第一篇：全腦血管造影術(shù)后護理查房

全腦血管造影術(shù)后護理查房 病情介紹

患者：7床，甘炳合，男，48歲，住院號：0910040。

診斷：（1）腦血栓形成（2）Ⅱ型糖尿病

（3）左側(cè)上下肢骨折術(shù)后

主管醫(yī)生：李穎

責(zé)任護士：何嬌妹

患者甘炳合，男，48歲，因“左側(cè)肢體乏力2天”于2010-7-10-17時20分入院。主要病情：患者于2天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，尤以在下肢明顯，能行走，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無言語障礙及意識障礙等。今天上述癥狀加重，以致行走困難，家人視病重遂送我院就診，急診擬“腦卒中”收住我科。體格檢查：T:37℃,P:94次／分，R:20次／分，BP110／80mmHg。神志清，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心界不大，心律94次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及包塊。左側(cè)中樞性面、舌癱，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右側(cè)巴賓斯基征（-），左側(cè)巴賓斯基征（+），腦膜刺激征陰性。

相關(guān)檢查：頭顱CT及MRA示多發(fā)性腦梗塞及腦動脈硬化;超聲診斷：雙側(cè)頸動脈及椎動脈硬化性病變;腦多普勒檢查示腦動脈狹窄。

相關(guān)輔助檢查結(jié)果如下：

電解質(zhì)：7月10日查K 3．79 mmol∕L，Ca 2．14 mmol∕L，7月13日復(fù)查：K 3.44mmol∕L↓,Ca 1.98 mmol∕L↓

凝血酶：PT、APTT、TT均正常 糖化血紅蛋白：9．1﹪↑

總蛋白：57．9g∕L↓

白蛋白：34．4g∕L↓

患者于7月14日上午8時30分在放射科行全腦血管造影術(shù)，過程順利，于上午10時安全返回病房。

一、護理診斷：

1、焦慮

2、活動障礙

與肌力降低有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：下肢動脈血栓形成、局部出血、心動過緩和血壓下降、造影劑腎病、腦血管痙攣、腦出血、感染等

二、護理措施

1、心理護理 由于病情復(fù)雜，病程長，患者容易產(chǎn)生恐懼、煩躁的心理情緒。在護理工作中應(yīng)加強心理護理，首先應(yīng)多與患者進行交流溝通，同情、關(guān)心患者，以積極的態(tài)度、熱情的語言、嫻熟的技能、良好的文化素養(yǎng)感染患者，獲得患者的好感和信任，建立良好的護患關(guān)系。其次，依據(jù)患者的文化背景和知識層次，進行健康知識宣教，對于來自偏遠地區(qū)及老年患者應(yīng)反復(fù)多次進行教育;對于文化層次較高患者，要注意在醫(yī)學(xué)知識的深度和廣度方面進行健康知識教育，以滿足其需要，這樣可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，達到減輕患者緊張情緒的目的。

2、肢體功能鍛煉及活動指導(dǎo)

教會患者功能鍛煉的方法，指導(dǎo)其堅持鍛煉，如肢體的屈伸運動，關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、外旋的活動等，一天多次，一次20—30分鐘，以促進肢體功能的恢復(fù)，防止功能萎縮。同時，此患者患有糖尿病，適當?shù)幕顒涌纱龠M糖的利用，減輕胰島素負擔。對于Ⅱ°肥胖患者，應(yīng)鼓勵其積極進行適當?shù)幕顒?，但?yīng)避免劇烈的運動，以免興奮交感神經(jīng)及胰島α細胞等引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高，每周至少持續(xù)5～6次，每次鍛煉時間約30min。

3、飲食指導(dǎo) 糖尿病患者的飲食應(yīng)以淀粉類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種纖維素食品為主，應(yīng)當在控制總熱量的前提下，根據(jù)三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例進行分配。其中碳水化合物占50%～65%，脂肪占30%以下，蛋白質(zhì)占20%～25%，還可以適量食用粗纖維食品，可減慢糖的吸收，減低血糖、血脂等。例如果膠、海生植物、玉米梗葉等可通便、減輕便秘;對于水 果，除哈密瓜、香蕉等高糖水果外，一些含糖量少的蘋果、草莓等可在相應(yīng)減少糧食的攝入量，以平衡熱量的前提下，適量食用，而且要采取少量間隔的食用方法，以避免持續(xù)的高糖刺激。

4、行造影術(shù)的護理

4.1術(shù)前護理：①對患者進行術(shù)前評估，完善術(shù)前準備。術(shù)前穿刺部位常規(guī)備皮，術(shù)前6 h禁食水。做碘過敏試驗，女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術(shù)后觀察對照，及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈血栓形成。術(shù)前復(fù)習(xí)患者病史，了解有無內(nèi)科疾患。認真查閱患者的各項檢查及化驗結(jié)果，包括碘過敏試驗結(jié)果，胸部X線攝片、心電圖檢查結(jié)果，血、尿常規(guī)，出凝血時間，血生化等，有陽性或異常結(jié)果及時向醫(yī)生匯報，以防術(shù)中出現(xiàn)意外。②術(shù)前心理護理及健康教育。進一步講解手術(shù)目的和意義、簡單的造影程序及術(shù)中配合要點，使其對手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強患者對手術(shù)過程的信心，以贏得患者的最佳配合。特別要告知患者術(shù)中要保持平臥，注射造影劑時可能會有輕微不適，但不可晃動頭部，否則會影響成像效果。

