第一篇：2014.3內三科專科疾病護理常規

內三科專科疾病護理常規

腦梗死護理常規

按神經系統疾病一般護理常規

一、護理評估

1.了解既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、飲食習慣，有無煙、酒

嗜好，有無家族史。了解起病前有無情緒激動、長時間靜坐等。

2.評估起病時間，有無短暫性腦缺血發作，有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、偏癱、吞咽障礙、嗆

咳等。

3.了解實驗室等檢查結果，如血糖、血脂、CT、MRI等。

4.評估患者對疾病的認識和心理狀態。

二、護理措施

1.急性期臥床休息，頭偏向一側，防止誤吸保持呼吸道暢通。

2.給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流

質飲食。

3.觀察評估血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化。觀察有無吞咽障礙、步態不穩、肌張力異常、神志淡漠等表現。

4.遵醫囑給藥，觀察藥物的療效和副作用。口服阿司匹林應注意有無黑便；使用改善循環的藥物，如低分子右旋糖酐，靜滴速度宜慢，注意有無過敏反應；抗凝擴血管及溶栓治療過程中，注意有無原有癥狀加重或出現新癥狀，警惕梗死范圍擴大、出血、栓子脫落。

5.做好基礎護理，防止壓瘡、感染等并發癥。

6.給予心理安撫和支持，鼓勵積極配合治療。

7.盡早進行肢體功能和語言康復訓練。

三、健康指導

1.指導患者堅持低鹽、低脂飲食，多飲水，多食蔬菜、水果，少食含脂肪及膽固醇的肥肉、豬油、動物內臟等，戒煙酒。積極防治高血壓、冠心病、糖尿病等相關疾病。

2.指導患者康復訓練與自我護理，鼓勵患者適當運動，避免長時間靜坐。

3.遵醫囑服藥，定期復查。出現頭昏、視物模糊、言語障礙、乏力等癥狀時及時就醫。

腦出血護理常規

按神經系統疾病一般護理常規

一、護理評估

1.評估既往病史，是否有高血壓、動脈粥樣硬化、腦動靜脈病變等疾病。了解起病前有無情緒激

動、過度興奮、勞累、用力排便等。

2.評估有無頭痛、嘔吐、應激性潰瘍、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀和體征。評估嘔吐的性

狀，有無噴射性嘔吐，了解頭痛的程度。

3.了解實驗室等檢查結果，如血糖、血脂、CT、MRI等。

4.評估患者對疾病的認識和心理狀態。

二、護理措施

1.急性期絕對臥床休息2—3周，避免一切可能使患者血壓和顱內壓增高的因素，包括移動頭部、用力大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時，加床欄。

2.給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。發生應激性潰瘍者應禁食。有意識障

礙及吞咽困難者給予鼻飼流質飲食。

3.根據醫囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20%甘露醇時，應防止藥液外滲，保證脫水效果，做

到每次在30分鐘內快速滴完，并觀察尿量，如4小時內尿量小于200ml應慎用或停用。

4.嚴密觀察病情變化，預防再出血、消化道出血、腦疝等并發癥。及時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，監測尿量和水、電解質變化。如出現頭痛、嘔吐、視神經盤水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規則等，應警惕腦疝形成。若患者出現呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑便，提示消化道出血，應立即通知醫生及時給予止血藥。

5.保持呼吸道暢通，神志不清者頭偏向一側，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背，預防

墜積性肺炎和肺不張。

6.對于擬手術患者，協助做好手術準備。

7.保持癱瘓肢體功能位置和預防壓瘡護理，盡早進行肢體功能和語言康復訓練。

8.給予心理安撫和支持，鼓勵積極配合治療。

三、健康指導

1.堅持低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙酒，忌暴飲暴食，避免過度勞

累、情緒激動、突然用力過度等不良刺激，預防再出血。

2.遵醫囑服藥，控制血壓、血脂等。高血壓者不應自行增減或停服降壓藥。

3.指導肢體功能癱瘓者盡早進行肢體功能康復訓練。

急性有機磷農藥中毒護理常規

按消化專科及急性中毒護理常規。

一、護理評估

1.了解患者發生中毒的時間、經過、毒物吸收的途徑、種類。

2.觀察患者中毒后的生命體征、瞳孔及流延等癥狀。

3.評估患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化，觀察有無阿托品中毒。

4.觀察有無休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發癥。

5.評估患者的心理社會狀況，有無焦慮、抑郁等。

二、護理措施

1.迅速派出毒物。立即撤離有毒環境，脫去毒染衣服，用肥皂水或1%--5%的碳酸氫鈉溶液沖洗

皮膚、黏膜和頭發。

2.對口服中毒者，及時反復徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水、2%的碳酸氫鈉溶

液或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃（美曲磷脂中毒時不能用碳酸氫鈉溶液洗胃；對硫磷、1059等中毒時，禁用高錳酸鉀溶液洗胃），直至清洗至無藥味為止。

3.迅速建立靜脈通道，遵醫囑使用解毒劑。

4.保持呼吸道通暢，及時有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時行氣管

插管。

5.持續心電監護，詳細記錄病情變化。發現異常即刻通知醫生予以對癥處理。

6.保持床單元干燥、平整，預防壓瘡及繼發感染。昏迷患者注意保暖。

7.口服有機磷農藥未經洗胃催吐者，一般禁食一天，然后給予流質、半流質直至普食。

8.做好患者口腔護理。

三、健康指導

1.給予適當的心理疏導。

2.對自殺者的家屬，提供感情支持。

3.宣傳預防有機磷農藥中毒的有關知識。

急性酒精中毒護理常規

按急性中毒搶救護理常規。

一、護理評估

1.了解中毒者飲入酒精的時間、量及濃度。

2.評估患者的呼吸及意識狀態。

3.評估患者嘔吐的次數，觀察嘔吐物的性狀、有無胃出血。

二、護理措施

1.對于中毒癥狀較輕的患者，囑其臥床休息，多飲水，注意保暖。

2.對于中毒癥狀較重者，建立靜脈通道，遵醫囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。

3.保護胃粘膜。遵醫囑給予法莫替汀等胃粘膜保護劑，同時可使用抗生素預防感染。

4.保持呼吸道暢通，防止嘔吐物誤吸。

5.做好安全護理，躁動者防墜床或顱腦損傷。

6.對于呼吸抑制者，立即通知醫生行氣管插管，做好輔助呼吸準備。

7.糾正休克，預防腦水腫、低血糖發生。

三、健康指導

1.給予心理疏導。

2.交代患者切勿空腹飲酒和過量飲酒。

慢性腎衰竭護理常規

按泌尿系統疾病一般護理常規

一、護理評估

1.了解患者有無原發性和繼發性腎病，如慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血

壓腎病、多囊腎等，均可引起慢性腎衰竭。

2.評估患者有無水、電解質和酸堿平衡失調的癥狀，如鈉水潴留，高鉀血癥、酸中毒、低鈣高磷

及高鎂血癥的癥狀。

3.評估各系統癥狀，如心血管和呼吸系統有高血壓、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化、肺水腫；

如血液系統表現有貧血、出血傾向；神經肌肉系統癥狀有疲乏、失眠、注意力不集中等；胃腸道癥狀如食欲不振、消化道出血；皮膚癥狀，如瘙癢；腎性骨營養不良癥，如纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥和腎性骨硬化癥；內分泌及代謝失調等。

4.評估患者對疾病的認識程度和心理狀況，有無悲觀、消極情緒等。

二、護理措施

1.患者應停止體力勞動，避免勞累。癥狀明顯時應臥床休息。

2.給予高熱量、低磷、優質低蛋白及豐富維生素的飲食。蛋白質攝入每天宜0.6g/kg,且其中60%以上必須是高生物效價優質蛋白，如雞蛋、魚、瘦肉和牛奶等，盡可能少食富含植物蛋白的物質，如花生、黃豆及其制品等。透析患者予以優質高蛋白飲食；水腫、高血壓和少尿要限制食鹽<3g/d;少尿、水腫、心力衰竭者應嚴格限制進水量；尿量>1000ml而又無水腫者，則不宜限制水的攝入。

3.遵醫囑給予藥物治療，忌用可能對腎有損害的藥物，注意觀察藥物的治療及可能出現的不良反應。

4.密切觀察生命體癥、神志等病情變化。嚴重水腫者每日測體重1次，準確記錄出入水量。對于病情嚴重、長期臥床者要定時翻身，防止壓瘡。

5.對于血液透析和腹膜透析患者按相應護理常規。對于考慮腎移植者，做好相關指導。

6.做好心理護理，耐心開導患者，使其樹立戰勝疾病的信心。

7.定期進行空氣消毒，預防感染。

三、健康指導

1.積極祛除導致慢性腎衰竭的誘因，如感染、妊娠、勞累、腎毒性藥物、外傷、手術等。

2.強調合理飲食的重要性，嚴格遵守飲食治療原則，延緩腎衰進程。

3.指導患者和家屬正確面對疾病，積極接受治療，提高生活質量。

4.指導血液透析或腹膜透析者患者保護內瘺或腹透管術后操作有關知識，避免堵塞、出血和感染。

5.囑咐患者3個月復查1次。

第二篇：內三科護理工作總結

內三科護理工作總結

光陰如梭，一年的工作轉瞬又將成為歷史。2012年即將過去，2013年即將來臨，新的一年意味著新的起點，新的機遇，新的挑戰。過去的一年，內三科在醫院領導班子和護理部的領導下，在醫院兄弟科室的支持幫助下，全科護理人員協調一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立了較強的事業心和責任心。結合內三科的工作性質，圍繞醫院工作中心，求真務實，踏實苦干，很好地完成了本科各項護理工作任務，保證了科室護理工作的穩步進行，取得了滿意的成績，現將2012護理工作總結如下：

一、內三科全體護理人員在政治上認真學習醫院下達的各種文件會議精神，牢固樹立“一切為患者服務”“為了一切患者”的服務理念，加強醫患溝通，用建設“文明單位”“建設美麗醫院”的標準規范自己的言語，不斷提高了自身的綜合素質，體現了“外樹形象，內強素質”的宗旨。

二、全科護理人員認真學習并落實科內各項規章制度，用核心制度規范自己的工作行為，工作中互相支持，互相理解，護理人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少，護理工作繁重，保證了護理工作順利開展，嚴格危重患者及臥床患者床頭交接班；并嚴格交接皮膚、管路等情況，加強了基礎護理落實，每日晨晚間護理，及時整理更換床單位，為患者營造了一個整潔、溫馨、安靜的救治環境。

三、注重護理人員業務素質提高，再次篩選重新印發了各種常用應急預案，護理常規，核心制度，中西醫操作規程，健康教育流程，醫囑審核流程等相關內容裝訂成冊，同時購買了《臨床護理指南》一書，反復多次組織學習護理技術操作規程，健康教育流程，醫囑審核流程以及電話隨訪流程等，分期或分批考核核心制度，健康教育、優勢病種護理常規，不定期抽查中西醫護理操作及基礎理論提問，以強化基礎，鞏固理論，指導臨床，確保醫療醫護安全，提高了專業素質。

