第一篇：全麻術后早期患者的觀察與護理

全麻術后并發癥的觀察與護理

由于受麻醉、手術、原有基礎疾病等多種因素的影響，全麻術后恢復早期是患者情況多變的高危時期，加強這一階段的觀察與護理，可以減少麻醉及手術相關并發癥的發生率和病死率。因此，全麻術后的早期護理尤為重要。

1.觀察生命體征

全麻術后如患者出現呼吸異常（呼吸<10/min或>30/min，呼吸幅度減小）一定要及時處理，以免危及生命。引起呼吸異常的原因及護理措施如下。

1.1 舌后墜 全麻后患者容易發生舌后墜阻塞喉咽部，這是常見的呼吸道梗阻的原因，常發生于拔除氣管插管后麻醉藥、肌松藥的殘留使肌力尚未恢復者；老年人口咽部組織松弛；肥胖者頸部短。表現為不完全呼吸道梗阻，此時可見呼吸時發出強弱不等的鼾聲，有時帶有哨音，而SPO2呈進行性下降。出現舌后墜時將患者頭后仰，肩下墊軟枕或雙手托起下頜角，亦可用舌鉗拉出舌體，改善通氣功能，并給予持續面罩吸氧，必要時放置口咽通氣管。

1.2 喉痙攣 淺麻醉情況下，因分泌物、血液或操作刺激聲門，引起喉痙攣，導致聲門間歇性關閉，出現吸氣或呼氣時氣道不完全梗阻。發生喉痙攣時用面罩持續高壓吸氧（5-6L/分），鎮靜，減少口咽部刺激，減少吸痰次數，必要時可用解痙藥或環甲膜穿刺。由于咽喉部受到機械和化學性的刺激，如拔除氣管插管、放置口咽導管、吸痰管的刺激及胃內容物的反流等出現的情況。停止對咽喉部的刺激；及時清除口腔內分泌物；采用麻醉面罩加壓給氧；對嚴重者可按醫囑靜脈給藥，并行加壓人工呼吸，本方法僅適用于單純聲帶痙攣，而呼吸道有無梗阻者的處理

1.3 誤吸 拔除氣管插管前口咽部分泌物清理不及時或不徹底，導致分泌物反流入呼吸道、拔管時患者躁動、吸痰時刺激或搬動患者導致嘔吐也可發生誤吸。發生誤吸時要安置患者側臥位，頭偏向一側，用負壓吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引時間不超過15s，并給予翻身叩背，以利于分泌物排出，同時，囑患者深呼吸以防止或減輕肺不張，清除吸入性麻醉藥，加快清醒過程，提高SPO2。

1.4 喉水腫 麻醉術后密切觀察病人的呼吸頻率、節律和面色變化，及時吸出呼吸道分泌物，與患者進行霧化吸入治療，緩解喉部不適，減輕水腫。遵醫囑靜脈給藥，預防水腫進行性發展和促進水腫消退。氧氣吸入。情況緊急時行環甲膜穿刺或協助醫生進行氣管切開。由于反復插管等原因可造成喉水腫，首先要調整患者頭部的位置，避免氣道扭曲受壓，吸入濕化的氧氣，必要時用0.5mg腎上腺素加4ml生理鹽水稀釋后霧化吸入，可使局部黏膜血管收縮，如情況沒有好轉，則應考慮重新插管。

1.5 分泌物阻塞 因為麻醉藥殘留意識未完全清醒，呼吸道保護性反射尚未完全恢復。發生分泌物阻塞時，患者呼吸困難，血氧飽和度急劇下降，觀察患者面色紫紺。給予快速吸痰，癥狀緩解后吸氧。1.6 通氣不足 常因為疼痛、包扎過緊、過度肥胖引起。給予面罩吸氧，嚴密觀察呼吸頻率、幅度及呼吸方式，監測脈搏，血氧飽和度變化。如疼痛明顯無低氧血癥，報告醫生給予鎮痛劑，病情許可患者半坐臥位，以促進肺擴張，增加肺通氣量，減輕術后疼痛，改善呼吸運動。

1.7 寒戰：

全麻術后寒戰是病人于麻醉后蘇醒期間出現不自主的肌肉收縮抽動。及時觀察給予加蓋溫暖床被，利用升溫儀對體表施加一定溫度的持續氣流，在患者周圍營造一個暖環境，可有效地升高體溫，減短寒戰時間，同時給予關心并耐心解釋，使患者解除緊張情緒。

1.8低氧血癥

由于肺泡通氣不足，彌散性低氧血癥，肺內分流量增加組織耗氧量增加，寒戰，發熱，心輸出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄積造成病人缺氧而出現低氧血癥。對于清醒病人鼓勵其深吸氣、咳嗽，排出口內分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法開放氣道吸痰，同時協助麻醉師用簡易呼吸器加壓面罩給氧，嚴密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。

1.9蘇醒延遲

由于麻醉藥物過量，麻醉藥物應用不當，麻醉中低血壓和低氧血癥，代謝功能紊亂等原因引起的蘇醒延遲首先嚴密觀察生命體征 維持呼吸道通暢。對因處理及時尋找患者蘇醒延遲原因，進行針對性處理。加強護理，密切觀察心率、靜脈血氧飽和度；反復用純氧沖洗呼吸道，促進麻醉藥的排出。避免過度刺激咽部，如放置口咽通氣道、反復吸痰，有氣管導管的應在病人自主呼吸恢復后盡早拔出；減少病人移動，保持呼吸道通暢，持續吸氧；告訴病人緩慢深呼吸，以減輕惡心程度；嚴重者遵醫囑給止吐藥。嘔吐時要采取頭低位，頭偏向一側，防止誤吸，同時及時清理嘔吐物，保持術區敷料整潔。

2.避免煩躁

煩躁也是全麻術后常見的并發癥。各種刺激是誘發和加重躁動的最常見原因，切口疼痛92.44％，管道刺激65.77％，尿管刺激11.11％。如護理不當可出現患者自行拔出引流管、氣管導管、留置針，撕脫切口敷料，發生切口裂開、墜床等，嚴重的危及生命。引起煩躁的原因及對策：

2.1 切口疼痛 蘇醒期切口疼痛是全麻術后煩躁的常見原因[9]，特別是在術畢未清醒或未完全清醒的患者使用較大劑量的納洛酮類藥物后，因較大劑量的納洛酮可使體內鎮痛藥的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快速清醒導致患者煩躁。術中可放置鎮痛泵，持續給鎮痛藥，使疼痛降至最低；也可在術后給予止痛藥，一般給予肌注杜冷丁50mg，肌注給藥作用時間長且對呼吸影響小，給藥后注意觀察患者的生命體征，多數患者給藥后進入深睡眠狀態，可能會出現舌后墜。

