第一篇：外科急腹癥的臨床觀察與護理

外科急腹痛的臨床觀察與護理

[摘要] 通過對外科急腹癥患者的觀察與護理探討，回顧性分析外科急腹癥病例的病情觀察及護理經驗，得出結論：精心的觀察和護理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力保障。

[關鍵詞] 急腹癥；觀察；護理

外科急腹癥以急性腹痛為突出表現，是一組發病急、變化快、需要緊急處理或手術的急性腹痛疾病，容易與內科、婦科等科室的急性腹痛產生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細延誤診斷，治療方法不當，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。因此，對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要。護士應密切觀察判斷病情，及時作出相應處理，進行恰當護理，有利于患者的早日康復?，F將護理體會介紹如下。、密切觀察判斷病情

1.1 生命體征的觀察傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰高熱反復發作時，常是菌血癥特征；同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。

1.2 皮膚黏膜的觀察皮膚出現蒼白、濕冷可能為休克的預兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

1.3 姿勢與體位腹痛時由于病理改變，患者會出現特有的姿態體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

1.4腹部體征的觀察觀察腹部體征，注重了解腹痛性質和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發生在中上腹部，常突然發生并呈刀割樣劇痛；轉移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎；持續、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂教學在《護理學基礎》實驗教學中的應用時已形成腹膜炎，但無明顯的腹肌緊張，當出現壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應及細微的變化。

1.5 胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現；若嘔吐同時帶有血便應考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。

2． 心理護理 掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因為患者處于十分痛苦且煩躁狀態。恰當的護患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護理。護士應注意患者心理變化，做好心理護理。

3．疼痛護理 對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮痛藥；對已決定手術的患者可適當使用鎮痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮痛藥以免掩蓋病情；外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

4． 胃腸減壓 急腹癥患者根據病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。

5． 配合完成輔助檢查動態觀察實驗室檢查結果變化，協助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。

6．做好術前準備 大多數外科急腹癥需要手術治療，應迅速配合醫師做好急診手術前準備工作，做好配血、備皮、術前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術室聯系。

7． 術后護理 多數急腹癥是在緊急狀態下手術的，術后易發生各種并發癥，需高度重視術后護理。

7．1 繼續觀察生命體征術后嚴密《傳染病護理》課程改革對培養學生_實踐智慧_的作用監測生命體征，尤其對于病情危重、手術復雜、血壓不穩定、用心電監護者，應嚴密觀察有無術后出血的發生。

7．2 引流管的護理部分急腹癥患者術后帶有許多引流管如腹腔引流管、導尿管、胃管氧氣管等，應保持各根引流管的在位通暢，做好標記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質。

7．3 預防切口感染及并發癥的發生 血壓平穩后可協助患者取半臥位，協助其翻身拍背，指導有效咳嗽排痰，預防肺部感染；加強口腔護理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發生。

3.討 論

急腹癥患者具有發病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預后。護理人員應該用高度的責任心和靈敏的反應能力，系統的觀察、記錄、分析，動態、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護理環節，采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發病變、減少術后并發癥、促進康復的關鍵。

第二篇：急腹癥護理措施

1.手術療法

依照病人的病理損害輕重、病情及全身情況決定是否進行緊急手術或待機進行手術。對伴有嚴重休克的急腹癥，應在搶救休克的同時積極進行腹部原發病灶的處理，切不可先抗休克再手術，以免延誤時機，失去手術機會。

2.非手術療法的護理措施

1）體位： 急腹癥患者宜采用半臥位（伴休克者除外），此臥位能使腹腔滲液積聚在盆腔，便于局限、吸收或引流。伴休克宜采用休克體位（仰臥中凹位或平臥位）。

2）“四禁”：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執行“四禁”即禁食、禁飲、禁灌腸、禁用止痛藥。

3）控制飲食及胃腸減壓：對采用非手術療法者，可給流質或易消化的半流質飲食，但必須嚴格控制進食量。對胃腸穿孔，已出現腸麻痹等病情較重者，必須禁食，以免加重腹腔內積氣、積液。胃腸減壓，可通過減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁的血運，減少胃腸內容物破入腹腔等，利于炎癥的局限及胃腸功能的恢復。

4）確定補液計劃：急腹癥患者都伴有不同程度的體液丟失，嚴重者伴有休克。所以，應根據疾病異常損耗量和人體生理需要量，結合實驗檢查確定補液計劃以糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡，嚴重者還應補血漿、白蛋白、全血等膠體。

5）遵醫囑應用抗生素：一般采用廣譜抗生素，主張聯合用藥。

6）鎮靜止痛：對診斷已經明確的患者，可給予鎮痛、鎮靜劑，幫助安定情緒，解除疼痛，但必須觀察止痛藥的副作用，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。但對診斷不明的患者，切忌用鎮痛劑，以免掩蓋病情，貽誤搶救。

7）嚴密觀察病情變化

第三篇：外科急腹癥PBL病例教師版

教案摘要

51歲女性因突發右下腹部疼痛而急診，查體發現有局限性腹膜炎體征，考慮為急性闌尾炎而行急診手術，但在麻醉后再次觸診腹部發現右下腹巨大包塊，遂行CT檢查明確為右側附件包塊，改行剖腹探查術，術中發現為右側卵巢囊腫蒂扭轉。同時穿插有另一年輕女性患右側附件炎誤診為闌尾炎而手術的病例。本教案的目的是要讓同學們對于急腹癥的解剖、病理生理、臨床診斷和治療有深入的了解，尤其是對女性患者急性闌尾炎的鑒別診斷要有充分的重視，熟悉急性闌尾炎的圍手術期治療全過程。

關鍵字：急腹癥（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），內臟痛（visceralgia），軀體痛(somatalgia),急性闌尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊腫（ovarian cyst），蒂扭轉（torsion of pedicle），鑒別診斷（differential diagnosis）

主要學習目標： 1，解剖學方面： 腹壁的層次結構 腹部感覺神經分布 闌尾的解剖特點

輸卵管、卵巢的解剖特點 椎管內麻醉的解剖和生理基礎 2，病理生理方面：

不同類型腹痛的病理生理特點 炎性急腹癥的病理生理過程 腹膜炎的病理生理特點 器官扭轉絞榨的病理生理過程 3，急腹癥： 急腹癥的分類

與外科急腹癥相鑒別的疾病有哪些

特殊人群急腹癥的特點（兒童，女性，老年人）急性闌尾炎的診斷與治療原則

臨床常見的婦科急腹癥的診斷和治療原則

第一幕

朱女士，51歲，剛退休1年余，平時身體很健康，但從來沒有做定期的體檢。這一天中午11點左右突然感到右下腹部疼痛，為持續性的鈍痛，疼痛范圍較廣，伴有惡心，無嘔吐，疼痛漸漸加重，于5小時后來我院急診。既往沒有類似的發作，有高血壓病史四年余，自服藥物控制，既往有腦梗塞史，自稱未留任何后遺癥，已絕經。

急診室：醫生查體發現全腹軟，右下腹壓痛明顯，伴反跳痛，有輕度肌衛，腸鳴音弱，余無異常，便讓病人去做輔助檢查。

教師注意事項：

本幕描述一名中老年女性突發右下腹痛而入急診就診，主要集中在對腹痛特點的交待，以及急診查體的結果，明確此病人的腹痛性質為內臟痛，且已有腹膜炎體征，似乎診斷已經漸漸明朗。但要學生重點關注的是腹痛的問診要點、腹部查體的要點，而不是過早的作出結論。提示問題：

1，朱女士的腹痛屬于哪一類型？

2，腹膜炎的主要表現有哪些，為什么會有這些表現？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表現？

4，你認為朱女士的病史中還有什么需要具體詢問的嗎？ 5，腹部查體時要注意些什么？

6，你認為朱女士應該作哪些輔助檢查呢？ 主要學習目標：

1，內臟痛和軀體痛各有什么特點？其解剖基礎是什么。2，腹痛的問診要點。3，腹膜炎的病理生理特點。4，急腹癥的分類及主要疾病。

第二幕

急診室：輔助檢查結果示血常規WBC7.5×10^9/L，N48.3％，尿常規：紅細胞50個/ul。B超：輕度脂肪肝，肝內低回聲，血管瘤可能，右下腹未見明顯異常。考慮為急性闌尾炎而收入病房。病房：入院后術前檢查提示血凝常規、肝腎功能、電解質、血糖、淀粉酶、尿HCG均正常，臨床診斷為急性闌尾炎，與朱女士的家屬術前談話后，準備急診手術。

手術室：此時一名23歲的年輕女性患者因“急性闌尾炎”正在接受闌尾切除術。

教師注意事項：

本幕交待了病人的檢查結果，雖然與典型的闌尾炎有出入，但是并沒有影響最終的臨床診斷，也沒有影響治療的選擇。所以要同學們熟悉闌尾炎的臨床診斷關鍵點，以及面對急腹癥時是否選擇手術治療的原則。本幕中引出了另一位年輕的女性闌尾炎病例，是為了使同學們更加重視對不同年齡、不同性別人群急性闌尾炎的鑒別診斷。提示問題：

1，臨床上診斷闌尾炎的依據有哪些？

2，需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有哪些？ 3，急性闌尾炎病人術前檢查要注意些什么？ 4，急性闌尾炎的治療原則是什么？ 5，朱女士該不該行急診手術？ 主要學習目標： 1，闌尾的解剖特點 2，急性闌尾炎的診斷方法 3，急性闌尾炎的治療原則

第三幕

手術室：朱女士正在接受連續硬膜外麻醉。而醫生剛剛結束上一臺手術，結果術中發現為右側附件炎，闌尾正常，醫生在手術中追問病史，病人承認有經期性生活史。因為處于月經末期，手術中止血時間較長，術中病人惡心不適感覺很明顯。

手術室：朱女士麻醉藥物起效后，醫生再次觸診下腹部，于恥骨上區偏右捫及一包塊，約8cm直徑，活動度較大，質地較硬。立即予導尿，送朱女士前往影像科查急診下腹部CT。追問病史，朱女士訴近期無任何特殊不適感，沒有異常陰道流血、流液以及排尿、排便異常等，近期沒有明顯的體重下降。

教師注意事項：

本幕交待了此兩例女性患者術前術中的意外發現，強調對女性患者作出急性闌尾炎診斷要特別謹慎，需要特別注意其病史詢問以及術前檢查，并且熟悉不同年齡、不同性別人群急性闌尾炎的鑒別診斷要點。同時也引導同學學習椎管內麻醉的一些相關知識。提示問題：

1，連續硬膜外麻醉屬于哪一類麻醉？為什么病人術中有惡心不適感？ 2，為何要在麻醉藥物起效后再次觸診腹部？

3，女性病人的急性闌尾炎要與哪些特殊疾病鑒別？ 4，女性病人疑診闌尾炎時要詢問哪些病史，作哪些檢查？ 5，以腹部包塊伴有急性腹痛表現的疾病有哪些？ 6，闌尾切除術前捫及右下腹包塊應該如何處理？ 主要學習目標：

1，椎管內麻醉的解剖和生理基礎

2，特殊人群急腹癥的特點（兒童，女性，老年人）

第四幕

CT檢查發現：右側附件包塊？。病人被送回手術室，與病人家屬重新談話后，決定行剖腹探查術。手術室：術中發現腹腔內較多血性滲液，右側卵巢囊腫約10cm直徑，色紫黑，蒂扭轉360度，闌尾正常，予切除囊腫及闌尾，術后病理回報：

。術后病人恢復良好，順利出院。

教師注意事項：

本幕最終揭曉了朱女士的最后診斷，認同學們對婦科急腹癥中的主要病種有深入的了解，并對臟器扭轉所致的病理生理過程有深刻的認識。同時引導同學們學習卵巢腫瘤這一婦科常見的疾病，提示問題：

1，有急性腹痛表現的婦科病變有哪些？

2，卵巢腫瘤的病理類型如何，良惡性如何鑒別？ 3，卵巢腫瘤并發蒂扭轉的典型表現是什么？ 4，卵巢腫瘤蒂扭轉應如何治療，術中應注意什么？ 主要學習目標：

輸卵管、卵巢的解剖特點 器官扭轉絞榨的病理生理過程

臨床常見的婦科急腹癥的診斷和治療原則

第四篇：2018護士資格考試外科護理臨床總結

執業護士外科護理：頭面部燒傷護理

(一)頭皮燒傷

1.剃凈燒傷部位及其周圍的頭發，使之不與滲出物粘著。保持創面清潔、干燥。

2.燒傷部位應避免長期受壓，特別是枕后，要定時改變頭部位置或置放有孔海綿圈，休克期過后可抬高床頭10o～15o，避免因頭部水腫，長時間受壓而產生褥瘡。

3.頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除膿液，不使結成膿痂。

4.電擊傷導致顱骨壞死、缺損的患者，除要求保持創面周圍清潔、局部制動外，還須觀察患者的神經、精神癥狀。

(二)面部燒傷

1.嚴密觀察生命體征，嚴重頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴張等并發癥的觀察，在傷后48h內應禁食。

2.頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，應注意呼吸道通暢，床邊應備氣管切開包。48h后在生命體征穩定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利于水腫消退。

3.面部燒傷早期可暴露療法，同時有頸部燒傷時，頸部應予以過伸位，充分暴露頸部創面。

4.保持面部創面清潔干燥，可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物。燒傷部位波及頭發或接近發際者，頭發應剃凈。

5.眼的護理

(1)眼瞼燒傷水腫嚴重使瞼結膜水腫，輕度外翻不能回納時，應予以保護、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護，嚴重時應通知醫師作早期限瞼焦痂切開減壓。俯臥位時眼部可暫時稍微加壓包扎。

(2)經常清除眼周圍創面的滲出物及眼分泌物，按醫囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。

(3)眼瞼燒傷角膜暴露者，除經常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小塊雙層油紗布遮蓋，防止異物落入。

(4)結合膜深度燒傷時，應注意防止瞼球粘連，每日用消毒玻璃棒分離結膜囊2—3次。

6.外耳的護理

(1)避免外耳受壓：仰臥時腦后用小枕頭，使耳郭懸空。側臥時睡在有孔的枕頭上。

(2)保持外耳創面清潔干燥，及時用無菌于棉簽清除積聚在耳郭內的分泌物。

(3)外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液沖洗，輕輕拭干，必要時可置紗條引流。

7.口鼻腔護理

(1)保持鼻腔清潔，去除鼻腔塵埃及癡皮，有分泌液流出時，應及時用棉簽吸干，過多時可用吸引器輕輕吸出。

(2)面部燒傷同時伴有口唇及口腔粘膜燒傷時，要保持唇周局部創面干燥及口唇濕潤(用冷開水棉球濕潤)，進餐宜用小湯匙防止損傷唇周創面及食物殘渣污染創面。每次進食后需行口腔護理。

(3)經常觀察口腔粘膜的情況，有潰瘍、真菌生長時可局部涂藥或作口腔噴霧。

(4)飲食以軟食為主，面部植皮早期的患者應給予鼻飼流質。

2018護士資格考試外科護理臨床總結：大面積燒傷外科護理

一、休克期護理：

(一)嚴密觀察病情，生命體征及精神癥狀。

(二)迅速建立靜脈通道，在交替原則下進行輸液。

(三)立即采取血、尿標本送檢。

(四)觀察尿量并詳細記錄。

二、感染期護理：

(一)嚴密觀察生命體征的變化。

(二)做好健康皮膚護理，范圍創面周圍4厘米內，日提供二次用0.5%洗必泰擦試。

(三)保持床鋪清潔，定時翻身，防止褥瘡。

(四)保持病室空氣清新，6小時一次紫外線照射。

2018執業護士考試外科護理考點整理：燒傷患者補液

由于燒傷后8小時內滲出迅速使血容量減少，故第一個24小時補液量的1/2應前8小時內補入體內，以后16小時內補入其余1/2量。就擴充血容量而論，靜脈補液比口服補液確實有效。尤其對面積較大或(和)血壓降低者，需快速靜脈輸液。

要建立有效的周圍或中心靜脈通路(穿刺、置管或切開)。對原有心、肺疾病者，又須防止過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環;

輸入一定量(并非全部估計量)晶體液后，繼以一定量的膠體液和5%葡萄糖;然后重復這種順序。5%葡萄糖不應過多或將估計量全部連續輸注，否則會明顯加重水腫。

Ⅲ°燒傷面積超過10%或休克較深者，應加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、堿化尿液?？诜嬃?每dl含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等)，可以引起補液作用，但要防止引起急性胃擴張。

以上為傷后48小時的補液方法。第3日起靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡。

2018年護士資格《外科護理》：燒傷病人休克狀態護理

燒傷病人出現休克狀態要如何護理:（1）呼吸道護理：

保持呼吸道通暢，可使用通氣道或氣管插管；疑有一氧化碳中毒，應給純氧；保持良好的體位，定時翻身，鼓勵深呼吸和咳痰，必要時吸痰。

（2）補液監護：

避免傷后飲水，以防止發生急性胃擴張和胃出血，若口渴嚴重，在嚴密觀察下，口服燒傷飲料。按計算補液量制定補液方案，于傷后1小時內實施。以下是液體療法簡單而有價值的評估標準： ①傷員意識清醒，安靜，無明顯口渴，呼吸平穩。②收縮壓>11.0kPa，脈壓>2.66kPa.③成人脈率<120次/分，有力。

④尿量成人>30ml/h，兒童>20ml/h，嬰兒>1ml（kg.h）；有血紅蛋白尿者，尿量應>50ml/h；但心血管疾病者及老年病人，尿量>20ml/h即可。⑤血電解質值正常。

⑥無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。

2018執業護士考試臨床總結：燒傷營養護理

燒傷如何營養護理： 1.做好心理護理，向患者解釋飲食對燒傷治療的重要，同時需了解患者以前的飲食嗜好，習慣及以往的胃腸消化功能，以便科學的、合理的安排營養。

2.除休克期外盡量鼓勵患者口服，合理安排進食與翻身的時間，減少餐前治療，同時給予選擇易消化的高蛋白飲食，飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。

