第一篇：支氣管鏡檢查安全保障應急方案(最終版)

支氣管鏡檢查安全保障應急方案

為了進一步提高本科室醫療技術、減少醫療事故、保障醫療安全、降低醫療糾紛，特此制定本科室電子支氣管鏡應用安全保障方案。

為了更好地保障電子支氣管鏡的安全，必須先掌握電子支氣管鏡的適應癥和禁忌癥。

適應癥

一、支氣管鏡可用于以下情況的檢查：

1.不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結核、異物吸入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2.不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3.不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質。4.不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經受累引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。

5.痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。

6.X 線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結節或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7.肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、范圍及估計預后有參考價值。8.胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。9.肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。10.機械通氣時的氣道管理。11.疑有氣管、支氣管瘺的確診。

二、支氣管鏡除了可以用于檢查上述情況外，還可以治療以下疾病：

1、支氣管胸膜瘺瘺口的閉合；

2、緊急情況下以支氣管鏡引導行氣管插管施行機械通氣；

3、肺化膿癥、呼吸道燒傷需直視下吸除膿痰、膿栓、壞死物以解除氣道阻塞；

4、嚴重哮喘施行機械通氣或有細支氣管粘液栓塞需行支氣管鏡檢吸取痰栓緩解哮喘發作；

5、和肺癌局部瘤體注藥、冷凍、激光治療等。

禁忌癥

支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經驗，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發生并發癥的風險顯著高于一般人群，應慎重權衡利弊后再決定是否進行檢查。

1.活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立人工氣道后進行，以降低窒息發生的風險。2.嚴重的高血壓及心律失常。

3.新近發生的心肌梗死或有不穩定心絞痛發作史。4.嚴重心、肺功能障礙。

5.不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。6.嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。

7.疑有主動脈瘤。8.多發性肺大皰。9.全身情況極度衰竭。10.麻醉藥過敏者。11.精神異常不能配合者。

必須熟練掌握上述適應癥和禁忌癥才能減少支氣管鏡的醫療差錯，保證此技術的安全運行。此外尚需掌握支氣管鏡檢查的并發癥及處理方法。并發癥

1、麻醉藥物過敏

麻醉藥物過敏主要臨床表現為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、面色蒼自、血壓下降、心律紊亂、虛弱無力、視物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震顫、支氣管痙孿等。最常用的局部麻醉藥是利多卡因。防治方法：藥物表面麻醉前應詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史，向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘，如無過敏反應再繼續進行局部麻醉。

2、低氧血癥

在氣管鏡插入氣管后，由于氣道部分堵塞、患者緊張等因素，易發生暫時的低氧血癥，一般在穩定后或加強吸氧可很快緩解。但Pa02持續低于60mmHg進行氣管鏡檢查有一定的危險。低氧血癥可促發心腦血管的并發癥，伴高血壓者更危險，有可能造成檢查中或檢查后的死亡。對全麻的患者應及早放置口咽通道，當Sa02低于90％時，應暫停操作。

3、出血

支氣管鏡檢查最常見的并發癥是出血，但大出血并不常見，大出血主要發生在經支氣管鏡肺活檢患者。出血的防治措施：

1）支氣管鏡前，患者應做血小板計數和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應至少停用3天，或用小劑量維生素K拮抗。

2）若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血病情相對平穩后進行。要求支氣管鏡操作者動作應輕巧。3）對病灶進行病理組織活檢前

應先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應避開血管。活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血，應利用支氣管鏡的抽吸孔向內注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側臥位，以防血液流向對側支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血，助手配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以靜脈注入止血藥如垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩后，返回病房。

4、心律失常

心律失常主要表現為竇性心動過速、室性期前收縮、室上性心動過速、房性期前收縮，甚至心臟驟停。防治方法：一般應詢問患者有無心臟病史，并作心電圖檢查。一旦出現心動過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3分鐘，一般不需要特殊治療。對頻發房性早搏或室性早搏，可適當用西地蘭或利多卡因等。