四、加強科室感染管理。科室成立了感染管理小組，各成員對科室的感染管理進行定期或不定期檢查、考核、督促、指導，對特殊疾病者采取相應隔離措施，嚴防交叉感染或疫病蔓延。

五、加強了科室質量管理，科室質控組成員由科室所有護理人員組成，各負其責，對自己所分管的項目進行定期檢查記錄，遇到問題及時提出、研究改進措

施，確保了護理質量，防止了較大的差錯發生。

六、注重服務細節，提高病人滿意度。全體護理人員在人員少、戰線長、任務重、工作繁瑣的情況下，仍堅持以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務為宗旨，加強護理人員醫德醫風建設。落實護理人員行為規范，在工作中要求護理人員文明用語，微笑服務，為入科病人讓座，對出院病人采取不定期發放滿意度調查表，其結果在98%以上，每天組織護理人員進行床邊問候，征求意見，改進服務，對病人提出的要求盡最大努力給予滿足，深入開展以病人為中心的健康指導，真正體現了“未病先防，既病防變，瘥后防復”的目的，為病人訂餐，電話隨訪已成常規制度，陪護檢查習以為常。

七、在創等活動中，全體護理人員以大局為重，不計叫個人得失，聽從指揮，服從領導，在護理任務超負荷運轉的情況下，加班加點，放棄周日及八小時外的休息，積極參與創等活動，練操作、學理論、找資料、收集信息等，全身心投入到醫院的業務工作中去，不僅保證了傷病員的安全和救治，還為創等打下了牢固基礎，在省文明單位的審報驗收中，也體現出護理人員應有的較高的行為素質。

八、一年來，經過全體護理人員的不懈努力，成績得到了肯定。當前護理專業的發展對護理人員的素質和數量要求較高，就要求護理人員必須要有扎實過硬的工作之風，奮發有為的精神狀態，超常的革命干勁，才能使科室更快更好的發展。

九：存在問題：一是護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需加強“三基”及專科理論知識學習；二是護理質量仍需進一步提高；三是個別護理人員危機感不強，在工作中主動性差，拖拉渙散；四是年內有部分護理缺陷，護理安全有待加強；五是整體護理，尤其是健康宣教進一步加強。

十、2013年工作設想：一是加強責任心及安全意識教育；二是加強“三基”及專科知識培訓學習；三是加強管理，督促檢查；四是培訓“慎獨”精神；五是細化崗位職責，彈性調整。

第三篇：產科疾病護理常規

產前檢查護理常規 一般護理（1）詳細了解孕婦既往孕產史及本次妊娠情況，如有無流產、早產、死胎、難產、產后出血史，本次有無感染及用藥等情況。

（2）準確推算預產期，告知按時產檢的意義及下次產檢時間，對高危孕婦酌情增加產檢次數。專科檢查

產科專科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診、繪制妊娠圖。飲食指導

進富營養、多維生素、粗纖維食物，如妊娠早期發生惡心、嘔吐，應鼓勵病人少食多餐。飲食應清淡，避免油炸、難以消化和有特殊氣味的食物。4.心理護理

鼓勵家屬參與對孕婦的心理支持，幫助孕婦適應角色轉換。健康教育

（1）指導孕婦自測胎動計數，囑孕婦每日早、中、晚各數1小時胎動，每小時胎動數應不超過3~5次，12小時內胎動累計大于10次。

(2)適當活動與休息，有計劃地實施胎教。消除對妊娠不良反應的恐懼，識別先兆臨產癥狀，如有不適及時入院就診。(3)生活指導：根據孕婦具體情況而定，適當調整姿勢和頻率。妊娠前3個月和末3個月應避免性生活，以防流產、早產及感染。

產前護理常規

1、一般護理

1)孕婦入院應熱情規范接待，做好入院指導及環境介紹。2)保持病室內清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

3)保證充足睡眠，每日睡眠8~10小時，宜左側臥位。無分娩并發癥或其他病理情況者，可鼓勵下床活動。4)

每日吸氧2次，每次15~30分鐘。5)

關心體貼孕婦，協助做好生活護理。

2、病情觀察

1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重并記錄。新病人每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續3天，以后每日測1~2次；體溫超過37.5℃者每日測4次直至正常后三天。

2)每4小時聽胎心音1次，同時觀察孕婦有無宮縮、陰道流液等產兆并記錄，如有異常應及時告知醫生。

3)詢問病史，如孕產次、預產期及個人病史等。行產科檢查，了解胎方位、宮高、腹圍、血壓等情況，必要時行肛門檢查。

4)產前出血者，應絕對靜臥，禁止肛診及灌腸，注意宮縮及陰道出血情況，陰道出血多時，應立即告知醫生并做好手術準備。5)孕婦合并有傳染病者，做好床邊隔離。

3、飲食護理

指導合理膳食，宜進高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。

4、心理護理

對孕婦及其家屬講解分娩過程及注意事項，幫助孕婦消除緊張、恐懼情緒，建立分娩自信。初產婦宮口開大3厘米，經產婦宮口開大2厘米或有規則宮縮時，應從產科病房送至產房待產。

分娩期護理常規

第一產程觀察及處理

1、一般護理

1)熱情接待產婦，態度親切和藹，仔細認真。

2)全面了解產婦的情況，特別是既往生產史及目前的情況。

3)有下列情況者必須臥床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正陰道流血、妊高征、心臟病、嚴重肺結核等。

4)鼓勵產婦進食進飲，一般以高熱量、易消化飲食為宜，不能進食者酌情給予輸液。

5)產婦合并有傳染病者，應做好隔離措施。

2、產程觀察

1)宮縮。包括宮縮開始的時間、間隔時間、持續時間及強度，如宮縮不正常應及時告知醫生并處理。2)胎心音

? 有正規宮縮后每小時聽1次。? 行人工破膜后應立即聽胎心音。

? 胎心異常者每15分鐘聽1次，或酌情增加聽胎心次數。? 胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不規則時應立即吸氧，更換體位并告知醫生，作好記錄。必要時可行肛診或陰道檢查，排除臍帶脫垂的可能。

3)血壓。入室后測血壓1次，兩班交接必須測血壓，妊高征病人遵醫囑定時測量血壓。

4)肛診。根據宮縮情況進行肛診，了解宮口開大及先露下降情況。產前出血者禁止肛診和灌腸。

5)前置胎盤、胎盤早剝、有產后大出血史、羊水過多、雙胎產婦、肝功能異常者，應常規備血。

6)產程中發現異常情況，如產程進行受阻或胎兒宮內窘迫，應立即告知醫生，盡早結束分娩。7)排尿的護理

隨時注意產婦排尿情況，膀胱充盈經一般處理無效者應行導尿術，必要時留置導尿管。對試產及產程異常者應注意尿色變化，如有血尿，應及時告知醫生處理，盡早結束分娩。

第二產程觀察及處理

1、產程觀察

1)初產婦宮口開全、兒頭撥露，經產婦宮口開大3厘米、宮縮較強者，準備接產。

2)每15分鐘聽胎心音1次，如胎心出現異常，應盡快結束分娩。

2、接產 1)心理護理

2)專人守護，給予產婦安慰和支持，消除其緊張、恐懼感，宮縮間歇時協助產婦飲水。

3)行會陰清洗，保持外陰清潔，若宮口已開全，胎膜未破者可行人工破膜。

4)指導產婦正確用力，宮縮間歇時注意休息。

5)保護會陰，可用拇指法，握拳法，手掌法，按接產者習慣選用。6)接產過程中嚴格遵守無菌原則。

3、新生兒的處理

1)胎兒娩出前必須打開新生兒搶救臺預熱，以便新生兒保暖。2)新生兒出生后應立即清理呼吸道，擠出口鼻腔內的分泌物，吸痰、給氧，并進行(Apgar評分小于7分，即執行新生兒窒息復蘇護理操作)。3)臍帶處理 胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣門芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上10%碘酒，最后用臍紗及臍帶包扎。

4)擦凈胎脂后稱體重、量身長。

5)完整填寫新生兒記錄單，留腳印，帶手圈。

6)告知產婦新生兒的性別，如出現畸形應及時告知醫生，向家屬交待情況。

第三產程觀察及處理 1)產后用藥

2)胎兒娩出后常規給予縮宮素10~20U肌肉注射。如出血多則遵醫囑用藥。3)胎盤處理

4)一般情況下，胎盤在胎兒娩出后10~15分鐘即剝離，未剝離前不要過早按摩子宮或牽拉臍帶，以免干擾胎盤剝離之正常機制，引起胎盤殘留。胎盤娩出后應仔細檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘缺立即告知醫生，及時處理。如胎兒娩出30分鐘后仍無胎盤剝離征象，行人工剝離胎盤術。

5)產后2小時內觀察血壓、脈搏、子宮收縮及陰道流血等情況，作好記錄。

6)注意保暖，及時為產婦擦洗身體，更換衣物，鼓勵進食，宣傳母乳喂養知識，指導嬰兒早吸吮。

7)填寫分娩記錄，包括計算3個產程及總產程的時間、繪制產程圖等，并一一填寫于分娩登記本上。

8)產婦一切正常可送回病房觀察，轉送前常規按摩子宮，并與病房值班人員作好交班。

剖宮產術護理常規

1、術前護理

1)保持病室內清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。2)保證充足睡眠，宜左側臥位，適當活動。

3)手術前晚8時開始禁食，0時開始禁飲，急診手術者術前應禁食4~6小時。

4)每小時聽胎心音1次，同時觀察產兆，如有異常及時處理并記錄。5)根據醫囑備血。

6)腹部及會陰部皮膚準備、清潔，術前上尿管并留置。

7)進手術室前，更換清潔內衣褲，取下發卡、飾物、假牙及眼鏡。8)加強溝通，消除孕婦緊張、恐懼心理，使之保持良好心理狀態。9)講解剖宮產手術的有關知識，使孕婦能積極配合手術。

2、術后護理 1)床邊交接班

2)了解術中情況，去枕平臥位，保持呼吸道通暢。6~8小時后墊枕，8小時后可取平臥位。3)病情觀察

4)嚴密觀察病情生命體征變化,測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次。連續測4~6小時，直至平穩。測體溫每日四次，正常3天后改為每日一次。

5)觀察腹部切口有無滲血滲液、子宮軟硬程度、引導流血情況，如有異常應及時告知醫生。術后腹部加壓砂袋6~8小時。

6)留置尿管期間觀察尿色及尿量，每日用0.5%碘伏棉球會陰擦洗2次并更換尿袋一次,保持尿管通暢。保持會陰部干燥,勤換衛生墊。7)保持靜脈通道通暢,注意調節滴速,做好出入量記錄。

3、飲食護理

術后6~8小時進流質飲食（禁甜食、牛奶、油膩飲食），12小時后進半流質飲食，排氣后進普食。宜進高熱量、高蛋白、豐富維生素的易消化飲食。餐后溫水漱口。

4、疼痛護理 術后切口疼痛者，遵醫囑使用止痛劑。

5、術后8小時協助患者翻身及活動四肢，檢查背部受壓情況，鼓勵早期下床活動，促進各系統功能的恢復。

6、加強溝通，關心體貼產婦，使她們盡快完成角色轉變，保持良好心理狀態。

7、指導母乳喂養的方法及技巧，講解產褥期生理知識及新生兒護理知識，使產婦能進行自我保健及新生兒護理，交待新生兒預防接種事宜。

產褥期護理常規

1、一般護理

保持病室內清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵保證充足睡眠，學會與嬰兒同睡同醒，會陰側切傷口者，宜健側臥位。

