第一篇：Xxxx醫院術后并發癥管理制度

Xxxx醫院術后并發癥管理制度

術后并發癥的管理，是圍手術期管理的關鍵環節，采取有效措施預防并發癥的發生是重中之重，一旦發生術后并發癥要及時采取針對性處理措施，確保圍手術期病人安全，保證手術效果，特制定本制度。

一、充分的術前準備，選擇恰當的手術時機。

1、術前討論時，對疾病的診斷、手術方式、可能發生的并發癥及采取的預防措施進行充分的討論。

2、嚴格履行告知義務，向患者及家屬說明手術的必要性、手術的方式、風險、可能發生的并發癥和預后，征得患方同意，并在手術知情同意書上簽字。

3、術前適應性訓練：（1）練習床上大小便；（2）教會患者正確的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法；（3）指導患者如何保持良好的心理狀態，保證充足的睡眠；（4）戒煙、戒酒。

4、按照各專業的診療常規，進行充分的術前準備。

5、術前進行全面的手術風險評估：對于可能影響術后恢復的因素如肺炎、血糖異常、心腦血管病變、水、電解質及酸堿平衡紊亂等應全面評估，采取必要的干預措施，選擇手術時機，以降低術中、術后風險。

二、手術后處理，防治可能發生的并發癥

1、在醫師的指導下，擺放適宜的術后體位。

2、手術醫師在術后3日內每日查看病人，麻醉醫師術后48小時內訪視患者，觀察病情變化有記錄。針對不同手術、術后的不同時期和病人的具體情況，提前采取有效的預防措施，有針對性的觀察患者是否出現早期并發癥的表現，做到早發現、早處理。

3、術后連續3天書寫病程記錄，內容包括患者生命體征、病情變化、治療方案及預防和處理并發癥的措施。

4、仔細檢查手術切口（包括各種引流管），觀察切口對合及愈合情況，發現異常及時處理。

5、注意術后感染的預防和處理，合理使用抗菌藥物。

6、根據病情、手術性質及麻醉方式，做好手術后護理及術后康復指導。

7、在對病情全面評估的前提下，鼓勵術后患者床上活動或及早下床活動，并逐步增加活動量和活動范圍。

（1）臥床活動：病人麻醉作用消失清醒后，可進行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等運動。

（2）離床活動：根據手術種類及身體情況，在對患者進行全面評估后，先坐在床邊做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數。

8、對于非計劃再次手術的患者，嚴格按照醫院《非計劃再次手術管理制度》的規定執行。

醫務部、護理部對本制度的執行情況進行監管。

年 月 日

第二篇：胸外科術后常見并發癥.范文

胸外科術后常見并發癥

1)術后出血 術后出血一般發生在12h 內,多由于術中止血不徹底,血管結扎線脫落,大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。護理措施:術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質、顏色及引流量,以便及早發現,及時處理。

2)切口感染：切口感染的發生與病人的體質和病變的性質有一定關系。腹部切口感染的病源菌具有內源性和混合性的特點，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來，腸道內的無芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。切口感染發生的時間大多在術后7－10天，個別發生較晚，在3－4周后。.臨床表現：手術后3－4天，已經正常的體溫重新上升，應首先想到切口的感染。如同時出現切口的脹痛和跳痛，應立即進行檢查。切口局部腫脹、發紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發生感染。少數病人可伴有全身癥狀,有時因感染的位置較深，不易早期發現。防治措施：切口感染的預防應遵循的原則是：（1）嚴格無菌操作技術；（2）廣譜抗菌素的預防性應用；（3）嚴重污染切口的延期縫合；（4）增強病人的抵抗力等。感染的早期階段，及時進行物理治療，促進炎癥的吸收。切口已化膿時，應立即折除縫合線，擴開切口充分引流，并剪去已經壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應進行需氧菌和厭氧菌兩種培養及藥敏試驗，為選用有效抗菌藥物提供依據。為縮短治療時間，可加強交換敷料后肉芽新鮮的創面行二期縫合。

3)切口裂開:切口裂開主要發生在腹部的手術切口。裂開的時間大多在術后1－2周左右，與下列因素有關：（1）年老體弱，營養不良，慢性貧血等，術后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術后胃腸脹氣。.臨床表現：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴重時，有內臟由裂開的切口脫出，常見為大網膜和小腸袢，可發生休克。檢查時可見腹部切口有不同程度的裂開，裂開可分為兩大類：（1）完全性裂開一指腹均各層組織均已裂開，伴內臟脫出；（2）部分性裂開一皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內臟外露。.防治措施：糾正病人的營養狀況，老年病人切口采用減張縫合法，術后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。如切口已裂開，無論是完全性或部分性，只要沒有感染，均應立即手術，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。