4.2術(shù)中病情監(jiān)護：術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應(yīng)。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。并隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴重并發(fā)癥。4.3 術(shù)后護理

4.3.1 一般護理:股動脈穿刺處加壓包扎制動8 h，絕對臥床24 h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動脈穿刺遠端的血液循環(huán)狀況，如皮膚的色澤、溫度，測雙側(cè)足背動脈搏動，每15分鐘1次，持續(xù)2 h。嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等。鼓勵患者飲水1 500 ml以上，以促進造影劑的代謝。4.3.2并發(fā)癥的觀察與護理

(1)下肢動脈血栓形成 由于術(shù)后患肢制動，穿刺處加壓包扎，血流緩慢等均可導(dǎo)致血栓形成，因此，加壓包扎的松緊度要適宜，既要達到止血的目的，又要避免血栓形成。如出現(xiàn)肢端蒼白、腿刺痛、麻木、皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失則提示動脈血栓的可能，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹,皮溫升高為靜脈血栓形成。護理中應(yīng)密切觀察足背動脈搏動及穿刺側(cè)肢體溫度和色澤。

(2)出血的可能 由于術(shù)中常規(guī)使用抗凝藥，因此，術(shù)后應(yīng)密切注意有無局部出血傾向，觀察有無鼻出血、齒齦出血、大小便顏色及皮膚黏膜有無出血點、淤斑等。局部小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應(yīng)及時處理。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無效應(yīng)行血腫清除術(shù)。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測凝血功能和血生化。

(3)心動過緩和血壓下降 由于頸動脈竇受壓、股動脈壓迫止血，頸動脈竇沖動抑制交感神經(jīng)元并降低外周血管的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致全身血壓下降；頸動脈竇壓力感受器受到刺激也可能增加迷走神經(jīng)張力，造成心動過緩。注意觀察心率和血壓的變化。

(4)造影劑腎病 造影劑在藥物中毒所致的腎功能不全僅次于氨基糖甙類抗生素，通常以血肌酐升高大于或等于20％ 一50％ 為標準，可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況，因此術(shù)后指導(dǎo)病人多飲水，遵醫(yī)囑予以補液治療，以利造影劑從腎臟中排泄。護理中應(yīng)注意患者有無全身水腫，有無腰酸、腰脹痛等不適癥狀，并觀察尿液的色、量、性質(zhì)的變化，準確記錄出入量。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測腎功能。

(5)腦血管痙攣 頸動脈分叉上方的頸內(nèi)動脈對機械性刺激非常敏感，護理中應(yīng)密切觀察患者的神志，詢問有無頭痛、頭暈等癥狀，有利于判斷腦血管痙攣是否存在。一般臨床對血管痙攣常規(guī)采用預(yù)防性用藥，通常以尼莫地平針lmg／h微泵推注24h維持，在用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓的變化。

(6)急性腦梗死 由于腦血管痙攣易致急性腦梗死，因此，術(shù)后護理中應(yīng)嚴密觀察患者的神志、意識、瞳孔、言語及肢體肌力、活動等情況，加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)及時處理。

(7)腦出血 由于導(dǎo)管的機械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動，遵醫(yī)囑常規(guī)給予果導(dǎo)片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時注意意識、瞳孔、血壓、肢體活動的變化，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)高壓綜合征應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理。

(8)感染 首先注意做好穿刺點的護理，保持敷料的干潔，嚴格無菌操作；其次由于本病患者臥床、抵抗力下降及本身氣道病變而易并發(fā)肺部感染。因此，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，適宜溫度、濕度，減少探視人。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物等。同時加強營養(yǎng),以增強機體抵抗力。

第二篇：甲亢術(shù)后護理查房

甲亢術(shù)后護理查房 查房目的

1.了解甲狀腺功能亢進的疾病特點、治療及手術(shù)方式 2.真確掌握圍手術(shù)期的護理 3.準確有效的實施健康教育 查房內(nèi)容

1.復(fù)習(xí)甲狀腺功能亢進的相關(guān)知識 2.介紹查房病例

3.對護理工作進行梳理和總結(jié) 診斷標準

?(1)雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大； ?(2)性情急躁、容易激動； ?(3)食欲亢進，體重下降； ?(4)心悸；

?(5)怕熱多汗、乏力、失眠、手顫； ?(6)眼突；

?(7)血清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增高。?(8)24小時及131碘率> 45%或3小時吸131碘率> 30%者。?(9)其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。? 其中(1)+(7)再加任何１項可認為診斷成立。治

療

1.內(nèi)科治療 2.放射碘治療 3.外科治療 病例介紹

患者，女，28歲，主因無明顯誘因出現(xiàn)頸前區(qū)不適級吞咽時經(jīng)前壓迫感9年，并由家屬發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)飽滿，自行觸摸能觸及頸前區(qū)包塊，伴心悸、氣短、發(fā)熱、食欲亢進，為求治療于2014年9月9日9:55由門診以“甲亢”收入院，步入病房。入院時T：36.5℃，P：92次/min，R：23次/min，BP：120/80mmHg。現(xiàn)癥見：頸前區(qū)明顯腫大，觸之無疼痛，納可，失眠多夢，二便正常，體重稍下降。頸部腫塊不伴明顯疼痛，舌淡紅、苔薄、脈弦?；颊呒韧w健，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認食物藥物過敏史。

