第一篇：腦血管造影手術協議書

青白江區人民醫院-神經外科

腦 血 管 造 影 協 議 書

患者姓名性別年齡歲住院號

臨床診斷

該患者因病情需要行腦血管造影以明確診斷,便于進行血管內治療和/或手術治療。造影術中或術后可能有以下情況發生：

1．麻醉藥或造影劑發生過敏反應而導致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數情況下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能會感覺到穿刺部位術中、術后局部疼痛。

3.穿刺會導致血管局部損傷，可能發生局部血腫、假性動脈瘤、感染等。

4.穿刺可能不能成功而導致手術失敗。

5.血管受到機械性刺激后發生血管痙攣，嚴重時產生頭痛、惡心嘔吐、視力下降、失明、偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，甚至危及生命或死亡可能。

6.術中和/或術后可能發生血栓形成，導致偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，極少數情況下甚至危及生命安全。

7.極少數患者發生腦出血而危及生命安全。

8.極少數情況下可能發生導管、導絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內。

9.支架移位或支架塌陷，保護傘為達到理想效果致頸內動脈閉塞或狹窄無明顯改善，至偏癱，失語，昏迷甚至死亡的危險。

10.在釋放支架過程中，由于壓力感受或刺激導致心跳停止或心跳減慢甚至死亡危險。

醫務人員盡最大努力予以醫治，若有上述意外情況發生，請患者家屬或單位領導給予理解。若同意該檢查和治療方法，愿意承擔因此而帶來的風險，請予簽字。

患者簽字：

法定代理人簽字：與患者關系：

醫生簽字：

第二篇：全腦血管造影術后護理查房

全腦血管造影術后護理查房 病情介紹

患者：7床，甘炳合，男，48歲，住院號：0910040。

診斷：（1）腦血栓形成（2）Ⅱ型糖尿病

（3）左側上下肢骨折術后

主管醫生：李穎

責任護士：何嬌妹

患者甘炳合，男，48歲，因“左側肢體乏力2天”于2010-7-10-17時20分入院。主要病情：患者于2天前無明顯誘因突然出現左側肢體乏力，尤以在下肢明顯，能行走，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無言語障礙及意識障礙等。今天上述癥狀加重，以致行走困難，家人視病重遂送我院就診，急診擬“腦卒中”收住我科。體格檢查：T:37℃,P:94次／分，R:20次／分，BP110／80mmHg。神志清，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心界不大，心律94次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及包塊。左側中樞性面、舌癱，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，右側肢體肌力、肌張力正常。右側巴賓斯基征（-），左側巴賓斯基征（+），腦膜刺激征陰性。

相關檢查：頭顱CT及MRA示多發性腦梗塞及腦動脈硬化;超聲診斷：雙側頸動脈及椎動脈硬化性病變;腦多普勒檢查示腦動脈狹窄。

相關輔助檢查結果如下：

電解質：7月10日查K 3．79 mmol∕L，Ca 2．14 mmol∕L，7月13日復查：K 3.44mmol∕L↓,Ca 1.98 mmol∕L↓

凝血酶：PT、APTT、TT均正常 糖化血紅蛋白：9．1﹪↑

總蛋白：57．9g∕L↓

白蛋白：34．4g∕L↓

患者于7月14日上午8時30分在放射科行全腦血管造影術，過程順利，于上午10時安全返回病房。

一、護理診斷：

1、焦慮

2、活動障礙

與肌力降低有關

3、潛在并發癥：下肢動脈血栓形成、局部出血、心動過緩和血壓下降、造影劑腎病、腦血管痙攣、腦出血、感染等

二、護理措施

1、心理護理 由于病情復雜，病程長，患者容易產生恐懼、煩躁的心理情緒。在護理工作中應加強心理護理，首先應多與患者進行交流溝通，同情、關心患者，以積極的態度、熱情的語言、嫻熟的技能、良好的文化素養感染患者，獲得患者的好感和信任，建立良好的護患關系。其次，依據患者的文化背景和知識層次，進行健康知識宣教，對于來自偏遠地區及老年患者應反復多次進行教育;對于文化層次較高患者，要注意在醫學知識的深度和廣度方面進行健康知識教育，以滿足其需要，這樣可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，達到減輕患者緊張情緒的目的。

2、肢體功能鍛煉及活動指導

教會患者功能鍛煉的方法，指導其堅持鍛煉，如肢體的屈伸運動，關節內收、外展、外旋的活動等，一天多次，一次20—30分鐘，以促進肢體功能的恢復，防止功能萎縮。同時，此患者患有糖尿病，適當的活動可促進糖的利用，減輕胰島素負擔。對于Ⅱ°肥胖患者，應鼓勵其積極進行適當的活動，但應避免劇烈的運動，以免興奮交感神經及胰島α細胞等引起糖原分解和糖異生，導致血糖升高，每周至少持續5～6次，每次鍛煉時間約30min。

3、飲食指導 糖尿病患者的飲食應以淀粉類食物、優質蛋白質和多種纖維素食品為主，應當在控制總熱量的前提下，根據三大營養物質的比例進行分配。其中碳水化合物占50%～65%，脂肪占30%以下，蛋白質占20%～25%，還可以適量食用粗纖維食品，可減慢糖的吸收，減低血糖、血脂等。例如果膠、海生植物、玉米梗葉等可通便、減輕便秘;對于水 果，除哈密瓜、香蕉等高糖水果外，一些含糖量少的蘋果、草莓等可在相應減少糧食的攝入量，以平衡熱量的前提下，適量食用，而且要采取少量間隔的食用方法，以避免持續的高糖刺激。

4、行造影術的護理

4.1術前護理：①對患者進行術前評估，完善術前準備。術前穿刺部位常規備皮，術前6 h禁食水。做碘過敏試驗，女患者了解月經情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術后觀察對照，及時發現有無股動脈血栓形成。術前復習患者病史，了解有無內科疾患。認真查閱患者的各項檢查及化驗結果，包括碘過敏試驗結果，胸部X線攝片、心電圖檢查結果，血、尿常規，出凝血時間，血生化等，有陽性或異常結果及時向醫生匯報，以防術中出現意外。②術前心理護理及健康教育。進一步講解手術目的和意義、簡單的造影程序及術中配合要點，使其對手術有所了解，并列舉成功的病例，增強患者對手術過程的信心，以贏得患者的最佳配合。特別要告知患者術中要保持平臥，注射造影劑時可能會有輕微不適，但不可晃動頭部，否則會影響成像效果。

4.2術中病情監護：術中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。并隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴重并發癥。4.3 術后護理