3.除一日三餐主食外，可根據患者氮平衡及全身營養狀況，餐間給予牛奶、雞蛋、酪蛋白、豆漿、水果等，盡可能做到少食多餐。

4.進食困難（口唇部、口腔粘膜燒傷）、食欲差及昏迷患者可予鼻飼，選擇適合的胃管，插入后用紗帶固定，做好鼻飼常規護理，同時應做到分次少量慢速灌入。使用胃腸營養泵可維持于每小時100～150ml速度持續泵入，注意營養液的溫度，并防止鼻飼管阻塞和滑脫。

5.靜脈營養可影響食欲和胃腸功能，宜安排在晚上輸入。在有條件時營養液須在生物凈化臺上配制，現配現用。中途不宜調換或營養液中加入其他藥物，輸入速度要慢以便機體能有效利用。

6.靜脈營養時應加強巡回，防止高滲營養液外滲引起局部組織高滲性壞死。

7.觀察患者對營養物的耐受性，配合醫生做好患者營養評估，每周測體重，為及時調整營養攝入量提供信息及依據。

執業護士外科護理：燒傷患者全程全面護理

1、預防感染

入室應戴口罩、帽子，接觸患者前應洗凈雙手，醫務人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。

2、病室要求

病室內保持清潔、舒適，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫28-32oC，濕度60%一70%。重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時間為lh.3、心理護理

針對燒傷患者不同時期病情特點及心理狀態、思想活動，積極做好心理護理。

4、病情觀察

嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化，心率、心律變化和呼吸頻率。深度，發現異常時及時通知醫師，配合搶救。

5、晨、晚間護理

嚴重燒傷患者做好晨間和餐后的口腔護理，頭面部無燒傷的患者協助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，衣服寬松、柔軟。

6、褥瘡護理

重視褥瘡的預防，按時翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥、平整，潮濕應及時更換。

7、營養護理

鼓勵及協助患者進食，根據各階段病情需要合理調節飲食。

8、做好靜脈穿刺、輸液護理

注意保護靜脈，并按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護理。

9、護理記錄

正確及時記錄病情變化、生命體征、出入水量、神志、情緒、食欲、大小便及創面情況。

10、康復護理

盡早指導與協助患者進行功能鍛煉，減少因搬痕增生引起的功能障礙。2018執業護士考試臨床總結：腹部損傷病人外科護理

腹部損傷病人外科護理措施：（1）急救：

首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等；（2）觀察期間病人的一般護理：

擴充血容量；記錄出入量；調整輸液的速度和量；觀察脫水癥狀有無改善；消除病因；休克病人應采取頭高足低位；（3）術前護理：

處理腹壁損傷；嚴密觀察病情變化；臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按醫囑積極補充血容量，防治休克；應用抗生素防治腹腔內感染；心理護理；開放性損傷常規注射TAT；盡快做好手術前準備；（4）術后護理：

采取合適體位，休克病人應頭高足低位；注意補液和抗炎治療；病情觀察；加強營養。

2018執業護士考試臨床總結：創傷的修復

創傷的修復： 1.創傷的修復過程

創傷修復是由傷后增生的細胞和細胞間質再生增殖、充填、連接或代替缺損組織。修復過程為彼此相重的3個階段：

①局部炎性反應階段：傷后即發生，常持續3～5日。主要是血管和細胞反應、免疫應答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復奠定基礎。

②細胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開始不久，即可有新生細胞出現。成纖維細胞、內皮細胞增殖、分化、遷移，形成肉芽組織。

③組織塑形階段：經過細胞增殖和基質沉積，使傷處組織達到初步修復，但新生組織并不一定能達到結構和功能的要求，需進一步改造和重建。主要包括膠原纖維交聯增加、強度增加，多余的膠原纖維被降解，過度增生的毛細血管網消退，傷口粘蛋白及水分減少等。

2.創傷愈合類型

①一期愈合：組織修復以同類細胞為主，如上皮細胞修復皮膚和粘膜，創腔修復處僅含少量纖維組織，創緣對合良好，傷口愈合快，功能良好。

②二期愈合：組織修復以纖維組織為主，見于創面較大，組織缺損多，創緣分離遠的傷口，需由較多的肉芽組織填充創腔，愈合時間長，瘢痕明顯，功能欠佳。

2018護士考試外科護理：創傷常見修復過程

創傷常見修復過程： ①纖維蛋白充填： 創傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創面的作用。②細胞增生：

傷后不久，即有新生的細胞在局部出現，成纖維細胞，血管內皮細胞增生成毛細血管，三者共同構成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創緣向內增生，覆蓋創面，傷口趨于愈合。

③組織塑形：

經過細胞增生和基質沉積，傷后組織經初步修復。但纖維組織，骨痂，在數量和質量上不適應生理功能需要，瘢痕內的膠原和其他基質有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。

2018執業護士考試臨床總結：損傷的病理

損傷的病理：

①局部變化：多種細胞因子參與下所發生的創傷性炎癥反應、細胞增生和組織修復過程。局部充血、滲出；纖維蛋白充填組織損傷裂隙和作為細胞增生的網架；嗜中性粒細胞清除組織內的細菌；巨噬細胞吞噬組織中的壞死組織碎片、異物顆粒。

②全身性反應：嚴重創傷時機體引起的應激反應及代謝反應。一般情況下的創傷性炎癥有利于創傷修復，但過度反應則不利于創傷的修復。

2018執業護士考試臨床總結：骨折護理

急救不當害處大

有些人可能由于沒有經驗或一時救人心切，使用了一些錯誤的急救方法，比如：為減輕疼痛，習慣用手揉捏受傷部位，并按摩傷部等；或骨折后隨意搬運、止血等不當處理，可能會造成嚴重后果。

專家表示，頸椎部位的骨折，不當急救操作可使頸部脊髓受損，發生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命；胸腰部脊柱骨折時，不恰當的搬運也可能損傷胸腰椎脊髓神經，發生下肢癱瘓。正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。四肢骨折處出現局部迅速腫脹，提示可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，可臨時找些木棒等固定骨折處并可對局部用毛巾等壓迫止血；千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。

先判斷、后包扎止血

如果遇到骨折等重傷病人，首先，要判斷是否是骨折。在判斷不清是否有骨折的情況下，應按骨折來處理。對有傷口的開放性骨折患者，應立即封閉傷口。最好用清潔、干凈的布片、衣物覆蓋傷口，再用布帶包扎；包扎時，不宜過緊，也不宜過松。如遇骨折端外露，注意不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節復位了，應給予注明，并在送醫院時向醫生交待清楚；止血可采用壓迫止血方法。要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導致肢體缺血壞死。一般每1小時需放松止血帶至少5分鐘。骨折后注意康復鍛煉

在家庭護理中，每日檢查夾板或石膏固定的松緊度。以病人傷肢末梢皮膚色澤正常、溫暖、無麻木感為度。同時，每日檢查皮膚被石膏或夾板壓迫的部位是否破潰。對于長期臥床的骨折病人，還應注意預防褥瘡、尿路感染和呼吸道感染等。定期按摩病人的受壓部位，協助、督促能翻身的病人定時翻身，以防褥瘡發生。

防止骨折病人發生并發癥，一旦發生并發癥，應積極治療。骨折病人經復位、固定后，痛苦減輕即應開始康復鍛煉。

2018執業護士考試臨床總結：石膏固定如何護理

石膏固定如何護理： 一般事項:

1.凡新上石膏患者應進行臨床交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環障礙，立即報告醫師，并協助處理。

2.石膏未干前搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。

3.石膏包扎不宜過緊而產生壓迫感。將患肢抬高，預防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。

預防褥瘡：

1.經常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進血循環。檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。

2.要加強按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環。出血觀察：

1.石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。

2.為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號，并注明時間，如發現血跡邊界不斷擴大，應報告醫師。

2018護士資格考試外科護理復習：骨折復位標準

骨折功能的復位標準：

①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正； ②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內；

③成角移位：下肢若向側方移位，與關節活動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；

④長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應達到對位3/4.2018執業護士考試外科護理考點整理：骨折愈合

影響骨折愈合的因素

①全身因素：年齡、健康等;

②局部因素：骨折的類型和數量;骨折部位的血液供應;軟組織損傷程度;軟組織嵌入;感染等;

③治療方法的影響：反復手法復位、手術時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

骨折愈合相關概念

骨折延遲愈合：經治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現骨折連接;

骨折不愈合：經治療，超過一般愈合的時間，且經再度延長治療時間，仍然達不到骨性愈合;

骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在成角、旋轉或重疊畸形。

2018護士資格考試外科護理復習：創傷性動脈瘤的診斷

創傷性動脈瘤的診斷方法：

患者有明確創傷史，傷后局部出現搏動性腫塊，常有脹痛或跳痛，如涉及附近神經，則有麻木及放射痛。并發感染，則為持續性劇痛。肢體遠端可出現缺血癥狀。局部檢查，沿動脈行徑可見局部隆起，能捫及膨脹性搏動性腫塊，表面有收縮期震顫和雜音。壓迫阻斷腫塊近側動脈主干血流，腫塊可縮小，搏動、震顫及雜音均減輕或消失。遠側肢體缺血時，皮膚蒼白，肌肉萎縮，甚至趾端出現潰瘍或壞死，遠側動脈搏動減弱或消失。

根據病史及臨床表現，一般診斷并無困難。難于確診時，可行超聲波檢查、診斷性穿刺及動脈造影。動脈造影可以確定動脈瘤的部位、大小、范圍及側支循環情況，一般術前宜常規應用。

2018護士資格考試外科護理復習：髖關節脫位用藥

髖關節脫位用藥|治療原則： 髖關節脫位的用藥原則 ：

1.一般病人，對癥治療止痛、舒筋湯外洗。

2.手術病人、用抗生素防感染，術后三天傷口無感染可停藥。髖關節脫位的治療原則：

1.后脫位、前脫位者麻醉后手法復位加皮膚牽引。

2.手法復位失敗，或復位后，髖臼骨折不能復位，影響關節功能者，手術切開復位。3.中心脫位，行骨牽引持續重定。必要時手術復位，修復髖臼頂

2018護士考試外科護理：股骨頸骨折分類依據 股骨頸骨折分類依據：

按骨折線部位分股骨頭下骨折、經股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；

按X線變現分內收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折（無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）。

2018護士資格考試外科護理考前復習：股骨頸骨折牽引

1.體位、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法：

骨牽引時將患肢放在托馬斯架上，肢體呈外展內旋位，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。

皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。

2.牽引力：

皮牽引重量不宜超過15kg;骨牽引者，其牽引重量視情況適當調節，維持量一般為體重的1/7，牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。

因此，每1h巡視觀察1次，發現臥位或牽引無效及時糾正。

2018護士考試外科護理：開放性氣胸護理原則

開放性氣胸護理原則：

①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。

④手術：及早清創，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，側需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。

2018護士考試外科護理：顱腦損傷病人護理觀察主要內容

顱腦損傷病人護理觀察主要內容：

①意識狀態是判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。

②生命體征，要定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續觀察瞳孔的大小，兩側是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征，主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現。

2018護士考試外科護理：急性顱內血腫手術指征

急性顱內血腫手術指征： ①腦疝形成患者。

②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡化，CT復查血腫擴大或遲發性。

④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

2018護士考試外科護理：小腦幕切跡疝主要臨床表現

小腦幕切跡疝主要臨床表現：

小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區向低壓區移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經及阻塞環池和中腦導水管等，從而產生了一系列的臨床表現，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現主要有： ①顱內壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。

③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。

④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。對側肢體出現錐體束征或偏癱，晚期出現去大腦強直。

2018護士考試外科護理：顱底骨折

顱底骨折后出現皮下血淤斑：

①顱底骨折后后逐漸出現皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。

③顱神經損害癥狀、顱內積氣等。診斷主要靠臨床表現。

2018護士資格考試外科護理臨床總結：破傷風 致病菌為破傷風桿菌，革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅但芽胞生存力強。破傷風發病需要具備三個條件：

(1)破傷風桿菌直接侵入傷口;

(2)傷口內無氧條件;

(3)患者抵抗力低下;

臨床表現：

(1)潛伏期一般為l周，短的可24小時，長可達數月，潛伏期越短預后越差。

(2)前驅期表現為乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、咀嚼肌緊張等，無特殊表現。

(3)發作期按順序從咀嚼肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌逐漸出現緊張性收縮，并在此基礎上受刺激發生陣發性痙攣。

治療原則：

(1)清除毒素來源：清除傷口內的異物和壞死組織，并用3%過氧化氫或l：5000的高錳酸鉀沖洗和濕敷，傷口敞開。有的傷口已愈不再處理傷口。

(2)中和游離毒素：注射破傷風抗毒血清，用前先作過敏試驗，一般第1日用2萬～5萬U，加入5%葡萄糖液500～1000ml的靜點，以后每日肌注l萬～2萬U，共4～6d即可。也可用人體破傷風免疫球蛋白3000～6000U，一次深部肌內注射。

(3)控制痙攣：為治療中的基本措施，是中心環節，應減少刺激和應用鎮靜解痙藥物。

(4)預防并發癥：保持呼吸道通暢，應用抗生素預防感染，大劑量青霉素的應用不只是可防治肺部的感染，而且對破傷風桿菌有抑制和殺滅的作用。此外還要防外傷等。

護理措施：

(1)護理評估：了解受傷史、傷口處理、潛伏期長短、發病情況、有無并發癥等。

(2)護理措施：

①一般護理，隔離病室，專人護理，安靜，避光，輕聲等盡量減少一切刺激，在護理治療中的操作盡量集中，并在應用解痙劑之后進行。

②加強基礎護理，口腔護理，皮膚護理，心理護理和防外傷等。

③密切觀察病情，根據病情定時測T、BP、P、R等。

④支持療法的護理，給患者以高熱量、高維生素的流食或半流食，可用鼻飼或輸液等。

⑤保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內分泌物，防止堵塞，注意喉痙攣，備好或施行氣管切開。⑥給用TAT0⑦應用解痙藥物，常用的有地西泮、巴比妥鈉、水化氯醛，嚴重者可給冬眠一號，但要注意加強護理。

⑧應用抗生素，可應用青霉素和甲硝唑，用藥過程中注意藥物反應。

(3)健康教育和預防：

①對破傷風知識的教育，防止損傷及傷后正確處理，實行新法接生等。

②預防：自動免疫，按計劃免疫注射破傷風類毒素，使機體自行產生抗體達到預防的目的。被動免疫，注射破傷風抗毒血清，一般傷后l2h內注射1500U(1m1)，成人、兒童劑量相同，如就醫較晚或傷口污染嚴重劑量加倍，必要時2～3d后可重復注射。注射前需作過敏試驗，只有陰性者一次全量皮下或肌內注射，如過敏試驗陽性要脫敏注射。

2018執業護士資格考試外科考點：胸部損傷

在急救處理的基礎上，床旁備急救藥物(包括氧氣)、引流設備等。

1.心理護理貫穿始終。

2.病情平穩后取坐或半臥位，避免環境因素帶來的不良刺激。

3.評估病人狀況，生命體征及神志、膚溫和膚色、尿量或24小時出入量、損傷處滲血等;

遵醫囑嚴格給藥(氧)、時間及量，準確記錄，發現異常及時報告。

4.護理閉式胸膜腔引流，裝置完善、引流通暢、妥善固定、觀察水柱波動、正確拔管。

5.康復指導，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽咯痰。

2018護士資格考試外科護理：腦挫裂傷的臨床表現

腦挫裂傷的臨床表現

①意識障礙：受傷后立即出現,一般超過30分鐘;②頭痛與惡心嘔吐;③局灶癥狀與體征;④顱內壓增高與腦疝。

2018護士資格考試外科護理知識點：擠壓傷綜合征

肢體或軀干肌肉豐富部位，遭受重物較長時間擠壓，肌肉組織廣泛缺血、壞死，引起休克和急性腎功能衰竭者稱擠壓傷綜合征。執業護士外科護理：外科感染分類

外科感染可分為特異性感染和非特異性感染。

非特異性感染，也稱化膿性感染，如癤、癰、蜂窩織炎、丹毒、急性乳腺炎等。共同特點是紅、腫、熱、痛及功能障礙。致病菌大多為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。

特異性感染，如破傷風、氣性壞疽等。由特種細菌，如結核桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽桿菌引起。

執業護士外科護理：全身化膿性感染的護理

全身化膿性感染的治療原則：

⑴大劑量應用有效抗生素;

⑵及時處理原發感染病灶;

⑶全身支持療法，增強病人的抗病能力;

