第一篇：腦血管造影(DSA)和介入治療常識問答

1．缺血性腦血管病的主要成因

在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數，約為80%。在眾多危險因素中（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等），動脈狹窄是缺血性卒中的獨立危險因素。顱內外血管(指顱內血管和頸動脈、椎動脈顱外段)狹窄(主要是動脈粥樣硬化性狹窄)是缺血性腦卒中的主要血管病理因素，約有70％左右的缺血性腦卒中患者有顱內外動脈的狹窄。

腦血管病診斷的金標準--------腦血管造影

隨著醫學科技診斷的不斷發展，以往無法進行診斷的部位現在可以輕松診斷，通過在DSA下行腦血管造影，腦血管病的患病部位可以直觀的在顯影下呈現，對后期準確對癥治療起著決定性的作用，擁有其他如CT，磁共振在內的一切檢查無與倫比的精確優勢。

2.什么是腦血管造影?

腦血管造影是一種常規的、成熟的診斷方法，是用X線來探查中風的原因、動脈瘤的位置及治療方法的選擇。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細而柔軟的導管在動脈內注射造影劑，同時連續拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫生據此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準確診斷和治療選擇。

3．腦血管病的治療方法

腦血管病的治療主要有藥物治療、外科治療及介入治療。三種方法中，藥物治療效果不理想，外科手術(頸動脈內膜剝脫術和顱內外血管架橋術)治療雖然有效，但相對創傷較大，需要全麻，手術中有時要阻斷腦血流，再發生狹窄時不能重復施行，而且此類手術在我國開展得不夠普遍。頸動脈內膜剝脫術的并發癥約為60％，再狹窄率為7~15％，甚至更高，因此，外科治療具有許多缺陷，如創傷大，禁忌癥嚴格等，療效有較強的術者依賴性。采用神經介入療法對頸部血管(包括頸動脈和椎動脈)狹窄進行血管內擴張和支架置入術，具有手術成功率高、創傷微小、適應癥寬、再狹窄(或復發)率低(約5％)和可重復施行的優勢，血管內擴張和支架置入術不僅能夠通過對狹窄的直接治療使腦血流增加，腦缺血改善，而且能夠預防或降低卒中的再次發作。介入治療作為一種新的治療方法，通過在腦部動脈球囊擴張和置放支架，療效可靠，手術最安全，創傷最小。

4.什么是腦血管支架成形術?

腦血管造影后確診腦血管嚴重狹窄后，根據情況進行腦血管支架成形術，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴張后，需用支架將病變處永久撐開，植入支架是為了減少斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞，增加手術安全性，減少再狹窄。

5．為什么缺血性腦血管病患者需要行腦血管造影？

血管狹窄是缺血性腦血管病的主要原因，顱內外血管狹窄既可直接造成腦缺血，又可繼發血栓形成造成腦缺血，還可因狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞腦血管造成腦缺血。所以腦血管造影是明確缺血性腦血管病病因所在的重要診斷手段。只有明確了血管病變的部位和性質才能針對發病的源頭進行根本的治療。

6．什么樣的血管狹窄需要行支架治療？

血管內支架治療是目前公認的治療動脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認為動脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內支架治療以消除狹窄，預防中風的發作；血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應該行血管內支架治療，如果無癥狀，可以嚴密觀察；血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無癥狀，均應及時行血管內支架治療。

7．血管內支架治療的機理是什么？

血管內支架治療缺血性腦血管病的機理有以下三個方面：①由于動脈狹窄，腦供血量不足，使一部分腦細胞長處于缺血、缺氧狀態，毗鄰死亡邊沿，一旦出現血壓的劇烈波動或者意外的打擊而造成腦血流量的進一步下降，這部分細胞就會發生壞死，而一旦血管狹窄消除，腦血流量增加，這部分細胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的動脈粥樣硬化斑塊在不穩定的時候可以脫落，順血流到達血管遠端，而造成遠端血管的閉塞。支架置入術后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使潰瘍性斑塊消失。

8．手術前如何準備?

手術前病人應由家屬在手術同意書上簽字，手術前夜根據醫囑用藥并充分休息，手術當天早晨應禁食，術前要排空尿液。9．術中感覺怎樣?

造影過程中打造影劑時病人會感到頭部或頸部發熱等不適，但持續時間僅1－2秒鐘，極少數患者有惡心、嘔吐感。進行治療(支架成形術)時可能有類似心絞痛發作的頸痛或胸痛感，這些是正常的，但一有這些感覺就應立即向醫生說明。

10．術后應注意什么?