4.3.1 一般護理:股動脈穿刺處加壓包扎制動8 h，絕對臥床24 h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動脈穿刺遠端的血液循環狀況，如皮膚的色澤、溫度，測雙側足背動脈搏動，每15分鐘1次，持續2 h。嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等。鼓勵患者飲水1 500 ml以上，以促進造影劑的代謝。4.3.2并發癥的觀察與護理

(1)下肢動脈血栓形成 由于術后患肢制動，穿刺處加壓包扎，血流緩慢等均可導致血栓形成，因此，加壓包扎的松緊度要適宜，既要達到止血的目的，又要避免血栓形成。如出現肢端蒼白、腿刺痛、麻木、皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失則提示動脈血栓的可能，若發現下肢腫脹,皮溫升高為靜脈血栓形成。護理中應密切觀察足背動脈搏動及穿刺側肢體溫度和色澤。

(2)出血的可能 由于術中常規使用抗凝藥，因此，術后應密切注意有無局部出血傾向，觀察有無鼻出血、齒齦出血、大小便顏色及皮膚黏膜有無出血點、淤斑等。局部小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應及時處理。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無效應行血腫清除術。協助醫生定期監測凝血功能和血生化。

(3)心動過緩和血壓下降 由于頸動脈竇受壓、股動脈壓迫止血，頸動脈竇沖動抑制交感神經元并降低外周血管的交感神經興奮性，導致全身血壓下降；頸動脈竇壓力感受器受到刺激也可能增加迷走神經張力，造成心動過緩。注意觀察心率和血壓的變化。

(4)造影劑腎病 造影劑在藥物中毒所致的腎功能不全僅次于氨基糖甙類抗生素，通常以血肌酐升高大于或等于20％ 一50％ 為標準，可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況，因此術后指導病人多飲水，遵醫囑予以補液治療，以利造影劑從腎臟中排泄。護理中應注意患者有無全身水腫，有無腰酸、腰脹痛等不適癥狀，并觀察尿液的色、量、性質的變化，準確記錄出入量。協助醫生定期監測腎功能。

(5)腦血管痙攣 頸動脈分叉上方的頸內動脈對機械性刺激非常敏感，護理中應密切觀察患者的神志，詢問有無頭痛、頭暈等癥狀，有利于判斷腦血管痙攣是否存在。一般臨床對血管痙攣常規采用預防性用藥，通常以尼莫地平針lmg／h微泵推注24h維持，在用藥過程中應密切監測血壓的變化。

(6)急性腦梗死 由于腦血管痙攣易致急性腦梗死，因此，術后護理中應嚴密觀察患者的神志、意識、瞳孔、言語及肢體肌力、活動等情況，加強巡視，及早發現及時處理。

(7)腦出血 由于導管的機械刺激，可導致顱內動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動，遵醫囑常規給予果導片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時注意意識、瞳孔、血壓、肢體活動的變化，如發現有顱內高壓綜合征應及時報告醫生及時處理。

(8)感染 首先注意做好穿刺點的護理，保持敷料的干潔，嚴格無菌操作；其次由于本病患者臥床、抵抗力下降及本身氣道病變而易并發肺部感染。因此，應保持室內空氣流通，適宜溫度、濕度，減少探視人。遵醫囑合理使用抗菌藥物等。同時加強營養,以增強機體抵抗力。

第三篇：腦血管造影(DSA)和介入治療常識問答

1．缺血性腦血管病的主要成因

在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數，約為80%。在眾多危險因素中（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等），動脈狹窄是缺血性卒中的獨立危險因素。顱內外血管(指顱內血管和頸動脈、椎動脈顱外段)狹窄(主要是動脈粥樣硬化性狹窄)是缺血性腦卒中的主要血管病理因素，約有70％左右的缺血性腦卒中患者有顱內外動脈的狹窄。

腦血管病診斷的金標準--------腦血管造影

隨著醫學科技診斷的不斷發展，以往無法進行診斷的部位現在可以輕松診斷，通過在DSA下行腦血管造影，腦血管病的患病部位可以直觀的在顯影下呈現，對后期準確對癥治療起著決定性的作用，擁有其他如CT，磁共振在內的一切檢查無與倫比的精確優勢。

2.什么是腦血管造影?

腦血管造影是一種常規的、成熟的診斷方法，是用X線來探查中風的原因、動脈瘤的位置及治療方法的選擇。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細而柔軟的導管在動脈內注射造影劑，同時連續拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫生據此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準確診斷和治療選擇。

3．腦血管病的治療方法

腦血管病的治療主要有藥物治療、外科治療及介入治療。三種方法中，藥物治療效果不理想，外科手術(頸動脈內膜剝脫術和顱內外血管架橋術)治療雖然有效，但相對創傷較大，需要全麻，手術中有時要阻斷腦血流，再發生狹窄時不能重復施行，而且此類手術在我國開展得不夠普遍。頸動脈內膜剝脫術的并發癥約為60％，再狹窄率為7~15％，甚至更高，因此，外科治療具有許多缺陷，如創傷大，禁忌癥嚴格等，療效有較強的術者依賴性。采用神經介入療法對頸部血管(包括頸動脈和椎動脈)狹窄進行血管內擴張和支架置入術，具有手術成功率高、創傷微小、適應癥寬、再狹窄(或復發)率低(約5％)和可重復施行的優勢，血管內擴張和支架置入術不僅能夠通過對狹窄的直接治療使腦血流增加，腦缺血改善，而且能夠預防或降低卒中的再次發作。介入治療作為一種新的治療方法，通過在腦部動脈球囊擴張和置放支架，療效可靠，手術最安全，創傷最小。

4.什么是腦血管支架成形術?

腦血管造影后確診腦血管嚴重狹窄后，根據情況進行腦血管支架成形術，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴張后，需用支架將病變處永久撐開，植入支架是為了減少斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞，增加手術安全性，減少再狹窄。

5．為什么缺血性腦血管病患者需要行腦血管造影？

血管狹窄是缺血性腦血管病的主要原因，顱內外血管狹窄既可直接造成腦缺血，又可繼發血栓形成造成腦缺血，還可因狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞腦血管造成腦缺血。所以腦血管造影是明確缺血性腦血管病病因所在的重要診斷手段。只有明確了血管病變的部位和性質才能針對發病的源頭進行根本的治療。

6．什么樣的血管狹窄需要行支架治療？

血管內支架治療是目前公認的治療動脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認為動脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內支架治療以消除狹窄，預防中風的發作；血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應該行血管內支架治療，如果無癥狀，可以嚴密觀察；血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無癥狀，均應及時行血管內支架治療。

7．血管內支架治療的機理是什么？

血管內支架治療缺血性腦血管病的機理有以下三個方面：①由于動脈狹窄，腦供血量不足，使一部分腦細胞長處于缺血、缺氧狀態，毗鄰死亡邊沿，一旦出現血壓的劇烈波動或者意外的打擊而造成腦血流量的進一步下降，這部分細胞就會發生壞死，而一旦血管狹窄消除，腦血流量增加，這部分細胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的動脈粥樣硬化斑塊在不穩定的時候可以脫落，順血流到達血管遠端，而造成遠端血管的閉塞。支架置入術后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使潰瘍性斑塊消失。

8．手術前如何準備?