⑶鼓勵進高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，多喝湯水。

2、對癥護理

⑴密切觀察惡露情況，注意色、量、氣味。

⑵產后24小時內酌情定時觀察子宮收縮及陰道流血情況，如出現異常應及時告知醫生。

⑶產后4~6小時督促并協助產婦自行排尿，如有尿潴留。應及時處理并記錄。

⑷產后出現便秘時，可使用開塞露或中藥番瀉葉，必要時行溫肥皂液灌腸。如有痔瘡者可用10%鞣酸軟膏涂在消毒紗布上輕輕按摩送入肛門。⑸ 保持會陰清潔干燥，有會陰切口者每日用0.5%碘復棉球擦洗外陰2次，直至拆線。指導產婦勤換內衣褲，保持會陰墊及床單清潔干燥。

3、乳房護理

⑴房應保持清潔、干燥，哺乳前用溫水擦洗乳頭及乳暈，切忌用肥皂或酒精擦洗。每次哺乳前應按摩乳房，刺激泌乳反射；哺乳時應讓新生兒吸空乳汁，如乳汁充足未能吸盡時，可擠奶，以免乳汁淤積。⑵如遇乳房脹痛及乳腺炎等情況，應及時告知醫生，采取相應措施。

⑶退乳護理：因疾病和其他原因不能哺乳者，應盡早退乳。按醫囑給予退乳藥物，可用生麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進湯、粥類食物。

4、心理護理： 加強溝通，關系體貼產婦，使她們盡快完成角色轉變，保持良好心理狀態。

5、健康指導

指導產婦正確的母乳喂養方法，講解產褥期及新生兒生理知識，使產婦能進行自我保健及新生兒護理，交待新生兒預防接種事宜。

妊娠期并發癥護理常規

（一）先兆早產病人護理常規

1、一般護理

⑴保持病室內清潔，環境安靜，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵絕對臥床休息，宜左側臥位，保證充足睡眠每天8~10小時。

⑶滿足病人的基本生活需要。

2、病情觀察

定時觀察胎心音、宮縮、陰道流水、流血等情況，如有異常及時告知醫生，積極處理并記錄。

3、對癥護理

? 對預防新生兒呼吸窘迫綜合征發生，遵醫囑使用地塞米松2~3天，促進胎兒肺成熟。

? 低流量間斷給氧，每日2次，每次15~30分鐘

4、飲食護理 進高熱量、高蛋白、維生素豐富易象話飲食，多進粗纖維食物，預防便秘發生。

5、健康教育

6、病人講解用藥的目的以及用藥的注意事項及不良反應，使病人積極配合藥物治療。

7、提供心理支持，使病人保持良好的心理狀態。

8、講解先兆早產的知識，幫助病人適應母親角色。

（二）、多胎（雙胎）妊娠病人護理常規

1、待產期護理 ⑴、按一般產前常規護理。注意有無妊高征、羊水

過多、早產等并發癥。⑵、注意活動與休息，避免過度勞累，預防早產和

胎膜早破的發生。⑶、加強營養，補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑

等，以滿足分娩及產褥期需要。

2、分娩期護理 ⑴、入待產室后，應立即測血壓，查清胎方位，聽

胎心音。必要時以B超協助診斷。⑵、做好接生及新生兒復蘇準備工作。第一胎兒娩

出后，立即斷臍，并夾緊臍帶，以防單卵雙胎第二胎兒失血。⑶、第一胎兒娩出后臺下助產人員應立即在產婦腹

部扶正胎位，固定以縱產式，防止橫位及胎盤早剝，此時嚴密檢測胎心音，土有胎心異常或宮縮不良時，應及時處理，盡早結束分娩。⑷、第二胎兒娩出后，為預防產后出血，應立即肌

肉注射或靜脈滴注縮宮素，腹部放置砂袋，防止腹壓突然下降而引起休克。⑸、產后仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，確定單卵

或雙卵雙胎，預防產后出血及感染。⑹、若新生兒體重低或孕周尚未達足月，應護送至

新生兒室或監視室治療，以提高存活率。

3、健康教育

⑴、幫助產婦完成角色轉變，使其保持心情愉快，建立信心，順利度過產褥期。

⑵、鼓勵并指導產婦正確進行母乳喂養，選者有效 的避孕措施。

（三）、前置胎盤病人護理常規

1、病情觀察

⑴、嚴密觀察孕婦生命體征，注意陰道流血量、顏色、流血的時間及一般狀況。

⑵、檢測胎兒宮內狀態，注意宮縮及胎心、胎動變化，發現異常應立即告知醫生并做好剖宮產準備。⑶、慎行陰道檢查，以免引起大出血，一般僅使用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。需要立即終止妊娠的孕婦，應檢測生命體征，做好搶救準備，必要時輸液、輸血。

2、飲食護理

糾正貧血，加強飲食指導每給高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。

3、心理護理

提供心理安慰，給予情緒支持，使病人解除思想顧慮，積極配合治療。

（四）、胎盤早剝病人護理常規

1、病情觀察

⑴、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，注意腹痛情況、宮底高度及陰道流血量。

⑵、嚴密觀察病情變化，及時發現并處理DIC、腎功衰等并發癥。

⑶、預防產后初血：胎盤剝離娩出后應即使給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時按醫囑做好切除子宮的準備。

2、重癥護理

糾正休克：迅速建立靜脈通道，氧氣吸入、輸血、輸液，補充血容量。若發生DIC應測中心靜脈壓以指導補液量，盡快恢復正常血壓。

3、心理護理

給予精神安慰，解除病人因出血而引起的恐懼，使其配合治療。

（五）、妊娠期高血壓疾病病人護理常規

1、病情觀察

⑴、經常巡視病房，按時測血壓，詢問孕婦有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等自覺癥狀。

⑵、檢測體重，準確記錄出入量。檢測尿蛋白、肝腎

功能、二氧化碳結合力等生化指標。

⑶、檢測胎動、胎心音，每4小時聽胎心1次。間斷

低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

2、活動與休息

⑴、保持病室環境清潔安靜，避免各種刺激，治療和

護理操作盡量輕柔、集中進行，以減少對病人的干擾。

⑵、輕度高血壓孕婦可適當活動，保證充足睡眠；中、重度高血壓孕婦應臥床休息，宜左側臥位，避 免平臥，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環。

3、重癥護理

⑴、床邊備急救物品，如氧氣、吸引器、子癇盤等。⑵、辨認置單人間，病室安靜、光線柔和，避免聲、光刺激，專人守護，加床欄以防墜床。

⑶、防止抽搐，遵醫囑使用解痙、鎮靜藥物。

4、飲食護理 ⑴、攝入高蛋白、低鹽、富含鈣、鐵及維生素的飲食。⑵、對中、重度高血壓孕婦應限制食鹽的攝入。

5、藥物護理

遵醫囑用藥，密切觀察藥物的治療效果和不良反應。應用硫酸鎂時，尤應注意觀察尿量、呼吸、膝反射，并備好葡萄糖酸鈣等解毒劑。

6、健康教育

⑴、講解妊娠高血壓病的相關知識，使病人保持良好

狀態，積極配合治療。

⑵、安慰病人及其家屬，說明疾病治療及護理措施，增加病人安全感。

四、妊娠合并癥護理常規

（一）、妊娠合并心臟病病人護理常規

1、⑴、病情觀察

密切觀察生命體征及心功能情況，每日測體溫、脈搏、血壓、呼吸4次。有早期心衰裝狀如輕微活動后即出現心悸、氣促、呼吸困難，或有浮腫、乏力、心動過速等，應及時告知醫生，及時處理。

⑵、檢測胎心音變化，每4小時聽胎心音1次。間斷低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

⑶、經常巡視病房，觀察下肢有無水腫及體重明顯增加，注意輸液速度不宜過快。

2、⑴、休息與活動

保證充足睡眠，每日睡眠至少10小時，避免勞累及情緒激動。

⑵、有心力衰竭、呼吸困難者取半臥位，必要時給予吸氧。

3、⑴、分娩期護理

專人守護，嚴密檢測產婦生命體征，及早發現心力衰竭征象，密切觀察產程進展及胎心變化。

⑵、根據病情選擇適宜的分娩方式，盡量縮短第二產程，避免產婦屏氣用力，以減輕心臟負擔。

⑶、胎兒娩出后立即腹部放置1~2公斤砂袋12~24小時，防止心衰發生。

⑷、產后子宮收縮不良者，給予按摩子宮，可肌注或靜滴縮宮素10~20U，預防產后出血的發生。

4、⑴、產褥期護理

產后24小時內應絕對臥床休息，病情輕者（根據心功能分級情況）24小時后可適當下床活動。

⑵、產褥期尤其是72小時內仍應密切觀察產婦生命體征及心功能變化，防止心衰。

⑶、飲食清淡、搭配合理，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘發生。

⑷、⑸、遵醫囑使用抗生素預防感染。

選擇適當的喂養釋放：心功能Ⅰ~Ⅱ級的產婦可以哺乳，但應避免勞累；心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，應及時退乳，并指導家屬進行人工喂養。

5、⑴、健康教育

講解妊娠合并心臟病的相關知識，消除病人的緊張、恐懼心理，使其做好充分準備，積極配合治療。

⑵、分娩后幫助產婦選擇適宜的避孕措施。

（二）、妊娠合并糖尿病病人護理常規

1、一般護理

1)按一般產前常規護理。

2)遵醫囑檢測血糖及肝、腎功能。抽血時嚴格執行無菌操作，保護血管，避免損傷和感染。

3)根據血糖及尿糖檢測結果，精確計算胰島素使用量，抽取藥液應準確無誤。

2、飲食護理

由于胎兒發育及分娩的營養需要，不應過分限制飲食，可多食牛奶、蔬菜、豆制品類食物，限制食糖及含糖多的薯類、水果等。

3、分娩期護理

1)產時密切注意胎心變化。

2)嚴格執行無菌技術操作，防止感染。3)防止產后出血，遵醫囑使用縮宮素。

4)新生兒出生后，常規檢測血糖情況，防止低血糖。

4、健康教育

1)保持個人衛生，勤寬內衣褲。2)指導母乳喂養。3)做好產后避孕。

（三）、妊娠合并毒性肝炎病人護理常規

1、對癥護理

⑴、糾正貧血，遵醫囑補充鐵劑，指導產婦正確用藥。⑵、對重癥肝炎患者嚴密換茬血壓、尿量、出血傾向，注意產婦精神狀況，及時發現肝昏迷前驅期的表現。⑶、防止交叉感染，專用器械用后單獨處置、消毒。

