第一篇：輸尿管支架置入術后患者的個案護理

輸尿管支架置入術后患者的個案護理

泌尿外科 隋曉麗

一，護理評估 1，患者的一般情況

姓名：羅燕 民族：漢 性別：女 婚姻：已婚 年齡：43歲 文化程度：初中

職業(yè)：務農(nóng) 入院時間：2015年5月31日 2，健康史

現(xiàn)病史：患者自訴2天前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，像會陰部放射，伴惡心嘔吐，為為內(nèi)容物：伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，熱峰不詳，無尿急，尿頻，尿痛，無肉眼血尿，無腹脹腹瀉，無頭暈呼吸困難，于云浮市中醫(yī)院診斷為左腎盂結(jié)石，予止痛對癥治療，疼痛緩解。今再次出現(xiàn)左側(cè)腰痛，性質(zhì)同前，到我院急診就診，完善B超檢查提示“左腎盂結(jié)石并左腎積液”，予止痛對癥治療后擬“左腎盂結(jié)石并左腎積液”收入我科。入院后于2015年6月12日在腰硬聯(lián)合麻下行“經(jīng)尿道輸尿管鏡下左輸尿管支架置入術”術中順利，生命體征平穩(wěn)。術后尿液顏色由淡紅色變?yōu)榈S色，于2015年6月17日出院。

既往史：無肝炎，結(jié)核瘧疾病史，無高血壓、心臟病史無手、術外傷輸血史，無食物藥物過敏史，預防接種史不詳。

個人史：無疫區(qū)疫情疫水接觸史，無牧區(qū)，礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒性物質(zhì)接觸史，無吸煙飲酒史，無傳染病接觸史，無食生魚史。月經(jīng)史：初潮13歲，3-5／30天，末次月經(jīng)2015年5月25日，月經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。婚育史：已婚已育，配偶健在 家族史：否認家族性遺傳病史。3，身體狀況 T：37°C , P：62次／分，R：18次／分，BP：126／69mmHg。神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及，心肺聽診無殊。腹平坦，下腹捫及脹大膀胱，輕壓痛，其他部位無壓痛，未及腫塊。肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常、下肢無水腫，雙腎區(qū)未見異常膨隆，雙腎未觸及，左腎區(qū)扣痛，雙側(cè)輸尿管形成體表投影壓痛點無壓痛，膀胱區(qū)未見異常隆起，無壓痛，濁音界未引出，尿道外口未見異常分泌物。二，護理診斷

1，2，疼痛----與手術創(chuàng)傷，放置輸尿管支架有關。

焦慮與恐懼----與環(huán)境改變，留置雙J管支架管及擔心疾病預后有關。

3，4，5，有管道脫落的危險------與放置腎造瘺管、雙J管、尿管有關 有壓瘡的危險-------與術后傷口疼痛、活動受限有關 潛在并發(fā)癥：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流----雙J 管放置位置不當或雙J 管下移致膀胱內(nèi)導管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道導致平滑肌痙攣所致。

6，知識缺乏----缺乏此疾病相關知識。

三，護理目標

1,病人疼痛得到緩解或有效控制疼痛，自訴疼痛減輕 2，焦慮情緒組建緩解，恐懼感減輕

3，住院其間無發(fā)生管道脫落 4，患者及家屬能掌握壓瘡預防措施，無發(fā)生壓瘡

5，病人病情變化能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理，尿液顏色有淡紅色變?yōu)榈S色，未發(fā)生感染。

6，病人能夠掌握疾病相關知識。四，護理措施

1，疼痛：每天評估疼痛程度，給予對癥治療；

指導病者通過放松心情，看電視，聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。

2，焦慮與恐懼：介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護士；

多與病人溝通，了解引起焦慮及恐慌的原因； 和病人家屬講解手術詳情，增加患者的手術認知。

3，有管道脫落的危險

加強管道護理：妥善固定引流管、保持管道通暢，避免管道扭曲折疊、牽拉，尿袋低于導尿管出口水平，及時傾倒尿液。保持引流管足夠的長度：協(xié)助病人翻身時，動作要輕柔。觀察引流液的顏色、形狀、量。定時巡視患者，觀察管道有無脫落，傷口處敷料有無滲血、滲液。床頭懸掛警示標識：落實防脫管的措施，做好床邊交接班。4，有發(fā)生壓瘡的危險

