第一篇：婦產科疾病護理常規

婦產科疾病護理常規

第一節 生理產科護理常規

一、產科一般護理常規

二、第一產程護理常規

三、第二產程護理常規

四、第三產程護理常規

五、第四產程護理常規

六、產褥期護理常規

七、臀位分娩護理常規

八、母乳喂養護理常規

九、健康新生兒護理常規 第二節 病理產科護理常規

一、剖宮產護理常規

二、催產素引產/催產護理常規

三、硫酸鎂使用護理常規

四、會陰切開縫合術護理常規

五、早產分娩護理常規

六、多胎分娩護理常規

七、死胎護理常規

第三節 產科疾病一般護理常規 第四節 妊娠期并發癥護理常規

一、流產

二、異位妊娠

三、妊娠劇吐

四、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規

五、妊娠高血壓疾病子癇護理常規

六、前置胎盤護理常規

七、胎盤早剝護理常規

八、胎膜早破護理常規

九、產后出血護理常規

十、羊水栓塞護理常規

十一、妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）護理常規

十二、妊娠合并糖尿病護理常規

十三、妊娠合并貧血護理常規

十四、妊娠合并血小板減少癥護理常規

十五、妊娠合并病毒性肝炎護理常規 第五節 婦科疾病護理常規

一、婦科疾病一般護理常規

二、婦科疾病手術一般護理常規

三、婦科腹部手術護理常規

四、宮外孕非手術治療護理常規

五、功能性子宮出血護理常規

六、陰道炎護理

（一）滴蟲性陰道炎

（二）外陰陰道假絲酵母菌病

（三）細菌性陰道炎

七、前庭大腺炎和囊腫護理

八、急性盆腔炎護理常規

九、陰道后穹窿穿刺術護理常規藥物流產護理常規

十、藥物流產護理常規

十一、妊娠劇吐護理常規

十二、先兆流產護理常規

十三、子宮肌瘤護理常規

十四、妊娠滋養細胞疾病護理常規

（一）葡萄胎

（二）妊娠滋養細胞腫瘤

十五、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病護理常規 第六節 女性生殖器官損傷性疾病護理常規

一、尿瘺護理常規

二、子宮脫垂護理常規

三、壓力性尿失禁護理常規

四、刮宮手術常規

五、陰道鏡檢查護理

六、藥物流產護理常規

七、依沙吖啶羊膜腔內注射中期妊娠引產護理常規

第一章 癥狀護理常規 第一節

惡心、嘔吐護理常規

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估嘔吐的時間、性質、嘔吐物的性狀和量，以往有無同樣發作史，與進食、飲灑、藥物戓毒物、精神因素等的關系。

2、觀察有無腹痛、腹瀉或便秘，頭痛、昡暈等伴隨癥狀。

3、評估腹部體征，如胃腸蠕動波、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部包塊、腸鳴音、振水音等。、4、對于頻繁、劇烈嘔吐者，評估血壓、尿量、皮膚彈性及有無水、電解質平衡紊亂等癥狀。

【護理措施】

1、患者嘔吐時，給予身體支持和心理安撫。對于意識清醒者，扶住患者的前額或給予身體支撐，防止因頭暈、乏力、虛弱等發生跌倒；對于意識障礙者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入呼吸道而造成窒息。

2、3、觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要時釆集標本送檢。

患者嘔吐后，及時幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適。更換因嘔吐污染的衣、被，整理周圍環境，避免不良刺激。

4、5、頻繁嘔吐者，防止嘔吐物污染衣、被。

針對引起嘔吐的不同原因實施針對性護理。妊娠嘔吐者，鼓勵孕婦少食多餐；精神因素或條件反射引起嘔吐者，應盡量避免引起嘔吐因素。嘔吐較輕者，可進食清淡食物，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，宜禁食，并臥床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、濃茶、過冷、過熱、油炸、辛辣等食物。

第二節

腹瀉護理常規

按系統專科一般護理常規。【護理評估】

1、對于急性腹瀉者，注意流行病學調查評估，鑒別是否為病毒性腸炎、急性細菌性痢疾、細菌性食物中毒、傷寒或副傷寒、霍亂或副霍亂等。詢問既往史、診斷及治療經過。

2、詢問腹瀉是否與攝入可能致敏食物、長期應用抗生素戓糖皮質激素、大手術后及其他疾病有關。

3、4、評估每天排便次數、量及性狀。

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。評估患者有無發熱、脫水、營養不良、貧血、皮疹、黃疸、關節腫脹、手足搐搦等。

【護理措施】

1、2、確診為傳染病者，按傳染病疫情管理辦法進行報告及隔離。鼓勵口服補充營養和水分。飲食宜清淡、易消化、無刺激性。嚴重腹瀉者應暫時禁食。

3、便后及時用溫水清洗或毛巾擦凈肛門周圍。腹瀉次數過多者，可涂萞麻油保護肛門周圍皮膚。

4、5、保持床單位清潔、干燥。及時、準確釆集大便標本。

第三節

咳嗽、咳痰護理常規

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估咳嗽的性質、音色、持續時間、發作程度及頻率。觀察痰的性狀和量。

2、詢問患者既往健康狀況，評估有無長期大量吸煙和有害粉塵、有害氣體吸入史。

3、評估咳嗽、咳痰是否與體位、氣候變化有關。

4、觀察有無發熱、胸痛、呼吸困難、發紺、體重減輕等情況。【護理措施】

1、咳嗽劇烈且頻繁者，宜取坐位或半坐臥位休息。

2、無心、肝及腎功能障礙患者，鼓勵其每曰飲水量﹥1500ml，適當增加蛋白質、維生素的攝入。

3、對于咳嗽、咳痰無力者，遵醫囑釆用胸部物理治療。

4、及時收集痰標本送檢。

笫四節

呼吸困難護理常規

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、仔細觀察呼吸困難發作的情況，有無伴隨癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、發熱、喘鳴、下肢水腫等。

2、評估呼吸的頻率、深度及節律，觀察面色、神志等變化。

3、對重度呼吸困難者，評估有無焦慮和恐懼。【護理措施】

1、協助患者取坐位或半臥位。

2、保持溫濕度適宜，空氣潔凈清新，避免和去除誘發因素。

3、遵醫囑吸氧。

4、定時翻身、拍背，排痰，遵醫囑霧化吸入，保持呼吸道通暢。

5、觀察神志，呼吸頻率、深淺度、節律，皮膚黏膜、球結膜顏色，尿量，水、電解質、酸堿平衡情況，準確記錄出入量。

6、遵醫囑應用呼吸興奮劑、支氣管解痙藥、抗生素，注意觀察用藥后反應，以防藥物過量。

7、對煩躁不安者注意患者的安全，慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制。

8、去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。

9、備好吸痰器和搶救物品。必要時采用機械通氣輔助呼吸。【健康指導】

1、給予高蛋白、多纖維素、高熱量、易消化的飲食，少食多餐。

2、防止劇烈活動，避免劇烈咳嗽，適當鍛煉，增強機體抵抗力。

3、提倡健康的生活方式，戒煙，預防呼吸道感染，保持良好的心理狀態。

笫五節

水腫護理常規

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、2、詢問水腫發生的時間、最初出現的部位，發展速度及性質。評估有無伴隨癥狀和體征，如高血壓、蛋白尿、血尿、心臟增大、心臟雜音、肝大等。3、4、5、評估水腫與藥物、飲食、月經、活動、體位等的關系。測量患者的生命體征、體重、腹圍等。觀察有無呼吸困難、發紺等。

【護理措施】

1、給予清淡、易消化的食物，少量多餐，同時避免攝入產氣食物。營養不良性水腫患者，鼓勵攝入高蛋白、豐富維生素的食物。

2、限制鈉鹽及水分的攝入。輕度水腫者，鈉鹽攝入量一般限制為＜5ｇ/d；重度水腫者，限制為＜1ｇ/d。水腫消失后，宜維持低鹽飲食，即＜2ｇ/d。心源性水腫者，應限制水分的攝入，一般患者攝入量為1.5～2.0L/d，夏季可增加至2～3L/d。

3、4、輕度水腫患者應適當限制活動，重度水腫者應臥床休息。

注意更換體位，避免局部長期受壓。必要時用氣墊床，并給以適當按摩，避免皮膚破潰。

5、強的衣服。

6、7、氧氣吸入。保持皮膚黏膜的清潔，特別是口腔、眼瞼、會陰等部位的清潔。水腫與藥物有關者，遵醫囑停用藥物，水腫并有呼吸困難者，給予保持患者床單位清潔、干燥、平整、松軟，宜穿質地柔軟、吸汗性

笫六節

壓瘡護理常規

按系統專科疾病一般護理常規 【護理評估】

1、評估患者有無長期臥床、肥胖、營養不良、水腫、大小便失禁、活動受限、感覺障礙、意識障礙等壓瘡發生的高危因素。

2、觀察患者局部有無紅、腫、熱、觸痛，特別是壓瘡易發部位，如骶尾部、股骨大轉子、髖部、肩胛部、肘部、內外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮膚完整性受損的情況。

3、4、評估患者壓瘡預防措施的應用情況，如更換體位、使用氣墊床等。根據壓瘡的分期，科學評估壓瘡的病變程度。

【護理措施】

1、改善營養狀況，糾正低蛋白血癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對進食困難者，采取胃腸外營養、深靜脈營養等措施。

2、避免局部長時間受壓

﹙1﹚對于長期臥床、大手術后、年老等不便翻身的患者應睡氣墊床，以緩解局部壓力。

﹙2﹚定時變換體位，毎2小時1次翻身，避免骨隆突處長時間受壓。﹙3﹚促進局部血液循環，給予溫水擦浴和局部按摩。

3、避免皮膚受潮濕、摩擦等不良刺激 ﹙1﹚保持床單位平整、干燥、無屑。

﹙2﹚翻身時，動作應輕巧，避免推、拉、拖等動作產生摩擦力和剪切力。﹙3﹚及時擦干汗液、尿液，更換潮濕衣服

4、根據壓瘡的分期給予護理

﹙1﹚I期，以緩解局部壓力和保持皮膚清潔、干燥為主，切勿按摩。﹙2﹚Ⅱ期，用生理鹽水清創后，保持創面無菌、濕潤，避免受壓。﹙3﹚Ⅲ期，以清除壞死組織，促進組織生長為主。

﹙4﹚Ⅳ期，護理的關鍵是清除壞死細織，保持瘺管內滲出物引流通暢。

笫七節

疼痛護理常規

按系統專科疾病一般護理常規 【護理評估】1、2、3、評估疼痛的部位、發作的特點、性質與強度、有無牽涉痛等。了解誘發疼痛或加重疼痛的因素。

觀察疼痛時有無伴隨癥狀，如發熱、寒戰、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸困難等。

4、5、病史等。

6、監測生命體征。

詢問疼痛史或疾病史，如腦部疾病、腹部化膿性感染、手術、心臟檢查疼痛部位有無紅、腫、熱，有無外傷，有無頸、鎖骨上、腋窩淋巴結腫大。評估腹部有無包塊、壓痛、反跳痛，有無機體活動受限、關節功能障礙等。

7、評估患者精神心理狀態，有無緊張、焦慮、睡眠障礙等。

【護理措施】

1、保持病室安靜，幫助患者采取舒適體位，減輕疼痛。

2、積極做好心理疏導，指導患者分散注意力、自我放松，給予心理支持，緩解疼痛。

3、給予任何有創傷性檢查或治療之前，應評估患者的耐受程度，向患者說明檢查或治療目的、操作過程及配合安全感。

4、遵醫囑給予緩解疼痛藥物，并及時評估疼痛緩解的程度。提高患者對疼痛的耐受力。

第八節

顱內高壓護理常規

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、及尿量。

2、3、仔細觀察有無疼痛、嘔吐等，注意嘔吐物的性狀。

觀察是否有腦疝的形成，如出現兩側瞳孔不等大、脈搏緩慢、意識評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志模糊、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等。

【護理措施】

1、絕對臥床休息，宜抬高頭部15°～ 30°，頭偏向一側。

2、吸氧。

3、保持呼吸道通暢，及時吸痰、拍背、避免頭部屈曲。遵醫囑給予霧化吸入。必要時作好氣管切開的準備。

4、遵醫囑應用脫水、利尿劑，控制液體總攝入量。應用脫水劑時，靜脈輸注速度應按要求執行，并防止液體外滲或外漏。

5、保持大便通暢。

6、高熱按高熱護理常規。

第九節

高熱護理常規

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意發熱的特點及伴隨癥狀，觀察皮膚有無皮疹、出血點、麻疹、瘀斑、黃染等。

2、評估患者的意識狀態。

3、評估皮膚的溫度、濕度及彈性。【護理措施】

1、休息與環境：高熱期間臥床休息。對于煩躁不安、神志不清、譫語、驚厥者，加床欄，防止墜床，必要時使用約束帶。保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，但注意勿使病人著涼。

2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物，少食多餐。鼓勵患者多飲水，保證每日液體入量達3000ml以上，出汗多時注意補充含鹽飲料。

3、對體溫在39℃以上者，可施行物理降溫。在頭部、腋下與腹股溝等大血管處置冰袋或采用32-36℃的溫水擦浴（血液病患者除外），或采用冷鹽水灌腸。如患者出現顫抖，應停止降溫。

