第一篇：超聲介入操作技術(shù)的訓(xùn)練方法

超聲介入操作技術(shù)的訓(xùn)練方法(改良)

探討超聲介入操作技術(shù)的訓(xùn)練方法，掌握超聲介入基本操作技術(shù)。方法分別用水、蘿卜、冬瓜、肉類(lèi)、涼粉及豆腐等材料進(jìn)行超聲介入操作練習(xí)；并嘗試制作囊腫、膿腫、血管及膽管模型，進(jìn)一步進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、囊腫硬化及膽管置管等介入操作；通過(guò)與臨床操作對(duì)比評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果。結(jié)果與水、蘿卜及肉類(lèi)材料相比，涼粉、豆腐為最佳的超聲介入模型制作材料。利用該材料能制作有效的穿刺活檢、囊腫、膿腫、血管及膽管模型，并且具備取材方便，價(jià)值低廉等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論涼粉、豆腐是最佳的超聲介入模型制作材料，能滿足穿刺活檢、囊腫硬化、膽管置管超聲介入操作技術(shù)的訓(xùn)練要求，尤其適用于徒手穿刺技術(shù)，是超聲介入初學(xué)者的有效訓(xùn)練方法。

高速發(fā)展的現(xiàn)代影像和穿刺技術(shù)，能夠在極其微創(chuàng)的條件下進(jìn)行診斷和治療，實(shí)現(xiàn)過(guò)去只能通過(guò)創(chuàng)傷性手術(shù)才能達(dá)到的目的。在超聲監(jiān)視下可引導(dǎo)穿刺器械沿安全路徑到達(dá)靶目標(biāo)，因此具有較高的準(zhǔn)確性和安全性。與CT引導(dǎo)下介入相比，超聲引導(dǎo)價(jià)廉，無(wú)放射性。輕巧便攜的超聲儀器可移動(dòng)到監(jiān)護(hù)治療病房、手術(shù)室等任何需要的地方，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。超聲介入屬于有創(chuàng)性檢查，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，所以對(duì)操作技術(shù)要求很高。雖然可以利用水槽作為模型進(jìn)行超聲介入操作技術(shù)的訓(xùn)練，但因其探頭位置不易固定、穿刺針在水里可以隨意改變方向等缺點(diǎn)，與人體上的臨床操作差異很大，較難達(dá)到理想的訓(xùn)練目的。因此尋找一個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)、有效且易推廣的訓(xùn)練方法，對(duì)于提高超聲介入醫(yī)師的操作技術(shù)具有重要的I臨床意義。材料與方法

一、實(shí)驗(yàn)設(shè)備

超聲儀，低頻、高頻探頭及相應(yīng)穿刺適配器。各種穿刺針；Tru—cut、PTC—B針、套管針、導(dǎo)絲及擴(kuò)張管、Bard自動(dòng)活檢槍；各種管徑的塑料吸管、安全套。模型基礎(chǔ)材料：本實(shí)驗(yàn)取材要求為方便而且容易獲得的材料，同時(shí)根據(jù)超聲波特點(diǎn)，預(yù)計(jì)可能適合制作模型的材料。主要有以下幾類(lèi)： ①

水；

②

植物類(lèi)，如冬瓜、白蘿卜等； ③

動(dòng)物類(lèi)，如無(wú)骨帶皮肉、動(dòng)物腎、肝、帶骨肉等； ④

加工產(chǎn)品，如豆腐、塊狀涼粉等。

二、訓(xùn)練方法

分別用不同類(lèi)型的穿刺針進(jìn)行超聲引導(dǎo)下定點(diǎn)目標(biāo)穿刺，觀察引導(dǎo)效果。穿刺活檢，觀察取材情況。

1、于模型材料內(nèi)置入管狀塑料氣球，制作膽管模型，于膽管模型內(nèi)置人導(dǎo)絲、擴(kuò)張管及引流管；

2、使管腔內(nèi)充滿流動(dòng)的液體制作血管模型（管腔接輸液裝置）；

3、將乳膠手套指頭部適量充入自來(lái)水（或摻少許超聲藕合劑，以增加粘稠性，產(chǎn)生類(lèi)似巧囊效果），制作囊腫模型，并進(jìn)行“囊腫硬化”介入治療操作訓(xùn)練；

4、將模型材料局部粉碎（可同上方法自來(lái)水摻少許超聲藕合劑）呈黏稠液體狀，制作膿腫模型，分別觀察各種模型制作難度，并與臨床超聲介入操作對(duì)比來(lái)評(píng)價(jià)介入模型的效果。

5、帶皮豬肉，內(nèi)部據(jù)深淺位置不同放入豬腎及上方法中的模型材料來(lái)操作練習(xí)囊腫、膿腫、腎穿刺活檢等，并且?guī)と庥嗅樃小?/p>

6、榨菜，可以把榨菜切成大小及各種形狀，放入帶皮豬肉內(nèi)部，充當(dāng)淋巴結(jié)等用以活檢槍的練習(xí)。

三、超聲介入內(nèi)容：

1．使超聲的二維斷面與操作的三維空間有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

2．一些活檢針，如Tru—cut活檢針，隨操作時(shí)用力情況不同，穿刺后，穿刺針會(huì)發(fā)生偏移或深度的改變。訓(xùn)練時(shí)重點(diǎn)觀察針尖位置改變情況，以便在臨床操作中根據(jù)個(gè)人操作特點(diǎn)，避免損傷穿刺目標(biāo)周?chē)闹匾Y(jié)構(gòu)。

