第一篇：白內障手術協議書

白內障手術協議書

姓名：性別：年齡：職業：

入院日期：年月日

術前診斷：

擬行手術：

擬行麻醉：

白內障是復明手術，多數效果很好，但由于醫學科學的特殊性和個體差異性也存在以下并發癥和意外的可能：

一、各種內眼手術有感染的可能，雖大部分經治療能夠好轉，但仍有2%的病人由于嚴重感染，不僅喪失視力，重者還可能喪失眼珠。

二、極少數人有驅逐性出血的可能，術中突出的眼壓增高，不能縫合切口，嚴重者甚至需要當場手術摘除眼球。

三、如有眼底病或其他眼病，視力預后不定。

四、有可能不適應放入人工晶體，需二期植入或根據情況放入不同類型的人工晶體，人工晶體因各種原因位置發生改變、脫位、偏移可能需要二、三次手術。

五、有引起遲發反應、繼發性青光眼、視網膜脫落、角膜水腫失代償的可能，有可能瞳孔變形。

六、年長、心腦血管意外或全身其它意外。

七、年幼、全麻意外、影響智力，甚至有生命危險，先天性白內障需弱視訓練。

八、術后如有后囊膜混濁影響視力者需要激光治療或再次手術。

九、特殊病情交代：

雖有以上風險，但我仍同意手術治療白內障，并對該治療有可能出現的并發癥或意外情況表示理解。如果發生了上述情況，不以此為由與醫療方糾纏，拒付醫療費或拒絕出院。

家庭或單位簽字：關系：

經治醫生簽字：

日期：年月日

第二篇：白內障手術協議書

啟東市第四人民醫院

白 內 障 超 聲 乳 化 手 術 協 定 書

姓名：

性別：

年齡：

門診/住院：

依據病史、體征、實驗室及特殊檢查、術前診斷：

初定于

****年**月**日進行手術治療，現醫患雙方協定如下：

一、術前擬定的手術方案：

眼白內障超聲乳化拆除術＋IOL植入術

二、采取的麻醉方法：表麻/局麻/全麻

三、該手術過程中可能發生以下情況：

1、麻醉意外：

2、淺前房：

3、虹膜脫出：

4、前房出血

5、角膜、虹膜等眼內組織創傷

6、晶體后囊破裂及晶體核脫入玻璃體內、需做特殊處理：

7、后房型人工晶體不能植入

8、脈絡膜脫離或脈絡膜大出血：

9、必要時改作其他白內障手術

四、術后可能發生的常見并發癥：

1、術后眼部疼痛：

2、眼內出血：

3、眼內感染、眼內炎

4、切口愈合不良;

5、角膜水腫、失代償、渾濁：

6、淺前房或前房不形成：

7、術后高眼壓：

8、術后葡萄膜炎：

9、虹膜色素脫失、瞳孔欠圓：

10、后發障：

11、人工晶體移位、夾持：

12、黃斑囊樣水腫：

13、視網膜脫離：

14、交感性眼炎：

15、術后視力可能提高不明顯甚至下降：

16、術后視力取決于眼底情況也可能發生其他意料不到的醫療意外：心腦血管意外、生命意外及其他

五、手術組醫務人員全面認真負責該病員術前、術中、術后的醫護工作、術中一旦發生眼部特殊情況以及生命的病情變化、來不及征求意見時，醫務人員有權作出處理決定，手術結束后向病員及其家屬說明情況，病員及其家屬對以上情況同意和理解。