4、經物理降溫無效者，遵醫囑給予藥物降溫。但對原因不明的高熱，慎用藥物降溫。對年老、體弱及嬰幼兒應注意藥物劑量。

5、高熱期間，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時1次，必要時隨時測量。物理降溫后半小時，及時測量體溫并記錄。

6、保持口腔和皮膚清潔，保持衣著及被蓋適中。大量出汗時，及時更換衣服。體溫驟降時，應給予保暖，避免直接吹風，防止著涼。

7、心理護理：注意病人的心里變化，及時疏導，保持病人心情愉快，處于接受治療護理最佳狀態。

8、及時采集各種標本

第十節

驚厥護理常規 按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、詢問患者過去有無類似的發作史，是否有誘發驚厥的相關腦部疾病或全身性疾病。

2、評估患者驚厥類型、持續時間和發作頻率。

3、評估體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態的變化。

4、觀察患者有無黃疸、皮疹、脫水等。

5、評估驚厥有無伴隨癥狀，如發熱、高血壓、瞳孔擴大、舌咬傷、劇烈頭痛等。

【護理措施】

1、病室環境宜安靜、光線稍暗。集中安排患者的各種檢查、治療和護理，以免誘發驚厥。

2、驚厥發作時患者宜解開衣領，取平臥位、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，用包好的壓舌板放入口腔內，以防舌咬傷。

3、對有驚厥發作史的患者應設床欄，必要時給予約束。驚厥發作時，切勿用力牽拉或按壓患者肢體。

4、抽搐嚴重及發紺者，給予吸氧。有痰時，及時給予吸痰。隨時做好氣管插管或切開等急救準備。

5、遵醫囑及時給予抗驚厥藥物，觀察生命體征變化和驚厥緩解情況。

6、備好急救用品，如有吸引器、張口器、拉舌鉗等。

第十一節

咯血護理常規

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估患者有無易引起咯血的基礎疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，詢問以往有無咯血史、有無不良嗜好，注意咯血的誘因。

2、仔細觀察咯血量、顏色、持續時間及頻率。

3、評估咯血有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃疸、貧血等。

4、評估生命體征、意識狀態、肺部體征及全身營養狀況。

5、觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能；如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。

【護理措施】

1、患者咯血量少時，適當休息；大量咯血時，絕對臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側或取患側臥位；躁動不安者，加床欄。

2、大咯血時禁食。咯血停止后，可給溫熱的流質或半流質，避免進食刺激性食物和粗糙的食物。

3、4、及時發現再咯血和窒息的先兆，及時通知醫生，做好搶救準備。大咯血的護理：

（1）護士守護床旁，細心安撫患者，消除焦慮、恐懼心理，鼓勵病人將血輕輕咳出，不可屏氣，保持呼吸道通暢。

（2）發現患者突然大咯血，如現場無任何搶救設備，應立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45°，托起頭部向背側稍屈曲，撬開牙關，清除口腔內血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。

準確記錄出血量和每小時尿量。

（3）備齊急救藥品、物品和器械，將患者平臥，撬開牙關，迅速行口腔、咽部負壓吸引，吸出血液和凝塊。

（4）若吸引無效，立即準備和配合行氣管插管或氣管切開。

5、6、遵醫囑應用止血藥物，觀察藥物療效和副作用。

咯血停止且病情穩定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預防再咯血。

【健康指導】

1、合理飲食，忌辛辣、油膩、堅硬過咸的食物，加強營養。

2、防止劇烈活動，避免劇烈咳嗽，適當鍛煉，增強機體抵抗力。

3、提倡健康的生活方式，戒煙，預防呼吸道感染，保持良好的心理狀態。

第十二節

彌散性血管內凝血護理常規

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估是否存在易引起彌散性血管內凝血﹙DIC﹚的基礎疾病。

2、評估出血傾向，如患者出現自發性、多發性出血，部位遍及全身，皮胅黏膜、傷口及穿刺部位，或出現內臟出血、顱內出血等。

3、評估休克或微循環衰竭的表現，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發紺及神志改變等。

4、評估微血管栓塞表現，如淺層栓塞，表現為皮膚發紺，進而壞死、脫落，器官栓塞，可出現急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、顱內高壓綜合征等。

5、評估微血管病性溶血表現，如呈進行性貧血。【護理措施】

1、2、患者絕對臥床休息，使用床欄，防止墜床。

給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質、半流質飲食。消化道出血時，應禁食；昏迷患者給予鼻飼。

3、4、做好口腔、皮膚護理。

有廣泛性出血傾向時，延長穿刺部位壓迫的時間；鼻出血時，可用0.1%的鹽酸腎上腺素棉球或碘仿紗布填塞鼻腔；高熱時，禁用酒精物理降溫。

5、應用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時采集標本。同時備好魚精蛋白，以便對抗肝素使用過量。

6、備齊搶救藥物和器械，隨時準備搶救患者。

第十三節

休克護理

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、嚴密觀察患者的生命體征、神志，有無煩躁、焦慮、表情淡漠、意識模糊及昏迷等變化。

2、評估患者精神狀態、皮膚的色澤、溫度、濕度、是否有出血點、瘀斑、口唇、甲床有無發紺，四肢是否厥冷，了解微循環灌流情況。

3、評估水、電解質及酸堿失衡，如有無口渴、惡心、嘔吐、皮膚彈性改變、呼吸氣味和節律改變等。

4、對于創傷性休克患者，評估傷口出血；感染性休克者，重點觀察體溫；心源性休克者，觀察心率和心律變化。

【護理措施】

1、患者取中凹位，頭部和下肢適當抬高30℃與平臥位交替，以減輕頭部缺血、缺氧，改善呼吸，促進末梢循環。對躁動患者使用床欄或約束帶，防止墜床。

2、防止燙傷。

3、吸氧，保持呼吸道通暢。有義齒者，取出義齒，抽搐頻繁者，使用保暖，防止寒冷加重循環衰竭。使用熱水袋時，水溫不應超過50℃，牙墊，防止咬傷舌頭，及時吸痰、拍背，預防吸入性肺炎。

4、建立靜脈通路，補充血容量，維持體液平衡。合理安排輸液順序和正確調整補液速度。正確使用藥物，觀察藥物副反應。

5、6、用升血壓藥期間，密切觀察血壓變化，防止液體外漏。備齊搶救用品，病情變化及時報告醫師予以立即處理。

第十四節

昏迷護理

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、詢問患者家屬或知情人發病前狀況，有無急性感染、高血壓、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心臟病、腎炎、以及是否使用麻醉性藥物等。

2、3、評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意呼氣中有無異味。檢查瞳孔大小、對光反射，以及兩側是否對稱，檢查眼底有無改變、皮膚色澤、肢體溫度等。4、5、6、檢查有無顱腦外傷，有無耳、鼻出血、舌咬傷等。檢査有無深、淺反射異常，有無癱瘓、腦膜剌激征等。觀察嘔吐物、排泄物、引流物的性狀。

【護理措施】

1、患者取平臥，頭偏向一側，取下活動義齒，松開衣領，保持呼吸道通暢，及時吸出口、鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠時給予超聲霧化吸入，氣管切開者遵循氣管切開護理常規。

2、飲食：按醫囑給予合適的飲食，以高熱量，高維生素飲食為主，補充足夠的水分。鼻飼者，應注意鼻飼飲食的溫度、濃度、劑量等；滴注能全力等營養素時，應經常巡視患者，調整合適的速度、溫度。并觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀、及時查明原因；鼻飼患者給藥時應研碎調成液態注入。

3、觀察大小便情況，如發生尿潴留，先采用能幫助病人排尿的方法，以減輕病人痛苦，必要時遵醫囑留置導尿管，并做好會陰護理，防止泌尿道感染；大便干結者，按摩腹部或遵醫囑使用緩瀉劑。

4、病床使用床欄。對于躁動不安、譫妄患者，必要時使用約束帶，對于痙攣或抽搐者，可用開口器或牙墊置于兩齒之間，防舌咬傷，對于舌后墜者，應用舌鉗將舌拉出，以防舌根后墜阻礙呼吸，去除發夾、修剪指甲，防止自傷。

5、保持床單平整、清潔、干燥，每2小時l次更換體位或翻身，睡氣墊床，床上擦浴毎天1次，保持全身皮膚清潔。病情許可的情況下，給予肢體被動活動，防肢體萎縮和足下垂。

6、對于眼瞼不能閉合者，涂四環素眼膏，每日2一3次，并用濕鹽水紗布蓋眼，防止角膜損傷。

7、口腔護理3次／日，酌情選用潄口水。對于口唇干裂者，涂潤滑油膏，張口呼吸者，以溫鹽水紗布敷蓋口鼻。

8、預防病人肺部感染，保持室內空氣流通，每2～3小時翻身拍背1次，刺激病人咳嗽，并及時吸痰。

9、保持大小便通暢。對于留置導尿管者，用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次／日，及時傾倒尿液和更換尿引流袋。

10、記錄24小時出入量，做好床頭交接。

11、配備搶救藥品和器械。

第十五節

癱瘓病人的護理

按系統專科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、肢體感覺、運動受損的部位與程度。

2、受損部位皮膚及肢體的情況。【護理措施】

1、預防并發癥：（1）預防褥瘡：保持床單清潔、平整，每2～3小時翻身1次；可使用氣墊床；骨突處，做定時減壓，定時協助病人做被動性肢體運動，并保持功能位。

（2）預防泌尿道感染：每日清洗外陰和肛門，保持清潔干燥；排尿困難者，定時按摩膀胱但不可重壓；尿潴留者，應在嚴格無菌操作下導尿，必要時作留置導尿，并鼓勵病人多飲水。

（3）預防腸脹氣及便秘：鼓勵病人多吃水果蔬菜，少食脹氣食物，便秘者按醫囑給予緩瀉劑。

（4）預防肺部感染：保持室內空氣流通，注意保暖，每2～3小時翻身拍背一次，鼓勵患者咳痰，保持呼吸道通暢。

2、預防肢體畸形、攣縮，促進功能恢復：

（1）癱瘓肢體要保持功能位置，防止足下垂，可用枕頭支撐足掌。（2）按摩肢體，協助做被動性功能鍛煉，每日1～2次，活動量逐漸增加，病人運動功能開始恢復時，應鼓勵其早期做肢體及軀干的功能鍛煉，并給予指導和協助。

3、安全護理：

（1）預防跌傷：癱瘓伴神志不清者，加用床欄。

（2）預防燙傷：應用熱水袋水溫不超過50℃，并加套使用。（3）預防凍傷：寒冬季節及時采取保暖措施。

第二章

急救護理常規 笫一節

心臟驟停的急救護理常規

一、心肺復蘇基本生命支持術護理常規

按急診搶救患者護理常規。【護理評估】

1、迅速判斷患者意識，呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察有無反應，判斷意識是否喪失，判斷時間不超過10秒。確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。

2、判斷呼吸，看：患者胸部有無起伏；感覺：面部貼近患者的口鼻，感覺有無氣體呼出；聽：耳聽患者呼吸道內有無氣流逸出的聲音，判斷有無呼吸，判斷時間不超過10秒。無反應表示呼吸停止，應立即給予人工呼吸。

3、判斷患者頸動脈搏動；術者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中﹙相當于喉結部位﹚，旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時間不超過10秒。如無頸動脈搏動，應立即行購外心臟按壓。

【護理措施】

1、一旦確診心臟驟停，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫師，積極就地搶救，立即進行徒手心肺復蘇術﹙ＣＰＲ﹚。

2、緊急實施徒手心肺復蘇術，建立呼吸通道。

﹙1﹚將患者置于硬板床或背部堅實的平面﹙木板、地板、水泥地等），急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上抬頦。若呼吸道內有分泌物，應當及時清理呼吸道，取下活動義齒，再開放氣道。

（2）搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩后呈密封狀，緩慢吹氣2次，確保胸廓隆起。送氣時，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時，兩手指松開。通氣頻率為10一12次／分鐘，每次吹氣量為700一1000ml。

（3）應用簡易呼吸器法:將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8一10L／min，一手以“EC” 手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400一600ml，頻率10一12次／分鐘。送氣同時觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。

﹙4﹚胸處心臟按壓：搶救者跪于患者的右側，快速確定按壓部位為胸骨中下1／3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準確部位，另一手平行疊于此手背上，手指并攏，手掌根部密切接觸按壓部位，雙臂位于患者正上方，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷，成人為4一5cm、嬰幼兒為2—3cm.﹙5﹚人工呼吸：人工呼吸采用口對口。按壓頻率：100次／分鐘，胸外按壓與人工呼吸比例為30：2。操作5個循環后再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸10秒，如已恢復，進行進一步生命支持；如自主呼吸未恢復，繼續上述操作5個循環再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。

﹙6﹚心肺復蘇的過程中密切觀察有效指征：①能摸到大動脈搏動，收縮壓在8pa﹙60mmHg﹚以上；②發紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉紅；③散大的瞳孔縮小；④呼吸改善或出現自主呼吸；⑤昏迷變淺或出現反射或掙扎；⑥可以排尿；⑦心電圖波形改善。以上只要出現前2項指標，說明有效，應継續行CPR。胸外心臟按壓的同時，可用面罩加壓給氧，必要時立即行氣管內插管戓人工呼吸機輔助呼吸。

3、迅速建立有效的靜脈給藥通道，遵醫囑及時準確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質和酸堿平衡失調，并密切觀察藥物的效果。

