第一篇：超聲介入治療工作制度

超聲介入診斷治療工作制度

1.進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2.進(jìn)入超聲介入治療室的工作人員必須穿戴好工作服，戴好口罩、帽子，治療前必須洗手。

3.嚴(yán)格控制超聲介入治療室內(nèi)人口密度和流量，凡進(jìn)入超聲介入治療室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守超聲介入治療室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不得隨意走動(dòng)，非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入治療室，一切私物不得帶入治療室。

4.超聲介入治療室內(nèi)一切物品、儀器、藥品應(yīng)該分類、定位放置，專人保管，定時(shí)檢查、檢修，以保證實(shí)用，用后及時(shí)補(bǔ)充歸還。

5.超聲介入室隨時(shí)保持室內(nèi)清潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

6.超聲介入治療室人員操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，治療室內(nèi)的無菌物與有菌物分開放置，一切無菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，及時(shí)處理、更換已過期的無菌物品。

7.進(jìn)行超聲介入治療工作時(shí)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，不得閑談，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

8.介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，治療室內(nèi)必備常規(guī)搶救器械、藥品，以便及時(shí)應(yīng)用，并由專人負(fù)責(zé)檢查，保證藥品齊全，保持在備用狀態(tài)。

9.超聲介入治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，治療前認(rèn)真準(zhǔn)備，包括病人以及術(shù)前檢查和用藥，充分考慮介入操作的風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持有創(chuàng)檢查、治療前簽字制度，防患于未然。

10.認(rèn)真做好術(shù)后處理工作，做好手術(shù)和治療記錄。

第二篇：介入超聲診斷治療工作制度

超聲介入診斷治療工作制度

1．進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2．進(jìn)入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。

3．嚴(yán)格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進(jìn)入介入超聲室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入超聲室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不得到處走動(dòng)，非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區(qū)。

4．超聲介入室內(nèi)一切物品，儀器，藥品等應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定時(shí)檢查，檢修，以保證實(shí)用，用后即時(shí)補(bǔ)充歸還。

5．超聲介入室隨時(shí)保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每周徹底清掃一切，每月細(xì)菌培養(yǎng)1次。

6．無菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。

7．超聲介入室人員操作室嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)于一切違反 無菌消毒原則得現(xiàn)象立即糾正，即時(shí)采取補(bǔ)救措施，不得將就馬虎。8．治療時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。9．操作程序，應(yīng)先做無菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。10．介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時(shí)使用，并有專人負(fù)責(zé)檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過程中，有心電監(jiān)護(hù)等,器械狀況良好。

11．介入操作前要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，包括病人，家屬簽字，出凝血時(shí)間檢查和術(shù)前用藥等，充分考慮介入操作的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。堅(jiān)持有創(chuàng)檢查簽字制度；

12．認(rèn)真做好介入手術(shù)后處理工作，做到記錄清楚。

13.資格認(rèn)定，我科必須主治醫(yī)師以上人員方能從事引導(dǎo)操作。按介入難易程度，由不同級(jí)別醫(yī)師操作。把握適應(yīng)癥，禁忌癥，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

進(jìn) 修 工 作 制 度

1.進(jìn)修工作由各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計(jì)劃安排。

2.由專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。

3.進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。

4.經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。

5.進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。6.進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

臨床病例討論制度

1.科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。

2.病例討論會(huì)可以本科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

3.每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，實(shí)現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

4.開會(huì)時(shí)由主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

5.臨床病例討論會(huì)應(yīng)有紀(jì)錄，可以全部或摘要?dú)w入病例內(nèi)。

超聲科報(bào)告審核制度

1.超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。2.檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

3.超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。4.通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議： ① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ② 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③ 需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查； ④ 其他一些原因。

5.進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。

6.要做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度

1．每天7：50分準(zhǔn)時(shí)上班參加科室早會(huì)，無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時(shí)內(nèi)罰款100元，超過半小時(shí)按脫崗處理，罰款200元以上；