2.2 導尿管對膀胱及尿道的刺激 是男性患者術后煩躁的常見原因。全麻手術患者一般情況下均于手術晨行尿管置入術，患者的尿道有豐富的痛覺神經末梢，術后患者對留置尿管所引起的下腹部不適、尿道疼痛、尿急等不能接受，產生無意識的反射性對抗，甚至將尿管自行拔出。尤其是前列腺肥大、尿道異常的患者，術前反復多次插入，致尿道黏膜損傷，術后患者煩躁更明顯。所以在留置尿管時要選用合適的型號，動作輕柔、操作規范，注意勿損傷尿道和膀胱，充分潤滑；導管放置的深淺要合適，過深時注水水囊下沉，尿管可直接刺激膀胱三角區黏膜，過淺時水囊卡在尿道內口，而膀胱三角區及尿道內口黏膜有豐富的神經分布，引起疼痛。

.2.3尿潴留：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術損傷神經，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機械性梗阻，病人不習慣床上排尿等原因引起的。

應給予安慰，解除思想顧慮，消除緊張和焦慮，采用各種方法誘導病人放松情緒。也可熱敷、按摩下腹部膀胱區，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。各種神經反射誘導，如聽流水聲。

如病情允許，可協助病人坐起，以習慣姿勢床上排尿，注意保護個人隱私。用以上方法不能排尿者，可在嚴格無菌操作下實施導尿術。

2.4 藥物作用 由于麻醉藥物的作用，患者麻醉恢復期，意識尚未完全恢復，而疼痛感覺已恢復，患者不能自主控制自己的行為，表現為煩躁。東莨菪堿和阿托品可導致中樞抗膽堿綜合癥，表現為譫妄、思維混亂、煩躁不安等，吸入性麻醉藥可增強這種作用。

2.5 呼吸、循環功能不全 全麻術后意識恢復后，由于肌松劑的作用，呼吸功能尚未完全恢復，患者有胸悶、窒息感，從而導致煩躁不安。保持呼吸、循環穩定至關重要，要嚴密觀察患者的呼吸幅度、頻率、聽診雙肺呼吸音，監測SPO2，有輕度呼吸抑制者，給予持續氧氣吸入，嚴重者再次氣管內插管。2.6 管道刺激 術后患者意識初步恢復，不能耐受氣管插管、胃腸引流管等，患者表現為極度煩躁，如肢體掙扎亂動，雙手欲拔管，惡心、咳嗽等。此時評估患者意識，完全清醒后可通知麻醉師拔管，如未完全恢復，患者煩躁，可派專人守護，必要時使用約束帶，防止意外發生。另外要及時觀察患者四肢血運、皮膚溫度、靜脈注射部位等情況，確保皮膚無受壓損傷。

3.減少惡心嘔吐

出現惡心嘔吐，可延長患者滯留時間和出院時間，同時導致一系列并發癥，如脫水、電解質紊亂、傷口裂開、誤吸、窒息等并發癥[17]，增加患者痛苦和經濟負擔，降低手術質量。3.1 嘔吐的原因分析及防治措施 3.1.1 患者因素：術后惡心嘔吐（PONV）與患者的年齡、性別、手術、麻醉等有關[18]。小兒PONV的發生率是成人的2倍，女性嘔吐率比男性高2倍。

3.1.2 手術部位：頭頸部手術嘔吐率為25%，腹部手術嘔吐發生率70%，子宮切除65%-77%，耳鼻喉科手術47%。

3.1.3 麻醉因素：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，以及麻醉期間采用面罩給氧致使氣體進入腸腔，使腸管擴張、脹氣，氣管插管的刺激使局部粘膜組織損傷、水腫等因素均可引起惡心嘔吐。3.1.4 手術因素：由于麻醉藥物蓄積作用，手術時間越長，越容易發生惡心、嘔吐。3.2 預防及護理

首先要了解患者病情，對容易出現手術后惡心嘔吐的患者，更要嚴密觀察和仔細評估，尤其是手術后的幾個小時內，個別嘔吐可持續48小時。因此要做好有效的心理疏導工作，出現異常現象及時報告醫生處理。護士要從預防入手，首先要備齊各種搶救物品及吸引器；其次，對術后未清醒的患者，注意保持頭一側，發生惡心嘔吐要快速清除嘔吐物，徹底清潔口腔，如發生誤吸，立即行氣管內吸引，以免發生窒息或吸入性肺炎。生命體癥平穩后，抬高床頭15-30°，已清醒的術后患者，在短時間內不要活動、飲水或飲食，如出現惡心不適，可囑患者張口深呼吸，減輕緊張恐懼心理。除做好心理護理外，到目前為止，術后惡心嘔吐的主要治療措施是應用止吐藥物。

綜上所述，全麻術后早期要密切觀察患者的呼吸情況、煩躁情緒、惡心嘔吐程度，對癥處理，護理得當，會有效的避免與手術有關的一系列并發癥，提高患者的治療質量。

第二篇：腦出血術后患者護理查房記錄

腦出血術后患者護理查房記錄

科別：綜合科 時間：2013.11.21 參加人員：責任護士、責任組長、護士長、護理部主任 主查者：護理部主任*** 查房目標：

1、腦出血術后護理常規、2、難免壓瘡的申報條件 查房記錄：

主查者***現場評估：患者毛**，男，61歲，診斷“腦出血術后、高血壓?、蠹墭O高危組，腦梗塞后遺癥、壓瘡”。腦出血術后6月余，10月5日從人民醫院轉入我院繼續治療，現神清、偏癱、極度消瘦，壓瘡評分7分，帶入壓瘡2處，新發壓瘡3處，敷料清潔、干燥，包扎固定，目前血壓控制穩定。

責任護士***匯報病史：患者毛**，男，61歲，有高血壓病史12年，有腦梗塞病史5年，在人民醫院治療平穩，曾多次出現腦梗，20年前曾患過甲肝，已治愈，否認糖尿病及甲亢等，患者于6個月前無明顯誘因突發意識模糊，呼之不應，左側肢體活動受限，無惡心、嘔吐，由家人急送人民醫院求診，急查CT示“右側基底節區腦出血”，經手術治療病情穩定出院，但仍遺留言語含糊、口角流涎、頭暈乏力、左側肢體活動障礙因素 無頭痛、無嗆咳及吞咽困難、無咳嗽咳痰、無返酸腹痛。為進一步治療，于10月5日來我院，門診擬“腦出血術后”收治入院；入院以來，神清、精神萎靡、少言語、形體消瘦、進軟食尚可、二便失禁，骶尾部皮膚有2*2cm皮膚破損，左手、左足背皮膚水腫，右側大腿內側有2*2cm破損，現愈合中； 現左腿有2處、右腿有1處新發壓瘡，需繼續治療和護理。

主要治療和護理措施：

治療：給予降壓、營養腦細胞、補血、養血、活血等支持對癥治療。護理：執行內科護理常規、腦出血術后護理常規；

遵醫囑用藥；

壓瘡護理、使用氣墊床；

勤擦洗、勤更換、保持床單、被服清潔、干燥無碎屑、無褶；

翻身拍背Q2h，使用三角護理墊；

防墜、跌；

紅外線照射。。

護士長***補充病史：現在這個病人多了個病史：壓瘡。

責任組長***下護理診斷：

活動無耐力：與肌力下降、肢體偏癱有關；

自理缺陷：與肢體偏癱有關；

潛在并發癥：便秘、肢體廢用性萎縮

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、不能自主活動、營養不良有關； 有誤吸的危險：與腦梗塞后遺癥、吞咽功能下降有關； 有墜床的危險：與腦梗塞有關； 營養失調：與吞咽困難有關。