入院完善各項檢查，化驗報告示：

血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝系列、肝腎功能未見明顯異常；

甲功系列：游離T4:11.96↓，促甲狀腺素：0.01 ↓，抗過氧化物酶抗體：35.46↑，抗甲狀腺球蛋白抗體：410.80 ↑。檢查報告示：

1.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；

2.肝膽胰脾B超：膽囊泥沙樣結(jié)石；余未見明顯異常；

3.甲狀腺B超：甲狀腺彌漫性腫大，血流明顯增多，未見明顯占位性病變。

完善各項化驗后，醫(yī)生查房看病人，考慮符合“甲亢”診斷，口服藥控制不理想，建議手術(shù)治療。醫(yī)囑給予：每日測基礎(chǔ)代謝率，于9月11日（入院后第2日）遵醫(yī)囑給予普萘洛爾5mg口服3／日，進一步控制心率，以防術(shù)后甲狀腺危象 中醫(yī)辨證分型

“甲亢”在祖國醫(yī)學(xué)中為“癭病”的一種。

患者頸前區(qū)腫物伴間斷心慌、心悸9年余，腫物柔軟而圓，如肉之團，歲吞咽上下移動，伴有急躁易怒、喊出新機、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦，舌淡紅、苔薄、脈弦。四診合參，當屬祖國醫(yī)學(xué)“氣癭”范疇，證屬“肝郁氣滯”，患者平素情志不暢肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，留注于結(jié)喉，聚而成形而發(fā)本病，病在甲狀腺，病位屬實。術(shù)前護理：

1.術(shù)前飲食護理： 2.體位訓(xùn)練： 3.術(shù)前準備 手術(shù)過程：

術(shù)后回房一般情況：

患者于9:10去手術(shù)室，于11:48術(shù)畢安返病房，觀察患者神志清、精神可，全身皮膚黏膜完整，傷口敷料固定完好，無滲血滲液，測T：36.4℃，P：66次/min，R：17次/min，BP：115/73mmHg。遵醫(yī)囑給予：甲狀腺術(shù)后護理常規(guī)，二級護理，禁食水8h后給半流食，心電監(jiān)護，持續(xù)氧氣吸入（中流量），持續(xù)傷口接負引流瓶記量，傷口壓迫砂帶24h，給予補液、止血、抑酸、化痰、糖皮質(zhì)激素、預(yù)防感染治療。

術(shù)后護理：

1.術(shù)后全麻清醒后為病人采取半臥位，有利于呼吸及傷口引流。2.遵醫(yī)囑給予傷口壓砂袋24小時，防止傷口出血。

3.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征

4.引流管的護理

妥善固定引流管，告知患者及家屬于床上翻身、活動時要注意避免牽拉、拖拽引流管，不使引流管扭曲受壓；下床活動時，引流瓶始終不要高于傷口平面；護士巡視時要時刻觀察引流管是否處于良好的引流狀態(tài)。

嚴密觀察敷料滲出情況及頸部創(chuàng)口有無腫脹，遵醫(yī)囑準確記錄引流量，如引流出血液多而快，短時間內(nèi)引流量超過100ml應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準備。

5.飲食護理：

病情平穩(wěn)后，8小時后口飲少量溫涼水，如無嗆咳等不適，即鼓勵病人進便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，待病人逐漸克服吞咽不適的困難后，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。

因甲亢病人處于高代謝狀態(tài)，故手術(shù)初期飲食的選擇應(yīng)為高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化，且宜少量多餐，均衡進食。術(shù)后兩日內(nèi)進食的選擇，有冷流質(zhì)飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）可供選擇。常見并發(fā)癥及護理 1.呼吸困難和窒息

詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺；

切口有無滲血、頸部兩側(cè)及背后是否腫脹；

做好保持呼吸道通暢的護理，注意保持引流管引流通暢，對術(shù)后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵病人輕輕地將痰咳出，必要時給予霧化吸入。

若出現(xiàn)呼吸困難立即報告醫(yī)生，查明原因并及時處理。

2.喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。

護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。3.喉上神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。

護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

4.手足抽搐

注意詢問患者是否有面部針刺感、手足麻木、抽搐等癥狀，及時測定血磷、血鈣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。

控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。

搶救過程：

9月16日15時，責(zé)任護士到此病室欲做治療時，此病人訴自覺胸憋，呼吸困難，迅速大聲呼叫值班醫(yī)生，值班醫(yī)生及3名護士聞訊趕來后，發(fā)現(xiàn)病人口唇紫紺，張口呼吸困難，檢查傷口張力高，考慮血腫壓迫氣管，立即通知麻醉科醫(yī)生，同時為病人經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予氟美松10mg入壺靜點減輕喉頭水腫，開口器經(jīng)臼齒放入并進行吸痰及血性分泌物；與此同時徐巍醫(yī)師于床旁為病人拆除傷口手術(shù)縫線，清除血塊，更換引流裝置后重新縫合傷口。

