第一篇：超聲科操作規范

*****衛生院

超聲科操作規范

1、超聲診斷實行定崗、定人、定責、其它人員一律不得從事超聲臨床診斷工作。

2、超聲操作員要經過專門培訓，政治思想好，法制觀念強，技術熟練的專職技術員擔任。

3、要加強對超聲操作員的法律，法規，業務和技術培訓工作，提高其執法自覺性。

4、超聲是臨床輔助診斷技術，只能用于對疾病協助診斷，嚴禁運用超聲對胎兒進行非醫學需要的性別檢查。

5、實行超聲診斷信息報告制度，超聲操作員要對需要超聲臨床診斷的孕婦進行登記，以方便查詢。

第二篇：超聲檢查技術操作規范

超聲檢查技術操作規范

1.病人身份識別：至少有2種方法進行病人身份識別，詢問病人“你叫什么名字？”，并進行腕帶識別。

2.認真查看申請單，了解病人的一般信息、檢查項目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術史等內容。

3.檢查前：詢問病人檢查的準備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護病人隱私，拉好圍簾，做到“一醫一患”；清理檢查床，保持干凈整潔；

4.檢查時：囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術規范操作，保存圖像規范，必要時，行體格檢查。

5.檢查后：囑病人清潔皮膚，醫生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。

6.報告書寫實事求是，科學規范。審核簽名后，門急診病人將報告發送給病人或家屬；住院病人發送到病區。

7.檢查過程服務態度優良，檢查認真負責，注重與病人溝通交流。

第三篇：4.11.2。1C1超聲科規章制度和技術操作規范

超聲科管理規章制度

一.根據院部的考核細則指示和要求，超聲科結合本科室工作特點、超聲科嚴格執行醫務人員準入制度，切實貫徹《中華人民共和國執業醫師法》，醫師持有《醫師資格證》，護士持有《護士執業證書》，做到依法執業，規范執業，保護患者基本權益。

二.科室旨在培養一批專業技術水平高、熱愛專業、熱愛醫院、熱愛本職工作，與時俱進，科學觀念強的優秀人才。根據各檢查室設備特點、性能、制訂相應的規章制度及職責，并要求嚴格遵守。

三.開機前做好一切準備工作，并仔細檢查一遍設備情況，了解是否存在故障隱患，杜絕人為造成的設備損壞，如發生故障或損壞，應在兩小時內寫好發生故障的原因及過程的詳細報告，并寫出設備運轉過程的詳細資料，由科主任上報院部、設備科。

四.為了嚴把醫療質量關，嚴防錯漏及不準確檢查信息的出現，減少醫療差錯、醫療事故、醫療糾紛，加強管理，科室抽調骨干人才把關，以更好的為病人服務。熱愛本職工作，盡職盡責，具備無私奉獻精神，有一定服務技巧和能力，與大家、與病人和諧相處的人員，以把我科的業務管理推向一個新的更高水平。五.超聲科工作人員要嚴格按照科室規章制度工作，認真做好工作人員履行崗位職責考核登記工作，嚴格履行工作職責，全心全意為臨床服務，隨叫隨到，絕不能出現頂班、換班，更不能出現遲到、早退現象。不得為難臨床科室，拖延檢查時間，耽誤病人。繼續認真執行值班人員完全負責制制度，體現科室大家管，工作大家干，互相監督，互相學習，互相約束的管理機制，以點帶面，遇事舉一反三，自查自糾，科室工作人員要團結一心、互相關心、互相照顧、互相尊重，這是科室每個工作人員必須具備的最基本的個人素養，要與社會、醫院各科室和諧發展，達到全面發展，共同進步。為了更好的落實科室的規章制度，考核每個人的工作效率、工作能力，需嚴格的獎懲制度，并嚴格執行。六.嚴把醫療質量關，絕不能出現一例醫療責任事故。報告發送時，要嚴格檢查，報告單由檢查者、記錄人員、值班人員共同簽發，在登記處登記存檔。發現嚴重影響醫療質量的報告單，要嚴肅處理。檢查者負主要責任，其它人員負連帶責任。標準按《超聲醫學》評定。出現醫療質量問題及誤診病例時，檢查者要組織全科工作人員宣講，說明檢查的標準、依據、診斷、鑒別診斷，病理、臨床結果等內容。必要時上報醫務辦公室、主管院長及院長。

七.科室人員要不斷的加強業務學習，組織科室人員進行網絡學習，省內外進修學習、提高業務水平，不斷的開展新的業務、新技術，并制定進行學習的登記制度，制定病人隨訪登記制度、疑難病例分析討論制度。

八.超聲科業務單一，但很特殊，需要檢查醫師具有豐富的臨床經驗，在檢查患者前要認真閱讀檢查申請單。超聲診斷的標準需要：①結合臨床；②化驗、X-線、CT ；③超聲圖像。具備這三項，綜合分析，才是一個準確的超聲診斷。為了科室人員充分發揮自己的才能，提高診斷準確率，與臨床大夫及時溝通，互相學習，做好與臨床科室溝通登記工作，及時反饋臨床提出的各種要求，科室不能解決者及時上報院部，以促進超聲工作的不斷提高，更進一步開創新業務。九.科室要以高標準要求自己，規范化管理。

