第一篇：最新兒童支氣管鏡操作規(guī)范

兒童支氣管鏡操作規(guī)范

1.目的

1.1制定兒童支氣管鏡操作規(guī)范，使支氣管鏡操作更規(guī)范，更好地發(fā)揮其指導(dǎo)作用。2.標(biāo)準(zhǔn)

2.1支氣管鏡術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證 2.1.1適應(yīng)證 2.1.1.1喉鳴。

2.1.1.2反復(fù)或持續(xù)性喘息。2.1.1.3局限性喘鳴。2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。2.1.1.5反復(fù)呼吸道感染。2.1.1.6可疑異物吸入。2.1.1.7咯血。

2.1.1.8撤離呼吸機困難。2.1.1.9胸部影像學(xué)異常

2.1.1.9.1氣管、支氣管肺發(fā)育不良和（或）畸形 2.1.1.9.2肺不張 2.1.1.9.3肺部團塊狀病變 2.1.1.9.4肺部彌漫性疾病 2.1.1.9.5氣道、縱隔占位

2.1.1.10肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷及治療 2.1.1.11引導(dǎo)氣管插管、胃管置入。2.1.2相對禁忌證

2.1.2.1嚴(yán)重心肺功能減退者

2.1.2.2嚴(yán)重心律紊亂：心房、心室顫動 及撲動，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者

2.1.2.3高熱：持續(xù)高熱而又亟需行支氣管鏡術(shù)者，可將其體溫降至38.5℃ 以下再行手術(shù)，以防高熱驚厥

2.1.2.4活動性大咯血者；嚴(yán)重的出血性疾病；凝血功能障礙；嚴(yán)重的肺動脈高壓及可能誘發(fā)大咯血者等

2.1.2.5嚴(yán)重營養(yǎng)不良，不能耐受手術(shù)者。2.2支氣管鏡術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1術(shù)前病情評估 由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物等在不同程 度上對呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用及患兒本身呼吸 系統(tǒng)疾病的原因，均可造成患兒在支氣管鏡術(shù)中出現(xiàn)呼 吸抑制和低氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及 心律失常等并發(fā)癥。因此，術(shù)前應(yīng)做好病情輕重、手術(shù)時機、麻醉方式及手術(shù)耐受程度等評估，并制定應(yīng)急預(yù)案。

2.2.2簽署知情同意書

2.2.3常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查、胸部Ｘ線或胸部ＣＴ、心電圖等，必要時檢查肺功能、超聲等。2.2.4術(shù)前禁飲食：根據(jù)食物在胃內(nèi)被排空的時間長 短，制定不同的禁食時間。包括輕飲料 ２ｈ，母乳４ｈ，牛奶、配方奶、淀粉類固體食物６ｈ，脂肪類固體食物８ｈ。嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食２ｈ后可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。

2.2.5常規(guī)藥物和設(shè)備、急救藥物和設(shè)備的準(zhǔn)備

2.2.5.1常規(guī)藥品：３７℃生理鹽水、２％利多卡因、內(nèi)鏡、潤滑劑等。

2.2.5.2急救藥品：４℃生理鹽水，腎上腺素，支氣管舒 張劑，止血藥物（凝血酶、血凝酶、垂體后葉素等），糖皮 質(zhì)激素（靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、霧化應(yīng)用布地奈德混懸 液等）及利尿劑等

2.2.5.3急救設(shè)備 氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、不同型號 的氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。建議配備麻 醉機或呼吸機等。

2.2.6支氣管鏡術(shù)的麻醉與監(jiān)護(hù) 2.2.6.1鎮(zhèn)靜與麻醉

2.2.6.1.1“邊麻邊進(jìn)”（局部表面麻醉）復(fù)合清醒鎮(zhèn)靜：入室后給予咪達(dá)唑侖 ０．１～０． ３ｍｇ／ｋｇ，總量≤１０ｍｇ。適量應(yīng)用阿托品 ０．０１～００２ ｍｇ／ｋｇ能防止小嬰兒的迷走神經(jīng)相關(guān)的心動過緩及減 少分泌物。支氣管鏡插入到喉部、聲門前、氣管、左右主 支氣管分別噴灑 １％或 ２％利多卡因 １～２ｍＬ，必要時局 部可重復(fù)給藥，總量≤７ｍｇ／ｋｇ。

2.2.6.1.2喉罩通氣全麻 適用于喉部及以下部位的支 氣管鏡診療操作，對于氣管狹窄，尤其是上段狹窄的患 兒，喉罩通氣可能是目前唯一能有效控制氣道的方法。根據(jù)患兒的體質(zhì)量選擇合適的喉罩（表 １），電子支氣管 鏡檢查前需將喉罩的柵欄剪掉，以利于電子支氣管鏡的 插入。需要注意的是應(yīng)用喉罩通氣時麻醉深度較面罩 通氣深，以防喉罩置入時發(fā)生喉痙攣及支氣管痙攣。