⑷對癥處理，預防并發癥。

護理要點：

⑴嚴密觀察病情，定時測體溫、脈搏、呼吸和血壓，注意神志變化和有無內臟損害表現，警惕發生感染性休克。

⑵確保及時應用抗生素，對較長時間大劑量聯合應用抗生素的病人，應經常觀察其口腔粘膜是否出現霉菌感染的白色斑點，警惕發生二重感染。

⑶局部病灶手術后，應注意觀察膿液性質和引流是否通暢，注意有無新的轉移性膿腫出現，如發現新病灶要及時進行切開引流。

⑷加強支持療法，對癥處理和生活護理，預防并發癥。

護士考試外科護理學輔導：手部急性化膿性感染護理措施

手部急性化膿性感染護理措施：

1.制動和抬高患肢：利于改善局部血循環，促進靜脈和淋巴回流，以減輕炎性充血水腫，緩解疼痛。

2.鎮靜止痛：按醫囑用藥，保證病人的休息和睡眠。

3.對手部化膿性感染及早做好切開引流術的準備。

4.炎癥進展期，若發現疼痛減輕，應予高度警惕可能發生的肌腱組織壞死或感染擴散。

5.應用抗生素：了解藥物敏感史，據細菌培養、藥敏試驗以及創面變化及時調整抗生素。

6.必要時換藥前可給病人止痛劑，盡量使病人松弛，操作輕柔、仔細。選擇細小、滑軟的引流物。也可用溫鹽水浸泡，請病人在水中活動患指，以利膿液引流。

7.久而不愈的傷口，應定時作膿液培養，并行X線攝片檢查，以證實有異物存留和并發骨髓炎的可能。

護士考試外科護理學輔導：軟組織的急性化膿性感染護理

軟組織的急性化膿性感染護理措施：

1.監測體溫和其他全身癥狀，體溫過高，應給物理降溫，鼓勵飲水，加強飲食調理，必要時靜脈輸液并監測出入水量。

2.注意面部、頸部感染的進展，及早發現顱內海綿竇炎等嚴重并發癥。

3.較重感染或肢體感染應臥床休息，抬高患肢，適當被動活動關節。鼓勵病人經常作深呼吸、咳痰、翻身，預防肺炎及血栓性靜脈炎。

4.局部予以理療，每日局部熱敷數次，緩解疼痛和不適。做好正常部位皮膚的清潔處理。

5.熟悉膿腫波動征，有膿液形成時，準備穿刺抽膿、切開引流。

6.換藥，酌情取創面分泌物送細菌培養和藥敏試驗，據此調整抗生素。

7.使用抗生素，詢問藥物敏感史，告知病人用藥的重要性、方法、療程等。一般感染，宜采用口服抗生素。觀察療效及可能的藥物反應。

8.可給止痛劑和鎮靜劑。

護士考試外科護理學輔導：急性蜂窩組織炎臨床表現

急性蜂窩組織炎臨床表現：

病變表淺者，局部明顯紅腫、劇痛，病變區與正常皮膚無明顯界線，病變中央常因缺血而發生壞死;深部感染者，局部表現多不明顯，但有表面組織水腫和深部壓痛，多伴有寒戰、發熱、頭痛、全身無力等全身癥狀。口底、頜下和頸部的急性蜂窩組織炎可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。由厭氧菌引起的蜂窩組織炎局部可檢出捻發音，又稱“捻發音性蜂窩組織炎”，蜂窩組織和筋膜壞死，膿液惡臭，有中毒癥狀。

護士資格考試外科護理學筆記：氣性壞疽病人截肢術前護理

一、加強病情觀察

若患者出現局部沉重，有包扎過緊的感覺和疼痛時，應警惕氣性壞疽的發生。若出現疼痛進行性加重，有脹裂感，一般止痛藥不能控制，腫脹劇烈且與傷口引起的腫脹不成比例，且迅速進行性加重，傷口有氣泡逸出，并有腐肉氣味時，應積極采取措施并取傷口分泌物涂片檢查，一旦確診為氣性壞疽后應積極配合醫生做好緊急接肢準備。

二、防治并發癥

1、預防感染性休克

密切觀察生命體征變化及尿量，如有高熱、氣促、脈速、煩躁不安、皮膚蒼白、譫妄甚至昏迷應及時報告醫生，警惕是否感染擴展為敗血癥或感染行休克，應大劑量應用抗生素，做好緊急抗休克處理。

2、急性腎功能衰竭

患者在早期因失液過多而引起功能性急性腎衰的發生，此期應大量補液。考慮到患者較年輕，平素無心臟疾病，補液速度可稍快，調節在60～80滴/分，以利尿，盡早糾正急性腎衰。準確記錄24小時液體出入量，如液體已補足、血壓正常的情況下，尿量持續<20ml/h，并對利尿劑無反應時，應警惕器質性急性腎功能衰竭的發生。

3、MODS

多器官功能障礙綜合征，由于受到創傷和持續存在的感染的刺激產生的炎癥反應過于強烈以至于失控，主要表現為心、腦、腎等重要器官的損害。

三、高熱的護理

應查明發熱原因，保持適宜的溫度和濕度，房間通風透氣，必要時給予溫水檫浴和酒精擦浴，或遵醫囑給予退熱劑。補充足夠的水分，維持營養和熱量，加強口腔護理，每日用生理鹽水漱口二次，防止口臭和口腔潰瘍。

第五篇：臨床護理三基個案護理(外科篇)

普通外科 甲亢患者突眼的護理要點有哪些? 答：突眼者注意保護眼睛，常滴眼藥水;外出草草墨鏡或戴眼翠以免強光、風沙及灰塵剌激;睡前用抗生素眼霄'數眼，戴黑眼罩或以洶紗布遮蓋，以免角膜過度暴露后干燥受損，發生潰瘍。

甲狀腺大部分切除手術后患者出現手足抽搐時該如何處理措施? 答:一旦發生應適當限制肉類，乳類和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。癥狀輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2~4g，每日3次;癥狀較重者或長期不能恢復者，可加服維生素D，每日5 萬~10 萬U，以促進鈣在腸道內的吸收。抽搐發作時，立即遵醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml。

該患者可能出現了什么并發癥?是什么原因引起?應給予哪些急救護理? 答:(1)并發癥：呼吸困難和窒息。(2)引起原因:切口內出血壓迫氣管。(3)急救護理措施:①術后遮醫l腐備氣管切開包;②一旦病人發生該并發癥，護士應立即通知醫生床邊搶救，敞開傷口，迅速去除血腫，結扎出血的血管;①如呼吸仍無改善，則配合醫生行氣管切開，遵醫囑吸氧;④待病情好轉，送病人至手術室進一步處理。護士在術前準備過程中如何有效預防甲狀腺危象? 答:①避免誘發甲狀脆危象的因素，②保持病室安靜，提供安靜輕松的環境，避免病人精神剌激或過度興奮，使病人得到充分的休息和睡眠;③測定基礎代謝率;④術前通過藥物降低基礎代謝率在是甲亢病人手術準備的重要環節，護士應遵醫囑正確指導病人完成藥物準備。

乳癌改良根治術術后2 周內的怠肢功能鍛煉步驟內容? 答:①術后24 小時內.活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;②術后1~3日:進行上肢等長收縮，可作怠側上肢屈肘、伸臂等鍛煉;③術后4~7 日鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉;④術后1~2 周:一周后皮瓣基本愈合后，開始作肩關節活動，前后擺臂。術后10 日左右，循序漸進開始抬高患膠、手爬墻等鍛煉。護士應根據病人的實際情況制定個性化鍛煉計劃，一般每日3~4 次，每次20~30 分鐘為宜。術后7~10 日內不外展肩關節，不以患側肢體支撐身體。乳癌患者術后如何預防患側上肢水腫?

答①乳癌癌患者術后勿在患側上肢血壓、抽血、靜脈及及皮下注射等;②指導患者保護患側上肢盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側;③可按摩患側上肢或進行握拳、屈伸肘運動;④肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流。該患者此時可能出現什么并發癥?應給予哪些護理措施? 答.并發癥:患側上肢水腫。護理措施:①指導病人保護怠側上肢:平臥 時怠肢下方墊枕抬高10~15°，肘關節輕度屈由;半臥位時屈肘90°，放于胸腹部;下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側;避免患肢下垂過久。②按摩患側上肢或進行握拳、屈伸肘運動，以促進淋巴回流。肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流;局部感染者，及時應用抗菌藥治療。③勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。在該患者出院前，護士如何指導其做好定期乳房自檢?除此之外，還要進行哪些健康教育? 答①指導該病人每月自查健側乳房一次，在月經干凈后5~7 日進行，教會病人通過視診和觸診進行自查;指導其每年行鉬靶X線攝片檢查。②除此之外，指導病人做好好：活動:術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物，繼續進行功能鍛煉;避孕：術后5年內應避免妊娠，預防復發;堅持化放療，增加營養，多食高蛋白、高維生素、高熱室、低脂肪的食物;d衣著避免過緊，可佩帶無重量的義乳；定期門診復查、隨訪。

疝患者入院后，作為責任護士對病人進行評估，耍了解健康史方面的相關因素有哪些? 答:①了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等負壓增高的情況;②了解腹部有無手術、外傷、切口感染等病史;③了解營養發育等情況;④了解有無糖尿病及血糖控制情況，有無其他慢性病病史;⑤了解有無阿司匹林、華法林等藥物服用史。腹外疝病人出院的健康指導? 答:①飲食指導:多飲水，進食易消化、高纖維素的食物，保持排便通暢。②活動指導:出院后逐漸增加活動.，術后3個月內不宜參加重體力勞動或劇烈運動。③特別指導:避免引起腹內壓增加的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止疝復發。④定期隨訪:如疝氣復發，盡早診治。

腹外疝術后在體位、飲食、活動上注意什么?如何預防并發癥? 答①體位:手術當日取平臥位膝下墊軟枕，次日改半臥位。②飲食z一般病人手術后6~12 小時若無惡心、嘔吐可進流質，次日進軟食或普食。③活動:一般術后3~5 天考慮離床活動，采用無張力修補術的病人可早期離床活動。年老體弱、復發性疝、巨大疝的病人可適當延遲下床時間。④防止負壓升高:注意保暖，防止受涼引起咳嗽;咳嗽時用手掌按壓切口;保持排便通暢。⑤并發癥的預防:術后出血.切口放置沙袋壓迫;陰囊水腫可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊;切口感染·注意保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染。

該病人入院第3 天，感覺腹股溝腫塊增大。病人發生什么病變?如何配合醫生處理? 答，(1)病情變化病人發生了泊的嵌頓，立即匯報床位醫生，安撫好病人。(2)配合處理 ①禁食、胃腸減壓;②準備手法復位的病人，根據醫囑注射哌替啶或嗎啡，以止痛、鎮靜、松弛腹肌;24 小時內密切觀察病人的生命體征的變化，觀察腹部情況，警惕有無腹膜炎、腸梗阻的表現;③糾正水、電解質及酸堿平衡，按醫囑給予補液、抗感染;④積極做好急診手術的準備工作。

胃十二指腸潰殤穿孔術后的飲食護理? 答·①拔除胃管后當日可飲少鹽水和米湯無不適，第2日進半量流質飲食，每次50~80 ml;第3 日進全量流質，每次100~150ml;進食后無不適，第4日可進食半流質飲食。②食物宜溫、軟、易于消化，少最多餐。③開始時每日5~6 餐，逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量，逐漸恢復正常飲食。

7.胃十二指煬潰蕩急性穿孔的體征? 答:①病人呈現急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移動。②腹部呈舟狀。③腹式呼吸減弱或消失。④全腹有明顯的壓痛和反跳癮，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直。⑤腸鳴音減弱或消失。⑥肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。對該患者如何進行引流管的護理? 答.該患者為術后第2 日，病人留置有胃管、腹腔引流管、導尿管及吸氧管。護理措施有①妥善固定并準確標記各引流管，避免脫出，一旦脫出后不可自行回插。②保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊等，可經常擠捏各引流管防止堵塞;若阻塞，可在醫生的指導下用注射器抽取生理鹽水試沖洗引流管。③觀察并記錄引流液的性質、色、量等。④胃管接負壓吸引裝置，應維持適當的負壓，避免負壓過大損傷胃勁旅，術后24 小時內有少量血液或咖啡啡色液體，若有較多鮮血，應及時匯報醫生處理。⑤術后胃腸減壓盤少，腸蠕動恢復，有肛門排氣后可拔徐胃管。⑥每日更換負壓引流袋，抗反流集尿袋可每周更換一次。護士該如何進行健康教育? 答·①告知病人和家屬有關胃、十二指腸潰瘍的相關知識，使之能更好地配合治療和護理。②強調保持樂觀的重要性，指導病人自我調節情緒。注意勞逸結合，避免過度勞累。③指導藥物的服用時間、方式、劑量，說明藥物的副作用，盡量避免服用對胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、皮質類固醇等。③飲食宜少最多餐，進食高蛋白低脂肪食物，補充鐵劑和足量維生素，少食鹽腌和煙熏食品，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。⑤定期門診隨訪，若有不適及時就診。

腹部損傷患者如處于休克狀態，應立即采取何種臥位?為什么? 答:應采取中凹臥位，即頭胸部抬高20~30°，下肢抬高15~20° 抬高頭胸部，有利于保持氣道通煬，增加肺活繭，改善缺氧癥狀;抬高下肢，可促進靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。

在肝破裂患者非手術治療期間觀察要點是什么? 答:①每15~30分鐘測定脈搏、呼吸、血壓一次;②每30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜剌激級的程度和范圍變化;③動態了解紅細胞計數、自細胞計數、j虹紅蛋白和血細胞壓積的變化，以判斷腹腔內有無活動性出血;④每小時尿量變化，記錄24 小時出入量:;⑤必要時重復診斷性腹腔穿刺、B超或血管造影等檢查。

根據以上案例患者入院時需采取的措施是什么? 答:立即予中四位，建立靜脈通道積極抗休克，同時吸筑、多功能監測，嚴密觀察神志，連續動態監測腹部體征、紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞壓積、白細胞計數，遵醫囑緊急手術前準備。

術后出血持續4小時，此時考慮出現了什么并發癥?針對此并發癥如何護理? 考慮出現了出血。此時應將病人取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發或加重出血，密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環情況，觀察腹痛的性質、持續時間和輔助檢查結果的變化，通知醫生并協助處理;建立靜脈通路，快速補液、輸血等，以迅速擴充血容量，積極抗休克，同時做好急診手術的準備。胃癌病人術后的飲食指導? 答:腸功能恢復撥胃管當日可進少量水和米湯;如無不適，第2天進半流質飲食，每次50~80ml;第3天進全盤流質，每次100~150ml;如無不適，兩天后進半流質飲食。食物宜溫、軟易消化，少最多餐，開始每日5~6餐。少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢復正常飲食。

為什么要控制腸內營養液的溫度、濃度、速度? 答:營養液的溫度應接近體溫為宜，溫度偏低會剌激腸道引起痙攣，導致腹瀉、腹痛;溫度過高則可能灼傷腸道蒙古膜，甚至引起潰瘍或出血。營養液的濃度過高易誘發傾倒綜合征。速度過快會引起腹脹不適，一般30~40滴/分。

該患者術后5 天拔除胃管，渾濁液體，你考慮病人出現了什么情況，如何護理? 答:(1)病人出現了胃排空障礙和吻合口瘺。

(2)護理措施:①禁食，胃腸減壓，向病人說明禁食的重要性;②腸外營養支持;維持水、電解質和酸堿平衡;③保持引流管通暢，觀察量及顏色并記錄;④保護瘺口周圍皮膚(氧化缽軟膏、皮膚保護粉);⑤做好發熱的護理;⑥按醫囑準確用藥，觀察療效;⑦安排好病人的各項檢查，做好病人的心理護理。

胃癌術后24 小時，引流管內出現血性液體800 時，并出現血壓、心率的改變，你考慮是什么原因?如何觀察胃癌術后的出血? 答(l)考慮為腹腔內出血，可能與手術有關。術后后出血分24小時內出血(術中止血不徹底)、術后4~6 日出血(吻合口和膜壞死脫落)、術后1O~20日出血(吻合口縫線處感染或稱膜下膿腫腐蝕血管所致)。(2)胃出血:觀察胃管內胃液的顏色和量。胃手術后胃管內胃液可有少許暗紅色或咖啡色，24 小時不超過300時，且逐漸減少、變淡至自行停止。若短期內胃管內不斷引流出鮮紅色血液，24小時后未停止，甚至出現嘔血、黑便，提示術后胃出血，及時匯報醫生處理。腹腔出血：觀察生命體征、腹腔引流管內引流液的顏色和量。在沒有腹水的情況下，腹腔引流管內引流液24小時一般在100ml 以內，不超過200ml;淡紅色，顏色逐漸變淡;如短時間內有大量鮮紅色的引流液引出，每小時超過300時，血壓下降，心率增快，考慮腹腔大出血。認真觀察，做好記錄，配合輸血輸液，完善術前準備。闌尾炎患者采取非手術治療，護士要落實哪些護理措施? 答①病情觀察，②合適體位;③禁食、補液抗炎、腸外營養;④明確診斷的患者，遂醫囑解癥鎮痛;⑤并發癥的觀察護理;⑥做好急診手術的準備。如何為闌尾炎患者做好健康教育? 答:①保持良好的飲食、衛生及生活習慣，餐后不作劇烈運動;②及時治療胃腸道炎癥，預防傻性闌尾炎急性發作，③術后鼓勵早期下床活動，防止發生腸粘連或粘連性腸梗阻;④闌尾周圍劇膿腫者，出院時告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術;⑤自我監測，發生腹痛或不適及時就診。

患者術后5 小時存在什么護理問題?什么原因造成?如何解決? 答術后尿滯留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習慣在床上排便引起。護理措施為：①安慰患者，指導自我放松;②提供隱蔽環境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部熱效、輕柔按摩、聽流水聲等多種方法誘導排尿;⑤如無禁忌，可協助病人下床排尿;⑤遵醫囑可用卡巴膽堿刺激膀脫肌肉收縮，促進自行排尿;⑦以上措施如無效，則考慮嚴格無菌技術下導尿?；颊咝g后第5 天，體混38.5'C.伴有腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，白細胞計數18X10' /1.，出現了什么并發癥?如何處理? 答·提示腹腔感染或膿腫，道醫囑應用足最敏感抗生素，控制感染、促進膿腫局限和吸收。腔膿腫一經確診，配合醫生在B超引導下穿刺抽膿、沖洗或置引管，必要時行手術切開引流。粘連性腸梗阻非手術治療，煬梗阻解除的標準是: 答 ①腹痛減輕;②嘔吐減少;③腹脹消失;④胚門有排氣排便;⑤)脈率減慢。

該患者術后第5 天出現了什么并發癥?最簡便實用的檢查手段是什么?如果要做瘺管造影，你如何告知患者做檢查的目的?