十.嚴抓勞動紀律，不遲到、不早退、不串崗、不脫崗，如有發現者，按院辦的規定細則執行。科室安排的節假日帶薪休假者，如不休，科室不再安排，期間按休息對待。由于工作需要不能休帶薪休假者，與院部協調解決。

十一.工作人員要積極服從院部及科主任的安排，在抽調人員下鄉查體、醫療質量相關科室的配合、協調。十二.對服務態度惡劣，服務上存在生、冷、硬、頂、推現象的工作人員，科室安排待崗，待崗期間正常上班，扣發績效工資及當月獎金。情節嚴重惡劣者，取消年終獎金。除完成自己的本職工作外，認真學習服務的概念及服務意識。學習的結果向科室工作人員宣講，促進大家的學習，待崗期間，取消績效工資、本月及全年獎金。對于屢教不改，無理取鬧者，科室不在留用，自找科室調離。

十三.聘用人員要三證齊全，嚴格執行科室的規章制度，達不到本科要求者隨時辭退。科室組織聘用人員培訓學習，盡快勝任自己的本職工作。

十四.獎金的分配上，適當的傾向于技術力量強、業務水平高、服務態度好、具無私奉獻精神的工作人員。大家評議，獎勵一些業務上有成就的人員，大力提倡開展新業務、新技術。

十五.科室工作人員要愛護檢查設備及公共設施，定期保養、除塵。學習期間出現醫療設備等方面的問題由帶培人員負完全責任。各檢查室的進修、學習人員要在院部的統一安排下進行。帶教人員根據學習計劃，技術熟練程度安排學習，并保證進修人員完成學習任務和質量。

十六.科室要嚴格按國家規定物價收費標準執行，做到合理收費，決不亂收費、私自收費。任何人沒有減免費用、走后門權力，發現可按私自開機處理，按國家收費標準，以全腹部價格的10倍處罰，處罰費用交門診收費處，開具發票。對于特別困難，及其它原因需要減免者，一定要取得科主任、院領導批準，處于人道主義給予減免。

十七.全科人員認真學習《山東省非醫學需要胎兒性別鑒定及性別選擇終止妊娠規定》文件精神及法律法規，禁止非醫學需要鑒定胎兒性別，非醫學需要選擇性別終止妊娠，嚴禁出示虛假醫學證明及報告。

十八.為強化值班人員的職責和范圍，制訂以下制度：①值班人員職責值班人員必須24小時在崗，保持電話、手機的暢通。凡是科主任和院部接到舉報電話者，無論任何理由決不姑息。值班人員值班后，第二天早晨需再上半天班。值班人員中午、下午提前一小時吃飯，在其它工作人員下班之前10分鐘接班，有不執行者，按脫崗處理。②值班人員要認真記錄好上班人員的工作情況，當天的工作量、陽性率、服務情況、隨訪情況，脫崗人員、遲到、早退人員，任何請假、休假情況等。第二天接班時將匯總上報科室主任。節假日及周六、日在上班第一天早晨上報，其余時間星期一早晨上報。值班人員在交接班時必須嚴格按照規定交接，交接不清楚者，一切后果自負（扣、罰、賠一人承擔）。每月25日全科通報后，按規定執行。值班人員隱瞞不報者，將擔負同樣責任。③值班期間嚴禁閑雜人員在科室逗留，不準干私活，不準串崗。為了科室設備安全，超聲科所有房間鑰匙，只由值班人員交接保管，其它任何人不得隨意配置。④抽調人員如遇醫院、科室需要會診檢查者，通知后必須及時趕到。休息期間手機24小時暢通。

二十.為增強工作人員服務意識，完善科室服務質量，制訂如下登記室工作人員職責：①熱情接待病人，認真做好接待窗口的登記、劃價、統計、咨詢、發送超聲檢查報告單及患者預約，向患者宣傳醫學教育、預防、黨的政策、醫師法規、本科室的規章制度和要求等相關服務工作。并做好及時疏導病人，向各檢查室分診病人。②維持病人檢查秩序，本科室嚴禁吸煙、嚴禁高聲喧嘩、嚴禁使用移動手機。沒有檢查單的病人及閑雜人員一律不得進入檢查室，以免影響病人的檢查。③協助值班人員搞好科室環境清潔衛生、消毒等工作。取送科室工作人員的工作服、椅套，保證及時清洗。④根據科室工作人員的工作需要，及時調整工作崗位。⑤要求全科人員技術全面，皆作為緊急替代人員。

超聲檢查技術操作規范

1.病人身份識別，至少有兩種方法，詢問病人，‘你叫什么名字？’并進行腕帶識別。

2.認真查看申請單，了解病人一般信息檢查目的及項目，病史主訴及體征歷史檢查，手術史等內容

3.檢查前，詢問病人的一般準備情況，如是否空腹，憋尿等，注意保護病人隱私，拉好圍簾，做到一醫一患，清理檢查床，保持干凈整潔。

4,。檢查前囑患者暴露檢查部位，涂抹超聲耦合劑，按檢查技術操作規范，保存圖像規范，必要時行體格檢查。

5.檢查后囑患者清潔皮膚，醫生清潔探頭，并使用快速手消毒機消毒雙手。6.報告書寫實事求是，科學規范，審核簽名后，門急診及住院病人將報告發送給病人或家屬。

7.檢查過程服務態度優良，檢查認真負責，注重與病人溝通交流。

第四篇：江蘇省產前超聲檢查操作規范(試行)

