第一篇：支氣管鏡進修學習心得體會

xxx醫院進修心得體會

尊敬的各位領導各位老師：大家好！

在此非常感謝醫院領導讓我到xx醫院進修學習，同時也感謝領導對我的關懷和信任。這次進修是我來之不易的學習機會，也是對自身的一次挑戰。進修時我帶著明確的學習目的，時刻牢記領導對我的囑托，學習了先進的臨床理念和技術。通過這為期半年的進修學習，是自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業務技能。總結這半年來的學習過程，給我留下了深刻的印象。這里的工作節奏快而有序，人員職責明確，學習氣氛濃厚，是一個良好的進修學習醫院，在這短短的半年進修學習中，我付出了很多，但收獲的更多，這是一次珍貴的人生經歷，它必將影響我今后的職業生涯。通過本此進修學習，體會到自己不足、差距，努力改變、改進自己知識架構，補充自己業務中的缺和漏，較好的完成了進修學習目的，總結如下幾點：

一、在業務學習方面：通過在呼吸三科為期半年的系統學習，在xxx主任及全科人員幫助和支持下，進一步掌握呼吸系統疾病診療；對呼吸系統常見病、多發病的診療過程有了系統地認識。重點學習了小兒纖維支氣管鏡檢查、診斷與治療，通過纖維支氣管鏡活檢通道進行常規檢查、刷檢、支氣管肺泡灌洗、粘膜活檢、冰凍等治療。病種包括了從支氣管鏡所能探查部位的疾病，包括：先天性支氣管肺發育異常、氣道狹窄、候軟化、氣管軟化、聲門部腫瘤、肺部重癥感染并不張、支氣管擴張、肺膿腫、胸腔積液、支氣管內膜結核等，對呼吸科最新的診療技術有了一定的認識和關注方向。深入了解了支氣管鏡的優勢：管徑細、可彎曲轉換方向、能插入深部支氣管；直接檢查到局部的微小病變以及氣管支氣管動力學狀況；可在直視下通過活檢通道進行活檢、刷檢或灌洗；既可診斷疾病又可進行介入治療。其操作簡便、安全、患者痛苦少。進過半年的學習，我個人已經能夠獨立完成支氣管鏡的操作，但是我要求自己要繼續學習并對自己提出了5點要求：內鏡技術嫻熟；對腔內解剖結構了如指掌；對介入設備性能熟知；對疾病的病理生理把握；醫護配合默契。

二、在工作模式方面：我進修的科室是科主任每天進行查房，查房時感覺氣氛和諧，講實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧，查房中，一些專業術語還會采用英語進行溝通。一般情況下查房時，首先一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。對于疑難雜病方面，首先一線醫師進行分析考慮，再向上級醫師報告并聽取上級醫師對疾病的分析，遵從上級醫師對疾病的診治意見。這樣能系統地有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識，有利于年輕醫師的成長和科室整體水平的提高。科室病理書寫治療高，病史詢問認真，針對具體病人具體記錄、分析、調理清晰、簡介、無套話；各級醫師付出精神可嘉，責任感強；業務水平高，在影像、解剖、穿刺等方面，對疑難、少見病診治能力強；多科室合作精神、協調能力高，影像、B超、檢驗等輔助科室業務能力強且配合極好，病情需要無條件配合。

三、科室繼續教育方面：科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。每周1次課內講課；每半個月一次課內學術討論；經常組織醫師參加院外、院內組織的各項學習、學術討論等；長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

本年的進修時間是短暫的，進修生活是充實而愉快的。雖然進修生活已經結束，但學習是無止境的。在xxx的進修學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。我回首這段時光，審視自身的改變。我的專業知識得到了鞏固和增長，學會了很多先進的技術和方法；但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變和思維上的開闊。我現在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，為科室及我院的工作水平更上新臺階出自己的一份力！再次謝謝醫院領導給我的這次機會！