3．觀察囊腫消失后，再注入鹽水后的改變情況，囊液抽空后如何防止穿刺針脫出。4．顯示針尖的訓(xùn)練：

①輕彈針座，或以2～3 mm 的幅度反復(fù)快速提插穿刺針，牽動(dòng)針周?chē)牧线\(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生回聲。②快速抽動(dòng)針芯，用針芯運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生回聲來(lái)確定穿刺針位置。

③使用彩色多普勒監(jiān)視，抽動(dòng)針芯時(shí)或提插針體時(shí)可能顯示穿刺針運(yùn)動(dòng)的彩色多普勒信號(hào)或者快閃偽像，能更有效地判定穿刺針位置。

④拔出針芯，向針鞘內(nèi)注入少量含微氣泡的液體常能顯示穿刺針位置。

5．穿刺針進(jìn)入組織一定深度后，是否能改變其方向。特別是細(xì)針，硬性改變方向，不僅使針彎曲，而且不能達(dá)到改變方向的目的。

6．血管、膽管內(nèi)置入引流管的練習(xí)，PTC B針刺入管腔，置入導(dǎo)絲，然后順導(dǎo)絲導(dǎo)入擴(kuò)張管，最后置人引流管。

7．膿腫抽吸及置入引流管練習(xí)。

8、囊腫刺破后，可以查看針刺入囊腫的實(shí)際部位，并于超聲觀測(cè)時(shí)對(duì)比，找出差距。

四、模型效果判斷指標(biāo) 介入模型效果判斷指標(biāo)：

①

實(shí)時(shí)監(jiān)視性，即實(shí)時(shí)全程監(jiān)視穿刺針，包括目標(biāo)組織、穿刺針道能否清晰顯示。②

穩(wěn)定性，即探頭位置能否較長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)固定位置，即完成一次超聲介入所需要的時(shí)間。

③

固定性，即穿刺針刺入模型后，模型本身對(duì)其產(chǎn)生的位置固定作用。臨床意義是穿刺針刺入目標(biāo)后，操作醫(yī)師可以暫時(shí)松手而穿刺針位置保持不變，另外一個(gè)作用表現(xiàn)在如果穿刺方向發(fā)生偏移，調(diào)整方向時(shí)需退回到淺表處重新進(jìn)針。

④

囊腫、膿腫、血管及膽管等模型制作難度，能否基本達(dá)到臨床介入操作要求，其判斷級(jí)別分三級(jí)：①優(yōu)，能滿足訓(xùn)練要求；②良，部分達(dá)到訓(xùn)練要求；③差，不能滿足訓(xùn)練要求。結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：

①

水，方便，無(wú)費(fèi)用，且監(jiān)視效果好，適合校正穿刺引導(dǎo)線，這與董寶瑋等¨1提出的觀點(diǎn)相同，但水的穩(wěn)定性差，不具備固定性，不能制作有效疾病模型。

②

植物類(lèi)，如冬瓜、蘿卜等，實(shí)時(shí)監(jiān)視性、疾病模型制作等方面均差，不適合制作介入模型。

③

肉類(lèi)，如動(dòng)物腎、豬肉等，適合練習(xí)穿刺活檢，但費(fèi)用高、油膩、易滑，實(shí)時(shí)監(jiān)視效果差，不能制作有效疾病模型；不帶骨肉類(lèi)形態(tài)穩(wěn)定性差，厚／長(zhǎng)比值過(guò)低，不利于凸形探頭的操作訓(xùn)練，帶骨肉類(lèi)使費(fèi)用進(jìn)一步增加。

④

加工產(chǎn)品，涼粉、豆腐等，操作穩(wěn)定性、固定性、實(shí)時(shí)監(jiān)視性及疾病模型制作均優(yōu)，能夠滿足介入訓(xùn)練的要求。如果按照囊腫、血管、膽管、膿腫、穿刺活檢的訓(xùn)練順序，一套訓(xùn)練只需500 g模型材料，費(fèi)用低廉。

加工產(chǎn)品涼粉、豆腐是最佳的模型制作材料，通過(guò)對(duì)介入模型的訓(xùn)練能有效提高超聲介入操作技術(shù)。

超聲介入技術(shù)在I臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，特別是在腫瘤的早期診治中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。超聲介人引導(dǎo)裝置有穿刺專用探頭和穿刺適配器，穿刺探頭昂貴且不適合普通超聲檢查，限制了超聲介入的推廣。穿刺適配器為附加在原有探頭上的專有裝置，能保證穿刺針嚴(yán)格按照預(yù)先選定的方向和角度到達(dá)靶目標(biāo)。大曲率半徑凸陣和線陣掃描探頭體積較大，穿刺適配器通常固定于探頭的一端，這樣不但增加了穿刺距離，而且監(jiān)視盲區(qū)增大。這就使部分超聲顯示清晰的病變，不能進(jìn)行超聲介入。另外一種超聲介入操作技術(shù)為徒手穿刺技術(shù)，只需普通探頭外套無(wú)菌塑膠手套即可，無(wú)需配置其他設(shè)備。同時(shí)徒手操作技術(shù)可以遠(yuǎn)離探頭任意調(diào)整進(jìn)針角度，使穿刺針與聲束成很大的夾角，甚至允許穿刺針與超聲束垂直進(jìn)入，并可隨意調(diào)整探頭方向。徒手穿刺入路靈活多樣，監(jiān)視斷面可隨時(shí)改變，從而相對(duì)擴(kuò)大了超聲介入的適應(yīng)證。徒手方法的難點(diǎn)是較難保持穿刺針與超聲束在同一個(gè)斷面，實(shí)時(shí)監(jiān)視穿刺的全過(guò)程。徒手穿刺需要較高的操作技術(shù)，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，但未詳細(xì)說(shuō)明訓(xùn)練方法。