2、分娩期護理

血，遵醫囑給予縮宮素。

⑵、凡接觸過肝炎產婦的物品、排泄物、嘔吐物、乳汁、沾有血跡的紙等均用含有效氯2.0克/升的消毒劑浸泡消毒。肝炎產婦的胎盤應作特殊處理。

3、4、休息與活動

每天保證10小時以上的睡眠時間，避免體力勞動。飲食護理

加強營養，注意補充蛋白質、葡萄糖及維生素B、C、K等，多食用伏質蛋白、新鮮水果和富含纖維的蔬菜。注意保持排便通暢。

5、健康教育 的重要性，取得其理解、配合，幫助患者消除引疾病而產生的顧慮和自卑心理。

⑵、HbsAg陽性產婦可行母乳喂養，而HbeAg陽性產婦和急性肝炎產婦不宜哺乳，建議人工喂養。向產婦及其家屬講解不宜母乳喂養的原因，使其理解和配合，教會其人工喂養知識和技能并指導退乳方法。⑶、新生兒出生后24小時內盡早注射乙肝疫苗必要時加⑴、想患者和家屬講解肝炎對母嬰的影響，以及消毒隔離⑴、縮短第一、第二產程，以減少體力消耗。防止產后出種高效價乙肝免疫球蛋白，預防HBV畝嬰垂直傳播。

（四）、妊娠合并性病（愛滋病）病人護理常規

1、對癥護理

1)實行保護性醫療制度，患者應臥床休息，減少體力消耗，減少探視。

2)嚴格執行院感規定，加強醫護人員自身防護，在做護理治療過程中嚴防針刺傷。

3)根據妊娠者加強監護，密切觀察病情進展。

2、隔離護理

1)置患者于隔離待產室或產房，對HIV陽性產婦接產者應穿專用隔離衣、戴雙層手套和防護眼罩。

2)接產過程中室內所以人員均不得離開，所虛物品有室外巡回護士傳遞，室外巡回護士不得入內。

3)污染物品應集中放置在特定的塑料袋中，消毒處理后在焚燒。使用的器械應浸泡與“84”消毒液中，清水洗凈后再高壓滅菌。

4)使用的儀器用“84”消毒液擦拭，粘有血液的地面噴灑“84”消毒液15分鐘后，拖擦拭凈；關閉門窗，房間用甲醛溶液熏蒸12小時。

3、心理護理

尊重、關心患者，鼓勵其正視疾病，消除顧慮和自卑心理。

4、健康教育

1)阻止母嬰傳播，分娩方式宜選擇剖宮產。2)新生兒出生后應采取相應隔離措施。

3)產后人工喂養，指導產婦退乳，可用聲麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進湯粥類飲食。

4)注意衛生，養成良好的衛生習慣，定期復查，合理治療。

（五）、異常分娩（臀位）病人的護理常規

1、心理護理

針對產婦及家屬的疑問、焦慮，給予充分的解釋，評估產婦及胎兒狀況，及時將產程進展告知產婦及家屬，以增強其對分娩的自信心，安全度過分娩。

2、一般護理

⑴、定期進行產前檢查，30周以后胎位仍不正常者，可根據不同情況給予矯正。若矯正無效，應提前1周住院待產。⑵、若先露高浮、胎膜早破者應臥床，取頭低足高位。

3、分娩期護理

⑴、臨產過程中嚴密監測胎心變化，仔細觀察宮縮及產程進展，注意排空膀胱。

⑵、胎膜破裂時立即聽胎心音，如有胎心改變應及時告知醫生，必要時行肛診或陰道檢查，及早發現臍帶脫垂情況。⑶、協助醫生做好陰道助產及新生兒搶救物品準備。宮口開全，用消毒治療巾以手掌堵住陰道口，直到估計胎臀即將娩出時為止，準備接生。

⑷、新生兒出生后應仔細檢查有無產傷，認真填寫新生兒出生記錄單，Apgar平分大于7分者給予早接觸、早吸吮。⑸、第三產程應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產道有無裂傷。按醫囑及時應用縮宮素、抗生素，預防產后出血及感染。

五、分娩期并發癥護理常規

（一）、胎膜早破病人護理常規

1、一般護理

1)絕對臥床休息，宜左側臥位。胎先露未銜接者，太高臀部，以防臍帶脫垂。

2)保持病室清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。3)進高蛋白、高熱量、維生素豐富易消化飲食。4)協助做好生活護理。

2、對癥護理

1)密切觀察羊水性狀、顏色、量。按時聽胎心音，如有異常及時告知醫生處理并記錄。

2)勤換會陰墊，保持會陰清潔干燥，每日用0.5%碘復棉球擦洗外陰2次。

3)合理使用抗生素預防感染的發生。

3、心理護理

關心體貼病人，講解胎膜早破的知識，消除病人緊張恐懼心理，使其保持良好狀態，積極配合治療。

（二）、臍帶異常（臍先露、脫垂）病人護理常規

1、緊急處理

1)立即取頭低臀高位，并告知醫生，在數分鐘內結束分娩或行臍帶還納術。

2)臍帶還納術失敗者，若胎心音正常，應立即就地性剖宮產術；若胎心音已消失，確定胎死宮內，應經陰道分娩。

3)臨產后胎先露部未入盆者，盡量少做肛診和陰道檢查，破膜后應行胎心監護。

2、心理護理

減輕患者緊張、恐懼心理，以配合順利結束分娩。

3、健康教育

指導孕婦當胎膜破裂、陰道流液時立即平臥。入院后臥床休息。減少活動。對有可能發生臍帶脫垂的孕婦，在臨產前加強監護。

（三）、胎兒宮內窘迫病人護理常規

1、緊急處理

⑴、胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或

快慢不規則、或羊水糞染，應及時告知醫生。⑵、產婦取左側臥位、吸氧。

⑶、嚴密觀察胎心變化，必要時行胎心監護并作好

記錄。

⑷、胎兒娩出錢，禁用乙醚。嗎啡等藥物，以免抑

制呼吸。

⑸、向家屬交待病情。

2、觀察產程

觀察產程進展，盡量縮短第二產程。如宮口開權應盡快助產結束分娩，短時間無陰道分娩條件者可行剖宮產，做好新生兒窒息復蘇的準備。

3、心理護理

向孕婦提供相關知識，取得配合，減輕其焦慮。

4、健康教育

教會孕婦自測胎動：每日早、中、晚各數1小時胎動，每小時胎動數應不超過3~5次，12小時內胎動累計大于10次。胎動減少或胎動頻繁都應及時告知醫生。

（四）、子宮破裂病人護理常規

1、病情觀察

1)嚴密觀察產程進展，監測宮縮及胎心變化。2)腹部出現病理性縮復環，應立即告知醫生并停止縮宮素引產，取中凹位或平臥位，監測產婦生命體征變化。

2、緊急處理

1)疑有子宮破裂者，立即給予吸氧、保暖。迅速建立靜脈通道。輸液，輸血，做好剖宮產及搶救新生兒的準備。

2)術中、術后遵醫囑應用大劑量抗生素以預防感染。

3)嚴密觀察并記錄生命體征、出入液量；急查血紅蛋白，評估失血量，以指導治療護理方案。

3、心理護理

1)向產婦及家屬解釋子宮破裂的治療計劃和對再次的娠的影響。

2)對胎兒已死亡的產婦，幫助其度過悲傷階段。3)為產婦提供舒適的環境，給予細致、周到的護理，幫助產婦盡快調整情緒，接受現實。

六、產科病人搶救護理常規

（一）、產后出血病人搶救

1)病人取平臥位，給予吸氧、保暖。2)開放靜脈通路，做好配血工作。

3)密切觀察生命體征及陰道出血情況，正確估計出血量。4)根據醫囑補充血容量，行抗休克治療。

5)尋找出血原因，行相應的處理。子宮收縮乏力者，按摩子宮，壓出宮腔內積血及凝血塊，給予縮宮素。胎盤滯留者，立即排空膀胱，協助胎盤娩出，若出血量多，即行人工剝離胎盤或清宮術。軟產道裂傷者，找出出血部位，行修補術。凝血功能障礙者，遵醫囑給予促凝止血藥物。6)出血無法控制者，作好子宮切除的手術準備。7)合理使用抗生素，防止感染的發生。

（二）、子癇病人搶救

1)保持病人呼吸道通暢，防止舌投咬傷，必要使使用開口器、吸痰器。

2)取平臥位，頭偏向一側，給予吸氧，注意保暖。

3)痢疾制止抽搐，合理使用約束帶、床欄，防止墜床。遵醫囑使用鎮靜劑。

4)持續監測生命體征，注意抽搐發生時間、次數、昏迷及清醒時間，并詳細記錄。

5)遵一直給予解痙、降壓等藥物治療，密切觀察藥物的療效及不良反應。

6)上導尿管并留置，觀察尿廖、尿色并記錄。

7)保持病室環境安靜，減少聲、光的刺激。護理操作輕柔并集中進行。

8)做好病人家屬的安撫工作。

9)嚴密觀察產程進展，做好新生兒復蘇準備。

（三）、新生兒窒息急救護理常規

1、緊急處理

1)胎兒有宮內窒息及進行難產手術前應作好新生兒急救準備。2)備齊急救藥物及器械，如吸痰器、氣管插管用物、復蘇氣囊等，新生兒搶救臺應提早預熱。

3)急救原則是先清理呼吸道，然后刺激呼吸。4)青紫窒息者，吸痰、給氧。

5)蒼白窒息者，吸痰、加壓給氧，協助醫生行氣管插管、人工呼吸。6)注意事項

7)急救動作應快速、輕柔，避免不必要的刺激。8)注意保持呼吸道通暢。

9)注意保暖，根據醫囑及時用藥預防顱內出血及吸入性肺炎。

第四篇：兒科疾病一般護理常規

兒科疾病一般護理常規

1、新入院患兒根據病情及病種安置床位。做好入院指導。

2、保持病室空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，每周空氣消毒一次。

3、入院測血壓（＜7歲免測）和體重。以后每周測一次，并記錄。

4、入院后測體溫、脈搏、呼吸，每日3次，連測3日，3日無異常者改為每日1次。T37℃~38.4℃每日測3次，T38.5℃~38.9℃及病重患兒每日測4次，T39℃以上者及病危患兒每日測6次，并遵醫囑給予降溫，30分鐘后復測體溫并記錄。體溫不升者給予保溫。＜3歲測肛表，＜7歲免測脈搏、呼吸。

