第一篇：全腦血管造影術注意事項

全腦血管造影術

【適應證】

１．顱內外血管性病變。如出血性或閉塞性腦血管病變。２．自發性腦內血腫或蛛網膜下腔出血(SAH)病因檢查。３．頭面部富血性腫瘤,術前了解血供狀況。

４．觀察顱內占位性病變的血供與鄰近血管的關系及某些腫瘤的定性。５．頭面部及顱內血管性疾病治療后復查。

【禁忌證】

１．對碘過敏者(需經過脫敏治療后進行,或使用不含碘的造影劑)。２．有嚴重出血傾向或出血性疾病者。

３．有嚴重心、肝或腎功能不全者。4)腦疝晚期,腦干功能衰竭者。

【術前準備】

１．常規術前檢查:包括血、尿常規 ,出、凝血時間, 肝、腎功能 , 心電圖及胸部X 線片。

２．術前8h禁飲食,特殊情況,如急診可經麻醉師酌情適當縮短。

３．碘過敏試驗:造影擬使用的造影劑1ml,靜脈推注。無心慌|、氣短、蕁麻疹及球結膜充血等過敏體征，注射前后測量血壓搏動低于10~20mmHg者為陰性。碘過敏試驗陽性而必須行造影者，應術前3d進行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影制劑。

４．雙側腹股溝及會陰區備皮：操作時間長的患者要留置導尿管。５．術前30min肌肉注射苯巴比妥。

６．酌情術前24h靜脈持續給予鈣離子拮抗劑。７．器械準備

血管造影手術包1個，壓力袋2個，軟包裝等滲鹽水500ml×4袋，Y形閥1個三通接頭2個，腦血管造影導管1根（5F或4F，血管迂曲者酌情選不同形狀的造影導管），導管鞘1個（5F、6F），30cm短導絲和160cm長導絲各1根。高壓注射器及連接管，100~200ml造影劑。穿刺針（成人選16G或18G，兒童選18G或20G）。

【操作方法及程序】

１．經股動脈穿刺操作步驟

1）常規雙側腹股溝及會陰區消毒鋪單，暴露兩側腹股溝部。

2）至少連接2套動脈內持續滴注器（其中1個與導管靶連接，另1個備用或接Y形閥導絲）。接高壓注射器并抽吸造影劑。所有連接裝置要求無氣泡。肝素鹽水沖洗造影管。

3）穿刺點選腹股溝韌帶下1.5~2cm股動脈搏動最明顯處，局部浸潤麻醉，進針角度與皮膚呈30度~45度。

4）穿刺成功后，在短導絲的輔助下置血管鞘。持續滴注調節，滴數為15～30滴/min。

5）全身肝素化，控制活化部分凝血活酶時間（APTT）>120s或活化凝血時間（ACT）>250s。肝素化的方法可參照以下方法：首次劑量每公斤體重2/3mg靜脈注射，1h后再給半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次劑量的半量，若減到10mg時，每隔1h給予10mg。

6）在透視下依次行全腦血管造影，包括雙側頸內、頸外動脈，雙側椎動脈。必要時可行雙側甲狀頸干及肋頸干造影。對血管迂曲者，導管不能到位時，可使用導絲輔助。

7）老年患者應自下而上分段行各主干動脈造影，必要時以豬尾巴導管行主動脈弓造影。

8）造影結束后用魚精蛋白中和肝素鈉（1～1.5mg可對抗1mg肝素鈉）。２．術后處理

1）壓迫并加壓包扎穿刺點，臥床24h，保持穿刺側下肢伸直。2）監測穿刺肢體足背動脈搏動，1次/0.5h。3）適當給予抗生素及激素。

【并發癥】見表

并發癥 原因 預防 處理

穿刺部位出血 患者凝血機制障礙；可能存在患者躁動，過早過多運動下肢等 術后肝素中和后10-20分鐘拔鞘，三指壓迫穿刺部位15-20分鐘，松開后觀察五分鐘，無出血后加壓包扎。小血腫（直徑＜10cm＝24小時后局部熱敷或理療。造成局部壓迫者可切開清除

血管痙攣 可能由于導管或造成導絲對血管內皮細胞的刺激 血管痙攣后可給與動脈內緩慢推助罌粟堿（15mg加10ml等滲鹽水）

動脈內膜下通道（血管夾層）可能是導管或導絲進入內膜下或注射造影劑壓力過大 在透視下，監護導管、導絲的方向和位置，遇到阻力時不應強行插入 股動脈處多為順行夾層，可自愈。弓上血管多為逆行夾層，嚴重者須放置支架或抗凝治療，須控制性降壓及請胸心血管外科處理 血栓形成或栓塞 可能與血液高凝狀態，板塊脫落有關 血栓形成后要保持鎮靜，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治療