通過(guò)超聲介入模型的練習(xí)，能夠掌握超聲介入的基本操作技術(shù)，尤其適用于徒手穿刺技術(shù)。本訓(xùn)練方法能有效促進(jìn)超聲介入技術(shù)的推廣，使超聲介入技術(shù)在各級(jí)醫(yī)院中得到更普遍的應(yīng)用。本訓(xùn)練模型的不足之處：無(wú)皮膚的韌性，雖然通過(guò)覆蓋橡膠手套，可以產(chǎn)生一定的韌性，但與皮膚韌性區(qū)別較大。帶皮豬肉的皮太厚，要適當(dāng)用尖手術(shù)刀先劃一小口，基本類(lèi)似人體的感覺(jué)，但無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)或其他人體活動(dòng)的干擾。希望在以后模型的制作中，能更好地模擬人體環(huán)境，創(chuàng)造出更合適的超聲介入訓(xùn)練模型。

最后說(shuō)明，雖然通過(guò)大量嚴(yán)格訓(xùn)練，能夠掌握超聲介入的基本操作技術(shù)，但不等于就能夠順利進(jìn)行臨床超聲介入。臨床超聲介入不僅需要足夠的超聲診斷能)和豐富的介入理論知識(shí)，還需要扎實(shí)的臨床技能，無(wú)菌術(shù)、處理并發(fā)癥等

第二篇：介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范（寫(xiě)寫(xiě)幫整理）

介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范(一)第一節(jié) 概述

介入超聲所在超聲成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視下或引導(dǎo)下，針對(duì)體內(nèi)的病變或目標(biāo)，通過(guò)穿刺或置管技術(shù)以達(dá)到進(jìn)一步診斷或治療的目的。介入性超聲屬于微創(chuàng)技術(shù)，相當(dāng)于用一次精確的小手術(shù)來(lái)替代大手術(shù)。因此，對(duì)操作醫(yī)師素質(zhì)要求較高，須具備良好的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識(shí)，較豐富的超聲檢查臨床經(jīng)驗(yàn)和較全面的臨床診療知識(shí)。須經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核才能上崗。介入超聲屬于有創(chuàng)操作，應(yīng)有專門(mén)的介入超聲室并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。整個(gè)過(guò)程須有專門(mén)人員密切配合，以保證整個(gè)操作過(guò)程的順利完成。

【適應(yīng)癥】

1.診斷性介入性超聲

（1）穿刺抽液化驗(yàn)檢查。

（2）穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。

（3）穿刺切割組織病理檢查。

（4）穿刺和置管后注藥行X線檢查。

2.治療性介入性超聲

（1）抽液（注藥或不注藥）。

（2）引流（單純、清洗或加注藥）。

（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等）。

（4）物理能量導(dǎo)入（射頻、微波、核素、冷凍、高強(qiáng)聚焦超聲、激光等）。

【禁忌癥】

1.灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不穩(wěn)定者。

2.嚴(yán)重出血傾向者。

3.伴大量腹水者。

4.穿刺途徑無(wú)法避開(kāi)大血管及重要器官者（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。

5.化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.在穿刺之前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確躔次的目的所診斷性還是治療性。然后，用超聲診斷儀仔細(xì)觀察病灶或目標(biāo)，研究穿刺引導(dǎo)是否可行。同時(shí)結(jié)合具體適應(yīng)癥和禁忌癥的規(guī)定，確定病人是否適宜做介入性超聲并通知病人實(shí)際情況。

2.化驗(yàn)與器械

（1）檢查血常規(guī)和凝血三項(xiàng)。

（2）必要時(shí)，檢查心功能、肝功能及腎功能。

（3）治療前1周停服抗凝劑（如阿斯匹林等）。

（4）操作前禁食8h，腹脹明顯者應(yīng)事先服用消脹藥或清潔灌腸。

（5）做好病人及其家屬的術(shù)前談話，并簽署知情同意書(shū)。

（6）完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒。

3.介入超聲室的基本要求

（1）操作間實(shí)用面積不<20m2，易于清潔、滅菌，保持低塵，入室換鞋、戴帽、戴口罩。

（2）要求有圖像清晰、分辨力高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿刺探頭及引導(dǎo)架。后者于介入應(yīng)用前須清潔、消毒滅菌。

（3）麻醉設(shè)備需備有局麻針、局麻藥（皮試）。開(kāi)展介入治療的介入超聲室宜請(qǐng)麻醉科醫(yī)師來(lái)建立全身麻醉及相關(guān)心肺功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

（4）針具導(dǎo)管及輔助物品需備有穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)絲、引流管、自動(dòng)活檢槍、負(fù)壓吸引器等。

（5）治療設(shè)備需備有激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀等。

【檢查方法】

1.患者體位根據(jù)病灶或目標(biāo)所在部位可選取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。在側(cè)臥位時(shí)，須用沙袋等方法維持病人體位穩(wěn)定。

2.皮膚穿刺點(diǎn)的選擇。用灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)后，確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)。

3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。

4.局麻后，用穿刺探頭掃描病灶或目標(biāo)，囑患者屏氣不動(dòng)后，迅速將穿刺針沿著超聲儀屏幕上的引導(dǎo)線穿刺進(jìn)入預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)。

5.根據(jù)每例病情的要求具體完成穿刺活檢、抽液引流、注入藥物或?qū)肽芰康仍\斷或治療操作。

6.介入操作完畢后，病人留觀1～2h，注意呼吸、脈搏、血壓以及有無(wú)加劇性的疼痛、咯血、尿血等異常表現(xiàn)。有可疑異常情況者再用超聲觀察有無(wú)內(nèi)部出血。