保持床單位清潔、平整、干燥 每2小時協(xié)助患者翻身 術后第一天，指導患者進行肢體功能鍛煉 保持皮膚干燥、清潔，做好生活護理 加強交接班，密切觀察皮膚的情況

5，有出血，感染的危險:

術后要注意尿液顏色及尿量的變化。在出血期間, 應適當減少活動, 多飲水, 若患者突然出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛等癥狀時, 應及時報告醫(yī)師檢查；

囑病者每日飲水2500—3000ML，每天及時排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。

6，缺乏疾病相關知識：加強患者 的健康教育, 指導患者出院后的生活、起居、飲食及活動, 不做 四肢及腰部同時伸展動作, 不做突然下蹲及重體力勞動。指導 家長不要讓小兒打鬧及劇烈跑動, 防止雙J 管滑脫或上下移動。指導患者對尿色、尿量變化的觀察并定期復診按時拔管, 發(fā)現(xiàn) 異常及時就診。對于結(jié)石手術患者, 指導其注意調(diào)節(jié)尿液酸堿 度并多飲水, 防止尿鹽沉積再形成結(jié)石或阻塞雙J 管。

五，護理評價

1，病人疼痛得到緩解或有效控制疼痛，自訴疼痛減輕

2，焦慮情緒逐漸緩解，恐懼感減輕 3，住院其間患者管道無發(fā)生脫落

4，患者及家屬能夠掌握壓瘡預防措施，無發(fā)生壓瘡 5，病人病情變化能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生感染 6，病人能夠掌握疾病相關知識。

第二篇：直腸癌患者的護理個案

直腸癌患者的護理個案

引言：大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分，長約1.5米，由結(jié)腸和直腸組成。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌。人工肛門手術或腸造口術是指因治療需要，在患者腹壁上先做一個開口，將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內(nèi)，因此，人工肛門是重新構(gòu)建的一個排出糞便的人為腸道開口。

一、病史介紹：

主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便。

現(xiàn)病史：患者，劉桂英，女，78歲，于2014年10月4日08:15入院，入院時測T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，體重：43kg。主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便，為暗紅色血性液體，量約10~30ml，無里急后重感，無腹痛腹脹，便血間歇性發(fā)作，無嘔血黑便。為求進一步治療，門診擬“直腸占位”收治入院。入院后完善相關檢查，腸鏡示：直腸占位。病理示：直腸腺癌。肝膽胰脾B超示：膽囊結(jié)石。腹部增強CT示：肝臟未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶，直腸占位。血常規(guī)、凝血四項、大生化、肺功能測定、心臟彩超均未見明顯異常。

既往史：患者于9年前因結(jié)腸癌行手術治療。

二、病理生理及手術方式：

直腸癌發(fā)病原因通常有三個方面：直腸慢性炎癥；飲食與致癌 物質(zhì)；遺傳因素。臨床表現(xiàn)常會出現(xiàn)：

1、排便異常，即直腸刺激癥狀；

2、糞便反常，如血便、粘液便或膿血便、糞形變細等；

3、梗阻癥狀，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難，伴有腹脹腹痛等。大體分型可分為：腫塊型，也稱菜花型，向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。潰瘍型，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型，癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。檢查及診斷的方法有：