4）下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈內血栓形成的因素有：術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術創傷和組織的破壞后，大量凝血物質進入血流；盆腔和下腹部手術，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發于下肢的深靜脈內，尤其是多見于左側腓腸肌靜脈叢內，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內。已經形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動脈栓塞。臨床表現：一般無全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內形成血栓，則整個下肢嚴腫水腫，皮膚發白或發紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴張。血管造影可以確定病變的部位。防治措施：手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點滴，對容易發生靜脈栓塞的病人有一定預防作用。如證實為深靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢，全身應用抗菌素，局部理療，并早期應用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃擴張：水電解質的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時大量氧氣灌入胃內，腹部術后持續性幽門痙攣，嚴重感染和休克等，均能誘發急性胃擴張。發病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質進入胃內，使胃容量迅速、急據增加，胃腔擴大。臨床表現：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進行性加重。頻繁、無力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽性。嚴重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現脫水和電解質失調，甚至發生休克。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽性。胃管減壓時，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。防治措施：腹部手術后應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾正水電解質紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。

6)泌尿系感染：手術后泌尿系的任何部位均可并發感染，但以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，多次導尿和長期留置導尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

臨床表現：單純的尿道感染，主要表現為尿道和尿道口的疼痛，排尿時尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發生后，則出現膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時伴有排尿困難。如出現發冷、發燒和腎區疼痛，則表示腎盂已有感染。防治措施：正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關鍵。已發生感染時，應堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時可全身應用抗菌素。

7)肺不張與肺炎：手術后肺部并發癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內分泌物較多。而術中及術后應用各種止痛藥和鎮靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴重。臨床表現：少數病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數病人表現為術后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現體溫升高，白細胞總數增加等。患側肺叩診發實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。防治措施：預防的環節是：術前1-2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染;術后強調早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰;進行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經導管行氣管內吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。

總之,外科術后早期并發癥多很嚴重,影響患者的生活質量,甚至危及生命在護理過程中應針對術后早期并發癥的危險因素,做到早期發現,早期預防,從而減少并發癥的發生。這就要求護理人員不但要有扎實專科理論基礎知識及技能,還要有以人為本的護理觀念,盡職盡責,嚴密觀察病情變化,為醫生提供充分的診斷依據,采用恰當的護理措施,以減少并發癥的發生并促進患者的順利康復。

第三篇：食管癌術后并發癥護理

食管癌術后并發癥護理

術后出血一般發生在12h內，多由于術中止血不徹底，血管結扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護理措施：術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質、顏色及引流量，以便及早發現，及時處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長期吸煙史，術中氣管插管過深，氣管內分泌物堵塞；由于術中麻醉藥物或氣管內導管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術后血氣胸、胸腔積液、胃擴張等情況；術后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內痰液不能有效排出，導致支氣管阻塞、肺泡內氣體不能呼出而出現肺不張或肺部感染。

護理措施：對此類患者術前早期應勸其戒煙，并應加強呼吸功能訓練，在患者入院后即訓練做腹式呼吸及有效咳嗽，術后及早指導患者做深呼吸運動，以防止術后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發生，便于肺通氣。可通過翻身、叩背協助排痰，叩背時應自下而上，由外向內，使支氣管末梢痰液因振動產生咳嗽反射將痰咳出。術后鎮痛，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對痰不易排出者要及時行霧化吸入稀釋痰，行鼻導管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術分泌物污染胸膜或術后胸腔引流管處理不當引起，患者可發熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護理措施：術后對胸腔引流管嚴格執行無菌護理，加強營養支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現渾濁胸腔積液及時報告醫生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術后一種嚴重的并發癥，病死率較高。術后發生的乳糜胸原因與術中損傷胸導管胸段部分有關，術中由于胸腔開放，胸導管的開放，胸導管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認。

護理措施：控制飲食；注意水電解質平衡及營養支持：大量地丟失乳糜液，不但會給病人帶來呼吸循環紊亂，也將造成機體代謝、營養和免疫功能的障礙。因此，應根據病情給以禁食或從營養管中給予病人少量的無脂、高蛋白、高糖、高營養流質飲食，必要時行靜脈輸注高營養液；若體溫升高，提示有繼發感染的可能。因此在護理及治療過程中嚴格遵循無菌操作，并應用抗生素預防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經上述處理2～3d后若漏出量并無減少，應立即行手術治療，手術治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導管結扎術。

