第一篇：胸外科開胸術后心律失常的觀察與護理.

胸外科開胸術后心律失常的觀察與護理

【摘要】

目的：探討胸外科開胸術后心律失常的護理方法。方法：對76例術后并發心律失常患者的資料與護理進行回顧性分析。結果：年齡>60歲、術前心電圖異常、術前肺功能中重度受損等因素術后易并發心律失常，通過對本組患者進行心理指導、嚴密檢測病情、做好基礎護理和呼吸道管理等綜合護理措施，其中75例患者經對癥治療后生命體征平穩，1例患者并發室顫經及時有效地電除顫后恢復自主心律轉入ICU監護，治療后康復出院。結論：對年齡>60歲、術前心電圖異常、術前肺功能中重度受損等患者進行積極護理，可有效減輕或減少心律失常的發生。

【關鍵詞】

胸外科;開胸術后;心律失常;護理

胸外科開胸術后創傷大，手術操作對心臟的直接刺激以及術后自主神經功能失衡，經常可發生心律失常，重者可明顯影響循環功能導致低血壓，心臟驟停，而術后某些嚴重并發癥，常以持久不易糾正的心律失常為早期表現。因此，術后及時發現心律失常并采取相應的護理措施十分重要。我科自2008年5月～2009年12月 對76例術后并發心律失常患者進行積極護理，取得了很好的臨床效果，現報道如下。

臨床資料與方法

1.1 一般資料:本組76例，男51例，女25例，年齡41～83歲，平均64.1歲。其中食管癌22例，賁門癌17例，肺癌31例，其中全肺切除3例，風濕性心臟病6例。合并糖尿病6例，高血壓14例。竇性心動過速21例，竇心心動過緩1例，房性早搏10例，室性早搏27例，房顫15例，Ⅱ°房室傳導阻滯1例，室顫1例。合并肺不張11例，吻合可漏2例。1.3方法 對術后采用日本PM8000心電監護，用模擬三極肢體導聯對患者進行心電監護，動態觀察心律、心率的變化。持續心電監護3～7天。

1.2 護理方法

1.2.1 熟悉心電監護的操作方法及儀器性能，正確連接心電圖導聯，使用心電圖三位片，選擇心電圖波形相對較清晰的Ⅱ導聯，正確設定上下報警限(50～120次/分)，注意并防止病人活動引起導聯脫落。

1.2.2 掌握術后心律失常發生的規律，一般于術后24～48小時內，同時也是病情危重，變化較快的時期，護士應15～30分鐘巡視病房一次，對術前心電圖異常要高度重視。

1.2.3 掌握心電圖基本知識，正確區分外來干擾的異常心電圖，應重點認清:P波是否存在及 P波和QRS波群的波形是否正常，有無ST段抬高，T波高尖等。發現異常及時匯報，并作出相應處理。

1.2.4 充分供氧:常規4-6L/min鼻導管吸氧3-5天，心臟手術酌情延長，因為缺氧是并發心律失常的主要原因[1]。術后48～72 h內持續低流量吸氧，是預防心律失常簡單而有效的方法。充分供氧以減低術后應激反應的強度，從而降低心律失常發生。氧療是對術后患者首先要采取的措施，切開心包處理肺血管行全肺切除術的患者需持續吸氧5天甚至更長，必要時面罩吸氧，氧濃度40%，根據患者術后肺功能恢復情況以及活動程度及時調整為間斷吸氧，同時鼓勵并協助患者咳嗽排痰，積極消除造成缺氧、二氧化碳潴留的各種可能因素。

1.2.5 減輕疼痛或有效止痛:開胸手術術后的疼痛程度為目前所有外科術后的疼痛之首[2]。護士白天應深入病房加強健康指導，以分散其注意力。協助患者取舒適的體位，拍背時輕重適宜，咳嗽時協助按壓傷口。夜間以藥物止痛為主。因為疼痛使患者煩躁，體內兒茶酚胺、血管緊張素含量增多，致心肌自律性和應激性增強，極易發生心律失常。協助患者取舒適體位，體位的改變也可降低患者對疼痛的敏感性。指導患者進行腹式呼吸，咳嗽時幫助按壓傷口，必要時用胸帶加壓包扎，適度與病人交談以分散注意力或應用止痛藥等，鎮痛應以夜間為主，疼痛緩解后，促進睡眠，順應生理時鐘，降低心律失常等并發癥的發生，利于病人康復。

1.2.6 加強心理護理:心律失常的患者易緊張、激動。可致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加而誘發并加重心律失常。護士各項護理操作應沉穩自信，耐心解答患者的疑問，解釋心律失常發生的原因，消除患者的思想顧慮，從而達到最佳治療狀態。

1.2.7 用藥護理:學會分析發生心律失常的原因并及時采取相應的護理措施，根據醫囑正確使用抗心律失常藥物。抗心律失常藥物采用深靜脈單通道并用微量泵勻速輸注[3]，并注意觀察心律、血壓的變化、隨時監測血電解質。因為抗心律失常藥物均有一定的致心律失常作用。

1.2.8 搶救的配合:心胸術后床邊還需備除顫儀，在監護中發現心室纖顫應爭分奪秒，采用非同步直流電除顫，能量選擇150～300j，首次電擊未能成功可再加大能量電擊，最大能量可采用360j。護士應掌握除顫技術，配合醫生進行除顫。本組1例患者術后42小時發生室顫。經電擊除顫，恢復自主心律后，轉入ICU監護。竇性心動過緩，心律長間歇，房室傳導阻滯者，應密切觀察臨時起搏器使用情況，起搏心率與起搏器設置的心率是否一致，是否因電力不足而影響起搏效果。本組1例Ⅱ°房室傳導阻滯經靜脈微量泵入異丙腎上腺素后恢復良好，在使用過程中做到用量精準，泵完及時更換，更換微量泵時動作迅速而熟練。

結果

年齡>60歲、術前心電圖異常、術前肺功能中重度受損等因素術后易并發心律失常，通過對本組患者進行心理指導、嚴密檢測病情、做好基礎護理和呼吸道管理等綜合護理措施，其中75例患者經對癥治療后生命體征平穩，1例患者并發室顫經及時有效地電除顫后恢復自主心律轉入ICU監護，治療后康復出院。

討論

由于醫療技術的發展，手術指征的放寬，開胸術后出現心律失常是胸外科多見的護理問題。因此要求護理人員因掌握一定的心電圖知識，熟練掌握監護儀、微量泵、除顫儀、臨時起搏器的性能及使用方法，掌握血管活性藥物(抗心律失常藥物)的作用及注意事項。為減少心律失常的發生，應加強圍術期的監護，加強胸部體療，保持呼吸道通暢，術后充分及較長時間給養，監測心電圖和血氧飽和度，控制輸液速度和輸液量，監測電解質，有效鎮痛，維持胸內壓力平衡，及時處理并發癥等是預防心律失常的關鍵[4]。