1、直腸指檢，是診斷直腸癌最直接和主要的方法；

2、腸鏡，是診斷腸癌最有效、最可靠的方法，可直接取組織做病檢；

3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌的處理原則主要是手術治療，臨床根據(jù)腫瘤的位置、大小以及患者身體狀況決定手術方式：腫瘤距肛緣5cm以上的患者可以行保留肛門的手術，即直腸癌經(jīng)腹前切除術（Dixon術）；當腫瘤距肛緣5cm以內(nèi)的患者行不保留肛門的手術，即直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（Miles術）；當腫瘤有遠期轉(zhuǎn)移或患者年老體弱、不能承受根治性手術時，只能行姑息性手術，即Hartmann術。

三、治療方案：

輔助檢查：直腸鏡、病理檢查、B超、腹部增強CT

治療方案：直腸癌根治術，但因術中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯腸壁全層及骶前

筋膜，如果分離腫瘤，易導致致命性大出血，故實施姑息性結(jié)腸造瘺術，給予止血、抗炎、營養(yǎng)等補液治療，留置導尿管、胃管、盆腔引流管。

四、護理診斷：

P1：焦慮——與恐懼癌癥、手術及術后康復有關。

護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護理。

護理措施：

1、向患者介紹相關的疾病知識，詳細解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的要求，消除緊張焦慮情緒。

2、舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心。

3、正確評估引起患者焦慮的原因，將自我調(diào)節(jié)情緒的方法教給患者，如散步、與人交談、讀書、聽音樂，囑家屬多陪伴并給予心理支持。

P2：疼痛——與手術切口有關。

護理目標：患者主訴疼痛緩解。

護理措施：

1、解釋疼痛原因，予以心理護理。

2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力。

3、指導家屬協(xié)助分散注意力。

4、保持病室環(huán)境安靜舒適。

5、必要時遵醫(yī)囑使用藥物止痛。

P3：排尿異常——與手術留置導尿有關。

護理目標：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期間未發(fā)

生尿路感染。

護理措施：

1、術前指導患者床上大小便。

2、導尿及更換引流袋時注意無菌操作，妥善固定導尿

管，保證有效引流。

3、給予會陰護理每天兩次。

4、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。

5、術后第48~72小時開始間斷夾閉導尿管，定時開放，訓練膀胱功能。

6、可進食時，告知病人多飲水，預防尿路感染。

P4：自我形象紊亂——與人工肛門有關。

護理目標：對自我形象的改變有正確的認識，言語行為表現(xiàn)出對外

表改變的接受。

護理措施：

1、將病人安排在人員較少的病房。

2、鼓勵病人表達自己的想法看法，從中正確評估引起病人形象紊亂的原因。

3、多與病人溝通，鼓勵親人給予足夠的支持，以增強自信心。

4、鼓勵盡早自己動手，學習造瘺口的護理方法，促進其心理康復，提高重返社會的信心，盡快接近正常的生活和工作。

P5：有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，軀體活動受限及人

工肛門流出的腸液、糞便對周圍皮膚刺激有關。

護理目標：病人全身皮膚完整無破損，人工肛門周圍皮膚清潔干燥。

護理措施：

1、保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被服。

2、定時翻身，避免拖拉病人，鼓勵早期下床活動。

3、指導病人和家屬正確使用便器。

4、使用造口袋時，應定時清洗更換，排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干，然后涂氧化鋅軟膏保護皮膚，以防出現(xiàn)皮炎。

P6：活動無耐力——與切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關。

護理目標：病人可在幫助下下床行走。

護理措施：

1、患者禁食期間遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)，予以營養(yǎng)支持。

2、鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3、拔除導尿管后協(xié)助下床活動。

P7：知識缺乏——與缺乏人工肛門的護理知識有關。

護理目標：病人學會人工肛門的自我護理技術以及選擇適當飲食調(diào)節(jié)大便的方法。

護理措施：

1、指導病人正確使用人工造口袋，做到及時清洗、更換，造口周圍皮膚溫水擦凈后涂氧化鋅軟膏保護。

2、進食易消化食物，避免太稀或粗纖維過多的食物，減少豆類、洋蔥、大蒜等產(chǎn)氣太多的食物；注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良；生活飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣。