5、氣胸

電子支氣管鏡檢查很少發生氣胸，行經電子支氣管鏡肺活檢術的患者可并發氣胸，表現為胸悶、胸痛和呼吸困難。

防治方法：活檢次數不要太多，對于行經支氣管鏡肺活檢術的患者，應在活檢1小時后進行胸片檢查，以排除氣胸。

6、感染/發熱

防治方法：每次檢查前、后應嚴格消毒支氣管鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應用抗生素治療，對發熱38℃以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行支氣管鏡檢查。術后出現發熱，應及時行血常規檢查，必要時拍片，并立即給予抗生素治療。

7、其他特殊情況

心肌梗死：心肌梗死后6周內應盡量避免電子支氣管鏡檢查。

哮喘：在檢查前應預防性使用支氣管擴張劑。

COPD：COPD并發癥發生率增加，重度COPD患者應在術前檢查動脈血氣，避免鎮靜劑的使用，要低流量吸氧。

咯血患者：支氣管鏡檢查常用于咯血的診斷，早期檢查可提高發現出血來源的可能性。一般來說對于活動性出血患者，可彎曲支氣管鏡的吸引能力足以勝任，當然硬質支氣管鏡可能更安全。

安全應對措施

一、術前準備

1、病情調查：詳情詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎疾病史，備好近期X線胸片、肺部CT片、心電圖、肺功能報告。肺功能差者應行動脈血氣分析。高血壓病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或體質極度衰弱者，應慎行操作。如有鏡檢必要，必需心電監護，在吸氧狀態下進行。有凝血機制障礙或有出血傾向者（尿毒癥），嚴重缺氧者氧療后PaO2<70mmHg, PaCO2>45mmHg者，近期心肌梗死、嚴重心律失常者應禁忌檢查。

2、心理護理：由于多數患者缺乏對支氣管鏡的了解，易產生恐懼心理和出現緊張情緒。因此，既要向患者詳細介紹支氣管鏡檢查對疾病診斷和治療的必要性和安全性，又要向家屬講明術中、術后可能出現的并發癥，耐心細致地做好解釋工作，以取得病人良好的配合。必要時可讓家屬陪伴身旁予以心理支持。

3、藥品、器械的準備：備好急救藥品、氧氣、開口器和舌鉗，檢查活檢鉗有無松動、斷裂，支氣管鏡鏡面及電視圖像是否清晰，確保心電監護儀、吸痰器性能良好，必要時備好人工復蘇器。

4、患者準備：術前禁食、禁飲水4h，可術前30min肌注阿托品0.5mg以減少支氣管分泌物，防治迷走神經反射和減弱咳嗽反射。精神緊張者肌注安定10mg，避免使用呼吸抑制劑如嗎啡、杜冷丁等。選擇麻醉效果好、安全界限較廣、中毒現象較少的表面麻醉劑，用2%利多卡因噴霧鼻腔、咽喉部。麻醉時，囑患者張口吸氣，噴3～4次，劑量約5ml同時用0.5%麻黃素液滴鼻腔3～4次，以收縮鼻腔毛細血管，減少粘膜充血、水腫。麻醉成功的患者咽喉有麻澀感，吞咽困難，咽部對刺激反應弱或消失。年輕患者或咽喉反應敏感者可多噴霧2～3次。根據病情，術前酌情臥床吸氧3～4L/min，5～10min。

二、術中配合及護理

1、術中觀察護理：病人取仰臥位，選擇經鼻插鏡，進入聲門前注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，讓患者有適應過程，同時告訴患者支氣管鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋感覺，屬正常反應，應精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯出或咽下。及時清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。進入總支氣管腔后，立即注入2%利多卡因2ml，停留休息1min，安慰患者，利用談話以轉移病人注意力，必要時讓家屬握緊患者雙手給予心理依托，同時要防止忍耐力差的患者強行翻身及拔管。注意觀察患者神志，有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等情況，觀察心電監護儀顯示的心律、心率、血氧飽和度變化。術中必要時聽診心音及呼吸音變化，出現肺部哮鳴音，呼吸、心跳停止等意外情況，立即報告醫生，停止操作，并及時搶救。

2、活檢治療配合及護理：活檢前，備好1:10000腎上腺素或1Ku立止血10ml，對于估計活檢部位易出血者，可先注入2ml 1:10000腎上腺素或立止血。活檢后輕度出血者可經支氣管鏡吸出。出血多時立即經導管注入2ml 1:10000腎上腺素或立止血，有時可用活檢鉗抵壓出血部位止血。當活檢鉗（或穿刺針）進入支氣管腔內時，注意電視屏幕上活檢鉗（或穿刺針）所達部位，通知叮囑患者減少呼 動度，盡量控制咳嗽，一旦患者出現劇烈咳嗽，應立即關閉活檢鉗（或穿刺針）并迅速退回活檢管道內，以防損傷肺組織。