術后病人應多喝水以利造影劑排出，24小時內盡量不吃高蛋白飲食，盡量勿移動做手術的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無血液滲出。術后務必遵醫囑服藥，出院后根據醫生的要求回院隨訪。

廣西壯族自治區民族醫院

廣西壯族自治區民族醫院是一所集醫療、教學、科研、預防于一體的綜合性三級甲等醫院，是中區直、市直職工醫療及平安保險、太平洋保險定點醫院，獲“全國百姓放心示范醫院”、“國家級愛嬰醫院等稱號。已成為區內外影響力較大的一所綜合性醫院。醫院堅持“以病人為中心”的工作思路，竭誠為廣大病友提供優質、滿意的醫療服務。

特色科室：

重點?？疲?/p>

神經內科一區是廣西民族醫院的重點?？浦?，對多種神經系統疾病的診斷和治療，如：頭痛病、眩暈病、顱內感染疾病(結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經病、神經變性病、肌肉疾病及神經遺傳疾病的診治具有豐富的臨床經驗。尤其在中風診斷及治療中，形成了規范的診療體系，把神經康復、介入及急診與臨床緊密結合，使腦卒中病人致殘率明顯降低。在腦血腫穿刺術、腦脊液置換術、腦梗塞超早期的靜脈溶栓、腦梗塞超早期的動脈溶栓等方面有獨到的治療方法。成熟開展腦DSA及腦血管內支架植入術。通過系統規范治療，病人的生活質量得到很大提高。科室現有病床70張，設單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調、冷暖氣，環境整潔，是您養病治病的最佳場所。

神經內科二區是廣西民族醫院的重點?？浦?，對多種神經系統疾病的診斷和治療，如：顱內感染疾病(結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經病、神經變性疾病、肌肉疾病診治具有豐富的臨床經驗。尤其在腦血管疾病診斷及治療中，不斷吸收國內外新技術，形成了規范的診療體系，能夠開展腦血管病的介入診斷和治療，如：全腦血管造影術、腦動脈支架植入術、腦梗塞超早期的動脈溶栓，腦血腫微創穿刺術、腦脊液置換術、腦梗塞超早期的靜脈溶栓等方面有獨到的治療方法，并結合高壓氧治療和神經康復等治療，使腦卒中病人致殘率明顯降低?？剖椰F有病床70張，設單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調、冷暖氣，環境整潔，是您養病治病的最佳場所

第二篇：腦血管造影手術協議書

青白江區人民醫院-神經外科

腦 血 管 造 影 協 議 書

患者姓名性別年齡歲住院號

臨床診斷

該患者因病情需要行腦血管造影以明確診斷,便于進行血管內治療和/或手術治療。造影術中或術后可能有以下情況發生：

1．麻醉藥或造影劑發生過敏反應而導致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數情況下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能會感覺到穿刺部位術中、術后局部疼痛。

3.穿刺會導致血管局部損傷，可能發生局部血腫、假性動脈瘤、感染等。

4.穿刺可能不能成功而導致手術失敗。

5.血管受到機械性刺激后發生血管痙攣，嚴重時產生頭痛、惡心嘔吐、視力下降、失明、偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，甚至危及生命或死亡可能。

6.術中和/或術后可能發生血栓形成，導致偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，極少數情況下甚至危及生命安全。

7.極少數患者發生腦出血而危及生命安全。

8.極少數情況下可能發生導管、導絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內。

9.支架移位或支架塌陷，保護傘為達到理想效果致頸內動脈閉塞或狹窄無明顯改善，至偏癱，失語，昏迷甚至死亡的危險。

10.在釋放支架過程中，由于壓力感受或刺激導致心跳停止或心跳減慢甚至死亡危險。

醫務人員盡最大努力予以醫治，若有上述意外情況發生，請患者家屬或單位領導給予理解。若同意該檢查和治療方法，愿意承擔因此而帶來的風險，請予簽字。

患者簽字：

法定代理人簽字：與患者關系：

醫生簽字：

第三篇：介入治療中DSA的技術應用

介入治療中DSA的技術應用

【摘要】 目的 探討在介入治療中DSA的技術應用。方法 常規采用Seldinger技術，選擇好DSA不同技術參數、高壓注射器、常規呼吸訓練，利用“路徑圖”技術，將微導管超選至靶血管，進行造影及栓塞治療時，對所采集DSA圖像進行評價。結果 檢查356病例(腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例)，1420個曝光采集序列，2136幅圖像，圖像質量優等的共1164個序列，占81.97%;圖像質量良的為221個序列，占15.56%;圖像質量差的為22個序列，占1.55%;圖像采集失敗13個序列，占0.92%。結論 不同病例、部位的圖像采集應用不同技術參數，使用非離子造影劑有利于提高檢查圖像質量?！娟P鍵詞】 血管造影術，數字減影;介入治療;放射學，介入性

