第一篇：術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)防范制度

手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)防范制度

術(shù)后并發(fā)癥的管理，是圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是重中之重，一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥要及時(shí)采取針對(duì)性處理措施，確保圍手術(shù)期病人安全，保證手術(shù)效果，特制定本制度。

一、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)

1、術(shù)前討論時(shí)，對(duì)疾病的診斷、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及采取的預(yù)防措施進(jìn)行

充分的討論。

2、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)的方式、風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)

生的并發(fā)癥和預(yù)后，征得患方同意，并在手術(shù)知情同意書上簽字。

3、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：

（1）練習(xí)床上大小便；

（2）教會(huì)患者正確的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法；

（3）指導(dǎo)患者如何保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠；

（4）戒煙、戒酒。

4、按照各專業(yè)的診療常規(guī)，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

5、術(shù)前進(jìn)行全面的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)于可能影響術(shù)后恢復(fù)的因素如肺炎、血糖異常、心腦血管病變、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等應(yīng)全面評(píng)估，采取必要的干預(yù)措施，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，以降低術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

二、術(shù)后處理，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥

1、在醫(yī)師的指導(dǎo)下，擺放適宜的術(shù)后體位。

2、手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后3日內(nèi)每日查看病人，麻醉醫(yī)師術(shù)后48小時(shí)內(nèi)訪視患者，觀察病情變化有記錄。針對(duì)不同手術(shù)、術(shù)后的不同時(shí)期和病人的具體情況，提前采取有效的預(yù)防措施，有針對(duì)性的觀察患者是否出現(xiàn)早期并發(fā)癥的表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3、術(shù)后連續(xù)3天書寫病程記錄，內(nèi)容包括患者生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。

4、仔細(xì)檢查手術(shù)切口（包括各種引流管），觀察切口對(duì)合及愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

5、注意術(shù)后感染的預(yù)防和處理，合理使用抗菌藥物。

6、根據(jù)病情、手術(shù)性質(zhì)及麻醉方式，做好手術(shù)后護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

7、在對(duì)病情全面評(píng)估的前提下，鼓勵(lì)術(shù)后患者床上活動(dòng)或及早下床活動(dòng)，并逐步增加

活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。

（1）臥床活動(dòng)：病人麻醉作用消失清醒后，可進(jìn)行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等運(yùn)動(dòng)。

（2）離床活動(dòng)：根據(jù)手術(shù)種類及身體情況，在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，先坐在床邊做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)。

8、對(duì)于非計(jì)劃再次手術(shù)的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)院《非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。

三、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)本制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。

第二篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施

剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施

1、產(chǎn)褥期感染增加

此是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)病率與剖宮產(chǎn)術(shù)式、手術(shù)次 數(shù)、產(chǎn)程長(zhǎng)短、破膜時(shí)間長(zhǎng)短及有無(wú)宮內(nèi)感染和抗生素應(yīng)用有關(guān)。

術(shù)后感染多以盆腔急性炎癥出現(xiàn)，如未能控制，感染可擴(kuò)散發(fā)生腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克。提高機(jī)體抗病能力，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作，有助于減少產(chǎn)褥期感 染的發(fā)生。

2、子宮切口愈合不良

影響子宮切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者營(yíng)養(yǎng)狀況、是否存在引起子宮切口感染的高危因素、是否合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等;②切口類型: 子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合;③操作: 縫合過(guò)緊過(guò)密影響子宮局部血運(yùn)。防治: 加強(qiáng)孕婦圍手術(shù)期管理，糾正貧 血及低蛋白血癥;縫合不宜過(guò)緊過(guò)密;注意手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。

3、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血

多發(fā)生在產(chǎn)后 1 周至數(shù)周，目前認(rèn)為出血的原因除胎盤附著部位復(fù)舊不全、感染、胎膜胎盤殘留及子宮內(nèi)膜炎外，主要由于子宮切口愈合不佳所致。常因術(shù)中子宮切口出血，縫合過(guò)緊過(guò)密，影響局部血運(yùn)，影響愈合，引起晚期產(chǎn)后大出血。處理原則是加強(qiáng)宮縮，控制感染，無(wú)效時(shí)可施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但子宮切除的幾率仍然很高。