答:并發癥:腸瘺。檢查手段:口服或瘺管內注人亞甲藍或骨炭末。瘺管造影目的是明確主要的部位、長度、走向、大小、服膠范圍及引流通暢度，同時還可了解其周圍腸管與其相通腸管的情況。

對腸瘺的患者，護士如何做好引流管護理? 答:①妥善固定各種管道，做好明確標識;②保持引流通暢，定時擠捏管道，避免管道扭曲、消脫;③注意引流接口連接緊密，調節適宜的負壓引流，通過灌洗和吸引的聲音判斷引流效果;③觀察并記錄各引流液的鹽、顏色、性質;⑤及時更換引流袋，嚴格無菌操作。

如果該患者處于術前準備階段，護士此時相應的護理措施有哪些?病人一旦出現哪些情況，你認為病情轉重，需立即匯報醫生處理? 答:護理措施有.①緩解疼痛與腹脹，采取胃腸減壓，低半臥位.應用解痙劑;②維持體液與營養平衡;③嘔吐護理;④嚴密觀察病情;⑤術前準備。應報告醫生的病情變化：持續劇烈腹痛，或持續性疼痛陣發性加重;②嘔吐劇烈而頻繁;③腹脹不對稱，或有局限性隆起或觸痛性腫塊;④胃內容物或虹門排泄物為血性液體③腹膜剌激征，腸鳴音減弱或消失;⑥體溫增高，脈搏增快;⑦出現休克癥狀。

腸梗阻患者的飲食護理要點有哪些? 答①少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養豐富、高維生素、易消化吸收的食物;反復發生粘連性腸梗阻的患者少食用粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。②注意飲食及個人衛生，不食不潔食物。③便秘者應注意通過調整飲食，腹部按摩等方法保持大使通暢，無效可適當予以緩瀉劑。

腸造口術前定位要求有哪些? 答·①根據手術方式和患者習慣定位，②患者能看清造口位置;③位于腹直肌內;④避開皮膚搬痕、榴皺、凹陷、皮膚炎癥，以及系腰帶和骨隆突處。

該病術前準備階段，醫囑清潔灌腸，你操作時的注意事項有哪些? 答:①應在直腸指診引導下，選用材質、管徑適宜的肛管。②動作輕柔的通過狹窄部位，切忌動作粗暴。③應避免高壓灌腸，防止癌細胞擴散。④出現血性排出物，應暫停灌腸，立即讓患者平臥，并匯報醫生處理。

該患者術后的護理評估要點有|哪些? 答①了解采取的手術、麻醉方式，手術過程是否順利，術中有無輸血及其量;②觀察病人生命體征是否平穩;③營養狀況是否得以維持或改善;④引流管是否通暢，引流液的顏色、性質、盤及切口愈合情況等;⑤術后有無發生出血、切口感染、吻合口痰等并發癥;⑤心理狀況是否穩定及生活自理能力是否下降。

作為惡性腫瘤患者，該患者出現了哪些心理問題?你應如何做好心理護理? 答:(1)患者出現了否認、憤怒、抑郁等心理問題。(2)心理護理①護士不必勉強其放棄他的否認，而去面對現實，應多給予關懷、理解和照顧，②注意保護患者，預防自殺自傷的風險;③列舉治愈腫瘤患者的病例，也可以讓治愈好轉的患者現身說法;④對于患者的憤怒表現，采取忍讓寬容的態度，通過與患者進行語言和肢體語言的交流，要在精神上給予支持，要耐心、細心，使其能正確地對待疾病;⑤和患者家屬溝通，提高家屬參與的認識性，一起鼓勵患者，扭轉患者悲觀心理。

結腸癌術后非造口病人的營養支持要點有哪些? 答:①術后早期禁食、胃腸減壓，經靜脈補液及營養液，并準確記錄24 小時出入最;②48~72小時胚門排氣，拔除胃管后，可喂食少許溫開水，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，可進流質如米湯、瘦肉湯等，③術后l周改為少渣半流質飲食;④術后2 周左右進少渣普食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚類等。大腸癌手術術前留置尿管的目的是什么?留置尿管的時間和護理要點有哪些? 答:留置尿管的目的是為防止術中誤傷輸尿管或膀胱、術后膀脫后傾導致尿潴留或因麻醉、手術剌激盆腔神經引起反射性抑制而致排尿困難。護理要點:①術后導尿管放置時間為1~2周，注意保持尿道口清潔。②導尿期間應保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓。③觀察尿液性質，若發現膿尿、血尿等及時報告醫生協作處理。④拔管前先試行夾管，每4~6小時或有尿意時開放，訓練膀脫舒縮功能。直腸虹管疾病病人坐浴有哪些作用? 答:坐浴是清潔E工門、改善局部血液循環、促進炎癥吸收的有效方法，有緩解括約肌痊孿、減輕疼痛的作用。

針對腸造口患者如何進行飲食指導? 答:①以清淡、易消化、高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，忌辛辣、酸、酒等刺激性食物。②注意飲食衛生;摸索飲食規律與排便習慣的關系。③ 少食產氣體類食物如洋蔥、蒜苗、豆類、山芋等;少食粗纖維食物:如芹菜、韭菜等。④多飲水。

上述案例，術后從哪些方面觀察腸功能是否恢復?可能會出現哪些并發癥?如需坐浴，坐浴的要求是什么? 答:(1)觀察有無腹脹、腹痛、造口排便排氣看腸功能恢復情況;(2)并發癥的觀察“出血、感染、吻合口瘺，有造口者重點觀察造口有無出血、缺血壞死、水腫、回縮、脫垂、狹窄、皮膚黏膜分離、類水性皮炎、造口旁疝情況。(3)如需坐浴，坐浴盆具足夠大，水溫43~46℃，最好將盆具放在專用的坐浴椅上，將整個臟門會陰部浸泡在溫水中，持續坐浴20~30分鐘，每日2~3次，對直腸肛管炎癥性疾病或術后病人可用藥物坐浴。

若病人術后一周出現腹痛，引流管引流出渾濁液體，考慮出現了什么情況?出現此情況的原因可能有哪些?如何處理? 答：考慮出現了吻合口瘺。術中誤傷、吻合口縫合過緊影響血供、術前腸道準備不充分、病人營養狀況不良、術后護理不當等都可導致吻合口瘺。應觀察腹痛、發熱、腹膜炎體征，禁食、胃腸減壓，保持引流通暢、觀察引流液的色、質、量;支持治療;合理應用抗菌藥;保護瘺口皮膚;必要時做好手術的準備。肝癌術后的護理觀察要點? 答:①密切監測生命體征，嚴密觀察引流液的顏色、量、性狀。②觀察病人的神志、精神、意識。③觀察肝功能的情況。④觀察膈下積液及膿腫的情況。⑤觀察尿量、腹水、切口滲液、四膠水腫、電解質情況。

肝癌術后的主要并發癥有哪些? 答·①術后出血:主要包括肝創面及其他部位的出血。②肝衰竭：應密切觀察患者的神智及意識。③上消化道出血:一般為胃及十二指腸應激性潰瘍所致。④胸腔積液。⑤肺部感染。簡述肝昏迷的前驅癥狀。

答:①輕度的性格改變及行為異常，無撲翼樣震顫。②病人能正確答題，但吐詞不清旦較緩慢。③此癥狀可持續數夭或數周，因癥狀不典型易被忽視。肝癌的高危人群有哪些? 答① 慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的幾率最大。②家族中已有確診為肝癌的患者。③長期自由酒者。③長期使用腌制，霉變、煙熏食物者。⑤長期工作壓力大、工作負荷過重和長期精神壓抑者。

巨塊型肝癌患者術前如何做針對性宣教?一旦病人出現持續性腹部疼痛，可考慮什么原因? 答:①患者人院后歸病人多臥床休息，勿按壓腹部，勿用重力撞擊腹部，避免用力大便、打噴嚏、咳嗽;盡盤少到人員密集的地方，以防止擠壓腹部，活動轉身時動作要慢。②首先考慮肝癌破裂出血。

此病人術前哪些操作要十分謹慎，為什么? 答該病人肝硬化、脾功能亢進，在進行術前胃管留置操作前必須充分評估病情及護士自身的工作能力，以免盲目粗暴發生出血;同時如醫囑需要腸道準備灌腸時不能用肥皂水。肝癌術后一周病人出現胸悶氣急，你考慮病人出現了什么并發癥?如何護理?

答:(1)首先考慮胸腹腔積液。(2)①吸氧，半臥位，注意呼吸，匯報醫生。②保持引流管的通暢，妥善固定，保持有效引流，如滲液較多時給予及時換藥。③密切觀察體溫的變化，高熱者給予物理降混，鼓勵病人多喝水。④加強營養支持及抗菌藥物的使用。⑤遵醫囑以補充臼蛋白，可食富含蛋白的食物。⑥必要時配合醫師B超定位穿刺引流?；颊咝g后第3 天出現煩躁不安、胡言亂語，定向思維紊亂，發生了什么并發癥?該如何護理? 答.肝性腦病。護理措施3(1)嚴密監測病情2 密切觀察并記錄意識障礙的程度，必要時做好安全防護，防止意外傷害。(2)避免各種誘發因素:①禁止給病人應用安眼藥和鎮靜藥。②防止感染:加強基礎護理，準確地給予抗生索。③防止大量進液或輸液:過多液體可引起低血例，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病。④避免快速利尿和大量放腹水，防止水電解質紊亂和自主堿失衡。③保持大使通暢，忌用肥皂水灌腸。(3)飲食護理:限制蛋白質攝入，供給足夠的熱量和維生素，清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內，最好給予植物蛋白，如豆制品。顯著腹水病人應限制鈉、水量。(4)藥物護理遵醫囑迅速給予降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及副反應。經腹腔鏡膽囊切除手術后的觀察要點? 答:(1)病情觀察:定時測盤生命體征，尤其注意心率及心律的變化，觀察病人的神志、皮膚顏色;觀察并記錄腹腔引流和胃腸減壓引流液的形狀、色澤和量。(2)手術后并發癥的觀察： ①出血:術后短時間內腹腔引流液呈鮮紅色且驟增，應及時向醫生匯報。②膽汁瘦:如腹腔引流管中流出膽汁或出現腹膜炎癥狀應懷疑膽瘺。簡述膽道術后引起膽矮的原因。

答: 膽管損傷、膽總管下段梗阻、T 管引流不暢等均可引起膽瘺。簡述T 管拔管指征。

答: 膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可術后10天試夾管，無發熱、腹痛、黃癥，可經T管作膽道造影，造影后持續開放T 管24小時，再夾管2~3日，無不適拔管。簡述急性梗阻性化服性膽管炎(AOSC)病情特點。

答:發病急，病情重，變化快，并發癥多，病死率高。病人膽絞痛醫囑予止痛時護士應注意什么? 答：膽絞痛病人應使用解痊鎮痛藥物，如阿托品、山莨菪堿，慎用哌替啶，禁用嗎啡，因為嗎啡和哌替啶能引起膽囊望和Oddis' 括約肌痙攣，增加膽量壁和膽道內壓力，促使癥狀加重，如和阿托品同用，則既可止痛又有解主主作用，使止痛效果更加明顯;同時要注意觀察止痛藥物的不良反應、腹痛有無緩解以及有無呼吸抑制情況。

患者行膽總管切開T 管引流水后第一天，患者主訴腹痛，腹腔引流管中出現深黃色引流液50 時，血常規WBC 15.7 X 10'/L.腹肌緊張，你認為該患者出現了什么情況?如何觀察? 答考慮該患者出現了膽癌。觀察要點:①匯報醫生。②觀察生命體征。③觀察并記錄病人的引流液的量，性質和顏色，保持T管通暢，觀察切口及引流管口周圍滲液的情況。④觀察腹痛腹脹，底痛，是否有腹膜炎體征，是否伴有黃瘟。③觀察體溫情況。⑥積極做好術前準備。如患者術后第5 天，T 笆'中引流出膽汁量;每日1200~1500 時，病人精神萎靡、乏力、納差，你在護理中注意什么問題? 答:首先考慮病人膽道有感染、大量的水分和電解質丟失而引起一系列問題。在護理中主要注意:①監測電解質情況、病人精神神態變化。②觀察并記錄膽汁的量、顏色和性質。③遵醫囑予補3夜補充電解質。④指導病人飲食中注意補納補鉀，如飲食偏咸，進食橙子、香蕉等富含鉀的食物。⑤保持引流管周圍皮膚清潔干燥。

該病人術后第8 天，醫囑帶T管出院，如何做好該病人的出院健康教育? 答:(1)指導病人選擇低脂、高碳水化合物、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。肥胖者應適當減肥，糖尿病者應邀醫囑堅持藥物和飲食治療。養成良好的工作、休息和飲食規律，避免勞累及精神高度緊張。(2)帶T管出院的病人解釋T管的重要性，告知出院后的注意事項。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓;洗浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管而致脫出。在T管上標明記號，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護，如敷料滲濕，應立即更換。每日在間一時間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發現引流液異?；蛏眢w不適等，應及時就醫。(3)遵醫囑復診。對下肢靜脈曲張病人如何進行出院健康教育? 答:①鼓勵穿彈力襪。②避免久站、雙膝交叉過久，休息日才抬高下肢。③不要用過緊的腹帶、穿過緊衣物。④適當的體育鍛煉，增強靜脈壁彈性。⑤避免便秘、肥胖等因素。對深靜脈血栓形成的患者行“腔靜脈濾器置人”術后，如何指導下肢的活動? 答:術后術側髓關節制動8~12 小時，怠肢宜高于心臟平面20~30cm ,膝關節微屈，可行足背伸屈運動。24小時后鼓勵患者穿醫療彈力襪下床活動，應逐漸增加活動繭，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進下肢深靜脈再通和側支循環的建立。以上案例，醫囑使用醫療彈力襪，其治療原理是什么? 答:通過對組織和血管定向施力，擠壓靜脈到正常的直徑，使仍未受損害的靜脈瓣的功能得到了加強，靜脈血流速提高，血液循環得到了明顯改善。這樣可以降低靜脈血管中形成血凝塊的危險。醫療彈力襪最重要的作用是加強“腓腸肌泵”的功能，通過對運動中的腓腸肌上施加反作用力，來加速血液回流心臟。這也就意味著在雙腿運動的時候，醫療彈力襪更能夠充分發揮作用。

此病人在治療過程中若突然出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應考慮出現了什么?如何配合醫生緊急處理? 答:應考慮出現了肺動脈栓塞。立即囑病人平臥，通知醫生，密切病情監測，觀察神志、生命體征、胸悶、氣急情況、監測凝血象;建立輸液生命線，遵醫囑對癥處理，高濃度吸氧、溶檢、抗凝。備好搶救物品，如介入手術立即備皮、做好心電圖、凝血象;通知家屬安慰病人，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動;如出現心跳呼吸停止按心肺復蘇搶救 胰腺腫瘤病人術前應給予哪些營養支持? 答:通過提供高蛋白高熱量低脂和豐富維生索的飲食，腸內、外營養或輸注自蛋白等改善營養狀況;必要時可予輸注紅細胞治療改善貧血。胰腺腫瘤病人如何改善肝功能? 答:注意休息，遵醫囑予保肝藥物使用，復合維生素B等;飲食，進食優質蛋白;有黃痕者，靜脈輸注維生素K，改善凝血功能。如何對黃瘟的病人進行皮膚護理? 答:①每日溫水擦浴1~2 次，衣服宜寬大柔軟。②出現瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓。③瘙癢部位不用肥皂等滔滔劑i宵洗。④瘙癢難忍影響睡眠者，可按醫囑給予抗組膠藥、鎮靜催眠藥物。

胰十二指腸術后有哪些并發癥?什么是胰腺術后最重要及致命的并發癥? 答:術后并發癥有:出血，感染，胰瘺，Il1H罷，肛瘺，繼發性糖尿病。胰瘺是最常見及致命的并發癥。

胰腺腫瘤有哪些臨床表現? 答:①腹痛:多為首發癥狀，夜間尤甚。②黃痕:進行性梗阻性黃痕。③消化道癥狀:食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉，消化不良。④消瘦乏力:體重下降。⑤其他:繼發感染可出現發熱，晚期可們及上腹部腫塊，糖尿病。腺十二指腸術后觀察要點? 答，(1)生命體征的觀察:體溫，心率，血壓，呼吸，尿量。(2)病情的觀察=維持水電解質平衡，監測24 小時出入盞，監測血糖，觀察病人胃腸道功能恢復情況。(3)傷口的觀察:傷口有無滲血滲液，及時更換敷料，有滲出，要根據醫囑進行處理，觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹及腹膜剌激征。(4)各管道的觀察.保持管道通暢，有效引流，準確記錄引流液的顏色，性狀及量。(5)血糖的觀察，控制血糖。如何對膜十二指腸術后病人進行飲食指導? 答：術后胃腸蠕動恢復后遂醫囑予流質飲食。當日少量多次飲水，無不舒適后第2 天進半量流質飲食，每次50~80 時，5~6 餐，第3 日進全量流質，每次lOO~150 時，進食后無不適后逐漸過渡到半流質直至普食。指導進食低脂高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。飲食宜定時定量，少食胳熏食物，避免過冷、過燙、過辣及池煎炸食物。觀察病人進食后有無腹痛腹脹情況。

術后第五天病人出現腹痛，腹腔引流管流出無色清亮液體，引流液淀粉酶升高，體溫:38.6'C，病人出現哪項并發癥，該如何護理? 答.病人出現了胰瘺。護理措施①半臥位，保持引流管通暢。②根據胰瘺程度，采取禁食，胃腸減壓，生長抑素靜脈維持等措施，禁食病人耍維持水電解質平衡。③嚴密觀察引流液顏色、盤、性質，準確記錄。④必要時腹腔雙套管灌洗引流，防止胰液侵蝕內臟，繼發感染和腐蝕大血管。⑤保護腹壁瘺口周圍皮膚，凡士林紗布夜蓋或氧化絆軟膏涂抹。病人術后三周出現視力模糊、復視，該病人怎么了?如何處理? 答:可能是病人禁食時間長營養不良，導致微量元素、維生素缺乏引起視力模糊。護理措施·①立即匯報醫生。②觀察病人生命體征：意識，血壓，尿量。③遵醫囑補充維生素尤其要補充B族維生素。④進飲食時多食粗糧。⑤加強活動：協助病人床上、下床活動。⑥心理護理.病人往往會出現焦慮、悲觀的情緒。故應積極與病人交流，為病人介紹疾病的轉歸，戰勝疾病的信心，取得病人的積極配合。

