第一篇：診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008年版)

《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008年版)》

中華醫學會呼吸病學分會

可彎曲支氣管鏡(包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡；以下簡稱支氣管鏡)檢查是呼吸系統疾病臨床診斷和治療的重要手段，并已在臨床廣泛應用。《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008年版)》(以下簡稱指南)在中華醫學會呼吸病學分會2000年公布的《纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應用指南(草案)》的基礎上進行了修訂及增補。本指南在增加了支氣管鏡清洗和消毒及醫務人員防護等內容的基礎上，綜合國內外的相關文獻，按照循證醫學的原則對相關內容進行了分級(表1)，目的是進一步規范支氣管鏡檢查的操作，提高疾病的檢出率，減少相關不良事件及并發癥的發生。鑒于支氣管鏡下的治療領域涉及范圍廣，技術要求相對復雜，故本指南未涉及相關內容。

一、支氣管鏡檢查的適應證及禁忌證(一)適應證

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質。

4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經受累引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。

5．痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結節或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、范圍及估計預后有參考價值。8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。

10．機械通氣時的氣道管理。

11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。(二)禁忌證

支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經驗，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發生并發癥的風險顯著高于一般人群，應慎重權衡利弊后再決定是否進行檢查。

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立人工氣道后進行，以降低窒息發生的風險。

2．嚴重的高血壓及心律失常。

3．新近發生的心肌梗死或有不穩定心絞痛發作史。

4．嚴重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。

6．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管

鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。

7．疑有主動脈瘤。

8．多發性肺大皰。

9．全身情況極度衰竭。

二、支氣管鏡檢查的術前準備及特殊患者的注意事項

(一)患者的告知及知情同意

1．將支氣管鏡檢查過程中可能出現的問題向患者提供口頭或書面指導，可以提高其對操作的耐受性。[B]

2．所有患者在接受檢查前須書面告知相關風險，并簽署知情同意書。[C]

3．檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發生時能及時進行醫患間的溝通。[C]

(二)術前準備

1．檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能檢查。[C]

2．每位患者必須拍攝X線正和(或)側位胸片,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。[C]

3．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。

4．需要靜脈應用鎮靜劑者應在給藥前建立靜脈通道，并保留至術后恢復期結束。[C]

5．阿托品在檢查前無需常規應用。[B)

6．對于擬行經支氣管活檢的患者，應在檢查前檢測血小板計數、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間，[C]

(三)特殊患者的處理

1．對疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應測定肺功能。若肺功能重度下降[FEV，<40％預計值和(或)SaO：<93％]，應測定動脈血氣。[C]

2．COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應預防性使用支氣管舒張劑。[B)

3．吸氧和(或)靜脈應用鎮靜劑可能會升高動脈血CO：濃度，因此對于支氣管鏡檢查前動脈血C02濃度已升高者，應避免靜脈應用鎮靜劑，且在氧療時應格外小心。[C]

4．心肌梗死后6周內應盡量避免支氣管鏡檢查。[C]

5．脾切除、安裝有人工心臟瓣膜或有心內膜炎病史的患者，應預防性使用抗生素。[C]

6．有出血危險的患者，即使不行經支氣管活檢，僅行普通支氣管鏡檢查，也應在術前常規檢測血小板計數和(或)凝血酶原時間(Pr)。[B)

7．對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應至少停用3 d，或用小劑量維生素K拮抗。[B]

8．極少數情況下，當患者必須持續使用抗凝劑時，應使用肝素抗凝，并將其Pr國際標準化比*(internationalnormalizedratio，INR)降至2．5以下。[C]

(四)支氣管鏡檢查的鎮靜和麻醉

1．如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮靜劑。鎮靜劑：使用短效苯二氮草類鎮靜藥咪唑安定，由于其半衰竭期短(約2．5h)以及鎮靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優點，使其已成為內鏡操作中清醒鎮靜的首選藥物。具體用法：(1)60歲以下患者的初始劑量為2．5mg，在操作開始前5—10min給藥，藥物約在注射后的2min起效；(2)給藥宜采用滴注的方法，靜脈注射咪唑安定應緩慢，約為1 mg／30 s；(3)如果操作時間長，必要時可追加1 mg，但總量不宜超過5 mg；(4)年齡超過60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應酌減。對這些患者初始劑量應減為1—1．5mg，也在操作前5—10 rain給藥；根據需要可追加0．5～1 mg，但總量不宜超過3．5mg。[B)

2．行鼻部麻醉時，2％利多卡因凝膠的效果優于利多卡因噴霧。[B)

3．行咽喉部麻醉時，2％—4％的利多卡因霧化吸人較環甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C]

4．經支氣管鏡注入利多卡因時，應盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應限制在8．2 mg／kg(按體重70kg的患者計算，2％的利多卡因用量不超過29 m1)。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。[B)

三、支氣管鏡檢查的術中監護及操作

(一)術中監護

1．應監測患者的氧飽和度。[B)

2．所有受檢者術中均應通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通過吸氧使患者的氧飽和度維持在90％以上，以減少操作中及術后恢復期嚴重心律失常的發生。[B)

* 凝血酶原時間(叮)國際標準化比(internationalnormalizedratio，INR)：由世界衛生組織和國際血栓癥及止血治療委員會設定，將Pr測定的結果用國際敏感度指數(international sensitivityindex，ISl)加以標準化所得到的比值，為目前國際通用的報告Pr測定結果的指標。INR的設定消除了由于Pr測定中采用的凝血活酶及儀器的不同而造成的差異，使得不同實驗室測定的結果具有可比性。口服抗凝劑華法林鈉的患者應保持的最佳Pr為2-3 1NR