血管穿孔或血管壁撕裂 可能與血管結構異常有關 操作輕柔。結構復雜的血管，須用路徑圖。主動脈造影時使用多側孔導管。造影時導管末端不能頂住血管 及時中和肝素，止血降壓。可閉塞的血管行血管內封堵；不能閉塞的血管行壓迫或手術修補

穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺 可能是患者凝血機制障礙，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集藥物。患者煩躁，過早過多運動下肢 局部壓迫、球囊栓塞、帶膜支架植入或手術修復

血栓性靜脈炎 可能與造影劑致使內皮細胞損傷，靜脈血淤滯有關 嚴格抗凝 抬高患肢，減少疼痛

第二篇：全腦血管造影術及支架介入術的圍手術期護理

全腦血管造影術及支架介入術的圍手術期護理

【摘要】目的：探討經股動脈數字減影全腦血管造影術（DSA）在缺血性腦血管病診斷中的應用價值及血管內支架介入術的安全性和并發癥以及術前、術中、術后的護理方法。方法:對25例行全腦血管造影或支架置入術的腦血管病患者進行臨床觀察與影像學資料分析,總結出有效的護理方案，通過術前告知，心理疏導，做好各項術前準備如體位、排尿功能訓練,術后監測足背動脈、穿刺局部患肢制動等，加強術中、術后監測和護理，及時處理各種并發癥。,保證了手術的順利進行，減少并發癥的發生。結果：通過對患者術前、術中、術后精心護理,觀察患者每一個細微的病情變化,及時發現,并給予恰當處理, 25 例患者中2例支架介入術患者由于血管嚴重狹窄支架無法到位而手術終止，其余病例均獲手術成功。無1 例發生血栓及穿刺處血腫,無1 例發生意識加深,腦血管造影術成功率為100 %。結論：腦血管造影雖具有相對的安全性,但作為一種創傷性檢查,也有一定的危險性。因此,配合醫生術前做好充足準備，術中與醫生緊密配合，術后認真細致的護理是預防和減少并發癥的關鍵,對提高檢查的安全性,確保造影成功有重要意義。

【關鍵詞】 腦血管病 數字減影腦血管造影 護理

腦血管病是嚴重影響人類健康及生活質量的常見病，分為出血性和缺血性兩大類，其中缺血性腦病占75%～85%，國內每年新增缺血性腦病的患者約150萬人[1]。缺血性腦血管病是由于腦血管痙攣、狹窄或閉塞，使血流中斷而致供血區域腦組織缺血壞死，產生的腦功能障礙，并出現一系列相應的神經系統定位體征，如驚厥、肢體癱瘓或失語等。對于缺血性腦血管病的診斷，已有多種影像學診斷方法，但DSA可以清晰顯示腦血管各級分支的大小、位置、形態和病變異常，具有MRI和MRA無法比擬的優越性[2]。

數字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是一種利用電子計算機輔助成像的血管檢查方法[3]，起始于20世紀60年代，臨床應用因其圖像清晰、造影劑用量少，減少了由于大劑量造影劑引起的某些不良反應。造影劑可以直接在屏幕上顯示顱內血管的管徑、行程、形態與側支循壞，是神經介入治療的基礎[4]]，對判斷腦動脈硬化血管狹窄程度、范圍、側枝循環代償情況及介入治療、搭橋術等進一步治療措施的選擇有重要的臨床意義[5]因此極為方便臨床診斷和治療。近10年以來，這門新興的學科在我國得到迅速發展[6]。數字減影全腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的重要檢查方法之一，是將導管經外周動脈選擇性插入頸內、頸外動脈或椎動脈內造影的方法。經股動脈穿刺是全腦選擇性造影的最佳途徑。腦血管造影術對CT 與MR起的補充作用是可以顯現出顱內病變的位置及其血液供應情況, 能夠提高缺血性腦血管病的檢出率，是目前評價腦血管狹窄、閉塞、動脈瘤和選擇治療方案的唯一“金標準”[7]。同時也是介入治療最終術前評價標準。因此良好的護理配合是數字減影血管造影成功的因素之一。也是為了保證手術的安全、順利進行的一項基礎工作,現將我在臨床工作中的經驗總結如下： 1． 臨床資料與方法

1.1一般資料 25例DSA患者中，男17例，女8例，年齡40～82歲。1.2治療方法 患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術行經皮膚股動脈穿刺，置入動脈血管鞘，,通過插入一根特制的導管插入股動脈腔內,在電視監護下選擇性地插入至頸內動脈或椎動脈,注射造影劑后拍片,確定病變部位、范圍及性質,以協助診斷疾病,確定治療和手術方法。DSA監視25例腦血管病患者，全部行全腦血管造影或支架置入。2．護理 2.1術前護理