4、進行心電監護，如出現室顫，經藥物治療無效，應盡快進行電除顫術。取仰臥位，雙腿伸直，解開上衣，放松褲帶。

【健康指導】

1、安撫患者，保持患者情緒穩定，使患者配合治療。

2、與家屬溝通，獲得理解和支持。

二、心肺復蘇高級和延續生命支持術護理常規

按急診搶救患者護理常規 【護理評估】1、2、3、4、嚴密監測生命體征、意識狀態等變化。評估患者的皮膚是否完好。

準確評估尿量，尤其是每小時的尿量。評估患者的心理反應，有無恐懼、害怕等。

【護理措施】

1、進行連續心電監護，每15一30分鐘監測1次生命體征，嚴密觀察意識、瞳孔等變化，出現異常立即通知醫師處理。

2、持續吸氧，密切觀察呼吸頻率、節律的變化，行氣管插管術和使用呼吸機者，嚴密監測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等。

3、保持呼吸道通暢。氣管插管者定時濕化氣道，及時抽吸氣道及口腔內分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引過程中嚴格無菌操作，氣管切開者按氣管切開護理常規護理。

4、高熱者按高熱護理常規。

5、保護腦組織，及早使用冰帽。遵醫囑給予脫水劑、激素、促進腦細胞代謝藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內壓，防止腦水腫。

6、記錄24小時出入水量，注意毎小時尿量變化。

7、做好各項基礎護理，預防壓瘡、肺部感染等并發癥，做好各項記錄。

8、備好各種搶救用物，做好心臟驟停發作的搶救。【健康指導】

1、2、安撫和鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心。與家屬溝通，取得家屬理解與配合。

笫二節

急性左心衰護理常規

按內科及心血管疾病一般護理常規 【護理評估】

1、評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。

2、觀察患者的呼吸改變，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預防肺水腫發生。【護理措施】

1、協助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。

2、高流量面罩吸氧，流量為5～6L／min、濃度為40％～60％，用50％酒精作濕化吸氧。必要時，間歇或連續面罩下加壓給氧或正壓呼吸。

3、立即建立靜脈輸液通路，遵醫囑予以藥物對癥治療。

4、持續進行心電監護，了解患者心率和心律變化，及時發現潛在的致命性心律失常。

5、加強口腔皮膚護理，維持皮膚黏膜的完整性。

6、準確記錄24小時出入水量，根據水電解質平衡情況遵醫囑調整輸液種類及總量。

7、做好患者安全護理，防止墜床。

8、供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。【健康指導】1、2、3、4、保持樂觀、開朗，避免心理壓力。鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。注意防寒保暖，防上過度疲勞。早期預防和控制基礎疾病。

笫三節

過敏性休克護理常規

按內科疾病及急診搶救患者護理常規 【護理評估】

1、2、仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。

評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環灌注情況。

3、觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。

【護理措施】

1、一旦確認患者發生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應的物質。

2、就地搶救，將患者平臥。

3、立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.5～1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫囑隔20～30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。

4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環衰竭。

5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫囑注射尼可剎米、洛貝林，如呼吸停止，行人工呼吸，喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。

6、遵醫囑予以地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。

7、心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。

8、評估患者生命體征、尿量，并記錄。【健康指導】

1、2、避免按觸過敏原。

給予心理疏導，減輕緊張壓力。

笫四節

急性中毒搶救護理常規

按內科疾病及急診搶救患者護理常規 【護理評估】

1、及時了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時間。

2、評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。

3、觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊異味。

4、觀察患者意識神態及神經反射，評估有無神經系統改變。

5、觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監測尿量，了解腎功能。【護理措施】

1、立即終止接觸毒物。

2、迅速清除體內尚未被吸收的毒物。

﹙1﹚毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現場，移至通風良好的環境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。

﹙2﹚毒物經皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發及指縫。

﹙3﹚毒物由消化道吸收者，立即進行催吐、洗胃、導瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃黏膜。

3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予商流量氧氣吸入戓高壓氧治療，加速一氧化碳的排除。

4、建立靜脈通道，予以對癥補液以促進已吸收毒物的排除。

5、鼓勵患者大量飲水，同時遵醫囑應用利尿劑，加速毒物清除

6、做好心電監護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。

7、觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環等變化，準確觀察出入水量，并作好記錄。如出現昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環、腎衰竭時，積極配合醫師搶救。

8、及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確釆集血標本進行毒物分析檢測。

9、重度中毒需作透析治療時，應做好透析前準備工作。【健康指導】

1、做好患者思想工作，解除顧慮。

2、告知患者恢復期注意事項

3、向患者宣教預防中毒及自救防護知識。

笫五節

急性食物中毒搶救護理常規

按內科疾病及急診搶救患者護理常規 【護理評估】

1、了解食物中毒時間、中毒食物的性質和量。

2、觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐等情況。

3、觀察病情及生命體征的變化，詳細記錄嘔吐次數、性質和量。嘔吐頻繁者防脫水，同時注意腹痛的性質和部位。

4、觀察水電解質平衡狀況，觀察有無并發癥。【護理措施】

1、對食物仍在胃腸道尚未吸收者，予以大量飲水，催吐、洗胃、導瀉。

2、快速建立靜脈通道，促進已吸收毒物的排泄，遵醫囑予以利尿對癥補液治療。

3、遵醫囑及時采集標本送檢，防止發生水電解質紊亂。

4、加強飲食管理。病情輕者，給予清淡流質飲食，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，應暫禁食。

5、重癥患者給予吸氧并絕對臥床休息，按急診搶救患者護理常規。【健康指導】

1、囑患者注意飲食衛生。

2、勿食腐敗變質食物。

笫六節

急性有機磷農藥中毒搶救護理常規

按內科疾病及急診搶救患者護理常規 【護理評估】1、2、3、了解患者發生中毒的時間、經過、毒物吸收的途徑、種類。觀察患者中毒后的生命體征、瞳孔及流涎等癥狀。

評估患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化，觀察有無阿托品中毒。

4、5、觀察有無休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發癥。評估患者的心理社會狀況，有無焦慮、抑郁等。

【護理措施】

1、迅速排除毒物。立即撤離有毒環境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1﹪～5﹪的碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚、黏膜和頭發。

2、對口服中毒者，及時反復徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水、2﹪的碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洸胃﹙美曲瞵酯中毒時不能用碳酸氫鈉溶液洗胃；對硫磷、1059等中毒時，禁用高錳酸鉀溶液洗胃﹚，直至清洗至無藥味為止。

3、迅速建立靜脈通道，遵醫囑使用解毒劑。

4、保持呼吸道通暢，及時有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時行氣管插管。

5、持續進行心電監測，詳細記錄病情變化。發現異常即刻通知醫師予以對癥處理。

6、保持床單位干燥、平整，防止壓瘡及繼發感染。昏迷患者注意保暖。

7、口服有機磷農藥未經洗胃催吐者，一般禁食1日，然后給予流質、半流質直至普食。

8、做好患者口腔護理。【健康指導】1、2、3、給予適當的心理疏導。對自殺的家屬，提供情感支持。宣傳預防有機磷農藥中毒的有關知識。

第七章 婦產科疾病護理常規 第一節 生理產科護理常規

一、產科一般護理常規

1、應用護理程序對患者實施整體護理，做好入院評估及健康教育，做好護理記錄。

2、保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。每日濕式清掃地面2次。每日通風2次，每次15～30分鐘。

3、一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫囑。

4、入院后測體溫、脈搏、呼吸每天3次，連續3天無異常者改每天1次。體溫在37.5℃以上者每天3次，39℃以上者每4小時1次，39.5℃以上者按高熱護理常規護理。每天記錄大小便1次。

5、根據有無產兆，將患者送入待產室或病房，遵醫囑進行分級護理；觀察胎心及產兆，每班聽胎心1次，如有胎心異常者予以吸氧，左側臥位，并報告醫師及時處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽胎心并立即報告醫師。

6、經常巡視患者，了解病情，進行母乳喂養指導及健康指導，保持各種管道通暢。

7、根據患者心理特征，實施心理護理。

二、第一產程護理常規

1、按產科一般護理常規護理。

2、患者臨產后立即送入待產室。助產士熱情接待患者，作好環境介紹，進行母乳喂養知識強化教育，幫助患者掌握分娩時的呼吸技巧和軀體放松技巧，以便順利渡過分娩全過程。

3、認真查看門診資料，掌握患者孕期動態，嚴密觀察產程進展，做好產時評估。

4、保持室內環境安靜、清潔及空氣清新。

5、注意患者的營養，鼓勵少量多次進食，以清淡、易消化飲食為宜。并注意攝入足夠水分。

6、注意患者的生命體征，測血壓、脈搏每班1次，特殊患者按醫囑執行。潛伏期每30～60分鐘、活躍期每15～30分鐘聽胎心1次，每小時觀察宮縮1次，必要時做胎心監護。每2～4小時做肛查或陰道檢查1次，并及時做好記錄。

7、做好心理護理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。

8、注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時根據醫囑給予鎮靜劑和補液；做好外陰皮膚準備。

9、胎膜破裂后，立即聽胎心，注意羊水的性質、顏色和量，同時記錄破膜時間，發現異常，立即報告醫師。胎頭高浮者抬高床腳，以防臍帶脫垂。

10、有感染者，應予以隔離。

11、初產婦宮口開全，經產婦宮口開大3～4cm，即送入分娩室，準備分娩。

三、第二產程護理常規

1、調節好分娩室內的環境溫度，將患者送入分娩室的產床上，醫護人員應守護在待產婦床邊，做好第二產程常規指導，如屏氣用力。

2、做好待產婦的心理護理，鼓勵待產婦積極配合醫護人員，確保產程順利進行。

3、嚴密觀察宮縮的強度、頻率及性質。使用胎心監護儀監測胎心，并做好記錄。注意產程進展，如胎頭下降及宮口擴張情況，如有異常及時報告醫師，盡快結束分娩。

4、準備好接生用物及新生兒搶救用物，調節好新生兒輻射臺的溫度；做好外陰清潔消毒。

5、接生 接生者消毒雙手，鋪無菌巾，穿無菌衣，戴無菌手套，接生過程中注意無菌操作。保護好會陰，必要時行會陰側切術。

6、新生兒處理：嬰兒出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。斷臍后用碘酊消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好。將嬰兒身上的羊水和血跡擦干凈，給產婦看清嬰兒性別。測體重、身高、穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈帶，新生兒放置輻射臺保溫。記錄嬰兒出生時間、性別、體重、身高、Apgar評分。如有畸形及時向產婦及家屬說明，并將畸形處給產婦及家屬看清楚。

7、胎兒娩出后常規給予宮縮劑，防止產后出血。

四、第三產程護理常規

1、注意胎盤剝離征象，協助胎盤娩出，準確測量陰道流血量并做好記錄。

2、胎兒娩出后超過20分鐘，胎盤無剝離征象或陰道流血量達200ml時，須報告醫師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術。

3、詳細檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時行宮腔探查術，并立即報告醫師。

4、仔細檢查會陰傷口并縫合。縫合后常規做肛查，以便及時發現異常情況。

5、母嬰無禁忌癥者，做到早吸吮、早接觸。

五、第四產程護理常規

1、將患者移至病床上休息，在產房觀察2小時。

2、給予溫熱、清淡、易消化的飲食。

3、嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及會陰傷口情況。每半小時記錄1次。

4、填寫好各種記錄，詳細注明產程中的特殊處理。

5、做好產后健康指導及母乳喂養指導。

6、將患者送入病房，與病房護士做好床頭交接。

六、產褥期護理常規

1、按生理產科一般護理常規護理。

2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。

3、重視心理護理，觀察情緒變化，給予鼓勵、安慰和精神關懷。

4、剖宮產24小時后拔導尿管，鼓勵產婦下床適當活動。

5、產后24小時內，嚴密觀察子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況。如有異常及時報告醫師。

6、鼓勵患者多飲水，及時排尿，產后4小時膀胱充盈，小便不能排除者，可采取誘導排尿法，必要時予以導尿。

7、保持外陰清潔，每日用消毒液抹洗外陰2次。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預防感染。

8、每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3天無異常者改每天1次。體溫超過37.5℃，每天測體溫3次；體溫超過39℃，及時報告醫師，給予物理降溫。

9、作好產后健康指導及母乳喂養指導。

七、臀位分娩護理常規

【護理評估】

1、評估健康史，了解產婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。

2、評估產力、產道、胎兒大小，了解產程進展及胎兒宮內情況，胎膜是否破裂，評估羊水的顏色、量及性質。

3、評估孕產婦的心理及社會支持狀況，了解是否有焦慮、恐懼等不良心理。【護理措施】

1、按第一產程護理常規護理。

2、臨床后適當活動，注意多臥床休息。胎膜已破者，應絕對臥床休息，抬高床腳，防止臍帶脫垂。

3、做肛查或陰道檢查時，動作要輕，避開宮縮期，防止胎膜破裂。

4、胎膜破裂后應立即聽胎心，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應做臍帶還納術。還納術不成功者，立即報告醫師。