2．面對(duì)患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對(duì)患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

3．進(jìn)行檢查時(shí)尊重患者隱私，對(duì)隱私部位檢查時(shí)需要有第三者在場，違反者處以罰款50元；

4．實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級(jí)醫(yī)療事故的個(gè)人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評(píng)選資格，并予以嚴(yán)厲處分；

5．對(duì)醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的10～20％； 6．對(duì)表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對(duì)屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評(píng)；

7.注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個(gè)月以上獎(jiǎng)金；

8.晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報(bào)告書寫規(guī)范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)誤者作出檢討，并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金200元。

超聲診斷科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度

1．科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故原因、經(jīng)過、后果，科主任及時(shí)組織討論總結(jié)。

2．發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

3．發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。

4．差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時(shí)提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。5．發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕度重給予處分。

6．為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)事人到行會(huì)議。

7．科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案

（—）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。

（二）完善科室規(guī)章制度及各類技術(shù)操作規(guī)程。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。

（四）制訂預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故措施與辦法。

（五）制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦法。

（六）加強(qiáng)職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎(jiǎng)罰規(guī)定。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

（—）科室報(bào)告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報(bào)告。

（二）防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。爭取患者對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

（三）證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷及介入治療報(bào)告或者對(duì)報(bào)告的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對(duì)報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報(bào)告的真實(shí)性，復(fù)印或復(fù)制報(bào)告完成后，經(jīng)核對(duì)無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對(duì)那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)，即主觀病歷資料，以及存有疑點(diǎn)的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實(shí)物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進(jìn)行封存和啟封。

超聲科“三基知識(shí)”培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，“三基知識(shí)”必須人人過關(guān)，我們將根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有組織、有目的進(jìn)行 “三基知識(shí)”培訓(xùn)，其計(jì)劃如下。

1、每周集中安排一次學(xué)習(xí)，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識(shí)、超聲基本知識(shí)與實(shí)際上機(jī)操作兩課時(shí)依次進(jìn)行學(xué)習(xí)，并要求做好學(xué)習(xí)記錄，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員必須參加。

2、根據(jù)每人的實(shí)際情況，要做出相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固加強(qiáng)“三基知識(shí)”。

3、為檢查學(xué)習(xí)效果，每月安排兩次考試，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識(shí)、超聲基本知識(shí)與實(shí)際上機(jī)操兩部分進(jìn)行考核，其各占50％，要求人人過關(guān)。

4、將每次學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)內(nèi)容，參加人員以及科室人員每次考試成績都詳細(xì)登記備查，并對(duì)無故缺席學(xué)習(xí)者進(jìn)行必要的處分。

超聲科法律法規(guī)學(xué)習(xí)計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院管理年關(guān)于各科室學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)要求，我科室將認(rèn)真組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，其計(jì)劃如下。

1、科室人員必須認(rèn)真閱讀我院管理年活動(dòng)辦公室編印的《衛(wèi)生法律法規(guī)》，每人要做好相應(yīng)的筆記。

2、科室人員都必須積極參加醫(yī)院組織的各類有關(guān)于衛(wèi)生法律法規(guī)的活動(dòng)報(bào)告，并要做好筆記。

3、每兩周集體組織一次對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有重點(diǎn)的針對(duì)“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”等相關(guān)章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)討論學(xué)習(xí)，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員都必須參加。

4、對(duì)每次組織學(xué)習(xí)的時(shí)間、內(nèi)容、參加人員及個(gè)人學(xué)習(xí)情況都詳細(xì)登記備查。

超聲工作流程

一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、查對(duì)制度；

2、詢問病史；

3、預(yù)約制度；

4、按專科分類就診；

5、危重急診病人綠色通道；

6、超聲崗位職責(zé)等級(jí)制度；初級(jí)醫(yī)師工作1年后才能發(fā)黑白報(bào)告，3年后發(fā)彩超報(bào)告。

7、超聲操作人員具有持證上崗，嚴(yán)禁非法胎兒鑒定。

二、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、超聲操作檢查規(guī)范；

2、會(huì)診制度；及時(shí)會(huì)診與預(yù)約會(huì)診結(jié)合；

3、疑難病例討論制度；

4、良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調(diào)等，保護(hù)病人隱私；

三、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、報(bào)告書寫規(guī)范化，我科電腦制作統(tǒng)一模板；

