第一篇：纖維支氣管鏡檢查術

纖維支氣管鏡檢查術

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學纖維內鏡對支氣管管腔進行的檢查。纖維支氣管鏡可經口腔、鼻腔、氣管導管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或隔神經麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導氣管導管，進行經鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性；

8）肺部感染需經防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴重肝、腎功能不全，全身狀態極度衰竭者；

4）嚴重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準備

1）病人準備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創性操作，術前病人應簽署知情同意書。病人術前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應事先取出。

2）術前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術前用藥是否過敏，防止發生變態反應。術前半小時遵醫囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮靜

3）物品準備

備好吸引器和復蘇設備，以防術中出現喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經鼻或口插入，目前大多數經鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位?？梢灾币曄伦陨隙乱来螜z查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉，術者可依據情況控制角度調節鈕。護士密切觀察病人的生命體征和反應，按醫生指示經纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據需要配合醫生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關操作。

操作后護理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術后數小時內，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必擔心，對咯血者應通知醫生，并注意窒息的發生。2）避免誤吸

術后2h內禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復后可進溫涼流質或半流質飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳在進食。

3）減少咽喉部刺激的、術后數小時內避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第二篇：纖維支氣管鏡檢查術操作規范

纖維支氣管鏡檢查術操作規范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術，已經廣泛運用?！具m應證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復發作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或膈神經麻痹。

(6)胸部影像學表現為孤立性結節或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性。

(9)肺部感染須經防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經支氣管鏡肺活檢術和經支氣管淋巴結活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內腫瘤。(5)治療支氣管內良性狹窄。(6)放置氣道內支架。

(7)去除氣管支氣管內異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。

(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】

1．大量咯血，通常應在咯血停止后2周后進行。2．嚴重心、肺功能障礙。3．嚴重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。5．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發生心肌梗死，或有不穩定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者。【操作方法】

1、纖支鏡消毒

用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡 15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術前檢查

(1)詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側位片，必要時拍常規斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查

對表面抗原和核心抗原陽性患者，進行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關器械進行專項消毒處理（術前、術后）。(6)心電圖檢查。3．患者準備

(1)向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發癥和配合檢查的方法等，同時 應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術前禁食6h。

(3)根據需要在術前30min可用少許鎮靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽較劇烈者可用鎮咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。(5)常規進行脈氧檢測，必要時進行多參數心電監護 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下利多卡因在氣管內麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)5．體位

多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑

一般經鼻或經口插入。7．直視觀察

應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查。8．活檢

在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢

對可疑部位刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本做細菌培養。10．灌洗液培養標本

可注生理鹽水20ml后經負壓吸出送細菌培養、結核桿菌培養和真菌培養等。11．治療

根據患者具體情況和疾病不同而做相應治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內支架等治療。12．術后

術后患者應安靜休息，一般應在2～3h之后才可進食飲水，以免導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發熱等癥狀。對疑有結核或腫瘤者術后可連續幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高?！静l癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發生嚴重的并發癥而死亡。

并發癥的發生率約為0.3％，較嚴重的并發癥的發生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發癥及其預防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現明顯的過敏反 應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發生嚴重過敏反應或出現毒性反應或不良反應者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者應立即建立人工氣道。

3．插管過程中發生心臟停搏。多見于原有嚴重的器質性心臟病者，或麻醉不充分、強 行氣管插人者。一旦發生應立即就地施行人工心肺復蘇術。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡 后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質激素。

5．嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發作期進行檢查的患者應立即拔出纖支鏡，按 哮喘嚴重發作進行處理。

6．術后發熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關外，尚可能有感染因素 參與。治療除適當使用解熱鎮痛藥外，應酌情應用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內，每次可注入5～l0ml)。

(3)經纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內，該制劑絕對不能注射給藥)(4)必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負壓抽吸系統一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質氣管鏡填 塞出血局部或請胸外科協助處理。

第三篇：纖維支氣管鏡檢查術質量控制標準

纖維支氣管鏡檢查術質量控制標準

一、支氣管鏡檢查的適應證及禁忌證(一)適應證

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結核、異物吸 入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質。

4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經受累引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。5．痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結節或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、范圍及估計預后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。10．機械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。(二)禁忌證