目前存在的護理問題：

一、患者左足、左手背皮膚水腫，中度，有再發皮膚破損、壓瘡的風險，全身其他受壓部位也不排除此風險；

二、此病人極度消瘦，精神差，吞咽困難，有營養不良的風險；

三、難免壓瘡申報需要哪些條件？應該什么時候申報？

參加查房人員分析討論：

該病人年齡不是很大，但病種多，術后恢復期胃納差，形體極度消瘦，加上腦出血所致的左側肢體功能障礙，患者活動受限于病床上，大小便失禁，ADL四級，屬完全生活護理病人，需醫生、護士、護理員付出更大的耐心和努力，從治療、臨床護理、生活護理三方面共同做好相關措施，才能收到療效。

此病人入院時已達到難免壓瘡的條件：必備條件：偏癱；可選條件：極度消瘦、大小便失禁，其他條件還有：帶入壓瘡，壓瘡評分7分，高危。填表時在相應提示條目后劃勾，及時上報。我院對難免壓瘡管理實施的是報告制度，病區護士長上報后，護理部會派質控小組成員下病房審核，符合條件的，與家屬溝通，并提示護士長、責任護士及時采取干預措施。防止發生護理糾紛和事故。

護士長對護理措施進行了歸納：

1.病室要求：安靜、整潔，定時通風換氣，地面用含氯消毒劑擦拭，每日2次，保持室內溫濕度適宜，防止受涼。

2.基礎護理：每2小時給予翻身把扣背1次，防止發生肺部感染。按摩骨突處及受壓部位，防止新發壓瘡?；颊哐巢科つw有抓痕，查右手指甲過長，應及時修剪過長的指（趾）甲，防止抓破皮膚引起感染。加強口腔護理，每天用生理鹽水洗漱口腔2次，預防口腔潰瘍。加強壓瘡護理，防止感染。3.功能鍛煉：由護理員協助在病床上作四肢被動運動，防止發生肌肉萎縮和關節強直，應循序漸進鍛煉。4.飲食護理：低鹽、低脂、易消化飲食，適當進食水果、蔬菜，保持大便通暢。

5.健康宣教：正確擺放肢體功能體位，配合服藥、輸液，保持情緒穩定，避免血壓波動。

6.防墜跌：患者神清，但言語含糊溝通障礙，加上偏癱，為跌倒/墜床高危患者，應及時宣教跌倒的風險及預防措施，躁動不安時應給予約束帶約束、床欄保護，加強看護，必要時使用鎮靜劑。

主查者對查房的效果進行評價：這次查房責任護士病史匯報完整，要是再注意一下輔助檢查結果就好了。責任組長給出的護理診斷名稱較準確，發生的原因相吻合。說明了大家查房前準備充分，用心去學習了相關知識才能對整體護理有全面的認識。

主查者小結：今日查房這個患者是個以“腦出血術后”為第一診斷、多病種的患者，通過查房，大家明確了腦出血術后病人的護理常規，學習了申報難免壓瘡的評估方法，認識到了壓瘡管理、難免壓瘡申報的重要性，在腦出血術后護理、難免壓瘡申報上觀點達成一致，今日查房到此結束。謝謝大家參與。

第三篇：100例直腸癌患者術后護理體會

100例直腸癌患者術后護理體會

楊

杰

許

鳳

王玉平

七臺河市中醫醫院，黑龍江七臺河

154603

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發病率男性僅次于肝癌，女性僅次于子宮癌和乳腺癌[1]。目前，手術是治療直腸癌最重要的手段。直腸癌不同于其它惡性腫瘤有其特殊性，除癌癥本身帶給病人巨大的壓力和痛苦外，病人還要面對身體形象及生理功能排便方式的改變，術后的造口護理也是臨床護理的重點難點之一。因此，做好術后的護理至關重要。我們對2011年1月---2014年10月收治我院100例直腸癌病人加強臨床護理、心理護理、健康指導，護理效果滿意，現將體會匯報如下：

1.臨床資料

我科從2011年1月-2014年10月收治直腸癌病人100例，其中男65例子，女35例，年齡40-76（平均52.5）歲，臨床癥狀以便血、大便習慣改變為主要癥狀，其中行經腹會陰直腸切除術68例，因直腸癌無法切除而行橋式造口32例。

2.護理

2.1密切觀察病情

2.1.1生命體征的觀察

予以心電監護，血氧飽和度監測，每15—30分觀察并記錄生命體征一次，直至平穩，監測靜脈血電解質。

2.1.2加強呼吸道護理

防止肺部并發癥的有效措施是定時翻身扣背，鼓勵病人有效咳嗽，護理過程中我們對痰液粘稠者予霧化吸入，稀釋痰液，以利排痰。本組100例患者中有4例肺部并發癥的發生。

精品論文 參考文獻

2.1.3觀察腹部切口情況

監聽腸鳴音，注意有無腹痛，腹肌緊張等現象，及時發現出血、感染、腸瘺等并發癥，指導患者盡量左側臥位，注意避免糞便污染腹部切口。

2.1.4加強會陰部傷口處理

術后會陰部墊以一次性尿墊，吸水性好，衛生方便，及時更換，6小時后麻醉清醒血壓平穩后予半臥位，有利于盆腔引流。病人術后拆除會陰部填塞紗布后，用生理鹽水沖洗傷口注意觀察傷口愈合情況。本組4例病人出現會陰部傷口滲血較多，立即報告醫生后，采用紗墊壓迫止血，加快輸液速度，密切監測生命體征，會陰部傷口滲血明顯減少，得以控制。

2.2造口并發癥預防及護理

2.2.1造口處出血

本組出現5例由于毛細血管破裂引起造口處出血。處理方法：可用干棉球或紗布按壓止血，也可用1：1000腎上腺素藥棉或云南白藥敷在造口腸管上，效果較好出血得到控制。如因結扎線脫落，則配合醫生找出出血動脈分支結扎止血。

2.2.2造口部位缺血壞死：

如壞死區淺表局限，一般不需要處理，壞死常自行脫落，造口不會受影響。在實際護理過程中，通過我們嚴密觀察壞死情況，補充腸外營養，應用抗生素，如不向深擴展，待分界明確后，清除壞死組織，靠肉芽組織填充代替。壞死在筋膜以下需立即進行手術。本組1例病人出現造口部位缺血壞死。