隨著介入醫學的發展和臨床介入治療推廣及新材料、新技術、新設備的不斷應用，我院2005年以來充分應用了導管技術進行數字減影血管造影(DSA)檢查及治療，筆者對356例經導管超選進行DSA檢查的病例，根據不同部位選擇不同的DSA技術，所采集的影像圖像進行比較分析[1]，提出一些技術操作的見解。

材料與方法

1.1 一般資料 我院5年來應用導管技術進行DSA檢查病例共有356例。腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例。采用北京萬東公司生產的800mA-CGO2000數字減影X線機，日本生產Nemoto-120S高壓注射器。所用導管為：①5～6F造影導管;②作超選擇性插管造影及治療之<3F微導管，如Tracker微導管、COOK Microferret微導管等;③起引導作用之微導絲。造影劑大多數使用非離子型造影劑(碘海醇及優維顯注射液)，少部分使用76%泛影葡胺。

1.2 方法 一般采用Seldinger技術，穿刺一側股動脈，置入動脈鞘，根據不同部位選擇不同導管。肝癌病人常采用5～6F Yashiro或RH導管，先行腹腔干動脈造影及導管至肝固有動脈做肝動脈選擇性造影后，以同軸微導管超選擇性插入肝段或肝亞段動脈，利用手推或高壓注射器注入造影劑采集圖像，顯示病灶。肺癌支氣管動脈DSA采用Cobra導管或RLG動脈導管，選擇性插入雙側支氣管動脈并進行DSA圖像采集，明確病變部位和性質后，采用同軸微導管系統超選擇插管到支氣管動脈病變分支內再次采集圖像。頭部血管DSA采用5～6F JR4 或H1、H2導管，分別進行頸總、頸內、頸外和椎動脈造影，發現病變后采用同軸微導管系統超選擇性插管到靶血管分支內再次采集DSA圖像。盆腔腫瘤栓塞及出血的止血治療方法與其它部位基本相似。

結果

檢查356例病例，1 420個曝光采集序列，2 136幅圖像，通過科內經驗豐富的診斷醫師、技師集體評定分析。圖像質量優等的為：圖像清晰、對比良好、層次豐富、沒有偽影、減影徹底、血管細小分支能清晰顯示(見圖1)，可顯示0.2mm的細小血管，較好顯示小病灶及異常血管，完全滿足診斷要求，共1 164個序列，占81.97%;圖像質量良的為：圖像尚清晰，偽影少，也能較清晰地顯示血管的細小分支(見圖2)，顯示病灶方面也能與圖像優的媲美，共221個序列，占15.56%;圖像質量差的為：圖像有移動、飽和偽影，噪聲大，或興趣區顯示不全，或減影不徹底，或造影延遲時間不夠(見圖3)，顯示細小血管欠佳，且對5mm以下的病灶顯示不清，易于漏診或誤診，但通過DSA后處理技術，能滿足診斷要求，共22個序列，占1.55%;圖像采集失敗13個序列，占0.92%。

討論

對于在介入治療應用DSA技術中，圖像要求清晰，血管層次清楚，3～5級以內的血管應能夠辨認，背景無任何偽影，除靶血管外，其它結構均在減影過程中被完全消除(圖1)。DSA圖像質量的優劣對早期診斷、早期治療起重要作用，優質影像的獲得受多種因素所影響，主要與操作醫技人員有關，必須要具備扎實的理論基礎、熟練的專業技能、高度負責的責任心、高尚的醫德及相互間默契配合的團隊精神;其次是機器設備方面，要保證設備良好運行，認真保養和維修，嚴格操作規程。再者于術中術后及時分析評價圖像，進行總結、提高。綜合各部位的DSA檢查影像圖像效果，筆者認為以下幾個方面是提高介入治療中DSA技術的有效途徑。