第二篇：支氣管鏡控制標準

電子支氣管鏡檢查術質量控制標準

1.電子支氣管鏡檢查術主要用于氣管、支氣管和肺部疾病的檢查，可直接觀察病變的大小、部位及范圍并可行組織學或細胞學檢查。

2.術前向患者說明檢查的目的、操作過程及有關配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。

3.術前 4小時禁食、禁水，術前半小時肌注阿托品 0.5mg。精神緊張者肌注安定 10mg。年老體弱、病重者或肺功能不全者給予氧氣吸入。

4.術后禁食水2小時，以防誤吸入氣管。2 小時后進溫涼流質或半流質飲食。

5.鼓勵患者輕咳出痰液及血液。

6.術后半小時內減少說話，使聲帶得以充分休息，如有聲嘶或喉部疼痛袁可給霧化吸入。

7.密切觀察患者是否發熱、胸痛，觀察呼吸道出血情況。若為痰帶血絲，一般不需特殊處理，發生大血時應及時搶救，注意有無氣急情況，少數患者可并發氣胸。8.及時留取痰液標本送檢。

9.必要時按醫囑應用抗生素、預防呼吸道感染。

10.對內鏡及有關器械徹底清潔、消毒、妥善保管、避免交叉感。

胸腔鏡檢查質量控制標準

1、內科胸腔鏡（Medical Thoracoscopy，又稱為Pleuroscopy）是一項侵入性操作技術，主要用于經無創方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸腔的變化并可進行胸膜各層活檢。

2、術前詳細詢問病史和體格檢查、了解輔助檢查的結果，還要重視患者心血管和呼吸系統的健康情況，了解能否耐受術中單肺通氣和手術創傷。對服用阿司匹林和非甾體類鎮痛藥者，術前停藥10天以上。術前應行血常規、血凝四項、肝腎功檢查。據病情需要，術前可進行胸片、胸部CT檢查，為術者提供更多的有關疾病和胸內結構的信息，為術前制訂手術方案提供較充分的依據。并行心電圖、血氧、肺功能檢查以了解心肺功能情況。對胸腔積液患者應先行胸腔穿刺抽液、胸水行生化、常規、細胞學檢查，并行1-2次胸膜穿刺活檢術。

2、醫護人員術前應耐心向向患者說明檢查的目的、操作過程及有關配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。

3、術前 8小時禁食、禁水，術前酌情使用哌替啶 50-100mg。精神緊張者肌注安定 5-10mg。

4.術后禁食水2小時，以防誤吸入氣管。2 小時后進溫涼流質或半流質飲食。

5、對內鏡及有關器械徹底清潔、消毒、妥善保管、避免交叉感。

6、術后觀察神志、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，有無皮下氣腫等情況。

7、術后予抗生素預防抗感染。

8、術后24小時和72小時常規行胸部X線檢查，了解胸腔氣體和肺復張情況，9、對留置引流管的患者，應觀察引流管是否通暢，以及引流的氣體和液體情況，如有液體，應注意其性狀及引流量。

第三篇：淺談進修內鏡的心得體會

淺談進修內鏡的心得體會

內一科護士魏昌玉

在遵醫附院為期四個月的進修學習已經結束了，在此期間我學習到了很多東西，讓原本對胃腸鏡完全不了解的我，學習到了胃腸鏡的清洗消毒、檢查前后的注意事項及配合醫生做簡單的內鏡下治療。

在四個月的學習時間里，第一個月先是在清洗室學習胃腸鏡的清洗消毒、保養存放，剛開始，我連鏡子怎么拿放都不知道，護工姐姐很耐心的教會了我，在清洗室我熟悉掌握了胃腸鏡的清洗流程，知道酶洗液、消毒液的配置及胃腸鏡簡單的故障處理，其實鏡子的清洗消毒、保養存放是很重要的環節，一但出錯，院感就隨之而來

每天早上都必須對每條內鏡進行測漏

內鏡清洗的第一步 前是使用過后的胃鏡，后面是消毒后干凈的胃鏡圖為老師在演示單手正確拿鏡子的方法，前是錯誤的，后是正確的? 暫時存放消毒好的胃腸鏡，前面是腸鏡，后面是胃鏡

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在了解了胃腸鏡的基本清洗消毒后，隨后的兩個月在胃鏡室學習，內鏡中心的護士長還特地安排高資歷的老師帶教。在胃鏡室我了解到普通胃鏡、無痛胃鏡的術前準備、術中觀察配合及術后注意事項。在胃鏡室我學會了上下鏡子，床旁清洗鏡子，取HP，取活檢，鉗除食管乳頭狀瘤，鉗除胃內的小息肉。還觀看了多次高頻電刀電切息肉、APC電凝息肉，靜脈曲張套扎術，上消化道出血利用鈦鋏夾閉止血。盡管每天病人很多，護理操作多，工作量很大，但是他們都能很好的協助完成，大家都兢兢業業的做好每件事情，讓我感受頗深。