神經外科 因顱高壓引起的頭痛，我們護理的重點是什么? 答.①評估頭痛的部位、性質、程度、持續時間及變化。②避免咳嗽、彎腰、用力活動等以免加重頭痛。③遵醫囑應用鎮痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。患者在使用脫水劑甘露醇過程中，護士應注意觀察什么? 答z①觀察輸注的速度(20%甘露醇250ml應在30分鐘內輸完)及效果評價〈患者有無主訴疼痛緩解、血壓下降、條件允許的情況下監測顱內壓的變化)。②嚴密監測每小時尿量及24小時出入量。③監測血、電解質、腎功能和血滲透壓的變化。④皮膚黏膜的護理。⑤保護血管、選擇粗直的血管，甘露醇為高滲藥液，輸注過程中防止藥液外滲而引起的組織壞死。該患者出現視物模糊，伴走路不穩，人院后我們在安全管理上要注意哪些? 答①評估患者跌倒的危險程度，加強巡視，協助生活護理，陪檢;②臥床休息并抬高床頭30°臥位;③充足給氧，保持呼吸道通楊。

腦疝患者哪類腦疝？臨床表現是什么?常見類型還有哪些及典型臨床表現? 答:枕骨大孔疝(小腦扁桃體痛)，早期典型的臨床表現:以延髓急性損害表現為主，早期可出現呼吸變化，甚至呼吸驟停。還有小腦幕切跡痛(顏葉溝凹痛)，典型的臨床表現:患側瞳孔出現一過性縮小，進而逐漸開始散大，對光反應遲鈍甚至消失?；颊呤褂煤粑鼨C期間，怎樣預防呼吸機相關性肺炎? 答.①抬高床頭30~45°。②口腔護理4次/日。③接觸病人前后洗手。④使用手套。⑤早期活動，經常性變化體位。⑥加強氣道濕化，管理分泌物黏度。⑦氣囊壓力保持在25~30cmH2O。③用聲門下可吸引導管直接吸出氣囊上的分泌物。⑨防誤吸:腸內營養管應超過幽門，營養液由營養泵持續輸入。⑧每周至少1 次行下呼吸道分泌物培養加藥敏。當患者發生急性腦疝時，護士應立即采取哪些急救措施? 答:首先判斷腦疝的類型，是枕骨大孔疝還是小腦幕切跡疝。(1)立即保持呼吸道通暢，球囊輔助呼吸，氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸，及時清除呼吸道的分泌物。(2)建立兩條靜脈通道，立即遵醫囑靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內壓。(3)做好緊急術前檢查和術前準備。若為枕骨大孔疝或存在幕上腦積水的患者，立即協助醫生做床邊鉆顱腦室穿刺腦脊液體外引流術。(4)嚴密監測病情:嚴密觀察瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化，如有異常，及時匯報醫生，對癥處理。(5)遵醫囑使用呼吸興奮藥、腎上腺素、碳酸氫納等，觀察藥物的效果及不良反應，應經常巡視，確保輸液針頭在血管內，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。

腦積水患者，護士如何做好術前護理? 答:①嚴密觀察生命體征變化，特別是意識、瞳孔的變化，詢問有無惡心、嘔吐等病史。警惕顱高壓的發生。做好甘露醇使用期間的護理。②腦積水加重時，協助醫生做腰穿持續引流術，引流期間遵守無菌原則，準確記錄引流液的性狀、量及患者的意識變化。③飲食應為清淡、易消化、富含纖維素的食物。④做好心理護理，幫助患者及家屬樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療。⑤預防并發癥:顱內壓增高時避免搬動，抬高床頭300，保持呼吸道通暢、及時吸出呼吸道分泌物。⑥做好搶救器械、藥品的準備，必要時氣管切開。⑦做好術前準備。腦積水患者的出院健康教育有哪些? 答:①腦積水分流術后患者須注意保護頭部，防止頸部損傷。②半年內不能劇烈運動，身體活動時不可用力過猛，以免扭曲、拉斷分流管。③教會患者及家屬按壓壓力泵的技巧、次數，防止引流管堵塞。④注意分流管排斥反應如皮膚薄弱處出現紅腫破漬，但排除顱內及腹腔感染。⑤囑患者門診隨訪，如出現頭痛、嘔吐、腹痛、胃腸道不適等表現，應及時來院就診。梗阻性腦積水和交通性腦積水的區別在哪里? 答:梗阻性腦;是指病變位于腦室系統內或附近，阻塞腦室系統腦脊液循環而形成。即第四腦室出口以上部位發生阻塞造成的腦積水。也是腦積水中最常見的一種。交通性腦積水是指腦室外腦脊液循環通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產生過多的腦脊液而導致的腦積水。

患者行腦窒腹腔分流術后，護理中應注意什么? 答·①體位：平臥位12小時，不可突然抬高頭部。②預防低煩壓:觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，注意有無頭暈、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等低顱壓癥狀，給予頭低腳商位。③預防感染:保持傷口敷料清潔干燥，如滲血過多應請醫生及時更換敷料。④腦室-腹腔分流術后需常規禁食8 小時，待胃腸功能恢復存進食。⑤預防顱高壓:由于導管被血塊纖維蛋白原凝塊堵塞。出現頭痛、嘔吐、意識改變等癥狀，應及時匯報醫生，可抬高床頭30°。腦震蕩患者，護士應做哪些健康教育? 答:①休息:臥床休息1~2周，保持積極樂觀情緒。②飲食給予營養豐富、富含纖維索、健腦的飲食。③體位·頭高15 ~30° ④癥狀護理:常見癥狀為頭痛、頭暈。注意密切觀察意識狀況及自覺癥狀，提供良好的休養環境，避免不必要的剌激，對于癥狀明顯的病人可避盟豆腐給予鎮靜、止痛藥物，指導病人放松心情，轉移注意力。

7.對顱骨缺損的患者，護士在做出院指導時應重點強調哪些內容? 答:①安全指導：防止頭部與硬物碰攘，外出時戴好防護帽;臥床休息時，選擇松軟適宜的枕頭，避免缺損的部位長期受壓;變換體位時，動作宜緩慢;清潔顱骨凹陷部位時避免使用刺激性強的洗發液，水溫以40~50℃ 為宜;避免劇烈咳嗽、用力排便、負重等增加煩內壓的行為。②心理健康指導:消除患者顧慮、懼怕的自卑情緒，樹立戰勝疾病的信心和勇氣;鼓勵患者多與周圍人群交流、溝通。③健康行為與飲食指導:做好個人衛生，勤洗浴、更衣;忌煙酒，飲食規律，避免辛辣刺激性食物，宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食。④顱骨修補相關知識宣教:手術適應證、手術時間及常見不良反應。對于腦挫裂傷的病人，其護理要點有哪些? 答:①嚴密的病情及生命體征的觀察，警惕再出血、腦痛、休克。②遵醫囑合理使用降顱內壓的藥物如甘露醇、甘油果糖，輸液過程中，應確保輸液通道在位通暢，觀察藥物的不良反應及尿髦的變化。③呼吸道的管理·解除呼吸道梗阻，防止誤吸。④癥狀護理:顱內高壓、意識障礙等護理。⑤并發癥的護理:如腦脊液漏以及腦積水的護理。⑤心理護理。⑦飲食及體位護理。

重型顱腦損傷后昏迷的患者，護理中應采取哪些措施? 答:①嚴密的病情及生命體征的觀察。②呼吸道的管理:清理呼吸道分泌物，保持自于吸道通暢，預防誤吸。③飲食護理.根據患者個體差異，選擇合適的營養途徑、營養液。④預防并發癥護理2 預防感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等。⑤肢體功能鍛煉被動運動，防止足下垂等。⑤生活護理:如口腔護理。⑦與家屬的溝通交流?；颊邽榻泦伪乔荒[瘤切除，術后如何做好口腔護理? 答:由于術后鼻腔堵塞，改用口呼吸，引起口咽部的干燥。另外，血性分泌物從后算道滲入咽后壁，增加口臭且利于細菌的生長，護理上要注意:(1)保持口唇濕潤。(2)指導和鼓勵患者隨時吐出口腔分泌物。(3)術后拔除鼻腔填塞紗條后，每2小時予2%呋麻滴鼻滴鼻1次。(4)采用口舒漱口液漱口q4h，教會病人刷牙，預防口腔感染。

患者在術后第3 天坐起時鼻腔有清水樣液體流出，你認為我們在護理上應該注意什么? 答:留取流出液體的標本，匯報醫生，送檢。若確診為腦脊液鼻漏，做好以下護理:①體位:抬高床頭30度，避免坐直或低頭，以防逆行性煩內感染或腦脊液漏出過多。②腦脊液鼻漏時用消毒棉球擦拭，禁止挖鼻子、填寒、沖洗、滴藥，以防逆行性感染。③避免用力排便，保持大便通暢。④遵醫囑口服乙酰唑胺等減少腦脊液分泌的藥物。⑤行腰穿持續引流者，按相關規范護理。⑤嚴格限制探視，減少外源性感染。在患者行腰穿持續引流期間，護理上應注意什么? 答①嚴密觀察患者的意識、腦孔、生命體征的變化。②保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀及量。③嚴格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量。④嚴格無菌操作，預防引流感染。⑤拔管前，關閉引流開關24~48h，患者無異常反應后方可拔管。拔管后，觀察患者的病情變化，警惕顱高壓的發生。

該患者在人院時即有尿崩癥，臨床上該如何判斷?護理上要注意哪些? 答:一般認為尿盤>250ml/h，連續2小時或4000ml/d，血滲透壓>300mOsm/L，尿比重<1.005，尿滲透壓<200mOsm/L可診斷尿崩癥。護理要點：①嚴密觀察尿量及顏色的變化，準確記錄每小時尿量及24 小時出人量。②遵醫囑準確用藥給予抗利尿激素，如垂體后葉素、去氨加壓素。并嚴密觀察用藥效果及用藥后反應。③保持出入液量平衡，監測血電解質的變化。一且發現尿量增多或輕度低納血癥時口服補納;對于中或重度低納的患者，在口服補液的基礎上，常需靜脈輸入高濃度鹽水液如3%或5% 高滲鹽水溶液，補液過程中，應確保輸液通道在位通暢，防止高滲溶液滲出血管外引起組織壞死。④飲食指導·清淡、易消化的軟食，禁辛辣、剌激、堅硬的食物;鼓勵患者適當多吃含納高的食物如榨菜、火腿及鹽開水等，含例高的食物如香蕉、椅子等，避免吃西瓜、冬瓜等利尿的食物。

顱內動脈瘤在出血急性期，我們給予的健康指導主要有哪些? 答.①做好心理指導，保持情緒穩定。②絕對臥床休息。③嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。④保持病室環境安靜，保持大使通楊。⑤避免各種誘發動脈瘤破裂再出血的因素。患者在使用鈣離子通道阻斷劑尼莫地平過程中應注意哪些? 答·①使用時需用靜脈推注泵控制滴速，避光使用，根據病情做調整;②因尼莫地平制劑含有一定濃度的乙酶，故必須與另一路液體同時輸注;③使用過程中注意觀察病人有無心率增快、面色潮紅、頭痛、頭暈及胸悶不適等癥狀;④使用過程中要注意監測血壓，收縮壓<100 mmHg時慎用。

該患者在顱內動脈瘤介入術后，對血壓的控制有什么要求? 答:遵醫囑控制性降血壓，監測用藥效果與反應，一般將收縮壓降低10%~20% 即可，原發性高血壓病人則降低收縮壓30%~35%，防止血壓過低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害。對于此類患者，我們在做出院指導時應重點強調哪些內容? 答:①遵醫1)屬服用抗凝藥物如阿司匹林，告知患者及家屬按時服藥的重要性、每周檢查凝血四項，異常時及時就診。②注意休息，勿過度疲勞。③合理搭配飲食，作息規律。④保持情緒穩定。⑤定期復診。⑤康復訓練，增強自理能力。

心胸外科 何謂反常呼吸?其急救與護理的主要措施有哪些? 答:反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后，尤其前側局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸，即吸氣時，軟化的胸壁內陷，不隨其余胸壁向外擴張，呼氣時則相反，軟化區向外鼓出小范圍胸壁軟化時，用厚敷料壓蓋軟化區，再用多頭帶包扎胸廓，范圍大的胸壁軟化，采用體外牽引固定或手術內固定，現場急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區，或采用患側向下臥位，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位，同時密切觀察循環和呼吸變化，給予吸氧，鼓勵病人咳嗽和排痰，必要時行氣管捅管或人工輔助呼吸氣管切開。10.該患者的胸腔閉式尋|流管的護理要點是什么? 答:(1)妥善固定。(2)保持引流系統密封和無菌。(3)保持引流通暢·觀察引流管有無受ffi、扭曲或堵塞、漏氣等情況，定時擠壓引流管。(4)觀察與記錄:①觀察水封瓶內氣體排出情況。②觀察引流液量、顏色、性狀。③水柱波動情況。(5)體位與活動:①通常采用半臥位。②病情允許可指導病人進行床上或床邊活動。③搬動病人前，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。@鼓勵病人深呼吸與咳嗽、咳痰。(6)拔管后觀察:撥管后24小時內，應注意病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等情況。疼痛評估的內容與方法

答：(1)評估內容:①疼痛部位;②疼痛時間;③疼痛性質;④疼痛程度.③疼痛的表達方式;⑤影響疼痛的因素;⑦疼痛對病人的影響有無伴隨癥狀。(2)評估方法:①詢問病史，聽取病人主訴;②觀察和體格檢查;③閱讀和回顧既往病史;④使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。該患者改變體位時主訴疼痛，你計劃采取哪些護理措施幫助他? 答:①評估患者疼痛的部位、程度、時間和性質。②向患者介紹有關閉式引流的知識，使之了解最管的重要性，并能很好的配合。③道醫囑給予胸帶包扎固定。④協助患者更換臥位、下床活動、咳嗽排痰時輕援引流管，防止牽投導致疼痛。⑤保持引流通暢，及時提供拔管指征，以盡早拔管。⑤遵醫囑使用鎮痛劑或在排痰前給予止痛藥物。開胸患者手術前護理措施有哪些? 答:①呼吸道管理.建議患者立即戒煙;對患者進行深呼吸及腹式呼吸訓練;通過示范及訓練，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②體能訓練:建議患者快速步行或爬樓梯訓練〔有人陪同)，以增強心肺功能。③心理護理:通過溝通，將患者的心理狀態調整至接受手術的最佳狀態。④飲食護理:建議患者增加營養，增加蛋類、魚蝦類、肉類及蔬菜、水果的攝入量，增加進食次數。

患者術后第3 天，訴切口疼痛，你將如何應對? 答:①首選:按疼痛評估臉譜或數字尺，確定疼痛程度。②檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。③分析情況，向患者解釋原因。④指導患者放松情緒。⑤按疼痛分級，使用止痛藥物。③評估止痛效果。

患者術后第2 天，由ICU返回病區，患者行左上肺葉切除十淋巴結消掃+胸腔粘連松解術，術中出血相對較多，相應的護理措施有哪些? 答:①妥善安置患者，取半臥位。②吸氧，心電監護，密切觀察生命體征進行記錄，進行動態分析。③加強胸腔引流管的觀察，因胸腔粘連松解術后，滲血相對于非胸腔粘連患者多，注意滲血顏色變化。④呼吸道護理加強氣道濕化，鼓勵咳嗽排痰，注意l孩嗽時的力度，防止引起滲血量增加。⑤指導床上活動，進行跺泵運動，預防下肢深靜脈血檢。⑥予半流質飲食，少量多次。⑦適時進行疼痛評估，恰當應用止痛措施。③注意出入量平衡。對于該患者，如何進行深靜脈血栓的預防與教育? 答:①指導患者戒煙。②在術前宣教過程中，向患者灌輸早期活動的重要性，即麻醉清醒后，主動進行踝泵運動。③鼓勵進行深呼吸及咳嗽。④病情允許的情況下，即可下床活動。⑤術前一日進行深靜脈置管，減少靜脈損傷。⑥少量多次飲水，降低血液黏稠度。患者出院前，請你給出出院指導意見。

答:①飲食2 日常飲食即可滿足營養需求，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點。②戒煙酒。③呼吸功能鍛煉:散步，每次30 分鐘，每天2 次，吹氣球，每次5分鐘，每日3次;縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，每天2次，每次10分鐘。③術側肢體功能鍛煉:術側肢體每天做爬墻運動，每天3次，每次8~10分鐘。⑤休息:間保證8~10小時睡眠，午間1~2小時睡眠，避免重體力勞動。⑥復查:術后一月返院復查，如有劇烈咳嗽、胸痛、高熱、氣喘等隨時就診。⑦若年輕患者，術前有正常性生活者，術后體力恢復后，提倡性生活。胸腔閉式引i流的護理要點有哪些? 答·①正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉運病人時，雙鉗夾管，防止滑脫;下床活動時，引流瓶低于膝關節水平。②取半臥位，鼓勵咳嗽、排痰。③胸腔閉式引流水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm④觀察引流液的量、性狀、水柱波動范閣，并準確記錄⑤ 術后24~72小時，引流液明顯減少且顏色變淡.24小時引流量<50時.X 線胸片示肺膨脹良好，患者無砰吸困難即可拔管。簡述腸內營養支持護理要點。