江蘇省醫學會超聲醫學分會 江蘇省超聲醫學工程學會 江蘇省醫師協會超聲醫師分會

江蘇省產前超聲檢查操作規范（試行）

產前超聲檢查是應用超聲的物理特性，對孕婦和胎兒進行影像學診斷，為婦產科臨床醫師提供診斷依據之一，更好地進行出生缺陷干預。近年來，產前超聲檢查已經普及，超聲儀器不斷改進，檢查技術日益提高，超聲隊伍不斷壯大。在實際工作中，胎兒畸形的檢出率明顯提高，為臨床診斷胎兒畸形和確定中止妊娠提供了證據。但是，社會對優生優育的要求幾近完美，超聲檢查并不能完全滿足這些要求。因為圍生醫學明確胎兒是一個獨立的生命，胎兒解剖學、生理學和病理學有其不同于成人的特點，而且個體差異普遍存在，因此，超聲檢查不可能發現所有畸形。為進一步提高產前超聲診斷水平，提高畸形的檢出率，更好地為婦產科臨床提供診斷依據，有必要加強產前超聲檢查胎兒畸形的質量控制。江蘇省醫學會超聲醫學分會、江蘇省超聲醫學工程學會和江蘇省醫師協會超聲醫師分會特組織我省產科超聲領域的知名超聲專家，研究制定《江蘇省產前超聲檢查操作規范（試行）》。

一、機構的基本條件：

必須取得助產技術服務資質的機構，有與檢查目的匹配的超聲檢查設備，并有經過臨床技術操作規范（超聲醫學）培訓并取得合格證的醫學影像和放射治療專業執業醫師方可開展產前超聲檢查工作。一級醫院助理執業醫師可以出具超聲檢查報告。

二、江蘇省產前超聲檢查分為四級：

1、一般產前超聲檢查（第一層次）：由具備服務能力的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或區級婦幼保健站及以上單位承擔；

2、常規產前超聲檢查（第二層次）：由二級及以上醫院承擔；

3、系統胎兒超聲檢查（第三層次）：由有關三級醫院和市級婦幼保健院承擔；

4、針對性胎兒超聲檢查（第四層次）：由有關三級醫院和市級婦幼保健院承擔。

開單醫師應該按照要求分層次開單，并將以上分級內容告知孕婦。

三、早孕期超聲檢查操作規范 目的 應用超聲的物理特性觀察子宮和附件，確定妊娠，觀察胚胎結構及發育情況。為婦產科臨床進行優生優育提供影像學證據。確定宮內孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎宮內死亡）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

技術要求

（一）、一般產前超聲檢查（第一層次）。

1、適應癥：尿HCG呈陽性、月經齡第6周至第12周、因疾病或計劃生育需要進行檢查的孕婦。

2、檢查內容：

（1）子宮體位置、形態、大小、內膜厚度、子宮肌壁回聲、宮腔內有無節育環回聲。

（2）子宮腔內有無妊娠囊；妊娠囊數目、大小、形態、位置，囊內有無卵黃囊、卵黃囊大小、胚芽和原始心血管搏動；測量胚胎頭臀長度（CRL）,觀察有無胎心搏動。

（3）子宮及雙側附件有無異常回聲。

3、檢查技術：需用高分辨力實時超聲診斷儀,有條件醫院配置經陰道超聲檢查探頭；必備超聲圖文工作站和打印機（彩色多普勒須配彩色打印機）。至少留有下列圖像：經腹部超聲顯示妊娠囊（GS）、經腹部超聲顯示妊娠囊（GS）內胚芽回聲，并測量頭臀長（CRL）、經腹部超聲顯示左右側卵巢。

4、注意事項：

（1）開超聲申請單時，應注明準確的HCG檢查結果；

（2）如無疾病或計劃生育的需要，在妊娠頭3月以內不宜多做超聲檢查；

（3）孕齡的概念 表示胎兒生長發育的孕齡，產科和超聲科表示方法常有不同，常見有以下幾種：

①胎齡 從妊娠的第一天開始計算，即從受精那天算起。這種方法多用于胚胎學。這是胚胎發育的真正時間。

②妊娠齡 從妊娠前14天算起，即胎齡加14天，以周表示。對于月經周期28天的婦女來講，妊娠齡的第一天即末次月經的第一天。

③月經齡 從末次月經的第一天算起，以周表示，臨床上多用此來計算妊娠月份。

④超聲齡 根據胎兒多種生長參數的聯合測量結果，綜合分析后判定的孕齡。該方法可以從整體判定胎兒的生長發育情況，并可抵消或平衡各單項數值間的誤差。如果采用合理的計算公式和中國胎兒生長參數，則超聲估算結果可非常接近胎齡。在醫療舉證文件中必須正確表示孕齡。