【注意事項(xiàng)】

1.介入性超聲的突出價(jià)值不僅在于微創(chuàng)，更重要的在于定位精確。否則，無(wú)論穿刺活檢或介入治療都可能導(dǎo)致失敗。高質(zhì)量的超聲顯示儀，精確鑒別的引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)以及既掌握理論有具有豐富經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的超聲專業(yè)醫(yī)師，是保證介入超聲在臨床成功應(yīng)用的三要素，缺一不可。

2.并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則

（1）開(kāi)展介入超聲必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。操作者必須事先驗(yàn)證所用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，并且具備了做精確穿刺的理論知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；在實(shí)施介入操作是，若目標(biāo)不清楚，針尖位置不確定，不宜進(jìn)行活檢或治療操作。

（2）穿刺操作要求準(zhǔn)確、快速，一次到位，禁止針尖顯示不清條件下反復(fù)試穿。

（3）介入治療后，必須認(rèn)真嚴(yán)密觀察病情。任何異常清露昂發(fā)生，如疼痛加劇、胸悶憋氣，咯血、尿血等等，必須認(rèn)真查清原因，同時(shí)給予針對(duì)性的有效治療。情況嚴(yán)重的病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)內(nèi)外科及影像科大會(huì)診，以明確原因，及時(shí)正確處理，同時(shí)進(jìn)行搶救處理。

（4）介入超聲室突發(fā)急癥搶救主要有三類(lèi)：內(nèi)出血、過(guò)敏反應(yīng)及迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過(guò)緩，針對(duì)以上情況事先準(zhǔn)備好復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）輸液、糾正休克、止血及抗過(guò)敏等急救的設(shè)備條件及藥物準(zhǔn)備與工作人員的訓(xùn)練。

第二節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查

一、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查

【適應(yīng)癥】

1.經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物或病變，需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡性者。包括肝、膽、胰、腎等內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性腫物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性質(zhì)不明的腫物。

2.經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)位置淺表的胸部腫物，需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡性者。包括周?chē)头伟乇诤托啬つ[物或病變。

3.經(jīng)影像學(xué)如超聲等證實(shí)淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物，腫大淋巴等、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。

4.原因不明的含液性病變，如不典型肝腎囊腫、血腫和可疑膿腫，治療前需明確其性質(zhì)者。

【禁忌癥】

1.具有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低。

2.位于肝表面較大的癌腫、血管瘤、包蟲(chóng)囊腫，而且穿刺針無(wú)法通過(guò)一段正常肝組織進(jìn)入病灶者。

3.腎上腺腫瘤疑為嗜鉻細(xì)胞瘤或異位嗜鉻細(xì)胞瘤者。

4.影像學(xué)檢查疑為動(dòng)脈瘤囊腫。

5.穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：肺和腹部大血管者。

6.急性胰腺炎發(fā)作期。

7.中等量以上腹水。

8.體質(zhì)過(guò)度衰弱和氣喘、咳嗽等難以合作者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.實(shí)時(shí)超聲診斷儀，一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。

2.穿刺針采用20～30G帶針芯的細(xì)針（Ciba針），針長(zhǎng)15cm、18cm、20cm，根據(jù)需要選擇。

3.引導(dǎo)針選用18G針，長(zhǎng)7cm。引導(dǎo)針僅用于穿刺胸腹壁軟組織，不進(jìn)入胸膜腹腔，用于防止細(xì)針偏向或彎曲，也可減少沿針道的污染。

4.有出血傾向的患者應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)和出血時(shí)間、凝血時(shí)間或凝血酶原活動(dòng)度。

5.患者禁食8～12h。

6.向患者做必要的解釋，說(shuō)明局麻、穿刺等步驟，消除緊張情緒。

【檢查方法】

1.患者一般取仰臥位，亦可根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。

2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做好皮膚標(biāo)記。

3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭（或?qū)⒄勍子脽o(wú)菌乳膠套覆蓋，套內(nèi)探頭變面涂耦合劑），再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對(duì)準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測(cè)穿刺深度。

4.用1％利多卡因溶液5ml對(duì)皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉。

5.在局麻部位，將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺方向。

6.取出導(dǎo)針針芯，通過(guò)導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。

7.當(dāng)屏幕上目標(biāo)顯示最清晰時(shí)，囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，直至針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入病灶或腫塊邊緣預(yù)定的穿刺位置。

8.拔除針芯，接上5ml注射器抽吸。在保持負(fù)壓的條件下，使針尖在病灶內(nèi)小幅度上下提插3～4次。解除負(fù)壓并迅速退針。囑患者自由呼吸。

9.迅速將抽吸物推置于玻片上，用推片法將抽吸標(biāo)本均勻涂片。立即用95％乙醇固定，染色后顯微鏡觀察。

10.為保證取樣標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率，降低假陰性率，需重復(fù)進(jìn)針穿刺和上下提插動(dòng)作，取樣3～4次。抽取過(guò)程中，針尾“一旦見(jiàn)紅”（少量血性液體），立即停止抽退針，以防止標(biāo)本被血液過(guò)分稀釋。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，穿刺術(shù)前核實(shí)有無(wú)出血傾向等有關(guān)檢查。

2.患者接受穿刺前，必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺申請(qǐng)單表示同一并簽字（注：申請(qǐng)單上必須開(kāi)列可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，如出血、感染等）。

3.穿刺點(diǎn)和穿刺途徑的選擇原則掃，病灶離體表最近，又能避開(kāi)其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。