答:①妥善固定營養管并有明恒的標記，及時更換固定膠貼。②落實查對制度，正確輸注營養液。③取半臥位，減少誤吸的風險。④輸注前后及中途每隔4小時，用溫開水進行脈沖式i中管，沖液量視營養管的通暢程度而定，至少40ml。⑤輸注速度： 第1天30ml/h，如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h⑥輸注過程中，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等。如有不適，減慢輸注速度或停止灌注。⑦讓患者知曉營養管的作用及重要性，主動維護營養管。

簡述食管癌術后飲食護理要點。

答:①患者人院后，指導患者進食半流質飲食，避免油炸及大塊硬性食物，進食時細嚼饅咽。②術后禁食5~7天。③術后7~10天進流質。進食時，指導患者集中，思想，小口進食，開始量50~100時，逐步增加進食量。④術后1O~30天進主|主流，開始最100~150時，每天6~8次，無不適后，逐步增加食量。⑤ 30天后進軟食，逐步過渡到普通飲食。⑤進食后指導患者，取坐位或高半臥位30 分鐘。

患者術后第2 天，將由ICU 返回病室，你將采取哪些護理措施? 答:①接到患者返回病室的通知后，立即進行床邊準備(床單元、氧氣、監護儀、營養泵等)。②與監護室護士共同安置并安慰患者，吸氛，監護，查看引流管、導管、皮膚，進行物品與藥品交接。③監測并記錄患者的生命體征。④氣道管理:氣道濕化并協助咳嗽排痰，排痰根據患者的痰盤情況而定。⑤引流管及導管護理·觀察并記錄引流液的鹽、性狀，觀察導管的在位及通暢情況。⑥協助進行個人衛生處置及活動。⑦相關知識宣教及心理護理。

患者術后第7天出現高熱，39.2'C，對癥處理后體溫下降。同時患者伴有輕度胸悶、呼吸困難，吸氛后改善。你認為患者可能發生了哪種并發癥?針對該并發癥應如何護理? 答:(1)該患者可能發生了食管痛術后最嚴重的并發癥：吻合口瘺。術后第9天，GI證實：吻合口瘺，(2)吻合口瘺護理.①由于吻合口瘺的發生，患者的心理肯定會發生變化，及時的心理疏導尤為重要，指導患者即刻開始禁食，介紹治療方法。②協助醫生在DSA下置入經鼻經瘺口引流管，妥善固定并標記。③建立并維持接口引流管的壓力，觀察并記錄引流液的最、性狀。④監測患者的體源，觀察胸悶、氣急的情況。⑤正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、專科對癥護理、安全護理等護理措施。保持患者清潔、舒適。⑥根據醫囑正確實施治療，用 藥，并觀察患者的治療效果。⑦確保腸內營養支持治療安全、有效。

你所在病區為了對患者及家屬進行食管癌方面知識宣數，在?要做一塊展板，你將從哪幾方面進行宣傳? 答:(1)食管癌發病原因:①亞硝胺及真菌亞硝胺類化合物具有高度致癌性;真菌能將硝酸鹽還原亞硝酸鹽，促進二級胺的形成。②遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環境條件有關。③營養不良及微量元素缺乏:在人群高發地區調查發現，大多數居民缺乏動物蛋白及維生素與微量元素。④飲食習慣:患者與進食粗糙食物，進食過熱、過快有關，長期吸煙與飲酒的人群其發病率明顯高于非吸煙與飲酒者。⑤其他因素:食管的炎癥及慢性損傷。(2)病理·食管癌大多為鱗狀上皮癌，占95% 以上，腺癌甚為少見，偶可見未分化小細胞癌。食管癌以中段為多，其次為下段及上段。(3)臨床表現·早期癥狀不明顯，偶有進食硬喧、停滯或異物感，胸骨后悶漲或疼痛，中晚期出現進行性吞咽因難。(4)擴散及轉移:食管壁內擴散·食管教膜及翁膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。直接擴散.腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織及器官。淋巴轉移.是最主要的轉移途徑。血運轉移.較少見，主要向肺、腎、肋骨、脊柱等轉移。(5)治療:手術治療、放射治療及藥物治療。(6)預防·改變飲食習慣:進食細嚼慢咽，避免進食過熱、過快。適當改善 營養。進食新鮮食物，避免食用霉變食物。戒煙酒。定期健康體檢。先心病患兒術前護理措施有哪些? 答:(1)監測生命體征、上下肢血壓。(2)調整患兒一般情況，改善低氧血癥、自主中毒和肝腎功能。(3)充足營養，母乳喂養，少量多餐。(4)注意多給患兒飲水，稀釋血液，以免形成血檢。(5)避免患兒劇烈哭鬧，導致缺氧。(6)術前吸氧3 L/min，每天3 次，每次30 分鐘，改善缺氧狀況。(7)術前常規準備.①術前行抗生素皮試，術晨遵醫囑帶入術中用藥。②協助完善相關術前檢查心電圖、B 超、出凝血實驗等。③術晨更換清潔病員服。④術晨建立靜脈通道，如為接臺手術，則需遵醫囑補液。⑤術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。

作為該患兒的責任護士，你怎樣為該患兒提供肺部體療護理? 答:①開始肺部體療前，給予適當的鼓勵，使孩子保持輕松的心情。②一般白天需要2~3小時進行一次，每次10~15分鐘，患兒睡眠期間間隔時間可適當延長。③如果有引流瓶等，需要將管道固定好，避免牽拉脫出。如果孩子可以坐起，需準備枕頭支撐身體。④拍背方法:術后孩子可以側臥或取坐姿，拍背時手要微微蜷起，形成中空狀，兩側交替進行，拍擊力量不宜過大，由上而下、從外向內、依次進行。由于患兒的背和肺下部更容易產生痰液積聚，所以重點要拍這些部位。不要直接叩擊傷口部位，不要叩擊脊柱。⑤體位引流:根據肺炎或者肺不張的部位來選擇不同的體位。⑤痰液黏稠時還可以通過霧化吸入來稀釋痰液。簡述體外循環術后的處理原則。

答:①保持血流動力學穩定。②維持血容量平衡，改善心功能。③加強呼吸系統的護理，維持有效呼吸。④及時糾正水、電解質和酸堿平衡失調。⑤遵醫囑應用抗菌藥預防感染。試述艾森曼格綜合征的觀察和臨床意義。

答:①艾森曼格綜合f正常表現為輕至中等程度青紫，于勞累后加重，逐漸出現杵狀指，常伴氣急、乏力、頭暈等癥狀，以后可出現右心衰竭癥狀，心濁音界增大，心前區明顯搏動。②本已無矯治的可能，有條件者可行心肺聯合移植。

瓣膜置換最可能發生了何種反應?其觀察要點和預防措施有哪些? 答:(1)該患者最可能出現了洋地黃中毒。(2)常見洋地黃中毒臨床表現 ①胃腸道反應:一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心律失常:服用洋地黃過程中，心律突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重要依據。洋地黃中毒的特征性心律失常有： 多源性室性過早搏動呈二聯律、室上性心動過速伴房室傳導阻滯。③神經系統表現:可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。④視覺改變:可出現黃視或綠視以及復視。若出現中毒反應，應立即停用洋地黃，補充仰鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。瓣膜置換術后抗凝治療的護理措施是什么? 答:①給藥劑量要準確、定時，每天盡可能在同一時間服藥;如果漏服，應在當天盡快補上，而不應在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來補償。②定期復查PT及INR來調整抗凝藥的使用劑盤。③嚴密觀察有無皮膚出血點、紫殿、痕斑、牙跟出血、鼻出血、咯血、血尿、黑便、月經量增多等出血傾向。如果出現出血傾向應立即檢查PT及INR，根據檢驗結果減少華法林用量，或應用維生素K治療。④囑患者不可自行停藥，服藥時要檢查藥物有無潮濕、發霉、變質，以及每片藥的劑量、名稱。⑤必須注意抗凝藥與其他藥物之間的相互作用，觀察抗凝效果及不良反應。

簡述瓣膜置換術后健康宣教的內容。

答:①飲食富營養易消化飲食，少量多餐，指導患者養成規律排便習慣。②活動與休息逐漸增加活動量，術后一年內避免劇烈運動和重體力勞動。③自我保健.注意防寒保暖，防止感冒。④服用強心苷藥物要自數心率，服用華法林定期查PT，調整藥量。⑤加強鍛煉，定期復查。

簡述瓣膜置換術后高濃度補鉀的注意事項。

答:多數心臟瓣膜置換術患者由于長期心衰，使用洋地黃、利尿劑、體內鉀丟失多;又由于長期肝疲血、腹水、水腫、消化道攝入少，導致低血鉀。術前雖然口服或靜脈補鉀，但體內例總含量仍然較低。有報道稱心衰患者體內鉀

總含量比正常人低34%，心臟瓣膜置換術后患者的低血鉀，要求補鉀量較大，由于要限制每日補液量及輸液速度，常妮的補鉀濃度難以達到及時糾正低鉀的目的。通過微量泵施行高濃度(10%濃度)低速度的補鉀，克服了以上矛盾。高濃度補鉀的注意事項.①腎功能好，尿盤>30 ml/h，鉀低時可增加濃度及速度，每小時入1~2g鉀是安全的，但速度不宜過慢C<20 mmo l/h)，且必須在心電監測下進行。②必須十分清醒警惕高鉀的危險，及時復查血清鉀，正常后應減量或停止。③應采用靜脈穿刺插管，中心靜脈輸入，嚴防藥液外漏。④護士必須嚴密觀察此通道是否堵塞，走速是否正常，防止意外發生。⑤微量輸液泵靜脈給鉀通道嚴禁推注其他藥液，以免瞬間高鉀進入發生危險。

冠狀動脈搭橋患者術前護理措施的主要護理問題? 答:①鼓勵病人說出恐懼、焦慮的內心感受。②促進其與手術成功的病人交流，增強對手術治療的信心。③引導病人熟悉環境，介紹手術相關情況，以減輕手術相關的焦慮。④鼓勵家屬參與幫助緩解患者壓力。⑤必要時予術前安定，保證患者良好睡眠。大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見的護理措施有哪些? 答·①術前避免損傷和炎癥反應。②禁忌下肢靜脈穿刺。③盡量延長彈性繃帶的包扎時間。④指導患者下肢抬高，促進回流。⑤活動下肢，以加強交通支的建立。該患者可能突發了心臟水后|那種嚴重并發癥?該并發癥的觀察妥點是什么? 答:(1)患者可能發生了心包填寨。(2)觀察要點:①引流量較多，且引流管內有條索狀血塊擠出，或原先持續較多的引流突然停止或明顯減少。②病人血壓下降，脈壓差減小，心率加快。③中心靜脈壓確顯升高，頸靜脈怒張。④尿聾減少(<30ml/h)。⑤病人可在出現不典型上述癥狀時突然出現心臟驟停。⑥ X線檢查可顯示縱隔增究，心影增大。B超提示心包積液。(3)處理方法·①保持心包縱隔尋|流通才弱。②疑有心包填塞時可行床旁胸片或B超檢查。③一旦出現心包填塞應立即通知醫生行心包穿刺或開胸進行血塊清除，并重新放置心包引流管。

簡述冠脈搭橋術后常見心律失常的護理措施。

答①密切觀察心率和心律的變化，正確識別各種心律失常，發現異常及時處理。控制心率在60~80次/分，血壓在90~120/60~80mmHg，并根據患者的病情調整正性肌力藥和擴血管藥物。②做好呼吸道護理，是預防低氧血癥、保證心肌供氧、減少肺部感染和心律失常的重要措施。③詳細記錄出人量，維持水、電解質平衡，減少心律失常的誘發因索。遵醫囑合理用藥，發生室性心律失常首選利多卡因，房顫發作時給予西地蘭靜脈注射等，根據心率調整藥物速度，隨時觀察藥物的不良反應。⑤做好基礎護理，避免因疼痛、失眠、便秘、情緒不良等各種原因致機體應激反應，誘發心律失常。

胸腺瘤患者因麻醉、手術、出血等可誘發MG 危象，MG 危象多發生于術后24~72 小時。因此!涂嚴密觀察生命體征外，特別做好哪“五查？

答:神經肌力狀態的穩定性，腸鳴音狀態;心率變化;唾液和呼吸道分泌物;汗腺分泌。5 患者術后第一天由ICU 回房，護理重點應有哪些? 答①生命體征監測、l反氛。②重點關注: 呼吸是否平穩、有力，吞咽是否正常;握力及四肢肌力是否正常。③繼續使用抗膽堿酯酶藥物，關注藥物療效及副作用。④管路護理:引流管在位、通暢有效、功能良好。⑤咳嗽排痰，方法得當，患者配合。⑥關注患者心理狀態。⑦避免使用影響神經肌肉接頭傳遞、抑制呼吸的藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、嗎啡、地西洋、苯巴比妥等。③飲食指導z 養合理、得當?；颊呒磳⒊鲈海堖M行針對性的健康指導。

答:①保證足夠的睡眠，夜間6~8 小時，午間1~2 小時。②抗膽堿酯酶藥應按時按量服用，不可隨意更改，外出時不應忘記帶藥。③注意保暖，預防上呼吸道感染。④合理營養，增加蛋白質、維生素等的攝入，食物新鮮，少量多餐，易消化。⑤進行力所能及的身體鍛煉，增強體質，鍛煉時，以不感覺疲勞為指標。保持樂觀的情緒，多與家人朋友溝通交流。

泌尿外科 急性腎損傷的患者需采馭哪些急救護理措施? 答:①絕對臥床;②留置尿管;③迅速建立兩條靜脈通路:快速輸液、輸血，確保輸液通暢，補充有效循環血量;④急救止血;⑤密切觀察病情;⑥積極做好手術準備。腎損傷的主要臨床表現有哪些?如何對尿液進行觀察? 答:因損傷程度不同腎損傷的臨床表現差異很大，主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱。尿液的觀察：患者應常規留置導尿管及床邊接尿袋，準確記錄24 小時尿量并觀察尿液的主、色、尿比重的變化，保持每小時尿盆不少于60ml，每小時留置尿標水一份對比觀察，并測尿比重以判斷病情變化.1~2周后如尿液正常方可拔除尿管。該患者病情觀察的要點有哪些?如何觀察腰腹部腫塊的大小? 答:(1)病情觀察要點:①密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及神志情況;②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重;③觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化，④動態監測血紅蛋白和血細胞比容變化，以判斷出血情況;⑤定時觀察體溫和血白細胞計數，以判斷有無繼發感染;⑤觀察疼痛的部位及程度。(2)應密切關注B超及CT 結果的動態變化，用記號筆標注患者血腫的位置，密切觀察標注位置有無變化，班班交接。如何預防損傷腎臟再出血? 答:因腎臟血供充足，腎損傷后I血量大，不適當的活動可使已停止的出血灶再次出血，因此腎損傷患者應絕對臥床休息，各種檢查也應盡可能進行床邊操作。病情穩定后須進行必要的輔助檢查時，一定要有法護人員護送協助，搬動患者時動作要輕柔，特別注意不要擠壓患側腎區，以免誘發再出血。如病情穩定，臥床1~2周后尿檢紅細胞消失，再臥床1周方可下床活動。

簡述腎絞痛的處理原則。答.①緩解疼痛，減少惡心嘔吐;②遵醫囑補液，③根據結石大小與位置選擇合理的手術方式，并做好術前準備;④可保守治療者，指導病人促進排石的方法。簡述經皮腎鏡碎石術后留置腎造瘦管的目的及護理。

答，(1)目的:觀察穿刺側腎臟出血情況、尿液引流以及便于竇道形成，為需要二次手術患者創造條件。(2)護理:腎造接管的護理尤為重要。①一般情況下，腎造瘺管在術后6~12小時是夾閉的，利用腎孟內的壓力止血。②開放腎選主要管后，應密切注意引流液的顏色，并與導尿管引流液的顏色進行比較，并記錄尿量，做好不同時段的對比，及早判斷有無出血。③妥善固定造瘺管并保持通暢。患者床上休息日才，引流袋位置不得高于床面，床下活動時不得超過造瘺口平面，防止逆流，指導患者翻身前先將造瘺管留出一定的長度，然后再轉向對側，下床或活動.先將造瘺管拿好，防止腎造瘺管脫出。④更換引流袋時嚴格無菌操作。⑤術后7~lO天若引流液轉清、體溫正常，可考慮拔管。

經皮腎鏡碎石術后于輸尿管內放置雙J管的目的是什么?多久拔除?對出院后攜帶雙J 管患者應給予|哪些健康指導? 答:(1)目的:起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。還可以擴張輸尿管，有助于小結石的排出，防止輸尿管內”石街"形成。(2)經皮腎鏡碎石術后雙J管一般術后6~8周拔除。(3)健康指導.①多飲水，保持尿量大于2000 ml/ d。②部分患者會出現排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J管膀骯端剌激所致，應向患者解釋清楚。③指導患者在宣管期間不做四肢及腰部同時伸展動作，不做下蹲動作及體力勞動，防止雙J管滑脫和移位。④不憋尿，以防止膀脫過度活動引起尿液反流。⑤講解結石與飲食的關系，避免進食商鈣、高動物脂肪、高糖飲食，防止結石復發。⑥遵醫囑按時來院拔除雙J 管。

患者術后第二天腎造接管內引流出大量鮮紅色血性液體約450 時，患者目前最主要的護理診斷是什么?該如何處理? 答z 最主要的護理診斷:出血。處理:①暫夾閉腎造瘺管止血;②絕對臥床休息;③遵醫囑急查血常規，了解血紅蛋白及紅細胞計數;③加快補液、輸血，維持血容量及電解質平衡;⑤必要時選擇性腎血管栓塞。

護士應從哪幾個方面指導腎部分切除術后患者活動?