圖1 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像清楚，沒有偽影，減影徹底，血管細小分支能清晰顯示，肝血管瘤染色清楚。圖2 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像尚清晰，偽影少(→)，也能較清晰地顯示血管的細小分支，肝腫瘤染色較好顯示。圖3 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像稍差，偽影較多(→)，興趣區顯示不全，肝腫瘤染色尚可顯示。

3.1 醫生和技術人員是DSA技術的首要因素 術者在造影前首先要透視定位，減影部位應在圖像的中心，調節好球管、增強器與病人之間的距離。肝動脈造影時，肺底與肝膈面處密度反差很大，使膈下血管不易顯示，為了使照射部位密度趨于一致，減少飽和偽影，要在肺底部用附加軟濾過板的方法[2]?；蛘{節視野大小，使肺底與肝膈面處密度趨于一致，DSA連續采集至出現動脈期，實質期、靜脈期的圖像，適時運用“路徑圖”技術進行超選，避免過多的輻射。技術人員嚴格執行各項操作規程及造影程序，配合醫生于術前、術中做好高壓注射器的質控工作。根據造影部位和醫生的要求進行造影參數的選擇，術中認真觀察醫生的每一步操作，準確理解醫生的意圖，適時為醫生選定參考圖像，作好“路徑圖”的設置[2]。嚴密觀察病人情況，并訓練病人屏氣，配合技師進行圖像采集。

3.2 減少消除患者本身因素造成的偽影是DSA技術中的基本要素 患者在DSA檢查過程中的自主和不自主運動，如移動、吞咽、心臟搏動、呼吸和腸蠕動等，是形成移(運)動偽影的主要原因，為此，首先于造影前對患者作細致的思想工作和談話，告知患者造影之程序以消除其恐懼感，或提醒其注入造影劑后咽部有熱感，暫勿做吞咽動作等，對于胸腹部DSA檢查患者，術前應反復做“屏氣”訓練，對于精神緊張、躁動不安或年幼兒童除應注意上述各項外，還可以采取下列措施：給予鎮靜劑或適當麻醉，應用副作用(疼痛、熱感、不適)少的非離子型造影劑和盡可能地縮短造影時間[2]。

3.3 造影劑(對比劑)使用 由于對比劑的滲透壓、黏稠度，對比劑的毒性以及給藥時的濃度、劑量、流速和注入部位均可導致病人不同程度的過敏反應甚至危及生命，同時這些因素也影響著顯影部位的清晰度[3]。因此正確選擇對比劑類型、流速及注射方式很重要。特別是支氣管動脈、腦動脈DSA、病重、高齡、高敏、難以合作的患者應首選非離子型對比劑。流率選擇依據是導管先端所在的靶血管的血流速度，一般流率應等于或略小于其血流速度，流率低于血流速度時，造影劑將被血液較多稀釋，流率過大，將增加血管內壓力，血管有破裂的危險。另外，還應考慮血管病變的性質，如廣泛夾層動脈瘤、室壁瘤或腦出血等病例，應采用較低流率為宜?？傊髀实拇笮∪Q于注射壓力、線性上升速率(斜率)、導管的半徑和長度以及造影劑的黏稠度等。

3.4 投照條件選擇 每幀圖像所用X線劑量的大小在一定范圍內與空間分辨率和對比分辨率成正比，在不曝光過度的情況下，應盡量選擇較高的曝光條件，但不能有“強透過區”，更不能有“未透過區”。盡量縮小光柵、減少投射野和使用小徑影像增強器輸入野等，減少散射線和量子噪聲、提高圖像之信噪比和分辨率，盡量縮短照體與影像增強器輸入野間距(OID)并將中心線對準感興趣區，防止圖像放大、失真和模糊[4];曝光前充分應用曝光測試功能，使興趣區(ROI)獲得最優化的曝光條件。

3.5 密度補償 在使用機器上濾過裝置仍無法使照體密度均衡時，可根據需要采用塑橡膠泥、面袋或3～5mm不同鉛當量的銅鋁板進行遮擋，以保證獲得理想的曝光條件。如胸部組織密度差異大，是進行密度補償的關鍵部位，遮擋時應與心緣重疊1～2cm，否則仍會出現“強透過”。對位時縱隔要居中，若一側肺野位于視野內，擋板過度內移才能遮擋整個肺野[4]。擋板外圍過厚會形成“未透過”。