胃鏡下取活檢

圖為老師們正在為一個2歲的小女孩取出她吞進胃里的漂亮發夾、最后的一個月輪到腸鏡室，有了對胃鏡的了解，對于腸鏡的護理就輕松很多了，在腸鏡室更多的時間是在等待，因為腸鏡做的時間比較長，我們能護理的工作也很少，只有鏡子在腸道里盤著進不了才給幫忙把鏡子固定。對于腸鏡最重要的就是腸道準備，一定要大便拉成清水，這樣才不會影響檢查結果。腸鏡下的治療最多的就是APC電凝、高頻電刀電切息肉，在腸鏡室我學習到的操作有APC電凝息肉、鉗除小息肉及肛門指檢。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查及護理

纖維支氣管鏡檢查護理知識

一、什么是纖支鏡

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細胞行細胞學檢查等優點，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。

二、纖支鏡檢查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部癥狀，經胸部X線檢查等仍不能明顯診斷者； 2.不明原因的肺不張，或X線斷層片顯示支氣管梗阻或狹窄者； 3.同一肺葉或肺段的炎癥反復發作，疑為阻塞性肺炎者；

4.其它檢查已有陽性發現，進一步作定位或定性診斷。如痰脫落細胞學查到癌細胞，而X線檢查陰性的病例，需定位診斷；X線胸片發現肺部陰影的定性診斷（借助咬取組織或刷出組織的病理或細胞學檢查）； 5.治療性檢查：如肺葉切除術后因無力咳痰而致肺不張等。

近年來，借助纖支鏡行早期肺癌的治療，以及對氣道梗阻的晚期肺癌行疏通治療，已取得滿意的效果。

三、纖支鏡檢查的術前準備

1.詢問病史：有無麻醉藥過敏，有無高血壓病、心臟病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常史。

2.常規心電圖檢查，肺心病或肺氣腫病人作血氣分析。

3.完善各項化驗，如HBsAg，如為陽性者，應用專用內窺鏡；血小板計數、出凝血時間。凝血試驗異常者屬檢查禁忌。

4.術者檢查操作前必須仔細閱讀胸部影像資料以了解病變部位。

5.雖然檢查時并發癥的發生率很低，但必須作好搶救設施及藥物的準備。例如各種心肺復蘇藥物以及各種止血藥物。

6.作好心理護理：患者來診后，對檢查的相關知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩。針對這一情況，護士應熱情主動，態度和藹地對患者進行有針對性的指導，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態度、嫻熟的技術操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

7.做好檢查前的健康教育：如：禁飲食4h以上，避免檢查中嘔吐物的誤吸；告知病人檢查的安全性；檢查過程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿亂吐；不能耐受時，可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器；在特殊檢查（治療）知情同意書上簽字。

8.檢查前30min肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，對精神緊張者必要時可肌注安定10mg。

9.為了防止麻醉藥過敏反應，正式噴霧麻醉藥之前可咽喉部噴灑試驗量的0.5%的地卡因溶液，并觀察病用藥后反應。

10.有義齒者應取下。

四、纖支鏡檢查的術后注意事項

1.囑病人術后2小時內勿進食，因聲門麻醉后功能尚未恢復，以免嗆咳引發吸入性感染。

2.檢查后因麻醉藥的作用，咽喉部會有不同程度的異物感，1~2h后可自行消失，應盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血。

3.檢查后患者應留診觀察15～30min。除常規一般生命體征外，主要觀察患者有無咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況。有出血者，尤其取活檢的患者，觀察時間不能少于30min，并做好相關健康教育，消除緊張情緒。多量出血者相應處理，待病情穩定后，護士應護送病人回病房或門診留觀室，并與臨床醫師交代病情。

4.將采取標本及時送檢相關實驗室。

5.遵守保護性診療措施。

五、并發癥的護理

1.麻醉藥過敏：良好的麻醉是檢查得以順利進行的基本條件，可減輕咳嗽，減少喉、支氣管痙攣的發生。我院0.5%地卡因噴粘膜表面麻醉，雖過敏發生率抵，但偶有發生。輕則胸悶、惡心、嘔吐或皮疹；重則出現抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①詢問病人有無麻醉藥過敏史。