2、報(bào)告單復(fù)審制度；報(bào)告檢查后上級(jí)醫(yī)生簽字或蓋章復(fù)審。

3、追蹤制度；專人定期追蹤，病房與病案室追蹤相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決；

4、疑難病例與誤診病例討論，每月一次；

5、及時(shí)發(fā)報(bào)告，控制急診10分鐘，一般病人30分鐘內(nèi)出報(bào)告。

6、質(zhì)量管理督辦制度；每月一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)會(huì)。

7、獎(jiǎng)罰制度；誤診漏診處罰50－100元。

8、年終考核制度；

9、早上交班制度；每日7:50AM傳達(dá)昨日醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量，傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)精神。

10、機(jī)器維護(hù)及使用登記制度。

第三篇：超聲工作制度

超聲工作制度

一、各項(xiàng)超聲檢查均須由醫(yī)師先填寫申請(qǐng)單,內(nèi)容包括患者主要病史、相關(guān)檢查、資料、臨床診斷、檢查項(xiàng)目和要求等,辦妥繳費(fèi)手續(xù)后由超聲科安排預(yù)約檢查時(shí)間,患者于檢查當(dāng)日持預(yù)約單于預(yù)約時(shí)間段到超聲科侯診。急診超聲檢查由值班醫(yī)師隨時(shí)檢查。

二、超聲科工作室須保持整潔安靜,嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、暄鬧。工作人員應(yīng)衣帽整潔,熱情接待患者,工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)。

三、超聲科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)單要求認(rèn)真檢查,必要時(shí)攝片記錄,疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或行科室內(nèi)會(huì)診討論,必要時(shí)與臨床醫(yī)師共同研討,并行隨訪。

四、急危重病人應(yīng)由臨床醫(yī)師護(hù)送到超聲科并陪同檢查后護(hù)送回病房。

五、檢查結(jié)束后應(yīng)認(rèn)真書寫檢查報(bào)告,報(bào)告應(yīng)行電腦打印,并永久保存。應(yīng)做到報(bào)告內(nèi)容真實(shí),醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范,描述詳細(xì),診斷結(jié)果與描述內(nèi)容吻合,并由檢查醫(yī)師簽名。嚴(yán)禁簽發(fā)虛假報(bào)告。

六、急診病人應(yīng)于檢查完后即出臨時(shí)報(bào)告。

七、嚴(yán)禁進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定,醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定須持法定一級(jí)單位的證明。

八、嚴(yán)格執(zhí)行貴重儀器管理制度,超聲診斷儀需由專人管理及維護(hù)保養(yǎng),除本科室人員外,其他未經(jīng)許可者不得隨意進(jìn)入檢查室。