三、術后護理

1、一般護理：拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現鼻腔咽喉不適、疼痛鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。2h后可試進少量溫涼流食。

2、呼吸觀察：術后注意觀察呼吸頻率、深度、節律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min。術中若出現呼吸困難、煩躁不安、聽診兩肺呈哮鳴音者，立即停止操作，予以吸氧，靜推二羥丙茶堿0.25g及地塞米松10mg，15min后癥狀多可緩解。有哮喘史的患者可在術前予以二羥丙茶堿0.25g預防性靜注或沙丁胺醇氣霧劑吸入，必要時術中以二羥丙茶堿0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。

3、咯血的觀察和護理：行支氣管鏡活檢術出現少量咯血屬于正常現象，表現為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢時粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血則可能與凝血機能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關。若出現大咯血，可予以靜推立止血1Ku，止血敏1.0g或5%葡萄糖500ml加腦垂體后葉素5U靜滴。防止支氣管鏡活檢術后咯血應注意預防和觀察處理，重視術前防范意識和實驗室檢查，一旦出現大咯血，立即報告上級醫生，及時治療、搶救，并采取有效地護理措施：

（1）去枕平臥，頭偏向患側，或頭低腳高位，輕拍背部，清除鼻腔、口咽內的積血，保持呼吸道通暢；

（2）消除患者的恐懼、緊張情緒，必要時給小量鎮靜劑應用，避免用力咳嗽，吸氧3～4L/min；

（3）建立靜脈輸液通道，給予止血藥應用，必要時輸血；

（4）嚴密觀察生命體征變化，觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷等休克狀態，準備好搶救藥品、器械，避免窒息致死的后果發生。

只有嚴格遵循上述安全保障方案及預警機制，方可提高科室醫療質量，保障醫療安全。

第二篇：支氣管鏡檢查詳細流程

支氣管鏡檢查詳細流程

第一章、支氣管鏡檢查的術前準備流程

第1節 支氣管鏡檢查的適應癥和禁忌癥的掌握

一、支氣管鏡檢查的絕對適應癥

1、可疑支氣管--肺部惡性腫瘤：通過支氣管鏡肉眼觀察并予各種方法采取病變部位的標本進行組織或細胞學方面的檢查。如下列情況：

（1）臨床表現或影像學肺部腫塊疑為原發支氣管肺癌或轉移腫瘤者；

（2）痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者；

（3）支氣管阻塞，表現為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或喘鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；

（4）原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者；

（5）原因不明的反復咯血或痰中帶血，為疑支氣管--肺部惡性腫瘤引起者；

（6）原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人；

2、肺部惡性腫瘤切除術前明確有無支氣管累及者；

3、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病，需經纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者；

4、難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌

5、肺結核疑合并支氣管內膜結核者；

6、肺結核疑并發肺癌者。

二、支氣管鏡檢查的相對適應癥

1、可疑肺結核而痰菌陰性者；

2、非腫瘤原因肺不張，查找病因；

3、肺部炎癥性病變經驗治療效果不佳，為明確病源菌者；

4、COPD、哮喘、支氣管擴張等氣道疾病了解新近感染病源菌者；

5、協助選擇性支氣管造影，引導特殊病例氣管插管。

三、經支氣管鏡介入治療的適應癥

1、治療支氣管內病變，如支氣管內膜結核、支氣管內腫瘤阻塞，包括激光治療；

2、取出氣道內異物；

3、局部滴藥，治療肺結核空洞和支氣管內膜結核；

4、移除分泌物、出血及血栓，使氣道暢通；

5、吸引沖洗，引流肺膿瘍并局部給藥；

6、了解病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果；

7、緊急鏡下止血或大咯血需急診手術術前明確出血部位者（需在手術室進行）；

8、治療肺不張等；

9、治療氣道良性狹窄；

10、大氣道惡性腫瘤致狹窄放置支架。

四、支氣管鏡檢查絕對禁忌癥

1、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者；

2、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者；

3、主動脈瘤，有破裂危險；

4、出、凝血機制異常；

5、氣管明顯狹窄者（擴張手術除外，必須在氣管插管麻醉下）。

五、支氣管鏡檢查相對禁忌癥

1、一般情況極差，體質虛弱者。應待情況發送后檢查； 2、1周內有大咯血需暫緩進行。曾發生大咯血的支氣管擴張或空洞病變，宜慎重選擇支氣管鏡檢查；

3、高血壓已經藥物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有嚴重心律失常病史者；檢查前應有搶救預案。