2.2.3造口脫垂：

是眾多造口并發癥中常見的一種。由于患者本身的因素如肥胖，結腸冗長，筋膜薄弱，也可能由于造口過大，位置不當造成，正常情況下適當的切口直徑恰容2指，直徑2—2.5cm。處理方法：給病人心理支持密切觀察脫垂腸管顏色的變化，有無壞死的發生，用高滲鹽水進行脫水，水腫清除后可復位。復位失敗進行手術治療。本組病人出現5例造口脫垂，未發生壞死，用高滲鹽水脫水后復位成功。

2.2.4造口旁疝：

精品論文 參考文獻

指腸造口有關的腹壁切口疝，本組3名70歲以上男性病人出現了造口旁疝，是因為肺部疾病咳嗽腹壓增強引起，我們為其加戴腹帶保護和支持腹壁，治療肺部疾病[2]，造口旁疝復位，患者康復出院。

2.3造口周圍皮膚并發癥及處理

2.3.1刺激性皮炎：

臨床表現局部皮膚發生濕潤疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周圍回縮等原因，造口糞便。處理方法：護理過程中我們為患者去除原因，清潔皮膚，使之干燥，使用皮膚保護粉，選用合適的造口工具。本組3例病人出現刺激性皮炎。

2.3.2過敏性皮炎：

臨床表現為局部皮膚發紅疼痛出血。處理方法：去除過敏原，嘗試不同造口袋，作過敏試驗，使用皮膚保護膜，可暫時使用不粘貼的造口袋。本組2例病人出現過敏性皮炎。

2.3.3物理損傷：

原因：造口袋使用不當，用力撕脫底盤造成損傷；造口用具質地硬，臨床表現為局部皮膚紅腫、缺損。處理方法：指導病人正確使用造口袋，使用皮膚保護粉，皮膚保護膜。

2.4健康指導

2.4.1飲食指導：

術后3-4天腸蠕動恢復，造口排氣后，可進流食逐漸過度到半流食、普食。一次不能進食過多，飲食要定時，少食多餐，不吃難以消化食物，如干果、油煎食物等，減少食用洋蔥、雞蛋、大蒜、啤酒等產氣太多的食物，注意飲食衛生。

2.4.2自我護理造口指導：

作為護理人員，不僅要使疾病康復，還要幫助病人適應術后排便方式的改變，正視自己的情況，重新在家庭社會生活中進入正常角色。因此，應對患者進行系統的、有計劃的、有針對性的健康教育，術后根據病人身體恢復情況，正確處理，指導病人自我護理造口，有的病人在開始時，拒絕觀察造口或表現冷漠態度，護士應選擇合適的時機，當患者對此表現出興趣時，這是指導的良好時機。為病人精品論文 參考文獻 選擇合適的造口用具，指導患者正向病人詳細講解并發癥出現的原因表現及處理方法，并指導患者重建定時排便習慣。通過對病人的正確指導及有效護理，100例患者術后恢復良好。

2.4.3日常生活指導：

淋?。捍齻谕耆虾罂梢粤茉　Ｒ轮哼x擇對造口無直接壓迫的正常衣著，避免穿緊身衣褲。工作：待患者體力恢復后，可以恢復以前的工作，但要避免重舉等增加腹壓的工作，劇烈的運動及粗暴的接觸性運動也要避免。外出時注意將造口用具隨身攜帶。

通過我們的心理護理，臨床護理，健康指導，提高了護理質量，使直腸癌病人積極地接受治療，積極地面對手術，順利度過圍手術期。術后并發癥2014年10月與2011年10月相比減少了80%，同時也使住院時間與2011年相比縮短了5-8天。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外1.吳科學.北京：人民衛生出版社，2003：515.[2]閆莉．老年直腸癌患者的圍手術期護理[J]．當代醫學，2010（12）：106－107.精品論文 參考文獻

第四篇：麻醉恢復室小兒全麻后并發癥的觀察與護理

麻醉恢復室小兒全麻后并發癥的觀察與護理

浙江省溫州醫學院附屬第二醫院 護理部，325027

張美芬

占恭豪

全麻恢復期由于麻醉期間各種藥物的殘余作用容易發生相關并發癥，小兒由于其生理特點，因此并發癥的發生率相對較高。我院麻醉恢復室（Postanesthesia Care Unit，PACU）自2002年1月～2004年1月，共接受全麻后小兒4962例，經嚴密的觀察與護理全部小兒均安全度過恢復期，現將觀察與護理的工作總結如下。

臨床資料 1.1 一般資料

ASA Ⅰ～ Ⅱ級患兒手術4962例，男3784例，女1178例，年齡1 d～12 歲，手術范圍包括小兒外科3346例、小兒骨科404例、泌尿外科168例、眼科742例和五官科302例；擇期手術4660例，急診手術302例。

麻醉方法為：單純靜脈全麻、不插管雙吸入麻醉、靜脈復合+氣管插管全麻、靜脈復合+氣管插管全麻+連續硬膜外麻醉（或骶管阻滯及臂叢神經阻滯）。其中無插管麻醉患兒術畢自主呼吸平穩、腦干保護性反射恢復后入PACU；氣管插管患兒術畢均于清醒、自主呼吸恢復后拔除插管后入PACU。患兒入PACU后均給予文丘里面罩吸氧或呼吸機輔助呼吸，所有患兒達到完全清醒、呼吸平穩、循環穩定、肌力肌張力恢復滿意，無吸氧下SpO2>95%后離開PACU。小兒在PACU停留時間平均為52±6.8min，98.8 %患兒平穩恢復后由恢復室護士護送回病房，1.2 %患兒轉入兒童ICU繼續監護治療。1.2 小兒全麻恢復期并發癥發生情況

在麻醉恢復室期間小兒全麻后并發癥的發生率為29.8 %，以呼吸、循環并發癥、惡心嘔吐、淺低溫及延遲蘇醒多發。其中低氧血癥發生率為21.3%，循環并發癥發生率為3.5 %，惡心嘔吐發生率為1.2 %，淺低溫發生率為2.1 %，延遲蘇醒發生率為1.7%。腹部手術、眼科手術、五官科手術后的小兒麻醉后并發癥的發生率明顯高于四肢手術、腹股溝手術；患兒麻醉后并發癥發生率明顯與手術時間呈正相關，與小兒年齡有一定相關性，但與小兒性別無關。2 2.1 小兒全麻恢復期并發癥觀察與護理 完善病人交接、監測和記錄

患兒應由麻醉醫生、手術醫生和巡回護士一起送入PACU，詳細向PACU醫生和護士交代病情，包括術前病史及麻醉手術過程?；純盒g后應監測心率、脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸、體溫變化。詳細記錄各項參數，每5min記錄一次，如果病情不穩定，應及時通知原麻醉醫生和手術醫生，同時及時做好各項記錄。密切觀察患兒的神志、皮膚粘膜顏色、體溫、肌力和肌張力變化。2.2 觀察指標

呼吸并發癥：觀察呼吸型式和呼吸頻率、節律、幅度，有無呼吸困難的征象如鼻翼煽動或三凹征，有無喉痙攣或喉頭水腫，觀察皮膚粘膜顏色，連續監測脈搏血氧飽和度，SpO2＜90%為低氧血癥。