3.6 減影方式、幀頻 一般部位(頭部、腹部)的DSA采用脈沖成像方式(PI)采集圖像，采集幀率常規為3幀/s(周邊血管)，由于單位時間內攝取幀數少，每幀造影劑濃度和X線劑量較高，噪聲相對較小，所以對比分辨率高。對于胸部，為了消除心臟搏動性偽影一般應選擇曝光脈寬較窄的脈沖方式[5]，采集幀率不能低于10幀/s。

3.7 幅射劑量限制 在DSA檢查中，選擇脈沖速率越小，輻射劑量越低，在不影響診治效果的前提下，既要保證圖像質量，也要使術者和患者應盡量減少輻射劑量，對于X線球管的負荷及機器的使用壽命也有好處，所以也要盡量縮短曝光時間，減少無謂照射[6]。

3.8 圖像后處理 合理應用DSA的后處理功能。①利用調試窗寬窗位、邊緣增強技術，改善圖像對比度、清晰度、灰霧度，從而提高圖像質量;②利用更換蒙片、移動像素的方法，彌補在曝光時因病人屏氣不好或腸蠕動產生的移動性偽影、噪聲對圖像質量的影響;③通過積分蒙片、空間濾過[4]等技術進行處理。

3.9 檢查失敗原因分析 ①病人合作：煩躁、神志不清或屏氣困難(圖3);②生理及病理因素：先天性解剖變異、老年性血管扭曲、手術及創傷引起的解剖變異使造影失敗;③操作者對機器使用不當等原因;④造影劑量不足或速率選擇不當，脈沖曝射時未能捕捉到靶血管清晰影像;⑤機器故障。

綜上所述，雖然在介入技術中影響DSA質量的因素很多，但只要從根本上入手，通過熟練掌握機器功能、分析圖像，有針對性地克服不足、總結經驗就能讓DSA質量再上一個臺階?！緟⒖嘉墨I】

[1] 楊燕敏,曹厚德.X線照片影像標準評價體系的思考[J].中華放射醫學與防護雜志,2000,20(2):126.[2] 歐陽墉.數字減影血管造影診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2000：13-14.[3] 吳恩惠，劉玉清，賀能樹.介入性治療學[M].北京：人民衛生出版社,2001：11-16.[4] 余建明.數字減影血管造影技術[M].北京：人民軍醫出版社,1999：238-258.[5] 曾勇明.數字脈沖透視在介入放射學的應用與評價[J].中國醫學影像技術,2000,16(2):162-163.[6] 王建華.腹部介入放射學[M].上海：上海醫科大學出版社,1998：11-16.

第四篇：DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會

DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會

【摘要】方法 DSA路徑模式下進行輸卵管梗阻的介入治療。結果 61例中開通53例。再通成功率87% 再通成功率87% 手術持續時間0.5小時至1.5小時之間。結論 DSA路徑功能下介入治療輸卵管梗阻性不孕癥的是一種微創、安全、有效的方法。

【關鍵詞】輸卵管梗阻 介入治療 DSA 路徑功能

輸卵管梗阻是不孕癥的常見原因，占不孕癥患者的1/3左右，是不孕癥的診治難題。以往所采用的輸卵管通水、宮腔鏡、腹腔鏡手術、剖腹探查術均有一定的局限性或創傷。隨著醫療科技的不斷發展，更先進，更快捷，更直觀的使用導絲進行輸卵管介入治療應用于臨床，而隨著，數字減影血管造影(DSA)設備的普及，DSA作為一種現代化的檢查和治療手段,在臨床中已經得到了廣泛的應用和推廣。隨著DSA技術的不斷進步完善和開發利用,合理應用這些技術,可以使介入治療更快捷、更安全,治療效果更佳。路徑技術（roadmap）的應用為安全、迅速介入性插管創造了有利條件，具體操作是：先注入少許對比劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成一幅減影血管圖像，作為一條路徑軌跡，并重疊在透視影像上。這樣，就可以清楚地顯示導管的走向和尖端的具體位置，使操作者順利地將導管插入目的區域。這種方法分為三階段：①活動的數字化透視圖像。踩腳閘到松開腳閘，最后的圖像-輔助蒙片形成；②活動的減影透視。減影開始于一幅蒙片形成之后，只要沒有注射對比劑，監視器上就沒有圖像。注射了少量少量對比劑后，血管開始顯像，血管充盈最多時，對比度最高，此時充盈像代替了輔助蒙片；③活動的圖像與透視蒙片像減，顯示差值部分。綜上所述，路徑技術是以透視的自然像作“輔助蒙片”，用含對比劑的充盈像取代輔助蒙片而作實際蒙片，與后來不含對比劑的透視像像減，獲得僅含對比劑的血管像，以此作為插管的路徑。此項技術我們應用于輸卵管介入疏通術，我院2007年1月至2011年5月，應用DSA路徑技術下使用導絲技術治療輸卵管阻塞61例，收到良好效果?，F報道如下。