4、存在氣道高反應性患者。

有關支氣管鏡的適應癥和禁忌癥原則上由病房三級醫生討論確定，有絕對適應癥而又存在相對禁忌癥者，經管醫生或病房主任應與檢查醫生討論，僅有相對適應癥又存在相對禁忌癥者則應改善病情，慎行檢查或緩行檢查。

第2節、檢查部位和檢查（治療）目的的確定

由病房三級醫生討論，確定有適應癥而無禁忌癥的患者，經管醫生必須的申請單上明確填寫檢查部位，和檢查（治療）目的。特別是雙肺或肺內多處病變的病人，以免檢查治療與臨床期望不一致的錯誤事情發生。

第3節、麻醉方式的選擇

一般情況下選擇霧化吸入麻醉，或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法。

12周歲以下兒童，由于不能很好配合，盡量選用全身靜脈麻醉方式。特別緊張的病人，或自行提出要求的病人也應選用全身靜脈麻醉。

第4節、術前談話和知情同意書簽定

術前要告之病人和至少1名家屬，選擇支氣管鏡檢的目的，必要性，可能的結果（預期取材或取材陰性），大致操作方法和可能出現的并發癥及風險，取得病人的理解同意。并將談話內容以知情同意書的方式記錄和簽字。

第5節、術前用藥

術前談話發現特別精神緊張的患者，較重合并癥者，年齡在40歲以上的中老年患者，術前1小時口服安定5mg或硝基安定2mg，肌注硫酸阿托品0.3mg。

第6節、預約和護送

門診病人原則上不安排支氣管鏡檢查，住院病人由經管醫生至少24小時前提出申請（急診除外），內鏡室登記安排并呈送檢查預約單，請經管醫生或護士協助病人做好預約單上提出的各項準備工作。

檢查當天，請按預約單上的安排時間，由支助中心人員，特殊病人由病房醫擴人員送至內鏡室候檢室，并提交預約單、近期胸部影像資料和相關藥品。

第二章、支氣管鏡檢查的術中操作流程

第1節、口咽、鼻局部麻醉方法

一般情況下選擇霧化吸入麻醉（吸入不少于15分鐘），或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法（噴霧4次）。經鏡鼻腔用利多卡因麻黃素棉杄表面麻醉2-3分鐘。進入后在聲門滴入5%利多卡因2ml，氣管上段2ml，左主支氣管開口2ml，經檢部位段或亞段內滴入2ml。

全身靜脈麻醉或氣管插管麻醉由手術室麻醉醫生進行。

第2節、審查申請單

申請單各項目是否填寫完整，檢查部位和檢查目的是否明確，治療藥物和劑量是否正確；申請單上姓名與病人認可的一致。

第3節、審查胸部影像資料

查對姓名，日期，初步判斷病變性質，進一步明確詳細檢查部位（要求明確到亞段支氣管）。還應注意有無氣管狹窄、上肺部支氣管擴張、血管瘤等。

第4節、與病人說明操作過程，注意事項，取得理解和配合 查叫姓名，簡要說明要做的檢查治療項目和操作過程，讓病人練習深呼吸3次以上，并告之在在檢查過程中略做深呼吸或平靜呼吸。保持平臥，正確清理分泌物。