（4）當臨床需要超聲能盡早對宮內妊娠做出明確診斷時，必須了解早期妊娠時胚胎各解剖結構出現序列和存續時間不同，不同超聲方法可發現的時間也不同，在開單時應告知患者。月經齡6周內，經腹超聲不能明確診斷早孕。

（5）如超聲檢查僅發現宮腔內不規則無回聲區，結合尿妊娠試驗陽性，應高度警惕宮外孕的發生，建議立即改做或轉上級醫院經陰道彩色多普勒超聲檢查，不宜提示“定期隨訪”。

（二）常規產前超聲檢查（第二層次）

1、適應癥:月經齡第5周至第12周的早期妊娠婦女。

2、檢查內容：

（1）經陰道彩色多普勒超聲能在月經齡第5周觀察到上述一般產前超聲檢查內容，還能觀察到妊娠囊呈“雙環征”，CDFI顯示滋養層周圍血流信號和胚芽中原始心管的彩色血流信號。對宮腔內無回聲區是否假孕囊進行鑒別。

（2）觀察有無輸卵管妊娠、早期流產、滋養葉細胞疾病的超聲表現。

3、檢查技術：通常采用經陰道和經腹部彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機。至少留有下列圖像：妊娠囊（GS）、胚芽回聲，并測量頭臀長（CRL）、顯示左右側卵巢，以及輸卵管妊娠、早期流產、滋養葉細胞疾病的超聲圖像。

4、注意事項：

（1）未婚孕婦做經陰道超聲檢查前，必須在申請單上由本人簽署同意和簽名，其他人不能代簽。男醫師操作經陰道超聲時，必須有女同事全程陪同。

（2）異位妊娠不典型的較多，孕囊著床位置多變，因此超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。

（3）如遇到人工輔助技術助孕的孕婦，在發現宮內妊娠囊后，還需仔細排除宮內外、多部位、多孕囊同時著床的可能性。

（4）后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。

（5）早期流產類型很多，超聲鑒別各種類型常有困難。

（6）超聲鑒別惡性滋養細胞腫瘤必須結合血HCG檢驗。

(三)系統胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應癥：

（1）甲胎球蛋白升高者；（2）孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質，或有過風疹或病毒感染者；

（3）有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；（4）年齡超過35周歲的。

2、檢查內容：

（1）頸項透明層（NT）測量。

（2）排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

3、檢查技術：（1）NT檢查在月經齡第11周～14周之間進行（在11w+0d和13w+6d之間)。（2）掃查途徑一般經腹部，如特殊情況，可以經陰道，經會陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報告中，陽性結果要有圖像記錄。除第二層次的圖像外，NT、子宮畸形和重要的陰性圖像均要存儲，以備病案討論和需要舉證時查閱。

四、中晚孕超聲檢查技術規范 目的

應用超聲的物理特性分階段觀察孕婦和胎兒的聲像圖表現，為婦產科臨床評估胎兒生長發育情況、篩查胎兒部分畸形提供影像學證據。

技術要求

（一）一般產前超聲檢查（第一層次）。

1、適應癥：月經齡第13周至分娩前，需進行胎兒一般生長發育評估的孕婦；或已經做過系統超聲檢查的孕婦。

2、檢查內容：確定胎兒數目、胎位、是否存活；確定胎盤位置、形態、成熟度及胎盤厚度；測量羊水深度（或羊水指數）；測量每一個胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、一側股骨長度、腹圍。

3、檢查技術：需用高分辨力實時超聲診斷儀，有條件醫院配置經陰道彩色多普勒探頭；必備超聲圖文工作站和打印機（彩色多普勒須配彩色打印機）。

4、注意事項：

每次的超聲檢查結果只代表當時的生長發育水平。在做超聲評估時，如不能獲得準確的月經資料，臨床醫師就應將超聲結果和國人超聲正常參考值進行比較。

（二）常規產前超聲檢查（第二層次）

1、適應癥:月經齡13周～27周6天的中期妊娠和月經齡28周～產前的晚期妊娠婦女（包括低危和高危孕婦）,對胎兒嚴重畸形進行初篩。

2、檢查內容：

（1）中期妊娠：除上述一般產前超聲檢查內容外，還應測量：一側肱骨長度；觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現。

觀察有無臍帶繞頸、嚴重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴重的腹裂、臍膨出和嚴重的內臟外翻的超聲表現；再次評估胎兒的生長發育，測量臍動脈S/D等,判斷有無胎兒宮內缺氧和發育遲緩，如發現異常，應立即報告產科臨床醫師，并轉入第三層次篩查。

（2）晚期妊娠：評估胎兒的生長發育，測量臍動脈S/D等，判斷有無胎兒宮內缺氧和生長發育受限遲緩。發現一些可能的胎兒遲發畸形。再次對胎盤和胎位進行定位，并判斷有無臍帶繞頸并盡可能發現一些臍帶并發癥。

