相同，而產褥期發病率較非孕期高3-10倍，剖宮產進一步增加發生產后靜脈血栓病的風險，妊娠期血液本身多是高凝狀態，血液中纖維蛋白原升高；增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回流，使盆腔及下肢靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓；剖宮產麻醉時，下肢靜脈擴張，肢體活動少，靜脈輸液時間長；手術引起大量組織破壞，釋放凝血活酶，可激活外源性凝血途徑。這些因素均可導致盆腔、下肢靜脈血栓形成。

1.5.2防治 詳細詢問病史，了解有無深靜脈血栓史及其他高危因素，糾正貧血、脫水、心臟病及糖尿病，術中減少組織損傷及對盆腔血管的刺激，術中、術后保持水電解質平衡，病人早日下床活動，預防產褥感染，及時發現小腿部不適等早期癥狀。一旦確診下肢靜脈血栓應積極治療。①急性期絕對臥床休息，避免活動后血栓脫落，防止肺栓塞發生。1-2周后炎癥消退可起床活動。②抬高下肢，有利于靜脈回流和消腫。③繃帶加壓，使用到血栓徹底吸收為止。④濕熱敷，用25%硫酸鎂加溫至50°C左右，將紗布蘸濕放在肢體患處，反復多次，有消腫和促進側支循環建立作用。⑤消炎止痛，使用抗生素預防和治療感染。同時，在無抗凝治療禁忌癥的情況下，主要采用抗凝治療，可配合溶栓、抗血小板療法及中藥等治療。

2、剖宮產術后對母體的遠期影響 2.1子宮內膜異位癥

剖宮產術后子宮內膜異位癥常見于腹壁切口疤痕處，其他部位如泌尿道、盆腔內少見。隨著剖宮產率增加腹壁切口子宮內膜異位癥患者不斷增多。

2.1.1發病機制 目前主要有子宮內膜種植學說、淋巴血管播散學說和體腔上皮化生學說等理論，腹壁切口子宮內膜異位癥的發生與內膜種植有密切關系，潛伏期多在半年至2年，少數可達21年。

2.1.2防治 由于腹壁切口愈合過程中形成堅硬的瘢痕，病灶處于大量的結締組織包圍中，藥物難以達到有效濃度，手術切除是唯一有效的治療方法。預防本病的發生要盡量減少內膜的種植，首先要嚴格掌握剖宮產指征，不重復使用清理宮腔的紗布，胎盤取出后手套要及時更換，縫合子宮切口時，縫線不要穿過子宮內膜，關閉腹膜后用0.9%氯化鈉液沖洗切口，避免子宮內膜組織和間質成分遺落于切口，以減少子宮內膜異位癥發生。2.2 子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊著床于既往子宮剖宮產瘢痕處，是剖宮產的遠期并發癥之一。

2.2.1 CSP的發病機制 此病至今病因不明，多數學者認為與手術所致子宮內膜的損傷有關，由于術后子宮切口愈合不良，形成瘢痕處的微小裂隙，以后再次妊娠時受精卵通過穿透剖宮產瘢痕處的微小裂隙并在此著床后發生底蛻膜缺損，滋養細胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。目前認為CSP有兩種類型：①絨毛種植瘢痕處不斷向宮腔發展，有時可持續至出生，第三產程可發現胎盤植入，可因胎盤附著部位持續出血而行子宮全切術；②絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向宮壁發展，胎盤會因為缺少血供而生長不良，可能在妊娠早期即引起陰道出血，子宮穿孔或破裂如未及時處理可有致命大出血的危險。

2.2.2 臨床特征 CSP是異位妊娠中的少見類型，臨床表現各異，缺乏特異性，發病早期容易誤診為宮內早孕行人工流產術或清宮時引發致使性大出血而行子宮切除。

2.2.3 CSP的早期診斷 瘢痕妊娠的診斷主要依據超聲和磁共振檢查(MRI)。有文獻報道陰道超聲檢查的敏感度達86.4%。Jurkovic等認為超聲檢查是診斷CSP的金標準。以下幾點有助于本病診斷：①剖宮產史；②停經史；③有或無痛性不規則陰道流血；④清宮術中、術后大出血或術后陰道流血時間長。

2.2.4 CSP治療 CSP的治療關鍵是早診斷、早處理，一經確診需立即住院。治療的目的是殺死胚胎，排出妊娠物，保留患者生育功能，由于CSP臨床少見，目前尚沒有統一的治療方案，目前治療方法主要有藥物治療、手術治療、子宮動脈栓塞書及聯合治療等。2.3再次妊娠子宮破裂