切口縫合完畢后患者坐騎過程中再次出現(xiàn)呼吸困難，窒息感，心率增快到130次/分，口唇紫紺。陳永平主任考慮咳嗽后出血，血腫壓迫氣管，起到痙攣，喉頭水腫，雖壓迫解除但氣道痙攣，喉頭水腫明顯，需行氣管切開保證呼吸道通暢，經(jīng)家屬同意后，給予氣管切開，更換引流裝置。此過程中，患者呼吸極度困難，血氧飽和度一度降低至84%，心率增快至130次/min以上，血壓升高至140/90mmHg以上，一度呼之不應(yīng)；氣管切開后，上述指標均回復(fù)正常，病人神志恢復(fù)，紫紺消失。

傷口縫合包扎完畢后，繼續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，氨溴索30mg霧化吸入2/日，以輔助化痰，利于咳嗽，繼續(xù)抗炎治療，臨時給予甘露醇250ml經(jīng)典，預(yù)防因缺氧可能導(dǎo)致的腦水腫，給予小牛血去白細胞提取物保護腦細胞，密切觀察病情變化。現(xiàn)階段病人重點護理內(nèi)容 1.焦慮和恐懼

患者手術(shù)后出血緊急、突然，搶救中呼吸曾極度困難，有瀕死感，行氣管切開術(shù)后留置氣管套管，自覺病情危重，心理壓力大。護士應(yīng)針對患者的這種心理特點，有針對性的進行心理疏導(dǎo)，如加強對病人巡視，讓病人感覺自己被重視；多和病人進行交流，了解其思想動態(tài)及顧慮，病人如有關(guān)于疾病及預(yù)后的疑問，及時請管床醫(yī)生進行解答，護士對病情不妄加揣測及解釋；為病人提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激；多與家屬進行溝通和交流，使家屬樂于配合工作，共同給予病人心理支持；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.氣管套管的護理

⑴保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔、空氣新鮮，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布。

⑵經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。⑶ 床頭備齊急救藥品和氣管切開包，以備急需。

⑷謹防氣管導(dǎo)管引起阻塞：如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。

⑸及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時 要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

⑹預(yù)防局部感染：氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。

⑺關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。

3.引流管的護理

患者行氣管切開后，傷口接一次性負壓吸引器進行傷口引流，因引流口和氣管切開部位毗鄰，負壓吸引器不能持續(xù)處于負壓吸引狀態(tài)，故為護理提出了更高的要求，除妥善固定引流管，告知患者及家屬注意避免牽拉、拖拽等，遵陳永平主任囑托，每半小時為患者壓癟負壓引流器一次，人為行負壓吸引，護士巡視時要時刻觀察引流管是否處于良好的引流狀態(tài)，引流裝置是否高于出口平面等。

患者昨晚19：30自訴排尿困難，遵醫(yī)囑給予留置尿管，留置尿管過程中，注意引流袋的妥善安置，每日更換引流袋，給予會陰護理2/日，告知病人入院下床活動，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以防止尿路感染。

4.病情觀察

⑴密切觀察頸部是否腫脹、傷口輔料有無滲血、病人是否主訴胸悶、憋氣等，以利早起發(fā)現(xiàn)傷口是否再次發(fā)生出血；

⑵鼓勵病人行有效咳嗽，以利痰液咳出并及時進行吸引，防止痰液干涸附著于氣管套管上引起導(dǎo)管阻塞；

⑶觀察病人是否有面部針刺、手足抽搐等甲狀旁腺損傷情況，如發(fā)生此類現(xiàn)象，及時通知一聲進行處理；

⑷注意病人體溫、脈率及神志情況，警惕甲狀腺危象的發(fā)生；

⑸注意觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷癥狀，一邊及時對癥處理。病情穩(wěn)定后飲食指導(dǎo)

1.甲亢病人甲狀腺素分泌過多，機體處于高代謝狀態(tài)，故術(shù)后早期飲食依然應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富食物為主，多喝水，忌食刺激性飲料和食物，如濃茶、咖啡、煙酒、辛辣食物等。

2.患者膽囊B超示泥沙樣結(jié)石，飲食上需注意低膽固醇飲食,尤其是晚上,應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品；可多食：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等；宜選用植物油，不用動物油，少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

3.此患者中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯證，故可食用一些疏肝理氣作用的食物，如芹菜、茴香、蓬蒿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、香櫞、佛手等，或可取玫瑰花泡水代茶飲。

出院指導(dǎo)：病情觀察指導(dǎo)

如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時處理。

術(shù)后一段時間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般3～6個月會逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張。若病人出現(xiàn)言語行動緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時應(yīng)向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時的，應(yīng)用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復(fù)正常。

出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)

一般甲亢手術(shù)后，應(yīng)避免飲酒、吸煙、忌辛辣食物，還要避免暴飲暴食致使體重增加引起肥胖。

如術(shù)后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等癥狀，可多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物，以促進甲狀腺功能的恢復(fù)。

復(fù)查指導(dǎo)

一般術(shù)后一個月、三個月、半年分別復(fù)查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等 功能鍛煉

甲狀腺切除的病人，創(chuàng)傷恢后局部會出現(xiàn)粘連,嚴重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂等癥狀，所以要進行適當?shù)墓δ苠憻挕；謴?fù)肩部、頸部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練,要在術(shù)后一周開始，出院后至少堅持3個月。