5、遵醫囑執行等級護理及飲食，注意飲食衛生。

6、入院后3日內收集大小便標本作常規檢查。每日記錄大便，3日未解大便者，遵醫囑給予通便處理。

7、保持患兒皮膚、口腔清潔及床單位整潔，修剪指甲。

8、密切觀察患兒病情變化，發現異常及時報告醫師處理。

9、健全兒科病房安全設施，加強安全護理。

10、做好患兒及家屬的心理護理、健康宣教、出院指導。

一、小兒驚厥護理常規

1、按兒科疾病一般護理常規護理。

2、保持環境安靜，減少刺激，一切檢查、治療、護理集中進行。

3、保持呼吸道通暢。患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，以免引起窒息或吸入性肺炎。

4、給予患兒高熱量流質或半流質飲食，不能進食者，鼻飼或靜脈營養。

5、遵醫囑給予吸氧，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸痰。

6、遵醫囑應用止驚藥物，密切觀察用藥反應。

7、密切觀察患兒T、P、R、神志、瞳孔的變化，發現異常及時報告醫師。

8、高熱者應立即給予降溫處理，以防誘發驚厥。

9、嚴密觀察驚厥類型、發作時間和次數，防止舌咬傷和墜床。如有異常改變，及時報告醫師。

10、降低顱內高壓。對有意識障礙和反復嘔吐、持續驚厥、血壓升高、呼吸不規則患兒，遵醫囑給予脫水療法。在使用脫水劑時，要按要求和速度輸入，防止外滲。

二、小兒肺炎護理常規

1、按兒科疾病一般護理常規護理。

2、按呼吸道隔離，嚴防醫院感染。

3、患兒臥床休息，咳喘患兒取半臥位。

4、給予患兒富營養、易消化的飲食，鼓勵多飲水。嗆咳患兒喂奶時應夾緊奶頭；人工喂養兒用小孔奶頭，喂奶時抬高頭部或抱起哺乳。無力吸吮者用小匙或滴管喂奶。重癥不能自行進食 者，可鼻飼或給予靜脈營養。

5、保持患兒呼吸道通暢。呼吸困難者及時吸氧，痰粘稠不易咳出時，作超聲霧化吸入。

6、密切觀察患兒T、P、R、BP、HR、神志等變化。發現異常及時報告醫師。

7、嚴格控制輸液速度和總量，以防心力衰竭和肺水腫的發生。

8、有高熱驚厥、煩躁、腹脹的患兒對癥處理。對心力衰竭患兒，一切治療護理盡量集中操作，避免過多驚擾。

三、小兒腹瀉護理常規

1、按兒科疾病一般護理常規護理。

2、患兒床旁隔離，臥床休息。

3、調整飲食。停止進食不易消化及脂肪類食物。除嘔吐嚴重者禁食4~6小時（不禁水）外，均應繼續進食。禁食停止后，逐漸恢復飲食。

4、嚴格執行補液計劃，保證輸液量的準確，掌握好輸液速度和補液原則。

5、遵醫囑準確記錄24小時出入量。注意觀察患兒大便次數、顏色、氣味、性狀及量。

6、加強患兒皮膚護理，保持肛周清潔，勤換尿布，防止臀紅和尿道感染。

7、密切觀察患兒T、P、R、BP；注意有無腹痛、腹脹；觀 察脫水、酸中毒糾正情況及有無低鉀、低鈉、低鈣的表現。

8、加強健康宣教，指導科學喂養，注意飲食衛生。

四、蛋白質-能量營養不良護理常規

1、按兒科疾病一般護理常規護理。

2、做好保護性隔離，防止醫院感染。

3、給予患兒高熱量、高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化飲食。飲食調整的原則：遵循由少到多，由稀到稠，循序漸進，逐漸增加飲食，直至恢復正常。

4、加強患兒口腔護理，防止并發口腔潰瘍或鵝口瘡。雙眼干燥不能閉合者，滴魚肝油，以免角膜潰瘍。

5、保持患兒皮膚清潔干燥，定時翻身，防止壓瘡及墜積性肺炎。

6、密切觀察病情變化，對III度營養不良患兒要隨時觀察面色、呼吸、脈搏、意識等變化。清晨3~5時，患兒易出現低血糖反應，應加強巡視及督促喂奶。

7、嚴格控制輸液速度和總量，以免加重心臟負擔。

8、準確記錄飲食量，有水腫者遵醫囑記出入水量。

9、指導家長科學喂養方法及添加輔食的重要性，培養小兒良好的飲食習慣。

五、急性腎小球腎炎護理常規

1、按兒科疾病一般護理常規護理。

2、急性期患兒絕對臥床休息2周。

3、飲食按醫囑。浮腫明顯、高血壓、尿少時給予低鹽飲食，限制入水量；尿素氮增高時給低蛋白飲食；患兒無尿素氮增高時應給予優質高蛋白飲食。

4、正確收集尿標本并及時送檢。

5、遵醫囑記錄24小時出入量，注意尿量及顏色。

6、加強患兒口腔、皮膚護理。陰囊水腫者可用棉墊或吊帶托起，并用50%硫酸鎂濕敷，皮膚破損可涂碘伏。

7、密切觀察患兒T、P、R、BP。如有高血壓腦病（頭痛、目眩、意識模糊、昏迷）、心力衰竭、腎功能衰竭的表現時，及時報告醫師。

六、腎病綜合癥護理常規

1、按兒科疾病一般護理常規護理。

2、患兒嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，一般患兒不需要嚴格限制活動。

3、飲食按醫囑。浮腫時給高蛋白低鹽飲食，避免長期不合理忌鹽。在激素治療過程中，要協助患兒調整飯量，避免暴食，鼓勵多吃新鮮水果和蔬菜。

4、遵醫囑記錄出入量，注意尿量及顏色。

5、嚴重水腫者應盡量避免肌內注射，以防藥液外滲。

6、加強皮膚護理。陰囊水腫者可用棉墊或吊帶托起，并用50%硫酸鎂濕敷，皮膚破損可涂碘伏。

7、注意觀察患兒的精神狀態、血壓、浮腫程度、有無胸水、腹水，有無發熱、腹脹、嘔吐及抽搐等，發現異常及時報告醫師。

8、觀察激素及免疫抑制劑的不良反應，注意有無惡心、嘔吐、血尿及電解質失衡等。

9、出院時要交代長期用藥的必要性及注意事項，定期復查，加強營養，預防感染。

七、出血性疾病護理常規

1、按兒科疾病一般護理常規護理。

2、患兒臥床休息，注意安全，預防外傷。

3、給予患兒高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，有消化道出血時暫禁食。

4、遵醫囑做好血型、交叉合血及輸血準備。

5、凡穿刺后局部應加壓，防止滲血。

6、高熱者一般用物理降溫（但禁用醇浴）。

7、化療進行期間，密切觀察藥物療效和不良反應，注意保護好患兒的血管，防止藥物外滲，一旦外滲要及時采取相應的措施。

8、密切觀察患兒生命體征及出血傾向。如發現劇烈頭痛、便血、嘔血、皮膚粘膜及鼻腔出血等及時報告醫師對癥處理。

9、嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度，預防醫院感染。

八、腦疾病護理常規

1、按兒科疾病一般護理常規護理。

2、患兒臥床休息，注意安全。

3、給患兒高蛋白、豐富維生素、高熱量、易消化的食物。少量多餐。昏迷者鼻飼飲食。

4保持患兒呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物，昏迷者頭偏向一側，以防嘔吐引起窒息。

5、備好搶救物品：如氧氣、吸痰器、壓舌板、開口器、舌鉗及鎮靜劑，脫水劑等。

6、密切觀察患兒神志、瞳孔、T、P、R、BP的變化，發現腦水腫、腦疝及呼吸衰竭的早期癥狀時及時報告醫師及時報告醫師及時處理。

7、注意患兒皮膚和口腔護理，定時翻身，預防壓瘡。

8、患兒腰椎穿刺后去枕平臥4~6小時。

9、恢復期協助肢體功能鍛煉和語言能力訓練。

九、休克護理常規

(1)執行兒內科疾病護理常規。

(2)嚴密觀察患兒的意識和生命體征,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察患兒皮膚溫度、顏色,有無呼吸困難及發紺情況等,并詳細記錄。

(3)去枕平臥,注意保暖,保持環境安靜,避免不必要的刺激及搬動。

(4)給予高流量吸氧,保持呼吸道通暢。

(5)迅速建立靜脈通道,遵醫囑給予藥物或補充血容量。給予升壓藥時注意其濃度和液速,防止藥物外溢而造成組織壞死。(6)嚴格記錄出入量,觀察并記錄尿量。

(7)做好家屬的解釋工作和安慰工作,消除緊張心理。

五、嘔吐護理常規

(1)執行兒內科疾病護理常規。

(2)給予頭高側臥位,以免嘔吐物吸人呼吸道引起窒息。

(3)遵醫囑給予禁食或少量多餐喂養。

(4)嚴密觀察嘔吐出現的時間與飲食的關系、伴隨癥狀,記錄嘔吐量、氣味、顏色、性質、次數及出入量,注意觀察有無脫水及電解質紊亂。

(5)保證人量,遵醫囑安排輸液順序及液速,并觀察補液效果。

(6)注意皮膚護理和口腔護理,嘔吐后清潔口腔,及時更換污染的衣物。

第五篇：新生兒疾病護理常規

目 錄

新生兒護理常規

一、新生兒一般護理常規………………………………………………3 二、一般高危兒護理常規………………………………………………5

三、早產兒護理常規……………………………………………………7

四、新生兒重癥監護常規………………………………………………10

五、新生兒常見癥狀護理常規…………………………………………12 1.發熱護理常規………………………………………………………12 2.水腫護理常規………………………………………………………13 3.腹脹護理常規………………………………………………………14 4.嘔吐護理常規………………………………………………………15 5.抽搐護理常規………………………………………………………16 新生兒疾病護理常規

一、新生兒窒息護理常規………………………………………………17

二、新生兒顱內出血護理常規…………………………………………19

三、新生兒缺血缺氧性腦病護理常規…………………………………20

四、新生兒肺炎護理常規………………………………………………22

五、新生兒敗血癥護理常規……………………………………………24

六、新生兒黃疸護理常規………………………………………………25

七、新生兒臍炎護理常規………………………………………………27

八、新生兒霉菌性口腔炎護理常規……………………………………28

九、新生兒尿布皮炎護理常規…………………………………………29

十、新生兒寒冷損傷綜合征護理常規…………………………………30

十一、新生兒壞死性結腸小腸炎護理常規……………………………32

十二、胎糞吸入綜合癥護理常規………………………………………33

十三、新生兒先天性心臟病護理常規…………………………………35

新生兒護理常規

一、新生兒一般護理常規 【概述】

孕周37周以上，體重2500g以上，出生評分8～10分，無其他異常情況為正常新生兒。【護理要點】

1.要求室溫在20～24℃，濕度在55～65%，陽光充足，定時通風，空氣清新。

2.新生兒入室時，首先查閱新生兒出生記錄，了解產程中有無異常及出生時的情況，核對男女性別、母親姓名、床號、做好入室時的評估、檢查其一般情況，如有無臍部出血、畸形、外傷、骨折等，然后辦理入室手續。3.新生兒生后1～2天內，為防止嘔吐引起的窒息，予側臥位或仰臥位時適當抬高肩部，頸下墊小毛巾，注意呼吸通暢，觀察有無吐羊水、奶。4.新生兒入室時測體溫，出生24小時內測體溫6次/日，正常后二次/天。體溫測量過程中，根據體溫高低采取相應的措施，如體溫偏低者，用母親的身體給予袋鼠式保暖，有條件者可用輻射床或暖箱保暖。

5.實行按需哺乳，提倡母乳喂養，人工喂養者奶具一人一用一消毒，奶量以喂后安靜，不吐，無腹脹，理想的體重增長為標準15-30g/d,除生理性體重下降時期。

6.根據情況更換尿布的次數，一般在哺乳前更換，更換尿布時應用溫水小毛巾輕柔地擦干凈臀部的大小便后，再涂鞣酸軟膏，以防紅臀發生，初次大小便應交班（小便不超過48小時，大便不超過24小時），有異常時及時尋找原因，匯報醫生。