3、指導病人掌握勞動強度，避免因腹壓過大引起結(jié)腸粘膜脫出。

4、要求病人出院后按時復查，若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，及時就診。

P8：潛在并發(fā)癥：切口感染——與手術創(chuàng)傷，切口污染有關。

護理目標：病人切口愈合良好，無感染癥狀。

護理措施：

1、每日監(jiān)測體溫變化。

2、保持傷口敷料干燥，觀察切口愈合情況，換藥時嚴格無菌操作。

3、做好造瘺口的護理，避免流出的腸液、糞便污染腹部切口。

4、遵醫(yī)囑予以抗炎、營養(yǎng)治療。

五、傷口造口的護理：

1、加強對造口的護理及觀察，造口開放前，周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護；開放后，及時清潔造口分泌物、滲液和保護造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等。

2、避免造口狹窄，術后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，應觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，可在造口拆線、愈合后，可定期擴肛，以松弛肛周肌肉，保持通暢。方法是：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)約4cm，每次1~2分鐘，每日1次，插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔。擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。

3、預防腹瀉便秘：術后觀察病人排便情況，進食高蛋白、低脂肪食物，開始要稀淡、易消化食物，以后逐漸增加纖維素和維生素多的蔬菜，過度至正常飲食，同時要注意飲食衛(wèi)生，防止引起腹瀉，如大便干結(jié)，囑病人多活動、多飲水，可進食蜂蜜，必要時用溫鹽水灌腸，保持排便通暢。

4、預防腸粘連：術后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢，2~3天后病情允許下，協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，避免腸粘連。活動時注意保護傷口，避免牽拉。

六、排便功能訓練：

囑患者開始時每天3~4次去廁所做排便動作，隨著時間的延長，排便次數(shù)可減至每天1~2次，逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮灶，腸道功能適應了新的環(huán)境，人工肛門的括約肌功能建立，這樣就可像正常人一樣排便。

七、指導病人正確使用人工肛門袋：

1、人工肛門袋的選擇及安放：根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的粘紙，對準造口，緊貼周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，帶囊朝下，尾端反折，并夾閉。

2、人工肛門袋的清潔：當肛門袋充滿三分之一的排泄物時，及時更換清洗。清潔皮膚后，擦干后涂氧化鋅保護皮膚，防止局部炎癥、糜爛；同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰等。

八、體會：

通過學習了直腸癌患者的護理，了解了很多有關人造肛門的相關知識，知道它給患者生活帶來了很多不便，如果患者不能有效的進行自我護理，那么手術僅成功了一半，如果患者能自我護理造口，她的尊嚴也能得到維持，也是患者康復后再投入社會生活的關鍵，所以我們要鼓勵患者自行掌握造口的護理方法。

第三篇：100例直腸癌患者術后護理體會

100例直腸癌患者術后護理體會

楊

杰

許

鳳

王玉平

七臺河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江七臺河

154603

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率男性僅次于肝癌，女性僅次于子宮癌和乳腺癌[1]。目前，手術是治療直腸癌最重要的手段。直腸癌不同于其它惡性腫瘤有其特殊性，除癌癥本身帶給病人巨大的壓力和痛苦外，病人還要面對身體形象及生理功能排便方式的改變，術后的造口護理也是臨床護理的重點難點之一。因此，做好術后的護理至關重要。我們對2011年1月---2014年10月收治我院100例直腸癌病人加強臨床護理、心理護理、健康指導，護理效果滿意，現(xiàn)將體會匯報如下：

1.臨床資料

我科從2011年1月-2014年10月收治直腸癌病人100例，其中男65例子，女35例，年齡40-76（平均52.5）歲，臨床癥狀以便血、大便習慣改變?yōu)橹饕Y狀，其中行經(jīng)腹會陰直腸切除術68例，因直腸癌無法切除而行橋式造口32例。

2.護理

2.1密切觀察病情

2.1.1生命體征的觀察

予以心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，每15—30分觀察并記錄生命體征一次，直至平穩(wěn)，監(jiān)測靜脈血電解質(zhì)。