因此關(guān)鍵在預(yù)防。

4、腸梗阻

多見于術(shù)后動(dòng)力性(麻痹性)腸梗阻和非動(dòng)力性(機(jī)械性)腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)或進(jìn)食過(guò)少發(fā)生低鉀血癥所致;后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。剖宮產(chǎn)術(shù)前腸脹氣會(huì)增加腸梗阻的發(fā)生幾率。術(shù)中操作注意防止腸粘連，術(shù)后早期活動(dòng)及飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，是減少腸粘連的有效方法。

5、盆腔、下肢靜脈血栓栓塞

妊娠期血液多呈高凝狀態(tài);增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢;剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，下肢靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，手術(shù)操作損傷血管壁;術(shù)后產(chǎn)婦臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、肢體活動(dòng)少、止血藥物應(yīng)用等，均可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。術(shù)后早期下床活動(dòng)，增加下肢、盆腔血液循環(huán)，對(duì)于高危人群合理使用肝素類藥物抗凝，均有利于防止血栓形成。

6、圍生期子宮切除發(fā)生率增加

文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除發(fā)生率，為陰道分娩后子宮切除的 23倍。主要原因包括不能控制的子宮出血、子宮復(fù)雜裂傷并感染。對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的患者，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)制定救治措施，術(shù)前發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，提早糾正，盡可能減少子宮切除的幾率。

7、剖宮產(chǎn)對(duì)母體的遠(yuǎn)期影響及防治

⑴盆腔粘連

盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥。粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)，腹膜的炎性反應(yīng)、異物反應(yīng)、對(duì)腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導(dǎo)致粘連。術(shù)中減少組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，避免組織干燥;關(guān)腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術(shù)切口部位應(yīng)用透明質(zhì)酸，術(shù)后加強(qiáng)抗炎、抗感染可減少盆腔粘連的發(fā)生。保守治療無(wú)效可考慮手術(shù)松解粘連。

（2）子宮內(nèi)膜異位癥

包括腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。臨床多見于早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)，術(shù)時(shí)將微小子宮內(nèi)膜碎片遺留種植于腹部切口，繼續(xù)生長(zhǎng)而成。徹底切除病灶是本癥最好的治療方法。預(yù)防則需在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)保護(hù)切口，創(chuàng)面充分沖洗，減少內(nèi)膜細(xì)胞局部停留。多數(shù)學(xué)者主張縫合子宮時(shí)，不要穿透子宮內(nèi)膜。

（3）再次妊娠時(shí)子宮破裂

再次妊娠時(shí)子宮破裂是剖宮產(chǎn)術(shù)后潛伏存在的嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)在 有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠的比率呈上升趨勢(shì)，對(duì)于這部分婦女，當(dāng)再次妊娠時(shí)經(jīng)陰道分娩是其發(fā)生子宮破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此需要選擇合適的病例試產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，避免宮縮劑的應(yīng)用，注意子宮下段有無(wú)固定壓痛，做好輸血和手術(shù) 準(zhǔn)備，適時(shí)終止試產(chǎn)，有助于防止再次妊娠時(shí)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤植入

剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有退行性變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不

良、血供減少，使胎盤面積擴(kuò)大，前置胎盤發(fā)生率增高。因剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處內(nèi)膜局部常有缺損，受精卵在缺損處著床，絨毛侵入肌層造成胎盤植入。前置胎盤、胎盤植入 的發(fā)生對(duì)妊娠及分娩全過(guò)程，均可能造成較大影響。