護理人員應具備較強的身體素質、專業素質、應激處事能力、敏銳的觀察力，做到及時發現心律異常情況，學會分析處理，并及時有效地采取護理措施，積極消除各種誘因，從而來保障患者的生命安全。本組76例心律失常患者經護理人員精心的護理病情恢復良好，如期出院。

【參考文獻】

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[4] 黃榮招.高齡肺癌患者全肺切除術后心律失常的護理.中國實用醫藥,2009,4(22):187-188

第二篇：胸外科術后護理1(附件)

胸外科術后護理

大部分胸部手術患者經過住院治療，拆線后一般情況好轉，就可以出院。但患者經過了大手術的創傷之后，體質虛弱，抵抗力下降，故回家后的休養、護理就顯得特別重要，否則會影響身體恢復，甚至引起其他病變。

隨時注意呼吸障礙

胸部手術患者出院后，應隨時注意呼吸變化，如，有無氣急或呼吸困難等。如出現嘴唇青紫等缺氧表現，應及時送醫院檢查。

注意心跳情況

心跳過快時，患者可能會感覺胸悶、心慌或煩躁不安，這時可根據醫囑服藥。如有心跳加快，并伴有下肢浮腫或尿少時，應去醫院進一步檢查。

鼓勵患者咳嗽排痰

鼓勵患者大膽咳嗽、咳痰，不要因為怕痛而不敢咳痰，有痰時用手按壓傷口部位把痰咳出，以防止肺部并發癥。

注意飲食營養

吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。但每次不能吃得過飽，宜少量多餐。口服體積較大的片劑藥物可以研碎后服用，以免吞咽困難。這里需強調一下，食管手術患者的飯萊要做得細軟些，進食時要細嚼慢咽，以免對食道造成傷害。

注意鍛煉身體

患者不必終日臥床，但鍛煉身體不能操之過急，要循序漸進。身體條件較好時，每天上、下午均應起床活動2—3小時，可做深呼吸運動、短途散步，逐漸到練氣功、做廣播操等。這樣做可以促進血液循環、增強體質，有利于早日康復。

戒煙

因吸煙能刺激氣管增加分泌物，使氣管發炎，還可導致肺炎甚而肺癌，所以胸部外科手術之后的患者必須戒煙。

胸外科術后呼吸道護理

2.1 病室環境要求

患者術后進ICU層流消毒病房，室內溫度20℃～24℃，濕度50%～60%。轉入普通病房要注意病房內空氣新鮮，紫外線每日消毒1次，并減少陪護及探視人員，以免增加外源性感染。

2.2 術后體位要求

麻醉未清醒前，應去枕平臥，頭偏向一側，患者清醒后，血壓平穩，可改半臥位，抬高床頭30°～60°，以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切口疼痛。

2.3 保持呼吸道通暢

2.3.1 排痰

指導患者深呼吸，并在深吸氣末從深部咳嗽，以利于排出痰液。

2.3.2 經常給患者拍背

方法：患者取半臥位，操作者站在患者患側，叩打對側肺部，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊健側肺葉，從下到上、從外向內。

2.3.3 霧化吸入

痰液黏稠不易咳出，可給霧化吸入，用藥：生理鹽水30 ml，加慶大霉素8萬u或丁胺卡那霉素0.2 g，Dex 5 mg，α-糜蛋白酶4000 u，每日3次，每次20 min，以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時藥物直接進入肺泡，減少感染。

2.3.4 鼓勵患者吹氣球或酒瓶

患者深呼吸而使膈肌下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔內積氣、積液排出，保障有效通氣，預防肺部感染。

2.3.5 其他

鼓勵患者床上活動，下床適量活動，增加肺活量，減少肺部并發癥，但避免過度，心血管疾病患者應慎重，以防意外。

食管癌護理知識

一、食管癌手術護理

【術前準備】

1．按胸外科一般術前護理常規。

2．營養補充，改善全身狀況。根據患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營養不良者酌情給予輸血、補液、靜脈高營養等。

3．加強口腔護理，減少術后并發癥；對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。

4．消化道準備術前1d進少渣飲食，晚8時后禁食，并用肥皂水灌腸1次。結腸代食駕手術準備：手術前id下午1時、2時、3時、6時、9時各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g；下午4時后口服10％甘露醇1000ml，半小時內服完；術前3d進少渣飲食，術前1d進流質，晚8時后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次。

5．手術晨置消毒胃管1根。

【術后護理】

1．按胸外科術后護理常規及麻醉后常規護理。

2．術后應重點加強呼吸道護理，必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。

3．禁食期間加強口腔護理，保持口腔清潔。

4．胃腸減壓護理按胃腸減壓護理常規。

5．胸腔引流的護理除按一般胸腔引流護理外，應特別注意胸液的質和量。若術后血清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應警惕乳糜胸可能。

6．嚴密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。

7．飲食護理

（1）禁食期間給予靜脈營養支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應。

（2）食管及奔門術后5—7d，根據胃腸功能的恢復及術中吻合口張力、血供情況而決定進食時間。自少量飲水起，流質、半流質飲食，少量多餐。結腸代食管術后進食時間宜適當延遲。

（3）胃代食管術后，加強飲食宣教：少量多餐，避免睡前、躺著進食，進食后務必慢走，或端坐半小時，防止返流，褲帶不宜系得太緊，進食后避免有低頭彎腰的動作。

（4）給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發現癥狀應暫停飲食。

二、食管癌切除術后頸部吻合口瘺的護理 術后密切觀察，盡早發現吻合口瘺的發生：對食管癌術后患者，特別是可能發生頸部吻合口瘺的患者，術后應給予密切觀察。觀察的側重點為體溫、情緒和頸部傷口。本組23例患者中有20例于術后4～5d出現發熱，體溫38℃左右，并出現煩躁不安、多汗、失眠等。檢查頸部傷口可見局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，這提示發生了頸部吻合口瘺。此時應盡快采取措施，切口傷口引流。20例出現體溫、情緒方面異常的患者中，有17例及時檢查并處理了頸部傷口，結果于吻合口瘺發生后18d左右愈合。有3例由于觀察不夠細致，對患者出現的異常改變未能及時處理，結果傷口愈合時間明顯延長，平均達1個月。傷口延遲愈合的原因考慮為吻合口瘺發生后，局部分泌物增多而未能及時引流，引起組織張力增高，血液循環障礙，感染加重。這一結果表明，術后密切觀察，早期發現吻合口瘺的發生并及時處理，是保證傷口盡快愈合的前提。頸部傷口護理：頸部傷口必須充分引流，及時沖洗，更換敷料，保持傷口清潔。本組23例中有11例瘺口較大，膿臭分泌物較多，我們采用利凡諾爾液濕敷，每日換藥2～3次，效果較好，4～5d后分泌物明顯減少，再改用洗必泰液沖洗。其余12例瘺口較小，直接用洗必泰液沖洗換藥，每日1～2次。經過上述處理后，大多數傷口于瘺發生后10～12d呈現出良好的愈合狀況，肉芽組織較為新鮮。有3例于瘺發生后3周傷口愈合狀況好轉。此時再分別輔以紅外線局部照射，促進血液循環，傷口均順利愈合。營養護理