支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經驗，其禁忌證范圍亦日趨 縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發生并發 癥的風險顯著高于一般人群，應慎重權衡利弊后再決定是否進行檢 查。

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立人工氣道后進行，以降低窒息發生的風險。2．嚴重的高血壓及心律失常。

3．新近發生的心肌梗死或有不穩定心絞痛發作史。4．嚴重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。

6．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管 鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。

二、支氣管鏡檢查的術前準備及特殊患者的注意事項(一)患者的告知及知情同意

1．將支氣管鏡檢查過程中可能出現的問題向患者提供口頭或書

面指導，可以提高其對操作的耐受性。

2．所有患者在接受檢查前須書面告知相關風險，并簽署知情同

意書。

3．檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發生時能及時行醫患間的溝通。

(二)術前準備

1．檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能 檢查。

2．每位患者必須拍攝X線正和(或)側位胸片,必要時行胸部CT 檢查，以確定病變部位。

3．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。

4．需要靜脈應用鎮靜劑者應在給藥前建立靜脈通道，并保留至 術后恢復期結束。

5．阿托品在檢查前無需常規應用。

6．對于擬行經支氣管活檢的患者，應在檢查前檢測血小板計數、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間，(三)特殊患者的處理

1．對疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應測定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV，<40％預計值和(或)SaO：<93％]，應測 定動脈血氣。

2．COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應預防性使用支氣管舒張 劑。

3．吸氧和(或)靜脈應用鎮靜劑可能會升高動脈血CO2濃度，因 此對于支氣管鏡檢查前動脈血C02濃度已升高者，應避免靜 脈應用鎮靜劑，且在氧療時應格外小心。

4．心肌梗死后6周內應盡量避免支氣管鏡檢查。

5．脾切除、安裝有人工心臟瓣膜或有心內膜炎病史的患者，應 預防性使用抗生素。

6．有出血危險的患者，即使不行經支氣管活檢，僅行普通支氣 管鏡檢查，也應在術前常規檢測血小板計數和(或)凝血酶原 時間(Pr)。

7．對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應至少停 用3 d，或用小劑量維生素K拮抗。

8．極少數情況下，當患者必須持續使用抗凝劑時，應使用肝素 抗凝，并將其Pr國際標準化比(internationalnormalized ratio，INR)降至2．5以下。(四)支氣管鏡檢查的鎮靜和麻醉

1．如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮靜劑。鎮靜劑：使用短效苯 二氮草類鎮靜藥咪唑安定，由于其半衰竭期短(約2．5h)以 及鎮靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優點，使其已成為內 鏡操作中清醒鎮靜的首選藥物。具體用法：(1)60歲以下患 者的初始劑量為2．5mg，在操作開始前5—10min給藥，藥 物約在注射后的2min起效；(2)給藥宜采用滴注的方法，靜 脈注射咪唑安定應緩慢，約為1 mg／30 s；(3)如果操作時 間長，必要時可追加1 mg，但總量不宜超過5 mg；(4)年齡 超過60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應酌減。對這些患 者初始劑量應減為1—1．5mg，也在操作前5—10 rain給藥； 根據需要可追加0．5～1 mg，但總量不宜超過3．5mg。

2．行鼻部麻醉時，2％利多卡因凝膠的效果優于利多卡因噴霧。

3．行咽喉部麻醉時，2％—4％的利多卡因霧化吸人較環甲膜穿 刺注射更容易被患者接受。

4．經支氣管鏡注入利多卡因時，應盡量減少其用量。成人利多 卡因的總用量應限制在8．2 mg／kg(按體重70kg的患者計 算，2％的利多卡因用量不超過29 m1)。對于老年患者、肝功 能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。

三、支氣管鏡檢查的術中監護及操作(一)術中監護

1．應監測患者的氧飽和度。

2．所有受檢者術中均應通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通 過吸氧使患者的氧飽和度維持在90％以上，以減少操作中及 術后恢復期嚴重心律失常的發生。3．檢查時心電監護不必常規應用，但對于有嚴重心臟病史的患者以及在持續給氧情下仍不能糾正低氧血癥的患者，應常規進行心電監護。