2.1.1 術前告知和心理護理 全腦血管造影術是一種創傷性檢查，雖然操作簡單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態下手術，術中有一定的痛苦，難免產生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。因此，術前一天應與患者及家屬及時溝通，履行告知義務,即可以使患者掌握相關醫學知識,了解有可能出現的不良反應,提高患者的自我保護能力,又體現出護理人員對患者的尊重,增加患者對護士的信任度,緩解不良精神狀態。具體方法是由專人負責，介紹主管醫生，責任護士以及導管室的環境。與病人進行交談評估其心理狀況，部分病人緊張、恐懼，均為缺乏腦血管造影知識導致。鑒于這種情況我們向病人講解有關腦血管造影的檢查方法、簡要經過、安全和可靠性、檢查中可能有什么感覺、應怎樣配合。注意觀察病人表情，如出現緊張、恐懼等問題時，及時指導病人放松，做深呼吸，保持良好的心態和舒適的體位。在與病人交談時，語言和藹，語調親切，目光柔和。在告知過程中,還要根據告知對象的文化程度、醫學知識的掌握程度、認知能力乃至宗教信仰、性格類型以及心理狀況等來確定告知的內容,針對患者對疾病的認識情況和心理狀況,對手術部位、入路、手術時間、手術轉歸及術前準備情況、需要配合的方面、使用藥物的作用,甚至怎樣由病房到介入中心,由誰來陪同,給予有選擇性的講解,認真傾聽患者的陳述和要求，了解其心理狀態，對自身疾病的認識和對介入治療的預期，耐心解答患者及家屬提出的有關問題，客觀分析介入治療的預后并向患者及家屬說明手術的必要性、方法、步驟，以及可能出現的異常感覺、注意事項如傷口有異樣感或熱感增強等，一旦有這種情況出現，應立即報告醫務人員。手術安全性及可能出現的并發癥。可結合DSA介入成功的典型病例教會患者做到精神放松，消除患者及家屬的顧慮，恐懼心理,增強患者的信心甚至可讓鄰室的DSA術患者現身說法,以取得其良好的配合，使手術順利進行。

2.1.2 術前體位訓練 手術體位采取平臥位,造影時患者必須保持不動,否則會影響到成像的清晰度;術后術側肢體應伸直制動24 h ,向患者講述此臥位的重要性,必要時給予約束帶約束術肢。練習床上排便,指導伸髖平臥24 h 翻身方法,教會患者術后咳嗽、排便時需用手緊壓傷口,避免腹壓增加,以減少手術并發癥。

2.1.3 術前充分訓練排尿功能 術前講解床上排尿訓練對預防術后尿潴留的重要性, 由于術后患者需要肢體制動,術前排尿功能訓練極為重要。訓練前男性患者準備尿壺,女性患者準備女式便器,排便時應用屏風遮擋,保護患者的隱私,消除緊張心理。具體方法:患者在確定手術前24 h 開始進行排尿功能訓練,當患者感到有尿意時,不要立即上衛生間,囑其平臥在床上,放松腹部肌肉,護士協助放好尿壺,不要催促排尿,讓其放松,如果30 min 未排尿,尿意明顯,適當輔助物理刺激,如按摩、熱敷下腹部或聽流水聲,同時可采取側臥位,必須保持雙下肢完全伸直。術前囑患者排尿, 術后向患者解釋多飲水, 以促進造影劑排泄, 減少對腎臟的損害, 并可促進排尿反射。發生尿潴留時給予熱敷按摩下腹部, 誘導排尿, 配合按摩三陰交、關元、中極、氣海等穴位, 促進排尿反射, 無效時采取導尿術。

2.1.4 病情評估 全面了解患者身體狀況,常規監測血壓、心電圖,完善各種常規檢查和輔助檢查 如尿常規、血常規、心肌酶、肌鈣蛋白、血型及出凝血時間、凝血酶原時間、抗生素皮試,有心肺異常的患者還應行心臟超聲及動態心電圖檢查。同時做頭部 CT 掃描及詳細的專科檢查。2.1.5 術前準備

2.1.5.1 備皮

備皮范圍嚴格按照手術要求上至肚臍,下至大腿上1/3,兩側至腋中線,包括會陰部, 保持會陰、腹股溝、穿刺區域局部皮膚清潔,插管部位備皮。檢查穿刺部位有無皮膚感染、破損等，一定要注意保護好周圍皮膚，以防損傷，有皮膚感染者暫緩造影。2.1.5.2 手術前1-2天進易消化的食物，術前禁食6 h ,禁飲4 h , 不禁藥（降糖藥和降糖針劑除外），防止術中出現嘔吐。2.1.5.3 術前10 min 排凈大小便，意識有障礙者術前留置導尿。2.1.5.4 術前3～5天口服腸溶阿司匹林,波立維,尼莫地平。術前30 min 肌注魯米那100 mg。如患者緊張焦慮情緒較明顯可給予安定5～10 mg 靜注,確保患者在手術過程中鎮靜,防止躁動影響操作過程和造影質量。

