第一篇：介入放射科工作制度(一)

介入科工作制度

（一）1、實行院長領導下科主任負責制，本科室工作由醫、技、護三個專業組相互配合共同完成。

2、科主任負責組織政治和業務學習，進行政治思想教育、醫療法規教育、醫德教育，對全科各級工作人員進行考勤、考核，并對各項業務技術工作進行審查把關。

3、各級醫務人員必須把全心全意為人民服務作為行動準則。對病人關心、體貼、服務熱情，及時接診，及時處理，盡快手術，不得貽誤。

4、各級醫務人員（包括醫、技、護）必須履行自己的職責，努力完成各項工作任務（包括門診、病房、導管室）。服從科室領導和分配，團結協作，遵守勞動紀律，堅守崗位。

5、對每例進行介入治療的患者必須作好術前有關檢查和圍手術期準備，嚴格掌握適應癥，并做好碘過敏試驗和術前談話簽字。

6、每周末組織病案討論一次。對本周內手術病例進行回顧性討論，對下周進行介入治療的病例進行術前討論。開展新的業務技術項目或進行高風險手術病人須報請醫院審批。

7、加強在職培訓、開展各類學術活動，不斷提高業務技術水平，并積極創造條件，努力開展新業務。

8、愛護機器、精心操作，非本科室人員不得操作。認真執行機器設備保養制度，各級技術人員要嚴格執行機器操作規程，保持機器清潔衛生，每周末進行保養一次。一旦發現故障，立即向科主任匯報并與維修工程師聯系。

9、嚴格防范醫療事故的發生，執行差錯事故登記匯報制度，一旦發生差錯事故，必須及時慎重處理，并報告科主任和護士長，采取積極補救措施，使損失減少到最低程度。事后認真總結教訓，提出防范措施。

10、做好射線防護工作（包括工作人員和患者），對工作人員定期查體，并安排好休假。

第二篇：介入放射科介入診療流程

介入科介入診療流程

1.住院病人由病房主管醫生寫介入診療申請單并送介入科導管室，接診醫師到病房查看病人后決定診療時間；

2.介入科接到病房要求介入診療的會診單后，由住院總醫師或值班醫師盡快到病房會診，并在會診單上寫明會診意見，對適合介入診療的病人由主管醫生寫介入診療申請單到導管室約定診療時間；

3.門診病人須行介入診療時，由介入科接診醫師檢查是否有介入診療的適應癥，在排除禁忌癥后完善術前檢查和預約診療時間；

4.對確認可以接受介入診療的病人，由介入科主管醫生向病人或其家屬詳細介紹介入診療的方法、途徑、可能出現的并發癥、可預期的效果、術中所用的介入材料及其費用，征得病人或其家屬的同意并簽署知情同意書、委托書、一次性醫用衛生材料使用協議書。腫瘤介入治療的病人應提前確定化療方案，并將化療藥物及其他術中用藥寫在預約通知單上，再由病房主管醫生下醫囑生藥；對各種需放置支架的病人，由介入科主管醫生根據精確測量情況提前預定合適的支架；

5.住院病人由病房醫生攜帶病歷陪同護送到導管室，病情嚴重或手術復雜時病房醫生應全程陪同監護，并待手術結束后護送病人回病房。每天早晨上班后由總住院醫師將當天的手術安排表送到檢查室，并按照事先的安排順序叫病人，急癥病人優先。

6.病人到達導管室后，由當班技師詳細登記病人的信息，并將知情同意書、委托書、一次性醫用衛生材料使用協議書放在病歷中；由當班護士安排病人上檢查床，接心電監護，打開手術包準備手術，其間應嚴格執行查對制度防止差錯事故的發生；

7.手術中醫生、護士和技師均應堅守崗位，各事其責；

8.手術結束后由手術醫生或助手壓迫血，并向病人詳細交代注意事項，由護士協助包扎止血，非危重和復雜病人介入診療結束后可由介入科醫生護送病人回病房。任何時候都不允許讓病人自己來、自己回病房；手術醫師應及時書寫手術記錄，技師應及時處理圖象、刻錄光盤或照片，急癥病人應盡快將膠片交給病人；護士應及時結算手術費用、整理房間并安排下一個病人上檢查床；