頭部鍛煉

① 低頭和抬頭：低頭時盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時頭向后仰。

② 轉(zhuǎn)動頸部,左右轉(zhuǎn)動接近90度角 ③ 左右屈頸,耳貼近肩頭

肩部鍛煉：

⑴ 將對側(cè)手放在椅子或凳子上，腰稍彎擺動術(shù)側(cè)肩及臂，自左至右再恢復(fù)至原位；擺動肩及臂，由前向后。⑵ 旋轉(zhuǎn)肩及臂，向前再向后，旋轉(zhuǎn)幅度逐漸加大，并抬高至盡可能舒適的高度。

肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉：

⑴ 在鏡前進行，坐直，放雙手于胸前，肘關(guān)節(jié)呈直角，肘向后外展。⑵肩向后旋轉(zhuǎn)并將肘恢復(fù)至原來位置。

第三篇：腦血管造影手術(shù)協(xié)議書

青白江區(qū)人民醫(yī)院-神經(jīng)外科

腦 血 管 造 影 協(xié) 議 書

患者姓名性別年齡歲住院號

臨床診斷

該患者因病情需要行腦血管造影以明確診斷,便于進行血管內(nèi)治療和/或手術(shù)治療。造影術(shù)中或術(shù)后可能有以下情況發(fā)生：

1．麻醉藥或造影劑發(fā)生過敏反應(yīng)而導(dǎo)致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能會感覺到穿刺部位術(shù)中、術(shù)后局部疼痛。

3.穿刺會導(dǎo)致血管局部損傷，可能發(fā)生局部血腫、假性動脈瘤、感染等。

4.穿刺可能不能成功而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

5.血管受到機械性刺激后發(fā)生血管痙攣，嚴重時產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐、視力下降、失明、偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，甚至危及生命或死亡可能。

6.術(shù)中和/或術(shù)后可能發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，極少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

7.極少數(shù)患者發(fā)生腦出血而危及生命安全。

8.極少數(shù)情況下可能發(fā)生導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內(nèi)。

9.支架移位或支架塌陷，保護傘為達到理想效果致頸內(nèi)動脈閉塞或狹窄無明顯改善，至偏癱，失語，昏迷甚至死亡的危險。

10.在釋放支架過程中，由于壓力感受或刺激導(dǎo)致心跳停止或心跳減慢甚至死亡危險。

醫(yī)務(wù)人員盡最大努力予以醫(yī)治，若有上述意外情況發(fā)生，請患者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)給予理解。若同意該檢查和治療方法，愿意承擔因此而帶來的風(fēng)險，請予簽字。

患者簽字：

法定代理人簽字：與患者關(guān)系：

醫(yī)生簽字：

第四篇：腦出血術(shù)后患者護理查房記錄

腦出血術(shù)后患者護理查房記錄

科別：綜合科 時間：2013.11.21 參加人員：責(zé)任護士、責(zé)任組長、護士長、護理部主任 主查者：護理部主任*** 查房目標：

1、腦出血術(shù)后護理常規(guī)、2、難免壓瘡的申報條件 查房記錄：

主查者***現(xiàn)場評估：患者毛**，男，61歲，診斷“腦出血術(shù)后、高血壓?、蠹墭O高危組，腦梗塞后遺癥、壓瘡”。腦出血術(shù)后6月余，10月5日從人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，現(xiàn)神清、偏癱、極度消瘦，壓瘡評分7分，帶入壓瘡2處，新發(fā)壓瘡3處，敷料清潔、干燥，包扎固定，目前血壓控制穩(wěn)定。

責(zé)任護士***匯報病史：患者毛**，男，61歲，有高血壓病史12年，有腦梗塞病史5年，在人民醫(yī)院治療平穩(wěn)，曾多次出現(xiàn)腦梗，20年前曾患過甲肝，已治愈，否認糖尿病及甲亢等，患者于6個月前無明顯誘因突發(fā)意識模糊，呼之不應(yīng)，左側(cè)肢體活動受限，無惡心、嘔吐，由家人急送人民醫(yī)院求診，急查CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”，經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定出院，但仍遺留言語含糊、口角流涎、頭暈乏力、左側(cè)肢體活動障礙因素 無頭痛、無嗆咳及吞咽困難、無咳嗽咳痰、無返酸腹痛。為進一步治療，于10月5日來我院，門診擬“腦出血術(shù)后”收治入院；入院以來，神清、精神萎靡、少言語、形體消瘦、進軟食尚可、二便失禁，骶尾部皮膚有2*2cm皮膚破損，左手、左足背皮膚水腫，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有2*2cm破損，現(xiàn)愈合中； 現(xiàn)左腿有2處、右腿有1處新發(fā)壓瘡，需繼續(xù)治療和護理。

主要治療和護理措施：

治療：給予降壓、營養(yǎng)腦細胞、補血、養(yǎng)血、活血等支持對癥治療。護理：執(zhí)行內(nèi)科護理常規(guī)、腦出血術(shù)后護理常規(guī)；

遵醫(yī)囑用藥；

壓瘡護理、使用氣墊床；

勤擦洗、勤更換、保持床單、被服清潔、干燥無碎屑、無褶；

翻身拍背Q2h，使用三角護理墊；

防墜、跌；

紅外線照射。。

護士長***補充病史：現(xiàn)在這個病人多了個病史：壓瘡。

責(zé)任組長***下護理診斷：

活動無耐力：與肌力下降、肢體偏癱有關(guān)；

自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)；

潛在并發(fā)癥：便秘、肢體廢用性萎縮

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、不能自主活動、營養(yǎng)不良有關(guān)； 有誤吸的危險：與腦梗塞后遺癥、吞咽功能下降有關(guān)； 有墜床的危險：與腦梗塞有關(guān)； 營養(yǎng)失調(diào)：與吞咽困難有關(guān)。