5、嚴密觀察胎心、胎動、宮縮。如有異常應給以吸氧，立即報告醫師。

6、如陰道口可見胎足或胎臀，應立即消毒外陰，用無菌巾堵住陰道口，使會陰充分擴張直至宮口開全，再行接生。

7、接生前準備好搶救用物，做好新生兒搶救分娩。初產婦應作會陰切開術。

8、掌握臀助產或臀牽引的指征，盡快結束分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘。

【健康指導】

1、指導產后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會陰墊。

2、指導母乳喂養及新生兒的護理。

八、母乳喂養護理常規 【護理評估】

1、評估產婦及新生兒的一般情況，有無母乳喂養的禁忌癥。

2、評估產婦乳房的解剖條件，有無乳房脹痛、乳頭凹陷等。

3、評估產婦的心理狀況及母親角色的適應情況。【護理措施】

1、按照愛嬰醫院的要求，做好母乳喂養指導，將母乳的優點及母乳喂養的好處告訴產婦及家屬。

2、指導產婦注意個人衛生，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會產婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢。

3、做好早吸吮、早接觸、早開奶。

4、教會產婦處理母乳喂養過程中常見的問題，如乳頭凹陷的糾正方法等。

5、在母嬰分離的情況下，指導產婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能。【健康指導】

指導產婦出院后繼續母乳喂養，產后6～8個月母乳喂養為主。

九、健康新生兒護理常規 【護理評估】

1、評估孕產史及新生兒出生的情況，了解Apgar評分。

2、評估新生兒的孕周、精神狀態、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。

3、評估產婦的一般狀況及母乳喂養條件。【護理措施】

1、新生兒出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進行Apgar評分，評估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷端。

2、觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測量體溫3次。

3、嚴格執行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；室內采用濕式清掃；哺乳前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后經消毒液浸泡、刷洗后備用。

4、環境適宜 保持室溫在22～24℃，相對濕度在55%～65%。

5、按醫囑給予母嬰同室、母乳喂養；新生兒出生后30分鐘內給予早吸吮及皮膚早接觸；實行按需哺乳。人工喂養者，指導乳制品的配制方法及注意事項；指導產婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。

6、保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時先用溫水清潔臀部，再涂20%鞣酸軟膏或其他護臀膏，防臀紅發生。

7、新生兒臍部24小時后采取暴露療法，臍部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用0.5%絡合碘消毒2次，以防感染發生。

8、出生48小時后可進行新生兒游泳及撫觸護理。按新生兒游泳及撫觸護理常規。

9、做好預防接種工作，按醫囑接種乙肝疫苗，交待家屬接種的注意事項及免疫接種程序。【健康指導】

1、指導產婦注意個人衛生，保持新生兒室的空氣清新，濕度溫度適宜。

2、告知產婦母乳喂養及新生兒護理的方法。

3、新生兒出院時，向家長作好出院指導，如預防接種、保健檢查、哺育及護理新生兒的有關知識。

第二節 病理產科護理常規

一、剖宮產護理常規 【護理評估】

1、評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。

2、了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估病理妊娠的臨床癥狀及體征。

3、了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、B超、胎心監護等檢查結果。

4、評估患者心理狀況及對知識的掌握程度。【護理措施】

2、術前護理

（1）遵醫囑術前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術中用藥。（2）合血，備好輸血申請單，做好輸血前的各項準備工作。（3）做好手術野的皮膚準備。

（4）術前留置導尿管，以保持術中膀胱空虛，防止術后尿潴留。

（5）術前取下活動義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護士長保管。（6）備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶，帶入手術室。

（7）患者入手術室后，準備好手術床、嬰兒床及術后監測、治療用物。

3、術后護理

（1）安置好患者，與手術室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術標本、病歷等，并簽好名。

（2）保持環境舒適、安靜。術后去枕平臥6小時，6小時后可翻身，24小時后拔除導尿管后可下床活動。

（3）硬膜外麻醉患者術后6小時內禁食、禁飲。6小時后給予流質，肛門排氣后給予半流質，逐漸過渡到普食。術后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。

（4）了解手術過程，監測血壓、脈搏、呼吸，嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并做好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。

（5）患者回病房有應答反應后30分鐘內給予早開奶、皮膚早接觸。（6）保持導尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。（7）每日測體溫4次，連續3天正常者，改每天2次。【健康指導】

1、術前健康指導：包括簡單介紹手術經過、麻醉方式及術前、術中配合；做好術前心理疏導，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術；術前禁食、禁飲6小時；訓練床上小便及床上翻身技巧。

2、教會產婦及家屬新生兒護理及喂養的知識。注意休息，保持良好的心態，積極應對及適應母親角色。

二、催產素引產/催產護理常規 【護理評估】

1、評估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強度、宮頸成熟度及生命體征。

2、了解NST檢查結果。

3、評估患者心理狀況。【護理措施】

2、常規做肛門指檢，做好宮頸評分，并做好記錄。

3、根據醫囑靜脈滴注催產素。催產素由專人守候，每15～30分鐘調整1次輸液滴速，直至有規律宮縮。如調至最大滴數仍無規律宮縮，則根據醫囑加大濃度，再調整滴數至規律宮縮。催產素應維持到分娩后2小時，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。

4、催產素滴注引產者出現規律宮縮后，每小時監測宮縮1次，每30～60分鐘聽胎心1次，必要時胎心監測，以便了解胎兒宮內情況。

5、監測生命體征，催產素滴注引產期間，測血壓、脈搏每4小時1次。

6、催產素靜脈滴注至晚上如未發作，應拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產）發作后，按分娩三產程護理常規。

7、給予心理護理，傳授分娩的相關知識，降低恐懼及焦慮程度。【健康指導】

1、鼓勵患者適當休息，加強營養。

2、學會呼吸及放松技巧，增加自我控制感。

三、硫酸鎂使用護理常規

1、用藥前及用藥過程，均應評估以下內容（1）膝反射必須存在；（2）呼吸每分鐘不少于16次；

（3）尿量24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發生中毒。

2、硫酸鎂靜脈滴注常用濃度為25%硫酸鎂30～40ml＋5%GS500ml，滴速為1～2g/小時，根據有無副反應調整其速度。

3、注意硫酸鎂毒性反應，遵醫囑及時留取血標本以監測血鎂濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmoL/L，治療有效濃度為1.7～3mmoL/L，若血清鎂離子濃度超過3mmoL/L即可發生鎂中毒。鎂中毒首先表現為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減弱、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現呼吸機麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。當出現鎂中毒反應時，必須立即停用，并通知醫師。

4、用藥時必須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現硫酸鎂毒性反應時及時給以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時宜大于3分鐘以上推完。

四、會陰切開縫合術護理常規 【護理評估】

1、評估胎位、胎兒大小及宮內情況。

2、評估會陰緊張度。【護理措施】

1、在左側或右側會陰部可用陰部神經阻滯麻醉或局部皮下浸潤麻醉，于45°或60°處剪3～5cm長切口。

2、胎兒、胎盤娩出后，仔細檢查會陰切口情況，從里向外分層縫合切口。

3、及時更換會陰墊，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會陰抹洗2次，從上到下、由內向外。如局部有水腫，24小時后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會陰。

4、產后多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。

5、每天查看傷口情況。檢查局部有無硬結、紅腫，如有應根據醫囑進行相應處理。

【健康指導】

1、盡量減輕或消除產婦的疼痛不適，幫助產婦做好自我調適。

2、采用健側臥位，以減輕局部傷口水腫。

3、培養良好的衛生習慣，勤換內衣褲及衛生墊。

五、早產分娩護理常規

按產科一般護理常規和三產程護理常規。【護理評估】

1、評估孕產史，了解孕期的一般情況，有無妊娠合并癥及導致早產的誘因。

2、準確評估孕周，了解胎兒宮內發育情況及胎肺成熟度；了解產程進展情況。

3、評估患者對早產知識的掌握情況及身心狀況。【護理措施】

1、早產已屬難免時，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發生新生兒呼吸窘迫綜合征。臨床前靜脈滴注維生素K1，防止顱內出血。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。

2、做好心理護理，安慰、鼓勵產婦，消除焦慮、緊張情緒，使其配合分娩。

3、給予產婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產兒的搶救準備和接生準備。

4、宮口開全后，常規行會陰切開術，以縮短第二產程，減少新生兒顱內出血的機會。

5、胎兒娩出后，立即臍靜脈內注射地塞米松1mg。

6、新生兒放置恒溫箱保溫，根據孕周調節好溫箱溫度。【健康指導】

1、盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長妊娠時間至胎兒成熟。

2、分娩期，注意休息、營養，保存體力，盡量縮短第二產程。

3、指導早產兒的護理及喂養。

六、多胎分娩護理常規 按產科一般護理常規。【護理評估】

1、評估患者的孕產史及家族史，了解有無妊娠合并癥。

2、評估多胎妊娠的臨床表現，了解實驗室及專科檢查結果。

3、評估患者心理狀況及家人的支持情況，了解患者對多胎妊娠知識掌握情況。【護理措施】

1、為防止早產，適當提前入院。多臥床休息，注意營養。

2、給予心理護理，鼓勵、安慰產婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強分娩的信心。教會產婦臨產后自我調適，積極配合，主動參與分娩的全過程。鼓勵和指導家人的參與和支持。

3、注意患者的生命體征，專人守護。嚴密觀察產程進展、胎心、胎位變化。

4、臨產后，按分娩三產程護理常規護理。

5、建立靜脈通道，常規合血備用。宮口開全后，準備好接生用物及新生兒搶救用物。

6、第一個胎兒娩出后，應立即斷臍并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。同時立即檢查第二個胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強宮縮，促使胎兒娩出。

7、胎兒全部娩出后，為防止產后出血，常規給予宮縮劑，腹部壓沙袋。

8、胎盤娩出后，應詳細檢查胎盤、胎膜是否完整，認真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚。【健康指導】

1、向產婦講解多胎妊娠的有關知識，教會產婦自我監測的知識。

2、避免增加腹部壓力的活動，防止胎膜早破。

3、指導產婦盡快適應母親角色，保持良好心理；指導產婦及家屬做好新生兒的護理及喂養。

七、死胎護理常規 【治療原則】

1、死胎確診后，應立即引產。

2、引產前常規檢查：白帶，血常規，血生化及DIC全套。

3、胎兒死亡超過3周，且纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×109g/L時，應給予肝素治療，待纖維蛋白原和血小板恢復有效水平，試管凝血時間監護正常，再行引產，引產期間須備新鮮血或纖維蛋白原，以防DIC發生。

4、引產方法：⑴羊膜腔內注射藥物引產，常用藥物為利凡諾100mg羊膜腔內注射；⑵催產素引產；⑶米非司酮配伍前列腺素引產。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理

1、評估要點（1）病史及相關因素

1）孕產史

2）健康史、家族史，有無并發癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產科體征：胎方位、有無子宮收縮、陰道流血、流液及性狀，腹部張力及有無壓痛。

3）皮膚黏膜：有無水腫、瘀斑、出血點、牙齦出血等。

（3）輔助檢查了解B超、血常規、肝功能及DIC等檢查結果。

（4）心理和社會支持狀況。

2、主要護理措施

（1）教導患者危險征象的自我監護：大量陰道流血或陰道流血突然增多及陰道分泌物有異味等及時報告。

（2）引產前準備：及時采集血、尿標本，了解肝、腎功能及凝血功能。胎兒死于宮內已超過3周者，應密切觀察有無出血傾向。

（3）引產后護理：嚴密觀察宮縮情況，注意產程進展；第三產程仔細檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發生的原因。產后根據醫囑回奶。

（4）注意產后出血、DIC征象：密切觀察陰道出血量及性狀，注意皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，觀察尿量及尿色。

（5）預防感染：保持會陰清潔，每日監測體溫，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀。

（6）心理支持：根據孕婦的具體情況，安排適宜的病室。做好心理疏導，勸慰孕婦及家屬，告知疾病相關知識。

3、并發癥護理：彌漫性血管內凝血（DIC），參照外科護理常規。【出院指導】

注意個人衛生，預防感染，產后常規復查。避孕半年，計劃妊娠前作孕前咨詢。

第三節 產科疾病一般護理常規

【護理評估】

1、評估患者的健康史及孕產史，了解本次妊娠的各項指標。

2、評估患者的生命體征和自覺癥狀、體征。

3、評估胎兒宮內情況及頭盆關系。

4、評估患者的心理狀況。【護理措施】

1、按產科一般護理常規。左側臥位休息，環境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。

2、間斷吸氧1小時，3次/日。

3、密切監測孕婦一般狀況，監測體重變化，根據醫囑監測血壓、脈搏、呼吸、體溫、血糖等。詢問孕婦是否有不適癥狀。

4、監測胎兒宮內發育情況，根據醫囑監測胎心、胎動及產兆。

5、給予心理護理和心理支持，幫助患者保持情緒穩定，避免情緒波動。【健康指導】

1、指導患者采取左側臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。

2、告知患者定期做產前檢查，監測胎心、體重、血壓、血糖、宮高、腹圍等。

3、指導患者自測胎動，教患者辨別臨產的先兆癥狀，如見紅、不規則腹痛出現提示先兆臨產。

第四節 妊娠期并發癥護理常規

四、流產

【概述】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產。孕12周前終止者稱為早期流產，孕12至不足28周終止者稱為晚期流產。流產分自然流產和人工流產兩大類，本節講自然流產。