2.1.5.5 DSA 術前測量雙側足背動脈搏動情況及雙足皮膚溫度, 以便術后對照。測量生命體征并記錄。

2.1.5.6 建立輸液通道在插管的對側肢體建立留置針通道,做碘過敏試驗和抗生素皮試

2.1.6 物品準備 準備好造影所需的各種物品及藥品，備好心電監護儀、注射泵，輸液泵，氧氣、吸痰器裝置，各種解痙鎮靜劑、抗過敏等急救藥品。2.2術中護理

2.2.1術中觀察

因操作醫生把注意力都集中在治療和x線圖象上，不能很好的觀察病人，所以我們應密切觀察患者的神志、瞳孔、心率心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，控制血壓在正常水平，血氧飽和度在98％以上，隨時觀察加壓輸液袋的液體情況。因在導管及導絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動脈血管發生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動脈竇而致迷走神經興奮出現心動過緩、血壓下降；可能撕裂血管內膜和斑塊使栓子脫落而發生腦梗死等嚴重并發癥[8]，因此我們要做好嚴密觀察并認真記錄。

2.3術后護理 2.3.1 病情觀察 術后病人住監護室 24小時,持續心電監護，注意觀察患者神志變化,生命體征、瞳孔和意識的變化。

2.3.2 穿刺肢體護理 患者術后臥床休息24小時,術肢制動4～6小時,必要時用約束帶適當約束術肢。注意觀察局部有無出血、滲血、活動性出血,觀察穿刺肢體的皮膚溫度、顏色及血運，觀察患者傷口彈力繃帶敷料是否干燥,有無滲血滲液,壓迫器壓迫傷口情況是否正確,測雙足背動脈搏動是否有力,雙足皮膚溫度是否相同。術后持續監測24小時，術后12小時內每30分鐘/次，12小時后每1小時/次，并做好記錄。密切觀察下肢末梢血運情況,是及早發現股動脈栓塞及明確栓塞程度的依據。如出現穿刺部位膨隆、遠端動脈搏動減弱或消失,可能為局部血腫壓迫動脈。患趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞的可能,應及時通知醫生進行相應處理。

2.3.3 生活護理 給患者創造整潔、舒適的環境,協助患者進食、大小便,做好口腔、皮膚護理,定時翻身、拍背、按摩,促進受壓部位的血液循環,防止發生褥瘡。做好生活護理,保持穿剌部位的清潔衛生,防止穿刺點局部感染。術后多飲水,以促進造影劑的盡快排出,觀察患者排尿情況,必要時給予導尿。對留置尿管者行膀胱沖洗、尿道口消毒,以防泌尿系感染。勿飲牛奶等產氣食物,防脹氣。無惡心嘔吐者可進食,應囑患者少量多餐。鼻飼者應合理搭配膳食,加強營養,增強機體免疫力。患者48 h 后可下床活動,囑患者勿劇烈活動。如出現劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙,嚴重者可發生同側顱內出血,應注意有無上述癥狀出現,如發現應立即通知醫生處理。指導患者進行功能鍛煉,遵循循序漸進、由輕到重，由易到難，由短到長的原則。

2.3.4 用藥護理 為預防腦血管痙攣術后我科術后預防性地應用解除血管痙攣藥物尼莫地平3-5ml/h，應用注射泵,嚴格控制泵速,同時監測血壓的變化,避免血壓忽高高忽低，使血壓維持在正常范圍內。拔鞘后給予低分子肝素 4000U皮下注射,2次/天,共7天, 為預防血栓術后常規口服阿斯匹林時應注意用藥期間觀察患者有無出血傾向，如大小便的顏色，皮膚粘膜有無出血點及牙齦有無出血,有無便血、血尿等。同時遵醫囑使用抗生素預防感染3 天、改善微循環藥物,高血壓者輔以降壓藥及活血化淤藥物。3．常見并發癥

3.1穿刺部位出血、血腫形成和假性動脈瘤 是穿刺插管最常見的并發癥,術中發生血腫多是反復穿刺損傷血管壁所致;術后發生的血腫除血管壁損傷外,可為拔管后壓迫不當或因咳嗽、打噴嚏,過早下床行走等原因所致的緩發性出血所致。因此拔針后穿刺點要加壓包 扎,以免血液外滲形成局部血腫。

3.2 血管內血栓形成 是介入性手術的常見并發癥之一。臨床表現為栓塞以下的肢體溫度降低,皮膚蒼白,疼痛,動脈搏動減弱或消失。及早發現,及早治療是避免嚴重后果的關鍵，術后24小時內注意觀察局部情況,避免過多活動。注意觀察足背動脈搏動情況。