3.1 空腸喂養：頸部吻合瘺的患者無法經口腔進食，本組23例均行空腸造瘺術，進行空腸喂養。與完全胃腸外營養(TPN)相比，采用空腸喂養價格較低廉，更符合生理需要，實驗室監測項目較少，導管有較大靈活性，不易堵塞，且并發癥較少。本組23例均采用持續滴入的方法，滴入的要素營養液為我院營養科配制，每日滴入總量2 500～3 000ml。營養液經加溫后滴入造瘺管，開始時速度宜慢，約300ml/h，逐漸加快至500ml/h。采用空腸喂養后，每周需復查2次電解質、肝腎功能，根據具體變化做出相應調整。有12例出現了不同程度的腹脹、腹瀉等癥狀，經過對癥處理后緩解。

3.2 空腸造瘺管的護理：造瘺管給予確實固定，嚴防滑脫。定期消毒造瘺管管口和外壁。沖洗造瘺管管腔，防止堵塞。空腸喂養完畢后，將管口妥善包扎，防止污染。腹部皮膚接觸造瘺管處給予氧化鋅糊劑涂擦，防止皮膚破損。

三、食管癌術后排痰的護理 常規排痰護理 術后常規給病人吸氧，全麻清醒前應及時吸除口腔、咽喉部及氣管內的分泌物，全麻清醒后應取半臥位休息，并經常更換體位，向患者解釋術后排痰的重要性，鼓勵其經常進行深呼吸，當其用力咳嗽排痰時，醫務人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處，以減輕疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時，需給鎮痛劑，以保持正常的呼吸運動，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出時，可給藥物或用霧化吸入法祛痰消炎。同時拍打胸壁，震動粘附于細支氣管壁的痰液，使之移向大支氣管，易于排出。體療 有條件時每日給患者做2次體療，一般安排在給予鎮痛劑之后進行，先給予15min霧化吸入（霧化液內可加入支氣管擴張劑，血管收縮劑和糜蛋白酶等），然后交替進行體位引流，胸壁拍擊，震動和用力咳嗽，共約20min，體療期應保證充分吸氧。誘發性排痰 通過無創性刺激氣管，引發咳嗽反射，可以達到清除呼吸道分泌物的效果 ［1］。拔氣管插管后1h開始將患者扶坐起，拍背30s，護士一人站在患者右側，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當患者咳嗽時，迅速放開按壓手指。方法二:用無菌吸痰管從鼻腔插入至聲門處，引出咳嗽反射。另一護士站在患者左側，雙手捂住患者胸部傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，以后每4h進行誘發性排痰1次。吸痰法 當肺內有大量痰鳴或一側呼吸音減低時（排除氣胸、積液等情況），應采取下列措施積極恢復支氣管通暢，避免肺不張。

4.1 經口鼻腔吸痰 宜選擇較軟的吸痰管，負壓不宜過大，吸痰時間不宜超過15s，否則易引起缺氧和粘膜損傷，痰多時應注意增加吸痰次數，但不能增加每次吸痰時間，應在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。

4.2 經纖維支氣管鏡吸痰 術后1例使用纖維支氣管鏡吸痰，在床邊局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰間隙，給 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支氣管的分泌物后，肺可很快復張，吸痰前后應給予胸透或攝片進行比較。

4.3 經氣管插管吸痰 氣管插管吸痰要求吸痰管一定要夠長，如果無較長吸痰管，可將口腔外氣管插管剪去一部分，這樣可增加吸痰管的有效吸引長度，才能真正達到吸痰效果。

4.4 經氣管切開吸痰 術后3例患者氣道分泌物多，咳嗽無力或需較長時間應用呼吸機，于床旁行氣管切開，氣管切開不僅便于吸痰，還可以減少通氣死腔，增加通氣量，但氣管切開后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等問題，應加強護理，嚴格無菌操作。

綜上所述，食管癌術后只有采取積極有效的排痰措施，才能讓病人度過肺部并發癥這一難關，縮短住院時間，減輕痛苦，早日康復出院。

四、食管癌放療中并發完全性梗阻的護理 心理護理 放療前應先向患者做好宣教工作，幫助病人對疾病及正確治療的認識，告知病人及家屬放療中可能會出現的反應及處理方法，注意事項，以取得病人及家屬的積極配合。說明照射后組織水腫，并非病情加重，以減輕病人的恐懼及焦慮，列舉一些臨床癥狀相似的并成功度過這一時期的病友，使他們樹立其戰勝疾病的信心。飲食指導 根據梗阻的狀況，未發生完全性梗阻前，宜進食蛋羹、豆腐、酸奶、無渣菜湯、藕粉等高營養少刺激的軟食，同時服維生素B 2、E、A等。進食最佳體位是坐位或半臥位，細嚼慢咽，不可催促病人，每次飯后飲水以沖洗食管，可用慶大霉素8萬U，每日3次口服，并要注意飲食的色、香、味依據病人的口味更換。一旦發生完全性食管梗阻，立即禁食，禁食期間予及時補液，必要時予胃腸外營養。病情觀察（1）密切觀察患者進食有無胸悶，呼吸困難，嗆咳，嘔血以及生命體征的變化，以防食管穿孔或大出 血。一旦確診為食管穿孔或大出血，立即禁食，禁水，吸氧，胸腔閉式引流，備吸引器、氣切包保持呼吸道通暢，做好各項搶救工作。（2）補液糾正水、電解質平衡，提供足夠的熱量。（3）及早有效的抗感染及大劑量激素的應用，是治療成功的關鍵。因為完全性梗阻常伴有局部粘膜感染，而感染會加重水腫，大劑量激素在緩解局部粘膜水腫中非常有效。出院指導 因放療結束后6個月后，由于血管組織和結締組織的遲發性改變，食管粘膜逐漸萎縮，管壁肌肉及結締組織纖維化，食管管腔狹窄 ［2］。所以，我們應向病人做好宣教，進食時速度易緩慢，盡量進軟食，忌食刺激性食物，進食后均飲溫開水30～50ml以沖洗食管，所有藥片及膠囊均宜磨碎去殼用水溶化后吞服，防止發生梗噎癥狀。

五、食管癌便秘應如何護理及食療？

食管癌后期因臟腑虧虛，陰津失濡，不能潤滑腸道，亦可因飲食不入，大便失濡而產生便秘。便秘產生后可加重食管癌癥狀。所以家庭護理時應做到：

(1)適度按摩腹部，促進胃腸蠕動；

(2)飲用果汁及潤腸飲品；

(3)配合針灸；

(4)食療方法可用以下單方：

①芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g，甜杏仁9g，蜜9g煮粥食，潤燥通便。

②麻仁松子粥：麻子仁15g，松子仁15g，小米100g煮粥服之，可養血通便。

③皮面包香蕉湯：皮面包，香蕉同煮，服之通便。

④桑椹蘋果泥：桑椹子、蘋果泥，緩緩咽食，補虛損，通大便。

食管癌圍手術期的護理體會www.tmdps.cn

食管癌在豫北地區的發病率較高，治療方法甚多，采用哪一種治療方法應根據病史、病變部位、腫瘤的侵犯范圍以及患者全身狀況等方面作出決定。如果食管癌病變較局限，各種輔助檢查沒有發現遠處轉移，患者身體狀況較好，患者一經確診后，手術治療應作為首選。必要時術后可給予其他輔助治療，鞏固療效，提高生活質量，延長生存期。2002年7月～2004年12月筆者收治162例食管癌患者采用手術治療，對圍手術期護理進行總結報告如下。臨床資料