7.隨時注意新生兒情況，如遇呻吟、點頭呼吸、鼻翼煽動等呼吸困難癥狀、中心性青紫、皮膚蒼白、黃疸加深迅速、抽搐、哭聲尖叫等異常者，立即通知醫生作相應處理。

8.預防感染，嚴格執行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；保持臍部的清潔干燥，消毒臍部1-2次/d,至臍殘端脫落愈合；觀察臍部有無滲血滲液、紅腫、肉芽腫，有異常及時報告醫生作相應的處理。

9.新生兒每日或隔日洗澡一次、稱體重，記錄洗澡時情況及體重，同時做好臍、臀、眼、耳部護理，有異常及時作相應處臵和記錄工作。10.確保安全操作者指甲要短（不超過指端）而鈍；避免將新生兒處于危險的環境，如高端臺面、可能觸及到的熱源、長時間受壓、接觸尖銳物品等；手足暴露時予戴上手套和襪子以防抓傷和擦傷。

11.疫苗接種：正常新生兒生后12小時內常規注射乙肝疫苗，24小時后接種卡介苗，做好相關記錄，將疫苗接種單交給家屬，并做好相應的宣教工作。

12.做好篩查協作和宣教工作。

13.隨母親出院的新生兒作好出院當日晨洗澡工作，取下手表帶，核對母親姓名，嬰兒性別（核對時家屬參與），穿好出院衣服，取消各類醫囑，并做好出院的宣教工作，如母乳喂養、洗澡、保暖預防接種等有關嬰兒的一般護理知識，做好終末消毒工作。二、一般高危兒護理常規 【概述】

高危新生兒指已發生或有可能發生危重情況而需要密切觀察的新生兒。包括母親異常分娩的新生兒，如母親有糖尿病、妊高癥、先兆子癇陰道流血、感染、吸煙、酗酒史及母親為Rh陰性的血型等；母親過去有死胎、死產史等；異常分娩的新生兒，如高危產鉗、臀位娩出；分娩過程中使用鎮痛和止痛藥物等；出生時有異常的新生兒，如出生時Apgar評分低于7分；臍帶繞頸；各種先天性畸形；早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、多產兒等。【護理要點】

1.高危室室溫應保持在22-24℃左右，相對濕度應保持在55%-65%，有空調和空氣凈化設備如空氣層流或空氣消毒設施，空氣消毒45min/次以上，1～2次/d,含有效氯消毒制劑濕式拖地2次/d，通風2次/d.2.進室后的檢查和一般護理同新生兒護理常規，評估基本生命體征（皮膚溫度、心率、呼吸頻率、氧飽和度），監測血糖。

3.保持呼吸道通暢，可側臥位，仰臥位時適當抬高肩部，避免頸部過度前屈和后仰，俯臥位時頭側向一側，避免物品阻擋新生兒口鼻。如因羊水、奶液等其他分泌物堵塞引起的呼吸困難，立即用洗耳球或負壓吸引吸出。4.發現新生兒中心性青紫、呼吸急促、有呻吟、吸凹、鼻翼煽動等呼吸困難癥狀等，立即報告醫生，由醫生決定給氧方式和給氧濃度，并隨時評估吸氧后的效果，調整給氧濃度或停氧。

5.注意保暖，體溫穩定后每四小時測體溫一次，根據體溫高低的不同程度作相應處理，可入輻射床或保暖箱保暖。接觸新生兒的手、儀器、物品等應保持溫暖。

6.加強巡視，注意觀察患兒膚色、呼吸、吐奶、尖叫等，床邊使用心電監護儀監測生命體征，并記錄。

7.吐出物及大便有異常應請示醫師，必要時留取標本送檢。準確記錄吐出物的量（有嘔吐者可先稱墊著毛巾重量，吐后再稱重減去原毛巾重，以1克約為1ml計算）和性狀，同時在患兒相對安靜狀態時評估腹部的相關情況，如腹脹程度和張力。

8.根據病情每日或隔日沐浴或擦浴一次，必要時在保暖箱內或輻射床上進行。

9.保持營養供給，能哺乳者，根據患兒情況按量按時或按需哺乳，用奶杯或奶瓶或由母親進哺乳室直接喂哺。遇吞咽、吸吮力不協調者，呼吸>60次/分，遵醫囑予鼻飼或禁食，禁食者由靜脈供給營養。保證靜脈輸液通暢，按時正確使用各種藥物。并隨時注意觀察液體速度、局部有無滲液。觀察藥物的作用和副作用。

10.保持安靜，根據病情減少抱動，治療與護理盡可能集中進行，動作輕柔。

11.病情好轉，遵醫囑轉母嬰室或出院，做好相應宣教。

三、早產兒護理常規 【概述】

凡胎齡滿28周，不足37周，出生體重在2500g以下的新生兒，統稱為早產兒或未成熟兒。按體重分：體重<2500g稱低體重兒；在1000g～1499g之間的早產兒為極低出生體重兒；<1000g為超低體重兒。由于早產兒各器官和功能未成熟，生活能力低下，表現為體溫調節能力差，消化功能弱，呼吸功能弱，神經系統發育不成熟，免疫功能低下等，其存活率與出生時體重和醫護質量有密切關系。【護理要點】

1.同一般高危兒護理常規。

2.早產兒室溫應保持在24-26℃左右，相對濕度維持在55%-65%。3.維持體溫穩定，根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，每2～4小時測體溫一次，體重<2000g應放入暖箱內。在保暖箱內的早產兒記錄體溫同時記錄箱溫以作對照。在暖箱外的早產兒可戴帽子保暖。暴露操作應在輻射床上進行。體溫偏低者，采取保暖措施后，每半小時測體溫一次，至體溫正常。

4.維持有效的呼吸，仰臥位可在肩部墊一軟枕取頭高足低位，俯臥位時頭側向一側，平、側臥位，每2～3小時更換體位。不論何種臥位都需保持氣道的通暢，有呼吸暫停者根據程度不同給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。呼吸暫停反復發作者可遵醫囑給氨茶堿靜脈輸注。

5.氧療者根據需要，目的是維持正常氧分壓（50～70mmHg），可采用鼻導管、面罩、頭罩，但要根據血氣或SPO2調整吸氧濃度，氧濃度調整梯度為5%，血氣正常及時停氧，保持SPO2在90%～95%，否則有造成氧中毒危險。

6.合理喂養，無特殊禁忌癥應及早喂哺，采取少量多次按需哺乳。一般情況好，能吸吮者，可讓產婦進哺乳室哺乳。有吞咽能力而吸吮欠協調者應用針筒或滴管滴喂授乳。無吸吮吞咽能力、胎齡<34周或呼吸急促者均應胃管喂養。胃管喂養者可適當的給予非營養性吸吮。喂養時觀察患兒對喂哺的耐受程度，如有無腹脹、嘔吐、胃內殘留量等。哺乳不耐受需靜脈營養者，必須保證靜脈輸液通暢，按時正確使用各種藥物。

7.保持皮膚清潔，遵醫囑給予沐浴或擦浴。每日稱體重一次，在長磅階段發現體重低于前一天體重30g以上或較長時間不增者應報告醫生。8.密切觀察病情，床邊24小時生命體征監測，同時觀察患兒的進食情況、精神狀態、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度。保持患兒安靜，治療、護理盡量集中進行，動作輕柔、迅速，就地操作，不抱離暖箱或輻射床。

9.嚴格執行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴格控制入室人員，室內物品定期更換消毒，每次接觸患兒前后洗手或用快速手消毒液擦手，嚴格控制醫源性感染。體重在1000g以下的患兒，使用的被服必須消毒。【出院標準】

早產兒/低體重兒，體重1800～2300g以上；矯正胎齡≥35周；出保溫箱后體溫正常1天以上；具有正常的吸吮和吞咽能力，攝入奶量正常；早產兒呼吸暫停者，停藥后至少3天無呼吸暫停可出院。出院前期應對家長進行有關嬰兒喂養、保暖、安全、防病等護理保健知識的宣教。附：保溫箱內護理

1.在使用前應將暖箱預熱好，根據早產兒體重調節箱溫，暖箱溫濕表。2.暖箱內的早產兒可穿單衣，也可根據四肢冷暖予穿襪子，以減少散熱。3.一切護理操作應在暖箱內進行，如換尿布、喂奶、更換體位，觀察病情及檢查應打開邊門或從袖孔窗伸入操作。若搶救或靜脈注射，應加蓋棉被或在輻射床上進行。

4.發現衣服、床單、毛巾潮濕或污染，必須及時更換。

5.暖箱內的清潔及消毒：每日用含氯消毒液擦拭暖箱。保暖箱每周徹底清潔消毒一次有記錄。早產兒出箱后，徹底用消毒液擦拭，并在暖箱上標明消毒日期。

6.詳見：暖箱使用護理常規

新生兒體重（克）暖箱溫度（℃）暖箱濕度

<1000 34～35 55%～65% 1001～1500 33～34 55%～65% 1501～2000 32～33 55%～65% >2000 28～30 55%～65%

四、新生兒重癥監護常規 【概述】

新生兒重癥監護對象：1.需要進行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、應用輔助通氣及拔管后24小時的患兒；2.病情不穩定、需要急救的新生兒，如重癥休克、反復驚厥、重度窒息者；3.胎齡<39周、生后48小時內，或胎齡<28周、出生體重<1500g的所有新生兒；4.大手術后，尤其是術后24小時內的患兒，如先天性心臟病、食管氣管漏、隔疝；5.嚴重氣管衰竭及需要全腸外營養、換血者。【護理要點】

1.根據病情予高危兒或早產兒護理常規。2.新生兒入室后按要求測量并記錄各種數據。

3.將新生兒安臵在輻射床上，根據病情提供生命體征監護。

4.入室后即刻用試紙法測血糖，發現血糖>7.0mmol/L或<2.2mmol/L者及時告知醫生并按醫囑處理。

﹙1﹚盡快建立靜脈通路，按醫囑用藥，及時記錄液體進量。

﹙2﹚24小時床邊監護，常規每2～4小時測1次T、P、R、SPO2,特殊病人遵醫囑。

﹙3﹚準確記錄病情及出入量（入量包括靜脈補液及經口攝入奶、水。出量包括尿、大便、嘔吐物、胃腸引流液等）。病情變化隨時記錄，每晨統計24小時出入量。

﹙4﹚使用呼吸機時常規插胃管并開放，加強呼吸道護理，每1～2小時記錄呼吸機參數與生命體征，數據變化時隨時記錄。﹙5﹚對接收氧療者，呼吸機管道及濕化器每24～48小時更換。﹙6﹚按時按量喂養，胃管喂養時忌快速推入，可用針筒懸掛奶液依靠重力作用緩緩入胃，每次喂奶前應回抽胃內殘留量，如抽取前一次喂養量1/5以上時與醫生聯系，回抽胃內物時操作輕柔，避免使用2ml以下的注射器抽吸，以免損傷胃粘膜。