連結指脈氧分壓監護儀，特殊病人連結多道生理監護儀。密切觀察生理指標變化。

第5節、具體操作流程

按檢查治療項目做好臺前準備工作，如表面麻醉劑、藥物，導管，標本管，細胞刷和活檢鉗等。

一般情況下經一側鼻腔入鏡，緩慢達到聲門前，關于導管深入聲門下滴入麻醉劑（迅速退出）并停留30秒以上，吸凈口腔內分泌物。過聲門后再滴入麻醉劑退鏡后停留30秒以上，觀察指脈氧分壓監護儀上指標變化，連結采圖攝像頭。深入鏡體觀察隆突部位，并在左主支氣管滴入麻醉劑。然后依次觀察健側（或非檢查側）、檢查側非檢部位管腔情況，最后到達檢查部位，鏡頭應接近亞段管口處。

操作順序，各經檢醫生習慣有所不同。為了不影響觀察，應先灌洗留取標本，然后刷檢或活檢。可視腫瘤樣病變，以先活檢再刷檢為宜，以免刷檢后局部出血影響活檢取材。

第6節、攝像和采圖

雙側支氣管大致正常情況下的標準采圖，應采取隆突、右上葉、右中間段、左側上、下葉病變，檢查（治療）局部和和操作圖7幀以上。

發現任何支氣管或管腔內病變均應詳細采圖保存。

發現有咽喉或聲門病變時，應在進聲門前或退出時詳細觀察和采圖保存。

第7節、無菌操作注意事項

1、鏡體、導管，毛刷嚴格按流程消毒，活檢鉗送供應室高壓蒸氣消毒。并保存在有紫外線燈管消毒的無菌柜內。

2、術者包括臺前護士應嚴格遵守無菌操作。應以無菌敷料接觸鏡體、導管，毛刷或活檢鉗。

3、應用無菌石蠟油作為潤滑劑，每日更換消毒分裝瓶。

4、吸痰管做到每病人更換或消毒。

5、攝像頭外表第日術前術后各1消毒次。

第三章、支氣管鏡檢查的術后處理流程

第1節、檢查情況和注意事項告知

各項操作完成并退出支氣管鏡后，讓病人在檢查臺上平臥1分鐘以上，詢問是否有不適，有無咯血、胸悶情況。

病人無特殊情況起來后告之做了哪些檢查治療，是否成功，未檢項目的原因。除疑為腫瘤情況外，應指導病人觀看采取的圖像，指出病變。疑為腫瘤時避開病人簡略告之其陪同家屬。

護送病人進入本科觀察室休息。

第2節、術后觀察和護送

病人術后應在本科觀察室15休息分鐘以上，由觀察室護士負責。觀察有無咯血、胸悶情況，反復告之注意平靜休息，術后2小時禁食禁飲，術后可能發生的情況如1-3天內可能有痰中帶血情況。

觀察完成，由家屬和支助中心人員護送至病房并通知病房醫護人員。

第3節、檢查報告書寫規范和進一步建議

1、檢查報告書一般項目填寫清楚，如姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號和檢查號。

2、報告書內容包括、結束時間，麻醉和經鏡方式。依次描述咽喉、聲門、氣管隆突、左右支氣管檢查發現，重點描述經檢部位病變和檢查項目，未檢項目的原因。

3、術中、術后病人情況和采取的措施。

4、鏡檢診斷和進一步的建議。

5、檢查報告書應在24小時內送達病房。

第4節、術后隨訪制度

1、術后1周內例行隨訪，包括術后反應，細菌培養和細胞學結果。

2、可疑腫瘤組織活檢后的結果2周內隨訪并詳細記載。

3、結核菌培養結果2月內隨訪并記錄。

支氣管鏡檢查中幾種嚴重并發癥的預防搶救方案

無論術前、術中和術后發生在檢查科室的嚴重病情變化或并發癥，首選原則為就地搶救，同時迅速通知相關搶救科室、病房、醫務處和分管領導，以利組織搶救。第1節、出血和大咯血窒息

一般鏡檢、灌洗、刷檢和組織活檢都可能引起局部出血。鼻腔入鏡時可損傷鼻粘膜發生鼻內出血。有關支氣管內出血的國內統計情況，多數出血量少于20ml（75.36%,159/211），20—100ml（15.64%,33/211）,大于100ml（9%,19/211），極少數發生大咯血（窒息）死亡（1.42%，3/211）。

出血的最重要措施是預防。術前必須檢查血小板數，出、凝血時間，有出血傾向者不宜檢查或改善后檢查，曾發生大咯血的支氣管擴張癥、結核或腫瘤性空洞病變、可疑血管瘤均應慎重。術中操作盡量輕柔。

