第一篇：術后患者管理制度及流程

術后患者管理制度及流程

1、在醫師的指導下，擺放適宜的術后體位：腹部手術：多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力。

2、術者在術后3天內每天親自查看病人1～2次，麻醉醫師術后第2日訪視病人，觀察病情變化有記錄，以預防并發癥發生。一旦發生并發癥應做到早發現、早處理。

3、術后連續記錄3天病程記錄，內容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預防和處理并發癥的措施。

4、生命體征尚不穩定的或存在安全隱患的術后患者，應入重癥監護病房觀察治療，早發現、早治療并發癥，直到病情穩定。

5、仔細檢查傷口，了解切口情況，發現切口有滲血、滲液及時更換敷料。主管醫師應親自換藥，一些特殊的切口、復雜的換藥應由主治醫師或主任醫師親自處理換藥，并嚴格執行無菌技術操作原則。

6、加強術后感染的預防和處理，術后根據病情、病原微生物、藥敏試驗選擇有效的抗生素，危重病人要及時進行實驗室監測，避免二重感染。

7、術后護理：（1）詳細了解麻醉種類、手術方法、手術過程、術中輸液、輸血和用藥等情況；根據麻醉方式采取合適臥位；（2）接病人后及時觀測生命體征，檢查切口和引流管位置及固定情況；（3）根據手術大小、麻醉情況按常規監測生命體征、病情、切口和各種引流情況，一旦發現切口滲血、滲液及時匯報醫師予以處理，并詳細、及時、準確記錄在護理記錄單上；（4）根據病情和手術性質的需要，認真做好手術后護理及術后康復指導。

8、術后無特殊情況，在全面評估病情的前提下，鼓勵病人床上活動或及早下床活動，并逐步增加活動量和活動范圍。

（1）臥床活動:病人麻醉消失，自清醒后開始，可進行深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。

（2）離床活動:根據手術種類及身體情況，在對病人進行全面評估后，先坐在床邊做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數和時間。

9、對于非計劃重返手術的患者，嚴格按照醫院《非計劃再次手術管理制度》的規定執行。

醫務處、護理部對本制度的執行情況進行監管，發生術后并發癥應當分析原因，明確責任，逐級追究。

第二篇：術后患者管理制度與處理工作流程

術后患者管理制度與處理工作流程

一、術 后 患 者 管 理 制 度

1、手術結束后，術 者 對 病 人 術 后 需 要 特 殊 觀 察 的 項 目 及 處 置（各種

引 流 管 和 填 塞 物 的 處 理）要

有

明

確的書

面

交

待

手 術

記

錄

或

病

程

記

錄）。手 術 記 錄 應 在 規 定 時 限 內 及 時、準 確、真 實、全 面 地 完 成。

2、麻 醉 科 醫 師 要 對 實 施 麻 醉 的 所 有 病 人 進 行 麻 醉 后 評 估，尤 其 對 全 麻 術 后 病 人，麻 醉 科 醫 師 應 嚴 格 依 照 全 麻 病 人 恢 復 標 準 確 定 病 人 去 向（麻

醉

恢 復

室、病 房、外 科 監 護 室），并

對

重

點

病

人

實

行

術

后

小

時

隨

訪

且

有

記

錄。病 人

送

至

病

房

后，接

送

雙

方

必

須

有

書

面

交

接，以“手 術 病 人 身 份 識 別 交 接 記 錄 單”簽 字 為 準。

3、凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高危患者時，手術者應在病人術后 2 4 小 時 內 查 看 病 人，如 有 特 殊 情 況 必 須 做 好 書 面 交接工作。術后3天 連 續 觀 察 記 錄 患 者 恢 復 情 況，在 病 程 記 錄 中 體 現，特 殊 情 況 隨 時 記 錄。