②先噴入極小量以觀察有無反應，3分鐘后無過敏反應可常規噴霧。

③一旦出現過敏反應，病人應平臥，吸氧，必要時皮下注射腎上腺素（0.1%）0.5mg；鎮靜劑也是術前常用藥物，苯巴比妥用得最多。國外也有報道因鎮靜劑過量而致死者，對嚴重通氣障礙呼吸抑制者不宜使用。一旦發生呼吸抑制可使用呼吸興奮劑、吸氧或人工輔助通氣。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血機制異常：屬檢查禁忌癥，檢查前常規做凝血試驗和肝功化驗。少數患者化驗結果并無明顯異常或僅有血小板輕微減少，此類患者在活檢或刷檢時，易發生出血。

②腔靜脈綜合征：胸內腫瘤壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，此類患者屬于相對禁忌癥。上腔靜脈輕微受壓，外觀并無明顯異常，但患者主訴頸面部有腫脹感。在檢查操作過程中動作要輕柔快捷，提高警惕。

③環甲膜穿刺：檢查前的麻醉過程中，需做環甲膜穿刺氣管內注入0.25%地卡因行喉頭及氣管麻醉，以預防檢查過程中出現呼吸道痙攣。護士注射時針頭固定不妥，進針過深針頭觸及氣管后壁，注射技術欠熟練，輕微的甲狀腺腫大等，均可造成不同程度的出血。

④活檢或刷檢引起的出血：為了提高刷檢陽性率，需刷破黏膜上皮或刷去腫瘤表面的壞死物，易致黏膜下毛細血管破裂，但多量出血者較為罕見。活檢鉗取病變組織時可發生少量出血，一般不需特殊處理，偶爾可引發大出血[1]。由于各種類型的支氣管肺癌、炎癥或其他理化因素的刺激，均可引起支氣管黏膜凹凸不平、壞死或潰瘍、色素沉著、充血紅腫、脆性增加等，加之局部不同程度的炎癥反應，輕微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛細血管因炎癥的長期刺激充血，脆性增加，鼻腔相對纖支鏡體過于狹小，觸之易出血。

⑥其他原因引起的出血：檢查操作時用力不當或纖支鏡頭端觸及病變部位（尤其是壞死的腫瘤組織），易引起出血；吸引管的吸引力過大，也可損傷氣管黏膜，引發出血；患者過于緊張，注意力高度集中致呼吸道輕微刺激就引發劇烈咳嗽，造成病變部位黏膜破損出血。

（2）、出血的護理

①護士應具有高度的責任心及豐富的理論知識，能熟練配合咯血及窒息的搶救，對各種呼吸道突發事件有較強的應急能力。

②檢查前認真評估患者一般狀態，詳細詢問有無鼻衄、咯血史，檢查有無上腔靜脈綜合征象。完善各項化驗，發現異常及時與醫師溝通。

③心理護理：患者來診后，一般對檢查的相關知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩。針對這一情況，護士應熱情主動，態度和藹地對患者進行有針對性的指導，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態度、嫻熟的技術操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

④熟練掌握環甲膜穿刺術，對進針的方向及深度、針頭固定要認真把握，避免注藥時患者刺激性嗆咳引起環甲膜的硬性損傷，杜絕聲帶損傷及減輕出血。

⑤熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現：正常氣管和支氣管黏膜呈淡紅色，表面光滑，管腔通暢，無可見血管，無分泌物存在。氣管支氣管腫瘤如圖1~3。所以檢查過程中要嚴密觀察檢查系統顯示屏，根據氣管黏膜的局部表現嚴格掌握追加麻藥時的速度及力度，以免注藥時的沖擊力對異常黏膜的損害而引起出血。本組病例有22例引發少量出血，未做特殊處理，自行止血。

⑥刷檢動作要輕柔，對懷疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷頭輕輕觸及病變部位，無明顯出血者再行刷檢，可顯著降低出血的發生率。對活檢鉗要加強保養，保持鉗口銳利、各關節靈活，鉗取時定位要準確，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，傷及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物時，嚴格掌握負壓引力及吸引時間，每次吸引時間≤15s，負壓引力≤19.6KPa[2]，以免引發出血及加重缺氧。

⑧檢查床旁除配臵必要的搶救藥物及設施，還要提前配制1%麻黃素，出血時通過纖支鏡活檢孔道噴藥，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收縮而止血。因其藥理作用緩慢而持久，一般不會對心血管造成顯著影響。另外需備好垂體后葉素、立止血、止血敏等，以便搶救大出血時應用。