手術前病人應由家屬在手術同意書上簽字，手術前夜根據醫囑用藥并充分休息，手術當天早晨應禁食，術前要排空尿液。9．術中感覺怎樣?

造影過程中打造影劑時病人會感到頭部或頸部發熱等不適，但持續時間僅1－2秒鐘，極少數患者有惡心、嘔吐感。進行治療(支架成形術)時可能有類似心絞痛發作的頸痛或胸痛感，這些是正常的，但一有這些感覺就應立即向醫生說明。

10．術后應注意什么?

術后病人應多喝水以利造影劑排出，24小時內盡量不吃高蛋白飲食，盡量勿移動做手術的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無血液滲出。術后務必遵醫囑服藥，出院后根據醫生的要求回院隨訪。

廣西壯族自治區民族醫院

廣西壯族自治區民族醫院是一所集醫療、教學、科研、預防于一體的綜合性三級甲等醫院，是中區直、市直職工醫療及平安保險、太平洋保險定點醫院，獲“全國百姓放心示范醫院”、“國家級愛嬰醫院等稱號。已成為區內外影響力較大的一所綜合性醫院。醫院堅持“以病人為中心”的工作思路，竭誠為廣大病友提供優質、滿意的醫療服務。

特色科室：

重點專科：

神經內科一區是廣西民族醫院的重點專科之一，對多種神經系統疾病的診斷和治療，如：頭痛病、眩暈病、顱內感染疾病(結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經病、神經變性病、肌肉疾病及神經遺傳疾病的診治具有豐富的臨床經驗。尤其在中風診斷及治療中，形成了規范的診療體系，把神經康復、介入及急診與臨床緊密結合，使腦卒中病人致殘率明顯降低。在腦血腫穿刺術、腦脊液置換術、腦梗塞超早期的靜脈溶栓、腦梗塞超早期的動脈溶栓等方面有獨到的治療方法。成熟開展腦DSA及腦血管內支架植入術。通過系統規范治療，病人的生活質量得到很大提高。科室現有病床70張，設單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調、冷暖氣，環境整潔，是您養病治病的最佳場所。

神經內科二區是廣西民族醫院的重點專科之一，對多種神經系統疾病的診斷和治療，如：顱內感染疾病(結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經病、神經變性疾病、肌肉疾病診治具有豐富的臨床經驗。尤其在腦血管疾病診斷及治療中，不斷吸收國內外新技術，形成了規范的診療體系，能夠開展腦血管病的介入診斷和治療，如：全腦血管造影術、腦動脈支架植入術、腦梗塞超早期的動脈溶栓，腦血腫微創穿刺術、腦脊液置換術、腦梗塞超早期的靜脈溶栓等方面有獨到的治療方法，并結合高壓氧治療和神經康復等治療，使腦卒中病人致殘率明顯降低。科室現有病床70張，設單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調、冷暖氣，環境整潔，是您養病治病的最佳場所

第四篇：腦血管造影要遵循的原則：（細節決定成敗）

腦血管造影要遵循的原則：（細節決定成敗）

A．

安全性：從主動脈弓開始，看清開口部。注意弓上有無斑塊。

椎動脈開口禁入，頸內動脈開口同樣不要進入，因為可引起迷走反射，引起血壓下降，尤其是右側頸內動脈開口。

可以明確的，就不要超選。超選時用流量流速為5/3。

時間小于60分鐘。

B．

完整性：時相的完整性（如：懷疑動靜脈畸形/靜脈竇血栓時，更要使造影顯示靜脈期足夠長，以看清靜脈引流的情況）“還要，還要”。

血管的完整性（如：同一支血管的顱外段與

顱內段要有重疊）

病變顯示的完整性（如：局部放大/多角度投照）

O．雖然CTA等影象學檢查可以顯示很好的血管外形，彩超可以顯示血管內部結構，但要了解血管的血流方向，及代償情況，則DSA是無法替代的。

O．對于局部病變要注意是同心的/偏心的，若是嚴重偏心病變的球囊擴張風險較大，易造成局部醫源性動脈瘤。

O．出血的病人可以只行病變血管超選造影，（但最好做全腦血管顱內造影，因為可有多發的/對稱性病變），不用做頸部血管，一定要轉3D，但缺血病人要行全腦血管造影。

C．主動脈弓：

1。弓最重要的是左前斜45度，相當于主動脈的正位。而右前斜45度相當于主動脈弓的側位。左前斜應45-60度，而不宜角度太小。

2。主動脈弓右前斜位45度，必要時加頭，可以看清右鎖骨下動脈起始。

3。看4根血管是否同時開通，是否同時顯影，同時排空。（有的遠端狹窄時，病變血管前向血流差，排空延遲，造影劑滯留。）

4。老年人/3型主動脈弓時，右側的鎖骨下動脈造影時導管非常難以進入，有時需要自右側肘動脈穿刺。左側也是同樣。(注意導管進入無名動脈不要太深，旋轉導絲頭方向，使之朝向右外方，必要時可把導絲頭塑得更彎曲一些)。