二、術后患者處理工作流程

流程

手術室護士

病區護士 A

B

準備單元床

交接病人并妥

全麻，去枕平臥位，頭

善安置于床上

側向一邊；腰麻，去枕 平臥6小時；硬膜外麻醉，去枕平臥4~6小時。

搬運患者時注意

將病人頭部托住，不使后仰搖擺，以免因體位改變

引起血壓下降； 動作輕穩，步調

一致，不壓迫手

術部位，保護好

每根引流管，勿 使其滑脫。

注意保護引流管

、輸液、輸血通

道，保持呼吸道

暢通；避免意外 根據不同的麻醉方法 給予病人不同臥位 觀察傷面 觀察生命體征 處理觀察病情 固定引流管 靜脈輸液

失血量及輸液輸血量 麻醉程度 了解術中情況 書寫護理記錄

做好麻醉清醒前護理

向病人和家屬講述術后注意事項 做好麻醉清醒后護理

根據不同麻醉方式定時測量生命體征

損傷；注意保暖等。

根據病情指導病人在指導病人進行 床上做深呼吸運動和

康復鍛煉，四肢屈伸活動；每2小時協助病

有效避免病人 人翻身，更換臥位；痰液多的 病人在協助翻身時拍擊背部 鼓勵做有效咳嗽，使支氣管 內的痰液易于咳出，也可用 超聲霧化，使痰液稀薄后咳出。

術 后 并 發 癥

第三篇：急診、術后、病區入住CU患者接診流程

內科系統轉入ICU患者接診流程

1.患者有入住重癥監護病房指征或需求。

2.ICU醫生到貴科會診了解病情并向家屬告知病情及溝通，由患者或家屬簽署入住重癥監護病房知情同意書。

3.ICU醫護人員提前做好接診準備，保證醫療安全。

4.患者辦理轉科手續 由轉出科室醫生書寫轉出記錄，轉入后由ICU醫生全權負責并開寫醫囑。有病情需要時請相關科室會診指導治療。為全封閉式管理。

5.轉出科室醫護人員將病人安全送入ICU床頭交接。

外科（術后）系統轉入ICU患者接診流程

1.手術后需入重癥監護病房患者，手術科室醫生在手術前通知ICU醫生。ICU醫生前往貴科了解病情及患者基礎狀態，并由患者本人或家屬簽署入住重癥監護病房知情同意書。

2.術后ICU醫生、護士與手術室人員（麻醉醫師、手術科室醫生）床頭交接全面了解病人病情，保證醫療安全。

1）一般情況

2）麻醉前狀態

3）麻醉情況：麻醉方法、麻醉中遇到的問題：如困難插管、循環

波動、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、麻醉期間液體平衡情況、術中出血量、尿量等。

4）手術情況：所施手術及術中遇到的問題、術后需注意觀察的問

題、預測可能遇到的問題（如：止血問題、血液制品）。

3.ICU醫護人員提前做好接診準備，保證醫療安全。

4.患者辦理轉科手續，由術者書寫手術記錄，由轉出科室書寫轉出記錄，ICU醫生書寫轉入記錄。

5.ICU醫生及外科醫生共同管理病人，在外科醫生指導下，ICU醫生護士全面負責病人生命體征監測及臟器功能支持，外科情況變化時，外科醫生及時給予處置，24小時隨診。

6.病情穩定后轉出ICU。

三、急診轉入ICU患者接診流程

1、急門診需要收入ICU治療的患者，征得患者及家屬同意，有急門診醫師通知ICU及二線班醫師后，直接收入ICU。

2、急診遇擬行手術的外傷病人，（如果是復合傷，先在急診確定主要收治科室）因暫時情況無法手術者，并且相關科室床位已滿，建立手術前的綠色通道，可收治ICU。流程同第“二”項。但入院志及首程病程記錄由相關專科醫師書寫出。—→病人在ICU病情相對穩定—→通知相應科室，準備積極手術治療。

第四篇：手術室簡介患者術前術后須知

手術室簡介

【簡介】

手術室時一樣的重要臨床科室之一，手術室按照現醫院的標準進行設計，布局合理。我們醫院共有手術間3間，每個手術間均設有先進的手術電動床、無影燈、吊塔、觀片燈、高頻電刀、中心吸引器、中心供氧設備、多功能麻醉機、監護儀等。同時還配備了進口的手術顯微鏡、C型臂機、腹腔鏡、宮腔鏡、電刀工作站等一系列先進的手術儀器，為醫院開展手術提供堅實的基礎。手術室采用手供一體的管理設置，使手術室的術前器械準備更快捷、更規范，手術流程的管理更順暢，更高效地配合完成手術。

手術室有麻醉師2人，本科學歷，中級職稱。護理人員2人，均為大專學歷，主管護師1名，均在滄州市人民醫院手術室進修學習，業務技術過硬，責任心強，是一個綜合素質高的護理隊伍我們擁有豐富的臨床經驗，協助各手術科室進行高難度及新手術的開展。