3.3 血管痙攣 是較為常見的一種并發癥。這主要是由于介入材料、造影劑及術中的刺激引起的，導絲、導管反復穿刺血管或在血管腔內停留時間過長以及多次穿刺、導管過粗、血管本身有粥樣硬化等病變均可引起,臨床可表現為頭暈、頭痛、肢體麻木和無力等神經癥狀如不及時處理可導致血栓形成。可按醫囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。

3.4腦過度灌注綜合征 過度灌注綜合征：這也是一種十分危險的并發癥[9]，多見于有嚴重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動脈突然擴張使血液動力學發生改變，引起過度灌注而導致嚴重的腦水腫，甚至顱內出血，臨床可表現為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙[1]。盡管患者病變血管的部位和狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預防的關鍵，應嚴密控制血壓、心率并給予對癥處理。3.5 腦出血 由于導管的機械刺激導致顱內動脈瘤或血管畸形破裂而出血，或因情緒緊張導致血壓突然升高血管破裂而引起。3.6腦梗死 由于術中血管壁斑塊脫落或導管上血栓形成而出現，其表現與腦出血相似。

出院指導 神經介入治療缺血性腦血管病雖然是一種比較新的治療方法，但術后也有不少患者出現焦慮心理，擔憂會不會再發生腦血管狹窄，故護士應在出院前多給患者講成功病例以打消其顧慮。出院前責任護士還應根據每位患者的病因做好衛生宣教，使患者認識到積極治療心臟病、糖尿病、高脂血癥等的重要性，并囑注意休息，避免勞累，避免情緒激動，合理膳食，給予低鹽低脂高纖維易消化清淡飲食，保證每日飲水量，勸其戒煙戒酒，保持大、小便通暢，常規服用抗凝藥，向患者交代服藥的目的，重要性及不良反應，避免間斷不規律用藥以取得患者的理解和合作，服藥期間如出現牙齦出血，皮膚有瘀點瘀斑，即來醫院就診。和定時監測血壓變化，術后1個月來門診復診，出院后3-6個月來醫院復查腦血管造影。討論

近年來隨著此項技術的不斷推廣應用，逐漸得到了醫務界和總多病人的認可，然而DSA作為一項有創檢查，存在許多操作風險及許多并發癥，因此對病人的心理有較大的影響，許多病人表現出緊張情緒，個別病人產生恐懼心理，以至于放棄造影手術，從而失去治療機會[10]，因此要求護士適應新技術的發展,熟悉檢查的過程和必要性,做好圍手術期的護理,采取有效措施防止并發癥的發生。護士術前準備妥善、術中緊密配合、術后準確及時的觀察病情及完善各項護理是分不開的,是減少并發癥的有效保證。本組25例行全腦血管造影術的患者經過我們精心細致的護理，取得滿意效果。總之，術前做好患者的全面評估、加強心理護理、重視行為指導及術前準備，術后加強觀察和護理，可提高患者對手術的適應性，提高術后恢復速度，減少風險的發生率，確保造影成功具有重要意義。【參考文獻】

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第三篇：全腦血管造影術后護理查房

全腦血管造影術后護理查房 病情介紹

患者：7床，甘炳合，男，48歲，住院號：0910040。

診斷：（1）腦血栓形成（2）Ⅱ型糖尿病

（3）左側上下肢骨折術后

主管醫生：李穎

責任護士：何嬌妹

患者甘炳合，男，48歲，因“左側肢體乏力2天”于2010-7-10-17時20分入院。主要病情：患者于2天前無明顯誘因突然出現左側肢體乏力，尤以在下肢明顯，能行走，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無言語障礙及意識障礙等。今天上述癥狀加重，以致行走困難，家人視病重遂送我院就診，急診擬“腦卒中”收住我科。體格檢查：T:37℃,P:94次／分，R:20次／分，BP110／80mmHg。神志清，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心界不大，心律94次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及包塊。左側中樞性面、舌癱，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，右側肢體肌力、肌張力正常。右側巴賓斯基征（-），左側巴賓斯基征（+），腦膜刺激征陰性。