﹙7﹚保持患兒全身皮膚清潔和床單位整潔。﹙8﹚按醫囑留取大小便標本送檢。﹙9﹚每晨空腹測體重1次。

五、新生兒常見癥狀護理常規 1.發熱護理常規 【護理評估】

1.評估患兒發熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。2.評估患兒生命體征的變化。3.了解患兒相關檢查結果。【護理措施】

1.監測體溫變化，觀察熱型。

2.保持適宜的環境溫度，保持患兒安靜，減少刺激，避免患兒煩躁哭鬧，減少消耗。

3.高熱患兒給予物理降溫，物理降溫后半小時復測體溫。

4.保持皮膚及衣被清潔干燥，及時更換衣物，注意降溫后的反應，避免虛脫。

5.補充水分防止脫水，保證營養及熱量供給，根據患兒病情采取適當的喂養方式。【健康指導】

1.指導家屬患兒發熱時需多飲水。2.告知家屬限制探視的重要性。2.水腫護理常規 【護理評估】

1.評估患兒水腫的部位、時間、范圍、程度、發展速度，與飲食、體位及活動的關系及治療情況。

2.觀察生命體征、體重及營養狀況、皮膚血供、張力變化。3.了解相關檢查結果。【護理措施】

1.采取適宜體位，保持衣物、床墊柔軟干燥無皺褶。2.監測體重和病情變化，必要時記錄24液體出入量。3.限制水分攝入，嚴格控制輸液速度和量。

4.遵醫囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及副作用。

5.觀察皮膚完整性，定時更換體位，Q1h更換一次經皮氧飽和度探頭位臵，防止發生壓瘡。【健康指導】

1.告知患兒家屬水腫發生的原因及治療護理措施。2.指導患兒家屬合理喂養。3.腹脹護理常規 【護理評估】

1.評估患兒腹脹程度、持續時間，伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況。

2.了解患兒相關檢查結果。【護理措施】

1.密切觀察生命體征變化，根據病情采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、胃管排氣、補充電解質等方法減輕腹脹。

2.腹脹明顯者遵醫囑行胃腸減壓，做好胃腸減壓的護理。3.觀察腹脹消退情況及引流液色、質、量。4.遵醫囑用藥，觀察療效和副作用。

5.做好相關的檢查工作，發現有腸梗阻、腸穿孔、腸出血等征象時，及時通知醫生，考慮手術者，做好術前準備。6.遵醫囑禁食，病情好轉選擇合適的喂養方式。【健康指導】

告知患兒家屬腹脹的誘因及預防措施。4.嘔吐護理常規 【護理評估】 1.評估嘔吐的原因。

2.評估嘔吐物的性質，顏色及量。

3.評估患兒生命體征、精神和意識狀態、周圍循環狀況、腹部體征等。【護理措施】

1.采用頭高右側臥位，防止嘔吐物吸入氣道。2.及時清理嘔吐物，更換清潔衣被，做好口腔護理。3.遵醫囑用生理鹽水洗胃，病情嚴重者予禁食。

4.觀察患兒有無脫水表現，遵醫囑補液，維持水及電解質平衡，提供足夠的熱量。

5.保證營養供給，必要時給予靜脈內營養。6.觀察生命體征變化，注意有無全身癥狀。【健康指導】

告知患兒家屬緩解嘔吐的方法，避免誤吸。5.抽搐護理常規 【護理評估】

1.評估患兒生命體征、意識及肌張力情況。

2.評估抽搐發生的原因、時間、持續時間、次數、過程、部位性質等。3.了解患兒相關檢查結果。【護理措施】

1.保持室內及患兒安靜，護理操作集中進行。

2.保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時吸痰，清除氣道分泌物。3.觀察抽搐發作時病情和生命體征變化，并做好記錄。4.遵醫囑準確用鎮靜劑，觀察并記錄用藥效果。

5.備齊急救物品，嚴密觀察患兒病情，發現異常及時處理。6.修剪患兒指甲，防止外傷。【健康指導】

告知患兒家屬抽搐的相關知識，尋找并避免誘因。

新生兒疾病護理常規

一、新生兒窒息護理常規 【概述】

胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙，以致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律性呼吸，而導致低氧血癥和混合性酸中毒。【臨床表現】

1.胎兒缺氧：早期表現為胎動增加，胎兒心率≥160次/分；晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規則，<100次/分；羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

2.新生兒娩出時的窒息程度可按生后1分鐘內Apgar評分來區分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生后1分鐘評8～10分而數分鐘后又降到7分以下者亦屬窒息。

3.各器官受損表現：窒息、缺氧、缺血可造成多器官損傷，但發生的頻率和程度常有差異。

（1）心血管系統：輕時有傳導系統和心肌受損；嚴重者出現心源性休克和心衰。

（2）呼吸系統：易發生羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血、肺動脈高壓、低體重常見肺透明膜病、呼吸暫停等。

（3）泌尿系統：急性腎衰時有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。

（4）中樞神經系統：主要是缺血缺氧性腦病和顱內出血。（5）代謝系統：常見低血糖、低血鈣、低血鈉等。（6）消化系統：有應激性潰瘍和壞死性小腸結腸炎等。【護理要點】

1.根據病情按新生兒重癥監護常規和高危兒常規護理。

2.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內的異物，防止因羊水、吐奶導致再度窒息。

3.根據血氣分析調整給氧濃度。保持氧分壓（50～70mmHg），SPO2在90%～95%。

4.嚴密觀察病情變化，隨時注意呼吸、心率、SPO2，及給氧后的面色、呼吸、末梢循環及神經系統癥狀，如尖叫、抽搐、雙眼斜視、凝視等，及時記錄，觀察大小便情況。

5.注意保暖，常規入輻射床或保暖箱。保持安靜，減少抱動。

6.注意合理喂養，根據病情予靜脈補液或禁食、鼻飼，病情穩定著，可按需喂養。

7.預防感染，注意用物消毒，必要時遵醫囑給抗生素抗炎治療。8.上呼吸機者，做好氣管插管的護理。

二、新生兒顱內出血護理常規 【概述】

新生兒顱內出血主要是由于缺氧或產傷引起，也可顱內血管畸形、原發性出血性疾病引起顱內血管破裂。早產兒發病率高。【臨床表現】

顱內出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天內出現。

1.意識改變：如易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2.眼部體征：如凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫等。3.顱內壓增高表現：腦內尖叫、前囟緊張或隆起、驚厥等。4.呼吸改變：出現增快、減慢、不規則或暫停等。5.肌張力改變：早期增高以后減低。6.瞳孔：不等大、光反射差或消失。7.其他：黃疸和貧血。【護理要點】

按新生兒缺血缺氧性腦病護理。

三、新生兒缺血缺氧性腦病護理常規 【概述】

由于各種圍產期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病情重，病死率高，少數幸存可產生永久性神經功能缺陷，如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。【臨床表現】

主要為意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙。根據病情不同分為輕、中、重3度。

輕度：主要表現為興奮、激惹、肢體出現顫動等。上述癥狀一般在生后24小時內明顯，3天內逐漸消失，預后良好。

中度：表現為嗜睡、反應遲鈍、肌張力減低、肢體自發動作減少，可出現驚厥，前囟張力正常或稍高，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。癥狀在生后72小時內明顯，病情惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復抽搐，可留有后遺癥。

重度：表現為意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力低下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，心率減慢，前囟張力高，瞳孔不等大或放大，對光反應差，死亡率高，多留有后遺癥。【護理要點】

1.根據病情輕重給予高危兒或重癥監護護理常規。

2.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。低氧血癥者可采用不同方式給氧，保持PaO2和PaCO2在正常范圍，必要時給人工機械呼吸。

3.病情觀察：除嚴密觀察和檢測生命體征外，需嚴密觀察神志、意識障礙程度、瞳孔、前囟張力、神經系統癥狀、肢體活動及抽搐等情況。觀察藥物反應。

4.取頭高足低位，抬高床頭15°左右，保持頭正中位，盡量不搬動患兒頭部，絕對靜臥。

5.將患兒臵于遠紅外輻射床上，膚溫控制在35～35.5℃，使頭部溫度維持在34～35℃。

6.根據病情決定開奶時間，輕癥者待生命體征穩定后可耐心喂養，喂奶時切忌抱起。重者禁食，予靜脈補充熱量及水分，保持水、電解質、酸堿平衡。

7.注意觀察腦疝、呼吸衰竭并發癥發生。

四、新生兒肺炎護理常規 【概述】

新生兒肺炎指由于感染和各種原因引起的吸入，使肺泡及其周圍毛細支氣管發生炎癥反應。【臨床表現】

1.感染性肺炎：初起時呼吸道癥狀不典型，主要表現為反應差、哭聲弱、拒奶、口吐泡沫、呼吸淺促、青紫、呼吸不規則、體溫不穩定，病情嚴重時出現點頭樣呼吸或呼吸暫停，肺部體征不明顯，有的表現雙肺呼吸音粗。2.胎糞吸入性肺炎：多數患兒在生后數小時出現呼吸急促（呼吸頻率>60次/分）、呼吸困難、呻吟、鼻翼煽動、吸氣三凹癥、胸廓飽滿、發紺，肺部聽診呼吸音粗，聞及濕啰音或呼吸音減低。全身皮膚、指趾甲、臍帶被胎糞污染呈黃綠色。當并發氣胸或肺氣腫時，呼吸困難突然加重，紫紺明顯，心音減低、移位，血壓下降，皮膚出現花斑。【護理要點】

1.按高危兒護理常規。嚴重窒息、胎糞吸入者按重癥監護常規。2.胎糞吸入的患兒盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢。

3.合理用氧，供給溫濕化氧氣，維持正常的氧分壓和血氧飽和度。給氧方法依病情而定，可采用導管法、頭罩法，甚至機械通氣。使PaO2維持在60～80mmHg。

4.做好呼吸道護理，必要時霧化吸入，稀釋痰液，協助排痰，定時翻身、拍背，使呼吸道通暢。

5.觀察生命體征和呼吸困難、缺氧程度、患兒的意識和對外界的反應、哺乳的情況。

6.維持正常的體溫，異常者給予相應處理。

7.供給足夠的熱量和水分，能吸吮者提倡母乳喂養以提高患兒的抗病能力。

8.嚴密觀察并發癥的發生，防止心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、中毒性腦病、DIC等發生。

五、新生兒敗血癥護理常規 【概述】

新生兒敗血癥是指細菌進入血循環并在血液中生長繁殖，產生毒素而造成的全身感染，是新生兒尤其是早產兒較常見的疾病。【臨床表現】

無特異性表現，出生后7天內出現者稱早發性敗血癥；7天后出現者稱遲發型敗血癥。早期表現為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等、轉而發展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動，面色欠佳、病理性黃疸、呼吸異常等。少數嚴重者很快發展循環衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常并發化膿性腦膜炎。【護理要點】

1.按高危兒護理常規，病情較重者按重癥監護常規護理。2.執行床邊隔離，防止交叉感染。

3.積極處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、鵝口瘡等。保證靜脈輸液的通暢及抗生素定時定量的輸入。