目前存在的護理問題：

一、患者左足、左手背皮膚水腫，中度，有再發(fā)皮膚破損、壓瘡的風(fēng)險，全身其他受壓部位也不排除此風(fēng)險；

二、此病人極度消瘦，精神差，吞咽困難，有營養(yǎng)不良的風(fēng)險；

三、難免壓瘡申報需要哪些條件？應(yīng)該什么時候申報？

參加查房人員分析討論：

該病人年齡不是很大，但病種多，術(shù)后恢復(fù)期胃納差，形體極度消瘦，加上腦出血所致的左側(cè)肢體功能障礙，患者活動受限于病床上，大小便失禁，ADL四級，屬完全生活護理病人，需醫(yī)生、護士、護理員付出更大的耐心和努力，從治療、臨床護理、生活護理三方面共同做好相關(guān)措施，才能收到療效。

此病人入院時已達到難免壓瘡的條件：必備條件：偏癱；可選條件：極度消瘦、大小便失禁，其他條件還有：帶入壓瘡，壓瘡評分7分，高危。填表時在相應(yīng)提示條目后劃勾，及時上報。我院對難免壓瘡管理實施的是報告制度，病區(qū)護士長上報后，護理部會派質(zhì)控小組成員下病房審核，符合條件的，與家屬溝通，并提示護士長、責(zé)任護士及時采取干預(yù)措施。防止發(fā)生護理糾紛和事故。

護士長對護理措施進行了歸納：

1.病室要求：安靜、整潔，定時通風(fēng)換氣，地面用含氯消毒劑擦拭，每日2次，保持室內(nèi)溫濕度適宜，防止受涼。

2.基礎(chǔ)護理：每2小時給予翻身把扣背1次，防止發(fā)生肺部感染。按摩骨突處及受壓部位，防止新發(fā)壓瘡。患者腰背部皮膚有抓痕，查右手指甲過長，應(yīng)及時修剪過長的指（趾）甲，防止抓破皮膚引起感染。加強口腔護理，每天用生理鹽水洗漱口腔2次，預(yù)防口腔潰瘍。加強壓瘡護理，防止感染。3.功能鍛煉：由護理員協(xié)助在病床上作四肢被動運動，防止發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直，應(yīng)循序漸進鍛煉。4.飲食護理：低鹽、低脂、易消化飲食，適當進食水果、蔬菜，保持大便通暢。

5.健康宣教：正確擺放肢體功能體位，配合服藥、輸液，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓波動。

6.防墜跌：患者神清，但言語含糊溝通障礙，加上偏癱，為跌倒/墜床高?；颊?，應(yīng)及時宣教跌倒的風(fēng)險及預(yù)防措施，躁動不安時應(yīng)給予約束帶約束、床欄保護，加強看護，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

主查者對查房的效果進行評價：這次查房責(zé)任護士病史匯報完整，要是再注意一下輔助檢查結(jié)果就好了。責(zé)任組長給出的護理診斷名稱較準確，發(fā)生的原因相吻合。說明了大家查房前準備充分，用心去學(xué)習(xí)了相關(guān)知識才能對整體護理有全面的認識。

主查者小結(jié)：今日查房這個患者是個以“腦出血術(shù)后”為第一診斷、多病種的患者，通過查房，大家明確了腦出血術(shù)后病人的護理常規(guī)，學(xué)習(xí)了申報難免壓瘡的評估方法，認識到了壓瘡管理、難免壓瘡申報的重要性，在腦出血術(shù)后護理、難免壓瘡申報上觀點達成一致，今日查房到此結(jié)束。謝謝大家參與。

第五篇：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護理教學(xué)查房

時間：2016-01-25 地點：10A護士長辦公室

主持人：XXX 主講人：XXX 參加人員：XXX 內(nèi)容：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護理教學(xué)查房

一、相關(guān)知識

一 病因

1、家族史:與乳腺癌相關(guān)基因

2、生殖因素：1）初潮年齡 2）停經(jīng)年齡 3）月經(jīng)周期 4）第一胎足月妊娠年齡 5）產(chǎn)次 6）哺乳史

3、性激素

4、營養(yǎng)飲食

5、其他環(huán)境：1）電離輻射 2）藥物 3）體育鍛煉 4）職業(yè)

6、其他系統(tǒng)的疾病 二 臨床病理分類

1、非浸潤性癌

2、早期浸潤性癌

3、浸潤性特殊型癌

4、浸潤型非特殊型癌

5、罕見癌 三 臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊

2、局部皮膚改變

3、乳房糜爛

4、乳頭溢液

5、乳房疼痛

6、區(qū)域淋巴結(jié)腫大

7、遠處轉(zhuǎn)移性臨床表現(xiàn)