相關檢查：頭顱CT及MRA示多發性腦梗塞及腦動脈硬化;超聲診斷：雙側頸動脈及椎動脈硬化性病變;腦多普勒檢查示腦動脈狹窄。

相關輔助檢查結果如下：

電解質：7月10日查K 3．79 mmol∕L，Ca 2．14 mmol∕L，7月13日復查：K 3.44mmol∕L↓,Ca 1.98 mmol∕L↓

凝血酶：PT、APTT、TT均正常 糖化血紅蛋白：9．1﹪↑

總蛋白：57．9g∕L↓

白蛋白：34．4g∕L↓

患者于7月14日上午8時30分在放射科行全腦血管造影術，過程順利，于上午10時安全返回病房。

一、護理診斷：

1、焦慮

2、活動障礙

與肌力降低有關

3、潛在并發癥：下肢動脈血栓形成、局部出血、心動過緩和血壓下降、造影劑腎病、腦血管痙攣、腦出血、感染等

二、護理措施

1、心理護理 由于病情復雜，病程長，患者容易產生恐懼、煩躁的心理情緒。在護理工作中應加強心理護理，首先應多與患者進行交流溝通，同情、關心患者，以積極的態度、熱情的語言、嫻熟的技能、良好的文化素養感染患者，獲得患者的好感和信任，建立良好的護患關系。其次，依據患者的文化背景和知識層次，進行健康知識宣教，對于來自偏遠地區及老年患者應反復多次進行教育;對于文化層次較高患者，要注意在醫學知識的深度和廣度方面進行健康知識教育，以滿足其需要，這樣可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，達到減輕患者緊張情緒的目的。

2、肢體功能鍛煉及活動指導

教會患者功能鍛煉的方法，指導其堅持鍛煉，如肢體的屈伸運動，關節內收、外展、外旋的活動等，一天多次，一次20—30分鐘，以促進肢體功能的恢復，防止功能萎縮。同時，此患者患有糖尿病，適當的活動可促進糖的利用，減輕胰島素負擔。對于Ⅱ°肥胖患者，應鼓勵其積極進行適當的活動，但應避免劇烈的運動，以免興奮交感神經及胰島α細胞等引起糖原分解和糖異生，導致血糖升高，每周至少持續5～6次，每次鍛煉時間約30min。

3、飲食指導 糖尿病患者的飲食應以淀粉類食物、優質蛋白質和多種纖維素食品為主，應當在控制總熱量的前提下，根據三大營養物質的比例進行分配。其中碳水化合物占50%～65%，脂肪占30%以下，蛋白質占20%～25%，還可以適量食用粗纖維食品，可減慢糖的吸收，減低血糖、血脂等。例如果膠、海生植物、玉米梗葉等可通便、減輕便秘;對于水 果，除哈密瓜、香蕉等高糖水果外，一些含糖量少的蘋果、草莓等可在相應減少糧食的攝入量，以平衡熱量的前提下，適量食用，而且要采取少量間隔的食用方法，以避免持續的高糖刺激。

4、行造影術的護理

4.1術前護理：①對患者進行術前評估，完善術前準備。術前穿刺部位常規備皮，術前6 h禁食水。做碘過敏試驗，女患者了解月經情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術后觀察對照，及時發現有無股動脈血栓形成。術前復習患者病史，了解有無內科疾患。認真查閱患者的各項檢查及化驗結果，包括碘過敏試驗結果，胸部X線攝片、心電圖檢查結果，血、尿常規，出凝血時間，血生化等，有陽性或異常結果及時向醫生匯報，以防術中出現意外。②術前心理護理及健康教育。進一步講解手術目的和意義、簡單的造影程序及術中配合要點，使其對手術有所了解，并列舉成功的病例，增強患者對手術過程的信心，以贏得患者的最佳配合。特別要告知患者術中要保持平臥，注射造影劑時可能會有輕微不適，但不可晃動頭部，否則會影響成像效果。

4.2術中病情監護：術中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。并隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴重并發癥。4.3 術后護理

4.3.1 一般護理:股動脈穿刺處加壓包扎制動8 h，絕對臥床24 h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動脈穿刺遠端的血液循環狀況，如皮膚的色澤、溫度，測雙側足背動脈搏動，每15分鐘1次，持續2 h。嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等。鼓勵患者飲水1 500 ml以上，以促進造影劑的代謝。4.3.2并發癥的觀察與護理

(1)下肢動脈血栓形成 由于術后患肢制動，穿刺處加壓包扎，血流緩慢等均可導致血栓形成，因此，加壓包扎的松緊度要適宜，既要達到止血的目的，又要避免血栓形成。如出現肢端蒼白、腿刺痛、麻木、皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失則提示動脈血栓的可能，若發現下肢腫脹,皮溫升高為靜脈血栓形成。護理中應密切觀察足背動脈搏動及穿刺側肢體溫度和色澤。

(2)出血的可能 由于術中常規使用抗凝藥，因此，術后應密切注意有無局部出血傾向，觀察有無鼻出血、齒齦出血、大小便顏色及皮膚黏膜有無出血點、淤斑等。局部小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應及時處理。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無效應行血腫清除術。協助醫生定期監測凝血功能和血生化。

(3)心動過緩和血壓下降 由于頸動脈竇受壓、股動脈壓迫止血，頸動脈竇沖動抑制交感神經元并降低外周血管的交感神經興奮性，導致全身血壓下降；頸動脈竇壓力感受器受到刺激也可能增加迷走神經張力，造成心動過緩。注意觀察心率和血壓的變化。