【類型及處理原則】停經、腹痛及陰道流血是流產的主要臨床癥狀，按流產發展的臨床過程，分為以下類型，但這個過程有時并不典型也并非恒定不變。

（一）先兆流產：保胎治療。

（二）難免流產：一旦確診，立即促使宮腔內容物排出，防止大出血及感染的發生。

（三）不全流產：一經確診，立即清除宮腔內殘留組織。

（四）完全流產：一般不需特殊處理。

（五）稽留流產：一經確診，應盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。

（六）習慣性流產：針對病因，預防為主。

（七）流產合并感染：控制感染后必要時再行刮宮術。

【護理】

（一）同一般婦科常規護理

（二）與本病相關的主要護理

1、健康史及相關因素：（1）停經史、早孕反應。（2）本次妊娠的治療經過。（3）既往的生育史、健康狀況。

2、癥狀體征：（1）生命體征。

（2）有無陰道流液、流血時間、量、氣味，有無組織物排出。（3）有無腹痛，注意部位、性質、程度。（4）觀察子宮大小、宮口情況。

3、輔助檢查：B超、血HCG、凝血功能、血常規、TORCH、STD。

4、心理及社會支持。

（三）護理措施

1、先兆流產孕婦的護理

（1）針對可能引起孕婦流產的因素，向孕婦做好解釋工作，消除思想顧慮，使其積極配合治療，避免情緒緊張影響保胎效果。

（2）避免勞累，臥床休息。（3)禁性生活和盆浴。

（4）保持外陰清潔，勤換衛生墊。

（5）注意腹痛、陰道流血量及陰道排出物情況。（6）遵醫囑給予藥物，如保胎藥、鎮靜劑等。

（7）定期復查絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超監測以了解胚胎、胎兒的發育情況。

2、妊娠不能再繼續者的護理（1）做好心理護理，使病人正確面對流產，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來的低落情緒。

（2）做好病情的觀察，如腹痛程度、陰道流血量、生命體征、面色、末梢循環、有無凝血功能異常，防止休克。

（3）積極做好終止妊娠的準備，根據病情做好輸液、輸血準備。（詳見刮宮術護理常規及中期妊娠引產護理）。

3、預防感染

（1）監測體溫、血象的變化。

（2）注意陰道流血、分泌物的性狀、顏色、氣味，腹痛的性質、程度等。（3）保持外陰清潔，勤換衛生墊，養成正確而良好的衛生習慣。（4）做好基礎護理、專科護理。（5）遵醫囑使用抗生素。

（6）發現感染征象及時報告醫生。

4、協助病人順利度過悲傷期

（1）由于失去或怕失去胎兒，病人及家屬會出現恐懼、悲傷等情緒反應。護士應給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現實，順利度過悲傷期。

（2）根據不同病情，講解疾病知識和終止妊娠的知識，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復。

（3）與病人及家屬共同討論此次流產的原因，讓他們明白身心的恢復是最重要的，幫助他們為再次妊娠做好準備。

5、健康指導

（1）繼續妊娠者做好產前檢查。

（2）刮宮或引產后詳見刮宮術護理常規及中期妊娠引產護理。（3）習慣性流產者做好孕前檢查及相關的治療。（4）做好避孕半年。（5）保持情緒穩定。

二、異位妊娠

【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。根據受精卵種植部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見。

【治療原則】根據病情緩急，采取相應處理，手術治療，藥物治療。【護理】

（一）同婦科一般護理常規

（二）術前護理

1、根據手術方式選擇相應的術前護理常規

2、與本病相關的主要護理（1）評估要點：

1）健康史及相關因素：①婚育史、月經史、性生活史；②既往史、健康史，有無并發癥及全身性疾病。

2）癥狀體征：①停經；②陰道流血；③腹痛；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。3）相關檢查：①了解血常規、肝腎功能、血沉、血凝、血內分泌、血腫瘤標志物、妊娠試驗及B型超聲檢查、心電圖等檢查的陽性結果；②婦科檢查；③腹部檢查；④經陰道后穹窿穿刺和經腹壁穿刺。

4）心理和社會支持系統。（2）主要護理措施：

1）心理護理：評估患者對疾病的認識和心理承受能力，向患者及家屬介紹疾病知識，消除患者的緊張情緒。

2）休息與活動：以臥床休息為主，減少活動量，保持大便通暢，避免使用增加腹壓的動作。

3）病情觀察：嚴密觀察腹痛及陰道流血的量和性狀，有無陰道成形物排出，必要時保留會陰紙墊。腹痛加劇時，密切觀察生命體征變化，減少搬動并配合完成各項輔助檢查。

4）術前準備：建立靜脈通道，抽血交叉配血備用，做好腹部皮膚準備，并準備好搶救物品。

（三）術后護理

1、根據手術方式選擇相應的術后護理常規

2、與本病相關的主要護理措施

（1）評估要點：評估有無腹痛、異常陰道流血及感染的發生。（2）主要護理措施：

1）病情觀察：嚴密觀察腹痛及陰道流血的情況，密切觀察生命體征變化。2）動態監測：遵醫囑留取血標本監測血β－HCG、血常規、血生化的變化。3）健康教育：異位妊娠保守性手術患者，若術中使用甲氨蝶呤，需做好藥物副反應觀察及護理，同時做好心理護理。

（四）保守治療的護理

1、護理評估同術前護理評估要點

2、主要護理措施

（1）心理護理：評估患者對疾病的認識，向患者及家屬詳細介紹有關疾病的知識，取得患者的理解和配合。

（2）休息與活動：以臥床休息為主，減少活動量，保持大便通暢，避免使用增加腹壓的動作。

（3）病情觀察：嚴密監測生命體征，若出現陰道流血增多、腹痛加劇、明顯的肛門墜脹感或有陰道成型物排出時，留紙墊觀察并立即聯系醫護人員。

（4）用藥指導：遵醫囑正確使用殺胚胎藥物，做好藥物毒副反應觀察及護理，了解用藥后療效。

（5）動態監測：遵醫囑留取血標本，監測血β－HCG、血常規、血生化的變化。

【出院指導】

1、指導進高蛋白、高維生素、易消化飲食；適當活動，保證充足睡眠，改善機體免疫功能；保持會陰清潔，手術后禁止性生活和盆浴1個月。

2、隨訪指導講解術后隨訪的重要性，術后復測血β－HCG，每周一次直至正常，發現血β－HCG值無下降趨勢或已下降至正常范圍又上升者隨時就診。

三、妊娠劇吐

【概述】妊娠劇吐是在妊娠早期發生，以惡心、嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。

【治療原則】靜脈補液支持，補充維生素治療，糾正水、電解質、酸堿平衡，嚴重者予以禁食，必要時終止妊娠。

【護理】

（一）同婦科一般護理常規

（二）與本病相關的主要護理

1、評估要點

（1）健康史及相關因素：1）孕產史；2）既往史、健康史，有無并發癥及全身性疾病。

（2）癥狀體征：1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等情況；2）皮膚：皮膚黏膜是否完整及有無黃疸，皮膚彈性及有無脫水等；3）中樞神經系統癥狀：意識狀態，有無記憶障礙及昏睡等；4）其他：有無視網膜出血等。

（3）輔助檢查：血常規、尿常規、血粘度、血生化、血電解質、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽性結果。

（4）心理和社會支持狀況。

2、主要護理措施

（1）飲食管理：先予禁食，待癥狀緩解后予流食，嘔吐停止后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（2）病情觀察：及時準確采集檢驗標本，了解各項檢查檢驗結果，密切了解病情變化。嚴密觀察有無宮縮，及時匯報醫生，配合處理。

（3）皮膚護理：評估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護理，避免繼發感染。（4）支持治療：按醫囑使用靜脈注射補充營養、維生素和電解質等藥物，了解用藥后療效。

（5）心理護理：向病人及家屬說明本病的相關疾病知識，使病人及家屬積極配合治療護理。

（6）健康教育：向患者宣教出現宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時聯系醫護人員。

【出院指導】

1、指導用藥：根據醫囑正確用藥，告知患者注意用藥后反應。

2、休息與活動：保證休息，每日睡眠8h～10h,以舒適臥位為宜。

3、飲食指導：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

4、定期隨診：適當增加產前檢查次數，定期復查尿常規、血內分泌、血肝功能等實驗室檢查，以了解疾病變化情況。

四、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規

按產科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估患者的健康史，了解既往病史及孕產史。

2、評估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛、及視力改變情況。

3、了解實驗室檢查如尿常規、肝腎功能、血電解質及眼底檢查、心電圖、胎心監護等檢查結果。

4、評估患者的心理狀況。【護理措施】

1、按產科疾病一般護理常規。左側臥位休息，環境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。

2、間斷吸氧1小時，3次/日。

3、密切監測孕婦一般狀況，每日監測體重，根據醫囑監測血壓。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適等癥狀。出現頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺癥狀時測血壓，留專人陪護，避免發生抽搐。

4、一切搶救物品備于床頭。

5、密切注意胎兒宮內發育情況，根據醫囑監測胎心，注意胎動、產兆。

6、適當鎮靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達到降壓、緩解癥狀及預防子癇發作的目的。

7、使用硫酸鎂時，注意根據血壓調整滴速。觀察有無中毒表現，重點觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量少于600ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應及時通知醫師處理。

8、給予心理護理和心理支持。【健康指導】

1、患者采取左側臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。

2、告知患者保持情緒穩定，避免情緒波動影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應主動告訴醫護人員。

3、需要應用降壓藥和硫酸鎂時，應告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項，切勿自行調節滴速。

五、妊娠高血壓疾病子癇護理常規

按產科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估患者的健康史，了解既往病史及孕產史。

2、評估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。

3、了解實驗室檢查如尿常規、肝腎功能、血電解質及眼底檢查、心電圖、胎心監護等檢查結果。

4、評估患者神志恢復后的心理狀況。【護理措施】

1、將患者置搶救室進行搶救，避免聲光刺激，保持病室環境安靜，使用床欄，避免墜床。搶救物品備于床旁。

2、患者子癇發作時取頭低臥位，頭偏向一側。保持呼吸道通暢，使用舌鉗和開口器，防止口舌咬傷和窒息；持續吸氧。

3、禁食，清醒者給予無鹽流質。

4、專人護理，給予持續心電監護；建立2條靜脈輸液通路，留置導尿管，記錄24小時出入水量；采集血標本以檢查各項生化指標；認真填寫危重患者護理記錄單，并作好手術準備。

5、嚴密監測生命體征，注意抽搐的性質及間隔時間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動、胎心及產兆。

6、遵醫囑做好用藥護理，觀察藥物的作用及副作用。硫酸鎂的用藥護理同妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規。

7、給予心理支持。與患者及家屬進行溝通交流，做好心理疏導，使其積極配合治療和護理工作。【健康指導】

1、患者在意識清楚狀態下給予安撫，介紹搶救室環境和搶救儀器設備，緩解其緊張與恐懼情緒。

2、向家屬說明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發子癇。

六、前置胎盤護理常規 按產科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估患者的健康史，了解孕產史及有無妊娠合并癥。

2、評估胎心、胎動、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。

3、了解實驗室檢查如血常規及超聲檢查、胎心監護等結果。

4、評估患者心理狀況，了解有無焦慮、緊張等情緒。【護理措施】

1、孕婦絕對臥床休息，禁止肛查。如有必要，可在做好備血及手術準備的情況下，嚴格消毒行陰道檢查。

2、間斷吸氧1小時，3次/日。保持會陰清潔，苯扎溴胺行會陰抹洗2次/日；備血，做好輸血及急診手術準備。

3、觀察生命體征及病情變化，密切監測胎心、胎動、宮縮和陰道流血情況，并評估出血量。

4、根據醫囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預防感染。

5、遵醫囑做好用藥護理。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸鎂時，注意根據宮縮調整滴速，并密切觀察有無中毒表現。如呼吸少于16次/分或尿量少于600ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應及時通知醫師處理。

6、給予心理護理和心理支持，降低患者焦慮程度。【健康指導】

1、指導患者絕對臥床休息，以免加重陰道流血情況。

2、指導患者注意保持會陰清潔，勤換內褲，避免感染。

七、胎盤早剝護理常規 按產科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估患者的健康史，了解既往病史、孕產史及是否有妊娠合并癥，評估胎盤早剝的誘因。

2、評估患者的宮底高度，了解子宮是否有強直性收縮及壓痛。評估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動情況。

3、了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、腎功能及B超檢查結果。

4、了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。【護理措施】

1、按產科一般護理常規，絕對臥床休息，以免活動加重胎盤早剝的程度。

2、嚴密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動。胎盤早剝時，宮內出血會導致子宮底不斷上升，應嚴密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。

3、禁止灌腸，慎行陰道檢查。必要時，必須在做好輸血和剖宮產手術準備的條件下施行。

4、持續吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。

5、做好用藥護理，慎用催產素，做好搶救及術前準備，一切搶救物品備床頭。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后反應。

6、產后注意陰道流血及子宮復舊情況，記錄出血量。

7、給予心理支持和心理護理。【健康指導】

1、指導產婦按時產前檢查，防止外傷，避免長時間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預防胎盤早剝。、2、囑咐患者注意腹痛的情況，如果腹痛加劇，提示病情進一步發展，應報告醫師積極處理。

3、指導患者保持外陰清潔。

八、胎膜早破護理常規 按產科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估孕產史及健康史，了解是否為多胎妊娠、羊水過多，是否有下生殖道感染等誘因存在。