六、手術前醫師已向我作了上述解釋、我對手術目的、經過及預后均已了解，同意接受白內障超聲乳化摘除術，術后按醫囑定期復查、用藥。

七、該手術同意書一式兩份，醫患雙方各執一份。

患者或家屬同意手術簽字：

手術醫師簽字：

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：白內障手術協議

白內障手術協議

白內障是一種常見的的致盲眼病，復明的唯一方法是手術。白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術是最好的白內障復明方法之一，具有損傷小、療效好，恢復快的優點，其安全性較以往各種手術方式均有明顯高，但作為一種手術，術中、術后出現各種并發癥的可能性是存在的，手術并發癥及風險：并發癥是指伴隨手術出現的不良情況，白內障手術存在多種并發癥發生的可能，這些并發癥中大多數可以恢復并且對手術效果影響不大，部分并發癥對手術效果可能有不同程度的影響，個別并發癥極為嚴重，如眼內感染、驅逐性出血等，可能導致最后無法復明甚至眼球毀損摘除眼球，如誘發心腦等重要器官變化可能危及生命，但這類并發癥的發生率是很低的，處理這類并發癥一般用藥物、激光甚至再次手術等，那時費用較高。主要并發癥有：

1、術后炎癥反應

2、出血

3、手術區及鄰近組織損傷等

4、切口灼傷、切口愈合不良等

5、角膜內皮功能失代償

6、術中后囊破裂、晶體懸韌帶斷離、玻璃體等眼內容物脫出等

7、白內障殘留、再次手術的可能

8、人工晶體脫位、夾持、反應或不能植入

9、眼內細菌等微生物感染

10、虹膜損傷、嵌頓、粘連、瞳孔變形、移位等

11、繼發性青光眼、視神經萎縮

12、視網膜病變（如黃斑囊樣水腫等量齊觀、脫離等）

13、后發性白內障

14、術后雙眼配合障礙影響工作生活

15、誘發或并發全身病發作，如心臟病、腦血管病等，麻醉意外、眼心反射、術中、術后藥物副作用等到

16、其它并發癥及意外情況

手術效果：術后視功能恢復情況受多種因素影響，不能確保達到什么水平，術前也無法準確推測術后視力。患者原有的白內障以外的疾病（如眼底病等）可能導致術后視力不良，這些眼病在術前常不能被發現。

后發性白內障：是常見的術后并發癥，可引起術后視力逐漸下降，需做激光治療或手術

術后屈光度、調節及眼視；手術前經過測量，選擇不同的人工晶體，基本上可以控制術后的屈光狀態（度數），但由于個體差異及測量誤差，術后實際度數可能與預測度數存在一定差距，白內障超聲乳化摘除術采取小切口，手術引起的散光較其它手術方式小，但散光變化不可避免，人工晶體眼無調節能力，看遠看近不能控制，以上情況配戴眼鏡可得到一定程度彌補。由于一些特殊情況（如原有屈光不正、隱斜、眼結構的個體差異等量齊觀術后雙眼配合可能發生障礙，引起不適，影響工作生活，個別患者長期不能適應。

其它需要說明的情況：

第四篇：關于眼科開展免費白內障手術的申請

新安二院關于開展眼科免費白內障手術的宣傳信息

親愛的新安父老鄉親，您們好，在這明媚的春天里，新安縣第二人民醫院為回報新安父老鄉親，特推出“尊老敬老”、“新安光明行”活動，該活動內容主題是：我院眼科開展免費白內障手術100例活動，具體規則如下：

1、擬定免費名額共100例，病人來我院眼科行專科檢查，確定為白內障后由病人自費行術前檢查，檢查合格后每周末請洛陽外聘專家會診手術。

2、病人住院期間手術總費用2000元，新農合報銷1500元，剩余500元免費（醫院負擔）。

3、采用國產人工晶體，病人如需用進口人工晶體需交成本費500元。

2016年4月13日

李萬才

劉芳 新安縣嚴重精神障礙患者服務管理工作調研會議

于2016年4月13日上午在新安縣第二人民醫院七樓會議室召開了新安縣精神障礙患者服務管理工作調研會議。會議由市衛生局疾控科領導、專家、縣衛生局李濤主任、縣疾控科負責人、縣疾控中心負責人、縣二院精神病院領導及相關人員、各鄉鎮衛生院防保科人員參加，會議內容：市領導聽取新安縣嚴重精神障礙患者服務管理工作開展情況回報；交流環節，共同探討了嚴重精神病患者好的管理措施、方法，及一些成功經驗；并針對實際工作 中存在的問題，市專家組予以解答、指導，通過這次會議使我縣嚴重精神病患者服務管理工作更加規范有序。