鏡檢中發生的少量出血時，使鏡頭能直接觀察到出血情況，吸引時略微離開出血部位，一般1-2分鐘內可自行止血。如仍有活動性出血，局部給予腎上腺素0.5mg，仍然出血再滴注腎上腺素0.5mg或凝血酶。

大咯血是非常危急的情況，搶救重在清除呼吸道內的備注和血凝塊，施行體位引流幫助排出血液，使呼吸道通暢。盡快進行分側氣管插管或氣管切開分側插管，以阻隔出血阻塞健側氣道。并施以人工呼吸（連結氣囊、呼吸機和氧氣）。咯血窒息病人會很快神志喪失、嚴重心律紊亂和心博驟停，同時出現失血性休克。緊急就地按心肺復蘇搶救。

第2節、心博驟停

多發生于有心臟病史，尤其是冠心病有心絞痛和心律紊亂者。這類患者禁忌選用支氣管鏡檢。

詳細的相關病史采集和術前心電圖是預防的關鍵，全面的搶救預案制訂、正確而迅速行動是搶救成功的所在。檢查室醫護人員應定期接受心肺復蘇培訓。

對有心臟病史，在臨床控制的基礎上，又確實需要鏡檢者，術前談話應反復慎重，做如心理疏導和術前用藥，檢查時準備好搶救預案，上報醫務處和相關領導，有經管醫生和病房主任在場，檢查中予多道生理監護儀監護。

心博驟停發生時按緊急就地依搶救預案施行心肺復蘇搶救。

第3節、血管迷走性暈厥

檢查時發生的反射性暈厥多為血管迷走性暈厥，多因病人過度緊張所致迷走神經興奮，外周血管擴張，從而心率減慢，血壓下降，腦血流減少而發生暈厥，以青少年多見。必須立即終止操作，皮下注射腎上腺素1.0mg硫酸阿托品0.3mg--0.5mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道，快速補充血容量，鼻導管給氧。一般在30分鐘后恢復。

術前術中細致的心理疏導和術前用藥，是預防血管迷走性暈厥發生的有效措施。

第4節、氣胸

發生率很低，多由于合并肺氣腫肺大皰的病人劇烈咳嗽破裂或肺周邊肺活檢使臟層胸膜破裂而發生。往往于檢查后病人出現胸悶，胸部透視發現氣胸。術后進行性胸悶的病人必須即時胸透或拍片，一般性氣胸可護送回病房處理，高壓性氣胸須立即施行封閉式引流術。

合并肺氣腫肺大皰的病人慎行鏡檢，肺周邊肺活檢可選擇經皮針吸活檢或胸腔鏡下活檢，陽性率高于支氣管鏡活檢。

第5節、藥物過敏

包括麻醉藥物和滴注藥物，均可致全身過敏或支氣管痙攣。過去使用的卡因作為局部麻醉，有一定比例的嚴重過敏反應發生，必須皮試后應用。現用利多卡因未見嚴重過敏反應報道，術前無須皮試。1次檢查使用不得超過5%利多卡因15ml。

支氣管肺內病變局部治療藥物滴入有抗結核藥物（單用和復合使用）和抗生素（如肺膿腫內給藥）。這些藥物必須是術前已經全身用藥并證明無過敏反應，才能在鏡下使用。現用利福平溶液對支氣管粘膜有一定刺激作用，1次滴入量應少于300mg為宜，禁用于合并氣道高反應性患者。

發生全身速發型過敏或支氣管痙攣時應立即終止操作，皮下注射腎上腺素0.5mg—1.0mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道。支氣管痙攣時較高濃度給氧，并接入支氣管擴張劑霧化吸入。病情控制后轉送病房繼續治療。

第三篇：纖維支氣管鏡檢查術

纖維支氣管鏡檢查術

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學纖維內鏡對支氣管管腔進行的檢查。纖維支氣管鏡可經口腔、鼻腔、氣管導管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或隔神經麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導氣管導管，進行經鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性；

8）肺部感染需經防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴重肝、腎功能不全，全身狀態極度衰竭者；

4）嚴重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準備

1）病人準備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創性操作，術前病人應簽署知情同意書。病人術前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應事先取出。