答.①腎部分切除術后患者需臥床2~4 周，給予臥氣墊床，在臥床期間進行關節的主、被動活動，被動進行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進血液循環，促進血液循環促進肌肉張力恢復，減少下肢深靜脈血栓形成。②避免進行增加腹壓的活動，注意保暖，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發生，飲食宜消淡，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓，防止術后出血。③術后一般需絕對臥床l 周，病情穩定，可根據醫囑協助患者翻身。翻身時需注意軸線翻身，臥于健側。④恢復期能下床活動時，按長期臥床病人首次下床活動規范協助患者下床活動。

護士如何對腎癌患者腎功能的觀察及對健腎的保護? 答(1)術前的觀察.①遵醫囑抽血檢查患者的腎功能及電解質的情況。②檢查GFR(腎小球濾過率)，前一小時囑患者飲水300~500時，不能飲水的患者可補液，以保證充足的腎灌流率，保證檢查結果的準確性。③觀察患者的尿量及尿色。(2)術后的觀察及健腎的保護:①術后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通暢，觀察及準確記錄24 小時尿量，同時注意觀察尿色。②禁食期間合理安排輸液，保證每小時的液體人量，以保證腎臟的穩定的灌流量及減少快 速大量補液對健腎的負擔。③進食后協助病人少量多次飲水。④遵醫囑抽血了解患者的腎功能及電解質情況，保持患者水、電解質平衡。⑤避免使用腎毒性藥物。⑤指導病人:進食優質蛋白、低脂低鹽低膽固脖飲食，戒煙戒酒;少量多次飲水，保證每日尿量在2000 ml左右;注意健腎的保護，避免外傷;看醫生時主動匯報病史，避免使用腎毒性藥物;避免重體力勞動及劇烈運動;保持良好的情緒及充足的睡眠。

TURP術后一天，患者感覺下腹部劇烈疼痛，并有強烈的尿意、月工門墜脹感、膀脫沖洗液不漓，引出尿液血色明顯1J日重?？紤]患者出現了什么問題?原因及如何處理? 答，(1)患者出現了膀胱痙攣現象。原因:①患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發膀胱痙攣的因素。②前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以致膀胱充盈和剌激膀胱收縮導致痙攣。③引流管刺激。④沖洗液沖洗刺激。(2)處理·①減慢沖洗速度;②向患者講解膀脫疫孿發生的病因、治療及預后情況，消除緊張情緒減輕其心理負擔;③擠壓導尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。注意觀察和記錄引流液的顏色、最，若引流量少于沖洗 液時，應及時檢查導管位置;④遵醫囑應用解痙止痛藥物。使用鎮痛泵，可持續緩慢將鎮痛藥注入(24~72小時)機體降低膀胱痙攣的發生。

前列腺電切術后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導患者預防? 答:前列腺手術創而在無感染的情況下，術后至少6周左右才能黏膜覆蓋，有感染者需要時間更長。在創面未愈合前，任何過量的活動及腹壓增高的因素均可造成出血。故需注意預防繼發性出血。①囑患者適當多飲水，保持每日尿盆大于2000ml，避免飲酒及辛辣飲食。②保持大便通暢，防止排便時過度用力;避免騎自行車活動。③術后早期避免性生活，原則上，經尿道前列腺切除術后l個月后，經膀脫前列腺摘除術后2 個月后可恢復性生活。④一旦發生出血、血塊形成，可造成排尿困難、膀胱脹滿，應去醫院急診處理。

患者術中出血100ml，術后因病房后作膀胱沖洗，沖洗液為淡血色。術日晚出現煩躁不安、不合作，血壓220/125 mmHg，血紅蛋白150 g/L,K ?4.7 mmol/L,CI-ll2 mmol/ L。請問:(1)患者可能出現何種并發癥?依據是什么?可能的原因?(2)如何處理? 答，(1)該患者可能出現了TUR綜合征?；颊咝g中出血不多，術后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但患者出現煩躁不安、血例低于正常，應考慮發生了稀釋性低納血癥、水中毒。主要因術中及術后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現煩躁不安。(2)患者可在幾個小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搞、昏迷，嚴重者出現肺水腫、心力衰竭等。TUR綜合征處理包括:減慢輸液速度，遂醫囑氧氣吸入，道醫囑給予利尿劑、脫水劑，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮靜劑，應用對腎功能無明顯損窯的抗生縈預防感染。持續觀察生命體征的變化。腎上腺疾病激素水平指標主要包括哪些?應在什么時間段采血?采取什么方法? 答·腎上腺激素水平指標主要包括：腎素、血管緊張素、血醛固醇、血尿兒茶盼膠、血漿皮質醇的測定等。采血時間方法:①禁食禁水，臥床休息6-8小時后于清晨六點抽取臥位血：一個綠管、一個裝有特殊抗凝劑的塑料管、兩個紫管，起床活動2小時后抽取立位血，即一個綠管、一個裝有特殊抗凝劑的塑料管;②按8:00、16:00、0:00時間抽取血漿皮質醇;③尿兒茶盼膠留取z：晨7:00排完尿后將所有尿液解于清潔容器中直至第二日晨7:00排完尿液，測量pH 值后測量總量記錄后留取一管約15ml送檢。

針對原發性醛固醇增多癥患者的低鉀，有哪些護理措施? 答z①遵醫囑口服螺內醋，促進水鈉排出，保留鉀離子，記24小時尿最;②指導進食富含鉀的食物，監測生化鉀離子濃度;③做好活動指導，預防患者跌倒。

患者術后1 日，突然出現呼吸困難、心里再加快、血壓下降的表現，最有 可能發生了什么情況?應如何進行處理及預防? 答:(1)最有可能是發生了腎上腺危象。(2)處理:應立即報告醫生，及早判斷。常規給予5% 葡萄糖注射液500 ml+氫化可的松100mg靜脈滴注，1次/日，根據患者情況調節激素用量及應用時間，并逐步減量。(3)預防①術前三天給予患者短乙基等補液治療，以防術中術后發生腎上腺危象。②術后按時按量補充氫化可的松等激素，避免腎上腺危象的發生。③傾聽患者的主訴，及時發現腎上腺危象的相關表現。④密切觀察患者的生命體征及神智變化，及時發生病情變化并做好處理。

患者行膀脫全切回腸代膀胱尿流改道術術前如何進行腸道準備? 答.術前腸道準備對膀胱手術清潔度至關重要。從以下三點進行準備。①飲食:術前三天進元渣半流質，術前兩天清流質飲食，術前一天禁食，6~8小時禁飲，適當補液及營養支持;②口服抗生紊.術前三天口服諾氟沙星，3 次/日，甲硝唑3 次/日，③清潔腸道：術前一天下午16：00 口服復方聚乙二醉電解質散(恒康正清)，術日晨清潔灌腸，直至排出水樣便為止。患者術后有哪些引流管?針對該患者預防尿漏的護理措施有哪些? 答:輸尿管支架管、盆腔引流管。護理措施·①保持各引流管在位通楊;②觀察引流液的顏色、性狀及量;③觀察有無尿漏的表現：引流尿量減少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、出現腹痛腹脹的癥狀，有無體溫升高、白細胞計數上升等感染征象等。

膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺口周圍出現紅腫的問題會是哪些因素造成的?腹壁造瘺口如何護理? 答:造成腹壁造瘺口周圍紅腫的因素.①尿液長時間浸漬，剌激皮膚引起刺激性皮炎;②頻繁更換造口袋，或強行剝離造口袋黏膠，造成皮膚損傷。應輕柔慢慢剝離黏膠，避免頗繁更換造口袋一般3~5 天為宜，③造口周圍體毛過密或多汗，應將體毛剔除;④皮膚對黏膠過敏。腹壁造瘺口的護理:①輸尿管支架管引流通暢，防止因引流不暢，尿液外溢刺激造瘺口周圍的皮膚，并發濕疹、潰殤及感染，及時更換造瘺口周圍的敷料，保持周圍皮膚的清潔干燥。②密切觀察成形皮膚乳頭的血運情況，觀察其顏色及有無回縮現象出現。如出現回縮、顏色變紫，則證明已出現血運障礙。應立即通知醫生處理。

患者將要出院，除指導造口護理外在日常生活方面還得進行哪些指導?

答:①飲食:均衡飲食，注意多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素C以提高小便酸性，減少感染幾率。②衣著:以柔軟舒適為原則，應避免過緊衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環。③運動·適當參加一些不劇烈的體育活動，如臺球、自行車、慢跑、遠足;同時避免增加腹壓的活動，以防造口痛。

骨科 患者患肢腫脹程度如何分度? 答。0度:無腫脹;I度:較正常皮膚腫脹，但反紋還在，2 度:皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰;3度:出現張力性水痕。骨折的愈合過程包括哪些? 答:血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。牽引針眼處發生疼痛主要觀察哪些方面?

答:牽引針眼大小、牽引針眼是否感染、牽引弓是否松動、牽引重量是否正確、患者體位情況。

脂肪栓塞綜合征主要臨床表現有哪些? 答.①肺部癥狀以呼吸急促、呼吸困難、發紺為特征，伴有氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。②無頭部外傷的神經癥狀:意識模糊、嗜睡抽搐、昏迷。③皮膚鞏膜出血點。5月13日13：00 患者突然出現呼吸困難，什么是脂肪栓塞綜合征?如果您是急救現場的護士，請問您當時會對該患者采取哪些措施可以有效預防脂肪栓塞?為什么? 答:(1)脂肪栓寨綜合征(FES)是嚴重創傷后24~48小時，因骨折斷裂血腫張力過大，脂肪顆粒進入破裂的靜脈內，引起肺、腦脂肪栓寨。主要病變在肺，其次在腦。(2)預防措施:①盡量少搬動患者，予以患肢止血，并盡快用夾板固定，因為早期制動既能減少骨折端活動及組織再損傷，又可降低脂肪栓塞綜合征的發生率。②及時開放靜脈通路予以補充血容量，在防止患者休克的同時，也是預防創傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。③早期提醒醫生予以止痛處理。早期止痛可以限制類交感神經反應，通過加速脂肪分解而增加自由脂肪酸釋放，從而減少脂肪栓塞綜合征的發生。

什么是急性疼痛?該患者在急性疼痛期應該使用哪類止痛藥物，請舉一種藥物為例? 答:急性疼痛可能由于損傷、炎癥或外科手術等引起，在第一個24 小時內最嚴重，5天后緩解，持續2~3周。急性疼痛·先選擇具有較強鎮痛作用的強阿片類，如嗎啡、芬太尼、等。全髖關節置換術后患者發生便秘時，可采取哪些的措施? 答:①腹部順時針按摩;②多飲水，每日不少于2000ml;③多吃蔬菜水果;④喝蜂蜜水;⑤開塞露或口服緩瀉劑。

對于新人科的人工俄關節置換患者的全身狀況，護士評估內容包括哪些? 答:①生命體征是否穩定;②患者營養狀況;③有無骨質疏松，③肢體活動受限程度，⑤全身有無急饅性感染及心肺功能狀況等。

行人工髖關節最換術術后，出院指導包括哪些方面? 答:①加強營養，以清淡易消化飲食為主，少量多餐，預防感冒，定期復查;②術后6周避免側臥位;③術后6周內不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髖關節脫位的動作，④如廁時必須使用加高坐凳;⑤正確使用步行器，預防跌倒。人工髖關節置換術后早期應如何正確搬運患者? 答:①盡量避免搬運和移動患者;②搬運時將髖關節與患肢整個拉起;③采用三人搬運法;④可采用平車進行搬運。

醫院內可改善該患者術前睡眠情況的常用方法有哪些? 答·①改善睡眠環境;②改變不良睡前習慣:如睡前大量進食等;③治療原有慢性病:如皮膚病;④進食促進睡眠的食物=如牛奶等;⑤使用促進睡眠藥物，觀察藥物反應，及時調整藥物及劑景。

手術當天患肢護理要點包括哪些? 答:①保持患肢外展中立位，防術后脫位，足跟墊軟墊以防壓瘡。②雙下肢予以抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療。③指導家屬進行臍腸肌按摩。④麻醉清醒后，指導患者利用床頭吊環進行抬臀活動，防止并發疲發生?；贾M行踝泵運動，最好能做到10個/組，4組/次。⑤指導患者術后6~12小時后即可進行股四頭肌鍛煉。

該患者有無必要進行抗血栓治療?為什么?使用抗血栓壓力帶的目的和注意事項是什么? 答:(1)有必要。因為該患者進行了髖關節周圍的骨科大手術。(2)使用目的：促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預防大手術及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。(3)注意事項： ①患者腿部及足部存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰殤、出血、壞疽等暫不使用。②測量膝下10cm小腿周徑，選擇合適的型號，穿戴后松緊適度。①使用中注意觀察下肢血運情況；穿抗血栓壓力帶的時間最好選在每天早晨起床時，此時腿部腫脹程度較輕。如患者腿部腫脹程度重，可讓患者臥床10分鐘后再穿。建議24小時穿戴，如感不舒適，晚上睡覺時可脫掉。⑤穿戴期間常修剪趾甲，避免首飾等刮傷抗血栓壓力帶。脊柱骨折為什么該患者需要保留導尿? 答:主要由于脊髓損傷引起。骶髓2~4段為排尿的脊髓反射中樞，圓錐以上脊髓損傷的截癱患者，由于尿道外括約肌失去高級神經支配，不能自主放松，因而出現尿滋留。陰部神經中樞受損，尿道外括約肌放松，出現尿失禁。

若患者術后出現吞咽可能、飲水嗆l孩以及聲音嘶啞等表現，考慮是損傷了什么神經? 答:損傷了喉上神經及喉返神經。

此患者術前住院時間較長，常見護理診斷有哪些? 答:①氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效有關。②體溫過高或過低與脊髓損傷、自主神經功能紊亂有關。③尿潴留與脊髓損傷及液體攝人有關。④便秘與脊髓損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關。⑤自身形象紊亂與軀體移動和感覺障礙有關。⑤有皮膚完整性受損的危險與感覺及活動障礙有關。

使用甲強龍沖擊治療的目的是什么?甲強龍治療后常見不良反應有哪些? 答:①主要抑制損傷脊髓脂質過氧化，減少細胞內鈣聚集，降低乳酸水平，改善微循環和抑制脊髓損傷后缺血。②通過抑制損傷局部白介素類物質釋放達到抗炎效果。③維持脊髓血供減少組織缺血，穩定細胞膜，提高細胞內有氧呼吸，清除自由基，降低細胞內鈣離子濃度，降低前列腺素和血檢索水平，從而減輕脊髓水腫程度。③早期使用甲強龍可以促進神經功能恢復。⑤甲強龍常見不良反應有感染、消化道潰殤及出血、心律失常、電解質紊亂、高血糖。頸椎前路手術前如何進行氣管食管推移訓練? 答:氣管、食管推移訓：向患者及家屬交代氣管、食管訓練的必要性和重要性，如牽拉不符合要求，不僅術中損傷大和出血多，而且可因無法牽開氣管或食管而發生損傷，甚至破裂。方法是囑患者剪短指甲，用自己的拇指或2~4 指指端順氣管側旁，將氣管、食管持續向非手術側推移，或是用另一手進行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時，每次持續10~20分鐘，逐漸增加至30~60分鐘，每日2~3次，持續3~5日。體胖頸短者應適當延長時間。患者自己不能完成時，可由護士或家屬協助完成。

術前該患者外出做檢查時需要注意哪些事項? 答:①使用三人搬運法。②搬運過程中注意顱骨牽引.需要專人負責。③平車和病床固定牢靠。④醫生、護士床邊保護并協助。⑤觀察生命體征變化。⑥注意各類導管及輸液情況。⑦轉運途中禁止使用特殊藥物，如青霉素等。③搬動或轉運途中注意:保暖和保護隱私。使用多巴胺肘，有哪些注意事項? 答:①應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量。③選用粗大的靜脈作靜注或靜漓，以防藥液外溢，產生組織壞死;如確已發生液體外溢，可用盼妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。④滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外用血管:在流情況、異位搏動出現與否等而定，可能時應做心排血窒測定。⑤休克糾正時即減慢漓速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。③突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。頸椎病術后如何促進患者感覺和運動功能的恢復? 答:采取合適體位，頸部制動，加強觀察，加強功能鍛煉。脊髓損傷患者長期臥床易發生的三大并發癥是指什么? 答:壓瘡、呼吸道感染、泌、尿系統感染。患者發生便秘時常見處理方法有哪些? 答:①指導飲食，多飲水。②腹部按摩，熱敷腹部。③開塞露肛塞或口服藥物。④灌腸。⑤人工挖便或臟門牽張技術。

該患者在康復期施行間歇導尿的優點有哪些? 答:①有效地預防泌尿系感染的發生。②促進逼尿肌反射的早期恢復。③避免了尿道的長期刺激。④改善了留置尿管所致的心理障礙。⑤防止膀胱輸尿管反流的發生。⑥專人負責，個性化護理，有利于康復。

脊髓損傷急性期的患者如何進行功能鍛煉? 答:脊柱脊髓損傷后2~4周內，脊柱相對不穩定，病情復雜多變，所以患者需要臥床制動。損傷急性期應該進行臥床功能鍛煉，主要包括病情允許下的呼吸功能鍛煉、ROM練習、肌力訓練。鍛煉期間應該注意·①應限制可能影響脊柱穩定性的筋、肩關節的運動。②頸椎不穩定的患者，肩關節外展活動不可超過90°;腰椎不穩定患者，簡關節屈曲不可超過90°。③患者存在感覺障礙，康復過程中避免用力過猛，導致關節軟組織牽拉過度損傷。護理人員在幫助脊髓損傷患者康復過程中主要包括哪些內容? 答:①心理護理。②早期的功能干預:康復應在患者人蹤后盡早介入，以預防并發癥。③做好基礎護理，大多數脊髓損傷患者是四肢癱或截癱，長期臥床易發生三大并發癥。④防止關節攣縮.軀干和肢體的正確體位，有助于預防關節孿縮和壓瘡。⑤日常生活活動的訓練。⑤手功能訓練。⑦預防肌肉萎縮的訓練