2016年4月13日

李萬才

劉芳

第五篇：陽春市白內障手術復明計劃書

攜手殘聯 和諧美好明天 陽春市白內障復明手術計劃書

一、目的意義

1、根據陽府殘工委〔2007〕9號文件精神，及貫徹落實《（陽江市殘疾人事業“十一五” 發展綱要）的通知》和《廣東省視力殘疾康復“十一五”實施方案》，結合我市實際，決定在全市開展創建“白內障無障礙市”工作，繼續鞏固“白內障無障礙市”成果。爭取提前實現白內障患者“人人享有康復服務”的目標。

2、實施白內障復明手術是造福全市白內障患者，推進視力康復，提高健康水平，增進家庭幸福，促進社會和諧的一件民心工程。

二、指導思想

堅持政府主導、部門配合、社會參與，陽春市人民醫院實施，通過開展創建“白內障無障礙鎮”活動，在全鎮建立長效機制，做到白內障新發生一例實施手術一例，實現殘疾人事業與經濟社會協調發展。

三、目標任務

2010年計劃落實白內障復明手術800例。為全市具有手術適應癥的白內障患者逐步實施復明手術，達到“六個無障礙”，即：政府組織領導無障礙、白內障篩查及患者組織輸送無障礙、公眾白內障知識普及無障礙、醫療服務能力和服務水平無障礙、患者承受手術費用無障礙、白內障復明服務工作機制運行無障礙。

四、工作方法

1、宣傳發動，營造氛圍。各級殘聯要會同宣傳部門結合本地實際，制定創建工作的宣傳報道方案，圍繞“消除障礙，重見光明”的宣傳主題，充分利用報刊、廣播、電視和互聯網等新聞媒體，利用公益廣告、宣傳畫、宣傳欄等靈活多樣的形式，廣泛深入地開展宣傳報道。

2、開展普查，摸清底數。要在每個鄉鎮和村張貼普查登記告示，確保普查登記工作家喻戶曉。全年分上半年和下半年二次集中白內障篩查及手術時間，由殘聯統一負責組織病源，陽春市人民醫院組派醫療隊到基層對白內障患者實行篩查、確診白內障手術患者、填寫《白內障患者普查登記表》。

3、分期手術，做好登記。依據白內障患者的居住地等情況，制定出詳細的實施手術工作計劃和手術時間表，分期分批安排白內障患者到陽春市人民醫院實施復明手術。

五、免、優惠計劃

1、對進行手術的低保殘疾人，費用由醫保和政府負擔；

2、非低保殘疾人扣除醫保后，政府負擔70%，自費的30%由醫院給予減免；

3、非殘疾人屬五保戶、低保戶、烈屬、復員退伍軍人者，按醫保有關規定扣除后，個人支付部分醫院給予減免500元；

4、其它非殘疾人扣除醫保后，其余部分全部由患者承擔。

就診時務必攜帶由鎮殘聯簽發的手術介紹信及相關證件，否則不享有有關優惠政策。

六、陽春市人民醫院眼科簡介

陽春市人民醫院眼科是醫院重點科室，現有副主任醫師2名、主治醫師1名、住院醫師5名、專科護士5名，擁有白內障超聲乳化儀、眼科手術顯微鏡、角膜曲率計、眼科A超、非接觸眼壓計、裂隙燈、電腦驗光儀等先進設備，可開展白內障、青光眼等復明手術以及近視、斜視、弱視等治療，白內障復明以白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入為主。其診治水平在陽江乃至周邊地區有較高聲譽。

眼科擁有每個月完成300-400例白內障手術復明的技術和能力。

七、虎門中醫院白內障復明小組成員名單

組 長：劉曉軍主任醫師

副組長：梁崇璽副主任醫師、章海峰副主任醫師 成 員：張醫師 主治醫師

醫師 李敏醫師

護師 護士

八、白內障復明工程聯系人：

梁崇璽 辦公室電話： 手機：0 章海峰 辦公室電話： 手機：0

陽春市人民醫院 陽春市人民醫院殘疾人聯合會 2010年5月8日