（5）剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位妊娠

目前認(rèn)為可能由于剖宮產(chǎn)引起切口處內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入肌層并不斷生長(zhǎng)，絨毛植入甚至穿透子宮壁，發(fā)生子宮破裂出血。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠臨床上很難診斷，子宮切除率和患者病死率均較高。當(dāng)有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠要求人工流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)先作超聲檢查了解孕囊位置是否在剖宮產(chǎn)切口處，其血流是否豐富。若考慮有可能子宮瘢痕部位妊娠時(shí)，則采用甲氨 蝶呤等藥物治療或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。出血不止則行子宮切除術(shù)。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防治，預(yù)防勝于治療。一方面產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要更新服務(wù)觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技能，提供人性化高質(zhì)量服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，使自然分娩成為安全幸福的過(guò)程;另一方面提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)技能，促進(jìn)包括麻醉、醫(yī)生、護(hù)士的整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合建設(shè);同時(shí)加強(qiáng)圍生期孕婦的保健工作，開展健康教育，使孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)妊娠、分娩的基礎(chǔ)知識(shí)和分娩方式有所了解，在知情基礎(chǔ)上選擇分娩方式，減少社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)。只有如此，才可能使剖宮產(chǎn)這一技術(shù)，應(yīng)用得高效而必要，達(dá)到最 大限度保障母嬰的安全，最大限度減少母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

第三篇：胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥.范文

胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥

1)術(shù)后出血 術(shù)后出血一般發(fā)生在12h 內(nèi),多由于術(shù)中止血不徹底,血管結(jié)扎線脫落,大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。護(hù)理措施:術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量,以便及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。

2)切口感染：切口感染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病源菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來(lái)，腸道內(nèi)的無(wú)芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7－10天，個(gè)別發(fā)生較晚，在3－4周后。.臨床表現(xiàn)：手術(shù)后3－4天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，應(yīng)首先想到切口的感染。如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說(shuō)明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身癥狀,有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。防治措施：切口感染的預(yù)防應(yīng)遵循的原則是：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；（2）廣譜抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用；（3）嚴(yán)重污染切口的延期縫合；（4）增強(qiáng)病人的抵抗力等。感染的早期階段，及時(shí)進(jìn)行物理治療，促進(jìn)炎癥的吸收。切口已化膿時(shí)，應(yīng)立即折除縫合線，擴(kuò)開切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。為縮短治療時(shí)間，可加強(qiáng)交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。

3)切口裂開:切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開的時(shí)間大多在術(shù)后1－2周左右，與下列因素有關(guān)：（1）年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過(guò)大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過(guò)細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時(shí)腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。.臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時(shí)甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開的切口脫出，常見為大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時(shí)可見腹部切口有不同程度的裂開，裂開可分為兩大類：（1）完全性裂開一指腹均各層組織均已裂開，伴內(nèi)臟脫出；（2）部分性裂開一皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無(wú)內(nèi)臟外露。.防治措施：糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開的機(jī)會(huì)。如切口已裂開，無(wú)論是完全性或部分性，只要沒有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。

4）下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈內(nèi)血栓形成的因素有：術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術(shù)創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流；盆腔和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。已經(jīng)形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴(kuò)張。血管造影可以確定病變的部位。防治措施：手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)早期活動(dòng)，尤其是下肢的自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，對(duì)容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預(yù)防作用。如證實(shí)為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，全身應(yīng)用抗菌素，局部理療，并早期應(yīng)用鏈激酶和尿激酶，對(duì)血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃擴(kuò)張：水電解質(zhì)的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后持續(xù)性幽門痙攣，嚴(yán)重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性加重。頻繁、無(wú)力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽(yáng)性。嚴(yán)重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)，甚至發(fā)生休克。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽(yáng)性。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。防治措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。

6)泌尿系感染：手術(shù)后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，多次導(dǎo)尿和長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導(dǎo)尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊哪虻栏腥荆饕憩F(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛，排尿時(shí)尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。防治措施：正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。

7)肺不張與肺炎：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長(zhǎng)期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。過(guò)于粘稠的分泌物無(wú)力咳出時(shí)，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無(wú)任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。患側(cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。防治措施：預(yù)防的環(huán)節(jié)是：術(shù)前1-2周嚴(yán)格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染;術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，幫助病人咳嗽，排出粘痰;進(jìn)行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對(duì)呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關(guān)鍵，口服祛痰劑，定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因無(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。