⑨出血量較多者，要及時拔出纖支鏡，因為鏡體內徑只有2mm，若腔內有血凝塊加之血液本身的粘稠度，此時已不能有效清除呼吸道內積血，反而因其在氣管腔內占位而影響通氣。拔出鏡體后按大咯血急救常規處理。個別精神緊張患者要做好心理護理，禁用鎮靜劑，因檢查時已對氣管黏膜進行了局部麻醉，黏膜本身的反應能力已被減弱，鎮靜劑能抑制咳嗽反射，兩者相加，可加大窒息可能性。

⑩術后護理觀察：患者術后應留診觀察15～30min。除常規一般生命體征外，主要觀察有無咯血、胸悶、聲音嘶啞以及雙肺呼吸音等情況。取活檢者，觀察時間不能少于30min。有少量痰血，做好相關健康教育，消除緊張情緒。多量出血者，相應處理病情穩定后，護士應護送患者回病房或門診留觀室。

3.低氧血癥

有文獻報道，即使原無心肺功能異常在接受纖支鏡檢查時，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通過聲門和支氣管肺泡灌洗時更為明顯。其原因除與操作時通氣量減少和氣體交換面積減少有關外，根據我們的觀察，可能還與麻醉效果，操作者的熟練程度以及操作時間有關。麻醉不佳，操作不當和時間過長，均可加重對聲門的刺激，導致劇烈咳嗽，甚至氣道痙攣，妨礙氣體交換，引起缺氧甚至嚴重低氧血癥。對靜息狀態下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危險性，術中高流量吸氧可明顯改善纖支鏡檢查過程中的低氧血癥。除此之外，對心肺功能障礙者應做心電圖和血氧飽和度的監測。

4.感染

一般認為對高齡或肺部有明顯的慢性阻塞性疾病的病人，檢查后發熱、感染的機會多于他人。防護措施：嚴格對內鏡及附件規范化清洗消毒，杜絕交叉感染。

5.心臟并發癥

并發癥最多見的為竇性心動過速，其次為早搏和室上速，偶有T波改變。原有心臟病可發生低血壓、心臟停搏或心室顫動。對竇速或偶有早搏不必處理，若有T波改變者可吸氧。有嚴重心臟病，尤其心功能不全或嚴重心律失常者不宜行纖支鏡檢查。所以檢查前常規行心電圖檢查。對有輕度心臟病，或60歲以上的病人作檢查時應在心電監護下進行。

6.喉頭水腫及支氣管痙攣

多由于麻醉不充分或操作過于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支氣管炎者更容易發生。表現為憋氣、呼吸困難、發紺、喉內發出響聲，因此而死亡者偶有發生。這種現象往往是一過性的，囑病人放松，大口吸氣，必要時吸氧，肌注阿托品既可解決。在痙攣發生時應暫停檢查，待痙攣過后，再輕巧地繼續進行，7.細胞刷斷在氣管內：這是一種罕見現象。此在使用刷檢前應嚴格檢查毛刷的性能，發現異常者堅決廢棄。斷裂發生后，通常用活檢鉗可以取出。

楊梅 2011年9月9日

第五篇：支氣管鏡檢查詳細流程

支氣管鏡檢查詳細流程

第一章、支氣管鏡檢查的術前準備流程

第1節 支氣管鏡檢查的適應癥和禁忌癥的掌握

一、支氣管鏡檢查的絕對適應癥

1、可疑支氣管--肺部惡性腫瘤：通過支氣管鏡肉眼觀察并予各種方法采取病變部位的標本進行組織或細胞學方面的檢查。如下列情況：

（1）臨床表現或影像學肺部腫塊疑為原發支氣管肺癌或轉移腫瘤者；

（2）痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者；

（3）支氣管阻塞，表現為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或喘鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；

（4）原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者；

（5）原因不明的反復咯血或痰中帶血，為疑支氣管--肺部惡性腫瘤引起者；

（6）原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人；

2、肺部惡性腫瘤切除術前明確有無支氣管累及者；

3、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病，需經纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者；