第四篇：冠心病介入治療簡介

冠心病介入治療簡介

一、冠心病介入治療背景

冠心病介入治療技術(shù)始于20世紀(jì)70年代。在冠心病介入治療的發(fā)展過程中，有三個(gè)重要的發(fā)展階段，即球囊擴(kuò)張治療、金屬支架置入治療和藥物洗脫支架系統(tǒng)三個(gè)階段。1977年Andress Gruentzig教授首次對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行了球囊擴(kuò)張，向人們展示了人類首例經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）治療冠心病。此后PTCA手術(shù)被人們逐步的接受，經(jīng)過十余年的技術(shù)改良和應(yīng)用拓展，形成冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），手術(shù)從單一的球囊擴(kuò)張發(fā)展為擴(kuò)張后再置入金屬支架，以防止冠狀動(dòng)脈（以下簡稱冠脈）血管狹窄的回彈，血管再狹窄率由40%降至20%左右。由于PCI手術(shù)創(chuàng)傷很小，時(shí)間短，病人恢復(fù)快，目前已經(jīng)在發(fā)達(dá)國家廣為接受。隨著2003年美國強(qiáng)生（Johson&Johson）Cordis公司第一個(gè)藥物涂層支架的上市，使得支架置入后冠脈的再狹窄率進(jìn)一步降低，由20%降至5%左右，成為冠心病介入治療新的里程碑，也使得支架置入手術(shù)較心臟搭橋手術(shù)的優(yōu)勢更趨明顯。

二、藥物洗脫支架的介紹

藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）的最大優(yōu)點(diǎn)就在于支架內(nèi)再狹窄率明顯低于金屬裸支架（bare metal stent，BMS）。隨著DES的廣泛應(yīng)用，DES術(shù)后晚期支架內(nèi)血栓（Late stent thrombosis，LST）問題出現(xiàn)，尤其是2006年在西班牙巴塞羅那召開的歐洲心臟病學(xué)會(huì)議（ECC）/世界心臟病學(xué)會(huì)議（WCC）上，瑞士學(xué)者Camenzind

和荷蘭學(xué)者Wenawesor分別報(bào)告的兩項(xiàng)分析結(jié)果，引發(fā)了一場有關(guān)DES支架晚期血栓的大范圍討論與研究。現(xiàn)有資料顯示，與金屬裸支架（BMS）相比，DES的晚期特別是晚期ST發(fā)生率是增加的，每年的發(fā)生率大約為0.5%左右，而且晚期血栓發(fā)生又與雙抗血小板治療過早停用有關(guān)。恰當(dāng)?shù)难娱L雙重抗血小板治療即可解決這一問題。所以美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國心臟病學(xué)院（ACC）等5個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)的聯(lián)合建議，DES置入后，只需將阿斯匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療延長至1年，即可有效預(yù)防晚期血栓。

美國FDA還在適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用DES進(jìn)行了專門論證，指出：證據(jù)表明，與BMS比較，強(qiáng)生Cypher和波士頓Taxus置入1年后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加幅度很小；與BMS比較，支架內(nèi)血栓增加的風(fēng)險(xiǎn)與死亡率或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的增加無明顯相關(guān)。鑒于最近一些試驗(yàn)并沒有發(fā)現(xiàn)DES增加總體死亡和心肌梗死的發(fā)生率，F(xiàn)DA循環(huán)系統(tǒng)器械顧問委員會(huì)認(rèn)為DES的益處大于其血栓形成的危險(xiǎn)。

隨著雙重抗血小板的延長，美國學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì)（ARC）對(duì)ST的統(tǒng)一定義，經(jīng)過對(duì)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的長期隨訪結(jié)果再評(píng)價(jià)和分析，DES的益處是明顯的。目前，圍繞DES產(chǎn)品療效的進(jìn)一步提高而進(jìn)行的研究和產(chǎn)品開發(fā)仍是當(dāng)前的熱點(diǎn)。

第五篇：放射科介入治療規(guī)范

介入放射治療規(guī)范（試行

作者：章士正 等

轉(zhuǎn)貼自：浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與技術(shù)規(guī)范叢書

一、介入放射治療質(zhì)量管理規(guī)定

（1）人放射治療歸屬放射科（影像科）統(tǒng)一管理，放射科科主任為管理責(zé)任者。

（2）開展介人放射治療必須具有相應(yīng)的血管造影設(shè)備、配套器材。搶救設(shè)施和藥品。

（3）從事介人放射治療者必須具有兩年以上常規(guī)X線診斷經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院或省高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或放射質(zhì)控中心介人放射治療培訓(xùn)半年以上，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員擔(dān)任。經(jīng)外地高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修介人放射治療的專業(yè)人員，須經(jīng)省放射質(zhì)控中心審核驗(yàn)證。