2、評估羊水的量和性狀，評估胎心、胎動、胎方位及頭盆關系，是否有臍帶脫垂或隱性脫垂。

3、了解實驗室檢查如血常規、羊水泡沫實驗及B超檢查，胎心監護結果。

4、評估患者心理狀況。【護理措施】

1、臥床休息。胎頭未固定者，絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。

2、密切觀察病情變化，測體溫每日3次，觀察胎心及產兆，注意羊水的顏色及性狀。

3、注意個人衛生，保持會陰清潔，會陰抹洗2次/日。

4、妊娠37周以上者，破膜后24小時未臨產者，遵醫囑靜脈滴注催產素促使臨產。

5、不足37周者，無宮縮應臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫囑給予抗生素預防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進胎兒肺成熟和預防顱內出血。

6、胎心異常時，立即給予吸氧，左側臥位，遵醫囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內缺氧情況。

7、給予心理護理和心理支持。【健康指導】

2、交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應絕對臥床休息，并抬高床尾，防止臍帶脫垂。

3、指導患者注意個人衛生，保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，避免感染。

4、囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發現胎兒窘迫。

九、產后出血護理常規 按產科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估孕產史及健康史，了解分娩全過程；評估產后出血的誘因。

2、評估患者的精神狀態及生命體征，評估患者子宮收縮和陰道流血情況。

3、評估患者的心理狀況。【護理措施】

1、嚴密觀察生命體征、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。

2、產后出血多者，應立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導尿。大出血者應特別注意預防感染，給予抗生素。

3、子宮收縮乏力者，遵醫囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流血為鮮紅色，應行產道檢查，如有裂傷行傷口縫合，并給予平臥或頭低腳高位預防休克。

4、凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發生產后出血，應遵醫囑給予宮縮劑。24小時內密切注意宮縮和陰道流血情況。

5、囑咐患者及時排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。

6、休克者按休克護理常規。

7、給予心理護理和心理支持。【健康指導】

1、針對產后出血的不同原因進行健康教育，幫助患者樹立積極應對的信心。

2、指導患者按摩子宮以促進子宮收縮。

十、羊水栓塞護理常規

【概述】羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和發生彌散性血管內凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的分娩并發癥。羊水栓塞也可發生在妊娠早、中期的流產、引產或鉗刮術中，但情況較緩和。發生在足月分娩者，其死亡率高達80%以上。因此，羊水栓塞是孕產婦死亡重要原因之一。

【治療原則】羊水栓塞一旦確診，應立即搶救產婦。原則：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預防感染。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理

1、評估要點

（1）病史及相關因素：

1）孕產史

2）健康史、家族史，有無并發癥及全身性疾病 3）此次分娩史或手術史 4）有無潛在誘發因素。（2）癥狀體征 1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。

2）一般情況：意識狀態及面色，有無煩躁、驚叫、嗆咳、哈欠、呼吸困難等先兆癥狀。

3）產科體征：子宮收縮情況、子宮底高度、陰道流血的量及性狀。4）皮膚黏膜：面色、四肢溫度，有無出血點及瘀斑、有無切口滲血等。

（3）輔助檢查病史、癥狀與體征、實驗室檢查、心電圖、X線射片。

（4）心理和社會支持狀況

2、主要護理措施

（1）及早識別：仔細觀察病情，重視分娩期間產婦的主訴，如有胸悶、氣促、呼吸困難、嗆咳、寒戰、紫紺、哈欠、煩躁不安等先兆癥狀，及早識別，爭分奪秒搶救，醫護緊密配合。

（2）糾正缺氧：保持呼吸道通暢，立即取半臥位或抬高頭肩部，正壓給氧，必要時氣管插管或氣管切開，注意保暖。

（3）建立靜脈通道：迅速開放二路以上靜脈通道，采用套管留置針，同時留取血標本。

（4）病情觀察

1）專人護理，密切觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸及意識等病情變化，建立特護記錄，準確記錄24小時進出量。

2）正確估計出血量，采用貯血器，觀察流出血液是否凝固。（5）合理用藥

1）除肺動脈高壓：①首選罌粟堿，一般30～90mg加入25%或50%的葡萄糖液20～40ml中緩慢靜脈推注；②阿托品：心率慢時應用1mg加入5%葡萄糖液10ml中，每隔15～30min靜脈注射一次，但心率>120次/分者應慎用；③氨茶堿：250mg加入25%葡萄糖液10ml中緩慢推注，必要時可重復使用。

2）抗過敏：遵醫囑可選用甲強龍、氫化可的松或地塞米松。

3）抗休克：①補充血容量：應盡快輸新鮮血和血漿；②降壓藥：一般選用多巴胺。

4）防治DIC：遵醫囑補充凝血因子、應用肝素及抗纖溶藥物。

（6）預防腎衰：留置導尿，嚴密觀察尿量及顏色，定時記錄尿量，發現異常及時報告醫生，以便及早發現腎功能衰竭。遵醫囑使用利尿劑。

（7）預防感染：搶救過程中嚴格無菌操作，遵醫囑使用抗生素。（8）慎用子宮收縮劑，如在滴注催產素過程中發病則必須立即停滴。（9）搶救期間嚴格執行搶救制度。（10）提供心理支持。

3、并發癥護理

（1）彌散性血管內凝血（DIC）：參照外科護理常規。（2）腎功能衰竭：參照內科護理常規。

十一、妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）護理常規 按產科疾病一般護理常規。【護理評估】

1、評估患者的孕產史及健康史。

2、評估胎心、胎動及胎兒宮內生長發育情況；評估患者的瘙癢及黃疸程度。

3、了解實驗室檢查如肝功能、膽酸測定及胎心監測結果。

4、了解患者的心理狀況。【護理措施】

1、適當臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血灌注量。間斷吸氧1小時，3次/日。

2、瘙癢時給予對癥處理，衣服寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。

3、ICP對胎兒的危害較大，可致胎兒宮內窘迫、死胎、死產，因此必須密切注意胎動和胎心的變化，從34周開始每周做NST。定期復查肝功能、血膽酸了解病情。

4、加強健康教育，以提高孕婦對該病的認識，密切配合治療，安全度過孕期。

5、適時終止妊娠，以剖宮產為宜，以免宮縮加重胎兒缺氧。

6、由于ICP時膽酸排泄減少，脂溶性維生素吸收降低，孕婦易發生產后出血，產后需密切觀察子宮收縮情況，按醫囑給予宮縮劑。

7、給予心理護理和心理支持。【健康指導】

1、指導患者注意休息，加強營養，宜攝入清淡、無刺激性、易消化的食物。

2、告知患者避免過度搔抓皮膚，以免皮膚潰爛；衣著宜寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。

3、指導患者取左側臥位，自測胎動。

十二、妊娠合并糖尿病護理常規

【概述】糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素不足引起的代謝紊亂，特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。妊娠合并糖尿病包括兩種情況：一種妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為妊娠合并糖尿病；另一種為妊娠后首次發現或發病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病對母兒影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。孕婦發生高血糖癥、感染、妊娠高血壓疾病和羊水過多以及流產、胎兒畸形、新生兒并發癥的危險性增高。

【治療原則】控制飲食，適度運動，合理用藥，做好血糖監測，加強健康教育，防治低血糖及并發癥的發生，加強胎兒監護，適時終止妊娠。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理

1、評估要點

（1）病史及相關因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕產史；本次妊娠經過、病情控制及目前飲食及用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。

（2）癥狀和體征

1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2）產科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，子宮收縮強度和頻率及陰道流血、流液。

3）皮膚黏膜：瘙癢、水腫情況。

4）糖尿病的嚴重程度及預后：有無糖代謝紊亂癥候群，即三多一少癥狀（多飲、多食、多尿，體重下降），有無低血糖及酮癥酸中毒癥狀。

（3）輔助檢查糖篩查、口服糖耐量實驗、血糖測定、尿糖測定、肝腎功能檢查、眼底檢查等。（4）心理和社會支持狀況。

2、主要護理措施（1）飲食管理

1）評估孕婦的飲食習慣，觀察進食、進水情況及尿量的變化。

2）按醫囑給予糖尿病飲食，告知孕婦控制飲食的重要性，限制含糖較多的薯類、水果，鼓勵多吃蔬菜及豆制品，補充維生素、鈣及鐵等，使血糖在正常水平而孕婦又不感到饑餓最佳。

（2）健康教育

1）保證足夠的睡眠與休息，提倡適當運動。

2）預防感染，加強皮膚護理，注意口腔衛生及會陰部清潔。3）自備糖果、餅干等食物以備低血糖時使用。（3）血糖監測及管理

1）根據醫囑監測血糖，注意觀察病情變化。

2）熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥昏迷的臨床鑒別。如發現患者四肢無力、頭痛、頭暈、輕度口渴、惡心、嘔吐、尿量增加、意識障礙、脫水、呼吸深大而快等提示為酮癥酸中毒，應及時通知醫生，并備好搶救物品。

3）陰道分娩過程中。應及時監測血糖、尿糖、尿酮體，使血糖不低于5.6mmol/L。

4）鼓勵產婦進食，確保血糖在正常范圍內，必要時經靜脈補充熱量和液體。（4）胰島素注射注意事項

根據醫囑正確使用胰島素，經常更換注射部位，注射胰島素后30分鐘內必須進食，注意觀察有無低血糖癥狀，如出現饑餓、乏力、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀應立即給患者進食或口服、靜脈注射葡萄糖，同時通知醫生。產后遵醫囑重新調整胰島素用量。

（5）產后護理

1）注意產婦的體溫變化，觀察腹部及會陰部傷口愈合情況、子宮復舊及惡露的量及性狀，保持會陰清潔，預防感染。

2）做好乳房護理，防止發生乳腺炎。重癥糖尿病不宜哺乳，應及時回奶。3）母親患有GDM的新生兒因易發生低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征，應按早產兒常規護理。

（6）心理護理：相關患者及家屬說明本病的特殊性及有關疾病知識，使患者及家屬積極配合治療護理。

3、并發癥護理

（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

1）孕早期出現妊娠反應時應保證一定的進食量，調整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。

2）產程中密切監測宮縮、胎心變化，避免產程延長，應在12小時內結束分娩，產程>16小時易發生酮癥酸中毒。如出現食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護理參照內科護理常規。

（2）低血糖：低血糖反應多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應告知患者避免上述情況發生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發現并處理。

【出院指導】

1、產前定期產前檢查；左側臥位、自數胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監測、維持血糖在正常范圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。

2、產后

（1）參照產后護理常規。

（2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監測，維持血糖在正常范圍。

十三、妊娠合并貧血護理常規

【概述】貧血是由多種原因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標準。妊娠期貧血為血紅蛋白<100g/L,紅細胞計數<3.5×1012/L,血細胞比容<0.30,50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。臨床表現：輕者無明顯癥狀；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。

【治療原則】解除病因，治療并發癥，補充鐵劑。如血紅蛋白<60g/L，接近

第二篇：婦產科疾病護理常規

婦產科疾病護理常規

婦產科疾病護理常規

第一節 ICU護理常規

1、監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。

2、所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。

3、嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須三查七對，準確記錄24小時出入量。

4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。

5、按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。

6、嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。

7、有S-G導管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、IABP、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。第二節 胸部手術后監護常規

1、病人返ICU后嚴格進行交接班，密切監測生命體征，15分鐘一次，連續3次正常后改為qh。

2、觀察患者神志、面色、末梢循環情況，注意有無局部發紺及皮溫低等組織灌注不良現象。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg，或與基礎血壓相對照，血壓過高：注意有無疼痛、缺氧、輸血輸液過快所致；血壓下降：注意有無容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVP者注意其變化并協助醫師及時作出處理。

4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后生命體征穩定取半臥位，床頭抬高30

第三篇：婦產科疾病護理常規（精選）

婦產科疾病護理常規

目錄

一、婦科疾病一般護理常規

二、異位妊娠護理常規

三、子宮肌瘤護理常規

四、卵巢腫瘤護理常規

五、宮頸癌護理常規

六、子宮脫垂護理常規

七、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理常規

八、前庭大腺膿腫護理常規

九、功能失調性子宮出血護理常規

十、急性盆腔炎護理常規

十一、化療病人護理常規

十二、產前一般護理常規

十三、第一產程護理常規

十四、第二產程護理常規

十五、第三產程護理常規

十六、妊娠期高血壓護理常規

十七、胎膜早破護理常規

十八、妊娠期糖尿病護理常規

十九、子癇護理常規

二十、前置胎盤護理常規 二

十一、產后出血護理常規 二

十二、胎盤早剝護理常規 二

十三、早產護理常規 二

十四、過期妊娠護理常規 二

十五、產褥期護理常規 二

十六、正常新生兒護理常規 二

十七、新生兒黃疸護理常規 二

十八、產褥感染護理常規 二

十九、產后子宮出血護理常規 三

十、妊娠期高血壓護理常規 三

十一、妊娠合并心臟病護理常規 三

十二、妊娠合并糖尿病護理常規 三

十三、妊娠合并病毒性肝炎護理常規 三

十四、急性乳腺炎護理常規 三

十五、乳腺癌護理常規

三

十六、子宮下段剖宮產手術護理常規 三

十七、經腹子宮切除術護理常規 三

十八、腹腔鏡全子宮切除術護理常規 三

十九、經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術護理常規 四

十、卵巢囊腫切除術護理常規

四

十一、腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術護理常規

一、婦科疾病一般護理常規

1、熱情接待患者，安置病床，做好入院指導，通知醫師。

2、測量生命體征，建立病歷。

3、一般病人給普通飲食，特殊病人應遵醫囑。

4、有陰道出血者應觀察出血量及排出物。

5、白帶異常者應觀察其性質、氣味、顏色、量。

6、注意外陰清潔，可行坐浴或陰道沖洗，但陰道出血者禁用。

7、危重病人要備好急救物品。腹部手術前后護理常規

（一）術前護理

1、做好心理護理，解釋疾病知識及注意事項，消除顧慮，配合治療。

2、做好術前準備：備皮、配血等。

3、術前一日晚流食，術日晨禁飲食。

4、術前一日晚及術日晨遵醫囑分別灌腸。

5、術前一日晚遵醫囑給予鎮靜劑。

6、手術日測量生命體征，術前30分鐘留置導尿管，排空膀胱。遵醫囑給予肌肉注射術前用藥。

7、備好麻醉床及所需物品。

（二）術后護理

1、護士床頭交接病人，測量生命體征，了解術中情況，觀察腹部傷口有無滲血、滲液。

2、體位：硬膜外麻醉和腰麻者去枕平臥6小時，全麻者去枕平臥頭偏向一側以防嘔吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通暢。