【業務范圍】

科室除承擔各手術科室的手術麻醉（如氣管插管、全身麻醉、靜脈麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉、頸叢、臂叢麻醉等，最近新開展了動脈血壓監測，術中進行血氣分析，確保危重病人的安全），還參與協助各科室危重病人的？工作。開展術后鎮痛、無痛人流等無痛業務。科室的工作以精、細、專為特點，以熱忱多大態度、高度的責任心為患者提供高質量、高技術的醫療服務和現代護理模式，更好地服務于手術患者，積極推出“以人為本”、以禮相待、細致周密的服務理念，一切以病人為中心，使患者以最佳狀態、安全、舒適地接受手術治療，使患者早日恢復健康。

手術室是一個有朝氣、充滿愛心的集體，是一個積極向上、紀律嚴明、團結協作的集體。確保每位麻醉病人的安全和無痛苦是我們工作永恒的主題，我們愿以自己辛勞和努力換取每一位手術患者的健康，促進醫院的發展。

科普知識

手術病人術前注意事項

1.病人收住院后，醫生將對您的全身進行系統檢查，對您的全身情況和手術耐受程度進行全面評估。

2.術前將按不同部位的手術進行手術前準備，通常情況下手術前準備工作在手術前一天進行，個別特殊部位的手術需在手術前3-5天進行。

3.手術前一天，醫生將根據您的檢查、評估情況及手術方案向您或家屬做全面的交待，并簽署術前手術告知同意書、麻醉告知同意書、輸血告知同意書等其他告知書。

4.需要在全麻下手術的病人，手術前一周須戒煙。

5.手術前一天根據您自身情況可以沐浴，但應注意避免受涼感冒。

6.進手術室前，您需要更換病人服裝，摘掉所有飾品及貴重物品，摘去口腔內假牙，由手術前接送人員在術前接病人到手術室。

7.術前簽署各種告知書時，務必請仔細聽取手術醫師對病情的介紹分析，了解手術風險的大小、手術效果及預后情況。

8.術前12小時禁食，術前6小時禁飲。

手術病人術后注意事項

1.術后病人忌煙、酒及油膩食物。

2.術后6小時進食，消化道手術病人的飲食按醫生的醫囑處理。

3.全麻術后患者6小時內去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐引起誤吸，嘴干時可用棉簽蘸冷開水涂嘴唇。

4.何時坐起及下床活動需按具體情況由醫生決定。

5.術后如有不適應，請及時呼喚醫務人員。

6.術后患者的翻向須在醫務人員的指導下進行。

第五篇：腦出血術后患者護理查房記錄

腦出血術后患者護理查房記錄

科別：綜合科 時間：2013.11.21 參加人員：責任護士、責任組長、護士長、護理部主任 主查者：護理部主任*** 查房目標：

1、腦出血術后護理常規、2、難免壓瘡的申報條件 查房記錄：

主查者***現場評估：患者毛**，男，61歲，診斷“腦出血術后、高血壓病Ⅲ級極高危組，腦梗塞后遺癥、壓瘡”。腦出血術后6月余，10月5日從人民醫院轉入我院繼續治療，現神清、偏癱、極度消瘦，壓瘡評分7分，帶入壓瘡2處，新發壓瘡3處，敷料清潔、干燥，包扎固定，目前血壓控制穩定。

責任護士***匯報病史：患者毛**，男，61歲，有高血壓病史12年，有腦梗塞病史5年，在人民醫院治療平穩，曾多次出現腦梗，20年前曾患過甲肝，已治愈，否認糖尿病及甲亢等，患者于6個月前無明顯誘因突發意識模糊，呼之不應，左側肢體活動受限，無惡心、嘔吐，由家人急送人民醫院求診，急查CT示“右側基底節區腦出血”，經手術治療病情穩定出院，但仍遺留言語含糊、口角流涎、頭暈乏力、左側肢體活動障礙因素 無頭痛、無嗆咳及吞咽困難、無咳嗽咳痰、無返酸腹痛。為進一步治療，于10月5日來我院，門診擬“腦出血術后”收治入院；入院以來，神清、精神萎靡、少言語、形體消瘦、進軟食尚可、二便失禁，骶尾部皮膚有2*2cm皮膚破損，左手、左足背皮膚水腫，右側大腿內側有2*2cm破損，現愈合中； 現左腿有2處、右腿有1處新發壓瘡，需繼續治療和護理。