腰椎間盤突出癥患者常見的處理措施有哪些? 答.臥床休息，骨盆牽引，藥物治療和手術治療。術前該患者的主要護理診斷有哪些? 答:①焦慮.與環境改變、疾病相關知識知識缺乏有關。②疼痛:與椎間盤突出、神經根受壓有關。③排尿不暢:與馬尾神經受壓有關。④便秘.與馬尾神經受壓有關。⑤潛在并發癥·肌萎縮、關節僵硬。

該患者術后如何進行功能鍛煉? 答·①四肢肌肉、關節的功能練習:術后第一天開始進行股四頭肌的舒縮運動，臥床期間定時作四肢關節的活動，以防關節僵硬。②直腿抬高練習:術后第三天開始直腿抬高練習，每分鐘2 次，抬放時間相等;逐漸增加抬腿幅度，以防止神經根粘連。③腹背肌鍛煉:根據術式及醫囑，指導患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預防肌萎縮和增強脊柱穩定性。④行走訓練：指導患者按醫生指導佩戴支具下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將患者兩腿放在床 邊，使其上身豎直;行走時，應確保有人在旁，直至患者無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨立行走并注意安全。

腰椎問盤突出癥患者根據病理變化及CT、MRI 表現臨床分型為哪幾種? 答:膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型。預防腰椎間盤脫出如何從日常生活做起?(1)加強腰背肌肉的功能鍛煉·腰背肌肉的強勁可增加腹椎的穩定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法:①俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起雖飛燕狀。②仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。(2)限制活動：減少腰部過度旋轉、蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生。(3)減輕體重.尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前消脫的趨勢。

該患者術后觀察內容有哪些?針對該患者，床位護士要做哪些方面的出院宣教? 答術后觀察內容①生命體征、意識、尿量。②傷口情況。③引流管。④疼痛。⑤雙下肢活動。⑤胃腸道功能。⑦患者主訴內容。③輔助檢查。③功能鍛煉情況。出院宣教:①應臥硬板床，以避免脊柱屈曲;仰臥位時，應用小枕使膝屈45°②正確應用人體力學原理勞動，避免損傷，增加自我保護知識。③避免長時間坐或站立。保持正確姿勢，行走時抬頭、挺胸、收腹;坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊，站立時應盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。④應控制飲食盤或減輕體重。⑤制訂康復計劃和鍛煉項目，堅持腰背肌鍛煉，增加腰背肌的力量，防止肌肉萎縮。⑥穿平跟鞋，對身體提供更好的支持。⑦出院后行走和外出時常戴腰圍。2個月內不彎腰，坐年內避免重體力勞動，飲食起居保持規律性，如有不適，隨時就診。③有效控制并定期監測血壓情況，及時調整藥物，預防并發癥。

脊柱側彎的治療目的是什么? 答:脊柱側凸治療的目的包括·①矯正畸形;②獲得穩定;③維持平衡。常見的脊柱側凸的非手術治療手法有哪些? 答:①石膏固定;②牽引療法;③支具療法:④電剌激療法。簡述脊校側凸后路手術備皮的范圍。答上至頸椎，下至臀部，兩側過腋中線。對于該患者應如何指導下床行走訓練? 答:行走訓練z 在拔除引流管后鼓勵患者佩帶文具下床活動，按照:坐位→床旁坐位→床旁站立→床用行走→病室內行走的順序進行，時間由短至長，脊柱保持正直，避免旋轉，防止內固定松動，護士在旁加以指導和保護。

胸腔鏡下脊柱側彎前路松解矯形內固定術的術后護理包括哪些方面? 答:①術后體位護理，②呼吸系統護理，③胸腔引流管的護理;④神經系統并發癥的護理。脊柱側彎的日常保健包括哪些方面?

答 ①保持正確姿勢z 坐姿必需端正;走路時挺胸;睡覺時避免腿高枕和趴睡;避免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之。②避免單側抱重物和長期使用單側。③幸免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負擔。④攝取足夠鈣質，防止骨質疏松癥提早發生，含鈣食品有乳酷、牛乳、甘藤菜及豆腐等。⑤適當、適量運動，強化肌肉，增加關節柔軟度，以維持良好姿態，防止骨髓老化，減緩鈣質流失。

若該患者采取非手術佩戴支具治療，請問長期使用支具可能出現哪些并發癥? 答:①皮膚壓瘡。②肢體腫脹麻木、神經受阻。③肌力減退。④呼吸系統癥狀。⑤消化道功能異常。

骨盆骨折的臨床體檢會出現哪些癥狀? 答:①骨盆分離試驗陽性。②可見恥骨聯合、腹股溝及會陰部腫脹。③可出現血尿或無尿。④多有外傷史。

說明正確的骨盆骨折體位護理方法。

答 ①不影響骨盆環完整的骨折，可采取仰臥與側臥交替，側臥時健側在下。②影響骨盆環完整的骨折，傷后應平臥硬板床，減少搬動。③必須搬動時則由多人平托。骨盆骨折術后第1 周~第2 周如何進行功能鍛煉? 答:①術后24 小時開始指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節屈曲背伸運動。②術后第2周進行髓膝關節伸曲活動。③術后第2周進行CPM持續被動運動。14.骨盆骨折的常見并發癥有哪些?

答·①出血性休克。②腹膜后血腫。③直腸損傷。④神經損傷。⑤尿道或膀脫損傷。15.骨盆骨折導致血容量不足乃至休克的相關因素有哪些?如何處理?骨盆骨折術后生命體征觀察注意要點有哪些? 答:(1)相關因素.①骨盆各骨主要為骨松質，骨折后本身出血較多。②臨近有較豐富的動、靜脈叢。③靜脈叢都無靜脈瓣阻擋回流。(2)正確處理:①迅速予以低流量吸氧。②快速補液、輸血。③保暖。④加用熱水袋，防燙傷。⑤提高室溫。(3)觀察要點①術后24小時內傷口用腹帶加壓包扎。②每30 分鐘監測血壓、脈搏、氧飽和度。③正確記錄引流量。④觀察傷口敷料有無滲血、滲液。⑤早期出現煩躁、出汗、脈速等情況應警惕休克發生。請簡要總結骨盆骨折患者如何安排功能鍛煉。

答:(1)對未影響骨盆環完整的骨折患者，指導其早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動，傷后l 周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屆運動。傷后2~3周，可下床站立并緩慢行走。傷后3~4周，練習正常行走及下蹲。(2)影響骨盆環完整的骨折，傷后即進行上肢功能鍛煉，2周后開始習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節僵硬;3周后在床上進行髖關節、膝關節的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉、;6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走。12 周后逐漸棄拐行走。哪些患者不可以使用皮牽引? 答:①皮膚有創傷、炎癥、潰瘍、黏膏過敏以及靜脈由張等疾病者，不宜使用。②對膠布、海綿等過敏者，不宜使用。③肌肉力量強大有力者，不適合使用。如何避免牽引過度? 答①定時測量患肢長度。②牽引一定時間后拍片復查。③根據牽引部位和患者情況選擇適當的牽引重量。

哪種癥狀說明患者左上肢有正中神經損傷? 答2 ①猿手。②拇指不能對掌。③橈側三指半感覺消失。石膏固定最常見的并發癥有哪些? 答2 ①骨筋膜室綜合征。②壓迫性苦苦殤。③關節鍾直。④肌肉萎縮。⑤疼痛。該患者石膏固定康復訓練護理指導細則及注意事項有哪些? 答:(1)石膏固定期間的康復訓練:脫位整復后，應鼓勵患者在固定期間做張手握拳功能訓練及肩、腕等鄰近關節最大范圍的活動，并開始行患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮練習。(2)解除石膏固定后的康復訓練.解除固定后逐漸開始肘關節主動活動，將上臂置于枕墊之上，進行屈伸及前臂旋前旋后等活動，以屈肘為主。但必須禁止肘關節的粗暴被動活動，以免發生損傷性骨化。

如何判斷該患者左上肢是否有動脈血管損傷? 答:①若肘部嚴重腫脹，梳動脈搏動減弱或消失，應警惕是否存在肱動脈損傷的可能。②同時了解患者患肢是否有劇痛，是否手部皮膚有蒼白、發涼、麻木等體征。③如果被動伸直時有劇痛者應高度懷疑存在肱動脈損傷或受壓所致的筋膜間隔綜合征。化膿性關節炎的感染途徑可能有哪些? 答z①血源性傳播;②鄰近關節附近的化膿性病灶直接蔓延至關節腔內;③開放性關節損傷發生感染，④醫源性感染。

化膿性關節炎的治療方法有哪些? 答:①早期足盞全身性使用抗生絮，②關節腔內注射抗生素;③關節腔應持續性灌洗;④經關節鏡灌洗;⑤關節切開引流。

骨與關節感染的護理要點有哪些? 答①臥床休息，保持患肢正確體位;②觀察用藥反應;③功能鍛煉，④關節鏡術后護理;⑤關節腔持續性灌洗的護理;⑥注意牽引、石膏固定患者的護理。

12.該患者入院后首要的護理問題是什么?如何處理?如何緩解該患者關節疼痛?是否可以進行早期功能鍛煉?有何優勢? 答，(1)首要護理問題是體溫過高，主要是與化膿性感染有關。(2)處理:維持體溫在正常范圍，方法如下·①休息:患者高熱期間，囑其臥床休息，以減少消施。②物理降溫.患者發熱且體溫較高時，可用冰袋枕于頭部、溫水擦浴、冷水或冰水灌腸等措施降溫。③藥物降溫：根據醫囑給退熱藥物，并觀察和記錄用藥后的體溫變化。④控制感染:根據醫囑應用抗菌藥，以控制感染，避免發熱。⑤加強觀察加強對出現昏迷、驚厥、瞻望等中樞神經系統功能紊亂癥狀的患者的觀察，必要時根據醫囑給予鎮靜藥物。(3)緩解疼痛措施①制動，抬高患肢，促進靜脈回流;限制患肢活動，維持肢體于功能位，以有利于局部病灶修復，防止關節畸形和病理性骨折及減輕疼痛。必須移動患肢體時，盡量減少刺激，避免患處產生應力。②轉移患者的注意力:如讓患者聽音樂、與人交談等，使之分散對患處的注意力。③按醫囑給予鎮痛藥物。④妥善處理局部創口：加強對創面的護理，及時交換敷料，保持創面清沽、干燥。(4)可以早期功能鍛煉①由于關節鏡手術損傷小、恢復快，可迅速去關節病灶，緩解疼痛，改善患者的關節功能，因此相比較傳統的治療方法來說，能夠早期開始功能鍛煉，更有利于患者的恢復。②關節鏡術后早期囑患者作肱四頭肌等長功能鍛煉，利用肱四頭肌的收縮壓迫，使膝關節間隙受到適當擠壓，令關節各個腔室得到充分灌洗引流，使關節引流更徹底，同時減少了關節內粘連改善關節功能。關節局部炎癥控制后給予膝關節持續被動屈伸功能鍛煉，既可防止關節粘連，恢復良好的關節功能，又可避免過早過頻繁活動而造成炎癥擴散或復發。骨腫瘤患者實施介入化療的意義有哪些? 答：術前行介入化療可以明顯緩解腫瘤局部疼痛，同時能促進腫瘤壞死，減少腫瘤體積，達到良好的手術安全邊界，減少術中出血，進而增加保肢率。

該患者行膝關節周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術治療后，患肢體位應該如何擺放? 答.術后應抬高患肢20~30°，保持中立位，防止外旋壓迫臍總神經，促進血液循環，減輕肢體腫脹。

該患者行膝關節周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術治療后，除了關注患者生命體征，還要觀察哪些方面? 答·患者心理狀態、營養情況，是否感染，末梢血運，疼痛程度，預防深靜脈血栓形成。簡述該患者行膝關節周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術治療后并發癥的觀察及護理。答:(1)感染的觀察及護理：病室需加強通風;手術日房間應進行紫外線消毒，嚴格控制探視陪護人員;術前做好皮膚護理;術后密切觀察肢體局部情況;保持傷口敷料干燥及引流通楊;注意觀察體溫變化并做好記錄;及時復查血象及血培養，并對癥治療。(2)關節不穩的預防及護理：向患者及家屬做好健康教育指導，應遵循科學有效的鍛煉，注意運動量適當，避免過度勞累，切勿盲目加大活動度。在日常生活中，要選擇舒適合腳的平底鞋，走路要穩、憬，防止摔倒等意外的發生。(3)血管危象的觀察及護理：病室應適當開窗通風，調節室溫18~22℃ ,嚴禁吸煙，防止煙堿和尼古丁刺激血管。術后注意觀察肢體局部腫脹情況，患肢注意保暖，以免寒冷刺激導致血管癥李，禁止局部熱敷，以免擴張血管，加重出血。密切觀察患肢末梢血液循環，包括肢端顏色、溫度及足背動脈搏動情況。如何為該患者安排康復鍛煉計劃。

答:(1)第一階段(術后1~3天)目的.加強活動度及肌力練習，提高關節控制能力及穩定性，開始恢復日?；顒印?2)第二階段(術后第4~10天)目的:強化關節活動度至與健側相同，強 化肌力，改善關節穩定性。(3)第三階段(術后>10天)目的：全面恢復日常生活各項活動，強化肌力及關節穩定性，逐漸恢復運動。截止術后需要預防哪些關節孿縮? 答:①大腿截肢術后z 預防俄關節屈曲、外展孿縮。②小腿截肢術后：預防膝關節屈由孿縮。③膝下截肢術后:患者貌、坐時不要讓殘肢下垂，長期處于屈膝位。④膝上截肢術后:不要將枕頭放在兩腿之間。什么是幻肢痛? 答：幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發生疼痛。疼痛多在斷肢的遠端出現，疼痛性質有多種，如電擊祥、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現為持續性疼痛，且是發作性加重。

護士在患者入院時應該從哪兒方面對患者糖尿病足評估? 答:①感知覺方面。②血運情況方面。③傷口情況。③骨髓炎方面。出院時如何指導患者進行健倪u肢體糖尿病足的預防? 答:①加強相關因素的篩查。②加強患者相關知識認知度。③加強足部護理z 經常檢查，預防外傷;穿合適鞋襪。

針對該患者的病情，應該怎樣指導患者保護健側下肢? 答.①控制高血糖。②每天洗腳·溫水<40℃)，源性肥皂清洗，低于5分鐘。干軟毛巾擦干，尤其是趾間，外涂潤膚霜。③洗腳后仔細檢查有無皮膚病變，及時就診。④不要自行處理或修剪病變處。⑤不要赤足走路。⑥不要用熱水袋或電熱毯等熱游、溫暖足部;可用厚毛巾襪包裹。⑦每日做小腿和足部運動。③每年?？茩z查腳部一次，包括感覺和血管搏動。如何進行截肢術后殘端護理? 答:①術后給予適當加壓包扎。②術后適當抬高患肢，促進血液回流，預防抬得過高引起關節畸形。③觀察傷口情況。④保持殘端清潔，注意皮膚護理，加強基礎II護理。⑤經常給予殘端均勻壓迫，促進殘端軟組織收縮，有利于日后假肢的安裝。⑥指導殘端功能鍛煉 手外傷腕部為什么該患者需要石辛苦托固定? 答·血管吻合術后，且可能有肌腱損傷的情況下會需要石膏托固定。開放性手外傷的急救處理原則是什么? 答·止血、創口包扎和局部固定。

手外傷患者術后主動運動的禁忌證有哪些? 答.嚴意創傷后的3~4天;神經和肌腱修復術后3周;關節急性炎癥;不穩定骨折等。

倘若該患者來醫院時已經發生手指斷離，且斷指保存清潔、完好。請問可以做斷指再植嗎?急診室如何處理?再植術后常規的處理包括哪些?術后局部情況的觀察與如何處理? 答:(1)可以行斷指再植。(2)急診室處理①迅速了解受傷史，全面地進行全身和受傷肢體創口、斷肢情況的檢查。抽血檢驗血型、血常規，并配好同型血1000~2000 ml。同時常規給予破傷風抗毒血清，必要時導尿。②抗休克。③攝肢體X線片。④通知手術室立即做好斷肢再植的清創與再植手術的器械準備。⑤通知有關手術醫師和麻醉醫師，盡速做好手術前準備。⑥如發現傷者有嚴重合并損傷而危及生命時，應首先請有關科室協同處理。(3)再植術后常規的處理包括:①安置患者于特殊隔離病室，保持20~25℃室溫及一定的濕度，嚴格消毒隔離制度。②戒煙，進食高營養、易消化飲食。③抬高肢體。④局部加溫。⑤觀察再植手指血循環，有色澤、彈性、皮溫、毛細血管充盈時間等。⑥周圍血管擴張藥物的應用，常用妥拉唑林、嬰粟堿等。⑦預防感染和常規破傷風抗毒血清肌肉注射。③全身應用抗凝藥物:一般應用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痙藥物即可。注意用藥反應。(4)局部情況的觀察與處理.再植肢體循環危象一旦發生，首先需迅速判斷為動脈還是靜脈危象，然后進一步鑒別是血管疫孿或血檢形成。突然發生的循環危象，大多數由于血檢形成所引起。如疑有血栓，應做好術前準備，及時進行手術探查，取出血栓或切除吻合口再行縫接。漸漸發生的供血不足，一般由于血管痊李所引起。血管痊孿可反復出現，均為動脈供血不足之現象，經輸血，使用抗凝、解痊藥物，局部保源或交感神經節封閉等處理后可逐漸好轉。術中應注意預防再植肢體術后可能出現的進行性腫脹，應密切注意腫脹的發展，檢查患者的體位、石膏、包扎、傷口縫合是否過緊。如術后形成血腫已壓迫靜脈，應及時拆除必根縫線，清除血腫，細致止血。