循環并發癥：血壓低于術前基礎血壓的25%為低血壓，高于術前基礎血壓的25%為高血壓，心率>100次/min為心動過速、心率＜50次/min為心動過緩。

淺低溫指中心溫度＜35℃，延遲蘇醒指蘇醒時間>45min。惡心嘔吐 2.3 并發癥的觀察與處理

2.3.1 呼吸系統

我院小兒全麻后均拔除氣管導管后送PACU，統計發現呼吸系統并發癥占首位，尤以呼吸道不全梗阻為多，其原因為分泌物增多、舌后墜、聲門水腫，經吸痰、放置通氣道、糾正體位、吸氧、靜注地塞米松等治療后緩解。小兒全麻后首先應保證呼吸道通暢，采取合適的體位，一般取平臥位，頭偏向一側，可在肩部墊一薄枕，或取側臥位頭適當后仰（我院最常采用的體位），必要時放置口咽通氣道，防止舌后墜和分泌物過多引起呼吸道梗阻及嘔吐物誤吸?？尚厍傲糁寐犜\器聽診兩肺呼吸音，配備吸引器吸痰。均應給予文丘里面罩吸氧，新生兒應注意小流量給氧并密切觀察生命體征變化。術后常規監測SpO2可早期發現低氧血癥，SpO2 低于正常時應注意及時查找原因并予以處理。SpO2應維持在95%以上。而術后沒有持續監測SpO2通常不能及時發現低氧血癥[1]。2.3.2 循環系統 小兒循環與成人有所不同，術后缺氧及血容量不足多表現為心動過速及低血壓，要根據患兒血壓、心率及術中失血情況進行適當補液，避免發生水電解質紊亂，但應注意術后由于創口疼痛、小兒哭鬧等常掩蓋低血壓表現，因此術后應適當給予鎮痛，年長兒可行PCA；注意創口敷料有無滲血、創口引流管是否通暢及引流液的顏色及量，對于哭鬧厲害的兒童容易導致分泌物堵塞氣道引起缺氧，必要時可給予小劑量鎮靜劑或鎮痛劑，如異丙酚、氯胺酮、曲馬多，同時必須保證氧供；嚴重缺氧時可表現為心動過緩，經及時吸氧和補充血容量多能很快糾正，如果發生嚴重心動過緩時應及時給以阿托品等處理。2.3.3 惡心嘔吐

小兒食道相對較短，咽喉反射不健全，麻醉藥物抑制或手術創口疼痛刺激均可引起全麻術后發生嘔吐，以術后2 h 內嘔吐最為顯著[2]，安氟醚、氯胺酮及芬太尼對胃排空均有不同程度的影響，麻醉后胃腸蠕動減弱，使胃內積存大量胃液，術后小兒煩躁不安、咳嗽、掙扎、低血壓以及吸引管刺激咽部均可導致嘔吐，處理不及時可引起誤吸、窒息、甚至危及生命。如及時發現應迅速側臥、清除咽部嘔吐物、吸氧等有效處理。應加強小兒全麻術后蘇醒期，尤其是術后2 h 內嘔吐的監護，可有效防止誤吸、窒息的發生。床邊均應備好吸引器，及時吸出呼吸道及口腔分泌物和嘔吐物。用吸引器時，要動作輕柔，負壓不應過大，以免損傷口咽喉部粘膜。嚴重嘔吐的患兒必要時可給予鎮吐藥。我們觀察到，術中用異丙酚TCI靜脈麻醉的小兒術后惡心嘔吐發生率較低。2.3.4 術后低溫及高溫

小兒體溫調節機能尚不健全，體表面積相對較大，容易散熱；麻醉藥物抑制體溫調節中樞及手術過程中散熱增加，術后易出現體溫過低甚至體溫不升。肺通氣不足及麻醉蘇醒延遲也可引起小兒術后發生低溫[3]，而低溫又可導致蘇醒延遲及呼吸循環抑制，甚至導致不可逆損害，因此應給予良好的保溫措施，調節恢復室溫度為24℃-26℃，濕度應控制在50％～60％，發現體溫過低時應蓋被及保溫毯保溫，但應注意密切觀察體溫變化避免燙傷患兒；對于極少數術后發生高熱的患兒應及時降溫，避免發生高熱驚厥，可采用溫水或酒精擦浴，冰敷大血管處物理降溫，必要時可給予異丙嗪等藥物降溫，降溫時還應避免發生寒戰。2.3.5 延遲蘇醒

可由于麻醉藥物殘余作用、呼吸抑制所致低氧血癥或高碳酸血癥、低體溫及手術失血致低血容量引起，通過密切監測ECG、SpO2、血氣分析等盡快確定延遲蘇醒原因，逐一進行處理；如可給予納洛酮、新斯的明以拮抗芬太尼及肌松藥的殘余作用。3 體會

小兒全麻后并發癥發生率隨手術時間延長而明顯增多，表明小兒全麻后并發癥發生率與手術類別和手術時間有關，且年齡越小，并發癥發生率越高，尤以1 歲以內患兒最多。

小兒全麻術后應有專人床旁監護，除通過監護儀獲得客觀指標外，還應通過臨床觀察獲取重要信息：從呼吸率及呼吸型辨別麻醉的深度，從胸腹矛盾呼吸運動及早發現呼吸道梗阻，從皮膚及粘膜的色澤判斷是否缺氧[4]。術后數小時內麻醉藥、肌松藥作用尚未消失，保護性反射亦未完全恢復，可能發生意外及并發癥，特別在未清醒前更甚，需嚴密觀察并連續監測SpO2。加強小兒全麻后恢復室內的監護是防止并發癥發生的關鍵。而術中適當麻醉用藥、充分補充血容量、維持酸堿平衡及電解質穩定，亦可使術后并發癥的發生率降低。

PACU的設立對于減少小兒術后的并發癥及死亡率，提高術后安全系數有重要作用。小兒年齡越小，其解剖、生理與成人差別越大，生理代償能力越有限。因此，我們必須熟悉小兒的特點，嚴密觀察恢復期生命體征變化，給予正確及時地處理，使小兒平穩度過麻醉恢復期，防止各種意外和并發癥發生。PACU應配備各種搶救儀器及藥品，并能熟練各種搶救操作，維持靜脈輸液通暢是保證患兒安全的關鍵環節。參考文獻

1.Moller JT，Wittrup M，Johansen SH.Hypoxemia in the postanesthesia care unit: an observer study.Anesthesiology, 1990,73(5): 890.2.Madan R, Perumal T, Subranmaniam K, et al.Effect of timing of ondansetron administration on incidence of postoperative vomiting in pediatric strabismus surgery.Anaesth Intensive Care, 2000, 28(1):27.3.曾憲英, 陳佳英.外科患者術后低體溫相關因素及其護理措施.黑龍江護理雜志, 2000, 6(11): 68.4.詹振剛.小兒麻醉若干進展.臨床麻醉學雜志, 1994, 10(5): 297