喉返神經麻痹喉返神經亦是食管癌手術后的早期并發癥。特別是在食管上、中段癌手術時，若不注意可能被損傷。

護理措施：單側喉返神經損傷時，使聲帶麻痹導致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側喉返神經損傷時則可發生窒息導致死亡。術后注意觀察患者的發音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現聲音嘶啞或呼吸減弱時應及時報告醫生，當發生窒息可在短時間內引起死亡，因此及時發現，現場搶救是關鍵。

總之，食管癌術后早期并發癥多很嚴重，影響患者的生活質量，甚至危及生命。在護理過程中應針對食管癌術后早期并發癥的危險因素，做到早期發現，早期預防，從而減少并發癥的發生。這就要求護理人員不但要有扎實專科理論基礎知識及技能，還要有以人為本的護理觀念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化，為醫生提供充分的診斷依據，采用恰當的護理措施，以減少并發癥的發生并促進患者的順利康復。

第四篇：輸卵管絕育術后并發癥探討

輸卵管絕育術后并發癥探討

【摘要】目的：探討絕育術后并發癥，預防或減輕并發癥的發生。

結論：選擇性非手術避孕或腹腔鏡手術可以替代開腹絕育術。

輸卵管絕育是通過手術將輸卵管結扎，或用藥物使輸卵管阻塞粘堵，阻斷精卵相遇，而達到絕育的目的，尤以開腹術為首選，成功率高，復通率第，的確為廣大婦女帶來了福音，但同時由于不同手術方法也給患者造成一定痛苦。

例如：

1.1在臨床多例婦科手術中，發現凡是做過絕育手術的患者，雙側輸卵管均均水腫扭曲，不能保留行切除術。

1.2凡門診遇到主訴小腹痛，腰痛慢性盆腔炎的病人，大多數是做了輸卵管結扎術的，患者自述，自術后半月即開始了漫長的腹痛生涯，吃些消炎藥暫時緩解，但不能根本驅除病痛，有個別患者甚至喪失了勞動力，為了解除患者痛苦，治療上采取了中西結合的方法，但療效甚微。

討論：通過臨床觀察發現輸卵管正常解剖一旦被破壞，側支循環建立，切斷的斷端不斷有蠕動，官腔分泌液不能通過正常蠕動排泄，故積液漸漸形成，導致患者有不適的臨床癥狀出現。

總結：開腹手術法有多種。1.輸卵管折疊結扎切除法。2.輸卵管銀夾法。3抽心包埋法，抽包法具有血管損傷少，并發癥少成功率高等優點，但操作略復雜些，折疊結扎切除法抄作簡單，術后若有需再復通者，再次手術成功率高，相對抽包法容易些。

雖然，開腹手術簡單，切口小安全，但臨床多見的術后并發癥給廣大女性造成了難以彌補的痛苦，為減少此類患者的病痛，若無腹腔鏡禁忌癥的情況下，多主張絕育術，最好采用腹腔鏡手術。它雖然費用高些，但手術時間短，術后恢復快，并發癥少，希望廣大女性能夠接受。

第五篇：麻醉術后常見并發癥護理

骨科麻醉術后常見并發癥的護理

1.術后低氧血癥的預防與護理 1）術后早期進行血氧飽和度監測 2）

早期進行氧療 3）

充分止痛

4）

體位 術后只要麻醉面消失、循環功能穩定，應盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動 5）

預防嘔吐、反流和誤吸

2．術后高血壓，護理措施有：①嚴密監測術后血壓。②及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。③及時去除應激因素。針對患者的焦慮心理，護士要做好心理疏導；積極緩解傷口疼痛；及時給氧；對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿，以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。3．術后低血壓，平臥位，檢測血壓，補液擴容

4．術后惡心嘔吐，措施：禁食，去枕平臥位，頭偏向一側，補液，糾正酸堿平衡，落實基礎護理，創造良好的住院環境，保證患者有充足的休息和睡眠。護理操作應熟練、準確、輕柔，減少對病人的剌激。出現嘔吐時要安慰病人，臥床嘔吐時應立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。要注意記錄嘔吐物的性質、顏色、量 ,做好生活護理，特別是口腔護理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質不平衡和脫水等癥狀。5.術后低溫與寒顫，措施：注意保溫 6.蘇醒期瞻望和煩躁不安，注意防醫源性損傷如；跌傷，約束傷，管道脫落，壓瘡

7.尿儲留，措施：誘導排尿（熱敷膀胱區，聽水聲，按壓膀胱，使用開塞露，）導尿 8.全麻后蘇醒延遲