D．頸動脈分叉過低時，入導絲時不要進入頸總動脈過深，以免刺激頸動脈分叉處的感受器，造成意外。（一般頸總動脈分叉在下頜角，側位平第4頸椎。）

E．穿支血管：

1。后交通A是C7段的開始，眼動脈是C6段的開始，但眼A也可起自C4。

2．后交通A發出后，C7段發出脈絡膜前動脈，此血管尤其重要，供應內囊后支，如果閉塞，會造成嚴重偏癱，此血管的臨床意義遠比豆紋動脈重要。

3．Huberner返動脈起自A1段，與內側豆紋動脈（同樣起自A1）供應豆狀核/尾狀核頭/內囊前支的下部。

4．外側豆紋動脈起自M1段，供應殼核。內側紋狀體動脈起自M1段近段。

F．血管造影

O．同側頸內A遠端嚴重狹窄時，可使同側A1段顯影差，慎報告A1缺如。

大腦前動脈變異比較多，可以出現類似雙干，但在同一側出現，沒有特殊意義。只有造影顯示對側無大腦前動脈時，才能報大腦前動脈雙干。

有一種情況：對側無大腦前動脈，（其實C7狹窄），這一側造影出現兩側大腦前動脈，但對側大腦中動脈也顯影，說明對側A1段存在。不能報雙干。

O．診斷胚胎大腦后動脈，必須在椎動脈造影時不顯示大腦后的情況下。

O．椎動脈是鎖骨下A的第一分支，其開口一般與胸內動脈開口上下相對的內側。做右側鎖骨下動脈造影時，若導絲進入肱動脈困難，可進入胸內動脈，跟進導管后再從胸內動脈撤出導絲，改變導絲頭方向選入肱動脈或超選椎動脈。

O．頸動脈顱外段側位造影時應把下頜角放在屏幕中央，下方露一點肩膀。頸椎放在屏幕右側3分之1。(第三頸椎位于屏幕正中)

O．主動脈弓造影時，放大率應最小，以便獲得更多信息。

O．造影頸動脈時導絲不要進太深，一般不能超過分叉處，即第4頸椎。且左頸動脈較早分叉。頸內動脈在后外側。

O．不穩定斑塊造影時易出現栓子脫落。（C反應蛋白升高）。

O．側位上頸內-外動脈重疊，應打同側前斜45度，就能展開。再看不清時，可打對側前斜45度。

O．頸內動脈顱內正位造影，要加頭，使眉弓與巖骨重疊，以免造成偽影。

O．如果M1段狹窄，其長度在正位上一般被縮短，應根據側位上M1的長短加照對側前斜位。同時放大。

O．大腦前A與大腦中A分叉處要展開，就要同側前斜45度，加頭位。同時放大。

O．椎動脈的顱外段正位造影，屏幕應包括從鎖骨至上牙。可讓病人深吸氣，可使椎動脈拉長（展）。椎動脈顱內正位造影，屏幕下緣包括下牙床。

O．看椎動脈開口，應打對側斜位45度，并且加頭并囑病人吸氣后屏氣，從而使椎動脈起始段拉直。但右椎開口很難展開。右椎動脈造影，導管一般放在右鎖骨下動脈，除非鎖骨下動脈有斑塊。

O．看正位大腦后動脈，應加頭。

O．看正位椎基底動脈應加足。

O．看顱內椎動脈V4，應打同側斜位45度。

G．操作

1．最好用2個注射器，1個用于第一次回抽，另外1個用于第二次回抽并注入肝素鹽水。

2．最好不要用導絲去試探是否到位，看位置差不多了，就用造影劑“冒煙”確認。

3．導管連接好高壓注射器后，應盡快造影，以防導管內形成血栓。但“冒煙”用的造影劑一般在抽入注射器時同時抽少量肝素鹽水起到稀釋和抗凝作用。

4．高壓注射器第一次抽150毫升造影劑，造影時注意及時補充，不要用盡，因為高壓注射器內末尾可能有反流的血凝塊。

5．造影前去掉患者頭部金屬及假牙，以防偽影。

6．做完主動脈弓，一定要換量，20/25換為5/7，否則易打爆血管，做椎動脈時可換為4/6或3/5。腎動脈為10/15，在頸內動脈旋轉3d時用3/18，在頸總動脈旋轉時用4/24。