2.1.2加強呼吸道護理

防止肺部并發(fā)癥的有效措施是定時翻身扣背，鼓勵病人有效咳嗽，護理過程中我們對痰液粘稠者予霧化吸入，稀釋痰液，以利排痰。本組100例患者中有4例肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

精品論文 參考文獻

2.1.3觀察腹部切口情況

監(jiān)聽腸鳴音，注意有無腹痛，腹肌緊張等現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，指導患者盡量左側(cè)臥位，注意避免糞便污染腹部切口。

2.1.4加強會陰部傷口處理

術后會陰部墊以一次性尿墊，吸水性好，衛(wèi)生方便，及時更換，6小時后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，有利于盆腔引流。病人術后拆除會陰部填塞紗布后，用生理鹽水沖洗傷口注意觀察傷口愈合情況。本組4例病人出現(xiàn)會陰部傷口滲血較多，立即報告醫(yī)生后，采用紗墊壓迫止血，加快輸液速度，密切監(jiān)測生命體征，會陰部傷口滲血明顯減少，得以控制。

2.2造口并發(fā)癥預防及護理

2.2.1造口處出血

本組出現(xiàn)5例由于毛細血管破裂引起造口處出血。處理方法：可用干棉球或紗布按壓止血，也可用1：1000腎上腺素藥棉或云南白藥敷在造口腸管上，效果較好出血得到控制。如因結(jié)扎線脫落，則配合醫(yī)生找出出血動脈分支結(jié)扎止血。

2.2.2造口部位缺血壞死：

如壞死區(qū)淺表局限，一般不需要處理，壞死常自行脫落，造口不會受影響。在實際護理過程中，通過我們嚴密觀察壞死情況，補充腸外營養(yǎng)，應用抗生素，如不向深擴展，待分界明確后，清除壞死組織，靠肉芽組織填充代替。壞死在筋膜以下需立即進行手術。本組1例病人出現(xiàn)造口部位缺血壞死。

2.2.3造口脫垂：

是眾多造口并發(fā)癥中常見的一種。由于患者本身的因素如肥胖，結(jié)腸冗長，筋膜薄弱，也可能由于造口過大，位置不當造成，正常情況下適當?shù)那锌谥睆角∪?指，直徑2—2.5cm。處理方法：給病人心理支持密切觀察脫垂腸管顏色的變化，有無壞死的發(fā)生，用高滲鹽水進行脫水，水腫清除后可復位。復位失敗進行手術治療。本組病人出現(xiàn)5例造口脫垂，未發(fā)生壞死，用高滲鹽水脫水后復位成功。

2.2.4造口旁疝：

精品論文 參考文獻

指腸造口有關的腹壁切口疝，本組3名70歲以上男性病人出現(xiàn)了造口旁疝，是因為肺部疾病咳嗽腹壓增強引起，我們?yōu)槠浼哟鞲箮ПＷo和支持腹壁，治療肺部疾病[2]，造口旁疝復位，患者康復出院。

2.3造口周圍皮膚并發(fā)癥及處理

2.3.1刺激性皮炎：

臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)生濕潤疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周圍回縮等原因，造口糞便。處理方法：護理過程中我們?yōu)榛颊呷コ颍鍧嵠つw，使之干燥，使用皮膚保護粉，選用合適的造口工具。本組3例病人出現(xiàn)刺激性皮炎。

2.3.2過敏性皮炎：

臨床表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅疼痛出血。處理方法：去除過敏原，嘗試不同造口袋，作過敏試驗，使用皮膚保護膜，可暫時使用不粘貼的造口袋。本組2例病人出現(xiàn)過敏性皮炎。

2.3.3物理損傷：

原因：造口袋使用不當，用力撕脫底盤造成損傷；造口用具質(zhì)地硬，臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、缺損。處理方法：指導病人正確使用造口袋，使用皮膚保護粉，皮膚保護膜。