(4)造影劑腎病 造影劑在藥物中毒所致的腎功能不全僅次于氨基糖甙類抗生素，通常以血肌酐升高大于或等于20％ 一50％ 為標準，可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況，因此術后指導病人多飲水，遵醫囑予以補液治療，以利造影劑從腎臟中排泄。護理中應注意患者有無全身水腫，有無腰酸、腰脹痛等不適癥狀，并觀察尿液的色、量、性質的變化，準確記錄出入量。協助醫生定期監測腎功能。

(5)腦血管痙攣 頸動脈分叉上方的頸內動脈對機械性刺激非常敏感，護理中應密切觀察患者的神志，詢問有無頭痛、頭暈等癥狀，有利于判斷腦血管痙攣是否存在。一般臨床對血管痙攣常規采用預防性用藥，通常以尼莫地平針lmg／h微泵推注24h維持，在用藥過程中應密切監測血壓的變化。

(6)急性腦梗死 由于腦血管痙攣易致急性腦梗死，因此，術后護理中應嚴密觀察患者的神志、意識、瞳孔、言語及肢體肌力、活動等情況，加強巡視，及早發現及時處理。

(7)腦出血 由于導管的機械刺激，可導致顱內動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動，遵醫囑常規給予果導片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時注意意識、瞳孔、血壓、肢體活動的變化，如發現有顱內高壓綜合征應及時報告醫生及時處理。

(8)感染 首先注意做好穿刺點的護理，保持敷料的干潔，嚴格無菌操作；其次由于本病患者臥床、抵抗力下降及本身氣道病變而易并發肺部感染。因此，應保持室內空氣流通，適宜溫度、濕度，減少探視人。遵醫囑合理使用抗菌藥物等。同時加強營養,以增強機體抵抗力。

第四篇：全陪注意事項

全陪出團注意事項

兩年多了，也沒在論壇中寫些什么，不免覺得有灌水之嫌，前不久，公司老總命我寫一篇關于全陪出團時的有關注意事項，寫成之后決定與眾多朋友分享，敬請指教。

一、發團前準備工作：

1、檢查出團單（核實游客領隊、地接導游、送機接機司機的姓名和電話，充分理解行程，了解目的地的概況和景點情況）、機票（核對航班時間、機場、游客姓名）、旅游包帽、導游旗、導游證、自己的身份證件；