9.對單純接受介入造影檢查的病人，手術醫師應在24小時內將診斷報告寫出由病人家屬取回交病房放病歷保管；

10.對保留導管的病人，手術醫師應定期到病房查看，并根據情況及時拔管和包扎止血。

第三篇：放射科介入治療規范

介入放射治療規范（試行

作者：章士正 等

轉貼自：浙江省醫療機構管理與技術規范叢書

一、介入放射治療質量管理規定

（1）人放射治療歸屬放射科（影像科）統一管理，放射科科主任為管理責任者。

（2）開展介人放射治療必須具有相應的血管造影設備、配套器材。搶救設施和藥品。

（3）從事介人放射治療者必須具有兩年以上常規X線診斷經驗并經三級甲等醫院或省高等醫學院校附屬醫院或放射質控中心介人放射治療培訓半年以上，并取得執業醫師資格的人員擔任。經外地高等醫學院校教學醫院進修介人放射治療的專業人員，須經省放射質控中心審核驗證。

（4）介人放射治療室必須建立嚴格的管理制度和消毒滅菌制度。介人放射治療的主要器械的消毒滅菌必須遵照醫院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重復使用。

（5）嚴格選擇介人放射治療適應證，必須以病理診斷或典型影像診斷結合典型臨床診斷為治療依據。惡性腫瘤介人放射治療應盡可能獲得病理診斷。介人治療術前，要和家屬談話并書寫談話記錄，說明手術經過、不良反應及其預防和處理方法，患者或家屬須簽名。（6）實施介人放射治療前必須有導管造影定位攝片記錄，治療后應記錄介人放射治療的過程和用藥及術中有無不良反應。

（7）進行介人放射治療的各專業人員應明確職責，分工合作，實行崗位負責制。

（8）做好介人放射治療病例的術后隨訪、療效追蹤及統計資料的保存，以不斷提高工作質量。

（9）介人放射治療應設置相應獨立的病床或兼管病床，以全面實施對患者的治療管理。（10）介人治療中必須注意術者和患者的X線防護，避免不必要的照射，定期監測射線劑量。

二、介入治療室（導管室）基本配置

治療室和介人治療場所，應根據各級醫院條件和工作量合理安排。一般介人治療室除X線機安裝使用等要求外，必須有足夠的空間存放輔助設備。搶救設備和藥品等，還要便于手術者操作及發生意外搶救時有足夠的空間。基本配置要求如下：

（1）介人治療室面積一般不少于30～50m，應有空調、通風、除濕裝置、技術控制室、洗手室。有條件的可配備更衣室、導管、敷料處置室。（2）500mA以上帶電視X線機。

（3）快速換片機。有連續攝影裝置的X線機可不配快速換片機。

（4）高壓注射器。

（5）有條件的醫院最好配備C型臂X線機或DSA機。

（6）輔助及搶救設備：

1）氧氣瓶及其附件或管道氧氣接口。

2）吸引器1臺，或管道負壓吸引裝置。

3）心電監護器1臺，最好有測壓、去顫功能。

4）器械臺1—2臺。

5）雙聯或多聯看片燈1只。

6）護士操作臺1張。

7）輸液架1～2臺。

8）藥品柜1只。

9）污物桶2只。

10）紫外線消毒燈（根據房間面積大小設置功率）。

11）掛鐘2只。

12）備置各種注射器、輸液器、消毒棉球、紗布等。

13）無影燈或落地手術燈1只。

三、介入治療室常備藥品及要求

（一）導管室日常應配備藥品

（1）局麻藥：利多卡因、普魯卡因。

（2）對比劑：離子型和（或）非離子型。

（3）抗凝和溶栓劑：肝素鈉、尿激酶。

（4）止吐劑：滅吐靈、樞丹、樞復寧或康泉。

（5）腎上腺皮質激素類藥：地塞米松、氫化考的松。（6）鎮靜劑：安定。

（7）鎮痛劑：杜冷丁或嗎啡。

（8）抗過敏藥：非那根等。

（9）中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈。（10）抗休克血管活性藥：腎上腺素、多巴胺、阿拉明。（11）強心藥：西地蘭。