3、留置尿管，每日擦洗會陰1-2次，保持尿管通暢，觀察尿量顏色。

4、飲食：術日禁食，禁糖、奶1-3天。

5、術后傷口疼痛者，遵醫囑使用止痛劑。

6、鼓勵病人早期下床活動。

二、異位妊娠護理常規

【概念】

當受精卵于子宮體腔以外著床稱異位妊娠，或稱宮外孕。【護理評估】

1、仔細詢問病史，對有關發病高危因素給予高度重視。

2、評估患者有無感染跡象。【護理措施】

（一）手術治療護理

1、去枕平臥，保暖、禁食、吸氧。

2、建立靜脈通路，備血，做好術前準備，包括腹、陰部備皮，留置尿管。

3、嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意腹痛及陰道出血情況。

（二）非手術治療護理

1、禁食或按醫囑給飲食，忌生冷、油膩。

2、絕對臥床休息，注意腹痛及陰道出血情況，保持外陰清潔。

3、定時測血壓、脈搏、呼吸，發現內出血征象時，立即通知醫生。

4、備血，做好手術準備。

5、減少突然改變體位和增加腹壓，禁灌腸，禁用鎮痛劑，保持大便通暢。

6、遵醫囑給予藥物治療。

（三）做好宣傳教育工作，保持良好衛生習慣。

（四）預防感染 遵醫囑應用抗生素。【健康指導】

1、注意衛生，減少盆腔炎發生，發生急性盆腔炎時應徹底治療。

2、再次妊娠最好在術后半年至一年后。

三、子宮肌瘤護理常規

【概念】

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多見于30-50歲的婦女。【護理評估】

1、評估陰道出血情況、白帶有無異味及有無腹痛。

2、評估貧血程度。【護理措施】

1、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，糾正貧血。

2、執行腹部手術前后護理常規。【健康指導】

1、術后1個月返院復查，3個月內禁止性生活，半年內避免體力勞動。

2、肌瘤摘除術后避孕兩年。

四、卵巢腫瘤護理常規

【概念】

卵巢腫瘤是女性生殖器最常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤一，死亡率高，居婦科惡性腫瘤首位。【護理評估】

1、評估腫塊發現的時間、生長速度及有無并發癥。

2、評估疼痛的程度、性質和部位。【護理措施】

1、提供高營養、易消化飲食。

2、按腹部手術護理常規。【健康指導】

1、做好隨訪及預防保健知識。

2、治療后性生活指導及康復，卵巢良性腫瘤術后一個月復查，如未全切子宮一個月可以恢復性生活，卵巢癌術后三個月陰道殘端愈后即可過性生活。

五、宮頸癌護理常規

【概念】

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多發生于40-60歲。【護理評估】

1、評估病人疼痛的程度及性質。

2、評估病人有無接觸性出血。【護理措施】

1、做好心理護理，使病人積極配合治療。

2、做好術前術后護理。術后嚴密觀察生命體征及陰道出血情況，保持各引流管通暢，觀察引流液的量及性狀；尿管長期開放5-7天，并每日更換引流袋，沖洗會陰每日兩次。拔尿管前三天應定時開放以訓練膀胱功能，拔管后24-36小時測殘余尿，如殘余尿在100ml以內可繼續觀察，100ml以上需繼續留置導尿管。【健康指導】

1、加強宣傳教育，普及宮頸癌知識，使適齡婦女積極防癌普查，做到早期發現，早期診斷，早期治療。

2、解除患者的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。

3、針對有關發病因素，進行健康知識教育，采取預防措施，以減少宮頸癌的發生。

六、子宮脫垂護理常規

【概念】

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂。【護理評估】

1、評估脫出物表面有無潰瘍、糜爛。

2、評估病人子宮及膀胱脫出的程度及誘發或加重子宮脫垂的因素。

3、評估排尿的量、次數和性狀。【護理措施】

1、囑病人臥床休息，合理安排日常活動。

2、勤洗會陰，保持會陰清潔。

3、需手術者，做好術前準備 術前5天開始進行陰道準備，Ⅰ度子宮脫垂病人應每天坐浴2次，一般采取1:5000的高錳酸鉀；對Ⅱ、度子宮脫垂的病人特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%的紫草油或含抗生素的軟膏，并勤洗內褲。注意沖洗液的溫度，一般在41-43℃為宜，沖洗后帶上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內，讓病人平臥于床上半個小時；積極治療局部炎癥，按醫囑使用抗生素及局部涂含碘激素的軟膏。

4、術后護理 術后應平臥7-10天；留置尿管10-14天；避免增加負壓動作，如蹲、咳嗽等；每日行外陰擦洗；應用抗生素預防感染。【健康指導】 術后一般休息3個月，半年內避免重體力勞動，禁止盆浴及性生活，術后2個月、3個月分別到醫院復查。

七、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理常規

【概念】

當葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，即為侵蝕性葡萄胎。絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，絕大多數絨癌繼發于葡萄胎、流產和足月分娩后。【護理評估】

1、評估陰道出血量。

2、評估腹痛的部位、性質、程度。【護理措施】

1、嚴密觀察陰道出血量，定時測量生命體征，并記錄，必要時做好手術準備。

2、做好心理護理，減輕病人恐懼心理。

3、做好治療配合 化療者按化療護理，手術治療者按腹部手術前后護理。【健康指導】

1、注意保持外陰清潔以防感染，節制性生活，落實避孕措施。

2、檢測血、尿HGG值第一年內每月隨訪一次。1年后每三個月隨訪一次，持續至3年，再每年1次至5年。

八、前庭大腺膿腫護理常規

【概念】

前庭大腺膿腫是指由于前庭大腺急性化膿性炎癥時，腺管開口因腫脹或滲出物凝聚阻塞，膿液不能外流，積存而形成膿腫。【護理評估】

評估外陰發熱等感染征象。【護理措施】

1、急性期臥床休息。

2、疼痛劇烈時，可按醫囑給予鎮痛劑。

3、膿腫切開術后，觀察局部引流條填塞情況，每日外陰用溫開水洗兩次，保持清潔、干燥。

4、每日更換傷口引流條一次。傷口愈合后每日坐浴兩次。【健康指導】

1、注意個人衛生，保持局部清潔。

2、膿腫治愈后可恢復性生活，經期禁坐浴。

九、功能失調性子宮出血護理常規

【概念】

由于神經內分泌功能失調引起的異常子宮出血，稱功能性子宮出血，（簡稱功血），分為無排卵型功血和排卵型功血兩類。【護理評估】

1、是否過度勞累，有無貧血貌。

2、身心狀況。【護理措施】

1、做好心理護理，保持良好情緒，積極配合治療。

2、出血期護理

（1）貧血患者必須臥床休息，注意觀察生命體征。（2）估計出血量并及時記錄。

（3）對需施行刮宮術者，應做好刮宮用物和病人的準備。（4）遵醫囑給予消炎藥物以防感染。

3、藥物治療的護理：囑患者堅持用藥，一般需3個月經周期。

【健康指導】

1、注意保持外陰清潔。

2、加強營養，糾正不良飲食習慣。

3、使用性激素治療時，必須嚴格遵醫囑，準時按量，堅持服藥。

十、急性盆腔炎護理常規

【概念】

女性內生殖器及周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎癥時稱為盆腔炎。【護理評估】

1、評估引起急性盆腔炎的主要誘因。

2、評估下腹疼痛程度、性質。【護理措施】

1、臥床休息，取半臥位以利于膿液積聚于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。

2、遵醫囑給予抗生素及中藥治療。

3、體溫超過38℃給予物理降溫。【健康教育】

講解疾病知識和經期衛生知識。

十一、化療病人護理常規

【概念】

化療是指藥物經血液直接進入或經腸道吸收間接進入全身循環，達到手術治療及放射治療無法徹底消滅的殘留細胞及轉移性癌癥的目的。【護理措施】

1、做好心理護理，減輕恐懼、焦慮。

2、嚴格控制探視，避免交叉感染。

3、觀察口腔有無牙齦出血及口腔潰瘍的發生，有無出血傾向。

4、觀察大小便性狀及次數，記出入量。

5、觀察有無肝、腎損害癥狀發生。

6、聯合用藥應根據藥物的性質排出先后順序，注意保護靜脈。

7、防止外滲，如發生藥物外滲應立即停止，遵醫囑局部封閉。

8、根據藥物性質合理安排用藥時間。【健康指導】

1、注意衛生，加強營養。

2、告知患者用藥可能出現的毒副反應。

3、定期復查、體檢、化驗血象及肝、腎功能，以利于下次治療的順利進行。

十二、產前一般護理常規

1、每日測體溫脈搏一次，胎膜早破、放水囊、體溫在37、5℃以上者，q4h測體溫，高熱者按高熱護理常規。

2、囑孕婦左側臥位；計數胎動，早、中、晚各一次，每次1小時；遵醫囑給予孕婦吸氧，每日2次，每次30分鐘；每2小時聽胎心1次或遵醫囑，每次1分鐘。

3、收集血、尿標本，送常規檢查。

4、每周過體重一次。

5、記錄大便次數，3日無大便者給緩瀉劑。

6、嚴密觀察病情變化及治療反應，發現陰道流液、出血、下腹部疼痛等異常情況及時通知大夫。陰道出血、流液者保留排出物及會陰墊以留觀察。

7、生活不能自理者，如陰道出血、流液、發燒、重度貧血、腹部術后及長期保留導尿管時，每日清潔外陰2次。

8、危重昏迷者，按重病及昏迷護理常規。

9、臨產時送待產室，如有早破膜，若胎兒先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平車送至待產室。宮口開大3cm以上者應禁止灌腸。

十三、第一產程護理常規

【概念】

又稱宮頸擴張期。指從臨產開始直至宮口完全擴張即開全為止。【護理評估】

1、預產期、孕產史等。

2、生命體征及二便情況。

3、胎兒宮內情況。

4、宮縮、宮口擴張、胎先露下降、胎膜破裂等產程進展情況。

5、心理狀況及疼痛耐受性。【護理措施】

1、潛伏期1-2小時、活躍期每15-30分鐘聽胎心一次，每次數一分鐘。聽胎心在宮縮停止15秒后開始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎兒窘迫，應立即給予吸氧、變換體位(左側位)通知醫生。

2、潛伏期每1-2小時、活躍期每15-30分鐘摸一次宮縮,注意宮縮強度,持續時間與間隔時間。

3、監測記錄生命體征，每4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。若有異常酌情增加測量次數。

4、潛伏期每4小時查陰道一次，活躍期每間隔2小時查一次并及時畫產程圖。如有異常，及時檢查并通知醫生。

5、破膜后立即聽胎心，注意羊水性質、色、量、并記錄。

6、鼓勵產婦少量多餐,易消化,高熱量食物、保持液體量。

7、鼓勵產婦每2-4小時排尿一次,避免膀胱充盈,影響宮縮及胎先露下降。

8、初產婦宮口擴張小于4cm,經產婦小于2cm可行溫肥皂水灌腸。

9、做好心理護理。

十四、第二產程護理常規

【概念】

又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出的全過程。【護理評估】

1、胎先露下降和胎兒宮內情況。

2、會陰局部條件。

3、心理狀態。【護理措施】

1、密切監測胎心，每5-10分鐘聽一次胎心,必要時持續胎兒監護，發現異常,及時吸氧并通知醫生。

2、指導產婦用力、做好心理護理,使產婦建立自己分娩的信心。

3、做好接產準備,初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm，送至分娩室，注意無菌操作。

4、建立一條靜脈通道。

5、接產（按接產操作常規）。

十五、第三產程護理常規

【概念】

又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程。【護理評估】

1、新生兒評分、體重等。

2、胎盤胎膜是否完整。

3、軟產道有否裂傷。

4、宮縮陰道流血情況。

5、產婦身心狀態。【護理措施】

1、做好新生兒護理，清理呼吸道、保暖、斷臍、肌注維生素K1、按腳印、系腕帶、按母親手印。

2、協助胎盤胎膜娩出，檢查胎盤及胎膜是否完整。

3、檢查軟產道是否有裂傷,發現裂傷立即縫合，如有異常及時匯報醫生。

4、按摩子宮預防產后出血。

5、產后母嬰觀察2小時，每隔15分鐘、30分鐘、1小時、2小時觀察記錄產婦血壓、脈搏、子宮收縮、宮底、陰道流血量、是否膀胱充盈、會陰陰道血腫等情況。新生兒生命活力、臍帶有否滲血、大小便情況。