注射時的壓力一般為600kp，有時血管太細時可降低壓力。

7．流率總是小于流量，一次打藥時間總大于1秒。

8．衡量溶栓效果時，應在同樣位置/同樣流率/流量，才能對比溶栓效果。

9．圖----，a越長用獵人頭，a越短用西蒙（指左側頸總與右無名共干）。

10．導絲一般不會打折，所以，永遠要導管跟著導絲走，不要先進導管。

F．讀片：

1。讀片順序

從主動脈弓開始：左/右椎動脈（分清優勢椎）-----右頸A----左頸A。看清開口有無斑塊，以防造影時搗掉。

每根血管從近段到遠端，全面/細致。

a。如果小腦后下動脈沒有典型的袢，就可認為與小腦前下動脈共干。

e．如果大腦中動脈M1段長度小于10mm，就可為早分叉。

b。面動脈/上頜內動脈/均可通過眼動脈向顱內代償，腦膜中動脈也可向顱內代償（與頸內動脈C4段分支“下外干”相交通）。

c。基底動脈放支架時，要看后交通動脈是否開放，否則危險極大。

2。狹窄的測量：

a。顱外狹窄用NASCET方法.最科學.b。顱內狹窄用WASID方法。用同級血管相比較。

首選狹窄近段的好血管，次選狹窄遠端的好血管，再次選C7段比較。

不能拿對側血管相比較，必須在同一支血管上找參照。

C

。顱內狹窄測量與其近心端相比，顱外狹窄測量與其遠心端血管相比。

椎動脈顱內段直徑一般3mm。

頸內動脈顱內段直徑一般4mm。

頸內動脈顱外段直徑一般4.7mm。

頸總動脈直徑一般5mm。

大腦中動脈直徑一般2.5mm。

1F==0.33mm.4F導管直徑==1.33mm.5F導管直徑==1.67mm。

6F導管直徑==2.0mm。

D．MORI分型只用于純血管擴張術。現在要放支架，就用LMA分型。

E．D型狹窄最麻煩，且狹窄超過10毫米，就不要放支架了。

G．預后：

1。一般支架術后半年，就不會有太大變化。

國際一般再狹窄率最低6.9%，最高15%。

2．一般用卒中率作為觀察指標，而不用再狹窄率作為指標去評價支架術。

3。支架貼壁越緊，再狹窄率越低。釋放壓較小的支架對血管損害較小，就不容易形成再狹窄。

4。椎動脈開口的支架最容易再狹窄。鎖骨下動脈狹窄支架最好覆蓋椎動脈開口，但如果椎開口過于狹窄，或接近椎動脈開口有斑塊，注意不要壓扁斑塊阻塞椎動脈開口。

5。顱內支架一般用球擴支架，顱外支架用球擴后自膨支架。顱外支架術都用保護裝置。（包括：Angioguard/Filtwire/Emboshield/Moma）

6。支架術中，球擴后最關鍵的是觀察前向血流，如果不好，就考慮保護傘內有斑塊，盡快收傘。

7。國外專家一般主張頸部支架“后擴”，使之貼壁更緊。

8。顱內狹窄不可能單純擴張，不下支架。那會使血栓更快形成，加快血管閉塞。

9。顱內—顱外串聯狹窄一般先處理顱外的狹窄(因為近端狹窄未解除，就有可能進不去釋放裝置)。

10。動脈瘤栓塞術后半年才可行血管狹窄支架術。腦梗死病人要在發病兩周內行支架植入術，才有意義。

11。顱內用APOLLO（國產）支架，椎開口用冠脈支架，顱外分叉處支架用Precise支架。

H．金旻

1。徑路迂曲/椎動脈直徑小于3毫米，在操作時易出現血管痙攣。

2。術后顱內支架2000單位肝素----500單位-----500單位-----低鈣5000U

皮下

注射Q12h。3天。

顱外支架3000單位肝素----800單位-----800單位-----低鈣5000U皮下注射

Q12h。3天。

2。單純癥狀性狹窄，支架打開血管后血壓要立即控制在110/80mmHg以下。

串聯病變/顱內多發狹窄，若不能同時打開，血壓就不要太低，在130/70mmHg。

對于“孤立性動脈系統”，支架后立即降壓，防止高灌注引起出血。

術中出現低心率/低血壓，多發生在頸動脈分叉處支架時，刺激了頸動脈竇，可用阿托品，多巴胺，一定不要擴容。術前應充分預測

3。血管痙攣用硝甘100-200ug，尼莫地平，罌粟堿30-60mg入壺。

但不推薦應用罌粟堿，因其易形成結晶（稀釋一下再推注？），造成栓塞。也不要推注太快，可引起全身低血壓，或遠端血管床過分擴張，引起高灌注。

4．術后CT上的高密度影可有幾種情況：

a)

大血管/大腦鐮/靜脈竇高密度，不考慮出血。

b)

術后出現陳舊梗死灶內高密度，也不考慮出血。

c)

術后腦實質內/蛛網膜下腔高密度影，則考慮出血。

應在4-8小時后復查CT，若密度變淡，才可應用肝素。

5．穿刺角度最好30-40度。

最后做非優勢側的椎動脈。最好用小流量/小流率。3-4/5ml

右椎進不去或導管呆不住，或左/右鎖骨下導管呆不住，用大西蒙。左頸總進不去，用小西蒙。

只要出導絲，就要沖管。

導管回抽不出血，就不能向里推，要觀察是否血壓低，如果不低，可以讓其自行流出，看到流出血液后可回抽。另外一種情況是導管頭貼壁，可同樣處理。

6．旋轉導管時要旋轉導管尾部。---------------------王清河

7．拉左頸動脈及左側鎖骨下動脈時，應斜向病人左后方拉，即正常主動脈弓向

左后下方延伸。

-------------------王清河

8．在弓上旋轉獵人頭時，導絲要撤入導管。旋轉導管或導絲時，稍微加以前向

或后撤，能加速導管位置旋轉到位，否則會出現遲滯和（或）糾往過正。

9．撤導絲應在透視下，而且要慢，以防導管位置變化/或脫落。導管位置放置的穩定性也要考慮到造影時的“后坐力”。

10．入豬尾巴時，導絲不宜進入太深，以免進入左心室，造成心率失常。豬尾巴放的位置不宜太深，看主動脈弓的彎曲程度，較平的就不要太深，較彎的就進入相對較深，原則上是使注射造影劑時，豬尾巴管在弓上不會回撤，從而影響無名動脈的顯影。

11．貼膠帶時，要延著髂骨粘，就容易固定，第一條病人分腿，第二條病人并

攏腿。

12．壓血時，左手沿著動脈鞘向上，在剛剛摸到搏動時，在搏動與動脈鞘延續處即為內穿刺點，為重點壓迫處，壓迫時間15分鐘，尤以前5分鐘最重要。

13．動脈溶栓，皮層血管效果優于大血管，大血管須用機械方法（比如微導絲）建立前向血流。但穿支血管受累者溶栓效果不好。

14．椎動脈造影時，可見顱內段階段性充盈缺損，為巖骨重疊偽影。

15．頸內動脈虹吸彎如果顯示不清，就干脆做3D。（指c4，c5，c6）

如果狹窄位于血管轉彎處，就用自膨式支架，柔韌性較好。

16．顯示椎動脈顱內：同側前斜位優于側位，側位優于正位。

17．支架術后“邊緣效應”即遠端或近段出現狹窄，而中間良好，考慮支架短，未完全覆蓋狹窄區。或遠端有斑塊。

18．腎動脈造影，位置在透視下可以看到雙腎輪廓頂端，用豬尾造影。可直接拉豬尾至目標處。做雙側髂動脈造影時也可同樣拉豬尾，可不要導絲，但從髂總向下拉豬尾就要用導絲順直后再拉出。

19．進入左側頸內動脈的方法：

i.經典方法

在無名，導絲撤回導管內，斜向左后拉。（成功率也僅50%）在拉下導管時若導管在左側頸內動脈口頓一下，墜入弓內，就可在再次拉導管時，在左側頸動脈口頓的一瞬間向上進導管，就可進入左頸。

ii.同樣在無名，導絲不完全撤回導管（留外邊1cm），斜向左后拉，快拉到弓邊上時回撤導絲0.5cm，使導絲先進入左頸。

iii.在弓上直接翻導管，用獵人頭頂著弓的上壁，打“？”，然后翻導管，就容易進左側頸內動脈。在稍向左側翻導管，就會進入左側鎖骨下動脈。

iv.先向上翻導管，然后入弓。

v.導管頭塑形后，稍順直入弓。

vi.接造影劑注射器，同時導管頭塑形，近端的彎（第2個彎）變直入弓。

vii.獵人頭打袢。

viii.小西蒙打袢。

ix.（1例小兒弓幾根血管距離太近，獵人頭不易拉入）可采取a.導管在降主動脈用導絲“認入”左頸。B.導管進入無名動脈后進入導絲，然后撤導管至降主動脈，像拉導管那樣拉導絲入左側頸動脈，然后跟導管。（左側椎動脈起自弓上時，也可用同樣方法）。

20．造影順序：

弓-------右頸-----顱內正位------顱內側位-----顱外側位(必要時加前斜)