3、檢查技術：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機。至少留有下列圖像：丘腦水平橫切面（雙頂徑測量平面）、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測量平面）、胎兒股骨長軸切面、胎兒心尖四腔觀、胎兒脊柱矢狀切面、胎兒腹部腎門水平橫切面。

4、注意事項：

（1）評估胎兒生長發育，應與胎兒月經齡進行比較。

（2）胎兒結構的改變，包括生理性和病理性改變，二者在聲像圖上有時很難鑒別；又包括輕微和嚴重的改變，前者在聲像圖上難以發現。因此，發現異常不一定是病理改變，而沒有發現異常，也不等于正常，臨床應密切結合病史和多種檢查資料綜合分析。有些胎兒畸形要到晚孕期才表現出來。

（3）超聲檢查結果受各種因素影響，包括孕婦肥胖、孕周、胎兒體位、羊水量、胎動、胎兒骨骼身影等，有些器官或部位可能無法顯示或顯示不清，還受技朮高低,設備條件及孕期各階段最佳檢查時間等因素影響。(三)系統胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應癥：

系統胎兒超聲檢查檢查一般在月經齡20周～26周之間進行。孕婦有下列情形之一的，經治醫師應當建議其進行系統胎兒超聲檢查：

（1）臨床診斷羊水過多或者過少的；

（2）超聲評估發現胎兒發育異常或者胎兒有可疑畸形的；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質，或有過風疹或病毒感染者；

（5）有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；（6）年齡超過35周歲的。

2、檢查內容：檢查時按顱骨、顱內結構、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱及四肢長骨（上肢檢查至尺橈骨遠端，下肢檢查至脛腓骨遠端）有順序進行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按以上順序檢查。

3、檢查技術：

（1）每次每個胎兒檢查的時間為30分鐘左右。

（2）掃查途徑一般經腹部，如特殊情況，可以經陰道，經會陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報告中，陽性結果要有圖像記錄。

（4）適當存儲下列圖像，以備病案討論和需要舉證時查閱。

A、側腦室平面；B、小腦平面；C、丘腦平面；D、雙側眼球橫切面、E、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切；F四腔心；G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面;J、膈肌；K、雙側肺；L、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）、M、胎兒雙腎橫切和縱切圖； N、脊柱矢狀切、橫切和冠狀切面； O、雙側肱骨縱切面、雙側前臂縱切面； P、雙側前臂橫切面，顯示尺橈骨兩骨； Q、雙側股骨長軸切面、雙側小腿矢狀切面； R、雙側小腿橫切面顯示脛腓骨兩骨； S、宮頸內口矢狀切面； T、胎盤臍帶入口切面；U、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動脈位于胎兒膀胱兩邊。

（5）注意事項：因胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報告上，必要時請上級醫師或專家會診；并建議結合其他影像學檢查。如雙胎，一胎正常，一胎異常，應在出生后超聲檢查的首次報告上加蓋新生兒指紋，以確認。急癥不做系統胎兒超聲檢查。胎兒雙側肱骨、股骨等的長徑測量時可能存在差異。對于小唇裂、腭裂，超聲有時難以顯示。

4.針對性超聲檢查（第四層次）

對常規檢查和系統檢查中發現的特殊病例，針對進行胎兒超聲心動圖檢查及顱腦內疾病超聲檢查。針對性超聲檢査主要針對復雜性心血管畸形、顱腦畸形及染色體病変。負責此項檢査的為業內公認的在這方面經驗豐冨的婦保院和有關三甲醫院承擔。

五、規范管理

1.由江蘇省醫學會超聲醫學分會、江蘇省超聲醫學工程學會、江蘇省醫師協會超聲醫師分會牽頭，成立江蘇省產前超聲診斷技術指導專家組，定期開展活動，對疑難病例進行討論，對江蘇省產前超聲熱點問題進行討論。本規范擬4年修訂一次。

2.嚴格執行江蘇省人民代表大會常務委員會《關于禁止非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴禁非醫學需要的胎兒性別鑒定。

3.建立轉診制度，對檢查中發現的可疑病例進行轉診：開展一般和常規產前超聲檢查的機構，對發現的可疑病例，應出具超聲報告，同時將可疑病例轉診至開展系統和針對性產前超聲診斷的醫院進行復查。

4.規范產前超聲診斷報告的簽發，進行一般和常規超聲檢查、系統和針對性超聲檢查應由醫學影像和放射治療專業執業醫師簽發檢查報告。

5.規范因醫學需要終止妊娠的管理，經產前超聲檢查發現胎兒有致命畸形需終止妊娠者，須經市級產前診斷中心簽署醫學意見，轉產科臨床確診后終止妊娠。

6.進行服務告知，開展一般性和常規產前超聲檢查的機構，應告知孕婦；開展系統超聲檢查和針對超聲檢查的機構，應與服務對象簽署知情同意書。

7.為了有效落實本規范，江蘇省醫學會超聲分會、江蘇省超聲醫學工程學會、江蘇省醫師協會超聲分會將組織對各級超聲醫師進行培訓，特別對二級醫院和鄉鎮衛生院超聲醫師進行重點培訓，進行現場考核，發放江蘇省產科超聲上崗證書。