4.嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。

5.上腹部腫物穿刺過(guò)程中，囑病人屏氣不動(dòng)，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運(yùn)動(dòng)。

6.對(duì)于較大腫物盡可能在其周邊開(kāi)始取樣，避開(kāi)腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。

7.穿刺完畢后病人需休息1～3h，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

8.向患者本人或家屬交代可能發(fā)生的延遲并發(fā)癥，以便及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理。

二、組織學(xué)穿刺活檢

【適應(yīng)癥】

1.經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腹部腫物或局限性病變，需明確其組織學(xué)診斷者。

2.前列腺腫物或其他病變。

（1）前列腺特異性抗原PSA顯著增高。

（2）直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，或指診陰性仍不能排除前列腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

3.臨床內(nèi)科、兒科、腎病科醫(yī)師送檢的肝腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變，需明確其病理組織學(xué)診斷者。包括肝活檢（肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤(rùn)、硬化與彌漫型肝癌鑒別、肝糖原貯積癥）和腎活檢（腎病、腎炎的診斷與分型，不明原因的血尿、高血壓等）。

4.淺表器官腫物病理組織學(xué)診斷。包括：頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊等。

5.經(jīng)CT或超聲檢查證實(shí)的位置表淺的胸前和縱隔實(shí)性腫物，如：周?chē)头文[物、胸膜腫物、胸壁腫物，前縱隔或后縱隔實(shí)性腫物等。

【禁忌癥】

1.具有出血傾向和凝血機(jī)制障礙者。

2.中等量以上腹水。

3.嚴(yán)重阻塞性黃疸。

4.一般情況較差，惡液質(zhì)、心肺功能不全或檢查難以合作者。

5.位于肝包膜下較大的癌腫和血管瘤，穿刺針無(wú)法先通過(guò)一段非腫瘤的肝實(shí)質(zhì)者。

6.疑為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤者

7.穿刺途徑難以避開(kāi)肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。

8.胰腺炎合并胰管擴(kuò)張者宜謹(jǐn)慎。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.超聲診斷儀一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。經(jīng)直腸前列腺活檢，采用5～9MHz端射式腔內(nèi)探頭。

2.備手動(dòng)式負(fù)壓抽吸式“配套活檢針”，如Sure－cut針或Sonopsy－C1針。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常選擇21G（細(xì)針組織學(xué)活檢）和18G（相對(duì)粗活檢針）后者有被自動(dòng)活檢取代的趨勢(shì)。

3.備自動(dòng)活檢槍裝置（活檢槍），配以專用的內(nèi)槽式切割針。有14G、16G、18G、20G。通常選用18G（相對(duì)粗針）和20G（細(xì)針）。

4.引導(dǎo)針，原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G活檢針需用16G引導(dǎo)針，20～23G活檢針可用18G引導(dǎo)針。

【檢查方法】

1.患者一般取仰臥位，或根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。

2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做好皮膚標(biāo)記。

3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭，再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對(duì)準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測(cè)穿刺深度。

4.用1％利多卡因溶液5ml對(duì)皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉。

5.在局麻部位，將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺方向。

6.取出導(dǎo)針針芯，通過(guò)導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。

7.當(dāng)屏幕上目標(biāo)顯示最清晰時(shí)，囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，直至針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入病灶或腫塊邊緣預(yù)定的穿刺位置。

8.手動(dòng)負(fù)壓抽吸，以肝穿為例。提拉配套活檢針的針?biāo)ê螅诨颊咂翚鈼l件下，迅速將針推入腫塊內(nèi)2～3cm，停頓1～2s，然后旋轉(zhuǎn)360度退針，將標(biāo)本置入10％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取材2～3次。

9.自動(dòng)活檢，以肝穿為例。將配以專用活檢針的自動(dòng)活檢裝置，在患者屏氣條件下，迅速進(jìn)針至腫塊邊緣，立即掀按扳機(jī)，“槍響退針”。患者可以恢復(fù)自由呼吸。，將標(biāo)本置入10％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取材2～3次（注：前列腺活檢可能多達(dá)4～6次）。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，穿刺術(shù)前核實(shí)有無(wú)出血傾向等有關(guān)檢查。

2.患者接受穿刺前，必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺申請(qǐng)單表示同一并簽字（注：申請(qǐng)單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并發(fā)癥，如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。

3.穿刺點(diǎn)和穿刺途徑的選擇原則掃，以肝穿為例。病灶離體表最近，又能避開(kāi)其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。

4.嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。

5.上腹部腫物穿刺過(guò)程中，囑病人屏氣不動(dòng)，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運(yùn)動(dòng)。

6.對(duì)于較大腫物盡可能在其周邊開(kāi)始取樣，避開(kāi)腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。

7.穿刺完畢后病人需休息1～3h再離去，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

8.向患者本人或家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的延遲并發(fā)癥。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理。

9.自動(dòng)活檢法不適合于含液體為主的腫物，也不適合對(duì)真皮和質(zhì)地很堅(jiān)硬的高度纖維化、鈣化的腫物活檢（避免針的前端彎曲）。

介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范(二)

第三節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺治療

【適應(yīng)癥】

1.漿膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。

2.>5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。

3.>5 cm單純性腎囊腫伴有臨床癥狀者。

4.胰腺囊腫（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察6周以上，對(duì)迅速增大需抽液減壓者）。