（12）抗心律失常藥：利多卡因、心得安、異搏定、阿托品。（13）抗心絞痛藥：硝酸甘油。（14）平喘藥：氨茶堿。

（15）降壓藥：利血平。

（16）生理鹽水、10％GS、50％GS、低分子右旋糖酥。

（17）肝素鈉中和藥：魚精蛋白。

（二）臨時配置藥品

可備置或根據治療需要臨時配置化療藥物、抗生素。栓塞材料等。

（三）介入治療室內藥品管理要求

（1）藥品分類存放，標志明顯。

（2）麻醉藥品的存放須符合麻醉藥品管理要求。

（3）貴重物品加鎖保存。

（4）搶救藥品須固定存放于醒目位置或專用搶救車中，易于取用。

（5）定期檢查藥品有無過期失效、變質，缺少時應及時補齊。

四、介入治療室人員分工及職責

在科主任領導下，介入治療實行術者負責制，助手、技術人員、護士服從術者安排及指揮，分工明確，緊密配合，動作協調，保證治療工作順利進行。患者離開治療室之前，每位手術參與者均不得離開。

l．術者職責

（1）對介入治療負主要責任。

（2）術前核對患者、病情，復核影像學資料，檢查有無家屬簽名。

（3）決定患者治療體位和治療途徑，施行治療操作。

（4）決定術中和術后用藥。

（5）注意術中患者反應，發生意外時組織搶救。

（6）做好介人治療記錄、術后醫囑。

2．助手職責

（1）做好消毒、鋪巾工作。（2）術前沖洗導管、導絲等介人器材，吸好麻醉藥。

（3）術中負責傳遞導管等器械，配合術者操作。（4）術中密切觀察患者反應。

（5）術后壓迫止血，包扎創口，抬送患者。（6）告訴患者術后應注意事項。

3．技術人員職責

（1）保證X線機及輔助設備正常工作，監視X線機運轉情況。

（2）負責X線機、高壓注射器、快速換片機的連接。

（3）記錄造影劑及用量、速率、造影體位，記錄透視時間。做好治療登記。

（4）及時沖洗造影片。

（5）負責調節室內溫度、濕度。

（6）平時負責X線機的維護和保養。

4．護士職責

（1）負責介人治療室內物品的保管、領用。

（2）負責室內滅菌消毒，督促無菌操作。

（3）定期檢查藥品是否齊備，搶救設備是否完好，藥品和消毒物品有無過期。

（4）術前鋪好床單、枕頭，準備好手術包價人器械。

（5）接診患者，核對患者姓名、性別、年齡、床號、治療目的，各種皮試、皮膚準備。重危患者和特殊治療要測心率、呼吸、血壓及心電監測。（6）做好患者思想工作，積極配合治療。

（7）術中嚴密觀察患者精神及生命體征，發現異常及時向術者報告。

（8）隨時執行術中術者下達的醫囑。

（9）隨時傳遞術中所需藥品、物品。（10）術后協助搬送患者。

（11）做好預約、收費記賬及統計工作。

第四篇：放射科工作制度

放射科工作制度

一般X線診斷、介入放射均須有值班、交接班、晨會、科務會、各級各類人員職責、醫療差錯登記，總結報告以及干部考核等制度，另外須有其本專業特有的管理制度：

一、設備管理：放射影像科大型設備均有嚴格的操作規程，建立檔案和使用故障記錄簿，供定期維修參考。一般3個月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術人員應對每臺運行的設備巡回檢查，以了解可動部件的有無異常，對于設備的非正常耗損或破壞，應組織有關人員查找原因，對于違反操作規程所造成的損害應追究責任，視情節給予處理。

二、人員管理：技術人員和診斷人員均應根據當地的實際情況制定可行的值班制度，以保證使病人及時的得到檢查和診斷。定期進行勞動紀律和服務態度以及醫德醫風檢查。

三、會診和評片：每日晨會在主任醫師、副主任醫師或主治醫師主持下，對前日或當日的疑難病例、攝片進行分析討論，提出診斷或處理意見。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質量和技術問題。同時進行差錯、廢片登記，為照片的診斷正確率、優質率等統計提供依據。

四、診斷報告和報告簽發：一份X線診斷報告至少應有兩名醫師簽字，以其正確的描述和結論簽發給臨床科室，疑難病例由主治醫師以上職稱簽發。

五、資料保管和隨訪：放射影像學資料應有病案室或放射影像資料室統一保管，重要資料可以由課題負責人管，保管手續應與病案資料相同，便于查閱，嚴格借還手續。

六、放射防護及保健，應嚴格遵照國務院簽發的有關文件執行。

七、工作質量考核：包括檢查項目和件數，檢查的陽性率，診斷正確率，優質照片率、隨訪率、漏診率、設備投入和利用率等。諸項考核應在平時嚴格登記制度，累積資料的基礎上，半年到一年考核評定一次。