3．檢查時心電監護不必常規應用，但對于有嚴重心臟病史的患者以及在持續給氧情況下仍不能糾正低氧血癥的患者，應常規進行心電監護。[C]

4．在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中1位必須是專職護士。[C]

5．支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復蘇的藥品及設備。[C]

(二)診斷性操作的實施標準

1．對于鏡下所見新生物活檢時，應至少取5塊活檢標本送病理檢查。[B)

2．對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性病變時，應聯合進行活檢、刷檢和沖洗。[B)

3．對于內鏡下可見的腫瘤，要求聯合應用活檢、刷檢、沖洗后，診斷率至少應達到80％。[B)

4．彌漫性肺疾病患者行經支氣管肺活檢(transbronchiallungbiopsy，TBLB)時，不必將X線透視作為常規，但局灶性肺疾病患者在行TBLB時，應考慮在X線透視下進行。[B)

5．對彌漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應盡可能從一側肺取4—6塊標本。[B]

四、重癥監護室的支氣管鏡檢查

1．重癥監護室應備有能進行急診和擇期檢查的可彎曲支氣管鏡設備。[C]

2．應意識到重癥監護室患者行支氣管鏡檢查的并發癥發生率高于一般患者。[B)

3．支氣管鏡檢查過程中及檢查后，必須對患者進行連續的多導生命體征監測。[剛

4．對機械通氣患者應采取積極措施(如提高吸人氧濃度、支氣管鏡通過三通導管進入氣管導管等)，保證支氣管鏡檢查過程中經氣管導管維持足夠的通氣和氧合。[B)

5．應當注意，機械通氣的患者在使用常規劑量的鎮靜／麻醉劑時，常會導致更深程度的鎮靜／麻醉效果。[C]

6．有以下情況的患者操作風險較大，接受檢查前需謹慎考慮：(1)機械通氣時PEEP>14 cmH：O(1 cmH20：0．098 kPa)、不能耐受分鐘通氣量的減少、檢查前依賴高濃度氧療；(2)顱內壓高；(3)Pr的INR>1．5；(4)血小板<20X109／L；(5)氣管套管直徑<7．5 mm。[C]

五、術后處理

1．部分患者(特別是肺功能損害和使用鎮靜劑后的患者)在支氣管鏡檢查后，仍需要持續吸氧一段時間。[B)

2．一般應在2h后才可進食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態而導致誤吸。[C]

3．對于行TBLB的患者，應在活檢1 h后進行胸部影像學檢查，以排除氣胸。[B)

4．應通過口頭及書面形式告知已行TBLB的患者，在離開醫院后仍有發生氣胸的可能。[C]

5．對使用鎮靜劑的患者，應口頭及書面建議其在24h內不要駕車、簽署法律文件或操作機械設備。[C]

6．使用鎮靜劑的門診患者，最好有人陪伴回家。對于老年人或行TBLB的高危患者，當日應有人在家中陪夜。[C]

7．部分患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細胞釋放的某些炎性介質可致患者出現一過性發熱，通常不需要進行特別處理，但需與術后感染進行鑒別。[B]

六、支氣管鏡的清洗和消毒

1．檢查開始前、所有檢查完成后及2位受檢者之間，都應對支氣管鏡進行清洗和消毒。[B)

2．支氣管鏡的清洗和消毒應由受過訓練的專業人員在專用房間內進行。[C]

3．如果是使用現配的消毒劑或消毒劑需要反復使用多日，必須常規檢測消毒劑的濃度。[C]

4．清潔過程的第一步也是最重要的一步，應用洗滌劑徹底清洗支氣管鏡。[B)

5．每次使用后要更換清洗劑，清潔毛刷要使用一次性產品或在使用后進行滅菌或高度消毒水平的清潔處理。[C]

6．戊二醛對分枝桿菌起效較慢，過氧乙酸、二氧化氯和過氧化氫則起效較快(≤5min)，且較戊二醛的刺激性小，但較容易損傷支氣管鏡和清洗用具，穩定性也較差，且價格較貴。[B)

7．采用2％戊二醛進行手工或自動消毒時，支氣管鏡的浸泡時間不得少于20min。[B)

8．對于已知或懷疑非典型分枝桿菌感染的患者及有呼吸系統癥狀的人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性者，在檢查完成后，支氣管鏡的浸泡時間應延長至60min。[B]

9．一些在水中生長的分枝桿菌(如龜分枝桿菌)對戊二醛耐受性極強，必須使用可釋放氯的消毒劑或過氧乙酸消毒水過濾器。[B)

10．對乙型肝炎、HⅣ陽性以及懷疑結核的患者，應安排在每次檢查的最后進行檢查。[C)

11．為最大限度減少工作人員與消毒劑及消毒劑揮發氣體的接觸，推薦使用自動清洗消毒機對支氣管鏡進行清洗和消毒。[B]

12．自動清洗消毒機必須設有消毒槽、浸洗盤和各種液體通道，并常規對自動洗鏡機及其配件進行檢測和消毒。[B)

13．最后沖洗支氣管鏡時，必須使用滅菌水或無菌水，也可以用過濾水(使用0．2 lLm過濾器過濾)。[B]

14．若沖洗用水的質量難以保證時，應采用70％的乙醇擦洗支氣管鏡的外表面，并沖洗管腔，這樣可以殺滅包括分枝桿菌在內的非芽胞菌，且乙醇揮發后管腔會迅速干燥。在每次檢查完畢及支氣管鏡存放前，也推薦使用這種方法。[B)