4．在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中1位必須是專職護士。

5．支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復蘇的藥品及設備。(二)診斷性操作的實施標準

1．對于鏡下所見新生物活檢時，應至少取5塊活檢標本送病理 檢查。

2．對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性病變時，應聯合進行活檢、刷檢和沖洗。

3．對于內鏡下可見的腫瘤，要求聯合應用活檢、刷檢、沖洗后，診斷率至少應達到80％。

4．彌漫性肺疾病患者行經支氣管肺活檢(transbronchiallungbiopsy，TBLB)時，不必將X線透視作為常規，但局灶性肺疾病患者在行TBLB時，應考慮在X線透視下進行。

5．對彌漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應盡可能從一側肺取 4—6塊標本。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查的適應癥

纖維支氣管鏡檢查的適應癥：

1、原因不明的咯血或痰中帶血。

2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人。

3、支氣管阻塞，表現為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。

4、臨床表現或X線檢查疑為肺癌者。

5、痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者。

6、原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者。

7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者。

8、難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核并發肺癌者。

9、協助選擇性支氣管造影。

10、纖維支氣管內窺鏡檢查在治療上的應用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果等。以下情況禁忌纖維支氣管鏡檢查：

1、一般情況極差，體質十分虛弱者。

2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。

3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者。

4、嚴重高血壓者。

5、主動脈瘤，有破裂危險。

6、近期有大咯血，哮喘急性發作，則需暫緩進行。

7、出、凝血機制異常。

第五篇：纖維支氣管鏡檢查及護理

纖維支氣管鏡檢查護理知識

一、什么是纖支鏡

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細胞行細胞學檢查等優點，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。

二、纖支鏡檢查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部癥狀，經胸部X線檢查等仍不能明顯診斷者； 2.不明原因的肺不張，或X線斷層片顯示支氣管梗阻或狹窄者； 3.同一肺葉或肺段的炎癥反復發作，疑為阻塞性肺炎者；

4.其它檢查已有陽性發現，進一步作定位或定性診斷。如痰脫落細胞學查到癌細胞，而X線檢查陰性的病例，需定位診斷；X線胸片發現肺部陰影的定性診斷（借助咬取組織或刷出組織的病理或細胞學檢查）； 5.治療性檢查：如肺葉切除術后因無力咳痰而致肺不張等。

近年來，借助纖支鏡行早期肺癌的治療，以及對氣道梗阻的晚期肺癌行疏通治療，已取得滿意的效果。

三、纖支鏡檢查的術前準備

1.詢問病史：有無麻醉藥過敏，有無高血壓病、心臟病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常史。

2.常規心電圖檢查，肺心病或肺氣腫病人作血氣分析。

3.完善各項化驗，如HBsAg，如為陽性者，應用專用內窺鏡；血小板計數、出凝血時間。凝血試驗異常者屬檢查禁忌。

4.術者檢查操作前必須仔細閱讀胸部影像資料以了解病變部位。

5.雖然檢查時并發癥的發生率很低，但必須作好搶救設施及藥物的準備。例如各種心肺復蘇藥物以及各種止血藥物。

6.作好心理護理：患者來診后，對檢查的相關知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩。針對這一情況，護士應熱情主動，態度和藹地對患者進行有針對性的指導，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態度、嫻熟的技術操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

7.做好檢查前的健康教育：如：禁飲食4h以上，避免檢查中嘔吐物的誤吸；告知病人檢查的安全性；檢查過程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿亂吐；不能耐受時，可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器；在特殊檢查（治療）知情同意書上簽字。

8.檢查前30min肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，對精神緊張者必要時可肌注安定10mg。

9.為了防止麻醉藥過敏反應，正式噴霧麻醉藥之前可咽喉部噴灑試驗量的0.5%的地卡因溶液，并觀察病用藥后反應。

10.有義齒者應取下。

四、纖支鏡檢查的術后注意事項

1.囑病人術后2小時內勿進食，因聲門麻醉后功能尚未恢復，以免嗆咳引發吸入性感染。

2.檢查后因麻醉藥的作用，咽喉部會有不同程度的異物感，1~2h后可自行消失，應盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血。