2.2.6.2監(jiān)護(hù)。

2.2.6.2.1術(shù)中常規(guī)監(jiān)測項目包括心電圖、呼吸、無創(chuàng) 血壓和脈搏血氧飽和度，有條件者可監(jiān)測呼氣末 ＣＯ２。理想的血氧飽和度應(yīng)達(dá)到 ９５％以上，如出現(xiàn)血氧飽和度 ＜９０％、心率減慢、心律失常等，應(yīng)暫停操作并對癥處 理，視病情恢復(fù)情況決定是否繼續(xù)。心電監(jiān)護(hù)密切觀察 患兒病情直至患兒意識完全恢復(fù)。常見并發(fā)癥的處理 見后文“支氣管鏡術(shù)常見并發(fā)癥及處理”。

2.2.7支氣管鏡術(shù)的操作

術(shù)前醫(yī)師、護(hù)士和／或麻醉師共同核對患兒身份。患兒多采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正。支氣管鏡 多經(jīng)鼻孔輕柔送入，注意觀察鼻腔、咽部有無異常（經(jīng)口 腔進(jìn)入者觀察口腔、舌）、扁桃體、會厭及聲門時，觀察會 厭有無塌陷、聲帶運動是否良好及對稱；進(jìn)入氣管后觀 察氣管位置、形態(tài)、黏膜色澤、軟骨環(huán)的清晰度、隆突的 位置等。觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可吸引留 取分泌物、毛刷涂片、鉗夾活檢及留取灌洗液。病灶不 明確時先查右側(cè)，后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各 葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰瘍；有 無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形；是否 有狹窄、異物及新生物等。檢查時盡量保持視野位于氣 管、支氣管腔中央，避免觸碰刺激管壁引起咳嗽、支氣管 痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快捷，盡量縮短操作時間。

2.2.8支氣管鏡術(shù)后管理

2.2.8.1術(shù)后患兒管理。支氣管鏡操作結(jié)束后，及時將病 情與患兒家長進(jìn)行溝通；做好交接工作；患兒需要繼續(xù) 監(jiān)測生命體征，防治并發(fā)癥。

2.2.8.1.1吸氧，鼻導(dǎo)管（流量 １～２Ｌ／ｍｉｎ）。

2.2.8.1.2改善支氣管鏡操作對呼吸道的刺激。霧化吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德混懸液２ｍＬ／次，根據(jù)病情調(diào)整霧化次數(shù)），必要時聯(lián)合支氣管舒張劑以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.8.1.3其他。鏡下患側(cè)給藥者繼續(xù)該側(cè)臥位，確保藥物療效。

2.2.8.1.3術(shù)后禁飲食 ２～３ｈ。

2.2.8.2術(shù)后病例管理

2.2.8.2.1支氣管鏡術(shù)報告。詳細(xì)記錄支氣管鏡手術(shù)經(jīng)過與鏡下所見，留取具有代表性的清晰圖片，給出術(shù)后診斷和術(shù)后指導(dǎo)意見。保存相關(guān)視頻和圖文結(jié)合的資料，以便臨床教學(xué)和科研工作。

2.2.8.2.2隨訪。對于需多次行支氣管鏡下介入治療的患兒（如氣道重塑、腫瘤、結(jié)核等），操作者應(yīng)與患兒家長進(jìn)行充分溝通，制定詳細(xì)的藥物和支氣管鏡下介入治療方案，以取得家長的理解與配合。可以將該類病例進(jìn)行專項總結(jié)，這對于介入手術(shù)方法的選擇、治療效果判斷、隨診方案制定等臨床經(jīng)驗總結(jié)，科研資料積累及課題設(shè)立等都是十分必要的。

3.相關(guān)文件

3.1《中國兒科可彎曲支氣管鏡術(shù)指南（２０１８年版）》 4.附件（包括表單、用物設(shè)備）無。

第二篇：纖維支氣管鏡操作規(guī)范

電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范

【意義】

纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動態(tài)記錄。能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用。【物品準(zhǔn)備】

纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、患者的告知及知情同意：將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書面指導(dǎo)，可以提高其對操作的耐受性。所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。2．檢查前需要詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進(jìn)行心、肺功能檢查。3．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。

4．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。5．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

6．阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。

7．對于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。【操作程序】

1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源。2.用2％利多卡因霧化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝膠進(jìn)行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進(jìn)。并經(jīng)支氣管鏡注