（4）介人放射治療室必須建立嚴(yán)格的管理制度和消毒滅菌制度。介人放射治療的主要器械的消毒滅菌必須遵照醫(yī)院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重復(fù)使用。

（5）嚴(yán)格選擇介人放射治療適應(yīng)證，必須以病理診斷或典型影像診斷結(jié)合典型臨床診斷為治療依據(jù)。惡性腫瘤介人放射治療應(yīng)盡可能獲得病理診斷。介人治療術(shù)前，要和家屬談話并書寫談話記錄，說明手術(shù)經(jīng)過、不良反應(yīng)及其預(yù)防和處理方法，患者或家屬須簽名。（6）實(shí)施介人放射治療前必須有導(dǎo)管造影定位攝片記錄，治療后應(yīng)記錄介人放射治療的過程和用藥及術(shù)中有無不良反應(yīng)。

（7）進(jìn)行介人放射治療的各專業(yè)人員應(yīng)明確職責(zé)，分工合作，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制。

（8）做好介人放射治療病例的術(shù)后隨訪、療效追蹤及統(tǒng)計(jì)資料的保存，以不斷提高工作質(zhì)量。

（9）介人放射治療應(yīng)設(shè)置相應(yīng)獨(dú)立的病床或兼管病床，以全面實(shí)施對(duì)患者的治療管理。（10）介人治療中必須注意術(shù)者和患者的X線防護(hù)，避免不必要的照射，定期監(jiān)測射線劑量。

二、介入治療室（導(dǎo)管室）基本配置

治療室和介人治療場所，應(yīng)根據(jù)各級(jí)醫(yī)院條件和工作量合理安排。一般介人治療室除X線機(jī)安裝使用等要求外，必須有足夠的空間存放輔助設(shè)備。搶救設(shè)備和藥品等，還要便于手術(shù)者操作及發(fā)生意外搶救時(shí)有足夠的空間。基本配置要求如下：

（1）介人治療室面積一般不少于30～50m，應(yīng)有空調(diào)、通風(fēng)、除濕裝置、技術(shù)控制室、洗手室。有條件的可配備更衣室、導(dǎo)管、敷料處置室。（2）500mA以上帶電視X線機(jī)。

（3）快速換片機(jī)。有連續(xù)攝影裝置的X線機(jī)可不配快速換片機(jī)。

（4）高壓注射器。

（5）有條件的醫(yī)院最好配備C型臂X線機(jī)或DSA機(jī)。

（6）輔助及搶救設(shè)備：

1）氧氣瓶及其附件或管道氧氣接口。

2）吸引器1臺(tái)，或管道負(fù)壓吸引裝置。

3）心電監(jiān)護(hù)器1臺(tái)，最好有測壓、去顫功能。

4）器械臺(tái)1—2臺(tái)。

5）雙聯(lián)或多聯(lián)看片燈1只。

6）護(hù)士操作臺(tái)1張。

7）輸液架1～2臺(tái)。

8）藥品柜1只。

9）污物桶2只。

10）紫外線消毒燈（根據(jù)房間面積大小設(shè)置功率）。

11）掛鐘2只。

12）備置各種注射器、輸液器、消毒棉球、紗布等。

13）無影燈或落地手術(shù)燈1只。

三、介入治療室常備藥品及要求

（一）導(dǎo)管室日常應(yīng)配備藥品

（1）局麻藥：利多卡因、普魯卡因。

（2）對(duì)比劑：離子型和（或）非離子型。

（3）抗凝和溶栓劑：肝素鈉、尿激酶。

（4）止吐劑：滅吐靈、樞丹、樞復(fù)寧或康泉。

（5）腎上腺皮質(zhì)激素類藥：地塞米松、氫化考的松。（6）鎮(zhèn)靜劑：安定。

（7）鎮(zhèn)痛劑：杜冷丁或嗎啡。

（8）抗過敏藥：非那根等。

（9）中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈。（10）抗休克血管活性藥：腎上腺素、多巴胺、阿拉明。（11）強(qiáng)心藥：西地蘭。