15．對于熱穩定的部件或配件(如活檢鉗)需用機械清洗裝置(如超聲清洗機)進行清洗，然后進行高壓滅菌或其他滅菌處理。[C]

16．所有沖洗用水通道(水槽、過濾器及管道)的設計都應方便常規清洗和消毒。[B)

17．支氣管鏡室應建立內鏡清洗消毒登記制度，登記內容應當包括患者姓名、使用內鏡及其他重復使用的器械編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。[C)

18．儲存支氣管鏡前須在專門的地點進行干燥，最好要有空氣干燥設備。[C)

19．支氣管鏡必須懸掛儲存，并且要保持環境干燥。[C]

20．建立工作人員培訓制度，當引進新型號的支氣管鏡或處理設備時，一定要準備相應的技術說明書。[C]

21．對處理過程中的每個環節要分別進行常規微生物學檢測，以便一旦發生感染暴發可找到相關環節。當懷疑有污染時，培養范圍必須包括支氣管鏡及其器械、自來水及清洗、消毒處理設備。[C]

22．當懷疑有感染或假性感染發生時，要向感染監控機構、支氣管鏡生產商、疾病預防和控制中心及衛生行政部門通報情況。[引

七、醫務人員的防護

1．所有醫務人員應接種乙型肝炎和結核分枝桿菌疫苗，在適當的時候檢測機體的免疫狀態，并行結核菌素純蛋白衍生物試驗。[B)

2．在行支氣管鏡檢查過程中，醫務人員應穿戴防護用具(包括隔離衣或塑料圍裙、口罩、護目鏡和手套)。[C]

3．對多重耐藥結核分枝桿菌感染或高度懷疑結核的患者進行支氣管鏡檢查時，醫務人員必須配戴高級防微粒子口罩。[C]

4．醫務人員應使用無粉末乳膠或非乳膠手套，不要用粉末乳膠手套。[B)

5．針狀活檢鉗等銳利附件的清洗應格外小心，以防止醫務人員被刺傷。[C]

6．工作中可能與醛類物質接觸的所有醫務人員均應在參加工作前進行體檢；參加工作后，職業保健部門應定期檢查其肺功能，了解其有無不適主訴。[C]

7．為了盡可能避免醫務人員與消毒劑接觸，支氣管鏡最好在裝有自動通風系統的專用房間內消毒，有條件者在煙塵柜中進行更好。[C]

8．在清洗和消毒器械過程中，醫務人員應穿戴防護用具[靛質手套(n訌rile田。Yes)、能保護雙眼及呼吸道的口罩及塑料隔離衣]，以免受到濺出的污水、霧化液和蒸氣的侵害。[C]

9．使用一次性附件(尤其是注射針)可以減少醫務人員在清潔器械過程中被感染的危險。[c]

10．為了避免醫務人員與消毒劑接觸，應盡可能使用高壓蒸汽滅菌器械或一次性器械。[C]

11．從事支氣管鏡操作的專業人員，應該接受有關患者護理、感染控制、器械清潔(包括醛類物質的安全使用及在器械清潔過程中可能危害健康的因素)等知識的培訓。[C]

第二篇：纖維支氣管鏡臨床應用指南

纖維支氣管鏡臨床應用指南

纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡，簡稱纖支鏡)檢查是呼吸內科重要的診斷和治療技術，已在臨床廣泛應用。本指南對其臨床應用的適應證、禁忌證、并發癥和有關操作問題作扼要敘述，希望對其規范化使用起一定指導作用。關于通過支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗、置入支架、應用激光、高頻電刀、微波及冷凍治療等未包括在本指南內。由于在臨床實踐中，各單位設備條件和臨床經驗不盡相同，臨床病例的情況也有差別，在執行中可以存在一些差異。

一、常規纖支鏡檢查

1.適應證：(1)診斷方面：①不明原因的咯血。尤其是40歲以上患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。在大咯血時一般不宜進行檢查，痰中帶血時檢查易獲陽性結果。②不明原因的慢性咳嗽。纖支鏡對于診斷支氣管結核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值，對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。③不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質。④不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。⑤痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。⑥X線胸片和(或)CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。⑦臨床已診斷肺癌，決定行手術的治療前檢查，對指導手術范圍及估計預后有參考價值。⑧胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查常可明確診斷。⑨肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。⑩疑有食道-氣管瘺的確診。纖支鏡引導下選擇性支氣管造影。

(2)治療方面：①取出支氣管異物。②清除氣道內異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。③在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。④經纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。⑤引導氣管插管，對插管困難者可通過支氣管引導進行氣管插管。⑥經纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。

2.禁忌證：纖支鏡檢查現已積累了豐富的經驗，其使用禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行纖支鏡檢查發生并發癥的風險顯著高于一般人群，應慎重權衡利弊，決定是否進行檢查。(1)活動性大咯血。纖支鏡檢查過程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加劇活動性大咯血；而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內大量的血液及時吸引出來，嚴重時可致窒息死亡；此外，在活動性大咯血時，支氣管樹內大部或全部區域均可見鮮紅血液，而難以確定出血部位。因此，目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。(2)嚴重心、肺功能障礙。(3)嚴重心律失常。(4)全身情況極度衰竭。(5)不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。(7)新近發生心肌梗死，或有不穩定心絞痛。(8)疑有主動脈瘤。(9)氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易通過，且可導致嚴重的通氣受阻，(10)尿毒癥，活檢時可能發生嚴重的出血。(11)嚴重的肺動脈高壓，活檢時可能發生嚴重的出血。