左頸-----顱內正位------顱內側位-----顱外側位（--------------）

左椎------顱外正位------顱內正位-----顱內側位（必要時開口）

右椎------顱外正位-------顱內正位-----顱內側位（------------）

若超聲提示鎖骨下動脈近心端有狹窄時，應把導管進入鎖骨下動脈不太深時就造影。

21．弓的信息：

i.主動脈弓上有無斑塊。

ii.弓上各血管開口有無斑塊/狹窄。

iii.分清優勢椎動脈/非優勢椎動脈，非優勢側應減少造影劑的量/速度。且注意不要超選進入，導絲也不要進入。

iv.看清各血管開口的位置與鎖骨下動脈的上下距離。

v.看清左側頸總動脈開口與無名動脈的關系。

vi.看清無名動脈的長短，較長者導管不容易掉。

vii.右前斜位可看清無名動脈的形態。

viii.右前斜位可看清右椎向后上方行走的角度。

ix.右前斜位可看清左側頸總動脈與無名之間的前后關系，便于拉左頸時導管的傾斜角度。

x.看清雙側頸總動脈分叉的位置高低，與下頜角的距離。

xi.雙側椎動脈開口一般在鎖骨的上沿。

所以進入雙側鎖骨下動脈導管的深度在鎖骨下緣與中部，不要超出鎖骨上緣，避免進入椎開口。

但只要導絲頭端向下，就把導絲通過雙側鎖骨下進入雙側肱動脈，是為了更好跟進導管，也防止導管跟入時導絲方向改變誤進入椎開口。不好進肱動脈時，可使導絲頭向下進入胸內動脈，再跟進導管。

導管進入右側鎖骨下動脈，如果椎動脈開口離鎖骨下動脈開口距離較短，就要緩慢撤導絲，防止導管掉位（掉到無名動脈）。

如果這樣做也不行，就使導管進入較深部位，然后用血壓計袖帶加壓右臂，使造影劑反流入右側椎動脈。

26．看進入的位置差不多了，就冒煙以確認。然后接槍。

接槍時用槍頭接管，不要硬拉導管去接槍。開槍前，手應調整槍頭，只要導管與槍之間有一“U”形袢，就不會將導管拉掉。

冒煙的目的：一是看清是否進入選定血管，二是看選定血管內的導管是否嵌入血管壁上的斑塊內，后者易出現斑塊脫落及撕成動脈夾層。

22．撤出豬尾管時，要先進入導絲，使導絲露出導管口，如果怕進入導絲過多，而進入左心室/在主動脈根部引起心律失常，就扥住導絲，回撤導管使導管頭順直后與導絲一起撤出。

23．頸內動脈次全閉，就不能用保護傘，只能用moma，因為保護傘可能過不去。但主要代償為眼動脈，而不是對側頸內動脈系統時，就不能用Moma去阻塞頸外動脈，只能用冠脈球囊先通過狹窄，然后微擴張，然后再進保護傘。

24．看前交通動脈瘤時，可壓迫對側頸動脈，使前交通動脈開放。

工具：

1．VTK

Hunter

Guiding

西蒙

三聯三通

Y

閥

動脈鞘

2。Angioguard

保護傘

Filterwrie

EZ

保護傘

3．Transend

微導絲

Wisdom

微導絲

Agility

微導絲

泥鰍導絲

260mm

4．Amiia

球囊

Gazele

球囊

5。Precise

頸內動脈顱外支架

Apollo

頸內顱內球擴支架

6．Prowler

微導管

肝素鹽水：

1.接guiding的沖洗鹽水為500ml加500u肝素.2.金屬盆內沖導管用鹽水為500ml加6000u肝素.術前針:

1.無糖尿病者用地塞米松10mg入壺.2.有糖尿病者用苯海拉明20mg(1支)肌注.25．

靜脈竇造影，應該造雙側，因為雙側引流可以不對稱。懷疑靜脈竇血栓的病人，同樣需要全腦血管造影，只要前循環/后循環一支血管造影上顯示靜脈竇未完全閉塞，就不能報閉塞。

26、頸內動脈進入導絲后，導管不容易掛住，可在側位透視下將導絲進入頸外動脈分支（舌動脈/甲狀腺上動脈/枕動脈）后跟進導管。

26．拔鞘后壓迫止血時，如果壓迫力量太大，同樣會引起迷走反射。

27．左側椎動脈起自主動脈弓，或與左側鎖骨下動脈共干者占5-10%，所以造影時出現左側鎖骨下動脈造影未見左側椎動脈顯影者，應考慮左側椎動脈起自弓上/與左側鎖骨下動脈共干，不要輕易認為左側椎動脈閉塞，而漏過。

28．如果穿刺時不太順，造完影后，可從動脈鞘的側孔注入造影劑行右側髂動脈造影，了解有無血管變異，或夾層，可采用同側斜位30度（右前斜30度）。如果動脈鞘在左側，可在髂總動脈用導絲使獵人頭順入右髂動脈，再造影。

29．做3D旋轉時也先對好正位，再對斜位，然后旋轉。

30．頸內動脈系統顱內造影，正位先加頭然后再升降床/向內外推床。最后踩透視，以免多吃線。

31．頸內動脈C1段展開時，（雙斜位45度）/*在屏幕中央水平。

32．不僅要觀察前向血流對血管的充盈程度，而且要看血流充盈速度，與周圍血管相比，可了解遠端血管有無狹窄，或非優勢側椎動脈是否能深入顱內太多（有的延續為小腦后下動脈）。

33．節省時間的辦法：從右側血管做，然后一直向左側拉，或翻（前提是看清弓上無斑塊時）然后接造影劑，邊冒煙邊進導管。進不去再用導絲。

34．老年人椎動脈V1段一般比較迂曲，造顱外段時應讓病人吸氣后屏氣，因為老年人頸椎長度脫鈣/變短，椎動脈相對變長。必要時要加照對側斜位加頭位。

35．如果屏幕對比度不好，可加光柵，使視野好辨認。但加光柵，只能增加清晰度，不一定減少吃線，因為有的機器可自動調節曝光量的大小。

36．如果左頸動脈開口離無名動脈較遠，且在主動脈弓的最高點，用拉入的方法就不好進，不如在弓上翻導管好進。

拉左頸的方法可用于左頸離無名較近，甚至懷疑共開口時，實際上是拉到無名的口邊時速度盡量慢，讓血流的沖擊，或者說是主動脈弓的搏動使導管跳入左頸動脈。

37．選右側鎖骨下動脈時，導管不要進入太深，先把導管方向指向后外方，然后進導絲，特別難進時可以加用旋轉導絲頭方向，或加用把導絲頭塑形的方法。反之選右頸時，導管方向向前外方，（即在弓上翻導管時旋轉力量梢大一點就可以。）