5.肝膿腫。

6.腹部膿腫。

7.3～5cm（<3cm為佳）肝癌經(jīng)皮穿刺乙醇治療。

8.阻塞性黃疸臨床需要進(jìn)行膽管穿刺置管引流者。

9.超聲導(dǎo)向肝癌微波治療。

10.超聲導(dǎo)向肝癌射頻治療。

11.其他疾病的適應(yīng)癥，可在醫(yī)師建議下，由醫(yī)患雙方協(xié)商決定。

【禁忌癥】

1.超聲檢查未能證實(shí)上述病變或聲像圖顯示不清楚者。

2.肝膿腫液化前期或液化不充分者。

3.嚴(yán)重出血傾向，出血、凝血機(jī)制障礙者。

4.對(duì)乙醇過(guò)敏者，不能用乙醇進(jìn)行硬化治療。

5.雖有漿膜腔積液，但積液量極少者（心包腔積液暗區(qū)寬度在0.5cm以下者）。

6.肝囊腫其囊腔與膽道有交通者。

7.重度黃疸伴肝功能衰竭傾向以及有明顯肝硬化伴大量腹水患者，肝臟不宜進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。

8.合并其他嚴(yán)重疾病，患者一般情況差，或患有嚴(yán)重心、肺疾病，精神高度緊張不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者難以配合者。

9.惡性腫瘤全身已多處轉(zhuǎn)移者宜謹(jǐn)慎。

【檢查方法】

1.漿膜腔積液 腔內(nèi)積液量大，穿刺治療不需要超聲引導(dǎo)，積液量少或呈包裹性以及穿刺有困難者，臨床需借助超聲引導(dǎo)抽液治療，其方法及程序如下：

（1）患者取坐位（腹膜腔探測(cè)也可取臥位）先在患側(cè)常規(guī)穿刺部位探測(cè)，確定有否積液，測(cè)量積液厚度，大體估計(jì)積液量多少。借助引導(dǎo)線確定穿刺途徑與穿刺部位探測(cè)定位。

（2）常規(guī)消毒、鋪洞巾。

（3）超聲醫(yī)師戴消毒口罩、帽子、手套。

（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當(dāng)時(shí)用表面消毒劑涂擦，在裝配消毒導(dǎo)向器，在進(jìn)行以上程序中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（5）探測(cè)時(shí)應(yīng)用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作儀器，與術(shù)者共同確認(rèn)途徑及穿刺點(diǎn)。

（6）局部麻醉（常用1％～2％普魯卡因或利多卡因）。

（7）在實(shí)時(shí)超聲圖像監(jiān)控下，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，借助穿刺引導(dǎo)線，迅速將針（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同時(shí)注視圖像上穿刺針?lè)轿唬竭_(dá)目標(biāo)（積液腔）后，可囑平靜呼吸。開(kāi)始抽液后，抽液全過(guò)程宜盡量使針尖保持在積液中心位置，觀察液量減少的情況，及時(shí)向術(shù)者通報(bào)，密切配合術(shù)者要求。

（8）留取標(biāo)本送檢。

（9）積液抽盡后或術(shù)者決定終止抽液時(shí)可拔針，針眼局部消毒加封。

（10）穿刺后應(yīng)注意患者反應(yīng)及一般狀況。心包腔穿刺治療，需有專人觀察，測(cè)量脈搏等措施。

（11）漿膜腔積膿，在抽膿后是否需沖洗或注入藥液由臨床專科醫(yī)師決定。

2.肝、腎囊腫或膿腫穿刺治療

（1）確定病灶位置、大小等。借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，穿刺點(diǎn)在體表做好標(biāo)記。

（2）～（8）操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。

（9）單純性囊腫囊液抽盡后，可注入無(wú)水乙醇，注入量一般為抽出液量的1/5～1/4，最大量不宜超過(guò)50ml，注入后囊腔內(nèi)保留5min，抽出棄之，再注入5ml保留在腔內(nèi)。

（10）膿腔沖洗、注藥：膿腫患者抽膿后，可用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗后腔內(nèi)可注入藥液，藥液種類(lèi)、劑量應(yīng)根據(jù)膿腫的性質(zhì)等病情決定，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下置管引流。

（11）退針時(shí)，可用少量麻醉藥邊退邊注，尤其在肝包膜外。可減輕乙醇外溢刺激二引起腹痛。拔針后，穿刺點(diǎn)局部消毒加封。

3.胰腺囊腫 穿刺治療針選用20～22G（0.9～0.7mm），囊內(nèi)有感染或積膿者可選用18～20G（1.2～0.9mm），穿刺途徑在上腹部應(yīng)注意避開(kāi)肝、膽、脾及大血管。其他操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。診斷不明確或疑診胰腺囊腺癌者，抽吸液體應(yīng)涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，并防止囊液外漏至腹腔。

4.無(wú)水乙醇治療肝癌

（1）確定病灶位置、大小、數(shù)目。借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，擺好穿刺體位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，訓(xùn)練患者呼吸配合動(dòng)作。

（2）～（6）操作方法和程序同“漿膜腔積液”。

（7）在超聲圖像監(jiān)視下，借助引導(dǎo)線穿入誘導(dǎo)套針（18G、50mm長(zhǎng)），囑患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸。迅速沿誘導(dǎo)套針刺入乙醇注射針（21G，150mm長(zhǎng)），到位后可囑恢復(fù)平靜呼吸。

（8）注視穿刺針刺入病灶中央?yún)^(qū)，如未能到位，可退出后適當(dāng)調(diào)整穿刺方位。

（9）實(shí)時(shí)超聲可觀察到注射乙醇后在瘤體內(nèi)彌散聲像，可酌情由深至淺或變換方向注射，盡可能使其彌散至整個(gè)瘤體。

（10）乙醇注射劑量以瘤體直徑估計(jì)，每次量大體上以每1cm瘤體直徑注射1ml。3～5cm瘤體一次注射量約2～5ml，根據(jù)患者狀況，間隔7～10天注射一次或每周1～2次，4～6次為一療程，療程總量約20～30ml左右，療程次數(shù)及大肝癌的治療，可根據(jù)具體病情決定。