四、診斷

1、體檢檢查

2、乳腺 X線檢查

3、B超

4、乳管內(nèi)視鏡

5、乳腺MRI 檢查 6.、實驗室檢查

7、病理學(xué)檢查：1）

1、脫落細胞學(xué)檢查

2、細針吸取細胞學(xué)檢查 2）活組織檢查

1、切除活檢

2、空芯針活檢

二、資料收集

姓名：XXX 床號：10A-27 住院號：145363 性別：女

民族：漢族 年齡：43歲

職業(yè):自由職業(yè)者 入院方式：步入 入院診斷：右乳腫塊

1.患者一周前無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，無發(fā)熱，無咳嗽咯血，無乳頭溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回聲團塊 BI-RADS 4B級，左腋下淋巴結(jié)腫大。現(xiàn)為進一步診治，來我院就診，門診擬“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院準備手術(shù)治療?；颊邿o咳嗽咯血，無尿黃發(fā)熱，無全身骨骼疼痛，無進行性消瘦。病程中患者精神可，食納睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按時全程預(yù)防接種，否認“血吸蟲，結(jié)核、傷寒”等傳染病接觸史。2 否認食物、藥物過敏史。

3、否認手術(shù)外傷及輸血史。4.否認糖尿病、高血壓、心臟病等家族遺傳性疾病史。3.個人史： 出生無錫，久居原籍，否認血吸蟲疫水疫區(qū)接觸史及傳染病流行地區(qū)接觸史；2 否認吸煙史、飲酒史。3 無毒物，粉塵，放射性物質(zhì)接觸史；4否認冶游史；5 月經(jīng)史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶體健。

（一）起始評估資料

體溫 36.7℃ 脈搏 75次/分 呼吸 16次/分 血壓 100/70mmHg 神志：清楚

瞳孔：等大等圓

光反應(yīng)存在營養(yǎng)狀態(tài)：良好

五官功能：正常

排泄：二便正常

皮膚粘膜：正常

睡眠：正常

肢體活動：正常

心理狀態(tài)：焦慮

（二）持續(xù)評估資料

血型：AB型 RHD：陽性

B超：（本院2016-01-06）左乳12點處見一大小約10*9mm的低回聲團塊，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，左腋下見多個低回聲結(jié)節(jié)，CDFI未見明顯異常血流信號，BI-RADS：4B級。

三、護理計劃

患者于2016-01-09 14:53步行入院

護理診斷一：焦慮與環(huán)境改變及預(yù)后不明確有關(guān)。（2016-01-09）目標：2天內(nèi)協(xié)助患者建立新的人際關(guān)系，新的環(huán)境能配合檢查，治療。措施：1.與病人交談，了解病人的心理狀態(tài)。2.熱情接待病人，幫助病人盡快熟悉住院環(huán)境。3.介紹與室友認識建立良好的人際關(guān)系。4.滿足生理病理需要，如飲食，排泄，睡眠等。5.介紹減壓方法：如聽音樂，看書等。

評價：患者適應(yīng)住院生活，能配合檢查活動(2016-01-11)

護理診斷二：恐懼憂慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān).（2016-01-09）目標：患者兩天內(nèi)心理壓力減輕，能安心接受手術(shù)。

措施：1.了解病人心理狀況，評估病人承受能力及可得到的社會支持 2.選擇有效病例講解，現(xiàn)身說教，解除病人的顧慮增加信心。3保證患者正常休息睡眠飲食及情緒安定防止意外。4與醫(yī)生聯(lián)系治療的必要性解除顧慮

評價：患者情緒較前穩(wěn)定，能配合治療及各項檢查。(2016-01-11)護理診斷三：疾病知識的缺乏與無相關(guān)知識來源有關(guān)（2016-01-09）目標：患者兩天內(nèi)掌握相關(guān)指導(dǎo)知識。

措施：1.告知注意休息、保暖、預(yù)防上呼吸道感染。

2.指導(dǎo)進食富含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，以增強機體抵抗力，如魚、瘦肉、蝦及新鮮蔬菜、水果等。3勿穿緊身高領(lǐng)衣，腫塊勿擠壓。

4用通俗易懂的語言向患者介紹本病的發(fā)病及主要治療方法。評價：患者已掌握上述指導(dǎo)知識。（2016-01-11）

護理診斷四.術(shù)前配合知識缺乏與知識來源受限有關(guān)。（2016-01-11）目標：患者一天內(nèi)掌握術(shù)前配合知識。措施：1.介紹手術(shù)方案、手術(shù)者、麻醉方式。2.告知禁食時間，指導(dǎo)練習(xí)床上排尿。

3.教會病人練習(xí)手術(shù)中體位，頸仰臥位的練習(xí)方法。

4.告知術(shù)前常規(guī)準備工作，如皮試、備皮、手術(shù)衣褲的穿脫方法。

評價：患者已掌握指導(dǎo)知識，能積極配合。（2016-01-11）

患者完善檢查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治術(shù)，術(shù)后予一級護理、右腋下引流管一根，傷口敷料干燥，予補液抗炎支持治療。

護理診斷

五、生命體征改變的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉有關(guān)。（2016-01-12）目標：患者能得到及時有效的治療與護理。

措施：1.觀察患者神志及四肢活動情況。

2.術(shù)后予心電監(jiān)護及氧氣吸入，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，有異常及時匯報