放射科月、季度工作安排

一、每周工作重點：

1、每周二、四、六早晨讀片，主要是疑難病例的會診，典型病例的教學。

2、技術組按統一規定時間評片，評比級別做好記錄。

3、技術人員每天上班后對所在工作室各種設備進行巡視，發現故障及時解決。

4、星期五傳達院周會。

5、星期五衛生大掃除，環境及室內衛生、設備保潔，下午由衛生組進行檢查并做好記錄。

6、星期四下午業務學習，政治學習及黨團員活動時間。

7、科質管小組每月進行一次質量檢查，主要是報告質量、照片質量。

8、科醫德醫風領導小組，檢查服務態度、勞動紀律、衣帽穿著。

二、每季度根據醫院責任目標管理、檢查存在問題，根據實際情況，制定相應的改進措施。

三、每季度進行一次業務收入總結分析會。

放射科學習制度

一、全科人員必須按規定參加政治、業務及其他學習。

二、參加學習須簽到，帶筆記本并認真做好記錄，寫出心得體會。

三、晨間讀片對疑難病例認真討論記錄，并及時進行隨訪。

四、業務講座，事先應認真寫出講稿，應備好相應的教具。

五、政治學習應按院的配檔表進行。

六、每次學習均應認真回顧前一周醫德醫風、勞動紀律的執行情況。

七、每周二、四、六晨讀片評片會，每周四下午業務學習。

放射科質量管理制度

一、在統考評委會領導下，科質量管理小組負責對各種質量考核監督檢查。

二、工作考核包括檢查項目和件數，X線陽性率、診斷正確率、優質照片率、隨訪率、漏診率、設備利用率等，諸項均應嚴格登記，積累資料。

三、科質管組每月20號進行一次嚴格考核，并記錄在案。

四、考核質量與浮動工資和獎金掛鉤（質量實行計分制，質量不合格予以扣分）。

五、堅持天天評片制，以保證照片質量。

六、堅持天天閱片制，以保證報告診斷質量。

七、報告實行雙簽字，低年住院醫師報告由主治以上醫師審核簽發，疑難病例討論后由副主任醫師以上醫師審核簽發。

八、開設主任、副主任醫師專科門診，接待院內外會診。

放射科資料管理統計制度

一、各種檢查均應把原始圖像數據全部保存。

二、資料由各專業組保管。

三、科研影像資料由課題負責人保管。

四、登記室實行姓名卡片索引，以便查閱片號，病歷隨訪，各種率統一，一律實行登記制度。

五、統計人員要認真負責，數字準確，不弄虛作假，按規定時間報有關部門。

六、各資料室、要保持整潔，注意防火、防霉，保證安全。

放射科讀片制度

一、每星期二、四、六早晨讀片。

二、讀片由副主任醫師以上主持，除值班人員外全部參加。

三、住院醫師要提前做好準備，并簡要介紹臨床情況。

四、讀片資料要齊全，上級醫師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發式等方法，提高住院大夫獨立思考問題的能力。

五、讀片范圍包括前日及當日的疑難病例典型病例及少見罕見病介紹。

六、讀片后，上級醫師要進行小結。

放射科評片制度

一、目的是運用質量監測手段，對差片和廢片形成原因進行分析，加強診斷質量控制（QC）不斷改進技術工作，提高優質片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

二、每日應在主管技師主持下，各級技術人員參加對照片質量中的問題（QC）進行分析討論，對評片結果進行登記，并對差片提出改進意見。

三、根據質量管理（QA）標準制定評片標準。

四、每月統計評片質量結果，對優質片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改進。

放射科隨訪制度

一、每月（最后周三）進行病例隨訪，由正、副主任醫師或主治大夫主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷手術記錄、病理或細胞學檢查，最后診斷內容。

三、各專業組住院醫師每人每月隨訪8份病例，隨訪范圍包括住院手術病人，通過治療觀察好轉病人、穿刺細胞學病人，其它通過輔助檢查證實診斷的。

四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后要寫隨訪筆記，診斷總結經驗、吸取教訓，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統計，由住院總醫師負責，隨訪做為住院醫師年底考核內容之一。