子宮破裂以疤痕子宮破裂最為常見，占子宮破裂的50%，是子宮破裂原因之首。據國外報道，前次剖宮產者子宮破裂的發生率是非手術者的16.98倍。子宮破裂是妊娠晚期及分娩期的嚴重并發癥，可導致宮內死胎，嚴重出血、休克甚至DIC、子宮切除。2.3.1相關因素 ①子宮瘢痕處由結締組織形成，缺乏彈性，隨著孕周增加，子宮增大，特別是宮縮時宮內壓力加大，原手術瘢痕處作為一個薄弱部分容易破裂。②子宮瘢痕處愈合不良與前次手術時機、切開部位及縫合技術直接關系。妊娠晚期子宮脹大，尤其在分娩過程中，愈合不良的瘢痕處不能承受子宮內壓力的增加，逐漸自發破裂。子宮體部切口疤痕比下段切口疤痕更易發生破裂，其發生率是下段切口的數倍。③首次剖宮產術前、術后情況：由于術前有陰道炎或子宮內膜炎病史；術中切口延裂、出血；孕期貧血，抵抗力下降，造成切口感染，影響愈合再次妊娠晚期原有瘢痕限制了子宮下段形成，而引起肌層斷裂。④胎動，羊水流動、巨大兒、頭盆不稱均造成宮壁壓力不均勻，使本來脆弱的子宮下段瘢痕發生漸進性的破裂。

2.3.2診斷 子宮破裂按破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。不完全破裂多見于子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等癥狀，體征也不明顯。因缺乏明顯的癥狀和體征，常常在2次剖宮術時發現。完全性子宮破裂多見于宮體部縱形切口疤痕，不一定出現破裂時突發性腹痛的典型癥狀，有時產婦出現休克才被發現，偶有2次剖宮產術中發現。超聲檢查可協助診斷子宮有無破裂及其破裂部位。

2.3.3防治 一旦確診為瘢痕子宮破裂，無論胎兒是否存活均應盡快行手術治療，依情況行破口修補，若破口大，不整齊，有明顯感染者，應行子宮次全切除術。破口大，撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。預防瘢痕子宮破裂有幾點：①掌握剖宮產指征，盡量減少不必要的剖宮產；②盡量避免古典式剖宮產及子宮上、下段縱切口剖宮產；③提高剖宮產子宮縫合技術，縫合原則是對齊、止血、松緊適度；④剖宮產后應當在兩年后考慮再次妊娠；⑤有子宮破裂高危因素者，應加強產前檢查，提前2周住院，做好分娩計劃；⑥避免粗暴的陰道助產術。

2.4前置胎盤和胎盤植入

2.4.1剖宮產與前置胎盤和胎盤植入的關系 文獻報道，有剖宮產史發生前置胎盤的發生率高于正常產婦5倍，剖宮產史合并前置胎盤的粘連發生率高達67%。剖宮產史發生胎盤植入的風險是無剖宮史的35倍，前置胎盤合并胎盤植入可引起致命性的大出血，約30-35%需行子宮切除。植入性胎盤往往與前置胎盤合并存在，因這兩種疾病有共同的發病原因。2.4.2病理過程 一般認為子宮損傷內膜缺乏或缺陷是前置胎盤和胎盤植入的病理基礎。剖宮產損傷子宮內膜，引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或缺陷，受精卵因血液供應不足，為攝取足夠營養而胎盤面積擴大，可伸展到子宮下段。滋養細胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。

2.4.3診斷 B超是公認的診斷前置胎盤的最佳方法，定位診斷準確率高達95%以上。但預測胎盤粘連、植入準確性則遠不如定位診斷。對于前置胎盤，特別是中央性前置胎盤，產前未發生或只有少量流血者應警惕胎盤植入。

2.4.4處理 在確保母親安全的前提下保護胎兒生存，盡量延長胎齡，使胎兒達到或接近足月，以降低圍產兒的死亡率。瘢痕子宮合并前置胎盤，有合并胎盤植入的高危因素，均應做好大出血的處理技術力量和充足的血源準備。對于有生育要求且出血可控制胎盤部分植入且未達漿膜層的患者，可采取保守治療。對于胎盤植入面積大、深、子宮壁薄、子宮收縮差，短時間出血量多，應果斷行子宮全切除或次全子宮切除術，對迅速止血、搶救生命至關重要。

2.5盆腔粘連

2.5.1相關因素 盆腔粘連是剖宮產術后常見的并發癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關，腹膜的炎性反應、異物反應，對腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導致粘連。嚴重粘連造成再次手術的困難，粘連易增加出血，損傷腹腔臟器；粘連造成宮外孕、慢性盆腔炎發病率增高，給產婦身心帶來極大痛苦。

2.5.2預防 術中減少組織損傷，縮短手術時間，避免組織干燥；關腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術切口部位應用透明質酸，術后加強抗感染治療可減少盆腔粘連的發生

總之，剖宮產術給產婦帶來的健康損害是嚴重的，不當的生產方式造成的看得見的、看不見的近期和遠期的損害，已經引起人們的重視。防治剖宮產并發癥，預防勝于治療。一方面產科醫務人員要更新服務觀念，提高產科整體質量，提高醫務人員的助產技能，提供人性化高質量服務，減少不必要的醫療干預，使自然分娩成為安全幸福的過程；另一方面，提高手術技術和手術技能，促進包括麻醉、醫生、護士的整個手術團隊配合建設；同時加強圍生期孕婦的保健工作，開展健康教育，使孕婦及其家屬對妊娠、分娩的基礎知識和分娩方式有所了解，在知情基礎上選擇分娩方式，減少社會因素性剖宮產。只有如此，才可能使剖宮產這一技術，應用得高效而必要，達到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少母嬰近、遠期并發癥的發生。