資料與方法

1.1對象 我院2007年1月至2011年5月期間。61例不孕癥患者,105條完全性阻塞的輸卵管進行了介入再通術?；颊吣挲g21-43歲，其中原性不孕16例，繼發性不孕45例；雙側輸卵管阻塞44例，單側輸卵管阻塞17例；輸卵管間質部阻塞36條、輸卵管峽部阻塞48條，輸卵管壺腹部至傘部阻塞21條。

1.2 方法

1.2.1 器材：采用美國庫克公司生產的FFC550輸卵管再通系列導管、導絲

影像設備：西門子公司生產的POWERMOBIL型C臂數字減影血管造影機(DSA),。

1.2.2 術前準備：治療時間選擇在月經干凈后3-6天進行，術前做碘過敏試驗，并經婦科檢查除外生殖系統急性亞急性炎癥，手術前日晚低殘渣半流食，術日晨禁食水，術前排尿排便，術前30分鐘肌注阿托品1mg。

1.2.3 手術操作： 患者在造影臺上取截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，將導管送入患側輸卵管口，在C型臂設置上使用路徑功能選項，盆腔中心定位后采集蒙片，再注入少許泛影葡胺后采集攝影，形成一幅減影輸卵管圖像，作為一條軌跡，并重疊在透視影像上。然后在路徑軌跡下，觀察顯示導絲的走向和尖端的具體位置，仔細輕柔操作導絲沿路徑緩慢插向輸卵管傘端。當導絲通過阻塞段到達輸卵管壺腹部后，撤出導絲，造影觀察輸卵管形態、通暢度及造影劑在盆腔的彌散情況，最后經導管向輸卵管腔內注入疏通液(慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg+糜蛋白酶2000U+生理鹽水20ml)。再通術后下月起開始通液及輔助治療。

結果

2.1 阻塞輸卵管開通情況：行介入再通術后造影檢查結果，雙側輸卵管阻塞44例中雙側開通31例，單側輸卵管開通8例；另有5例因阻塞、粘連嚴重未開通。單側輸卵管阻塞17例中14例開通，另有3例因阻塞、粘連嚴重未開通，手術持續時間0.5小時至1.5小時之間。再通成功率87% 3 討論

3.1 輸卵管阻塞介入治療的效果：輸卵管阻塞主要由于炎癥經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發生退行性變或成片脫落，導致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因之一，傳統治療方法主要為輸卵管通液或手術治療。輸卵管通液雖然操作簡單，但準確性差，效果不滿意；輸卵管植入術、吻合術或造口術等外科顯微手術設備要求高、創傷大并且在功能恢復方面療效不確切。我們采用介入再通治療61例，再通成功率87% 效果理想

3.2 輸卵管介入治療的副反應：文獻報道輸卵管介入治療副反應有造影劑過敏、輸卵管穿孔及肌壁損傷、子宮腔感染、腹痛、陰道流血等。我院對61例輸卵管阻塞患者的治療，除有術后一過性輕微下腹部疼痛及1-3天陰道少量流血，未見其它并發癥的發生。

3.3 采用DSA機行介入療法的優點：1：采用高清晰度的DSA機替代傳統的X線機，大大提高了圖像的清晰度，并可得到連續、完整的輸卵管全程動態圖像，這是其它治療方法所無法實現的。由于DSA機是專為介入治療所研制的，采用了許多減少X射線輻射的裝置，可減少70%左右的射線量，隨著術者的操作技術熟練程度不斷提高，手術時間不斷縮短，患者在術中所接受的輻射劑量也越來越小。經監測，在輸卵管介入再通術中，患者卵巢所受輻射劑量為0.2-2.57cGr(cGr：發生電離輻射時，人體所吸收劑量的國際單位)，而當卵巢所受輻射劑量為200～300cGr時才會有大約5%的患者可能在術后5年內出現卵巢損傷。因此輸卵管介入治療是不會對患者卵巢功能造成任何傷害的，當然，減少曝光劑量、曝光時間，依舊是有利于避免不確定放射損傷的重要因素，實際工作中應重視此點。2：在路徑模式下操作，可清楚顯示導絲與輸卵管走向吻合度，減少了調閱圖像時間，避免的人工比對不準確的缺點，減少了曝光時間，同時，也降低了操作難度，有利于提高疏通率。應值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1]王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學.上海：上海醫科大學出版社,1998. [2]楊建勇，陳偉主編.介入放射學臨床實踐.北京：科學出版社,2002.