江蘇省產前超聲質量控制專家組 顧問：沈延政、施丁一 組長：鄧學東 副組長：謝陽桂、茹 彤

專家成員：蔡麗萍、崔建華、季平、姜海楓、孫紅光、陶靜西、吳鵬西、夏炳蘭、夏 飛、徐倩君、薛 玉、李琴、馮文、陶慧菁、陳光、曹荔

附件1：

江蘇省產前超聲檢查知情同意書

孕婦在進行產前超聲檢查前，請仔細閱讀江蘇省對產前超聲檢查的以下告知，以便對超聲檢查有一個客觀的認識。

1、產前超聲檢查是應用超聲的聲學物理特性，對孕婦和胎兒進行影像學診斷，為婦產科臨床醫師提供診斷依據的一種檢查技術。超聲檢查包括二維灰階超聲（俗稱黑白超聲）、三維超聲，彩色多普勒超聲（俗稱彩超，是在黑白超聲的圖像上疊加彩色多普勒血流信號），根據需要供臨床選擇。

2、胎兒檢查根據發育階段分為早孕超聲檢查、中孕超聲檢查和晚孕超聲檢查，每一階段檢查的內容是不同的。三個階段的超聲檢查不能夠互相代替。

3、超聲檢查根據臨床的要求不同，分為四個層面，即一般產前超聲檢查（第一層次）；常規產前超聲檢查（第二層次）；系統胎兒超聲檢查（第三層次）；針對性胎兒超聲檢查（第四層次）。每個層次的檢查內容不同。臨床醫生根據適應癥選擇檢查層次。

3、“圍生醫學”是70年代初建立起來的、多學科合作的邊緣新學科。特點是將胎兒視為獨立生命，成為臨床直接觀察對象。超聲對胎兒的更多觀察也是21世紀才推廣的新技術，通過超聲第三、第四層次的篩查，發現了許多過去出生前無法發現的胎兒畸形，為優生優育做出了貢獻。但是對胎兒解剖學、胎兒生理學和病理性的研究還是全新學科，因此還有很多的未知數，有待研究，因此“能發現”并不代表“一定能發現”。超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限性。

4、超聲是一種物理學影像學檢查方法，超聲檢查時發現的胎兒異常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供臨床醫師診斷的依據之一，并不是病理學診斷。臨床確診是結合了病史、體征、遺傳咨詢、醫學影像、生化免疫、細胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合研究結果。

5、胎兒的生長發育是一個逐漸成熟的過程，超聲應對其做動態觀察，每次的超聲檢查結果只代表當時的生長發育水平。胎兒畸形也是一個動態形成的過程，大部分胎兒身體結構在超聲下可清晰顯示，但微小結構和微小畸形仍不能辨別。

6、嚴禁進行非醫學需要的胎兒性別鑒定。

簽署本知情同意書謹表示接受檢查者對以上告知已理解。

受檢者簽名： 日期： 年 月 日

附件2 一般產前超聲檢查（第一層次）報告單

1、一般產前超聲檢查（第一層次）早孕報告單：

姓名： 性別： 年齡： 門診號： 超聲號: 超聲表現（經腹部/經陰道掃查）

子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態：規則/增大； 子宮內膜厚度 mm；子宮腔內有/無節育環； 子宮腔內可見/未見妊娠囊；大小： ╳ mm 妊娠囊形態 規則/變形 妊娠囊位置：

囊內可見/未見卵黃囊/胚芽；大小： ╳ mm； 胚芽內可見/未見胎血管搏動；

頭臀長度（CRL）mm。

右側卵巢： ╳ mm； 左側卵巢： ╳ mm；

超聲提示：宮內早孕/宮內異常回聲，異位妊娠待排，建議經陰道彩色多普勒超聲檢查/子宮附件本次超聲測值在正常范圍內。

檢查醫師： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負責一般產科超聲檢查，需要進一步檢查的孕婦，請去上級醫院，進一步做產科超聲檢查。

2、一般產前超聲檢查（第一層次）中晚孕檢查報告單

姓名： 年齡： 門診號： 床號： 超聲號: 雙頂徑: 腹圍： 股骨長： 胎心率： 次/分

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負責一般產科超聲檢查，需要進一步檢查的孕婦，請去上級醫院。

附件3 常規產前超聲檢查（第二層次）報告單 姓名： 年齡： 門診號： 超聲號: 雙頂徑: 頭圍：

顱骨強回聲環：（可見/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）側腦室寬度： 小腦延髓池深： 臍帶繞頸： 無/ 有 臍動脈： S/D 胎心率： 次/分

四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹圍：

胃泡： 見/未見

左腎：見/未見； 右腎：見/未見 膀胱：見/未見

腹壁完整性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）脊柱連續性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

股骨長度為： 肱骨長度為： 超聲估測孕齡： 超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負責常規產科超聲檢查，需要進一步檢查的孕婦，請去上級醫院。