3.檢查步驟：(1)纖支鏡消毒：用2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡15 min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。(2)術前檢查：①詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。②拍攝X線胸片，正和(或)側位片，必要時拍常規斷層片或CT片，以確定病變部位。③對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數等檢查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑥對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。(3)患者準備：①向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規并發癥和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意。②術前禁食6 h。③根據需要在術前30 min可用少許鎮靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。④有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。(4)麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內麻醉，總量一般不超過2%利多卡因15 ml。(5)體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。(6)插入途徑：一般經鼻或經口插入。(7)直視觀察：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。(8)活檢：在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。活檢出血時可用下列方法止血：①經纖支鏡注入冰鹽水。②經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2 mg，加入生理鹽水20 ml內，每次可注入5～10 ml)，或稀釋的麻黃堿。③經纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200 μg加入生理鹽水20 ml內，該制劑絕對不能注射給藥)。④必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統一定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(9)刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本作細菌培養。(10)沖洗留培養標本：可注生理鹽水20 ml后經負壓吸出送細菌培養、結核桿菌培養和真菌培養。(11)治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復沖洗以達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。(12)術后：術后患者應安靜休息，一般應在2 h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態而導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發熱等癥狀。對疑有結核或腫瘤者術后可連續幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。

4.并發癥及其搶救：纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發生嚴重的并發癥而死亡。并發癥的發生率約為0.3%，較嚴重的并發癥的發生率約為0.1%，死亡率約為0.01%。常見的并發癥及其預防和處理措施：(1)纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。(2)麻醉藥物過敏或過量。丁卡因過敏反應的發生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現明顯的過敏反應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30%吸收至血循環，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超過300 mg(2%利多卡因15 ml)為宜。對發生嚴重過敏反應或出現毒副作用者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應用阿托品，心跳停止者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開，等等。(3)插管過程中發生心跳驟停。多見于原有嚴重的器質性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。一旦發生應立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復蘇術。(4)喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質激素。(5)嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發作期進行檢查的患者，應立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發作進行處理。(6)術后發熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關外，尚可能有感染因素參與。治療除適當使用解熱鎮痛藥外，應酌情應用抗生素。(7)缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(PaO2)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2一般下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。(8)出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經吸引后可自行止血，或用腎上腺素2 mg+生理鹽水20 ml局部灌注5～10 ml止血。出血量大于50 ml的出血須高度重視，要積極采取措施。

二、經支氣管肺活檢(TBLB)

TBLB多在X線透視監視下施行，經纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進行活檢。該技術克服了常規纖支鏡只能對3～4級支氣管內的組織取材的缺點，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材。

在沒有X線透視條件時，盲目進行TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。

1.適應證：(1)普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內的孤立結節病變，經其他檢查未能定性者。(2)肺部彌漫性病變性質不明者。

2.禁忌證：除常規纖支鏡檢查所述禁忌證以外，在進行經纖支鏡肺活檢時以下情況禁忌：(1)病變不能除外血管畸形所致者。(2)懷疑病變為肺包蟲囊腫者。(3)心肺功能較差，估計不能耐受可能發生的氣胸者。(4)進行機械通氣者。(5)有出血傾向者。

3.檢查步驟：纖支鏡消毒、術前檢查、患者準備和局部麻醉等與常規纖支鏡檢查大致相同，但有幾點需著重注意：(1)術前對病灶的定位診斷應盡可能準確。(2)麻醉要求比常規纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術前一般應使用哌替啶，而不用苯巴比妥。(3)對于可能發生的氣胸、大出血等應準備充分的搶救措施。纖支鏡進入氣道后，應按常規順序對可見范圍進行普查，然后依術前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線透視監察下經支氣管至末端肺組織，于患者呼氣末進行鉗夾。若為彌漫性肺病變，也可在無X線監察條件下盲目采取標本。

4.并發癥：(1)氣胸。(2)出血。其他并發癥與常規纖支鏡檢查相似。

5.注意事項：(1)對于緊貼胸膜的病變，經皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標本。(2)對于穿刺病理結果一定要結合其他資料全面分析，以判斷其代表性及可信性程度。(3)對于肺部彌漫性病變應根據影像學表現挑選病變較密集的部位作TBLB，但應盡量避開纖維化嚴重的區域。因易發生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。

第三篇：電子支氣管鏡在診斷及治療上的應用

電子支氣管鏡在診斷方面的應用

電子支氣管鏡的應用不僅可以觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管及段支氣管，甚至能觀察到亞段支氣管。通過支氣管鏡我們可以發現支氣管樹解剖情況及其變異，支氣管受到病變影像而扭曲變形，支氣管炎癥性各種改變以及支氣管腫瘤病變等。然而，仍然有段及亞段以遠的支氣管及肺部病變難以看到，同時單純的病變觀察往往難以確定病變的性質。通過活檢鉗、毛刷等多種器械以及支氣管肺泡灌洗等方法，可以達到更遠的部位，可以獲取細胞、組織標本，達到疾病診斷的目的。這是支氣管鏡檢查的重要部分，也是必不可少的步驟。此外，還可以通過采取標本進行細菌學檢查，達到某些感染性疾病病原學診斷目的。以下就對刷檢、支氣管內活檢、支氣管肺泡灌洗、經支氣管針吸活檢術進行介紹。

一、刷檢

以頂端由尼龍絲制成的毛刷，通過電子支氣管鏡操作管道對病變部位摩擦，刷去標本的一種檢查方法。通過置于套管內的保護性標本刷獲取標本。

適應癥：

1.肺部惡性腫瘤，主要是肺癌的細胞學診斷，2.肺部感染的細菌學檢查，主要為抗酸桿菌涂片、染色檢查。檢查方法：

1.在直視下大多于病變活檢后進行。毛刷可通過電子支氣管鏡操作管送至病變部位，稍加壓力，旋轉毛刷數次，然后將毛刷退至近端，然后與支氣管鏡一起拔出。2.對于難以觀察到病變遠端的支氣管，亦可進行刷檢，毛刷進入可疑的氣道，旋轉刷擦以獲取標本。