本組162例，男97例，女65例；年齡43～76歲，平均58.6歲；病程1～10個月。食管頸段癌17例，食管胸上段癌26例，食管胸中段癌87例，食管胸下段癌32例。Ⅰ期24例，Ⅱa期41例，Ⅱb期58例，Ⅲ期39例，病檢均為鱗狀細胞癌。護理體會

2.1 術前護理

（1）按胸外科一般術前護理常規。

（2）營養補充，改善全身狀況。根據患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營養不良者酌情給予輸血、補液、靜脈高營養等。

（3）加強口腔護理，減少術后并發癥；對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。

（4）術前1天進少渣飲食，晚8時后禁食，并用肥皂水灌腸1次。（5）手術日晨置消毒胃管1根并用溫鹽水洗胃。

2.2 術后護理

（1）按胸外科術后護理常規及麻醉后常規護理。

（2）術后應重點加強呼吸道護理，必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。

（3）禁食期間加強口腔護理，保持口腔清潔。

（4）胃腸減壓管護理，保持負壓引流通暢，減輕吻合口張力，促進局部愈合。（5）給予靜脈營養支持療法。

（6）術后3～5天，根據胃腸功能的恢復情況酌情鼻飼，而后自少量飲水起，流質、半流質飲食，少量多餐。結腸代食管術后進食時間宜適當延遲。

（7）胃代食管術后，加強飲食宣教：飲食宜少量多餐，避免睡前進食、躺著進食，進食后務必慢走，或端坐半小時以上，防止反流，褲帶不宜系得太緊，進食后避免有低頭彎腰的動作。

（8）給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發現癥狀應暫停飲食。

（9）胸腔引流的護理除按一般胸腔引流護理外，應特別注意胸液的質和量。若術后血清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應警惕乳糜胸可能。

（10）嚴密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。

（11）出現頸部吻合口瘺時應給予密切觀察，多數吻合口瘺患者術后4～5天出現發熱，體溫38℃左右，并出現煩躁不安、多汗、失眠等。頸部傷口可見局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，這提示發生了頸部吻合口瘺。此時應盡快采取措施，切口傷口引流。出現體溫、情緒方面異常的患者中，及時檢查并處理頸部切口，充分引流，及時沖洗，更換敷料，保持傷口清潔，促進吻合口瘺愈合。對于觀察不夠細致，患者出現異常改變未能及時處理，將明顯延長傷口愈合時間。傷口延遲愈合的原因考慮為吻合口瘺發生后，局部分泌物增多而未能及時引流，引起組織張力增高，血液循環障礙，感染加重。本觀察結果表明，術后密切觀察，早期發現吻合口瘺的發生并及時處理，是保證傷口盡快愈合的前提。

（12）采用十二指腸營養管鼻飼要素飲食，價格較低廉，符合生理需要，實驗室監測項目較少，管壁有較強的柔韌性，不易堵塞，且并發癥較少。出現腹脹、腹瀉等癥狀時要及時對癥處理。

（13）食管癌術后出現便秘，可加重食管癌癥狀，故應做到適度按摩腹部，促進胃腸蠕動，飲用果汁及潤腸飲品。

2.3 出院指導

出院時向患者詳細交代食管癌的護理知識，飲食起居等方面注意事項，有高血壓、冠心病、糖尿病的患者維持藥物治療，做好健康知識教育指導，消除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，對順利康復具有重要意義。

胸外科手術胃管深度探討

人體解剖顯示，食管長度為25～30 cm，咽部長度為12 cm，鼻部長度約8 cm［2］，總長度45～50 cm，胃管遠端側孔距頂端距離為12.6 cm.傳統法插管長度為45～55 cm，從解剖角度分析，胃管側孔不能完全進入胃內，與術中所見相吻合，影響胃腸減壓效果。據文獻報道［3］迷走神經被切斷，該區的交感神經興奮性相對增強，使胃基本電節律、頻率、傳導速度和胃環形肌收縮力減慢，導致胃運動功能減慢，使胃蠕動減弱或消失，胃排空受阻，引起腹脹。食管、胃術后患者因迷走神經被切斷及胃的位置發生改變，術后必須放置胃腸減壓管，機械性地將胃內氣體、液體引出，減輕胃內壓力。而胸外科手術后患者血壓平穩后取半臥位，胃內液體積聚胃竇部，若胃管插入深度不夠，胃管頂端僅至胃底或胃體部，部分側孔在胃賁門以上的食管內，影響胃內液體及氣體的引流，不能起到較好的胃腸減壓效果，易引起胃擴張，增加吻合口張力，影響縫合口的愈合。

2.2 有文獻報道［4］，插胃腸減壓管直至導管側孔全部進入胃內的深度為55～60 cm.亦證明要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內，但術后減壓效果不佳，患者出現腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優于對照組，說明此方法可取。測量方法可由傳統法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發際的長度為55～68 cm，術中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，有利于引流。

2.3 置入胃腸減壓管應注意：①插入不宜過深，長度不宜超過幽門，否則同樣達不到胃內減壓的效果，而且抽出腸液會影響患者的消化功能。②固定要牢固，防止滑脫。我們采用三角型膠布固定，將粘于膠布上的胃管固定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。③選擇質量合格、規格合適的胃管，插入前檢查胃管是否通暢。④插管時操作要輕柔、熟練、準確，避免引起咽喉粘膜損傷、水腫及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性嘔吐及食管刺激誘發心律失常等心臟并發癥［5］。⑤插管過程中若遇到阻力，不可強行插入，應查明原因。特別是食管、賁門癌患者，因管腔內有腫塊堵塞，使胃管不易插入。此時可在胃管內注入空氣，若病人出現嗝逆，說明管腔開口部位在食管內，需再往下試行插入。

胸外科一般護理

一、術前準備

1、按普外科手術前一般護理常規。

2、指導肺功能訓練，預防感冒，防止術后肺部并發癥。

3、根據手術部位做皮膚準備

(1)后外切口：術側的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。

(2)正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側腋下。

(3)食管三切口：左頸部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括臍孔、會陰部)。

(4)胸腹聯合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4．患者送手術室后，備好監護儀器及常規搶救物品。

二、術后護理

1、按手術后一般護理常規及麻醉后常規護理。

2、清醒拔除口插管回病房后，給予半臥位或45o臥位。

3、嚴密觀察生命體征變化，做好監護記錄。

4、呼吸道護理，是術后護理的重點。應加強霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵咳痰，必要

時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，及時排出呼吸道分泌物，促進肺擴張。根據病情，給予鼻導