附件4 胎兒系統超聲檢查（第三層次）報告單

姓名： 年齡： 門診號： 超聲號: 末次月經: 預產期: 孕周：

雙頂徑: 頭圍: 腹徑： 腹圍： 一側股骨長： 一側肱骨長：

胎盤附著部位： 成熟度： 厚度： 胎盤下緣距宮內口： 羊水：

顱骨強回聲環：（完整/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）

側腦室寬度：左 右 脈絡膜叢囊腫： 有/無 小腦橫徑： 小腦延髓池深： 雙側眼眶： 見/未見 鼻骨： 可見/未見 上唇 未見明顯中斷/中斷

臍帶繞頸： 無/ 有，一圈，兩圈，三圈 脊柱：（排列整齊/未見明顯缺損/連續中斷/因透聲或體位等原因無法顯示）四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）心尖指向： 左/右/中

雙肺：未見囊性病變/見囊性病變 膈肌：可見/不可見

左室流出道：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）右室流出道：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹壁：（完整/缺損/因透聲或體位等原因無法顯示）胃泡：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

腸管：（回聲增強/腸管擴張/因透聲或體位等原因無法顯示）雙腎：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）膀胱：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）四肢：

雙側肱骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側橈骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側股骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側脛腓骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）綜合孕周估計：

檢查醫生： 記錄人： 檢查日期：

第五篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1、實行院長領導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫德教育，牢記全心全意為人民服務的根本宗旨，一切以病人為中心。

2、在各種診療活動中，下級醫師應及時向上級醫師匯報。并聽取上級醫師的指導意見，上級醫師有責任查詢下級醫師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

3、下級醫師必須認真執行上級醫師的指示，若下級醫師不請教上級醫師，主觀臆斷，對患者做出不正確的論斷和處理，由下級醫師負責；若下級醫師向上級醫師匯報，上級醫師未能親自查看患者即做出不切實際的處理意見，所造成不良后果，由上級醫師負責；若下級醫師不執行上級醫師的意見，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫師負責。

4、工作室內保持清潔、整齊和安靜，嚴禁在診室內吸煙談笑會客，工作時應穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

5、各項超聲檢查必須由臨床醫師詳細填寫申請單，包括病史體征及有關檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預約登記及繳費后方可檢查。檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。

6、急診病例，臨床醫師在申請單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應有臨床醫師陪同并做好急救準備工作，離休干部及70歲以上患者應盡量照顧，提前檢查。傳染病患者，應排于最后檢查，檢查后嚴密消毒儀器和用物，防止交叉感染。

7、超聲檢查時，必須嚴肅認真，工作人員應具有高度的責任心，檢查前要詳細了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應向上級醫師請示，必要時請臨床醫師共同研究或短期隨訪觀察。

8、及時準確的報告檢查結果。書寫報告要求醫學術語規范，字跡清楚，超聲所見描述詳細，重要陽性聲像圖應附照片和體位標志，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

9、檢查者在操作前及簽發報告單時，要查對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、超聲號、檢查項目是否齊全，切忌漏診誤報。

10、本科室工作人員需熟悉機器性能、操作規程及安全使用方法，方能上機，否則嚴禁使用。精心愛護儀器，嚴格遵守操作規程，操作前做好準備工作，下班前必須關閉儀器，切斷電源、蓋好儀器。建立儀器檔案和使用記錄，定期保養，檢測。

11、各種檢查記錄應保管好，建立檔案。經過批準和登記手續后才能外借。

12、對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記，對漏診、誤診病例要進行分析、討論，以便吸取教訓，不斷提高診斷符合率。

13、特殊的超聲檢查及行介入性超聲檢查需要用藥時，應查對藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無變質、失效，藥瓶有無松動或裂縫，患者有無藥物過敏史及藥物禁忌癥等。

超聲科報告審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關系，也應用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議：

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查；

2、暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3、需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；

4、其他一些原因。

五、進修或實習醫師書寫的診斷報告，應經上級醫師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲科差錯事故登記報告管理制度

一、科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發現差錯事故原因、經過、后果，科主任及時組織討論總結。

二、發生差錯應及時報告科主任，一旦發生現事故，應及時由科主任報告醫務科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、發生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯事故發生后，按其性質與情節，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關情況答復病者家屬。

五、發生差錯事故的個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現時，須按情節輕重度給予處分。

六、為了弄清事實真相，應注意聽取當事人的意見，討論時可邀請當事人到行會議。

七、科主任定期組織醫務人員，分析差錯事故發生的原因，并提出防范措施。

超聲科檢查報告單發放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經管醫生填寫申請單，超聲醫生檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準備，危重病人檢查時應有醫護人員護送或到床邊檢查，需預約時間的檢查應詳細交待注意事項，發現有患傳染病的患者，應安排最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

二、及時準確報告檢查結果，遇到疑難問題應與臨床醫生聯系，共同研究解決。

三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格查看報告內容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬手中，必要時由患者及家屬簽名方可發出。

五、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經過醫務科批準和/或辦理登記手續后才能借出。

超聲科危急值報告制度

為進一步強化以病人為中心的服務理念和安全醫療服務意識，促進醫療服務質量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制定。

一、“危急值”概念：是指超聲及相關醫技檢查結果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結果。

二、診斷人員發現“危急值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危急值”通知相關臨床科室及本科負責人，發出臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報告時，應立即通知管床醫師或值班醫師，并報告上級醫師或科主任，在確定患者及心電圖識別無誤后立即對病人進行處置，必要時應復查心電圖確認。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結果的真實性。