3.拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4張，做細胞學檢查的涂片置于95%酒精中固定，送病理做細胞學檢查。做細菌學檢查的涂片，不做固定送檢。

4.毛刷檢查比活檢鉗更可彎曲，它可獲取活檢鉗不能到達的更遠的病變標本。在小氣道內因活檢鉗不能打開，毛刷檢查更有優勢。

二、支氣管內活檢

在電子支氣管鏡檢查時，應用活檢鉗通過操作管道送至病變部位進行活檢的方法。活檢所獲取組織的病理檢查往往可獲得確切的診斷。活檢的組織雖然較小，但由于他們一般是在觀察到病變的條件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可滿足診斷的要求，對支氣管腫瘤的診斷尤為重要。檢查方法：

1.電子支氣管鏡在觀察到病變部位后，將其固定在距離病變適當的位置，將活檢鉗有操作管送入，近病變部位將活檢鉗鉗口充分張開，抵住靶目標處夾住后迅速拔出。2.可在目標部位采取數塊組織，以提高陽性率，但是必須保證安全。取得標本后，立即放入10%福爾馬林溶液中，送至實驗室做病理學常規或免疫組化等觀察。

3.采取活檢標本后，局部常有出血，可用稀釋后的腎上腺素從操作管道注入止血。4.如已插入活檢鉗，支氣管鏡又要變動位置時，應將活檢鉗退至氣管鏡彎曲部以外，以免在支氣管鏡操作時損傷其調控機制。

5.有時支氣管鏡可看到病變，但是活檢鉗不能到達，此時可在距病變盡可能近的部位采取標本。在看不到病變時，亦可將活檢鉗伸至預估的小支氣管進行活檢。如果活檢失敗，行局部吸引或毛刷細胞學檢查亦有意義。

三、支氣管肺泡灌洗

支氣管肺泡灌洗是利用電子支氣管鏡向支氣管肺泡注入生理鹽水，并隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，檢查其細胞成分和可溶性物質的一種檢查方法。將電子支氣管鏡前端鑲嵌入段或者亞段支氣管開口，經氣管鏡吸引管滴注或者推注靜脈注射用生理鹽水，每次20-30ml，隨即負壓吸引，總量約100-250ml。通常灌注的部位在右中葉或舌葉。回收的灌洗液進行細胞計數和分類，也可測定多種蛋白質、酶、細胞因子等物質。

支氣管肺泡灌洗應用范圍廣泛，通過灌洗，可進行肺部感染的病原學診斷。除可以進行細菌定量培養確定病原體外，還可以對免疫功能低下者機會感染的病原體，如巨細胞病毒，分支桿菌等機會感染病原體進行診斷。通過灌洗，還可以對外源性變應性肺泡炎、結節病、特發性肺間質纖維化等診斷與鑒別診斷，以及對肺癌細胞學檢查提供資料。灌洗也是進行肺部疾病研究的一種方法，通過灌洗獲取的支氣管肺泡灌洗液的各種蛋白質、酶、磷脂成分、細胞因子等分析，可進一步研究他們的發病機制。支氣管肺泡灌洗是一種安全的檢查方法。

四、經支氣管針吸活檢術

經支氣管針吸活檢術是通過應用一種特制的帶有可彎曲導管的穿刺針，通過氣管內的活檢通道進入氣道內，然后穿透氣道壁對氣管、支氣管腔外病變，如結節、腫塊、腫大的淋巴結以及肺部的病灶進行針刺吸引，獲取細胞或組織學標本，進行病理學、細菌學及其他特殊檢查的一種檢查技術。

經支氣管針吸活檢術的操作主要針對結構較為復雜的縱膈和肺門區，對縱膈及肺門區病灶診斷具有獨特的作用和意義，同時，在肺癌的分期診斷上也有其獨到的意義。該操作具有操作簡便創傷小等特點。

電子支氣管鏡在治療方面的應用

使用電子支氣管鏡及相關的治療設備可以進行以下病癥的治療：

一、危重病人氣道管理：

在危重搶救，需要緊急氣管插管而遇有特殊情況直接插管有困難者，可行電子支氣管鏡引導，經鼻或口完成氣管插管。技術難度較大的雙腔氣管插管、以電子支氣管鏡引導則可順利完成。氣道燒傷除可用電子支氣管鏡鑒定損傷程度外，還可在發生喉水腫前完成預防性氣管插管。氣管支氣管創傷性撕裂診斷和小傷口的處理，也可通過電子支氣管鏡來進行。

二、異物摘除：

大的異物用電子支氣管鏡摘取比較困難，但較小的異物或位于較遠端部位的異物，如金屬性和骨性碎片用電子支氣管鏡摘取有幫助，故電子支氣管鏡和硬直氣管鏡在取異物時各有優缺點，依情況供選用。

三、治療咯血

咯血病人插入電子支氣管鏡，不但可以查出出血的部位和原因，而且可進行治療。若小量咯血，可以電子支氣管鏡將止血藥如腎上腺素、麻黃素等稀釋液滴注到出血的肺段支氣管，或噴灑到粘膜糜爛出血處。若大的咯血，可經電子支氣管鏡置入帶氣囊的導管（Fogarty氣囊導管）于出血支氣管，氣囊充氣而起填塞壓迫止血，也可防止血液流入非出血的支氣管而窒息，為手術贏得時間。