管供氧或面罩供氧。

5、嚴密觀察氣管位置，如發生突然呼吸困難，應立即報告醫生。

6、各種引流管的護理，按有關章節常規護理。

7、臥床期間做好基礎護理，保持床單位清潔、干燥，防止褥瘡發生。禁食期間加強口腔

護理。

8、指導患者合理飲食，早期宜清淡，易消化的半流質，逐漸增加高蛋白、高熱量、維生素

豐富的飲食，增加營養攝入。同時應注意多進粗纖維飲食，保持大便通暢。

9、鼓勵患者做術側肩關節及手臂的抬舉運動，拔除胸管后應早期下床活動。

三、健康指導

1、加強營養，少食多餐、多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。

2、逐步增加活動量，注意室內空氣調節，預防上呼吸道感染。

3、保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時給予緩瀉藥；食管術后患者，餐后應半臥

30min，防止食物返流。

4、注意保持精神愉快，情緒穩定。

5、門診隨訪，及時了解病情變化。

胸外科術后的家庭護理

胸部常進行的主要手術有：肺葉切除、食管切除、胸廓成形術、心臟手術等。絕大部分胸部手術病人，經過住院治療，拆線后一般情況好轉，就可以出院。但因病人在住院期間，經過了大手術的創傷，失血較多，體質虛弱，抵抗力下降，所以回家后繼續休養、護理是很重要的，否則可能影響術后恢復，甚至引起其他病變。對胸部手術后病人護理要點：

１．經胸部手術出院后，應隨時注意病人的呼吸變化如氣急或呼吸困難；如果出現嘴唇青紫，是缺氧的表現，應及時送醫院檢查。

２．注意病人脈搏、心跳的情況。心跳過快時，病人感覺胸悶、心慌或煩躁不安，可根據醫囑服藥。如有心跳加快，而且下肢出現浮腫或尿少，應去醫院進一步檢查。

３．鼓勵病人咳嗽排痰尤為重要。勸說病人不要因怕痛不敢咳嗽而將痰咽下。有痰時用手按壓傷口部位把痰咳出，并應做深呼吸運動有利肺部擴張，防止肺部并發癥。

４．注意飲食調理，增加營養。吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。對經過食管、胃手術的病人，飯菜做得細軟些，進食時不要大口吞咽，要細嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得過飽，宜少量多餐，開始可進流質，然后進食半流質，逐漸到吃軟飯。口服大片的片劑藥物要研碎后服用，以免吞咽困難。

５．注意鍛煉身體。病人不需終日臥床，但不能操之過急，要循序漸進。每天上、下午均應起床活動２～３小時，可做深呼吸運動、短途散步，逐漸可以練氣功、做廣播操等，適當的活動可促進血液循環、增強體質，有利于早日康復。

６．吸煙的病人應戒煙。因吸煙刺激氣管可增加分泌物、使氣管發炎，還可導致肺炎甚而肺癌。

７．密切觀察病情變化，如發現吞咽困難加重或有胸骨后痛等現象，應即去醫院檢查。

第三篇：胸外科胸壁結核護理查房

胸外科胸壁結核護理查房

時 間：2013年3月13日 地 點：涼州醫院胸外科 查 房 者：護理部主任 白慧萍 責任護士：葉慧梅

參加人員：護士長周慧萍、李金萍、寧紅梅、郭艷

護士孫萬娟、甄小安、胸外科全體護士

查房對象：床號：13床 姓名：張建忠 年齡：50歲

診斷：左側胸壁結核

病史簡介：

患者于入院前1月，無明顯誘因出現左前胸壁隱痛不適，自查發現有一直徑約2cm大小的腫塊高出周圍皮膚。腫塊不斷增大，疼痛逐漸加重，腫塊明顯增大約4cm，經消炎等治療10天，癥狀不緩解反而加重，出現午后發熱，時有畏寒、發熱時間常持續2小時左右，患者無盜汗、乏力、納差，無咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣短等，無頭痛、頭暈、心悸等。3月8日來我院就診，門診以“胸壁包塊”收住我科。體征：

兩側語顫雙側相等，兩側呼吸運動一致，呼吸節律正常，左前胸第8肋腋前線處有一大5×4.5cm大小的腫塊，局部皮膚隆起，腫塊局部皮膚膚色正常、完整，無發紅、破潰、皮溫正常，腫塊質軟，與周圍組織邊界不清，略有液波感，觸亞痛明顯。護理體檢：

T36.2℃，P 76次/分 R23/分 BP 104/70mmHg 精神及睡眠好，進食正常，大小便正常，體力下降。輔助檢查：

胸部彩超示：左側胸壁囊性包塊，多考慮膿腫，胸片示雙肺上野結核結節可能。

3月9日 血常規及肝腎功無異常，查血沉示110mm/h，查胸部ＣＴ示，兩肺結核可能左下胸壁炎改變，結合胸片及胸部ＣＴ提示兩肺結核，肋骨未見異常，胸壁炎性改變，血沉明顯增快，分析左前胸壁結核。３月１０日 積極術前準備工作。３月１１日患者在全麻下行“左前胸壁結核病灶清除術”，術程順利，術后轉入危重癥醫學科，進一步監護治療，４ｐｍ患者病情平穩，轉入我科，麻醉清醒，呼吸均勻，切口敷料包扎完好，無滲液、滲血，留置尿管通常，引出尿液清亮，生命體征平穩，給予半臥位，吸氧２Ｌ／分，心電監護示ＢＰ１０１／６７ｍｍＨｇ，Ｒ２１次／分，Ｐ６２次／分，ＳＰＯ２ ９６％，測體溫３６．７℃，遵醫囑給予０．９％ＮＳ１００ｍｌ＋頭孢五水唑林鈉２克，靜滴２次／日，５％GS250ml+異煙肼0.4克靜滴1次/日，10%GS500ml+kcl10ml靜滴1次/日，氨基酸250ml靜滴1次/日，10pm患者病情平穩，停心電監護，停氧氣。