總之,外科術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重,影響患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,做到早期發(fā)現(xiàn),早期預(yù)防,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)專科理論基礎(chǔ)知識(shí)及技能,還要有以人為本的護(hù)理觀念,盡職盡責(zé),嚴(yán)密觀察病情變化,為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù),采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第四篇：食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護(hù)理措施：術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)中氣管插管過(guò)深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術(shù)后血?dú)庑亍⑿厍环e液、胃擴(kuò)張等情況；術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護(hù)理措施：對(duì)此類患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙，并應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，在患者入院后即訓(xùn)練做腹式呼吸及有效咳嗽，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無(wú)效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣。可通過(guò)翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時(shí)應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對(duì)痰不易排出者要及時(shí)行霧化吸入稀釋痰，行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)胸腔引流管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開放，胸導(dǎo)管的開放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。

護(hù)理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會(huì)給病人帶來(lái)呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營(yíng)養(yǎng)管中給予病人少量的無(wú)脂、高蛋白、高糖、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時(shí)行靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護(hù)理及治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無(wú)減少，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí)，若不注意可能被損傷。

護(hù)理措施：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵。

總之，食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)專科理論基礎(chǔ)知識(shí)及技能，還要有以人為本的護(hù)理觀念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第五篇：輸卵管絕育術(shù)后并發(fā)癥探討

輸卵管絕育術(shù)后并發(fā)癥探討

【摘要】目的：探討絕育術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論：選擇性非手術(shù)避孕或腹腔鏡手術(shù)可以替代開腹絕育術(shù)。

輸卵管絕育是通過(guò)手術(shù)將輸卵管結(jié)扎，或用藥物使輸卵管阻塞粘堵，阻斷精卵相遇，而達(dá)到絕育的目的，尤以開腹術(shù)為首選，成功率高，復(fù)通率第，的確為廣大婦女帶來(lái)了福音，但同時(shí)由于不同手術(shù)方法也給患者造成一定痛苦。

例如：

1.1在臨床多例婦科手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)凡是做過(guò)絕育手術(shù)的患者，雙側(cè)輸卵管均均水腫扭曲，不能保留行切除術(shù)。

1.2凡門診遇到主訴小腹痛，腰痛慢性盆腔炎的病人，大多數(shù)是做了輸卵管結(jié)扎術(shù)的，患者自述，自術(shù)后半月即開始了漫長(zhǎng)的腹痛生涯，吃些消炎藥暫時(shí)緩解，但不能根本驅(qū)除病痛，有個(gè)別患者甚至喪失了勞動(dòng)力，為了解除患者痛苦，治療上采取了中西結(jié)合的方法，但療效甚微。

討論：通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)輸卵管正常解剖一旦被破壞，側(cè)支循環(huán)建立，切斷的斷端不斷有蠕動(dòng)，官腔分泌液不能通過(guò)正常蠕動(dòng)排泄，故積液漸漸形成，導(dǎo)致患者有不適的臨床癥狀出現(xiàn)。

總結(jié)：開腹手術(shù)法有多種。1.輸卵管折疊結(jié)扎切除法。2.輸卵管銀夾法。3抽心包埋法，抽包法具有血管損傷少，并發(fā)癥少成功率高等優(yōu)點(diǎn)，但操作略復(fù)雜些，折疊結(jié)扎切除法抄作簡(jiǎn)單，術(shù)后若有需再?gòu)?fù)通者，再次手術(shù)成功率高，相對(duì)抽包法容易些。

雖然，開腹手術(shù)簡(jiǎn)單，切口小安全，但臨床多見的術(shù)后并發(fā)癥給廣大女性造成了難以彌補(bǔ)的痛苦，為減少此類患者的病痛，若無(wú)腹腔鏡禁忌癥的情況下，多主張絕育術(shù)，最好采用腹腔鏡手術(shù)。它雖然費(fèi)用高些，但手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，希望廣大女性能夠接受。