3.檢查后患者應留診觀察15～30min。除常規一般生命體征外，主要觀察患者有無咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況。有出血者，尤其取活檢的患者，觀察時間不能少于30min，并做好相關健康教育，消除緊張情緒。多量出血者相應處理，待病情穩定后，護士應護送病人回病房或門診留觀室，并與臨床醫師交代病情。

4.將采取標本及時送檢相關實驗室。

5.遵守保護性診療措施。

五、并發癥的護理

1.麻醉藥過敏：良好的麻醉是檢查得以順利進行的基本條件，可減輕咳嗽，減少喉、支氣管痙攣的發生。我院0.5%地卡因噴粘膜表面麻醉，雖過敏發生率抵，但偶有發生。輕則胸悶、惡心、嘔吐或皮疹；重則出現抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①詢問病人有無麻醉藥過敏史。

②先噴入極小量以觀察有無反應，3分鐘后無過敏反應可常規噴霧。

③一旦出現過敏反應，病人應平臥，吸氧，必要時皮下注射腎上腺素（0.1%）0.5mg；鎮靜劑也是術前常用藥物，苯巴比妥用得最多。國外也有報道因鎮靜劑過量而致死者，對嚴重通氣障礙呼吸抑制者不宜使用。一旦發生呼吸抑制可使用呼吸興奮劑、吸氧或人工輔助通氣。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血機制異常：屬檢查禁忌癥，檢查前常規做凝血試驗和肝功化驗。少數患者化驗結果并無明顯異常或僅有血小板輕微減少，此類患者在活檢或刷檢時，易發生出血。

②腔靜脈綜合征：胸內腫瘤壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，此類患者屬于相對禁忌癥。上腔靜脈輕微受壓，外觀并無明顯異常，但患者主訴頸面部有腫脹感。在檢查操作過程中動作要輕柔快捷，提高警惕。

③環甲膜穿刺：檢查前的麻醉過程中，需做環甲膜穿刺氣管內注入0.25%地卡因行喉頭及氣管麻醉，以預防檢查過程中出現呼吸道痙攣。護士注射時針頭固定不妥，進針過深針頭觸及氣管后壁，注射技術欠熟練，輕微的甲狀腺腫大等，均可造成不同程度的出血。

④活檢或刷檢引起的出血：為了提高刷檢陽性率，需刷破黏膜上皮或刷去腫瘤表面的壞死物，易致黏膜下毛細血管破裂，但多量出血者較為罕見?；顧z鉗取病變組織時可發生少量出血，一般不需特殊處理，偶爾可引發大出血[1]。由于各種類型的支氣管肺癌、炎癥或其他理化因素的刺激，均可引起支氣管黏膜凹凸不平、壞死或潰瘍、色素沉著、充血紅腫、脆性增加等，加之局部不同程度的炎癥反應，輕微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛細血管因炎癥的長期刺激充血，脆性增加，鼻腔相對纖支鏡體過于狹小，觸之易出血。

⑥其他原因引起的出血：檢查操作時用力不當或纖支鏡頭端觸及病變部位（尤其是壞死的腫瘤組織），易引起出血；吸引管的吸引力過大，也可損傷氣管黏膜，引發出血；患者過于緊張，注意力高度集中致呼吸道輕微刺激就引發劇烈咳嗽，造成病變部位黏膜破損出血。

（2）、出血的護理

①護士應具有高度的責任心及豐富的理論知識，能熟練配合咯血及窒息的搶救，對各種呼吸道突發事件有較強的應急能力。

②檢查前認真評估患者一般狀態，詳細詢問有無鼻衄、咯血史，檢查有無上腔靜脈綜合征象。完善各項化驗，發現異常及時與醫師溝通。

③心理護理：患者來診后，一般對檢查的相關知識缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩。針對這一情況，護士應熱情主動，態度和藹地對患者進行有針對性的指導，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態度、嫻熟的技術操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動配合檢查。

④熟練掌握環甲膜穿刺術，對進針的方向及深度、針頭固定要認真把握，避免注藥時患者刺激性嗆咳引起環甲膜的硬性損傷，杜絕聲帶損傷及減輕出血。

⑤熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現：正常氣管和支氣管黏膜呈淡紅色，表面光滑，管腔通暢，無可見血管，無分泌物存在。氣管支氣管腫瘤如圖1~3。所以檢查過程中要嚴密觀察檢查系統顯示屏，根據氣管黏膜的局部表現嚴格掌握追加麻藥時的速度及力度，以免注藥時的沖擊力對異常黏膜的損害而引起出血。本組病例有22例引發少量出血，未做特殊處理，自行止血。