4、難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌

5、肺結核疑合并支氣管內膜結核者；

6、肺結核疑并發肺癌者。

二、支氣管鏡檢查的相對適應癥

1、可疑肺結核而痰菌陰性者；

2、非腫瘤原因肺不張，查找病因；

3、肺部炎癥性病變經驗治療效果不佳，為明確病源菌者；

4、COPD、哮喘、支氣管擴張等氣道疾病了解新近感染病源菌者；

5、協助選擇性支氣管造影，引導特殊病例氣管插管。

三、經支氣管鏡介入治療的適應癥

1、治療支氣管內病變，如支氣管內膜結核、支氣管內腫瘤阻塞，包括激光治療；

2、取出氣道內異物；

3、局部滴藥，治療肺結核空洞和支氣管內膜結核；

4、移除分泌物、出血及血栓，使氣道暢通；

5、吸引沖洗，引流肺膿瘍并局部給藥；

6、了解病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果；

7、緊急鏡下止血或大咯血需急診手術術前明確出血部位者（需在手術室進行）；

8、治療肺不張等；

9、治療氣道良性狹窄；

10、大氣道惡性腫瘤致狹窄放置支架。

四、支氣管鏡檢查絕對禁忌癥

1、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者；

2、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者；

3、主動脈瘤，有破裂危險；

4、出、凝血機制異常；

5、氣管明顯狹窄者（擴張手術除外，必須在氣管插管麻醉下）。

五、支氣管鏡檢查相對禁忌癥

1、一般情況極差，體質虛弱者。應待情況發送后檢查； 2、1周內有大咯血需暫緩進行。曾發生大咯血的支氣管擴張或空洞病變，宜慎重選擇支氣管鏡檢查；

3、高血壓已經藥物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有嚴重心律失常病史者；檢查前應有搶救預案。

4、存在氣道高反應性患者。

有關支氣管鏡的適應癥和禁忌癥原則上由病房三級醫生討論確定，有絕對適應癥而又存在相對禁忌癥者，經管醫生或病房主任應與檢查醫生討論，僅有相對適應癥又存在相對禁忌癥者則應改善病情，慎行檢查或緩行檢查。

第2節、檢查部位和檢查（治療）目的的確定

由病房三級醫生討論，確定有適應癥而無禁忌癥的患者，經管醫生必須的申請單上明確填寫檢查部位，和檢查（治療）目的。特別是雙肺或肺內多處病變的病人，以免檢查治療與臨床期望不一致的錯誤事情發生。

第3節、麻醉方式的選擇

一般情況下選擇霧化吸入麻醉，或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法。

12周歲以下兒童，由于不能很好配合，盡量選用全身靜脈麻醉方式。特別緊張的病人，或自行提出要求的病人也應選用全身靜脈麻醉。

第4節、術前談話和知情同意書簽定

術前要告之病人和至少1名家屬，選擇支氣管鏡檢的目的，必要性，可能的結果（預期取材或取材陰性），大致操作方法和可能出現的并發癥及風險，取得病人的理解同意。并將談話內容以知情同意書的方式記錄和簽字。

第5節、術前用藥

術前談話發現特別精神緊張的患者，較重合并癥者，年齡在40歲以上的中老年患者，術前1小時口服安定5mg或硝基安定2mg，肌注硫酸阿托品0.3mg。

第6節、預約和護送

門診病人原則上不安排支氣管鏡檢查，住院病人由經管醫生至少24小時前提出申請（急診除外），內鏡室登記安排并呈送檢查預約單，請經管醫生或護士協助病人做好預約單上提出的各項準備工作。

檢查當天，請按預約單上的安排時間，由支助中心人員，特殊病人由病房醫擴人員送至內鏡室候檢室，并提交預約單、近期胸部影像資料和相關藥品。

第二章、支氣管鏡檢查的術中操作流程

第1節、口咽、鼻局部麻醉方法

一般情況下選擇霧化吸入麻醉（吸入不少于15分鐘），或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法（噴霧4次）。經鏡鼻腔用利多卡因麻黃素棉杄表面麻醉2-3分鐘。進入后在聲門滴入5%利多卡因2ml，氣管上段2ml，左主支氣管開口2ml，經檢部位段或亞段內滴入2ml。

全身靜脈麻醉或氣管插管麻醉由手術室麻醉醫生進行。

第2節、審查申請單

申請單各項目是否填寫完整，檢查部位和檢查目的是否明確，治療藥物和劑量是否正確；申請單上姓名與病人認可的一致。

第3節、審查胸部影像資料

查對姓名，日期，初步判斷病變性質，進一步明確詳細檢查部位（要求明確到亞段支氣管）。還應注意有無氣管狹窄、上肺部支氣管擴張、血管瘤等。

第4節、與病人說明操作過程，注意事項，取得理解和配合 查叫姓名，簡要說明要做的檢查治療項目和操作過程，讓病人練習深呼吸3次以上，并告之在在檢查過程中略做深呼吸或平靜呼吸。保持平臥，正確清理分泌物。