2、與領隊聯系（核實集合時間及地點，對天氣、路況及乘機時間做充分估計，以免誤機），并叮囑

游客務必隨帶有效身份證件（兒童隨帶有照片的戶籍證明或戶口本）；

3、通知送機司機（核實車型大小、出發時間和地點），并叮囑其準時到達；

4、針對團隊出發直至地陪接團這一段行程做充分準備：準時接團、車上講解、登機手續辦理、注意

事項等情況。

二、出團當日的處理步驟：

1、使用鬧鐘，絕對不能遲到，盡量在集合時間之前趕到集合地點等候游客，所有必備物品絕對不能

遺忘；

2、游客上車，核對人數后進行車上講解（切記微笑服務）；

A：致簡短歡迎辭、公司介紹、個人介紹；

B：檢查游客的身份證件，并順便將身份證收齊，核對姓名及身份證有效期；

C：告訴游客作為全陪導游的職責與任務；

D：行程內每天游程的分解介紹（景點盡可能介紹簡單，可以設臵一些疑問，使游客提起游興便已達

到目的）；

E：旅游目的地在旅游六要素（吃住行游購娛）六方面的具體體現（結合自己的知識與了解為游客展

現當地的風貌，比如餐飲特色、酒店狀況、入住注意事項、行車安全等）；

F：行程中其它常見的、必須引起注意的事項（如景區安全、出入安全、衛生等）；

G：機場登機手續及相關的注意事項（如禁帶物品、托運行李、安全檢查、登機口、登機牌、機上注

意事項等）；

3、到機場后辦理相關手續，替游客辦理托運（既好又快）；

4、將機票、身份證、登機牌交給游客，集合后一起過安檢，至登機口休息，將機票收回，登機時集

合或招呼游客登機，所有游客登機后自己再登機；

5、到達目的地機場后，集合游客，查點人數，取回托運行李，接客廳內盡快與當地導游接上頭。

三、游覽過程中的全陪服務：

1、照顧游客旅途中的食、住、行、游、購各方面，解決旅途中遇到的麻煩，與地陪互相合作，提供

優質服務，務必使游客輕松旅游，心情舒暢，并盡最大努力，發揮監督職責，維護旅行社及游客的切身利益；

2、與地陪多溝通，多交流，每天的行程了然于胸，遇到問題及時解決；

3、及時了解領隊和游客們的意愿，并協助地陪滿足游客正當的愿望，滿足不了的，要及時向游客說

明原因，并請游客諒解；

4、按照行程安排嚴格執行，監督地陪和地接社，按照雙方確認的各項標準及質量要求認真操作，保

障游客權益。與行程不相符時，要及時干預，并征詢游客與地陪的意見，如果游客提出加點或與

行程不符的要求，必要時可以請游客代表另外簽字證明；

四、返程時的工作：

1、提前與接機司機聯系，提醒對方接機時間和地點；

2、按照確認的傳真件及行程單，將團款數目與地陪進行核實，雙方簽字；

3、最后一天如有行程安排，務必提醒地陪掌握送機時間，以免誤機；

4、機場手續辦理，托運行李，登機（與出發時相似）；

5、安全返回，與接機司機一起為游客提供最后一段的服務，致歡送辭，請領隊填寫意見反饋單，送

游客就近下車。并按規定向公司領導將團隊情況作簡要匯報；

6、回公司后盡快結清賬款，書寫帶團小結。

三、游覽過程中的全陪服務：

1、照顧游客旅途中的食、住、行、游、購各方面，解決旅途中遇到的麻煩，與地陪互相合作，提供

優質服務，務必使游客輕松旅游，心情舒暢，并盡最大努力，發揮監督職責，維護旅行社及游客的切身利益；

2、與地陪多溝通，多交流，每天的行程了然于胸，遇到問題及時解決；

3、及時了解領隊和游客們的意愿，并協助地陪滿足游客正當的愿望，滿足不了的，要及時向游客說

明原因，并請游客諒解；

4、按照行程安排嚴格執行，監督地陪和地接社，按照雙方確認的各項標準及質量要求認真操作，保

障游客權益。與行程不相符時，要及時干預，并征詢游客與地陪的意見，如果游客提出加點或與

行程不符的要求，必要時可以請游客代表另外簽字證明；

四、返程時的工作：

1、提前與接機司機聯系，提醒對方接機時間和地點；

2、按照確認的傳真件及行程單，將團款數目與地陪進行核實，雙方簽字；

3、最后一天如有行程安排，務必提醒地陪掌握送機時間，以免誤機；

4、機場手續辦理，托運行李，登機（與出發時相似）；

5、安全返回，與接機司機一起為游客提供最后一段的服務，致歡送辭，請領隊填寫意見反饋單，送

游客就近下車。并按規定向公司領導將團隊情況作簡要匯報；

6、回公司后盡快結清賬款，書寫帶團小結。

第五篇：全包裝修注意事項

全包裝修注意事項

全包裝修省事，省心，省力。但是全包裝修并不等于可以把裝修這攤事甩手給裝修公司。錢花了，就要知道花在哪了，值不值得。下面是做全包裝修的經驗，僅供參考

1.勤上論壇探口碑

業主想要了解家裝監理公司靠不靠譜，僅從網站或通過電話咨詢、實地走訪等方式還是不夠的，還得多方打探。當下家裝監理公司的生意基本依賴口口相傳得以發展，業主不妨請聘請過家裝監理的親友推薦，也可多上本地家裝論壇，在論壇上探探公司的口碑。

2.有備而來談想法

面談環節很重要。業主不要空手前往，最好帶上戶型平面圖、實景圖等，與監理談談自己對家裝的想法。面談過程最考驗監理經驗，有經驗的監理會根據業主的需求，分析利弊，并提出更科學可行的修改方案。期間，業主也可多與監理“嘮家常”，從非業務談話中進一步了解監理的經驗和為人。

3.資格證書需查看

目前家裝監理從業人員沒有統一的從業標準，導致市場上出現不少打著“家裝監理”旗號的個人或小型機構，多利用低價吸引客戶，很難體現家裝監理應有的價值。業主可讓監理出示其擁有的所有資格証書，并上網核實証書的有效性。

4.現場匯報要留底

一般來說，監理公司會以電話、短信、郵件等形式匯報現場問題，并給出處理意見。對於這些意見，業主需要時時關心，如果條件允許，可要求監理公司將所有問題以圖片和文件的形式發過來留底，這有助於避免日后糾紛。

5.不定期突擊檢查

一名家裝監理人員不會隻服務一名客戶。由於監理行蹤不定，建議業主可在施工現場設置簽到表以及整改建議書，業主可不定時前往工地查看相關登記情況，一方面掌握監理人員出勤情況，另一方面通過查看整改建議書的跟進情況，檢驗監理人員對工程的責任心。

6.請監理越早越好

找監理這種事情，一定要趁早。對于裝修質量，一定要嚴格把關，絕對不可以把錢花出去了，效果卻沒達到。專業的裝修公司一般會有相應的監理。早行動，便能避免與裝修公司產生糾紛，省心有放心。

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