4.保證營養和水分的供給，提倡母乳喂養以提高患兒的抗病能力。5.病情觀察：注意體溫、呼吸、心率、氧飽和度、精神狀態、吸吮能力、皮膚顏色、黃疸程度、有無硬腫、脫水征象以防感染性休克發生。觀察有無出血傾向：如吐血、便血、皮膚紫癜、穿刺點不宜止血等DIC征象。同時注意尿量和性狀，警惕腎功能衰竭的發生。6.觀察藥物治療后的作用及副作用。

六、新生兒黃疸護理常規 【概述】

新生兒黃疸是新生兒時期膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起，其原因很多，分生理性、病理性兩種。病理性黃疸是原因比較復雜，嚴重的還可引起膽紅素腦病而造成死亡或神經系統后遺癥。【臨床表現】

1.新生兒黃疸程度不一，一般于生后2～3天出現，4～5天達高峰；一般情況良好，足月兒在2周內消退，早產兒可延到3～4周。病理性黃疸多數出現早，進展快或退而復始很快波及全身。

2.其他可出現貧血、心力衰竭、全身水腫、肝脾腫大，若血清膽紅素>20mg/L（342mmol/L），可引起膽紅素腦病，造成神經系統后遺癥。

3.部分患兒可出現腹脹、肝大、觸診較硬，食欲差，大便顏色變白，全身皮膚黃染且進行性加重，常提示肝、膽疾病。【護理要點】

1.按高危兒護理常規，病情較重者按重癥監護常規護理。2.密切觀察病情，做好相關的護理。（1）每班詳細觀察黃疸進展情況。

（2）觀察大小便排出次數、量及性質，若胎便排出少或延遲，應警惕黃疸加重。必要時給灌腸協助排便。（3）保證液體入量，堅持母乳喂養。

（4）觀察神經系統癥狀，有反應差、嗜睡、厭食、尖叫、雙眼凝視、肌張力改變甚至角弓反張、抽搐等膽紅素腦病早期表現，應立即報告醫生，做好搶救準備。

3.針對病因的護理，預防核黃疸發生。（1）如疑母乳性黃疸，必要時停乳觀察。（2）根據病情，遵醫囑給抗生素抗感染治療。

（3）杜絕一切能加重黃疸的因素存在，避免發生低氧、低溫、低血糖、酸中毒等。

（4）遵醫囑進行藍光療法。

（5）如需進行換血，及時做好各項準備工作。

七、新生兒臍炎護理常規 【概述】

新生兒臍炎是指臍帶殘端的炎癥，在正常情況下，殘留的臍帶逐漸干燥僵化，于一周以上脫落，創口在15天左右完全愈合。【臨床表現】

輕癥者局部有漿液性或膿性分泌物，伴惡臭、臍輪微紅腫。重者紅腫范圍擴大，局部腹壁可見急性浸潤，呈蜂窩織炎，形成膿腫。有下腹部向臍部壓迫時，可有膿樣分泌物排出，局部擴散，可導致敗血癥。【護理要點】

1.保持臍部清潔干燥，每次換尿片后先用消毒棉簽拭凈臍部的分泌物，再用5%PVP-1棉簽由內而外消毒臍殘端和臍輪。

2.如有分泌物較多可用5%過氧化氫輕輕涂擦，遵醫囑用抗生素紗布局部濕敷。

3.如有肉芽組織可用10%硝酸銀棒燒灼或搔刮局部，后用生理鹽水棉簽吸取多余藥液，注意避免燒灼周圍皮膚。

4.嚴密觀察病情發展，遵醫囑給予抗生素等藥物治療。

5.必要時可在輻射床上暴露臍部，保持臍部干燥，便于觀察治療。

八、新生兒霉菌性口腔炎護理常規 【概述】

新生兒霉菌性口腔炎又稱鵝口瘡，是口腔內白色鏈球菌感染。多由于乳具消毒不嚴，乳母奶頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經產道感染。或見于腹瀉、使用廣譜抗生素或腎上腺素皮質激素的病兒。【臨床表現】

口腔黏膜上覆蓋一層白色的乳塊樣物，呈點片狀或融合成大片狀，不易擦去。強行剝落后，局部黏膜潮紅，粗糙，并可溢血。好發部位為頰粘膜、唇粘膜內側、舌面齒齦和上腭，嚴重者可播及咽喉部，甚至氣管、食道和下呼吸道。偶可出現拒乳。【護理要點】

1.注意新生兒口腔衛生，保持新生兒口腔黏膜完整。2.于喂奶后，口腔內涂以2%咪康唑甘油，3次/d。

3.做好奶具的消毒工作，做到一用一消毒，使用奶瓶、奶頭者，喂后用2%碳酸氫鈉浸泡30分鐘后洗凈，電子消毒柜消毒。4.操作者每次喂奶前后洗凈雙手，避免交叉感染。

5.做好預防性護理，長期使用抗生素的患兒，遵醫囑用2%咪康唑甘油涂口腔2次/d。

九、新生兒尿布皮炎護理常規 【概述】

新生兒尿布皮炎是由于被大小便浸濕的尿布未及時更換，尿中尿素被糞便中的細菌分解而產生氨，刺激皮膚發炎。【臨床表現】

患兒外陰和臀部等尿布接觸的部位發生境界清楚的鮮紅色紅斑，嚴重者可發生丘疹、水皰、糜爛或潰瘍，皮損還可延及下腹部和雙腿。皮膚褶皺部位常無皮損。【護理要點】

1.做好預防為主，勤換尿布，保持外陰干燥，選用柔軟吸水性好的尿布。2.每次大小便后及時更換，用溫水洗凈臀部，常規涂鞣酸軟膏。3.輕度皮炎時，每次換尿布后按醫囑選用藥物，局部紅外線照射，保持臀部清潔，并用抗生素紗布局部濕敷，如5%呋喃西林液。

十一、新生兒寒冷損傷綜合征護理常規 按新生兒一般護理常規 【護理評估】

1.患兒體溫，皮膚硬腫程度。2.患兒生命體征及血氧飽和度變化。3.患兒家屬對疾病的認知情況。【護理措施】

1.復溫：體溫高于30℃、腋溫-肛溫差≥0患兒，提示棕色脂肪產熱較好，可臵于預熱至30℃的溫箱中，使患兒在6—12小時內恢復正常體溫；體溫低于30℃、腋溫-肛溫差＜0的患兒，提示棕色脂肪被耗盡，將其臵于比體溫高1—2℃的溫箱中開始復溫，每小時提高箱溫1℃，于12—24小時內恢復正常體溫。

2.及時監測體溫變化，每小時測量和記錄1次肛溫或腋溫。3.保持呼吸道通暢。

4.加強皮膚護理，定時更換體位。

5.病情觀察，注意體溫、心率、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀。

6.合理喂養，保證充足的熱量供應；吸吮無力者給予鼻飼靜脈營養。7.準確用藥，嚴格控制輸液速度和量，防止輸液速度過快引起心衰和肺出血。【健康指導】

1.加強護理，細心喂養，供給足夠的營養。2.按注意保暖，維持適宜的環境溫度。3.按時預防接種。

十一、新生兒壞死性結腸小腸炎護理常規 按新生兒一般護理常規 【護理評估】

1.評估患兒有無嘔吐腹脹情況。2.嚴密監測生命體征及血氧飽和度變化。3.評估患兒家屬對疾病的認知情況。【護理措施】

1.腹脹明顯者立即行胃腸減壓，持續胃腸減壓者做好口腔護理，每日更換引流盒，定時更換胃管，觀察引流物的顏色、性質及量。2.保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息。3.觀察生命體征、嘔吐、腹脹及大便等情況，發現血壓下降、末梢循環衰竭等中毒性休克癥狀時立即報告醫生，及時給予相應處理。4.保證藥物和液體的正確輸注；迅速補充有效循環量，改善微循環，糾正脫水、電解質紊亂及酸中毒，補充熱量及營養。遵醫囑準確記錄出入量。5.遵醫囑禁食，待其腹脹消失，大便潛血轉陰后逐漸恢復喂奶。不可開奶過早或加奶過快。

6.喂奶前先從胃管中抽吸胃內容物，如潴留量超過前次奶量的1/4時，報告醫生酌情減量或禁食。【健康指導】

1.指導正確的喂養方法，加強護理。2.定期復查。3.按時預防接種。

十二、胎糞吸入綜合癥護理常規 按新生兒一般護理常規 【護理評估】

1.評估患兒有無呼吸困難及呼吸困難程度。2.評估胎糞污染程度。【護理措施】

1.保持呼吸道通暢，及時有效清除口、鼻腔內的胎糞樣物質，維持正常通氣功能。對嚴重胎糞吸入者（呼吸不規則、監測血氧飽和度低、心率慢，肌張力低下)，配合醫生立即行氣管插管，濕化液沖洗，經氣管插管內清除吸入物。

2.合理用氧，選擇與病情相適應的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能。

3.遵醫囑臵胃管，用生理鹽水洗胃，直至胃液澄清。

4.監測患兒生命體征，觀察呼吸形態、節律、深度，如出現煩躁不安、心率加快、呼吸急促等心衰表現或突然氣促、呼吸困難、青紫加重等氣胸表現時，立即通知醫生給予處理。

5.給予合適的給氧方式，機械通氣患兒做好呼吸機的護理工作。6.根據醫囑準確應用藥物治療，觀察藥物療效及有無副作用。7.保暖和喂養，注意保暖，細心喂養，供給足夠能量。【健康指導】

1.加強護理，合理喂養，指導家長正確的喂養方法。2.保持房間空氣新鮮，每日通風1～2次。

3.滿月行眼底檢查及頭顱B超檢查，42天做聽力篩查。4.做好早期教育，門診定期復查。

十三、新生兒先天性心臟病護理常規 按新生兒一般護理常規 【護理評估】

1.評估患兒面色，皮膚顏色及缺氧程度。2.評估患兒生命體征，監測血氧飽和度情況。3.評估患兒家屬對疾病的認知情況。【護理措施】

1.監測患兒生命體征，觀察缺氧情況，如有異常及時通知醫生，遵醫囑采用適宜的給氧方式。

2.保持患兒安靜舒適，操作集中進行，減少刺激，避免煩躁哭鬧，必要時使用鎮靜劑。

3.耐心少量多次喂養，喂奶過程中密切觀察，避免嗆咳呼吸困難。病情危重者，給予鼻飼喂養，確保奶量的完成；必要時給予靜脈營養。4.遵醫囑使用強心利尿藥，并觀察藥效；準確控制輸液速度輸液量。5.保持病人環境適宜，保持適當的體位，床頭抬高15-30°。

6.病情觀察：如出現心率增快、呼吸困難、泡沫樣痰、肝大等心衰表現，立即通知醫生進行處理。

7.預防感染：保護性隔離，做好消毒隔離工作和手衛生，防止感染和交叉感染，嚴密觀察患兒病情，有感染跡象，及時處理。【健康指導】

1.指導家屬掌握先心的日常護理，合理安排作息，保證患兒睡眠。2.指導家屬適時增減衣服，避免受涼，預防感染和其他并發癥。

3.定期復查，調整心功能到最好狀態，使患兒能平安達到手術年齡。