連結指脈氧分壓監護儀，特殊病人連結多道生理監護儀。密切觀察生理指標變化。

第5節、具體操作流程

按檢查治療項目做好臺前準備工作，如表面麻醉劑、藥物，導管，標本管，細胞刷和活檢鉗等。

一般情況下經一側鼻腔入鏡，緩慢達到聲門前，關于導管深入聲門下滴入麻醉劑（迅速退出）并停留30秒以上，吸凈口腔內分泌物。過聲門后再滴入麻醉劑退鏡后停留30秒以上，觀察指脈氧分壓監護儀上指標變化，連結采圖攝像頭。深入鏡體觀察隆突部位，并在左主支氣管滴入麻醉劑。然后依次觀察健側（或非檢查側）、檢查側非檢部位管腔情況，最后到達檢查部位，鏡頭應接近亞段管口處。

操作順序，各經檢醫生習慣有所不同。為了不影響觀察，應先灌洗留取標本，然后刷檢或活檢。可視腫瘤樣病變，以先活檢再刷檢為宜，以免刷檢后局部出血影響活檢取材。

第6節、攝像和采圖

雙側支氣管大致正常情況下的標準采圖，應采取隆突、右上葉、右中間段、左側上、下葉病變，檢查（治療）局部和和操作圖7幀以上。

發現任何支氣管或管腔內病變均應詳細采圖保存。

發現有咽喉或聲門病變時，應在進聲門前或退出時詳細觀察和采圖保存。

第7節、無菌操作注意事項

1、鏡體、導管，毛刷嚴格按流程消毒，活檢鉗送供應室高壓蒸氣消毒。并保存在有紫外線燈管消毒的無菌柜內。

2、術者包括臺前護士應嚴格遵守無菌操作。應以無菌敷料接觸鏡體、導管，毛刷或活檢鉗。

3、應用無菌石蠟油作為潤滑劑，每日更換消毒分裝瓶。

4、吸痰管做到每病人更換或消毒。

5、攝像頭外表第日術前術后各1消毒次。

第三章、支氣管鏡檢查的術后處理流程

第1節、檢查情況和注意事項告知

各項操作完成并退出支氣管鏡后，讓病人在檢查臺上平臥1分鐘以上，詢問是否有不適，有無咯血、胸悶情況。

病人無特殊情況起來后告之做了哪些檢查治療，是否成功，未檢項目的原因。除疑為腫瘤情況外，應指導病人觀看采取的圖像，指出病變。疑為腫瘤時避開病人簡略告之其陪同家屬。

護送病人進入本科觀察室休息。

第2節、術后觀察和護送

病人術后應在本科觀察室15休息分鐘以上，由觀察室護士負責。觀察有無咯血、胸悶情況，反復告之注意平靜休息，術后2小時禁食禁飲，術后可能發生的情況如1-3天內可能有痰中帶血情況。

觀察完成，由家屬和支助中心人員護送至病房并通知病房醫護人員。

第3節、檢查報告書寫規范和進一步建議

1、檢查報告書一般項目填寫清楚，如姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號和檢查號。

2、報告書內容包括、結束時間，麻醉和經鏡方式。依次描述咽喉、聲門、氣管隆突、左右支氣管檢查發現，重點描述經檢部位病變和檢查項目，未檢項目的原因。

3、術中、術后病人情況和采取的措施。

4、鏡檢診斷和進一步的建議。

5、檢查報告書應在24小時內送達病房。

第4節、術后隨訪制度

1、術后1周內例行隨訪，包括術后反應，細菌培養和細胞學結果。

2、可疑腫瘤組織活檢后的結果2周內隨訪并詳細記載。

3、結核菌培養結果2月內隨訪并記錄。

支氣管鏡檢查中幾種嚴重并發癥的預防搶救方案

無論術前、術中和術后發生在檢查科室的嚴重病情變化或并發癥，首選原則為就地搶救，同時迅速通知相關搶救科室、病房、醫務處和分管領導，以利組織搶救。第1節、出血和大咯血窒息