⑥刷檢動作要輕柔，對懷疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷頭輕輕觸及病變部位，無明顯出血者再行刷檢，可顯著降低出血的發生率。對活檢鉗要加強保養，保持鉗口銳利、各關節靈活，鉗取時定位要準確，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，傷及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物時，嚴格掌握負壓引力及吸引時間，每次吸引時間≤15s，負壓引力≤19.6KPa[2]，以免引發出血及加重缺氧。

⑧檢查床旁除配臵必要的搶救藥物及設施，還要提前配制1%麻黃素，出血時通過纖支鏡活檢孔道噴藥，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收縮而止血。因其藥理作用緩慢而持久，一般不會對心血管造成顯著影響。另外需備好垂體后葉素、立止血、止血敏等，以便搶救大出血時應用。

⑨出血量較多者，要及時拔出纖支鏡，因為鏡體內徑只有2mm，若腔內有血凝塊加之血液本身的粘稠度，此時已不能有效清除呼吸道內積血，反而因其在氣管腔內占位而影響通氣。拔出鏡體后按大咯血急救常規處理。個別精神緊張患者要做好心理護理，禁用鎮靜劑，因檢查時已對氣管黏膜進行了局部麻醉，黏膜本身的反應能力已被減弱，鎮靜劑能抑制咳嗽反射，兩者相加，可加大窒息可能性。

⑩術后護理觀察：患者術后應留診觀察15～30min。除常規一般生命體征外，主要觀察有無咯血、胸悶、聲音嘶啞以及雙肺呼吸音等情況。取活檢者，觀察時間不能少于30min。有少量痰血，做好相關健康教育，消除緊張情緒。多量出血者，相應處理病情穩定后，護士應護送患者回病房或門診留觀室。

3.低氧血癥

有文獻報道，即使原無心肺功能異常在接受纖支鏡檢查時，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通過聲門和支氣管肺泡灌洗時更為明顯。其原因除與操作時通氣量減少和氣體交換面積減少有關外，根據我們的觀察，可能還與麻醉效果，操作者的熟練程度以及操作時間有關。麻醉不佳，操作不當和時間過長，均可加重對聲門的刺激，導致劇烈咳嗽，甚至氣道痙攣，妨礙氣體交換，引起缺氧甚至嚴重低氧血癥。對靜息狀態下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危險性，術中高流量吸氧可明顯改善纖支鏡檢查過程中的低氧血癥。除此之外，對心肺功能障礙者應做心電圖和血氧飽和度的監測。

4.感染

一般認為對高齡或肺部有明顯的慢性阻塞性疾病的病人，檢查后發熱、感染的機會多于他人。防護措施：嚴格對內鏡及附件規范化清洗消毒，杜絕交叉感染。

5.心臟并發癥

并發癥最多見的為竇性心動過速，其次為早搏和室上速，偶有T波改變。原有心臟病可發生低血壓、心臟停搏或心室顫動。對竇速或偶有早搏不必處理，若有T波改變者可吸氧。有嚴重心臟病，尤其心功能不全或嚴重心律失常者不宜行纖支鏡檢查。所以檢查前常規行心電圖檢查。對有輕度心臟病，或60歲以上的病人作檢查時應在心電監護下進行。

6.喉頭水腫及支氣管痙攣

多由于麻醉不充分或操作過于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支氣管炎者更容易發生。表現為憋氣、呼吸困難、發紺、喉內發出響聲，因此而死亡者偶有發生。這種現象往往是一過性的，囑病人放松，大口吸氣，必要時吸氧，肌注阿托品既可解決。在痙攣發生時應暫停檢查，待痙攣過后，再輕巧地繼續進行，7.細胞刷斷在氣管內：這是一種罕見現象。此在使用刷檢前應嚴格檢查毛刷的性能，發現異常者堅決廢棄。斷裂發生后，通常用活檢鉗可以取出。

楊梅 2011年9月9日