四、治療肺不張

在嚴重心肺功能不全的危重病人，常見肺內感染而分泌物增多，大量積聚，無力咳出痰液而引起氣道阻塞，造成肺不張；胸腹部大手術，因疼痛等影響排痰而致手后肺不張；急性呼吸衰竭病人行機械通氣治療過程中，呼吸道管理不善，或因胃內容物返流誤吸等致肺不張，支氣管鏡經口、鼻、人工氣道口吸引治療，可起到立竿見影的效果。

五、支氣管肺泡灌洗（BAL）或沖洗治療： 嚴重哮喘，清除粘液栓；肺泡蛋白沉著癥病人可清除積聚肺泡內的磷脂類物質；煤肺病人和肺泡微結石癥也可用BAL來治療，洗出大量的吞噬煤塵的巨噬細膩；頑固性肺內感染，尤其是肺膿腫、支氣管擴張癥、囊性纖維化合并肺內感染等，用電子支氣管鏡吸除膿液和分泌物，然后用敏感的抗生素進行局部灌洗或沖洗治療，可獲得良好的效果。

六、氣道內腫物的治療

配合各種配套工具，可行下列方式治療。包括直接摘除術，激光氣化治療，激光血卟啉治療，冷凍和透熱治療，微波治療，局部化療藥物，無水酒精等硬化劑直接注射治療，后裝放療，高頻電刀切割及電凝，氬等離子體表面凝固。

七、氣道狹窄介入治療

氣管、支氣管支架置入。

第四篇：纖維支氣管鏡在ICU應用的護理

纖維支氣管鏡在ICU的應用與護理

纖維支氣管鏡檢查技術（纖支鏡檢查）是呼吸系統疾病診療的重要專科技術；近年來，纖支鏡檢查在危重病監護和搶救過程中正發揮著愈來愈重要的作用，尤其是在ＩＣＵ的人工氣道建立、氣道管理等發揮關鍵作用，因而有人把機械通氣、纖支鏡檢查和血液凈化稱之為ICU的三大技術。雖然纖支鏡檢查屬有創檢查技術，但若能把握其適應癥和禁忌癥，熟煉掌握操作技術和護理及其護理配合，它仍是一項較安全的手段。下面結合工作實際就纖支鏡檢查及其在ICU中的應用和護理作一簡要介紹：

一、纖支鏡檢查的主要適應癥

（一）診斷性檢查的適應癥：

1、可疑癥狀：一般情況下，主要適用于可能存在肺癌的可疑癥狀，如不明原因的嗆咳、咯血或痰中帶血、聲音嘶啞，尤其是出現於存在肺癌高危因素患者，男性＞40歲，吸煙指數達400年支者；在ICU診療中或氣管插管時，出現不明原因的呼吸困難、咳血。

2、可疑體征：具有是局限性哮鳴音體征；在ICU診療中或氣管插管時，出現可疑氣道阻塞樣體征，如突發“三凹樣”呼吸困難、躁動、發紺。

3、可疑細胞學：痰中找到癌細胞或可疑異形細胞而無其它腫瘤征象者；

4、可疑影象學異常：出現肺門腫大、肺不張、肺野腫塊影等可疑肺癌而需明確性質者，或腫塊為肺癌需判斷其病理類型和分期者；肺實質彌散性病變，如彌散性結節或纖維條索；懷疑肺泡病變，如肺泡蛋白積癥、肺泡癌肺泡間質纖維化等；在ICU診療、人工氣道或機械通氣過程中，出現肺實變、不張，肺實質彌散性病變。

5、難治性下呼吸道感染：需明確病原及其藥敏情況，可行肺泡灌洗術；

6、介入性診斷：近年開展的介入性診斷如支管內B超、經氣管支氣管淋結活檢術等；

7、胸膜疾病：胸膜疾病原因難明者,可利用纖維鏡代胸腔鏡檢查。臨床上最常應用于胸 片發現異常而需明確其病理性質者，但晚近對病原診斷的應用有增加超勢。

（二）、治療應用的適應癥：

1、氣道建立，對於各種原因所致的呼衰等需要行機械通氣的病人，通氣纖支鏡引導下經鼻插管是簡便易行而快捷的方法；心肺和中樞神經圍手術期支持。

2、氣道管理，廣泛應用於ICU或RICU。老年腦卒中假性球麻痹----進入增加、咳出困難需要清除；氣管插管、切開或應用侵入性輔助機械通氣，由於濕化不足常出現分泌物咳出或吸出困難，甚至結痂、肺不張而需要清除或灌出；或并發機械通氣相關肺炎，皆可應用纖支鏡進行灌洗，清除分泌物局部適當應用抗生素；

3、氣道再通，因不同原因所致葉、主支氣管以上氣道狹窄而出現阻塞癥狀的患者可應用氣道內激光治療疤痕性病變，囊球擴張和支架置入術而使氣道再通；

4、異物取出術，通過纖支鏡我們取出過外傷后吸入的牙齒，花生米，斷入的吸痰管等；

5、大咯血，可應用硬支氣管鏡或在咯血間歇纖支鏡下局部應用止血藥，如凝血酶，或 放置球囊壓道止血；（6）其它，局部放療等。

二、禁忌癥：

禁忌癥源於檢查過程中可能的并發癥，自八十年代初至今我科完成纖支鏡檢查3千余例，共死亡3人，其中2人為操作過程中心跳聚停所致，提示心血管基礎疾病是檢查嚴重并發癥的主要原因，其它最常見的并發癥有術中出血、術后發熱，當然禁忌癥的把握也與操作熟練程度相關。