2.4健康指導

2.4.1飲食指導：

術后3-4天腸蠕動恢復，造口排氣后，可進流食逐漸過度到半流食、普食。一次不能進食過多，飲食要定時，少食多餐，不吃難以消化食物，如干果、油煎食物等，減少食用洋蔥、雞蛋、大蒜、啤酒等產(chǎn)氣太多的食物，注意飲食衛(wèi)生。

2.4.2自我護理造口指導：

作為護理人員，不僅要使疾病康復，還要幫助病人適應術后排便方式的改變，正視自己的情況，重新在家庭社會生活中進入正常角色。因此，應對患者進行系統(tǒng)的、有計劃的、有針對性的健康教育，術后根據(jù)病人身體恢復情況，正確處理，指導病人自我護理造口，有的病人在開始時，拒絕觀察造口或表現(xiàn)冷漠態(tài)度，護士應選擇合適的時機，當患者對此表現(xiàn)出興趣時，這是指導的良好時機。為病人精品論文 參考文獻 選擇合適的造口用具，指導患者正向病人詳細講解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因表現(xiàn)及處理方法，并指導患者重建定時排便習慣。通過對病人的正確指導及有效護理，100例患者術后恢復良好。

2.4.3日常生活指導：

淋浴：待傷口完全愈合后可以淋浴。衣著：選擇對造口無直接壓迫的正常衣著，避免穿緊身衣褲。工作：待患者體力恢復后，可以恢復以前的工作，但要避免重舉等增加腹壓的工作，劇烈的運動及粗暴的接觸性運動也要避免。外出時注意將造口用具隨身攜帶。

通過我們的心理護理，臨床護理，健康指導，提高了護理質(zhì)量，使直腸癌病人積極地接受治療，積極地面對手術，順利度過圍手術期。術后并發(fā)癥2014年10月與2011年10月相比減少了80%，同時也使住院時間與2011年相比縮短了5-8天。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外1.吳科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515.[2]閆莉．老年直腸癌患者的圍手術期護理[J]．當代醫(yī)學，2010（12）：106－107.精品論文 參考文獻

第四篇：腦出血術后患者護理查房記錄

腦出血術后患者護理查房記錄

科別：綜合科 時間：2013.11.21 參加人員：責任護士、責任組長、護士長、護理部主任 主查者：護理部主任*** 查房目標：

1、腦出血術后護理常規(guī)、2、難免壓瘡的申報條件 查房記錄：

主查者***現(xiàn)場評估：患者毛**，男，61歲，診斷“腦出血術后、高血壓病Ⅲ級極高危組，腦梗塞后遺癥、壓瘡”。腦出血術后6月余，10月5日從人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，現(xiàn)神清、偏癱、極度消瘦，壓瘡評分7分，帶入壓瘡2處，新發(fā)壓瘡3處，敷料清潔、干燥，包扎固定，目前血壓控制穩(wěn)定。

責任護士***匯報病史：患者毛**，男，61歲，有高血壓病史12年，有腦梗塞病史5年，在人民醫(yī)院治療平穩(wěn)，曾多次出現(xiàn)腦梗，20年前曾患過甲肝，已治愈，否認糖尿病及甲亢等，患者于6個月前無明顯誘因突發(fā)意識模糊，呼之不應，左側(cè)肢體活動受限，無惡心、嘔吐，由家人急送人民醫(yī)院求診，急查CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”，經(jīng)手術治療病情穩(wěn)定出院，但仍遺留言語含糊、口角流涎、頭暈乏力、左側(cè)肢體活動障礙因素 無頭痛、無嗆咳及吞咽困難、無咳嗽咳痰、無返酸腹痛。為進一步治療，于10月5日來我院，門診擬“腦出血術后”收治入院；入院以來，神清、精神萎靡、少言語、形體消瘦、進軟食尚可、二便失禁，骶尾部皮膚有2*2cm皮膚破損，左手、左足背皮膚水腫，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有2*2cm破損，現(xiàn)愈合中； 現(xiàn)左腿有2處、右腿有1處新發(fā)壓瘡，需繼續(xù)治療和護理。