（12）抗心律失常藥：利多卡因、心得安、異搏定、阿托品。（13）抗心絞痛藥：硝酸甘油。（14）平喘藥：氨茶堿。

（15）降壓藥：利血平。

（16）生理鹽水、10％GS、50％GS、低分子右旋糖酥。

（17）肝素鈉中和藥：魚精蛋白。

（二）臨時(shí)配置藥品

可備置或根據(jù)治療需要臨時(shí)配置化療藥物、抗生素。栓塞材料等。

（三）介入治療室內(nèi)藥品管理要求

（1）藥品分類存放，標(biāo)志明顯。

（2）麻醉藥品的存放須符合麻醉藥品管理要求。

（3）貴重物品加鎖保存。

（4）搶救藥品須固定存放于醒目位置或?qū)Ｓ脫尵溶囍校子谌∮谩?/p>

（5）定期檢查藥品有無過期失效、變質(zhì)，缺少時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊。

四、介入治療室人員分工及職責(zé)

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，介入治療實(shí)行術(shù)者負(fù)責(zé)制，助手、技術(shù)人員、護(hù)士服從術(shù)者安排及指揮，分工明確，緊密配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，保證治療工作順利進(jìn)行。患者離開治療室之前，每位手術(shù)參與者均不得離開。

l．術(shù)者職責(zé)

（1）對(duì)介入治療負(fù)主要責(zé)任。

（2）術(shù)前核對(duì)患者、病情，復(fù)核影像學(xué)資料，檢查有無家屬簽名。

（3）決定患者治療體位和治療途徑，施行治療操作。

（4）決定術(shù)中和術(shù)后用藥。

（5）注意術(shù)中患者反應(yīng)，發(fā)生意外時(shí)組織搶救。

（6）做好介人治療記錄、術(shù)后醫(yī)囑。

2．助手職責(zé)

（1）做好消毒、鋪巾工作。（2）術(shù)前沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介人器材，吸好麻醉藥。

（3）術(shù)中負(fù)責(zé)傳遞導(dǎo)管等器械，配合術(shù)者操作。（4）術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)。

（5）術(shù)后壓迫止血，包扎創(chuàng)口，抬送患者。（6）告訴患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)。

3．技術(shù)人員職責(zé)

（1）保證X線機(jī)及輔助設(shè)備正常工作，監(jiān)視X線機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

（2）負(fù)責(zé)X線機(jī)、高壓注射器、快速換片機(jī)的連接。

（3）記錄造影劑及用量、速率、造影體位，記錄透視時(shí)間。做好治療登記。

（4）及時(shí)沖洗造影片。

（5）負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度。

（6）平時(shí)負(fù)責(zé)X線機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)。

4．護(hù)士職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)介人治療室內(nèi)物品的保管、領(lǐng)用。

（2）負(fù)責(zé)室內(nèi)滅菌消毒，督促無菌操作。

（3）定期檢查藥品是否齊備，搶救設(shè)備是否完好，藥品和消毒物品有無過期。

（4）術(shù)前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包價(jià)人器械。

（5）接診患者，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、治療目的，各種皮試、皮膚準(zhǔn)備。重危患者和特殊治療要測心率、呼吸、血壓及心電監(jiān)測。（6）做好患者思想工作，積極配合治療。

（7）術(shù)中嚴(yán)密觀察患者精神及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向術(shù)者報(bào)告。

（8）隨時(shí)執(zhí)行術(shù)中術(shù)者下達(dá)的醫(yī)囑。

（9）隨時(shí)傳遞術(shù)中所需藥品、物品。（10）術(shù)后協(xié)助搬送患者。

（11）做好預(yù)約、收費(fèi)記賬及統(tǒng)計(jì)工作。