第五篇：氣管切開術后的觀察與護理解讀[范文模版]

目

錄

摘要……………………………………………………………………I 第一章緒論……………………………………………………1 1.1氣管切開術介紹……………………………………………1 1.2氣管切開術護理要點……………………………………………1 第二章氣管切開術的并發癥………………………………………1 2.1出血…………………………………………………1 2．2 氣管切開后的呼吸驟停 …………………………………………1 2．3 皮下氣腫 …………………………………………………………2 2．4 縱膈氣腫或氣胸……………………………………………………2 2．5 創口感染…………………………………………………………2 2．6 呼吸不暢…………………… ……………………………………2 2．7 脫管………………………………………………………………2 第三章氣管切開的意外情況及其護理對策……………………………2 3．1 一般護理對策…………………………………………………2 3．1．1 專人護理…………………………………………………………………2 3．1．2 體位 ……………………………………………………………………3 3．1．3 室內溫度和濕度…………………………………………………3 3．1．4 加強通風………………………………………………………3 3.1.5 密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀…………………4 3．2 防止氣管套管脫出 ……………………………………………………4 3．2．1 套管選擇…………………………………………………………4 3．2．2 注意調整套管系帶的松緊……………………………………………4 3．2．3取套管……………………………………………………5 3．3 保持呼吸道通暢 …………… ……………………………………5 3．4 清潔內管 ………………………………………………………5 3．5預防感染的方法 …………………………………………6 3.6 拔管…………………………………………………………6 3．7熟悉相關儀器性能………………………………………………6 第四章患者出現問題及護理人員責任 ……………………………………… 7 4.1存在問題………………………………………………………………………7

4.2護理人員責任…………………………………………………………………7 4.3總結… … … … … … … … … … … … … … … … … …8 參考文獻……………………………………………………10 附錄……………………………………………………………11 致謝…………………………………………………………12

摘要

氣管切開術已有2 000多年的歷史，其傳統的適應證是解除喉及氣管上端阻塞，被認為是一種搶救性的急癥手術。但近年來，因為其它病因所行的氣管切開術已大大超過了上呼吸道阻塞因素，其作為一種搶救手段，已越來越多地應用于各種疾病的治療中。氣管切開術后護理質量的好壞，直接關系到手術的成敗和病人的預后。護士必須掌握廣泛的相關知識，在進行健康教育的同時，利用自己具備的專業知識及技術，更科學、更專業地為患者解除痛苦。本文意在分析總結氣管切開術后患者發生意外情況的處理和護理方法。通過對我科近8個月來行氣管切開30余例發生的并發癥進行總結分析，并從護理角度提出保持體位、調節室內溫度和空氣濕度、防止氣管套管脫出、保持呼吸道通暢、清潔等幾項防止意外發生的措施，以達到針對病因進行有效護理，減少并發癥的發生。因此護理人員不僅要掌握氣管切開后的常規護理，而且還要掌握氣管切開患者常規護理，在進行護理操作時，以輕柔的手法，精湛的技術，豐富的專業知識，體貼周到的服務，為病人提供舒適護理，使舒適護理更順應整體護理的發展，讓病人在治療過程中感受到舒適，提高病人滿意度，以提高恢復率。

關鍵詞：氣管切開，護理，吸痰，濕化氣道，防止脫出

I

第一章緒論

1.1氣管切開術介紹

氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。氣管切開術是搶救危重患者的急救手術，是解除呼吸道梗阻，迅速改善通氣功能的重要措施，也是挽救患者生命的重要舉施之一。

2.1氣管切開術護理要點

因氣管切開術改變了正常的呼吸道解剖結構，迫害了呼吸道的防御系統，可能會產生一系列并發癥，如果處理不當，可發生嚴重的后果，甚至危及生命。因此氣管切開術后護理質量直接關系到手術的成敗和患者的愈合。這需要我們做出科學、合理的評估，全面掌握氣管切開術后的常規護理及其意外情況的緊急處理。護理要點包括嚴密觀察患者的生命體征、保持體位、注意氣管切口附近的情況(出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、感染、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄）調節室內的溫度和空氣濕度、防止氣管套管脫出、保持呼吸道通暢、口腔清潔以及加強病人的心理狀態進行全面的護理。

第二章氣管切開術的并發癥

2．1 出血

若術中止血徹底，一般出血不多，如氣管切口過長過底或患者有其他出血性疾患，可有嚴重出血。

2．2 氣管切開后的呼吸驟停

由于氣管切開后，突然氧氣吸入增多，相對二氧化碳驟減，缺乏足夠量的二氧化碳刺激呼吸中樞，而導致中樞性呼吸驟停。

2．3 皮下氣腫

由于術中切口過大，氣管切口大而套管細，或皮膚縫合過緊，大量氣體逸出擠入皮下。

2．4 縱膈氣腫或氣胸

為氣管切開的嚴重并發癥，可同時發生。

2．5 創口感染

可引起大出血以及嚴重的下呼吸道感染。

2．6 呼吸不暢

氣管切開后改變了原有的呼吸道結構，呼吸仍不通暢。

2．7 脫管

為嚴重并發癥，可造成窒息死亡。

第三章 氣管切開的意外情況及其護理對策

3．1 一般護理對策

3．1．1 專人護理

氣管切開后，套管通暢與否為治療的關鍵。成人一旦切開氣管后，因表達能力差不能及時反應病情。小兒若無人照顧，可能由于分泌物或被服將套管堵住，仍有窒息的危險。所以要注意意識、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化

這些變化均可引起呼吸的改變，應及時匯報醫師處理。床旁備好吸引器、血管鉗、氧氣、拉鉤、光源等急救用品，如有意外應積極處理及搶救，故應有專人護理。

3．1．2 體位

術后取平臥位，以利于呼吸道分泌物排出，亦可取半坐位。頸下不要墊枕，使頸部舒展，以利于呼吸和咳嗽。手術當日不宜過多變換體位，以防套管脫出。

3．1．3 室內溫度和濕度

室溫保持在22℃左右，相對濕度在80%~90%[1]。氣候干燥時室內應多灑水，冬季濕度不足時，室內可使用霧化器，以增加濕度。注意通風換氣，保持空氣新鮮，在氣管套管口處，可用兩層無菌濕紗布覆蓋，增加吸入空氣的濕度保持氣管內濕潤。對于呼吸道分泌物較多及切口污染相當嚴重的患者，長期用紗布覆蓋易造成無氧環境，從而利于厭氧菌的生長繁殖。因此，應對切口采取氧氣療法，使切口環境改變，從而抑制厭氧菌的生長[2]。