3月12日 患者病情平穩，拔除尿管自行排尿1次，行尿道口護理。3月13日 患者術后第二天，情緒穩定，二級護理，給予普食。護理診斷

1.氣體交換受損：與胸廓運動受限、肺組織破壞、肺萎陷等有關。2.體溫過高：與結核感染有關。

3.營養失調：低于機體需要量：與營養素攝入不足、代謝增高、消耗增加有關。

4.潛在并發癥：胸部或胸腔繼發性感染。5.疼痛：與手術創傷有關。

6．恐懼焦慮：與對疾病的擔心、環境改變有關。護理目標

1.病人呼吸功能改善，無氣促、發紺等缺氧征象。2.病人體溫恢復正常。

3.病人的營養狀況得到改善。

4.病人未發生并發癥或并發癥得到及時發現和控制。5.疼痛減輕或消失。6．患者情緒穩定。護理措施 一般護理

1.協助患者完善各項檢查，并充分告知檢查目的、意義和注意事項。2.嚴密觀察病情變化，遵醫囑治療原發病，預防并發癥。4.為其提供結核病及其治療的相關知識和信息。

5.做好基礎護理，提供安靜、整潔、溫馨的治療環境，鼓勵患者攝入充足營養，保證睡眠。

6.做好消毒隔離工作，減少和杜絕疾病的傳播。術前護理 1.改善營養狀況。給予高蛋白、高纖維素飲食，同時注意配膳多樣化及色、香、味，以增進病人食欲。

2.術前兩周連續使用抗結核藥，合并感染者術前使用抗生素一周。觀察藥物的效果，若出現眩暈、耳鳴、聽力減退及肝功損害，應提醒醫生調整藥物。

3.臥床休息，局部制動，減輕疼痛，防止病理性骨折。4.加強基礎護理，防止壓瘡發生。

6.心理護理，解除焦慮情緒，使其積極配合治療。

7.協助患者做好各項檢查，術前要教會患者腹式呼吸，以免術后增加切口張力引起疼痛。

8.胸壁結核病灶清除術是為了避免殘腔形成導致疾病復發，胸帶要加壓包扎兩周以上，向患者及家屬講清其重要意義，避免術后患者因不舒服自行放松胸帶而影響康復。

8.膿腫較大且張力高的患者術前防止膿腫破潰，備皮時應動作輕柔，避免碰破。為膿腫破潰的患者備皮后進行換藥一次，術晨皮膚消毒后在進行換藥一次。

9.囑患者術前一日晚沐浴、禁食、禁飲，著柔軟、棉質寬松的衣服，保持床單位清潔無渣屑，以防膿腫破潰。10.執行術前醫囑。術后護理

1.嚴密觀察病情變化，麻醉清醒生命體征平穩后，給予半臥位，吸氧2L/分，6小時給予流質飲食，術后第一日鼓勵患者下床活動。2.傷口護理：胸壁結核病灶清除術后用胸帶加壓包扎，不可過緊。同時每天檢查胸帶的松緊度。傷口保持干燥，有滲出及時換藥，同時應密切觀察創面情況。因胸壁結核病灶清除術為感染性傷口，拆線一時間適當延長，一般為8～10日。

3.術后疼痛明顯，護士遵醫囑及時給予鎮痛劑，同時細心致地做好解釋，在患者咳痰時給予協助，以減輕患者疼痛。

4.注意飲食起居和個人衛生，應適當鍛煉身體，氣溫變化時隨時加減衣服，預防感冒。

5.飲食指導：囑患者多吃牛羊肉，豆類制品，多喝牛奶，豆漿，時令蔬菜等。

6.用藥指導：遵循早期，聯合，適量，規律，全程的化療原則，在醫生的指導下方可停藥。護理評價

1.病人呼吸功能改善，無氣促、發紺等缺氧征象。2.病人體溫恢復正常。仍存在的護理問題： 1.活動無耐力。2.疼痛。

3.潛在并發癥感染。4.疾病知識缺乏。護理措施：

1.鼓勵患者多飲水，加強營養。

2.給患者安置舒適臥位，分散注意力，減輕疼痛。3.觀察傷口敷料滲血情況及時換藥。

4.講解有關結核病的知識及其抗結核藥物的副作用，使患者積極配合治療。

第四篇：全麻術后早期患者的觀察與護理

全麻術后并發癥的觀察與護理

由于受麻醉、手術、原有基礎疾病等多種因素的影響，全麻術后恢復早期是患者情況多變的高危時期，加強這一階段的觀察與護理，可以減少麻醉及手術相關并發癥的發生率和病死率。因此，全麻術后的早期護理尤為重要。

1.觀察生命體征

全麻術后如患者出現呼吸異常（呼吸<10/min或>30/min，呼吸幅度減小）一定要及時處理，以免危及生命。引起呼吸異常的原因及護理措施如下。

1.1 舌后墜 全麻后患者容易發生舌后墜阻塞喉咽部，這是常見的呼吸道梗阻的原因，常發生于拔除氣管插管后麻醉藥、肌松藥的殘留使肌力尚未恢復者；老年人口咽部組織松弛；肥胖者頸部短。表現為不完全呼吸道梗阻，此時可見呼吸時發出強弱不等的鼾聲，有時帶有哨音，而SPO2呈進行性下降。出現舌后墜時將患者頭后仰，肩下墊軟枕或雙手托起下頜角，亦可用舌鉗拉出舌體，改善通氣功能，并給予持續面罩吸氧，必要時放置口咽通氣管。

1.2 喉痙攣 淺麻醉情況下，因分泌物、血液或操作刺激聲門，引起喉痙攣，導致聲門間歇性關閉，出現吸氣或呼氣時氣道不完全梗阻。發生喉痙攣時用面罩持續高壓吸氧（5-6L/分），鎮靜，減少口咽部刺激，減少吸痰次數，必要時可用解痙藥或環甲膜穿刺。由于咽喉部受到機械和化學性的刺激，如拔除氣管插管、放置口咽導管、吸痰管的刺激及胃內容物的反流等出現的情況。停止對咽喉部的刺激；及時清除口腔內分泌物；采用麻醉面罩加壓給氧；對嚴重者可按醫囑靜脈給藥，并行加壓人工呼吸，本方法僅適用于單純聲帶痙攣，而呼吸道有無梗阻者的處理

1.3 誤吸 拔除氣管插管前口咽部分泌物清理不及時或不徹底，導致分泌物反流入呼吸道、拔管時患者躁動、吸痰時刺激或搬動患者導致嘔吐也可發生誤吸。發生誤吸時要安置患者側臥位，頭偏向一側，用負壓吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引時間不超過15s，并給予翻身叩背，以利于分泌物排出，同時，囑患者深呼吸以防止或減輕肺不張，清除吸入性麻醉藥，加快清醒過程，提高SPO2。

1.4 喉水腫 麻醉術后密切觀察病人的呼吸頻率、節律和面色變化，及時吸出呼吸道分泌物，與患者進行霧化吸入治療，緩解喉部不適，減輕水腫。遵醫囑靜脈給藥，預防水腫進行性發展和促進水腫消退。氧氣吸入。情況緊急時行環甲膜穿刺或協助醫生進行氣管切開。由于反復插管等原因可造成喉水腫，首先要調整患者頭部的位置，避免氣道扭曲受壓，吸入濕化的氧氣，必要時用0.5mg腎上腺素加4ml生理鹽水稀釋后霧化吸入，可使局部黏膜血管收縮，如情況沒有好轉，則應考慮重新插管。

1.5 分泌物阻塞 因為麻醉藥殘留意識未完全清醒，呼吸道保護性反射尚未完全恢復。發生分泌物阻塞時，患者呼吸困難，血氧飽和度急劇下降，觀察患者面色紫紺。給予快速吸痰，癥狀緩解后吸氧。1.6 通氣不足 常因為疼痛、包扎過緊、過度肥胖引起。給予面罩吸氧，嚴密觀察呼吸頻率、幅度及呼吸方式，監測脈搏，血氧飽和度變化。如疼痛明顯無低氧血癥，報告醫生給予鎮痛劑，病情許可患者半坐臥位，以促進肺擴張，增加肺通氣量，減輕術后疼痛，改善呼吸運動。