（11）退針，預(yù)防乙醇外溢于針道，造成退針后腹痛，可邊退針邊注入少量麻藥。

（12）術(shù)后可留室觀察1～2h，首次治療或術(shù)后反應(yīng)明顯者，可留院觀察一天。離院時(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)和再次治療的時(shí)間。

5.阻塞性黃疸膽管穿刺置管引流（PTCD）

（1）根據(jù)臨床要求，明確引流目的，超聲檢查了解擴(kuò)張膽管情況，通常選擇左支主干、左外上支外下支，右外下支或右肝管，借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，在體表做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記。

（2）～（6）操作方法和程序同“漿膜腔積液”。

（7）超聲引導(dǎo)穿刺置管引流（PTCD）。皮膚穿刺點(diǎn)用消毒尖頭刀切一小口（約3mm），讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下，迅速將帶有塑料套管的穿刺針（17G或18G）沿穿刺引導(dǎo)線刺入肝內(nèi)至擴(kuò)張膽管目標(biāo)處，拔出針芯可見(jiàn)膽汁外溢，把導(dǎo)絲自針孔引入目標(biāo)膽管，再將套管向前推進(jìn)，到位后，退出穿刺針和導(dǎo)絲，并將引流管縫扎固定于皮膚。術(shù)后引流、清潔、監(jiān)護(hù)由臨床科室管理。

【注意事項(xiàng)】

1.超聲引導(dǎo)穿刺治療是一種微創(chuàng)治療方法，方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦少，對(duì)部分疾病具有較高療效。微創(chuàng)治療是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)推廣使用。

2.穿刺治療淺應(yīng)了解病史（包括麻醉藥品、酒精過(guò)敏史）及治療目的，診斷應(yīng)明確，審核是否適應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。

3.治療前應(yīng)做出血、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間測(cè)定，進(jìn)行血小板及血常規(guī)檢驗(yàn)及一般體檢項(xiàng)目（包括血壓、心率測(cè)定），必要時(shí)應(yīng)檢查EKG及肝、腎功能。

4.若患者同時(shí)有其他感染性疾病或嚴(yán)重咳嗽者，應(yīng)在治愈后，再擇期進(jìn)行穿刺治療。

5.準(zhǔn)備好必須的器具如：消毒穿刺包、導(dǎo)向器、針具、導(dǎo)管、穿刺針頭等；治療盤(pán)和藥品配備（包括無(wú)水乙醇、麻醉藥、生理鹽水等，并備急救藥已防萬(wàn)一），檢查藥械是否齊全，儀器與參與人員均應(yīng)在治療前充分做好安排，因此穿刺治療需預(yù)約日期進(jìn)行。

6.穿刺治療用乙醇了選用濃度95％以上醫(yī)用乙醇；或濃度為99.5％以上的醫(yī)用分析醇。

7.穿刺治療有微小創(chuàng)口，全過(guò)程必須遵守?zé)o菌操作。

8.治療前，一般不必嚴(yán)格禁食，可食少量清淡半流質(zhì)食物。

9.選擇穿刺途徑時(shí)注意避開(kāi)血管及目標(biāo)以外的膽道與臟器。

10.治療前應(yīng)讓患者或其親屬知情，了解疾病診斷、治療目的、方法、療效以及治療過(guò)程中可能發(fā)生不適癥狀、并發(fā)癥及意外情況等，讓患者或其親屬充分考慮，要明確表示同意接受治療，并需履行協(xié)議簽字。

11醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，對(duì)精神緊張患者，應(yīng)幫助消除緊張心理，必要時(shí)可給適量鎮(zhèn)靜劑。穿刺中要求呼吸配合者，事先應(yīng)加以訓(xùn)練。

12.治療后，一般留科室觀察片刻至兩小時(shí)，無(wú)不適可離院。必要時(shí)，可留院觀察1天。離院患者應(yīng)就近休息，并互告聯(lián)系方式，囑次日來(lái)院超聲復(fù)查并預(yù)約再次治療或隨訪日期。治療結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)及時(shí)記錄治療過(guò)程、患者反應(yīng)等資料。

13超聲引導(dǎo)穿刺治療除上列適應(yīng)證外，尚有對(duì)甲狀腺、肝包蟲(chóng)囊腫、卵巢囊腫等穿刺治療以及一些具有專科特色的穿刺治療項(xiàng)目。這些項(xiàng)目有經(jīng)驗(yàn)單位可根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展，一般由醫(yī)師建議下，讓患者充分知情，并表示同意，方可在協(xié)議簽字后進(jìn)行。

第三篇：超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

1.病人身份識(shí)別：至少有2種方法進(jìn)行病人身份識(shí)別，詢問(wèn)病人“你叫什么名字？”，并進(jìn)行腕帶識(shí)別。

2.認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解病人的一般信息、檢查項(xiàng)目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術(shù)史等內(nèi)容。

3.檢查前：詢問(wèn)病人檢查的準(zhǔn)備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護(hù)病人隱私，拉好圍簾，做到“一醫(yī)一患”；清理檢查床，保持干凈整潔；

4.檢查時(shí)：囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術(shù)規(guī)范操作，保存圖像規(guī)范，必要時(shí)，行體格檢查。