第五篇：全腦血管造影術后護理查房

全腦血管造影術后護理查房 病情介紹

患者：7床，甘炳合，男，48歲，住院號：0910040。

診斷：（1）腦血栓形成（2）Ⅱ型糖尿病

（3）左側上下肢骨折術后

主管醫生：李穎

責任護士：何嬌妹

患者甘炳合，男，48歲，因“左側肢體乏力2天”于2010-7-10-17時20分入院。主要病情：患者于2天前無明顯誘因突然出現左側肢體乏力，尤以在下肢明顯，能行走，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無言語障礙及意識障礙等。今天上述癥狀加重，以致行走困難，家人視病重遂送我院就診，急診擬“腦卒中”收住我科。體格檢查：T:37℃,P:94次／分，R:20次／分，BP110／80mmHg。神志清，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心界不大，心律94次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及包塊。左側中樞性面、舌癱，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，右側肢體肌力、肌張力正常。右側巴賓斯基征（-），左側巴賓斯基征（+），腦膜刺激征陰性。

相關檢查：頭顱CT及MRA示多發性腦梗塞及腦動脈硬化;超聲診斷：雙側頸動脈及椎動脈硬化性病變;腦多普勒檢查示腦動脈狹窄。

相關輔助檢查結果如下：

電解質：7月10日查K 3．79 mmol∕L，Ca 2．14 mmol∕L，7月13日復查：K 3.44mmol∕L↓,Ca 1.98 mmol∕L↓

凝血酶：PT、APTT、TT均正常 糖化血紅蛋白：9．1﹪↑

總蛋白：57．9g∕L↓

白蛋白：34．4g∕L↓

患者于7月14日上午8時30分在放射科行全腦血管造影術，過程順利，于上午10時安全返回病房。

一、護理診斷：

1、焦慮

2、活動障礙

與肌力降低有關

3、潛在并發癥：下肢動脈血栓形成、局部出血、心動過緩和血壓下降、造影劑腎病、腦血管痙攣、腦出血、感染等

二、護理措施

1、心理護理 由于病情復雜，病程長，患者容易產生恐懼、煩躁的心理情緒。在護理工作中應加強心理護理，首先應多與患者進行交流溝通，同情、關心患者，以積極的態度、熱情的語言、嫻熟的技能、良好的文化素養感染患者，獲得患者的好感和信任，建立良好的護患關系。其次，依據患者的文化背景和知識層次，進行健康知識宣教，對于來自偏遠地區及老年患者應反復多次進行教育;對于文化層次較高患者，要注意在醫學知識的深度和廣度方面進行健康知識教育，以滿足其需要，這樣可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，達到減輕患者緊張情緒的目的。

2、肢體功能鍛煉及活動指導

教會患者功能鍛煉的方法，指導其堅持鍛煉，如肢體的屈伸運動，關節內收、外展、外旋的活動等，一天多次，一次20—30分鐘，以促進肢體功能的恢復，防止功能萎縮。同時，此患者患有糖尿病，適當的活動可促進糖的利用，減輕胰島素負擔。對于Ⅱ°肥胖患者，應鼓勵其積極進行適當的活動，但應避免劇烈的運動，以免興奮交感神經及胰島α細胞等引起糖原分解和糖異生，導致血糖升高，每周至少持續5～6次，每次鍛煉時間約30min。

3、飲食指導 糖尿病患者的飲食應以淀粉類食物、優質蛋白質和多種纖維素食品為主，應當在控制總熱量的前提下，根據三大營養物質的比例進行分配。其中碳水化合物占50%～65%，脂肪占30%以下，蛋白質占20%～25%，還可以適量食用粗纖維食品，可減慢糖的吸收，減低血糖、血脂等。例如果膠、海生植物、玉米梗葉等可通便、減輕便秘;對于水 果，除哈密瓜、香蕉等高糖水果外，一些含糖量少的蘋果、草莓等可在相應減少糧食的攝入量，以平衡熱量的前提下，適量食用，而且要采取少量間隔的食用方法，以避免持續的高糖刺激。