1.7 寒戰：

全麻術后寒戰是病人于麻醉后蘇醒期間出現不自主的肌肉收縮抽動。及時觀察給予加蓋溫暖床被，利用升溫儀對體表施加一定溫度的持續氣流，在患者周圍營造一個暖環境，可有效地升高體溫，減短寒戰時間，同時給予關心并耐心解釋，使患者解除緊張情緒。

1.8低氧血癥

由于肺泡通氣不足，彌散性低氧血癥，肺內分流量增加組織耗氧量增加，寒戰，發熱，心輸出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄積造成病人缺氧而出現低氧血癥。對于清醒病人鼓勵其深吸氣、咳嗽，排出口內分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法開放氣道吸痰，同時協助麻醉師用簡易呼吸器加壓面罩給氧，嚴密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。

1.9蘇醒延遲

由于麻醉藥物過量，麻醉藥物應用不當，麻醉中低血壓和低氧血癥，代謝功能紊亂等原因引起的蘇醒延遲首先嚴密觀察生命體征 維持呼吸道通暢。對因處理及時尋找患者蘇醒延遲原因，進行針對性處理。加強護理，密切觀察心率、靜脈血氧飽和度；反復用純氧沖洗呼吸道，促進麻醉藥的排出。避免過度刺激咽部，如放置口咽通氣道、反復吸痰，有氣管導管的應在病人自主呼吸恢復后盡早拔出；減少病人移動，保持呼吸道通暢，持續吸氧；告訴病人緩慢深呼吸，以減輕惡心程度；嚴重者遵醫囑給止吐藥。嘔吐時要采取頭低位，頭偏向一側，防止誤吸，同時及時清理嘔吐物，保持術區敷料整潔。

2.避免煩躁

煩躁也是全麻術后常見的并發癥。各種刺激是誘發和加重躁動的最常見原因，切口疼痛92.44％，管道刺激65.77％，尿管刺激11.11％。如護理不當可出現患者自行拔出引流管、氣管導管、留置針，撕脫切口敷料，發生切口裂開、墜床等，嚴重的危及生命。引起煩躁的原因及對策：

2.1 切口疼痛 蘇醒期切口疼痛是全麻術后煩躁的常見原因[9]，特別是在術畢未清醒或未完全清醒的患者使用較大劑量的納洛酮類藥物后，因較大劑量的納洛酮可使體內鎮痛藥的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快速清醒導致患者煩躁。術中可放置鎮痛泵，持續給鎮痛藥，使疼痛降至最低；也可在術后給予止痛藥，一般給予肌注杜冷丁50mg，肌注給藥作用時間長且對呼吸影響小，給藥后注意觀察患者的生命體征，多數患者給藥后進入深睡眠狀態，可能會出現舌后墜。

2.2 導尿管對膀胱及尿道的刺激 是男性患者術后煩躁的常見原因。全麻手術患者一般情況下均于手術晨行尿管置入術，患者的尿道有豐富的痛覺神經末梢，術后患者對留置尿管所引起的下腹部不適、尿道疼痛、尿急等不能接受，產生無意識的反射性對抗，甚至將尿管自行拔出。尤其是前列腺肥大、尿道異常的患者，術前反復多次插入，致尿道黏膜損傷，術后患者煩躁更明顯。所以在留置尿管時要選用合適的型號，動作輕柔、操作規范，注意勿損傷尿道和膀胱，充分潤滑；導管放置的深淺要合適，過深時注水水囊下沉，尿管可直接刺激膀胱三角區黏膜，過淺時水囊卡在尿道內口，而膀胱三角區及尿道內口黏膜有豐富的神經分布，引起疼痛。

.2.3尿潴留：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術損傷神經，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機械性梗阻，病人不習慣床上排尿等原因引起的。

應給予安慰，解除思想顧慮，消除緊張和焦慮，采用各種方法誘導病人放松情緒。也可熱敷、按摩下腹部膀胱區，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。各種神經反射誘導，如聽流水聲。

如病情允許，可協助病人坐起，以習慣姿勢床上排尿，注意保護個人隱私。用以上方法不能排尿者，可在嚴格無菌操作下實施導尿術。

2.4 藥物作用 由于麻醉藥物的作用，患者麻醉恢復期，意識尚未完全恢復，而疼痛感覺已恢復，患者不能自主控制自己的行為，表現為煩躁。東莨菪堿和阿托品可導致中樞抗膽堿綜合癥，表現為譫妄、思維混亂、煩躁不安等，吸入性麻醉藥可增強這種作用。

2.5 呼吸、循環功能不全 全麻術后意識恢復后，由于肌松劑的作用，呼吸功能尚未完全恢復，患者有胸悶、窒息感，從而導致煩躁不安。保持呼吸、循環穩定至關重要，要嚴密觀察患者的呼吸幅度、頻率、聽診雙肺呼吸音，監測SPO2，有輕度呼吸抑制者，給予持續氧氣吸入，嚴重者再次氣管內插管。2.6 管道刺激 術后患者意識初步恢復，不能耐受氣管插管、胃腸引流管等，患者表現為極度煩躁，如肢體掙扎亂動，雙手欲拔管，惡心、咳嗽等。此時評估患者意識，完全清醒后可通知麻醉師拔管，如未完全恢復，患者煩躁，可派專人守護，必要時使用約束帶，防止意外發生。另外要及時觀察患者四肢血運、皮膚溫度、靜脈注射部位等情況，確保皮膚無受壓損傷。

3.減少惡心嘔吐

出現惡心嘔吐，可延長患者滯留時間和出院時間，同時導致一系列并發癥，如脫水、電解質紊亂、傷口裂開、誤吸、窒息等并發癥[17]，增加患者痛苦和經濟負擔，降低手術質量。3.1 嘔吐的原因分析及防治措施 3.1.1 患者因素：術后惡心嘔吐（PONV）與患者的年齡、性別、手術、麻醉等有關[18]。小兒PONV的發生率是成人的2倍，女性嘔吐率比男性高2倍。

3.1.2 手術部位：頭頸部手術嘔吐率為25%，腹部手術嘔吐發生率70%，子宮切除65%-77%，耳鼻喉科手術47%。

3.1.3 麻醉因素：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，以及麻醉期間采用面罩給氧致使氣體進入腸腔，使腸管擴張、脹氣，氣管插管的刺激使局部粘膜組織損傷、水腫等因素均可引起惡心嘔吐。3.1.4 手術因素：由于麻醉藥物蓄積作用，手術時間越長，越容易發生惡心、嘔吐。3.2 預防及護理