入利多卡因進(jìn)行氣道麻醉，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當(dāng)減量。

4.順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物。5.在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進(jìn)行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤ 灌洗等檢查。將取出標(biāo)本立即送檢。6.如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。7.密切觀察全身狀況。8．整理用物，出具檢查報告。【適應(yīng)癥】

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。

10．機械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。【禁忌癥】

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。【注意事項】

1.術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

2.當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。

3.在鏡子末端未抵達(dá)咽喉部時，首先要找到會厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。

5.檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。6.撤鏡時，將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。7.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。8.鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。

第三篇：硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

一．硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)

適應(yīng)癥

1．取除呼吸道異物

2.吸除氣管及支氣管內(nèi)分泌物

3.診治氣管及支氣管內(nèi)病變

4．呼吸困難嚴(yán)重時，氣管切開術(shù)前有時可緊急插入支氣管鏡，以解除呼吸困難。

禁忌癥

1.嚴(yán)重的全身性疾病：嚴(yán)重的心腦血管疾病，未控制的糖尿病、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)。

2.白血病或其他出血性疾病。

3.頸椎病頭頸不能后仰者

4.主動脈弓瘤

5.喉結(jié)核或活動型肺結(jié)核

麻醉選擇

全麻或者局部麻醉

術(shù)前準(zhǔn)備

支氣管鏡檢查前，除作常規(guī)體格檢查外，還應(yīng)作口腔、間接喉鏡及胸部X線檢查，充分了解病情。并按年齡大小、發(fā)育狀況選擇適當(dāng)?shù)闹夤茜R。如為呼吸道異物患者，還應(yīng)根據(jù)異物種類、大小、形狀，挑選合適的支氣管異物鉗。

手術(shù)操作流程

具體手術(shù)方法有間接法和直接法兩種：

（一）間接法有視野大，容易找到聲門之優(yōu)點。具體方法是以左手持側(cè)開式直接喉鏡挑起會厭，暴露聲門，然后經(jīng)喉鏡插入支氣管鏡。

1．通過聲門暴露聲門后，將支氣管鏡柄向右轉(zhuǎn)90°，使遠(yuǎn)端鏡口之斜面對向左側(cè)聲帶，因斜面阻力較小，可順勢將支氣管鏡通過聲門插入聲門下區(qū)。確認(rèn)支氣管鏡已在氣管腔內(nèi)后，經(jīng)側(cè)開式直接喉鏡的側(cè)旁開口處可順利退出喉鏡。

2．窺視隆凸進(jìn)入聲門下區(qū)后，隱約可見白色氣管環(huán)，繼續(xù)將支氣管鏡向下推移，可見一個垂直于0-6點鐘處的嵴突，即隆凸。其位置略偏左側(cè)，是左右支氣管之分界。

3．進(jìn)入右支氣管將病人的頭略轉(zhuǎn)向左側(cè)，支氣管鏡可利用頭位轉(zhuǎn)動后造成的自左向右之斜勢進(jìn)入右支氣管。在相當(dāng)于隆凸水平或稍向下之外側(cè)處，有右上葉支氣管開口。再向下少許，于近前壁處可見一橫膈，其上方為中葉支氣管開口。管鏡向后下方推移，即可進(jìn)入右下葉支氣管。

4．檢查左側(cè)支氣管右側(cè)支氣管檢查完畢后，將支氣管鏡逐漸退至隆凸處，并把病人的頭位轉(zhuǎn)向右側(cè)，借助自右向左的斜勢，將支氣管插入左支氣管內(nèi)。于距隆凸約5cm處的左支氣管內(nèi)，可見一從2-7點的斜隔，其上方為左上葉支氣管開口，下方則為左下葉支氣管開口。

支氣管鏡檢查時應(yīng)注意有無粘膜充血，肉芽形成，異物存留，管腔變狹等情況。檢查結(jié)束后，逐步退出支氣管鏡。

（二）直接法主要用于成人。

1．暴露會厭手持支氣管鏡后沿舌背中部進(jìn)入喉咽部，于舌根之后下方，可窺見會厭上緣。將鏡口稍向后并繼續(xù)向下推移，即可挑起會厭，見及杓狀軟骨。

2．暴露喉腔挑起會厭，窺及杓狀軟骨后，將支氣管鏡沿會厭喉面繼續(xù)向前推進(jìn)，可暴露室?guī)А⒙晭Ъ奥曢T等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)。此后可按間接法相同的步驟，通過聲門，行支氣管鏡檢查。

偶有受病情限制，不能經(jīng)口插入支氣管鏡時，可考慮經(jīng)氣管切開術(shù)之瘺口導(dǎo)入支氣管鏡進(jìn)行檢查。

術(shù)后處理

1．術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意呼吸。兒童術(shù)后可應(yīng)用地塞米松或潑尼松，防止喉水腫。喉阻塞癥狀明顯，藥物治療不能緩解者，應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。