3．1．4 加強通風

氣管切開術后由于空氣未經鼻腔黏膜濕化過濾而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥結痂不易吸出而影響通氣效果，加之氣管切開術后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，造成管腔內分泌物粘結阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時還容易導致細菌侵入增加下呼吸道感染機會，可引起支氣管炎、肺炎等[3]。因此病室應加強通風，氣管內滴入適宜的抗生素溶液及濕化液，防止肺部并發癥的發生。常采用下列方法濕化：氣道濕化和溫化。氣管切開患者每天從呼吸道排水量約1 000 ml，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾、濕化、調溫作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法:①直接灌洗方法:用注射器吸5 ml生理鹽水，在患者呼氣末快速注入氣道，以達到沖洗的目的;②氣道滴入濕化液:每1~2 h1次，每次滴入量3~5 ml，應在呼氣末轉吸氣時

沿氣管內壁緩慢勻速滴入，避免在患者咳嗽時滴藥，以免藥液的浪費，滴入藥液量、間隔時間藥根據痰液黏稠度而定[4];③霧化:常規每4 h一次，用藥可用 糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、氨茶堿等。氣道濕化溫度應達到32~35℃，且<40℃，以免造成燙傷

3.1.5 密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀

呼吸頻數、費力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻，常為痰痂阻塞套管，更換后轉危為安。吸氣時腹部隆起的同時胸廓下陷為反常呼吸，提示肺不張可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起，常伴有嚴重的支氣管痙攣。處理時護理方面應加強拍背吸痰及濕化霧化，必要時予以呼吸機正壓通氣糾正缺氧并設置大潮氣量將肺不張沖開。

3．2 防止氣管套管脫出

氣管套管可因咳嗽、翻身、套管系帶過松而脫出導致呼吸困難，如不及時處理會窒息死亡。在臨床護理工作中。應采取相應的護理措施。

3．2．1 套管選擇

套管的長度、彎曲度要選擇適當，術前可根據患者的年齡、胖瘦選擇適當型號的套管。

3．2．2 注意調整套管系帶的松緊

松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。對于術后皮下出現氣腫的患者，于氣腫消退后帶子要及時加緊。固定帶應系死結并系緊，每天要檢查固定帶的松緊度。手術后第2天，調節系帶松緊，不可過松，以防止脫管發生意外。每日檢查調節外套管的系帶松緊是否適當，過松則易滑脫?；颊卟灰诉^多更換體位，避免套管滑出?；杳曰蛞庾R模糊患者及小兒的雙手應適當約束，以免自行將管拔出。一旦發生脫管，護理人員不要驚慌失措，可一面通知醫生，一面給病人吸氧，并迅速找出管芯，抽出內管后，將管芯置入外管，沿原切口正中線向下方呈一定弧度試插，用力勿過猛，如套管 5

重新插入氣管，管芯往往被咳嗽的氣流沖出，并伴有分泌物咳出，接著即可固定系帶，放入內管。

3．2．3取套管

在取出內套管時，左手一定要按住外套管托板，堅持無菌操作原則，避免醫源性的感染。一旦發生脫管，應沉著冷靜，立即采取措施，重新安放氣管套管。1周內可用彎止血鉗將切口撐開，然后插入合適的氣管套管。超過1周者可直接沿竇道插入合適的氣管套管。

3．3 保持呼吸道通暢

吸痰是術后護理的關鍵，尤其對分泌物阻塞的患者，吸除分泌物是一項主要治療措施。吸痰注意事項：①吸痰動作要輕柔迅速，以減少對氣管壁的損傷;②吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用1次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物;③吸痰前應給予高濃度吸氧，使用呼吸機者，需過度通氣2~3 min，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提吸。1次吸痰時間不超過15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，1次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引;④吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰;⑤吸引負壓以6．7 kPa(50 mm Hg)為宜;⑥在吸痰過程中患者常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

3．4 清潔內管

氣管切開后應每3~4 h清潔內套管1次，以免分泌物附著并干涸在套管內管壁，使內管阻塞。但要注意內管脫離外管時間不得過長，以防止痰痂干涸附著外管引起呼吸困難。一般從拔出內管到重新插入外管內，每次時間不超過30 min。戴內管時，將痰吸凈，內管戴好后將活門關好，以免內管脫出。若內管取出過久，外管內壁亦將有分泌物附著、干涸、妨礙呼吸，以后亦不易插入內管，遇此情況應更換外管，不可勉強用力推入[5]。注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防因位置不正導致套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。

3．5預防感染的方法

病室的臺面、地面每天用“84”消毒液擦拭1~2次；操作前后徹底清洗雙手，嚴格無菌操作，吸痰時戴無菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸進氣道內的痰液，再吸出口腔、鼻腔內的痰液及分泌物；保持喉墊局部清潔，每天更換1~2次，分泌物多時應隨時更換。同時觀察切口局部皮膚有無紅腫、滲液及滲血等；定期行空氣培養及管道的細菌培養。氣管套管口應敷蓋雙層濕鹽水紗布，每日更換一次，以防止灰塵及異物的吸入。同時用慶大霉素8萬u+地塞米松5mg+a—糜蛋白酶4000u+生理鹽水20ml，每隔30分鐘向氣管套管內滴入3—4滴，稀釋痰液，保持氣道的濕潤，有利于痰液的吸出，并能起到舒張支氣管及抗菌消炎的作用。氣管內套管每日用生理鹽水清洗1—2次，洗去附著其上的粘液。清洗時，取出內套管，并將另一清潔內套管插入外套管內[4]。取內套管時，應注意內套管的彎曲度，一手固定外套管，一手打開管鎖，順套管彎度緩慢取出，不可粗暴用力強行拔除，以防止外套管同時被拔除，造成窒息。外套管托下的敷料一般每日更換一次，污染嚴重者應及時更換，更換敷料時應注意無菌操作，防止細菌的感染。氣管套管系帶的松緊要適宜，其程度以通過一食指為限，過松易脫落，過緊影響呼吸。對煩躁的病人或兒童應固定雙手，以防止病人自行將氣管拔出，引起窒息。

3.6 拔管

行氣管切開術的患者，病情好轉后應及早拔管，防止因長期戴管發生潰瘍、肉芽、甚至疤痕。拔管前須試行堵管，可采用間斷堵管和部分堵管的方法。每次堵1/3或1/2，觀察24~48 h后，若無呼吸困難再堵1/3或1/2，以至全堵管48 h后無呼吸困難才可拔除套管，準備同號套管于急救包內，以防急用。內套管的取法及拔管左手按住外套管底架，右手旋轉管口上的活瓣，然后順其彎度，慢慢取出內管，忌用暴力外提致將外套管一并拔出[5]。如內、外套管粘連，可點滴稀釋液后1～2min再取。隨著自主呼吸的逐漸恢復，可對氣管套管作半堵塞或全堵塞試驗，觀察患者2～3日，呼吸自如者方可拔管。拔管后仍須密切觀察患者48h，如出現呼吸困難，應立即插管。拔管后的傷口，可用凡士林無菌紗布覆蓋，使其愈合。