主要治療和護理措施：

治療：給予降壓、營養腦細胞、補血、養血、活血等支持對癥治療。護理：執行內科護理常規、腦出血術后護理常規；

遵醫囑用藥；

壓瘡護理、使用氣墊床；

勤擦洗、勤更換、保持床單、被服清潔、干燥無碎屑、無褶；

翻身拍背Q2h，使用三角護理墊；

防墜、跌；

紅外線照射。。

護士長***補充病史：現在這個病人多了個病史：壓瘡。

責任組長***下護理診斷：

活動無耐力：與肌力下降、肢體偏癱有關；

自理缺陷：與肢體偏癱有關；

潛在并發癥：便秘、肢體廢用性萎縮

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、不能自主活動、營養不良有關； 有誤吸的危險：與腦梗塞后遺癥、吞咽功能下降有關； 有墜床的危險：與腦梗塞有關； 營養失調：與吞咽困難有關。

目前存在的護理問題：

一、患者左足、左手背皮膚水腫，中度，有再發皮膚破損、壓瘡的風險，全身其他受壓部位也不排除此風險；

二、此病人極度消瘦，精神差，吞咽困難，有營養不良的風險；

三、難免壓瘡申報需要哪些條件？應該什么時候申報？

參加查房人員分析討論：

該病人年齡不是很大，但病種多，術后恢復期胃納差，形體極度消瘦，加上腦出血所致的左側肢體功能障礙，患者活動受限于病床上，大小便失禁，ADL四級，屬完全生活護理病人，需醫生、護士、護理員付出更大的耐心和努力，從治療、臨床護理、生活護理三方面共同做好相關措施，才能收到療效。

此病人入院時已達到難免壓瘡的條件：必備條件：偏癱；可選條件：極度消瘦、大小便失禁，其他條件還有：帶入壓瘡，壓瘡評分7分，高危。填表時在相應提示條目后劃勾，及時上報。我院對難免壓瘡管理實施的是報告制度，病區護士長上報后，護理部會派質控小組成員下病房審核，符合條件的，與家屬溝通，并提示護士長、責任護士及時采取干預措施。防止發生護理糾紛和事故。

護士長對護理措施進行了歸納：

1.病室要求：安靜、整潔，定時通風換氣，地面用含氯消毒劑擦拭，每日2次，保持室內溫濕度適宜，防止受涼。

2.基礎護理：每2小時給予翻身把扣背1次，防止發生肺部感染。按摩骨突處及受壓部位，防止新發壓瘡。患者腰背部皮膚有抓痕，查右手指甲過長，應及時修剪過長的指（趾）甲，防止抓破皮膚引起感染。加強口腔護理，每天用生理鹽水洗漱口腔2次，預防口腔潰瘍。加強壓瘡護理，防止感染。3.功能鍛煉：由護理員協助在病床上作四肢被動運動，防止發生肌肉萎縮和關節強直，應循序漸進鍛煉。4.飲食護理：低鹽、低脂、易消化飲食，適當進食水果、蔬菜，保持大便通暢。

5.健康宣教：正確擺放肢體功能體位，配合服藥、輸液，保持情緒穩定，避免血壓波動。

6.防墜跌：患者神清，但言語含糊溝通障礙，加上偏癱，為跌倒/墜床高危患者，應及時宣教跌倒的風險及預防措施，躁動不安時應給予約束帶約束、床欄保護，加強看護，必要時使用鎮靜劑。

主查者對查房的效果進行評價：這次查房責任護士病史匯報完整，要是再注意一下輔助檢查結果就好了。責任組長給出的護理診斷名稱較準確，發生的原因相吻合。說明了大家查房前準備充分，用心去學習了相關知識才能對整體護理有全面的認識。

主查者小結：今日查房這個患者是個以“腦出血術后”為第一診斷、多病種的患者，通過查房，大家明確了腦出血術后病人的護理常規，學習了申報難免壓瘡的評估方法，認識到了壓瘡管理、難免壓瘡申報的重要性，在腦出血術后護理、難免壓瘡申報上觀點達成一致，今日查房到此結束。謝謝大家參與。