2）術前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術前用藥是否過敏，防止發生變態反應。術前半小時遵醫囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮靜

3）物品準備

備好吸引器和復蘇設備，以防術中出現喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經鼻或口插入，目前大多數經鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉，術者可依據情況控制角度調節鈕。護士密切觀察病人的生命體征和反應，按醫生指示經纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據需要配合醫生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關操作。

操作后護理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術后數小時內，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必擔心，對咯血者應通知醫生，并注意窒息的發生。2）避免誤吸

術后2h內禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復后可進溫涼流質或半流質飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳在進食。

3）減少咽喉部刺激的、術后數小時內避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第四篇：支氣管鏡檢查并發癥及應急預案

支氣管鏡檢查并發癥及應急預案

支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查/治療經多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現意外并發癥。在做此項檢查/治療時醫護人員應按醫療操作規則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發癥的發生。

一、麻醉藥過敏

行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準備時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應做好相應解釋。麻醉過程中，應密切觀察受檢者。若出現麻醉藥過敏反應，應按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

二、出血

出血系最常見的并發癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

出血的防治措施： 1.支氣管鏡前，患者應做血小板計數和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血控制后7天進行。要求支氣管鏡操作者動作應輕巧。

3.對病灶進行病理組織活檢前 應先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應避開血管。活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血應利用支氣管鏡的抽吸孔向內注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側臥位，以防血液流向對側支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以經脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩后，返回病房。

三、喉頭痙攣 常出現在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫。患者表現為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態。并根據患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

四、低氧血癥 行氣管時，由于支氣管鏡占據氣道一部分空間，加之氣道的反應性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧氣分壓下降，出現低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續到檢查結束，以防缺氧狀態下有可能誘發心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態改善。

五、喘息

支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預防。在行支氣管鏡中，若出現哮喘癥狀應立即停止檢查。根據病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。

六、窒息

常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

七、心律失常 心律失常可表現為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關，特別是曾有心律聲場病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術前做好思想工作，使其情緒穩定，要求操作者動作應輕巧，檢查時間不宜持續時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續給氧，并且操作時間亦不宜過長。

八、氣胸

氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致。患者出現胸痛或呼吸困難、缺氧等。預防的方法除術者應嚴格掌握操作規程、適應癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術者應對患者出現的胸痛高度重視。術后即應常規進行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次。若出現氣胸，應按氣胸對癥處理

支氣管鏡檢查中發生急癥

↓

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通知臨床/門診醫生

術者根據情況鏡下處置 建立靜脈

通路、吸氧及監護

↓ 術者觀察病情變化進行處置

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遵臨床醫囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作

↓

病情穩定，病人返病房進一步治療

支氣管鏡室急救預案

1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫生針對檢查中可能出現的情況做好知識技術貯備。

2、檢查前護士認真執行三查七對制度，醫生查看患者相關化驗檢查結果，排除絕對禁忌癥，醫生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監護，嚴密監測生命體征根據病情可預先建立靜脈通路。

4、當發生緊急情況時，操作醫生應立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任及臨床主管醫生或門診首診醫生。

5、檢查室醫生及護士及時全員參加搶救工作。護士根據醫囑用藥。口頭醫囑應重復對照確認無誤后方可執行。

6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時內鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置。

8、搶救結束或病情穩定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫生交代病情。

9、搶救結束后，當臺護士清點藥品，搶救醫生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。

10、搶救結束后及時與主管醫生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面個人總結，擇日可能討論，積累經驗，完善日后工作。

第五篇：纖維支氣管鏡檢查的適應癥

纖維支氣管鏡檢查的適應癥：

1、原因不明的咯血或痰中帶血。

2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人。

3、支氣管阻塞，表現為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。

4、臨床表現或X線檢查疑為肺癌者。

5、痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者。

6、原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者。

7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者。

8、難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核并發肺癌者。

9、協助選擇性支氣管造影。

10、纖維支氣管內窺鏡檢查在治療上的應用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果等。以下情況禁忌纖維支氣管鏡檢查：

1、一般情況極差，體質十分虛弱者。

2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。

3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者。

4、嚴重高血壓者。

5、主動脈瘤，有破裂危險。

6、近期有大咯血，哮喘急性發作，則需暫緩進行。

7、出、凝血機制異常。