隨訪標準分級

Ⅰ級，影像診斷，手術病理符合。

Ⅱ級，影像診斷與手術符合，但有遺留部分（如合Ⅲ級，影像診斷與手術不符，但有其它改變。Ⅳ級，影像診斷與手術完全不符。并癥等）或報告含糊未加以肯定。

放射科交接班制度

一、值班人員（替午、夜班）堅守工作崗位，不準脫崗。

二、替午，值班人員需要提前10分鐘接班，由上午值班者將未處理完的進行交待。

三、夜班值班人員需要提前10分鐘接班，負責夜間急癥攝片及報告處理。

四、遇有疑難病例，須請示上級醫師或聽班醫師，不能擅自處理。

五、接班后，應對門窗、水龍頭、燈、電風扇進行檢查，以免意外。

六、如遇有意外情況，應及時報告科主任或院值班室。

七、早晨將X光片、報告歸檔，如有遺留需向當日值班醫師、技師交待，并記錄。

放射科會診制度

一、院內各種提出會診，由各專業組組長或主治醫師參加（見院內、外會診分工）會診，醫師做好準備，詳細了解病人的臨床資料和影像檢查經過及報告，疑難病例應主動征徇上級醫師意見。

二、全院性會診由科主任或派副主任醫師以上參加。

三、由醫務科組織的，有外院專家來參加的會診，由科主任或指派副主任醫師參加。

四、患者或家屬帶外院片要求會診，先經過醫務科辦會診手續交納專家會診費，由放射科主任醫師以上專家閱片和出具報告。

放射科安全防護管理制度

一、建立健全放射防護機構及三級防護責任制

1、放射科防護負責人，應對本科安全防護負主要責任，每年一次對全科放射防護進行一次全面檢查，并將檢查中發現的問題和解決措施向院防護負責人（院長）出書面匯報。

2、設備維修組負責防護措施中硬的落實。

3、各班組防護負責人，負責安全操作規程的落實。

4、放射科工作人員應嚴格執行有關安全操作規程的落實。

5、每次檢查會議匯報內容應有書面記錄，列入科內文書檔案。

二、放射工作人員應按照規定，定期檢查身體，新從事放射工作人員，須經健康檢查后，方能從事放射線工作，所有放射工作人員應有上崗證。

三、新放射設備啟用前，須對機房面積（不得小于30平方米）、機房高度（不得小于3.2米）、門窗防護不得有放射線外漏、工作人員控制臺防護（應有隔室操作）事先有論證，設計有要求，啟用前有檢查，確實符合要求方能使用。

放射科登記室工作制度

一、拍片必須進行登記，填寫片套、卡片，并負責安排拍片檢查室。

二、根據拍片單要求劃價，嚴格執行國家物價政策，門診病人到門診收款處交款，住院病人當日報賬。

三、對急癥外傷無款者，需經院值班室或醫務科簽字（先安排照片）。

四、負責各種特殊預約、登記，并做好檢查前的解釋工作。

五、負責檢查報告診斷的登記。

醫技質量控制指標

1、優質服務，患者、醫師、護理人員滿意率≥90%。

2、CR、DR、檢查陽性率≥60%。

3、常規X線片檢查陽性率＞40%。

4、常規X線片優級片率＞40%、廢片率＜3%。

5、CR優級片率＞95%、廢片率＜0.1%。

6、平片平診檢查開始至出具報告時間≤2小時，急診≤30分鐘。

7、各種造影自收到檢查申請單至出具診斷報告時間≤24小時。

8、影像科各類設備單機開機率≥90%。

9、放射各種功能檢查診斷報告隨訪率≥10%。

第五篇：放射科工作制度

放射科工作制度

一、各項X線檢查，須由臨床醫生詳細填寫申請單。急診者應在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應事先預約。

二、重要攝片，由醫師和技術員共同確定投影技術。特殊攝片和重要攝片，待觀察X片合格后方囑病人離開。

三、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。

四、X線診斷要密切結合臨床。X線是醫療工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。

五、借閱照片要嚴格手續，由借片醫師簽名負責。院外借片應由醫務科批準，并履行手續，以保證歸還。

六、嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發生。

七、研究診斷和投照技術，解決疑難問題，分析技術缺陷，不斷提高工作質量。

八、X線診斷報告一般于次日發出，急重癥者當日盡快發出，X線報告力求文字簡練、通順、準確。

九、認真做好X線防護，嚴格遵守操作規程。工作人員要定期進行健康檢查。

十、注意用電安全，X線機應專人管理、保養，定期進行檢修并做好記錄。