3．7熟悉相關儀器性能

氣管切開常需接呼吸機。人工呼吸機正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗，改善組織特別是腦供氧。應保證管道連接及參數設置正確，無漏氣，濕化瓶內液體在標志線下，并根據血氣分析調整呼吸機參數。注意避免過度換氣（呼堿時氧離曲線左移，氧解離障礙，組織缺氧），出現異常報警及時查明原因，必要時請示醫師處理，并有應對發生緊急情況（如停電、氣源故障）的思想準備和處理措施，臨床稱為救命通氣?？傊o理人員不僅要掌握氣管切開后的常規護理，而且要了解掌握氣管切開患者的意外情況及處理，以提高搶救的成功率。

第四章患者出現問題及護理人員責任 4、1存在問題

患者氣管切開后，呼吸就靠氣管套管來維持，如果這一通道堵塞，仍可導致窒息，危及生命。另一方面，術后由于氣流主要從套管進出，聲帶不能振動，患者難以表達自己的痛苦和要求，易急躁、恐懼。

4.2護理人員責任

向病人介紹拔管的時間，病情好轉的結果等，并介紹同種疾病病友的恢復情況；可教給病人一些簡單的啞語。如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饑餓、中指-口渴、鼻翼聳動-吸痰，閉合雙眼-睡覺等；可給病人備有寫字板、紙和筆等，用文字表達患者的需求；病人雖不能說話，但應主動與病人交談，有預見性解決病人的需要，用眼睛與病人交流，從病人眼神中判斷病人的生理需求。這種無聲的心靈溝通可增強病人對護理人員的信任；提高人性化護理，促進舒適?；颊咴诨疾∑陂g，心情特別急躁、煩惱，針對患者此種心理狀態，采取人文關懷，不僅要關心病人的疾病，還要關心病人的心理和精神狀態，注意自己的言行，免得給病人造成傷害。要真誠地關心、體貼病人，以和藹的言語真誠地與病人交流，耐心地聽取病人的意見，讓病人生理與心理上達到最大舒適；提供良好的環境護理。氣管切開后，外界氣體不再經鼻吸入，失去了鼻腔對吸入氣體的加溫、濕潤、過濾等生理性保護作用，過冷、過熱或不潔、干燥的氣體刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加或形成干痂，加重呼吸道的阻塞。因此，術后最好做到專人、專室護理，保持室內空氣新鮮。室溫18~20 ℃，濕度50%~70%。[1]，可用紫外線燈消毒，但要注意保護患者的眼睛和皮膚，以免造成灼傷。條件允許情況下，病人可在術后進入先進的層流室。對氣管切開病人，應嚴格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離；生命體征的觀察，護理病室應備好急救設備。術后24小時內注意創口滲血及呼吸道梗阻情況，及時吸盡氣管內血性分泌物，大量滲血時及時處理，防止脫管，及時吸痰。密切觀察病情變化，定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸，尤其要注意呼吸頻率及深淺度，隨時注意觀察局部有無出血、皮下氣腫及切口感染等并發癥；保持呼吸道通暢。氣管切開術后在護理上最為重要的就是防止套管堵塞。氣管切開患者大多病情危重，存在不同程度的意識障礙，保護性咳嗽反射減弱甚至缺失，自行排痰障礙。但是，過于頻繁的吸痰可導致不必要的氣管粘膜損傷，使分泌物增多，并增加感染及出血機會。因此，適時吸痰清除氣道分泌物，是保證呼吸道通暢，確保治療效果的關鍵。當聽到呼吸道有痰鳴音或排痰不暢應及時吸痰，應嚴格無菌操作，動作要輕柔，吸痰前先用無菌生理鹽水試吸，檢查導管是否通暢，然后輕輕插入，當深度適宜時，左右旋轉吸痰管，慢慢退出進行吸引，切忌做上下抽吸，以免損傷氣管粘膜，引起水腫、出血或血痂形成，同時特別重視減少吸痰時的痛苦，吸痰時注意觀察病人的非語言行為表現[2]。如面部表情、四肢的動作所表現出的痛苦程度，并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標。（1）為了防止和減輕吸痰時出現憋氣，吸痰前后可給病人吸氧1~2min，控制在10~15s，一旦發現病人有缺氧的表現，立即停止吸痰，可給病人適當痰吸吸氧。（2）減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內凹之月牙形，再將兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積，減少吸痰次數，一般1~2h深吸痰1次，插入深度為10~14cm。吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰[3]。（3）吸痰前后要聽診，判斷有無痰鳴音，做到有的放矢，同時評價吸痰的效果。（4）為了減少吸痰時給病人帶來的痛苦，可使用濕化氣道的方法使病人痰液稀薄便于吸出：間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。（5）每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。（6）吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

4.3總結

因此，氣管切開術后的護理不容忽視，不僅要求我們要全面掌握患者的一般護理，而且更要掌握氣管切開術后發生意外情況的緊急處理，牢記護理要點。這就要求我們在護理道路上不斷思索、不斷總結、不斷進取，為患者提供優質、全面的服務，為患者的生命保駕護航。

參考文獻

［1］張洪輝,李歌妹,楊建軍,等.3例氣管切開術后局部大出血的教訓.實用護理雜志,2000,16(1):41.［2］黃梅生.氧療對氣管切開術后長期套管留置的療效觀察.實用護理雜志,2000,16(8):42.［3］嚴麗英,李玲,嚴寒榮.從套管口處直接噴霧濕化液濕化氣道的臨床應用.護士進修雜志,2000,15(9):716.［4］沈小芳,周玲,張亞萍,等.喉癌術后套管內滴藥的量、時間與并發癥關系的臨床研究.護士進修雜志,2000,15(8):573.［5］吳學愚.喉科學.科學技術出版社,1980：241.附錄

最早有關類似氣管切開術的治療方法的記載見于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教經典“Riveda"(Goodall，1934)，但是，由于解剖知識和手術經驗的匱乏以及手術后的護理不到位，其療效很差，以至氣管切開術一度被稱作“外科丑聞”。據統計，到1825年為止，醫學文獻中共記載了大約30例氣管切開術。適應證包括從上呼吸道中取出金幣和血凝塊，還有為逃避絞刑而建立秘密的第二條氣道的失敗嘗試。由于社會的進一步發展，氣管切開術運用廣泛，適應癥包括喉阻塞由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞，喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發生呼吸困難者，以及重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經系病變等上述疾病時，根據具體情況亦可考慮氣管切開術。但是氣管切開術后會出現嚴重的并發癥及意外情況，比如呼吸道分泌物潴留，造成呼吸道阻塞，這就要求我們通過吸痰來保持呼吸道的通暢，確?；颊叩纳踩?。除此之外還包括嚴密觀察患者的生命體征、保持體位、注意氣管切口附近的情況(出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、感染、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄）調節室內的溫度和空氣濕度、防止氣管套管脫出、保持呼吸道通暢、口腔清潔以及加強病人的心理狀態進行全面的護理。對于氣管切開的患者，術后護理是一個連續、細致、多人合作的過程，良好的術后護理有利于患者恢復，減輕肺部感染，避免氣管插管內干痂形成，避免氣道梗阻，減少了并發癥的發生，保證了患者的治療效果，提高了患者的生命率。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的?！_爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學習永遠不晚。——高爾基

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

19、學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根