五、心電圖、B超室及臨床科室應建立“臨床危急值結果登記本”，對報告情況作詳細記錄。

六、臨床醫師如對診斷結果有疑義，應及時與相關部門溝通。

超聲科感染控制制度

一、室內環境衛生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2—3次，消毒時間大于等于30分鐘。

三、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每周定期更換床單1—2次，特殊情況隨時更換。

五、嚴格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行專門處置并登記。

六、引導介入診斷及治療的器具應嚴格執行無菌操作規程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。

七、發現有醫院感染危險因素或環境有嚴重病原污染時要及時上報醫院感染管理科。

超聲科與臨床科室聯系管理制度

一、各科指定一人負責醫技聯系工作。

二、每月25—30日下科室收集臨床意見。

三、對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。

四、對臨床提出問題，應積極整改，屬本科問題應及時整改落實。因條件限制無法落實的應及時上報分管院長，爭取領導支持。

五、對所有臨床提出意見，應在下月中旬前向相關科室反饋。對不能落實的應說明理由。

六、每季度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結。對不能按時落實的問題應說明及下一步打算。

疑難病例討論制定

一、對疑難病例應及時組織討論，由科主任或副主任醫師以上職稱主持，有關人員參加，必要時請醫務科參加。

二、住院病人一周未能明確診斷，應組織科內討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。

三、經科內討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應組織全院討論。由主治醫師提出，科主任同意，報醫務科批準，并組織有關科室專家參與討論。

四、凡參加全院性會診的醫師必須是科主任或副主任醫師以上人員。主管醫師應詳細記錄會診意見，并將會診結果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。

五、病人住院二周以上，已組織科內及全院討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫院教授會診或轉上級醫院治療。但必須報醫務科備案，并經分管院長批準。

超聲科隨訪制度

一、每月進行病例隨訪，由科主任主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷、診療情況、最后診斷等內容。

三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。

四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結經驗，吸取教訓，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統計工作。

超聲科會診制度

一、初級醫生提出會診要求時，上級醫生技術到達。

二、新入科的醫生在工作時，由年資較高的醫生幫帶，基本上是“放手不放眼”。

三、院會診由經檢的主治醫師（含）以上的醫師參加。

四、值班醫生接到急診呼叫后，應在20分鐘內帶著機器趕到指定地點。

超聲科醫療質量考評獎罰制度

一、每天8:30分準時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討，遲到、早退半小時內罰款50元，超過半小時按脫崗處理，罰款100元以上；

二、面對患者要微笑服務，態度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發生爭吵，產生醫療糾紛者，取消本評優評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

三、進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元。

四、實行醫療安全一票否決制，凡發生等級醫療事故的個人，一律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；

五、對醫療事故的直接責任者必須給予經濟處罰，其處罰比例可相當于事故補償費的10-20%；

六、對表現突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發事故或性質惡劣的予以全科通報批評；

七、注意安全保衛工作，若儀器設備發生被盜事件，追究相關人員責任，并扣除一個月以上的獎金；

八、晚夜班醫師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執行者按脫崗處理，報告書寫規范、清潔、超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發生嚴重錯誤者作出檢討，并罰款200元。

超聲科醫療事故處理預案

一、超聲科報告制度。發生超聲診斷及治療醫療事故或出現可能引發醫療事故的醫療過失行為后，有關醫務人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫院內負責處理醫療事故的有關部門報告。

二、防止醫療損害擴大制度。發生或者發現超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫療的配合，安撫其心靈，使之建立信心于醫務人員共同戰勝病魔。

三、證據的調取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷或者對報告的真實性產生懷疑時，在醫患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復印或復制，以保證報告的真實性，復印或復制報告完成后，經核對無誤，加蓋科室印章或經科室負責人簽字；對那些通過醫務人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸液瓶、輸血液、注射、藥物等醫療實物，則應當在醫患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。

超聲科設備管理制度

一、實行儀器使用管理責任制度，每次使用時查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實登記，如發現弄虛作假，后果自負。

二、非科室人員嚴禁開機操作，出現故障時要承擔一切責任。

三、上機操作人員未經允許不能轉達其他非檢查操作開關等，不得隨意拆開設備，否則后果自負。

四、所有設備未經科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫院批準后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責任。

五、使用人員要了解各儀器設備的構造、性能，使用方法，檢查項目后方可單獨使用，未熟悉機器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴格按照配套說明書操作，使用前判明其運行狀態，使用完畢后切實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離開，發現異常后，切斷電源并報科主任和維修科室，嚴禁帶故障超負荷運行。

八、儀器設備主機及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。

九、相關特殊檢查的貴重設備的使用，要經科主任同意和安排，無特殊原因或請示，禁止私自使用或進行非相關的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數據與結果；嚴禁發假報告。

四、嚴格遵守操作規程和工作制度；認真執行質量控制方案；對可疑結果應認真復查，并與經治醫師取得聯系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。

六、努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動和臨床相關科室聯系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。

八、工作時穿工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。