5.檢查后：囑病人清潔皮膚，醫(yī)生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。

6.報(bào)告書(shū)寫(xiě)實(shí)事求是，科學(xué)規(guī)范。審核簽名后，門(mén)急診病人將報(bào)告發(fā)送給病人或家屬；住院病人發(fā)送到病區(qū)。

7.檢查過(guò)程服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，檢查認(rèn)真負(fù)責(zé)，注重與病人溝通交流。

第四篇：超聲介入治療工作制度

超聲介入診斷治療工作制度

1.進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2.進(jìn)入超聲介入治療室的工作人員必須穿戴好工作服，戴好口罩、帽子，治療前必須洗手。

3.嚴(yán)格控制超聲介入治療室內(nèi)人口密度和流量，凡進(jìn)入超聲介入治療室的見(jiàn)習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守超聲介入治療室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不得隨意走動(dòng)，非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入治療室，一切私物不得帶入治療室。

4.超聲介入治療室內(nèi)一切物品、儀器、藥品應(yīng)該分類(lèi)、定位放置，專人保管，定時(shí)檢查、檢修，以保證實(shí)用，用后及時(shí)補(bǔ)充歸還。

5.超聲介入室隨時(shí)保持室內(nèi)清潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

6.超聲介入治療室人員操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，治療室內(nèi)的無(wú)菌物與有菌物分開(kāi)放置，一切無(wú)菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，及時(shí)處理、更換已過(guò)期的無(wú)菌物品。

7.進(jìn)行超聲介入治療工作時(shí)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，不得閑談，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

8.介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，治療室內(nèi)必備常規(guī)搶救器械、藥品，以便及時(shí)應(yīng)用，并由專人負(fù)責(zé)檢查，保證藥品齊全，保持在備用狀態(tài)。

9.超聲介入治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，治療前認(rèn)真準(zhǔn)備，包括病人以及術(shù)前檢查和用藥，充分考慮介入操作的風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持有創(chuàng)檢查、治療前簽字制度，防患于未然。

10.認(rèn)真做好術(shù)后處理工作，做好手術(shù)和治療記錄。

第五篇：超聲醫(yī)學(xué)診斷與技術(shù)操作的心得體會(huì)

超聲醫(yī)學(xué)診斷與技術(shù)操作的心得體會(huì)

我從事超聲行業(yè)將近4年了，從懵懵懂懂一知半解到愛(ài)上這個(gè)奇妙的醫(yī)學(xué)行業(yè)，感慨頗多。超聲診斷的無(wú)創(chuàng)傷性、檢查方便、圖像直觀、診斷快速、可重復(fù)性強(qiáng)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院中不可少的診斷方法，在工作之余，我一直思索著怎樣提高自己的水平和應(yīng)該做一個(gè)怎樣醫(yī)務(wù)工作者，借此機(jī)會(huì)，小結(jié)一下我作為一個(gè)超聲醫(yī)學(xué)從業(yè)者的心得和體會(huì)。

學(xué)醫(yī)三年覺(jué)天下無(wú)不可治之病，行醫(yī)三年覺(jué)天下無(wú)可用之方，這句老古話說(shuō)出了我那種隨著閱歷增長(zhǎng)過(guò)程中的復(fù)雜心情，因此我覺(jué)得掌握熟練的操作技能、增加扎實(shí)和廣泛的臨床知識(shí)、加強(qiáng)超聲專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是提高診斷水平的必備條件。在檢查過(guò)程中，注重定位—定性—鑒別診斷思維方式的培養(yǎng)，從最基本的做起，有些疾病的定位是很容易的，但有時(shí)候卻是很難，如位于肝臟、右腎和右側(cè)腎上腺交界處的病變，定位就相當(dāng)不易。患者是我們醫(yī)生最好的教科書(shū)，我一直堅(jiān)信良好的態(tài)度、積極而飽滿的工作熱情是取得患者信任的關(guān)鍵，用心仔細(xì)掃查、良好的溝通與交流、結(jié)合病史直至做出一個(gè)準(zhǔn)確的超聲診斷。

起步之初，我的一位老師告訴我，將所見(jiàn)到的異常報(bào)告手抄一份，工作站的另外保留，等到一年、兩年或者進(jìn)修的時(shí)候拿出來(lái)看看，就有了新的體會(huì)，以時(shí)間換空間。在湖北省婦幼學(xué)習(xí)的時(shí)候陳欣林主任就經(jīng)常教導(dǎo)我們要持之以恒的做好每件事情，如果在超聲中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，我們要尋找分析可能的原因，盡量為他們提出合理的建議，幫助他們進(jìn)行相關(guān)學(xué)科會(huì)診與處理。

超聲醫(yī)生的絕大部分的工作時(shí)間是在檢查病人和書(shū)寫(xiě)報(bào)告，很多同事覺(jué)得挺枯燥的，但是我覺(jué)得在平淡的工作中沉淀自己，積累經(jīng)驗(yàn)，厚積薄發(fā)，特別是我的診斷與真正的結(jié)果靠近甚至吻合的時(shí)候，看到患者和臨床醫(yī)生贊許和認(rèn)可的時(shí)候，那種成就感油然而生，我覺(jué)得我的工作是那么的有意義。就像我們傳載的那段詩(shī)詞一樣：用N幅變幻的灰階圖像，筑起這為民服務(wù)的平臺(tái)；黑白分明的超聲長(zhǎng)廊無(wú)止境，醫(yī)學(xué)知識(shí)的寬闊海洋呈深藍(lán)；柔和的吹風(fēng)樣靜脈聲，聽(tīng)得人心曠神怡；擂起的戰(zhàn)鼓聲動(dòng)脈音，激勵(lì)超人奮向前！