主要治療和護理措施：

治療：給予降壓、營養(yǎng)腦細胞、補血、養(yǎng)血、活血等支持對癥治療。護理：執(zhí)行內(nèi)科護理常規(guī)、腦出血術后護理常規(guī)；

遵醫(yī)囑用藥；

壓瘡護理、使用氣墊床；

勤擦洗、勤更換、保持床單、被服清潔、干燥無碎屑、無褶；

翻身拍背Q2h，使用三角護理墊；

防墜、跌；

紅外線照射。。

護士長***補充病史：現(xiàn)在這個病人多了個病史：壓瘡。

責任組長***下護理診斷：

活動無耐力：與肌力下降、肢體偏癱有關；

自理缺陷：與肢體偏癱有關；

潛在并發(fā)癥：便秘、肢體廢用性萎縮

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、不能自主活動、營養(yǎng)不良有關； 有誤吸的危險：與腦梗塞后遺癥、吞咽功能下降有關； 有墜床的危險：與腦梗塞有關； 營養(yǎng)失調(diào)：與吞咽困難有關。

目前存在的護理問題：

一、患者左足、左手背皮膚水腫，中度，有再發(fā)皮膚破損、壓瘡的風險，全身其他受壓部位也不排除此風險；

二、此病人極度消瘦，精神差，吞咽困難，有營養(yǎng)不良的風險；

三、難免壓瘡申報需要哪些條件？應該什么時候申報？

參加查房人員分析討論：

該病人年齡不是很大，但病種多，術后恢復期胃納差，形體極度消瘦，加上腦出血所致的左側(cè)肢體功能障礙，患者活動受限于病床上，大小便失禁，ADL四級，屬完全生活護理病人，需醫(yī)生、護士、護理員付出更大的耐心和努力，從治療、臨床護理、生活護理三方面共同做好相關措施，才能收到療效。

此病人入院時已達到難免壓瘡的條件：必備條件：偏癱；可選條件：極度消瘦、大小便失禁，其他條件還有：帶入壓瘡，壓瘡評分7分，高危。填表時在相應提示條目后劃勾，及時上報。我院對難免壓瘡管理實施的是報告制度，病區(qū)護士長上報后，護理部會派質(zhì)控小組成員下病房審核，符合條件的，與家屬溝通，并提示護士長、責任護士及時采取干預措施。防止發(fā)生護理糾紛和事故。

護士長對護理措施進行了歸納：

1.病室要求：安靜、整潔，定時通風換氣，地面用含氯消毒劑擦拭，每日2次，保持室內(nèi)溫濕度適宜，防止受涼。

2.基礎護理：每2小時給予翻身把扣背1次，防止發(fā)生肺部感染。按摩骨突處及受壓部位，防止新發(fā)壓瘡。患者腰背部皮膚有抓痕，查右手指甲過長，應及時修剪過長的指（趾）甲，防止抓破皮膚引起感染。加強口腔護理，每天用生理鹽水洗漱口腔2次，預防口腔潰瘍。加強壓瘡護理，防止感染。3.功能鍛煉：由護理員協(xié)助在病床上作四肢被動運動，防止發(fā)生肌肉萎縮和關節(jié)強直，應循序漸進鍛煉。4.飲食護理：低鹽、低脂、易消化飲食，適當進食水果、蔬菜，保持大便通暢。

5.健康宣教：正確擺放肢體功能體位，配合服藥、輸液，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓波動。

6.防墜跌：患者神清，但言語含糊溝通障礙，加上偏癱，為跌倒/墜床高危患者，應及時宣教跌倒的風險及預防措施，躁動不安時應給予約束帶約束、床欄保護，加強看護，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

主查者對查房的效果進行評價：這次查房責任護士病史匯報完整，要是再注意一下輔助檢查結(jié)果就好了。責任組長給出的護理診斷名稱較準確，發(fā)生的原因相吻合。說明了大家查房前準備充分，用心去學習了相關知識才能對整體護理有全面的認識。