醫(yī)生并處理。

3.觀察引流液的量、色、及傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

4.遵醫(yī)囑予補液抗炎、止血治療，經(jīng)常巡視病房，觀察傷口敷料有無滲血滲液。

評價：患者生命體征平穩(wěn)。（2016-01-13）

護理診斷

六、引流有效能降低的可能：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。（2016-01-12）目標：1.患者及家屬2天內(nèi)掌握引流管的護理知識。

2.患者置管期間保持引流通暢。措施：1.說明負壓引流的目的及重要性。

2.檢查引流管，保證負壓完好；防止脫出、扭曲、受壓，勿自行傾倒引流液，定時擠捏引流管。

3.妥善固定引流于床邊，留有足夠的長度，以便翻身。

4.保證引流球在負壓狀態(tài)，觀察引流液的量、顏色、性狀，準確記錄。5.及時傾倒引流液，避免過多影響引流效果，引流管勿提高于引流。評價：1.患者及家屬已掌握引流管的護理知識。（2016-01-14）

2.患者置管期間引流通暢。

護理診斷

七、患肢功能受限：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2016-01-13）目標：患者患肢功能得到逐步恢復(fù)，能有效配合進行功能鍛煉。

措施：1.說明患肢功能鍛煉的重要性。

2.指導(dǎo)正確進行功能鍛煉，循序漸進，長期進行。3.指導(dǎo)術(shù)后第一天練習(xí)伸指握拳、屈腕運動，第2-3天坐位練習(xí)屈肘運動，第八天練習(xí)患肢

抬高90度，10-14天活動肩關(guān)節(jié)。

4.告知保護患肢的方法，不在患肢測血壓、抽血、注射等。5.經(jīng)常巡視病房，評價病人鍛煉情況及效果。

評價：患者患肢功能逐步恢復(fù)，能有效配合進行功能鍛煉。（2016-01-18）護理診斷

八、潛在并發(fā)癥：患肢水腫與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2016-01-13）目標：患者術(shù)后恢復(fù)期間患肢得到有效防護。

措施：1.術(shù)后抬高患肢，協(xié)助向心性按摩患肢以促進血液循環(huán)及淋巴回流。

2.評估患者患肢有無水腫。告知保護患肢的方法，如不穿緊身衣，不帶過緊首飾，不在患肢

測血壓及注射。

3.指導(dǎo)正確進行患肢功能鍛煉。4.保持有效引流及引流管通暢。

評價：患者術(shù)后恢復(fù)期間患肢得到有效防護，未出現(xiàn)患肢水腫等并發(fā)癥。（2016-01-22）

護理診斷

九、舒適的改變：與傷口疼痛有關(guān)。（2016-01-12）目標：1.患者一天內(nèi)掌握促進舒適的方法。2.患者住院期間得到有效護理。

措施：1.評估患者疼痛程度，說明術(shù)后疼痛的必然性及轉(zhuǎn)歸。

2.術(shù)后六小時協(xié)助患者取半臥位，抬高患肢。

3.術(shù)后傷口予胸帶加壓包扎，如有咳嗽按壓傷口以減輕疼痛。

4.指導(dǎo)患者深呼吸、聽輕音樂等放松療法，必要時按醫(yī)囑予止痛藥。評價：1.患者掌握自我防護知識。（2016-01-13）

2.患者住院期間得到有效護理。（2016-01-24）護理診斷

十、康復(fù)知識缺乏：與無相關(guān)知識來源有關(guān)。（2016-01-23）目標：患者一天內(nèi)掌握相關(guān)康復(fù)知識，積極配合治療護理。措施：1.注意休息、保暖，防止受涼。

2.保持傷口敷料干燥，若有潮濕、污染及時予以更換。

3.加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如：魚、肉、蛋、新鮮蔬菜水果，避免辛

辣刺激性食物及含激素的保健品。

4.強調(diào)患肢功能鍛煉及患肢保護的重要性。5.辦理出院的方法及門診隨訪。

評價：患者掌握相關(guān)康復(fù)知識，配合治療護理。（2016-01-24）小結(jié)：患者因“左乳腫塊”收住入院準備手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準備后于2016年01月12號在全麻下行左乳癌保乳根治術(shù)+左前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后病理示:左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級，病程中患者情緒穩(wěn)定，傷口愈合良好，各項護理措 施落實到位。

四、補充發(fā)言

1.乳腺癌術(shù)后常見哪些并發(fā)癥？

XXX：

1、出血

2、患肢水腫

3、皮下積液

4、皮瓣壞死

5、傷口感染 2．如何預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢水腫？

XXX：

1、手術(shù)當日用枕頭抬高患肢，功能位擺放，避免患肢長時間受壓。

2、術(shù)后6小時開始由遠端至近端按摩。

3、輕拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向內(nèi)輕輕對捏，促進淋巴回流。

4、禁止在患肢輸液，患肢不能持重、抽血和測血壓等。

五、護士長或帶教老師提問

1、目前患者主要存在哪些護理問題？

2、意外拔管鋤禾處理？

六、護士長總結(jié)

乳腺癌改良根治術(shù)后要密切觀察生命體征，包括病人的神志、血壓情況，觀察24小時傷口滲血滲液情況，保持有效引流，1－3天內(nèi)重點觀察皮瓣的顏色、有無漂浮感。加強巡視，落實各項護理措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，我們要多下病房，與病人溝通交流，了解病人真實的心理想法，做好心理護理，并鼓勵病人家屬共同參與做好病人的心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病信心。