38．比較瘦的病人的股動脈比較好觸摸到，但不一定好穿，因為太容易滾動。應用兩手指卡住股動脈。

39．要獲得清晰的視野必須把增強器盡量靠近病人。并減少吃放射線的量

40．歐乃派克（優維顯）為高滲。威士派克為等滲，用于腎功能不好的病人。碘佛醇/碘海醇也是高滲。標注的320指濃度，即32%（320mg/ml）。

41．左側鎖骨下動脈進入的方法：a.從左側頸總動脈向后下拉。

b.把導管拉到降主動脈弓，使其自然順直后再把導管頭方向對向左上方進入左側鎖骨下動脈。C。或在梢左邊弓上翻。

53.超選頸內動脈時要在側位上使導絲頭彎向后外方進入，然后跟管。

同樣如果導絲進入頸總動脈后，跟不住導管，（一跟管導絲就往外退時），可在側位使導絲頭向前，使導絲進入頸外動脈固定后再跟管。（必要時用路徑圖）。

54.路徑圖：A．按下路徑圖按鈕，顯示屏上顯示“SUB”。

B．踩“透視”踏板，屏幕變白后手推造影劑，看到屏幕上顯示黑色血管顯影后立即抬腳。C．再踩“透視”踏板，就可顯示路徑圖。

55.缺血病人不把導管選入椎動脈內/頸內動脈內的另一個原因是：我們要看清開口有無狹窄。

56.顱內靜脈竇造影時，a.正位頭稍微向一側歪斜，可以顯示顱內所有靜脈及靜脈竇。B.且每一根動脈都要做，因其引流是不均勻的。（幕上病變注意前循環的引流，后顱窩病變要注意后循環的引流。）c.造影劑不要稀釋。

64.有時候血管比較迂曲，導絲進入血管后跟導管比較困難，甚至把導絲彈出，或導管扭曲，但不前進，此時可采取的是a。進頸內時可在側位透視下把導絲進入頸外的分支，如甲狀腺上動脈，上頜內動脈，勾住后再進導管。B。右側鎖骨下難以進入時，可打路徑圖，然后把導絲進入右側鎖骨下動脈遠端，再進導管。C。有時血管迂曲，就需要把導管和導絲一起推進。

65.造影時要把病人（床）盡量拉近發射器，再把增強器盡量拉近病人，這樣就能獲得較清晰的圖像。

66.鎖骨下動脈支架術后，不要在該側綁血壓袖帶，一是要防止支架內血流減慢，從而造成血栓。二是防止血栓進入同側的椎動脈或頸內動脈，從而造成顱內血栓形成。

支架術后一般15-20秒鐘可使該側椎動脈建立前向血流。

67.造影劑的血管內出現造影劑層流，說明該血管前向血流不好，其遠端或許有狹窄。

69.如果一側椎動脈V4段狹窄或僅延續為小腦后下動脈，對側椎動脈較好，那么介入治療僅對該側小腦后下動脈有益，如果同時合并較大手術風險，就可以不做，因為即使出現梗塞，出現小腦癥狀，或者延髓背外側綜合癥，預后也會較好。

70.急性梗死后4-6小時可行介入治療。

如果同時發現狹窄和動脈瘤，支架術后3個月后再考慮動脈瘤介入治療。

74.C7處的狹窄要打同側較小角度的斜位。

ACA或A1的狹窄展開時也打同側斜位。

頸動脈支架成形術：（Carotid

Artery

Stenting）

1.支架適應癥:a.內科治療無效。B.放療后血管炎c.剝脫術后狹窄

d.病變位置較高.e.外科高危病人。

2.器材：導絲

0.035”

145cm

導管

5F

120cm

導引管

8F

90cm

附件

Y閥

三聯三通板

球囊

4-6mm（直徑）

2-4cm

（長）

支架

自膨式/球囊擴張式

保護裝置

3.血管分叉處不用球擴支架，因其變形能力差。

頸總動脈或病變平面高于頸2水平用球擴支架，從頸動脈分叉處病變到頸2水平之間用自膨式支架。

4.支架選擇：

開環（open-cell）

如procise

不易移位，不能回收。

閉環（close-cell）

如worsdom

易移位，但只要不完全放出，就能

回重放。

都是鈦合金記憶金屬，必須達到32度恢復最好記憶，必須等會兒，再放剩余部分，才能保證遠端部分撐開使支架不易移位。

柔順性：開環的柔順性最好，閉環的柔順性差，（因其網眼小適合于血管直的，也適合于斑塊較多的）。藥物洗脫支架都是閉環的。

徑向支撐力：開環的支持力大于閉環的，所以閉環的要求后擴，使其具備較大支撐力。

支架的形態：ICA與CCA直徑相差較大時，要用2個支架套著放，錐形支架。

支架的選擇不影響當時的手術效果，但影響長期預后及以后的手術。最重要的是判斷要放支架的長度與直徑。以狹窄外粗的一端的直徑為準。支架的長度要覆蓋狹窄，而且要么避開周圍斑塊，要么完全覆蓋周圍斑塊（normal對normal）。

放支架的定位方法：路徑圖，最常用，只要病人不動。

骨性標志，多點，固定的骨性標志。

對比劑。

支架貼壁越好越不容易形成血栓，Worsdom在血管轉彎處貼壁

差，主張后擴。

5.保護裝置：

a.如果已經做過冠脈與內乳動脈吻合的病人，做鎖骨下動脈成形術時，必須用內乳動脈保護裝置。

b.球囊保護裝置：優點

遠端保護完全，裝置較細，可通過較窄的血管。

缺點

阻斷血流，潛在ICA遠端夾層/痙攣。術中無法造影。

c.Moma：

優點

完全保護遠端，適合于遠端扭曲/狹窄者，可以使用不同的導絲。

缺點

同球囊保護裝置，而且導管較粗，10F。

并不是常用的保護裝置，適合于病變遠端嚴重狹窄或迂曲造成遠端無法放保護傘的。

Moma在頸外動脈的球囊打開時，要把頸外動脈第一個分支（甲狀腺上動脈）之前打開，不要讓甲狀腺上動脈有逆流的血液流入頸內動脈，最后回抽血液時要慢慢的抽。

d.帶濾網的裝置：（保護傘）

絲傘分離：Emboshield

用于特別狹窄的病變。

絲傘一體：Angioguard

Filterwire

等。

優點

保存前向血流，保護期間可造影，血管痙攣少。

缺點

通過的器材較粗，要求對遠端病變的直徑判斷精確性高。不適合遠端血管極窄或扭曲的病變。潛在血栓形成/碎屑阻塞濾網。（只要傘不出導引管，就有傘中碎屑掉的可能）。（傘內較多碎屑時，傘不能全收，要收一半，不能把碎屑擠出，但回撤經過支架時注意不要帶動支架，尤其是開環支架，而且收入支架內時，要帶有捻轉動作）。