主查者小結(jié)：今日查房這個患者是個以“腦出血術后”為第一診斷、多病種的患者，通過查房，大家明確了腦出血術后病人的護理常規(guī)，學習了申報難免壓瘡的評估方法，認識到了壓瘡管理、難免壓瘡申報的重要性，在腦出血術后護理、難免壓瘡申報上觀點達成一致，今日查房到此結(jié)束。謝謝大家參與。

第五篇：腹腔鏡術后腹脹患者的護理體會

腹腔鏡手術后腹脹患者護理體會

連云港市 qiaof [摘要]隨著醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)技術日趨成熟，腹腔鏡已廣泛應用于婦科，因為腹腔鏡手術中需灌入二氧化碳以造成氣腹而方便操作，術后容易有殘存的二氧化碳在腹腔內(nèi)，引起腹脹并發(fā)癥。因此術后腹脹的護理尤為重要。

[關鍵詞]腹腔鏡；腹脹；護理。

在外科手術向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科，在婦科的應用范圍也日益擴展。其中有宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征等疾病。這種技術具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕等優(yōu)點，而且縮短了住院天數(shù)，腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果等。但是腹腔鏡畢竟也是一種手術，也存在一些瑕疵，如術后普遍存的腹脹及肩背痛，這也是由于腹腔鏡手術的特性決定的。因為腹腔鏡手術中需灌入二氧化碳以造成氣腹而方便操作，術后容易有殘存的二氧化碳在腹腔內(nèi)，引起腹脹，同時二氧化碳被腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環(huán)境會對膈神經(jīng)產(chǎn)生損傷，造成術后膈神經(jīng)牽涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛，腹脹及疼痛的程度還與手術方式、手術體位及手術時間有關[1]。1．臨床資料：

我科自2009年07月至12月共開展腹腔鏡手術48例，年齡最大47歲，最小20歲。２．護理措施：

２.１心理護理：聽從患者的傾訴，耐心向患者及家屬做好解釋工作，讓患者了解引起腹脹、肩背痛的原因，消除患疑慮，使期以良好的心理態(tài)積極配合治療和護理。２.２鼓勵患者盡早排小便，減少因尿潴留引起的腹脹。

２.３指導患者合理進食，術后6小時可少量飲水，術后省量多步，多吃高纖維食物，如蔬菜、水果，增強腸蠕動，不吃產(chǎn)氣食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等

２.４鼓勵患者早期活動，麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，可鼓勵患者多翻身活動，也可讓患者取半臥位，次日可協(xié)助患者下床活動，以促進肛門排氣，減輕腹脹。２.５對肩背痛、腹脹明顯的患者，可以協(xié)助進行按摩；腹部腹脹明顯者可給予熱敷，輕輕按摩。

２.６體位：可行排氣位，如膝胸臥位或利用氣體往高處走的原理，讓患者采取俯臥位，頭低腳高的姿勢，臀部抬高超過胸部，讓腹部的殘留的二氧化碳往下半身，右以有效地緩和肩膀、后頸脹痛的現(xiàn)象。

２.７病情觀察：密切觀察患腹脹的程度、腹部體征，及時報告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生處理，減輕患者因腹脹引起的不造癥狀。２.８嚴重者遵醫(yī)囑予新斯的明肌注。２.９可使用開塞露等緩瀉劑，肛管排氣。３．討論

通過護理人員的精心護理，與病人溝通交流，病人中有47位于術后1-2天排氣，腹脹明顯減輕，只有1位患者使用開塞露肛塞，于術后第3天排氣后腹脹好轉(zhuǎn)，康復出院。

[參考文獻] 1陳建利，張向?qū)帲?腹腔鏡子宮切除術的主要并發(fā)癥及防治對策，國外醫(yī)學·婦產(chǎn)科分冊，1998，25（2）：79-80