一般鏡檢、灌洗、刷檢和組織活檢都可能引起局部出血。鼻腔入鏡時可損傷鼻粘膜發生鼻內出血。有關支氣管內出血的國內統計情況，多數出血量少于20ml（75.36%,159/211），20—100ml（15.64%,33/211）,大于100ml（9%,19/211），極少數發生大咯血（窒息）死亡（1.42%，3/211）。

出血的最重要措施是預防。術前必須檢查血小板數，出、凝血時間，有出血傾向者不宜檢查或改善后檢查，曾發生大咯血的支氣管擴張癥、結核或腫瘤性空洞病變、可疑血管瘤均應慎重。術中操作盡量輕柔。

鏡檢中發生的少量出血時，使鏡頭能直接觀察到出血情況，吸引時略微離開出血部位，一般1-2分鐘內可自行止血。如仍有活動性出血，局部給予腎上腺素0.5mg，仍然出血再滴注腎上腺素0.5mg或凝血酶。

大咯血是非常危急的情況，搶救重在清除呼吸道內的備注和血凝塊，施行體位引流幫助排出血液，使呼吸道通暢。盡快進行分側氣管插管或氣管切開分側插管，以阻隔出血阻塞健側氣道。并施以人工呼吸（連結氣囊、呼吸機和氧氣）。咯血窒息病人會很快神志喪失、嚴重心律紊亂和心博驟停，同時出現失血性休克。緊急就地按心肺復蘇搶救。

第2節、心博驟停

多發生于有心臟病史，尤其是冠心病有心絞痛和心律紊亂者。這類患者禁忌選用支氣管鏡檢。

詳細的相關病史采集和術前心電圖是預防的關鍵，全面的搶救預案制訂、正確而迅速行動是搶救成功的所在。檢查室醫護人員應定期接受心肺復蘇培訓。

對有心臟病史，在臨床控制的基礎上，又確實需要鏡檢者，術前談話應反復慎重，做如心理疏導和術前用藥，檢查時準備好搶救預案，上報醫務處和相關領導，有經管醫生和病房主任在場，檢查中予多道生理監護儀監護。

心博驟停發生時按緊急就地依搶救預案施行心肺復蘇搶救。

第3節、血管迷走性暈厥

檢查時發生的反射性暈厥多為血管迷走性暈厥，多因病人過度緊張所致迷走神經興奮，外周血管擴張，從而心率減慢，血壓下降，腦血流減少而發生暈厥，以青少年多見。必須立即終止操作，皮下注射腎上腺素1.0mg硫酸阿托品0.3mg--0.5mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道，快速補充血容量，鼻導管給氧。一般在30分鐘后恢復。

術前術中細致的心理疏導和術前用藥，是預防血管迷走性暈厥發生的有效措施。

第4節、氣胸

發生率很低，多由于合并肺氣腫肺大皰的病人劇烈咳嗽破裂或肺周邊肺活檢使臟層胸膜破裂而發生。往往于檢查后病人出現胸悶，胸部透視發現氣胸。術后進行性胸悶的病人必須即時胸透或拍片，一般性氣胸可護送回病房處理，高壓性氣胸須立即施行封閉式引流術。

合并肺氣腫肺大皰的病人慎行鏡檢，肺周邊肺活檢可選擇經皮針吸活檢或胸腔鏡下活檢，陽性率高于支氣管鏡活檢。

第5節、藥物過敏

包括麻醉藥物和滴注藥物，均可致全身過敏或支氣管痙攣。過去使用的卡因作為局部麻醉，有一定比例的嚴重過敏反應發生，必須皮試后應用。現用利多卡因未見嚴重過敏反應報道，術前無須皮試。1次檢查使用不得超過5%利多卡因15ml。

支氣管肺內病變局部治療藥物滴入有抗結核藥物（單用和復合使用）和抗生素（如肺膿腫內給藥）。這些藥物必須是術前已經全身用藥并證明無過敏反應，才能在鏡下使用。現用利福平溶液對支氣管粘膜有一定刺激作用，1次滴入量應少于300mg為宜，禁用于合并氣道高反應性患者。

發生全身速發型過敏或支氣管痙攣時應立即終止操作，皮下注射腎上腺素0.5mg—1.0mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道。支氣管痙攣時較高濃度給氧，并接入支氣管擴張劑霧化吸入。病情控制后轉送病房繼續治療。