2．觀察有無頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、氣胸等，必要時行X線檢查，以便早期診斷，及時治療。

3．術(shù)后應(yīng)注意有無咯血，尤其是作新生物活檢術(shù)后，若出血較多，應(yīng)臥床休息，酌情使用止血藥物。

并發(fā)癥的防治和處理：

1．窒息：支氣管鏡通過聲門前因喉部受刺激引起喉痙攣所致，遇此情況應(yīng)力求迅速將支氣管鏡插入聲門，解除窒息。

2．支氣管鏡檢查時，順利通過聲門十分重要。通過聲門有困難時應(yīng)追查原因，常與以下因素有關(guān)：①聲門暴露不佳。②支氣管鏡遠(yuǎn)端放置的部位不當(dāng)。③支氣管鏡口徑太粗。

3．檢查時如用力不當(dāng)，可使上牙列牙齒松動或脫落，應(yīng)予避免。并要防止口唇擠壓于支氣管鏡與牙齒間引起的損傷。

4．檢查時應(yīng)選用合適管徑支氣管鏡，檢查時間不宜過長，以免損傷聲帶或并發(fā)喉水腫。

5．導(dǎo)入支氣管鏡應(yīng)沿聲門裂隙推進(jìn)，以防損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)，引起聲門運動障礙。

6．手術(shù)操作要輕巧，以免損傷氣管壁或支氣管，產(chǎn)生縱隔氣腫、氣胸等嚴(yán)重后果。

7．對有嚴(yán)重心血管疾病、體質(zhì)過于衰弱及頸椎疾病的病人，不宜行硬質(zhì)支氣管鏡檢查。如病情允許，可先給適當(dāng)治療，待全身情況好轉(zhuǎn)后再行檢查，或改行纖維支氣管鏡檢查術(shù)。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運用。【適應(yīng)證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。

(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】

1．大量咯血，通常應(yīng)在咯血停止后2周后進(jìn)行。2．嚴(yán)重心、肺功能障礙。3．嚴(yán)重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。5．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者。【操作方法】

1、纖支鏡消毒

用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡 15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數(shù)等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查

對表面抗原和核心抗原陽性患者，進(jìn)行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行專項消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準(zhǔn)備

(1)向患者詳細(xì)說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時 應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)行檢查。(5)常規(guī)進(jìn)行脈氧檢測，必要時進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù) 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)5．體位

多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑

一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。7．直視觀察

應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進(jìn)行觀察。應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查。8．活檢

在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢

對可疑部位刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護(hù)性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。10．灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本

可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。11．治療

根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應(yīng)治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。12．術(shù)后

術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2～3h之后才可進(jìn)食飲水，以免導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標(biāo)本高。【并發(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。

并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反 應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應(yīng)用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)者應(yīng)立即進(jìn)行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應(yīng)用阿托品，心臟停搏者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者應(yīng)立即建立人工氣道。

3．插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強 行氣管插人者。一旦發(fā)生應(yīng)立即就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡 后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行檢查的患者應(yīng)立即拔出纖支鏡，按 哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素 參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進(jìn)行纖支鏡檢查時PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)(4)必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質(zhì)氣管鏡填 塞出血局部或請胸外科協(xié)助處理。

第五篇：纖維支氣管鏡操作流程

纖維支氣管鏡操作流程 檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。2％利多卡因氣道麻醉，根據(jù)患者具體情況，給與適當(dāng)全身鎮(zhèn)靜。3 體位：多選用仰臥位。應(yīng)使用丁卡因膠漿潤滑纖維支氣管鏡。直視觀察：應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進(jìn)行觀察，應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。

活檢出血時可用下列方法止血：1 經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。2經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg+生理鹽水20ml，每次注入5-10ml），或稀釋的麻黃堿。3 經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200ug+生理鹽水20ml,該制劑絕對不能靜脈給藥）。4 必要時經(jīng)全身給與止血藥物，此外，出血量大時尚可進(jìn)行輸血、輸液等。5 纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠、有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。

培養(yǎng)標(biāo)本：接痰培養(yǎng)杯取痰標(biāo)本；如痰液少，不足達(dá)到標(biāo)本培養(yǎng)量，可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸引送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。

治療：對感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗已達(dá)到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。

操作后： 密切監(jiān)測生命體征。若操作過程中出現(xiàn)氣道損傷，須密切關(guān)注病人的氣道出血情況，以及時處理。3 若肺活檢后術(shù)后發(fā)熱，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。4 氧和穩(wěn)定后，需調(diào)整通氣參數(shù)。5 若無禁忌，抬高床頭至少30度。6 清理用后物品和器械。7 及時清洗消毒纖支鏡。8 記錄操作過程和檢查結(jié)果。