檢查的禁忌癥包括：

（1）無法耐受檢查者，如全身衰竭、嚴重呼衰、肺動脈高壓或上腔靜脈阻塞者；

（2）伴有嚴重心血管疾病者，包括不穩定心絞痛、近期心梗、嚴重心律失常或主動脈瘤有破裂危險者；

（3）具有嚴重出血可能者，如出、凝血障礙，尿毒癥者；（4）有加重感染可能者，如肺感染伴高熱者等。

四、纖支鏡檢查的基本過程與護理配合

（一）、術前護理及準備

1、術前操作護士應了解的基本情況

詳細了解病史（包括藥物過敏史）和體格檢查，通過胸片及CT檢查盡可能明確病變部位和性質，檢查肝功能及出凝血時間、血小板等，必要時做心電圖和血氣分析。

2、術前操作護士應進行的對患者及其家屬心理準備

操作前向神志清楚的患者及家屬說明纖支鏡檢查的必要性和操作程序，介紹此項技術的先進性、科學性及其優良效果（有效性），消除患者或家屬的緊張和顧慮；知情同意（安全性），消除手術者的緊張和顧慮；取得患者的主動配合。

3、術前操作護士應準備、檢查：

備好：纖支鏡、氣管導管，消毒液、生理鹽水或注射用水；局麻藥、黏膜收斂劑、止血藥，潤 滑油、紗布，搶救器械與藥品等；建立靜脈通路。

檢查：纖支鏡、冷光源是否正常，協助觀察氣管導管注射空氣后氣囊壓力是否漏氣；插管前患者供氧和靜脈通路建立情況；連接和顯示床旁監護儀進行心電、呼吸、氧飽和度和血壓監護；并檢查所備搶救藥品及按正規安裝呼吸機，開機觀察運轉及性能是否良好。

4、術前操作護士執行的用藥

一般檢查術前4~6小時禁食，半小時口服阿托品0.3mg，魯米那0.03g；對于既有氣管插管或氣管切開的患者一般無須應用鎮靜劑，除非患者明顯緊張者；而經鼻插管時即應有充分的鎮靜，如安定、嗎啡或者得普利麻。局麻可采用噴霧吸入、超聲霧化和環甲膜穿刺給藥。

（二）、術中護理及配合

1、術中手術護士應熟悉操作步驟，對于術中醫師的進一步處理應有充分的預見性。

2、幫助患者取舒適體位：患者取仰臥位，肩部墊一枕頭略抬高，頭部擺正、略后仰、鼻孔朝上。用棉簽清潔鼻腔并局部應用藥物收斂鼻腔黏膜；操作過程中經常安慰患者,讓患者放松,隨時提醒如何配合；

3、一般操作中的配合：插管方法纖支鏡的鏡體分為目鏡、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者頭側，左手握住控制器，右手夾住插入部，依解剖進入，在此過程中，依次在聲門、氣管、主支氣管和操作部位內給予2%利多卡因2ｍｌ滴入。

配合操作者實施氣管插管、氣道內分泌物清除、灌洗和活檢以及標本留取等所需的用藥及物品傳遞；并協助清除口腔分泌物和必要的給氧（如老年人及有心肺疾病的患者術中吸氧3～5Ｌ/ｍｉｎ）。當患者發生嗆咳時，給予2%利多卡因2ｍｌ氣管內滴入；活檢出血時可遵囑給予止血藥。

4、特定操作中的配合：配合操作者實施氣管插管時，首先應檢測氣管導管（直徑7.0～7.5～8.0ｍｍ）氣囊的完整性；插管時將內外涂有石蠟油的氣管導管套在纖支鏡插入部外，當操作者纖支鏡頂端插入聲門之下隆突之上時協助其將氣管導管插入、調整位置和打上氣囊并固定氣管外導管，清理氣道內積血、分泌物；氣管導管外露約3～4ｃｍ，導管插入的深度一般為25～28ｃｍ。對于氣道內分泌物清除、灌洗和活檢以及標本留取等都有特定的護理配合和物品準備內容。

5、操作過程中的監測：嚴密觀察患者面色、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，床旁監護血壓、心率、心律、血氧飽和度；若有異常及時報告和處置。

（三）、術后護理

1、觀察

術后應觀察至少30min，尤其是創傷性檢查；觀察的主要內容包括癥狀、呼吸、心率、心律和肺部體征等，必要時拍胸片。

2、指導：向患者及其家屬交代清楚

向患者及其家屬交代清楚術后2小時內不能進食或飲水以免檢查后出現誤吸。可能出現的“正常”問題：鼻咽喉部不適、疼痛，痰中帶血等。

可能出現的“醫療”問題：較大量的咳血、氣胸和感染應注意的事項和處置

3、標本處理和送檢以及器械的清潔和消毒。

三、檢查過程中可能出現的副作用和護理問題

1、檢查前準備時：纖支鏡檢查前準備過程中可能存在的副作用主要為：藥物過敏和鎮靜過度

藥物過敏：常見于局麻藥應用時出現循環、呼吸衰竭；尤其是地卡因。護理中，應問清局麻藥過敏史和備好急救藥物；應用中應掌握好用藥濃度和劑量；試用（2～3min）觀察無反應后繼續局麻。

鎮靜過度：因鎮靜過度可導致呼吸抑制和低血壓；護理中，應問清有無引起二氧化碳潴留的狀態和基礎用藥情況；準備好氣管插管和靜脈通路。

2、檢查時：檢查過程中可能存在的副作用主要為：呼吸道的刺激和損傷所致的各種臨床表現。

檢查過程中所致的損傷原因包括：操作者技術的熟煉程度較低或粗暴，致進而通道黏膜觸碰而出血，某些操作，如活檢或TBLB所致的出血、氣胸；護理中，應注意生命體征、氧合等，并備好止血藥物。