首先要了解患者病情，對容易出現手術后惡心嘔吐的患者，更要嚴密觀察和仔細評估，尤其是手術后的幾個小時內，個別嘔吐可持續48小時。因此要做好有效的心理疏導工作，出現異常現象及時報告醫生處理。護士要從預防入手，首先要備齊各種搶救物品及吸引器；其次，對術后未清醒的患者，注意保持頭一側，發生惡心嘔吐要快速清除嘔吐物，徹底清潔口腔，如發生誤吸，立即行氣管內吸引，以免發生窒息或吸入性肺炎。生命體癥平穩后，抬高床頭15-30°，已清醒的術后患者，在短時間內不要活動、飲水或飲食，如出現惡心不適，可囑患者張口深呼吸，減輕緊張恐懼心理。除做好心理護理外，到目前為止，術后惡心嘔吐的主要治療措施是應用止吐藥物。

綜上所述，全麻術后早期要密切觀察患者的呼吸情況、煩躁情緒、惡心嘔吐程度，對癥處理，護理得當，會有效的避免與手術有關的一系列并發癥，提高患者的治療質量。

第五篇：PCI術后并發癥的觀察及護理

冠狀動脈介入治療術后并發癥的觀察及護理

隨著醫學的發展,冠狀動脈介入治療已經成為冠心病并發急性心肌缺血治療的重要方法，并且挽救了許多心肌梗死患者的生命，同時，手術創傷小，術后恢復較快，為廣大患者所接受，但由于心臟手術本身存在高風險，術后仍會發生許多并發癥，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心臟驟停，有的并發癥危及生命，術后重點有效的監測及護理對提高手術治愈率、降低死亡率具有重要意義。

（一）分析可能出現的原因

1、出血及傷口感染。為最常見的并發癥，主要因為加壓包扎固定不良、大量抗凝劑的應用和術后肢體用力、皮下組織松弛引起，包括局部穿刺點淤血，局部假性動脈瘤形成，消化道出血。

2、低血壓 因造影劑擴張外周血管所致。

3、尿潴留。由于術后肢體制動不習慣床上排尿、術前未訓練床上排尿而造成。

4、心包填塞。術中冠狀動脈損傷可發生心包填塞，患者主訴胸悶心悸，表現為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降、脈壓降低、聽診心音遙遠等癥狀。

5、肺栓塞。肺栓塞的發生是由于血管壁的局部創傷，高凝狀態，術后絕對臥床、從而影響了下肢靜脈回流，并可有新鮮血栓形成；冠脈介入治療術后制動過度，增加了深靜脈血栓形成的風險。在解除包扎后，下地行走時深靜脈內血栓脫落，特別是大便用力時，不僅可增加心臟負擔，同時對長期臥床并發靜脈血栓具有抽吸作用，可導致栓子脫落，通過靜脈系統到達肺循環而并發肺栓塞。表現為首次下床活動時，突發性呼吸困難、發紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。

6、心臟驟停。發生可能是因為室性心律失常、心臟破裂，患者突然意識喪失，出現阿－斯綜合癥。

（二）針對以上問題提出的護理措施

1、術前準備及健康教育

完善術前準備，心理支持,根據患者心理特點,有針對性地向患者及家屬講解手術的、方法、優點、注意事項,減輕患者的焦慮、恐懼心理增強對手術的信心，準備工作。做好心理護理，減輕焦慮情緒。

2、出血及傷口感染。

“8”字繃帶加壓法固定24h，嚴密觀察穿刺部位有無出血、血腫及術肢血液循環情況，及時發現，立即報告醫生，把穿刺部位重新加壓包扎；術肢術后24小時制動，避免受壓、用力，測量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側進行，以免加重腫脹〔1〕；假性動脈瘤可采用彈力繃帶加壓包扎，或者超聲引導下反復壓迫，如果效果不加，尤其較大的動脈瘤，考慮超聲引導下注射凝血酶及壓迫包扎法，必要時外科手術修補。消化道出血護理措施：術后密切觀察患者的生命體征變化，有無嘔血、黑便；如有血容量不足及嘔血、黑便，立即報告醫生，迅速建立靜脈通路，遵醫囑應用止血、擴容藥物，并配血備用；備齊急救藥品及物品，做好搶救準備。

3、低血壓

護士要嚴密觀察生命體征的變化，測血壓、脈搏，1/30 min，監測4 h。如發現患者血壓降低，立即遵醫囑給予地塞米松靜脈注射，同時給予升壓藥多巴胺靜滴，加快靜脈輸液速度。

4、尿潴留

護理措施：可讓患者聽流水聲引起尿意，用溫水沖洗會陰部；腹部熱敷按摩，部位：膀胱區。方法：熱水袋內盛60 ℃～65 ℃熱水。首先向患者做好解釋工作，然后將熱水袋橫放于恥骨聯合上4橫指處，即膀胱區。輕輕上下推轉，時間15 min～30 min，以便順利排尿，預防尿潴留發生，或用溫濕毛巾在膀胱區熱敷；如穿刺部位在上肢，可將床搖起，半臥位或坐位排尿；能飲食患者給予熱飲料；使用溫熱便盆；如上述方法無效，可行無菌導尿術。

5、心包填塞

護理措施：應立即給予高流量吸氧，立即報告醫生，配合醫生進行心包穿刺，準確記錄心包引流液的量、色、質，經常詢問有無不適，引流期間要保持引流管固定、通暢、無菌，暫時中斷引流時，要正壓封管，防止導管堵塞；按醫囑給予升壓藥，同時每5－10分鐘測量血壓1次，密切觀察心率、心律的變化；同時做好心理護理，囑患者盡量放松。

6、肺栓塞

表現為首次下床活動時，突發性呼吸困難、發紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。護理措施：發現后，立即通知醫生采取搶救措施，給予吸氧、心電監護，建立靜脈通路，緊急溶栓治療，必要時氣管插管，進行呼吸機輔助呼吸；密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化。

7、心臟驟停

一旦發生，立即采取搶救措施：迅速準備好心電監護儀、除顫儀、臨時起搏器、一次性使用中心靜脈導管包、吸氧及吸痰裝置、簡易呼吸球囊、氣管插管等搶救物品，備好搶救藥物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、腎上腺素、異丙腎上腺素等，除顫儀要處于充電狀態，以最快速度除顫，積極熟練的配合醫生搶救，迅速建立靜脈通路，保持輸液通暢，聯系麻醉科進行氣管插管，連接呼吸機進行輔助呼吸，同時行心肺復蘇。

8、醫務人員應對工作認真負責

尊重患者，讓他們對未來充滿信心，多關心體貼他們，視他們如親人，這樣就會對他們產生積極的影響。醫務人員的語言：醫務人員的語言必須規范準確，避免因患者聽不懂而產生誤解、懷疑，引起焦慮、悲觀等消極情緒。而且要隨時尊重患者，認真傾聽。

9、應提高手術醫生的技術水平

術前仔細交代術中可能出現的問題，讓患者配合手術，以利于手術順利進行，術后護士應認真觀察，隨時巡視病房，把患者冠脈造影并發癥的發生降低到最少，讓患者及家屬增強信心。

10、鞏固社會支持系統

社會支持是個體通過社會聯系所能獲得的他人的精神和物質上的支持和幫助，主要來源于配偶及家庭成員。社會支持系統非常重要，避免家屬情緒或經濟狀況波動給患者帶來的負面影響。