4、行造影術的護理

4.1術前護理：①對患者進行術前評估，完善術前準備。術前穿刺部位常規備皮，術前6 h禁食水。做碘過敏試驗，女患者了解月經情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術后觀察對照，及時發現有無股動脈血栓形成。術前復習患者病史，了解有無內科疾患。認真查閱患者的各項檢查及化驗結果，包括碘過敏試驗結果，胸部X線攝片、心電圖檢查結果，血、尿常規，出凝血時間，血生化等，有陽性或異常結果及時向醫生匯報，以防術中出現意外。②術前心理護理及健康教育。進一步講解手術目的和意義、簡單的造影程序及術中配合要點，使其對手術有所了解，并列舉成功的病例，增強患者對手術過程的信心，以贏得患者的最佳配合。特別要告知患者術中要保持平臥，注射造影劑時可能會有輕微不適，但不可晃動頭部，否則會影響成像效果。

4.2術中病情監護：術中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。并隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴重并發癥。4.3 術后護理

4.3.1 一般護理:股動脈穿刺處加壓包扎制動8 h，絕對臥床24 h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動脈穿刺遠端的血液循環狀況，如皮膚的色澤、溫度，測雙側足背動脈搏動，每15分鐘1次，持續2 h。嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等。鼓勵患者飲水1 500 ml以上，以促進造影劑的代謝。4.3.2并發癥的觀察與護理

(1)下肢動脈血栓形成 由于術后患肢制動，穿刺處加壓包扎，血流緩慢等均可導致血栓形成，因此，加壓包扎的松緊度要適宜，既要達到止血的目的，又要避免血栓形成。如出現肢端蒼白、腿刺痛、麻木、皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失則提示動脈血栓的可能，若發現下肢腫脹,皮溫升高為靜脈血栓形成。護理中應密切觀察足背動脈搏動及穿刺側肢體溫度和色澤。

(2)出血的可能 由于術中常規使用抗凝藥，因此，術后應密切注意有無局部出血傾向，觀察有無鼻出血、齒齦出血、大小便顏色及皮膚黏膜有無出血點、淤斑等。局部小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應及時處理。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無效應行血腫清除術。協助醫生定期監測凝血功能和血生化。

(3)心動過緩和血壓下降 由于頸動脈竇受壓、股動脈壓迫止血，頸動脈竇沖動抑制交感神經元并降低外周血管的交感神經興奮性，導致全身血壓下降；頸動脈竇壓力感受器受到刺激也可能增加迷走神經張力，造成心動過緩。注意觀察心率和血壓的變化。

(4)造影劑腎病 造影劑在藥物中毒所致的腎功能不全僅次于氨基糖甙類抗生素，通常以血肌酐升高大于或等于20％ 一50％ 為標準，可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況，因此術后指導病人多飲水，遵醫囑予以補液治療，以利造影劑從腎臟中排泄。護理中應注意患者有無全身水腫，有無腰酸、腰脹痛等不適癥狀，并觀察尿液的色、量、性質的變化，準確記錄出入量。協助醫生定期監測腎功能。

(5)腦血管痙攣 頸動脈分叉上方的頸內動脈對機械性刺激非常敏感，護理中應密切觀察患者的神志，詢問有無頭痛、頭暈等癥狀，有利于判斷腦血管痙攣是否存在。一般臨床對血管痙攣常規采用預防性用藥，通常以尼莫地平針lmg／h微泵推注24h維持，在用藥過程中應密切監測血壓的變化。

(6)急性腦梗死 由于腦血管痙攣易致急性腦梗死，因此，術后護理中應嚴密觀察患者的神志、意識、瞳孔、言語及肢體肌力、活動等情況，加強巡視，及早發現及時處理。

(7)腦出血 由于導管的機械刺激，可導致顱內動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動，遵醫囑常規給予果導片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時注意意識、瞳孔、血壓、肢體活動的變化，如發現有顱內高壓綜合征應及時報告醫生及時處理。

(8)感染 首先注意做好穿刺點的護理，保持敷料的干潔，嚴格無菌操作；其次由于本病患者臥床、抵抗力下降及本身氣道病變而易并發肺部感染。因此，應保持室內空氣流通，適宜溫度、濕度，減少探視人。遵醫囑合理使用抗菌藥物等。同時加強營養,以增強機體抵抗力。