檢查過程中，對氣道過度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技術的熟煉程度較低或粗暴，纖支鏡頂端觸碰可致喉頭水腫，聲門、氣道痙攣、低氧和心律紊亂。護理中，應注意局麻要充分，必要時手術前給予基礎用藥；加強術中與操作者的配合；嚴密觀察生命體征、氧合和心電情況等，并備好解痙平喘和抗心律失常藥物。

3、檢查后：檢查后可能存在的副作用主要為誤吸、感染（浸潤）。

檢查后出現誤吸的主要原因是局麻藥物作用尚未消失；護理中，應向患者及其家屬交代清楚術后2小時內不能進食或飲水。

檢查后出現感染的主要原因是原有肺內感染病灶播散或操作過程的交叉感染；護理中，應注意規范化消毒和清潔；術中盡可能無菌操作。

纖支鏡檢查已廣泛應用于ICU的日常搶救和氣道管理中，ICU護士應對纖支鏡檢查的主要適應癥和禁忌癥、操作基本過程及其護理配合、可能并發癥及其護理觀察和防治，尤其是纖支鏡引導下的氣管插管及纖支鏡在氣道管理中的應用與配合更應有充分的認識。

第五篇：纖維支氣管鏡刷片和灌洗液細胞學檢查在肺癌診斷中的意義

纖維支氣管鏡刷片和灌洗液細胞學檢查在肺癌診斷中的意義

大理州人民醫院檢驗科

鐘國梁

[摘要]目的 探討纖維支氣管鏡刷片和支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查在肺癌診斷中的意義。方法 收集100例疑似肺癌同時做纖維支氣管鏡刷片和灌洗液細胞學檢查的患者標本進行鏡檢。結果 單獨纖維支氣管鏡刷片鏡檢癌細胞檢出率為36%，支氣管肺泡灌洗液鏡檢癌細胞檢出率為64%，兩種方法聯合鏡檢使40例纖維支氣管鏡刷片中沒有檢到癌細胞的患者檢出癌細胞，陽性率提高了40%。僅有12例支氣管肺泡灌洗液中未檢出癌細胞而纖維支氣管鏡刷片中得以檢出，彌補了12%支氣管肺泡灌洗液中的漏檢率。結論 兩種方法聯合檢查可使癌細胞的檢出率較支氣管肺泡灌洗液提高12%，具有較高的臨床診斷價值。[關鍵詞] 纖維支氣管鏡刷片；灌洗液 ；肺癌

近50年來，全世界肺癌發病率明顯增高，據統計，在我國大城市中，肺癌的發病率已居男性各種腫瘤的首位。及時、準確、早期診斷肺癌的方法對延長患者生命具有重要意義。本文就我院100例纖維支氣管鏡刷片和灌洗液細胞學檢查的結果進行分析，報道如下： 標本采集 收集臨床表現和影像學檢查疑似肺癌同時做纖維支氣管鏡刷片和支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查的100例患者標本做傳統細胞學檢查。其中男性64例，女性36例，中位年齡58歲（32－78歲）。2 方法 由臨床醫師采集纖維支氣管鏡刷片和支氣管肺泡灌洗液標本送檢。灌洗液經離心瑞氏染色、刷片用巴氏染色后進行傳統鏡檢。3 結果

[1]纖維支氣管鏡刷片和支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查結果（例，%）

檢測方法

癌細胞檢出率（n=100）

纖維支氣管鏡刷片

36（36）

支氣管灌洗液

64（64）

纖維支氣管鏡刷片＋支氣管灌洗液

76（76）討論

目前臨床上細胞學診斷肺癌常用的標本有痰和纖維支氣管鏡刷片兩種。痰細胞學檢查是肺癌診斷中最便捷、最經濟的診斷方法特別適合不能耐受纖維支氣管鏡檢查的患者但痰細胞學檢查受腫瘤分期、分型及送檢次數等諸多因素影響癌細胞檢出率較低為33.8%，聯合纖維支氣管鏡刷片檢查可使肺癌的診斷率增加7.7%。纖維支氣管鏡檢查的優點是：能在直視下取到病變組織進行刷片細胞學檢驗，檢出率為58.7%

[3]

[2]

；纖維支氣管鏡檢查還對支氣管內膜結核診斷有特異性。近年來在纖維支氣管鏡應用的基礎上發展起來的支氣管肺泡灌洗技術（BAL）為呼吸系統病變的診斷和療效觀察開辟了一條新途徑。特別是對于周邊型肺癌由于纖維支氣管鏡下很難看到腫瘤征象使刷片的癌細胞檢出率受到限制的情況，支氣管肺胞灌洗技術無疑起到了很好的補充作用。用于呼吸系統疾病診斷的支氣管肺泡灌洗液標本通過肺段、亞肺段灌洗術取得，可獲得纖維支氣管鏡所不能探及的細胞學標本提高癌細胞的檢出率。但由于受支氣管肺泡灌洗液取材、離心、送檢時間、制片等因素的影響使本文中12例患者漏檢，通過聯合纖維支氣管鏡刷片得以檢出癌細胞，原因還可能該12例患者中部分肺癌類型屬中央型利于鏡下直接取材所致。綜上所述，纖維支氣管鏡刷片聯合支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查能提高肺癌細胞的檢出率，有利于提高臨床對肺癌的診斷水平。

參考文獻

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