理論上一定要用保護裝置，因為我們無法判斷斑塊會不會脫落（即使是B超提示斑塊的性質/長度/回聲/位置）

e.保護傘直徑要大于血管直徑1mm。

當狹窄較重，遠端血管因血流灌注少，而表現較細時，一定注意不要把傘張得太小。

保護傘位置要遠離狹窄遠端30mm以上，且相對直的一段血管內，但保護傘的導絲不能進入顱內。

保護傘釋放后一定要正側位造影，保證保護傘完全貼壁，尤其是像Filterwire(凡是像一個“兜”形態的都要注意)。

保護傘置入的方法：直接置入，導絲輔助置入，球囊擴張后再置入。尤其后者用于極狹窄處，用2-3mm的冠脈小球囊擴。

無前向血流的情況：痙攣，少見，可以看見支架被擠扁。

保護傘內阻塞，多見，尤其是Angiogurd，傘的容積較小。

6.支架術成功的標準：直徑較術前增加20%以上。

殘余狹窄率小于50%（血流動力學臨界值）

7.Guiding的放置

a.同軸裝置：導絲+VTK+Guiding

b.三聯三通板上接肝素鹽水時一定不能有氣泡，接好后再加壓，而且最好用輸血皮條。三聯三通板是指哪哪通。

c.Guiding進入股動脈后，就打開開關，讓血流從后面流出，把Guiding內的氣泡沖出來。

d.Guiding進入前，先用VTK在弓上造影，了解弓的分型/變異/而且看弓上血管情況（管壁，潰瘍）。

e.用最小的放大率，使視野包括弓，弓上血管，狹窄等較大范圍，然后在這個范圍內做路徑圖。沿路徑圖進Gguiding。

操作過程中所有的器材必須都在視野內。

f.Guiding的頭不要頂壁，且要避開斑塊，Guiding越接近病變操作越方便。

8.狹窄預擴時要注意血壓，心率。開環支架后擴時比預擴時風險更大。

預擴時的壓力要用最小的壓力達到效果，為了避免斑塊脫落，偏心狹窄更要注意，否則正常一側的血管壁易出現假性動脈瘤。

9.微導管沒有支撐力，不能支撐。

過狹窄時與導絲的硬度有關，但主要是導絲頭的硬度（導絲頭的硬度與導絲硬度不要帶一致）及導絲頭與導絲之間的硬度的過渡是否好。

10.圍手術期一定要用進口的拜阿司匹林/波立維/尼莫同，不要小氣。

支架術后顱內如果有少量出血，應停用肝素，不用停抗血小板藥。

靜脈溶栓后24小時用抗血小板藥，動脈溶栓前要給波立維300mg，因為要接觸斑塊。

11.腦梗死后支架植入術應在2周內盡早做，超過兩周效果不好（指的是低灌注型，特別是經擴容治療好轉的）。

CBF下降，CBV升高，說明缺血。CBF下降，CBV也下降者，說明快梗死了。

12．動脈造影流速/流率的設定要使時間縮短，靜脈或靜脈竇的造影要大流量，低流率，使時間延長。

13．讀片最重要的是時間上和空間上的動態觀念，完整性，要正側位對照。

造影也同樣強調時間和空間上的完整。

14．C4的分支：腦膜垂體干/下外干。

15．西蒙如果選不進右側鎖骨下動脈，就換獵人頭在無名造影，因為西蒙在無名造影時很容易彈出。

16．支架術的并發癥：

1．栓塞，應采取保護技術。

2．血管痙攣：操作精細預防，尼莫同/罌粟堿。

3．穿支血管閉塞：選小支架，低釋放壓。

4．血管迷走反射：操作精細。

5．高灌注綜合征：降壓/尼莫同/必存。

6．血管夾層：小壓力，小球囊。

7．顱內出血。

8．遠期再狹窄，血管內皮增生。

9．動脈瘤形成。

10．急性閉塞：術前/術后充分抗凝，抗血小板治療。

第五篇：脊髓血管造影協議書

脊 髓 血 管 造 影 手 術 協 議 書

患者姓名性別年齡身份證號碼 病室床號住院日期住院號 病情摘要:

過敏史:

術前診斷:

擬定手術方式:

擬定手術日期

擬定手術醫師

擬行麻醉方式:

臨時更改手術日期為:

根據你的病情,你需要進行上述手術治療(以下稱手術).該手術是一種有效治療手段,一般來說,手術和麻醉過程是安全的,但由于該手術具有創傷性和風險性,因此醫師不能向你保證手術的效果.因個體差異及某些不可預料的因素,術中和術后可能會發生意外和并發證,甚至會導致死亡,現告知如下,包括但不限于;

1． 麻醉藥或造影劑發生過敏反應而導致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數情況下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能會感覺到穿刺部位術中、術后局部疼痛。

3.穿刺會導致血管局部損傷，可能發生局部血腫、假性動脈瘤、感染等。

4.血管受到機械性刺激后發生血管痙攣，嚴重時產生肢體感覺異常、麻木、偏癱、大小便功能障礙、性功能障礙等，甚至危及生命或死亡可能。

5.術中和/或術后可能發生血栓形成，導致肢體感覺異常、偏癱、癲癇、意識障礙等，極少數情況下甚至危及生命。

6.極少數情況下可能發生脊髓內出血。

7.極少數情況下可能發生導管、導絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內。

9.造影術檢查可能無明顯異常發現。

10術中術后難以意料的其他情況，將酌情處理。

本手術提請患者及家屬注意的其他事項:

我已詳細閱讀以上內容,對醫師和護士的告知表示完全理解,經慎重考慮.我決定做此手術,做術中快速冰凍切片.我明白本次手術中,在不可預見的情況下,可能需要其他附加操作或變更手術方案,我授權醫生在遇到緊急情況時,為保障我的生命安全實施必要的救治措施.并保證承擔全部的費用.我知道在本次手術開始之前,我可以隨時簽署<<拒決醫療同意書>>,取消本手術同意書的決定.患者/法定監護人/委托代理人簽名:

日期:年月日分

主治醫師或獲得授權的醫務人員簽名:

日期:年月日分

科主任(上級醫師)簽名:

日期:年月日分

見證人:

本人見證了患者簽署本<<手術知情同意書>>

日期:年月日分

附: 簽名人的有效證件復印件及聯系方式: