第一篇：痔術后并發癥的處理

痔術后并發癥的處理

一、出血

術中、術后出血是常見的嚴重并發癥，重者可危及生命，必須積極救治。術后24小時出血為原發性出血，24小時后出血為繼發性出血。

1.原因：

①.手術中外痔切口中的活躍性出血，未進行結扎。

②.切口創面較大，較深，術后壓迫不緊而致創面滲血。

③.在痔結扎療法中，可因痔結扎不緊，結扎線滑脫，或結扎線未扎在切口基底部，或將肌層扎入傷及血管而出血。

④.局部感染，侵蝕組織及血管，以及干硬糞便擦傷創口而出血。⑤.術后5—7天活動過多，臨廁努掙。2.處理.①.應立即測量T.BP.P.R,并觀察神志、面色，便血的顏色及量，并觀察有無頭暈、惡心、出冷汗及脈細微、口渴，心悸等癥狀.及有無急迫便意，陣發性腹痛等，并立即通知值班醫生進行緊急處理。

②.術后24小時內的原發性出血，首先將肛門壓迫紗布松開，在充分的麻醉下查找出血原因，如為滲血可以用副腎素鹽水紗布壓迫后再加壓包扎，如為結扎線滑脫應在手術室行緊急縫合結扎止血，密切觀察生命體征變化并做好記錄。

③.全身治療則應補液輸血擴充血容量，維持水電解質平衡，補液宜早期，快速 足量，以平衡體液為主，并予以抗感染止血對癥處理和中藥清 熱涼血，健脾攝血，調補氣血治療。

二、感染

感染是肛腸手術后最常見的并發癥，防止感染及正確處理是提高手術質量，減少并發癥的關鍵。

常見原因：

1.腸道準備不充分，腸道內容物污染術野，手術器械和物品消毒不嚴。

2.無菌操作不嚴格，切口內結扎線縫合過多，血腫形成和引流不暢，也是造成感染的因素。

3.營養不良和低白血癥，高齡，糖尿病，肥胖病人。

處理措施

局部感染，縫線周圍炎癥及針腳膿腫者應拆除相應縫線，并給予有效的 抗生素和局部理療。

三、尿潴留

尿潴留是盆腔直腸手術后常見的并發癥，男性約50％，女性約30％的病人術后會發生不同程度的尿潴留，與病變的切除范圍有關，具體地說是與盆腔自主神經地損傷有關。

常見原因: 1.支配膀胱的神經受損傷，致使逼尿肌無力，膀胱頸收縮和膀胱膨脹感消失，而出現尿潴留。

2.膀胱周圍炎癥，引起膀胱收縮無力。

3.術后切口疼痛或不習慣于床上排尿也可發生暫時性排尿困難。處理措施

囑病人改為立位或俯臥位排尿，排尿時用力收縮腹壁肌肉或于恥骨上手法適度加壓，也可用下腹部熱敷，艾灸神闕和關元、氣海、中極、三陰交穴位貼敷，必要時可行留置導尿術。

四、排便困難 常見原因：

1.吻合口發生炎癥反應，產生吻合口水腫。2.愈合口周圍形成環狀狹窄。3.禁食時間過長，致使大便干結。

處理措施：可給予定期灌腸或服用痔瘺內消丸、麻仁丸等緩瀉劑維持排便，并多食粗纖維量食物、水果、以保持大便便軟，成形。

五、疼痛

手術后的疼痛多是急性疼痛，這種術后的疼痛是人體受到手術傷害刺激后的一種反應，它所引起的病理生理改變能影響術后體力恢復，可發生呼吸、心血管系統的各種并發癥。

常見原因：

1.切口水腫，炎癥反應使其腫脹或肛門創口開放時，由于出血及分泌物使局部腫脹，造成組織內張力增高和緩激肽的釋放而引起疼痛。2.手術后損傷括約肌，肛管填塞過緊。3.肛門皮膚灼傷。

4.術后糞便過于干硬，排便時刺激發生疼痛。

處理措施： 1.可給予局部理療，如熱敷、紅外線照射，避免糞便干硬可口服痔瘺內消丸、麻仁丸或給予灌腸以助排便，如無出血可早期拔除肛管填塞物。2.向患者解釋疼痛的原因及持續時間，幫助患者掌握如何分散對疼痛的注意力，以及消除恐懼、焦慮心理的方法，如聽音樂、看電視節目。3.肌注鎮痛藥物如哌替啶。

六、肛緣炎性水腫 常見原因：

1.混合痔手術時只處理了內痔而未處理外痔，致便肛緣部淋巴回流和血液循環障礙而形成水腫。

2.手術時鉗夾肛緣皮膚過多及時間過長，術后產生損傷處肛緣皮膚炎性水腫。

3.手術時肛門部切口皮下止血不徹底，術后產生皮下血腫，刺激肛緣產生炎性滲出而水腫。

4.術后便秘或腹瀉，因排便時間長及腹壓增加，血液回流不暢而致水腫。

處理措施：

1.可以用溫熱的5％—10％鹽水濕敷或坐浴，每日1-2次，每次10—20分鐘。（內痔嵌頓）

2.亦可九華膏外敷，并給予肛門部每日一次TDP照射20分鐘。3.口服止瀉劑以去除腹壓增加的因素。

七、發熱

肛門手術后2—3天內，一般都有低熱，但往往不超過38—38.5℃即 所謂的吸收熱，在手術3—5天后仍有體溫高者要查其原因并給予處理。常見原因：

1.留置尿管時間過長或操作時污染而引起尿道感染造成發熱。2.肛門切口感染。

3.外感風寒或有貧血的病人可有發熱。

處理措施：

1.首先要查明發熱原因，針對病因給予處理。

2.切口感染者要及時拆除切口縫線，充分引流。3.注意監測體溫變化，并做好相應處理。

八、創口愈合緩慢

常見原因：

1.貧血與營養不良，其主要因素是低蛋白血癥。2.糖尿病、尿毒癥、肝硬化及年老體弱病人。3.傷口感染，異物存留，或血腫。

4.局部血液循環障礙，如創口受壓，為防止出血而過度的壓迫，術后括約肌痙攣或糞便嵌頓，均可導致局部組織缺血而影響愈合。

5.換藥過勤或在創口使用刺激性藥物使創口受到不適宜的刺激而影響愈合，或創口肉芽組織過度生長，創口收縮障礙而延遲愈合。

6.腹瀉時創口易受到糞便的污染，創面引流不暢，肛門濕疹等使創口不斷的受到分泌物的刺激而使愈合緩慢。

處理措施： 1.控制創口感染。2.清除血腫及取出異物，去除不適當的壓迫，用止痛藥緩解肛門括約肌的痙攣，（內痔嵌頓）局部理療改善血液循環。3.使創口引流通暢，清除壞死組織。

4.減少不必要的換藥次數，術后未便前不必要換藥，如無感染或排尿的影響可每日或隔日換藥一次，以避免損傷正常生長的肉芽組織。5.肉芽組織水腫時可用高滲鹽水紗布濕敷，剪除過度生長的肉芽組織。6.無感染的不愈合的創口可應用生肌散每日或隔日一次局部噴散。7.肉芽組織生長良好但創口邊緣不收縮，上皮生長緩慢的可用珍珠散，每日或隔日一次局部應用。

8.處理創面的同時要及時的治療全身性疾病如控制糖尿病，改善營養狀態。

第二篇：喉癌術后并發癥及處理辦法

喉癌術后并發癥及處理辦法

喉癌在呼吸道腫瘤中發病率居第二位，以鱗狀細胞癌為主，約占95%。隨著工業化的發展和空氣污染的加重，喉癌在我國以及世界范圍內其發病率呈逐步上升趨勢。有調查表明，喉癌的發病率不斷升高，每年約增加25%。而且，根據最新的研究，雖然近30年來新的外科手術方法已成為安全、有效的治療手段，但根治性切除術后的高復發率嚴重影響喉癌總體外科療效。而且通常大多患者在確診時就已經處理晚期階段，治愈機率較低；手術是喉癌的治療方法中的首選療法，但通常，很多患者在手術切除之后，不得不面對并發癥的折磨；喉癌患者，特別是晚期喉癌患者，往往出現喉癌術后痰多、喉黏膜水腫、呼吸困難、咳嗽等并發癥。針對晚期喉癌的并發癥，希望能提高您的警惕性，一有異常，及時告知醫生進行處理或治療。及早治療能減少并發癥的發生，提高治愈率。

【喉癌術后常見并發癥】

1、喉癌術后肺和氣管會產生大量的痰液，護士會使用吸引器，通過一根塑料管來吸除套管內的痰液。逐漸，沒有護士的幫助，患者也能咳嗽及吸痰。術后一段時間，還有必要及時吸除口腔內的唾液，因為咽喉腫脹阻止了唾液的咽下。

2、對于全喉切除患者，氣管造口是永久的。患者通過氣管造口呼吸、咳嗽，并且不得不學習新的發聲方法。氣管套管必須放置原處至少數周，直到造口周圍的皮膚切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段時間或終身戴管。如果氣管套管被拔除，則要以一個叫氣管造口鈕置換，一段時間后，部分患者可以不再依靠氣管套管及氣管造口鈕。喉切除后部分頸部皮膚可能會麻木，這是因為手術中切斷了相應部位的神經。如果術中作了頸淋巴結清掃，肩部和頸部可能會發生無力及僵硬。

3、喉黏膜水腫是放療常見的并發癥，一般在1～2個月內消失，如果水腫持續6個月以上未消退，或消退后重新又出現，這種情況應考慮癌腫未被完全清除或控制，應立即采取措施，明確診斷，及時治療。喉黏膜水腫與放射性喉軟骨膜炎及軟骨壞死的主要區別是沒有疼痛及皮膚紅腫。

4、喉癌患者放療后由于喉部對放射線較為敏感，可能出現喉局部炎癥，可并發呼吸困難，患者表現為咽部干痛，吞咽困難，發聲困難，以及照射野內色素沉著等。嚴重影響患者痊愈，為降低放療造成的局部傷害，放療前應及時采取相應措施加強預防。

【多細胞生物治療針對喉癌晚期并發癥治療效果顯著】

喉癌是上呼吸道最常見的惡性腫瘤，占頭頸部腫瘤的25%左右。診治過程復雜而漫長。大多數確診的喉癌患者已處于病變的中晚期，隨著病情的進展，各種并發癥逐漸出現，不僅影響患者的常規治療，而且還影響到患者的生活質量以及生存期，通過積極有效的方法，例如多細胞生物治療的運用，可以達到良好的預后效果。

在此，哈醫大四院腫瘤生物治療中心專家提醒喉癌患者，當出現晚期并發癥的情況，要以積極的心態去面對這些癥狀；同時，患者在日常的生活中一定要做好疾病的護理，要重視自身的飲食和生活細節，患者家屬要患者營造一個良好的生活環境和生活氛圍，為患者進行適當的心理護理。患者要堅持治療，不要輕易放棄。

【多細胞生物治療技術的優勢】

喉癌早期是治療的最佳時機，一般患者都選擇手術治療。手術可以切除腫瘤，起到立竿見影的效果，但手術不久腫瘤細胞就會再卷土重來，轉移到其他部位，讓患者苦不堪言。對于晚期的喉癌患者，可以選擇放射治療或化學治療這種綜合性的喉癌的治療方法，以消滅喉癌殘留的癌細胞。然而放射治療及化學治療也有其不足之處，雖然人體正常組織細胞對放射治療及化學治療的敏感性較低，但放射治療引起的電離輻射對機體正常組織畢竟有一定的損害，放射治療會給晚期喉癌的治療帶來較多的副作用。

多細胞生物治療可緩解放化療反應，有助于放化療順利進行，患者可通過聯合多細胞生物治療，提高患者免疫力，減輕痛苦，從而有效遏制喉癌的進一步轉移。

一：可有效清除手術、放化療后殘余的癌細胞及微笑病灶，預防腫瘤的復發和轉移；

二：可增強放療敏感性，減少放療毒副作用，增強對化學藥物的敏感性，提高化療的療效；

三：由于多細胞生物治療具有免疫調節和體細胞修復作用，在治療腫瘤的同時，大部分患者尤其是放化療之后的，可出現消化道癥狀減輕或消失、皮膚有光澤、黑斑淡化、靜脈曲張消失、停止脫發并生長、白發變黑發等“年輕化”表現，精神狀態和體力亦有明顯恢復現象，從而大大提高腫瘤患者的生存質量；

四：對于失去手術機會或癌細胞復發、轉移的晚期腫瘤患者，能迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者可達到瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療效果；而對于放化療無效的患者，或對化療藥物產生耐藥性的患者，同樣可以采用多細胞生物治療延長生存期，提升生命質量。

【溫馨提醒】

綜上所述，確診喉癌以上是腫瘤專家為大家介紹的“喉癌術后并發癥及處理辦法”相關內容。希望您能得到更好的治療，遠離病痛折磨。

第三篇：剖宮產術后常見并發癥與處理

剖宮產術后并發癥及其防治策略

【摘要】近年來，由于剖宮產率的不斷升高，手術引起的近期和遠期并發癥也明顯增加。由不當的生產方式造成的健康損害是嚴重的，已經引起人們的重視。防治剖宮產術后并發癥，達到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少近、遠期并發癥的發生，是每位婦產科醫生必須認真對待的問題。

【關鍵詞】 剖宮產 術后并發癥 防治

近幾十年來，我國的剖宮產率逐年升高，WHO對亞洲的母兒健康調查顯示，在我國剖宮產高達46.2%，有個別城市甚至達60—80%，其中無醫療指征的剖宮產占11.7%，成為了世界之最。剖宮產率的不斷上升，并不能降低圍產兒發病率和死亡率，反而增加了孕產婦和圍生兒并發癥，同時與陰道分娩相比，剖宮產產婦死亡的危險性上升。同時，手術引起的近期和遠期并發癥也隨之增加，嚴重威脅著母兒的健康，防治并發癥，是婦產科醫生必須認真對待的問題，本文著重探討術后近遠期并發癥對母體的影響及防治措施。

1、剖宮產術后對母體的近期影響 1.1產褥感染

1.1.1產褥感染與剖宮產的關系 剖宮產是產褥感染的一個重要因素，很多研究表明，剖宮產促進了產褥感染的增加。Spiandorello等對147例產后感染的患者進行回顧性研究發現，剖宮產引起的產褥感染是正常的5.5倍，剖宮產引起的子宮內膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宮產是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也較陰道分娩者嚴重。據統計，剖宮產術后繼發生殖道感染者高達38.5%，泌尿道感染的發生率也遠高于陰道分娩者。1.1.2相關因素 主要原因是剖宮產后產婦抵抗力降低，增加了機體內源性和外源性感染機會；Guimaraes等研究發現，產程延長是剖宮產引起產褥感染的一個重要危險因素，相對危險度為2.16；其余胎膜早破、妊娠貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤早剝、ICP等，這些不利因素降低了機體的抵抗力，為病原體浸入機體創造有利條件，成為產褥感染的誘因。1.1.3預防 正確掌握剖宮產指征、降低剖宮率是減少產褥感染的一個重要因素。加強孕期保健，預防胎膜早破，治療貧血，產程中加強監測，及時縮短產程，防治產后出血，是預防產褥感染的重要措施。同時，術后合理有效預防性應用抗生素是降低產褥感染發病率的重要措施。

1.2晚期產后出血

近年來，由于剖宮率的上升，由剖宮產所致的晚期產后出血亦屢見不鮮，且有上升趨勢。文獻報道剖宮產引起的晚期產后出血為1.26%。

1.2.1相關因素 ①感染：感染影響胎盤附著部位復舊不全，局部蛻膜脫落出血；感染導致子宮切口愈合不良，甚至裂開；子宮內膜炎。②子宮切口縫合技術問題：術中止血不徹底，形成局部血腫或縫合過多、過密，局部組織感染壞死致使傷口不愈合，在腸線溶解后，血管重新開放，引起大量流血。③子宮下段橫切口過低，接近宮頸、宮頸部組織主要組成為纖維組織，肌細胞只占10%，愈合力差，而且易有局部缺血，組織壞死及感染發生，而致最后切口裂開出血。4胎盤、胎膜殘留出血。

1.2.2治療 在全身支持治療的同時可使用宮縮劑，應用抗生素預防感染。對凝有胎盤、胎膜殘留時可在治療3-5天后，在B超引導下進行清宮術。出現大量陰道流血，甚至引起休克，保守治療失敗可能性大，可作血管栓塞術或剖腹探查，若子宮切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應輕，可作清創縫合。若組織壞死范圍大，酌情作子宮次全切除術或子宮全切除術。

1.2.3預防 晚期產后出血是較嚴重的剖宮產并發癥，以子宮切口裂開最多見。預防其發生應注意 以下幾點：①嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率；②對試產病例，應嚴密觀察產程，盡量在宮口擴張的活躍期內作出頭盆關系的正確判斷，防止產程過長；③若行剖宮產術，應合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂，切口按解剖層次縫合，不宜縫合過多、過密；④術中止血要完全；⑤仔細檢查胎盤完整性；⑥注意圍手術期用藥；⑦防止產褥感染。

1.3子宮切口愈合不良

1.3.1相關因素 ①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優于子宮體部各類切口，子宮下段與體部交界處切口也妨礙切口愈合。③縫合技術：過密縫合增加局部的縫線異物反應。④手術操作粗暴。⑤術中止血不徹底。

1.3.2治療 首先采取保守治療，在抗感染、用宮縮劑基礎上應用中藥活血化瘀，糾正營養不良，保守治療無效，則剖腹探查，清除壞死組織后再縫合，對瘺已形成致大出血者可考慮子宮切除術。

1.3.3預防 ①子宮切口選擇恰當，避免撕裂。②提高手術技巧：根據子宮肌層及血管解剖特點來縫合子宮切口，疏密恰當，減少組織創傷及縫線反應。動作輕柔，徹底止血。③預防及抗感染治療：術中擴宮頸后注意消毒宮頸內口：如合并胎膜早破或宮腔感染時，用甲硝唑沖洗宮腔；及時選用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。④加強觀察、早期診斷；⑤加強應用，糾正貧血與低蛋白血癥。1.4腸梗阻

1.4.1相關因素 多見于術后麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻，前者由于手術麻醉及鎮痛影響腸蠕動恢復或進食過少，發生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術后粘連所致。也有人認為精神因素亦可引起一定作用。1.4.2防治 處理應從預防開始，醫生應向產婦耐心解釋手術經過，使之密切配合，心情舒暢，保持正常的腸胃功能。術中盡量避免觸摸壓迫腸管。并在剖宮取兒時，快速吸盡羊水，避免刺激腹腔器官。另外，術后禁用產氣食物，動員產婦早期活動及飲食，促進腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。治療應靜脈補液，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無效，并且嚴重，應盡早剖腹探查，解除機械性腸梗阻的原因。1.5盆腔、下肢靜脈血栓

1.5.1相關因素 國外報道產科病人靜脈血栓病率孕期與非孕期相同，而產褥期發病率較非孕期高3-10倍，剖宮產進一步增加發生產后靜脈血栓病的風險，妊娠期血液本身多是高凝狀態，血液中纖維蛋白原升高；增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回流，使盆腔及下肢靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓；剖宮產麻醉時，下肢靜脈擴張，肢體活動少，靜脈輸液時間長；手術引起大量組織破壞，釋放凝血活酶，可激活外源性凝血途徑。這些因素均可導致盆腔、下肢靜脈血栓形成。

1.5.2防治 詳細詢問病史，了解有無深靜脈血栓史及其他高危因素，糾正貧血、脫水、心臟病及糖尿病，術中減少組織損傷及對盆腔血管的刺激，術中、術后保持水電解質平衡，病人早日下床活動，預防產褥感染，及時發現小腿部不適等早期癥狀。一旦確診下肢靜脈血栓應積極治療。①急性期絕對臥床休息，避免活動后血栓脫落，防止肺栓塞發生。1-2周后炎癥消退可起床活動。②抬高下肢，有利于靜脈回流和消腫。③繃帶加壓，使用到血栓徹底吸收為止。④濕熱敷，用25%硫酸鎂加溫至50°C左右，將紗布蘸濕放在肢體患處，反復多次，有消腫和促進側支循環建立作用。⑤消炎止痛，使用抗生素預防和治療感染。同時，在無抗凝治療禁忌癥的情況下，主要采用抗凝治療，可配合溶栓、抗血小板療法及中藥等治療。

2、剖宮產術后對母體的遠期影響 2.1子宮內膜異位癥

剖宮產術后子宮內膜異位癥常見于腹壁切口疤痕處，其他部位如泌尿道、盆腔內少見。隨著剖宮產率增加腹壁切口子宮內膜異位癥患者不斷增多。

2.1.1發病機制 目前主要有子宮內膜種植學說、淋巴血管播散學說和體腔上皮化生學說等理論，腹壁切口子宮內膜異位癥的發生與內膜種植有密切關系，潛伏期多在半年至2年，少數可達21年。

2.1.2防治 由于腹壁切口愈合過程中形成堅硬的瘢痕，病灶處于大量的結締組織包圍中，藥物難以達到有效濃度，手術切除是唯一有效的治療方法。預防本病的發生要盡量減少內膜的種植，首先要嚴格掌握剖宮產指征，不重復使用清理宮腔的紗布，胎盤取出后手套要及時更換，縫合子宮切口時，縫線不要穿過子宮內膜，關閉腹膜后用0.9%氯化鈉液沖洗切口，避免子宮內膜組織和間質成分遺落于切口，以減少子宮內膜異位癥發生。2.2 子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊著床于既往子宮剖宮產瘢痕處，是剖宮產的遠期并發癥之一。

2.2.1 CSP的發病機制 此病至今病因不明，多數學者認為與手術所致子宮內膜的損傷有關，由于術后子宮切口愈合不良，形成瘢痕處的微小裂隙，以后再次妊娠時受精卵通過穿透剖宮產瘢痕處的微小裂隙并在此著床后發生底蛻膜缺損，滋養細胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。目前認為CSP有兩種類型：①絨毛種植瘢痕處不斷向宮腔發展，有時可持續至出生，第三產程可發現胎盤植入，可因胎盤附著部位持續出血而行子宮全切術；②絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向宮壁發展，胎盤會因為缺少血供而生長不良，可能在妊娠早期即引起陰道出血，子宮穿孔或破裂如未及時處理可有致命大出血的危險。

2.2.2 臨床特征 CSP是異位妊娠中的少見類型，臨床表現各異，缺乏特異性，發病早期容易誤診為宮內早孕行人工流產術或清宮時引發致使性大出血而行子宮切除。

2.2.3 CSP的早期診斷 瘢痕妊娠的診斷主要依據超聲和磁共振檢查(MRI)。有文獻報道陰道超聲檢查的敏感度達86.4%。Jurkovic等認為超聲檢查是診斷CSP的金標準。以下幾點有助于本病診斷：①剖宮產史；②停經史；③有或無痛性不規則陰道流血；④清宮術中、術后大出血或術后陰道流血時間長。

2.2.4 CSP治療 CSP的治療關鍵是早診斷、早處理，一經確診需立即住院。治療的目的是殺死胚胎，排出妊娠物，保留患者生育功能，由于CSP臨床少見，目前尚沒有統一的治療方案，目前治療方法主要有藥物治療、手術治療、子宮動脈栓塞書及聯合治療等。2.3再次妊娠子宮破裂

子宮破裂以疤痕子宮破裂最為常見，占子宮破裂的50%，是子宮破裂原因之首。據國外報道，前次剖宮產者子宮破裂的發生率是非手術者的16.98倍。子宮破裂是妊娠晚期及分娩期的嚴重并發癥，可導致宮內死胎，嚴重出血、休克甚至DIC、子宮切除。2.3.1相關因素 ①子宮瘢痕處由結締組織形成，缺乏彈性，隨著孕周增加，子宮增大，特別是宮縮時宮內壓力加大，原手術瘢痕處作為一個薄弱部分容易破裂。②子宮瘢痕處愈合不良與前次手術時機、切開部位及縫合技術直接關系。妊娠晚期子宮脹大，尤其在分娩過程中，愈合不良的瘢痕處不能承受子宮內壓力的增加，逐漸自發破裂。子宮體部切口疤痕比下段切口疤痕更易發生破裂，其發生率是下段切口的數倍。③首次剖宮產術前、術后情況：由于術前有陰道炎或子宮內膜炎病史；術中切口延裂、出血；孕期貧血，抵抗力下降，造成切口感染，影響愈合再次妊娠晚期原有瘢痕限制了子宮下段形成，而引起肌層斷裂。④胎動，羊水流動、巨大兒、頭盆不稱均造成宮壁壓力不均勻，使本來脆弱的子宮下段瘢痕發生漸進性的破裂。

2.3.2診斷 子宮破裂按破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。不完全破裂多見于子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等癥狀，體征也不明顯。因缺乏明顯的癥狀和體征，常常在2次剖宮術時發現。完全性子宮破裂多見于宮體部縱形切口疤痕，不一定出現破裂時突發性腹痛的典型癥狀，有時產婦出現休克才被發現，偶有2次剖宮產術中發現。超聲檢查可協助診斷子宮有無破裂及其破裂部位。

2.3.3防治 一旦確診為瘢痕子宮破裂，無論胎兒是否存活均應盡快行手術治療，依情況行破口修補，若破口大，不整齊，有明顯感染者，應行子宮次全切除術。破口大，撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。預防瘢痕子宮破裂有幾點：①掌握剖宮產指征，盡量減少不必要的剖宮產；②盡量避免古典式剖宮產及子宮上、下段縱切口剖宮產；③提高剖宮產子宮縫合技術，縫合原則是對齊、止血、松緊適度；④剖宮產后應當在兩年后考慮再次妊娠；⑤有子宮破裂高危因素者，應加強產前檢查，提前2周住院，做好分娩計劃；⑥避免粗暴的陰道助產術。

2.4前置胎盤和胎盤植入

2.4.1剖宮產與前置胎盤和胎盤植入的關系 文獻報道，有剖宮產史發生前置胎盤的發生率高于正常產婦5倍，剖宮產史合并前置胎盤的粘連發生率高達67%。剖宮產史發生胎盤植入的風險是無剖宮史的35倍，前置胎盤合并胎盤植入可引起致命性的大出血，約30-35%需行子宮切除。植入性胎盤往往與前置胎盤合并存在，因這兩種疾病有共同的發病原因。2.4.2病理過程 一般認為子宮損傷內膜缺乏或缺陷是前置胎盤和胎盤植入的病理基礎。剖宮產損傷子宮內膜，引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或缺陷，受精卵因血液供應不足，為攝取足夠營養而胎盤面積擴大，可伸展到子宮下段。滋養細胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。

2.4.3診斷 B超是公認的診斷前置胎盤的最佳方法，定位診斷準確率高達95%以上。但預測胎盤粘連、植入準確性則遠不如定位診斷。對于前置胎盤，特別是中央性前置胎盤，產前未發生或只有少量流血者應警惕胎盤植入。

2.4.4處理 在確保母親安全的前提下保護胎兒生存，盡量延長胎齡，使胎兒達到或接近足月，以降低圍產兒的死亡率。瘢痕子宮合并前置胎盤，有合并胎盤植入的高危因素，均應做好大出血的處理技術力量和充足的血源準備。對于有生育要求且出血可控制胎盤部分植入且未達漿膜層的患者，可采取保守治療。對于胎盤植入面積大、深、子宮壁薄、子宮收縮差，短時間出血量多，應果斷行子宮全切除或次全子宮切除術，對迅速止血、搶救生命至關重要。

2.5盆腔粘連

2.5.1相關因素 盆腔粘連是剖宮產術后常見的并發癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關，腹膜的炎性反應、異物反應，對腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導致粘連。嚴重粘連造成再次手術的困難，粘連易增加出血，損傷腹腔臟器；粘連造成宮外孕、慢性盆腔炎發病率增高，給產婦身心帶來極大痛苦。

2.5.2預防 術中減少組織損傷，縮短手術時間，避免組織干燥；關腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術切口部位應用透明質酸，術后加強抗感染治療可減少盆腔粘連的發生

總之，剖宮產術給產婦帶來的健康損害是嚴重的，不當的生產方式造成的看得見的、看不見的近期和遠期的損害，已經引起人們的重視。防治剖宮產并發癥，預防勝于治療。一方面產科醫務人員要更新服務觀念，提高產科整體質量，提高醫務人員的助產技能，提供人性化高質量服務，減少不必要的醫療干預，使自然分娩成為安全幸福的過程；另一方面，提高手術技術和手術技能，促進包括麻醉、醫生、護士的整個手術團隊配合建設；同時加強圍生期孕婦的保健工作，開展健康教育，使孕婦及其家屬對妊娠、分娩的基礎知識和分娩方式有所了解，在知情基礎上選擇分娩方式，減少社會因素性剖宮產。只有如此，才可能使剖宮產這一技術，應用得高效而必要，達到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少母嬰近、遠期并發癥的發生。

第四篇：食管癌術后并發癥護理

食管癌術后并發癥護理

術后出血一般發生在12h內，多由于術中止血不徹底，血管結扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護理措施：術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質、顏色及引流量，以便及早發現，及時處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長期吸煙史，術中氣管插管過深，氣管內分泌物堵塞；由于術中麻醉藥物或氣管內導管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術后血氣胸、胸腔積液、胃擴張等情況；術后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內痰液不能有效排出，導致支氣管阻塞、肺泡內氣體不能呼出而出現肺不張或肺部感染。

護理措施：對此類患者術前早期應勸其戒煙，并應加強呼吸功能訓練，在患者入院后即訓練做腹式呼吸及有效咳嗽，術后及早指導患者做深呼吸運動，以防止術后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發生，便于肺通氣。可通過翻身、叩背協助排痰，叩背時應自下而上，由外向內，使支氣管末梢痰液因振動產生咳嗽反射將痰咳出。術后鎮痛，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對痰不易排出者要及時行霧化吸入稀釋痰，行鼻導管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術分泌物污染胸膜或術后胸腔引流管處理不當引起，患者可發熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護理措施：術后對胸腔引流管嚴格執行無菌護理，加強營養支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現渾濁胸腔積液及時報告醫生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術后一種嚴重的并發癥，病死率較高。術后發生的乳糜胸原因與術中損傷胸導管胸段部分有關，術中由于胸腔開放，胸導管的開放，胸導管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認。

護理措施：控制飲食；注意水電解質平衡及營養支持：大量地丟失乳糜液，不但會給病人帶來呼吸循環紊亂，也將造成機體代謝、營養和免疫功能的障礙。因此，應根據病情給以禁食或從營養管中給予病人少量的無脂、高蛋白、高糖、高營養流質飲食，必要時行靜脈輸注高營養液；若體溫升高，提示有繼發感染的可能。因此在護理及治療過程中嚴格遵循無菌操作，并應用抗生素預防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經上述處理2～3d后若漏出量并無減少，應立即行手術治療，手術治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導管結扎術。

喉返神經麻痹喉返神經亦是食管癌手術后的早期并發癥。特別是在食管上、中段癌手術時，若不注意可能被損傷。

護理措施：單側喉返神經損傷時，使聲帶麻痹導致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側喉返神經損傷時則可發生窒息導致死亡。術后注意觀察患者的發音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現聲音嘶啞或呼吸減弱時應及時報告醫生，當發生窒息可在短時間內引起死亡，因此及時發現，現場搶救是關鍵。

總之，食管癌術后早期并發癥多很嚴重，影響患者的生活質量，甚至危及生命。在護理過程中應針對食管癌術后早期并發癥的危險因素，做到早期發現，早期預防，從而減少并發癥的發生。這就要求護理人員不但要有扎實專科理論基礎知識及技能，還要有以人為本的護理觀念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化，為醫生提供充分的診斷依據，采用恰當的護理措施，以減少并發癥的發生并促進患者的順利康復。

第五篇：神經外科術后并發癥的預防及處理措施

神經外科術后并發癥的預防及處理措施

消化道應激性潰瘍

我科顱腦術后病人多伴有不同程度的意識障礙，尤其是重型顱腦顱腦損傷及丘腦出血病人，易出現消化道應激性潰瘍出血。

一、預防：

1.盡早應用質子泵抑制劑或抑制胃酸藥物。2.胃粘膜保護劑應用。3.盡早恢復腸道營養。4.維持內環境穩定。5.保證血容量。

二、治療措施： 1.止血劑應用

2.留置胃管，胃管內止血藥物局部應用 3.出血量大有休克者，與輸血治療。4.維持內環境穩定 5.必要時手術

深靜脈血栓

我科顱腦術后病人多長時間臥床，且多伴有不同程度意識障礙，肢體活動能力差，部分病人深靜脈置管，肢體血液循環差，故深靜脈血栓是我科常見并發癥，不及時處理易形成腦、肺栓塞，危急生命。一．預防：

1.盡早拔除深靜脈留置管，如不能拔除應盡量選擇鎖骨下留置避免股靜脈留置時間過長。2.抬高患肢

3.肢體定時被動活動，人工局部理療促進血液循環

4.定期檢測凝血功能，D-二聚體變化，高凝狀態可用抗凝劑。5.觀察肢體情況，發現血栓表現，盡早針對性治療 6.防止靜脈炎發生 二．治療措施

1.藥物治療，予以抗凝、擴容，活血化瘀藥物應用。2.手術治療，介入手術，濾網植入。

肺部感染

我科顱腦術后病人多長時間臥床，多伴有不同程度意思障礙，自動排痰能力差，墜積性肺炎是我科常見且較早出現的并發癥之一。

一、預防：

1.霧化、化痰藥物應用 2.翻身拍背 3.根據病情，昏迷深且估計短時間內不能恢復神志的盡早行氣管切開，方便吸痰及氣道護理

4.防止誤吸 5.杜絕交叉感染

二、治療措施

1.清醒病人鼓勵咳嗽排痰，昏迷及氣管切開病人定時翻身拍背，吸痰，霧化吸入 2.抗菌藥物應用

3.定期性痰培養檢查，根據藥敏結果針對性用藥 4.營養支持，增強抵抗力 5.維持內環境穩定