6、及時更換會陰墊、協助產婦進飲食。

7、協助產婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮。

8、填寫各種表格，護送產婦和新生兒回病房。

十六、妊娠期高血壓護理常規

【概念】

是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。【護理評估】

1、妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿。

2、有無頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀。

3、有無抽搐、昏迷。【護理措施】

1、臥床休息，取左側臥位，保持病室安靜，必要時置暗室，避免一切刺激。

2、給予高蛋白、高維生素飲食。

3、密切監護母兒狀態，有無頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測體重。

4、按醫囑準確記錄出入量、測血壓、胎兒監護等。

5、間斷吸氧。

6、應用硫酸鎂嚴格控制滴速，備好10%葡萄糖酸鈣。注意有無鎂離子中毒癥狀。如腱反射減弱或消失，呼吸<16次/分，尿量<600ml/日，三項中出現一項癥狀或導致胎動減弱或消失，應停止用藥，通知醫生。

7、嚴密觀察宮縮、胎心情況，有產兆時送待產室。警惕胎盤早剝及胎兒宮內窒息發生。【健康指導】

1、低鹽高蛋白飲食。

2、注意休息，以左側臥位為主。

3、加強胎兒監護，自數胎動，定期產檢。

十七、胎膜早破護理常規

【概念】

臨產前發生胎膜破裂，稱為胎膜早破。【護理評估】

1、妊娠周數。

2、胎膜破裂時間。

3、是否有宮縮及感染征象。

4、胎兒宮內情況及羊水狀況。【護理措施】

1、按產前一般護理常規

2、胎先露未銜接的孕婦絕對臥床，抬高臀部，保持外陰清潔，平車移動病人。

3、監測胎心，胎動，做好孕婦的心理護理。

4、q4h測體溫、脈搏。

5、密切觀察產婦宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數。

6、破膜12小時以上者給予抗生素，預防感染；足月妊娠胎膜早破12小時未臨產，予以藥物引產。

7、注意孕婦尿潴留的發生。【健康指導】

1、重視妊娠期衛生保健，積極參與產前保健指導活動。

2、妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部碰撞。

3、宮頸內口松弛者，臥床休息，于14-16周行宮頸環扎術。

4、補充足量的維生素及鈣、鋅、銅等微量元素。

十八、妊娠期糖尿病護理常規

【概念】

妊娠期首次發病或發現的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被診斷的病人。【護理評估】

1、有無糖尿病史和糖尿病家族史。

2、有無糖代謝紊亂綜合征。

3、孕期血糖控制情況。

4、有無霉菌性陰道炎。

5、有無腎臟、心血管系統及視網膜病變等合并癥情況。

6、估計胎兒大小。【護理措施】

1、加強圍產期保健，及早發現。實行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會產產婦如何注射胰島素并能自覺控制飲食。

2、加強對產婦及胎兒的監測，防止胎死宮內，教會產婦自測胎動的方法。

3、分娩時行胎心監測，注意巨大兒和難產兒，警惕產后出血出血的發生，定時觀察產婦的子宮收縮和出血情況。

4、產時和產后需根據血糖水平隨時調整胰島素用量。使用胰島素應嚴格核查制度，防止低血糖的發生。

5、根據需要使用地塞米松促進胎肺成熟，做好新生兒的搶救準備工作。

6、糖尿病患抵抗力差，易受細菌和真菌感染，保持良好的修養環境，產時產后給予抗生素預防感染，并注意口腔及皮膚的清潔衛生。

7、加強新生兒的觀察與護理，注意呼吸情況，保暖，加強哺乳，預防低血糖的發生。

8、鼓勵產婦母乳喂養，可降低產后血糖水平。【健康指導】

因妊娠期糖尿病患者易發生糖尿病，建議產婦產后于內科隨診，便于及早發現及早治療。

十九、子癇護理常規

【概念】

在子癇前期的基礎上出現抽搐發作，或伴昏迷。【護理評估】

1、發作狀態、頻率、持續時間、間隔時間及神智情況。

2、有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。【護理措施】

1、取平臥位，頭偏向一側。取出活動假牙，及時吸凈呼吸道分泌物和口腔內嘔吐物，保持呼吸道通暢。備好搶救物品，置于床旁卓上備用。

2、專人護理，密切觀察病情變化，做好病情記錄。各種護理、治療要集中一次做完，操作時動作要輕柔，減少對病人的刺激。

3、昏迷時暫禁飲食，做好口腔護理。備好床擋，防止發生意外。

4、嚴密病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察抽搐次數及持續時間，間隔時間，嚴格記錄出入量。

5、應用硫酸鎂治療時，應注意有無中毒癥狀。

6、觀察宮縮、胎心及陰道流血情況，慎防發生胎盤早剝。

7、為終止妊娠做好準備，并做好母子搶救準備。【健康指導】

1、掌握識別不適癥狀及用藥后不適反應。

2、做好家屬的健康教育。

二十、前置胎盤護理常規

【概念】

孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。

【護理評估】

1、孕期有無無痛性、無誘因、反復陰道流血癥狀。

2、患者的一般情況與出血量的關系，如面色、脈搏、血壓 【護理措施】

1、按產科一般護理常規

2、保證休息，減少刺激，絕對臥床，間斷吸氧，禁做陰道檢查和肛診。

3、糾正貧血，多食高蛋白及含鐵豐富的飲食。

4、監測生命體征，及時發現病情變化。

5、監測胎兒宮內情況。

6、按醫囑及時完成實驗室檢查項目，并交叉配血備有。

7、預防產后出血和感染。【健康指導】

1、指導圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良習慣。

2、避免多次刮宮、引產或宮內感染。

3、減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎。

二

十一、產后出血護理常規

【概念】

指胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml者。常見于子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙。【護理評估】

1、與產后出血相關的健康史、孕產史等。

2、正確評估產后出血量。（常用稱重法、容積法、面積法）

3、生命體征與中心靜脈壓。【護理措施】

1、若有產后出血應保持鎮靜，積極配合醫師搶救。

2、立即建立兩條或兩條以上有效靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫囑給予宮縮止血劑，按摩子宮。監測血壓、脈搏，尋找出血原因，預防休克。

3、必要時配血、備血。

4、積極預防產后出血。

（1）胎兒娩出后給產婦靜脈滴注縮宮素20u。（2）檢查胎盤胎膜完整性。

（3）有宮頸或軟產道裂傷，應積極配合醫師縫合。（4）產前做好凝血功能檢查。

（5）產后加強巡視，發現陰道出血多，報告醫師及時處理。

5、預防感染，應用抗生素，保持外陰清潔。

6、加強營養，糾正貧血，增強抵抗力。

7、加強生活護理，預防暈倒摔傷。【健康指導】

1、觀察子宮復舊及惡露情況，明確產后復查的時間、目的和意義。

2、提供避孕指導，產褥期禁止盆浴，禁止性生活。

二

十二、胎盤早剝護理常規

【概念】

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。【護理評估】

1、陰道流血情況。

2、腹痛的程度、性質，孕婦的生命體征和一般情況。【護理措施】

1、按產科一般護理常規。

2、協助產婦取臥位，開放靜脈通道，配血，吸氧，測血壓、脈搏，聽胎心，檢查凝血功能及腎功能。

3、注意腹痛、出血情況，觀察腹痛性質、程度，用有色筆在腹部標出宮底位置，指示宮底高度變化，了解內出血情況，保留會陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。

4、監測生命體征，注意休克早期癥狀，應密切觀察全身出血傾向，準備充足的搶救物品及藥品，警惕DIC的發生。

5、密切觀察產程進展及胎心情況，做好急診手術準備及新生兒搶救準備工作。

6、預防感染，保持外陰清潔，合理使用抗生素。

7、關心體貼產婦，給予心理支持，消除其恐懼、緊張心理，配合治療與護理。【健康指導】

1、加強營養，糾正貧血。

2、保持外陰清潔，預防感染。

3、根據產婦情況給予母乳喂養指導。

二

十三、早產護理常規

【概念】

是指妊娠滿28周至不滿37足周之間的分娩者。【護理評估】

1、評估可致早產的高危因素

2、宮縮頻率、強度、持續時間。宮頸管長度。【護理措施】

1、加強孕期檢查，避免重體力勞動，積極治療妊娠并發癥，宮頸內口松弛者應與妊娠14-16周做宮頸內口環扎術，妊娠晚期避免性生活。

2、臥床休息，一般取左側臥位，如已破水，先露未定，應抬高床尾。破膜12小時應給與抗生素，預防感染。

3、避免刺激和干擾，盡量不做或少做陰道、肛門、腹部檢查，必要時動作輕柔。

4、應用抑制宮縮藥物。

5、為避免早產兒發生非透明膜病，可在分娩前地塞米松6mg，q12h,連用2日。

6、加強飲食調理，給予高營養、高熱量、易消化飲食。

7、臨產后通知兒科醫師，準備輻射床、氣管插管及其它搶救用品。

8、分娩時應做會陰側切，縮短第二產程，預防早產兒顱內出血，胎兒娩出后立即肌肉注射維生素K1。

9、做好產婦的心理護理和健康宣教。

10、嬰兒按早產兒護理常規。【健康指導】

丈夫及家人給予提供心理支持，保持良好的心態。

二

十四、過期妊娠護理常規

【概念】

凡平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周尚未臨產，稱為過期妊娠。【護理評估】

1、了解病史。

2、了解胎動、胎兒監護情況。【護理措施】

1、立即住院，取左側臥位，吸氧。

2、仔細核對預產期，判斷胎盤功能，根據胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法，做好引產及剖宮產的準備。

3、做好搶救新生兒準備工作。

4、臨產后嚴密監護胎兒宮內安危，注意宮縮強弱及頻率，注意催產素用量及滴速，可預防性吸氧，有羊水及胎兒變化時盡快結束分娩。【健康指導】

加強產科有關知識的宣傳教育。

二

十五、產褥期護理常規

1、產婦入母嬰同室后立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓，按摩子宮，觀察惡露、會陰傷口等情況，發現異常及時報告醫師。

2、為產婦提供一個空氣清新、舒適、安靜的環境，病房溫度20-24℃，相對濕度55%-65%，上下午各通風30分鐘；保持床單元的干凈、整齊。

3、回病房后進半流質，后進普食；剖宮產禁食6小時后進米湯等湯類食物，腸蠕動恢復后逐漸進普食；進食高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食，多飲湯類，適當補充維生素和鐵劑。

4、產后4小時內鼓勵產婦排尿，剖宮產保持尿管引流通暢；多吃蔬菜和含纖維素食物，保持大便通暢。

5、鼓勵產后6-12小時輕微活動，于產后第二日室內隨意走動；剖宮產12小時取半臥位，24小時下床活動，不能長時間站立及蹲位活動。

6、會陰用0.5%碘伏棉球每日2次擦洗，水腫用50%的硫酸鎂濕熱敷，遵醫囑給予理療。

7、乳房護理：

（1）乳房保持清潔、干燥、經常擦洗。

（2）每次哺乳前洗手，用清水將乳頭洗凈，柔和的按摩乳房，刺激泌乳反射。（3）平坦及凹陷乳頭可以做乳頭伸展及乳頭牽拉練習。（4）配戴合適棉質乳罩。

（5）產婦因疾病或其他原因不能哺乳時，應盡早停止哺乳退奶，少進湯汁，必要時遵醫囑用藥。

8、指導母乳喂養：（1）母嬰同室，按需哺乳。

（2）開始每次吸吮時間3-5分鐘，后逐漸延長不超過15-20分鐘。

（3）先吸空一側乳房再吸另一側。

（4）每次哺乳后，應將嬰兒抱起輕拍背部1-2分鐘，排出胃內空氣以防吐奶。（5）乳汁確實不足時，應及時補充按比例稀釋的牛奶。

9、做好心理護理。

10、做好健康教育及出院指導。【健康指導】

1、一般指導。

2、適當活動。

3、喂養指導堅持母乳喂養4-6個月。

4、產后保健操。

5、計劃生育指導產后3個月可放環，剖宮產半年。

6、產后42天來院檢查。

二

十六、正常新生兒護理常規

【概念】

足月新生兒指孕齡滿37周至不足42周，體重≧2500g的新生兒。【護理評估】

1、出生時評估。

2、入母嬰同室時評估健康史及身體評估。

3、日常評估。【護理措施】

1、接待新入新生兒，核對腕帶，身份識別，嚴格三查十對，嚴密觀察生命體征及面色、哭聲、四肢、臍部等情況。

2、空氣流通，室溫24-26℃，相對濕度50-60%。

3、觀察生命體征，定時測體溫，保持呼吸道通暢，取側臥位。每次哺乳后，抱起輕輕拍背1-2分鐘，避免嘔吐、窒息。

4、幫助母乳、混合或人工喂養。

5、接觸新生兒前要洗手。

6、每天用75%酒精擦凈臍輪殘端及周圍。

7、及時更換內衣、尿布，大便后用溫水洗凈臀部。

8、按要求為新生兒進行沐浴，撫觸、游泳、聽力篩查、疾病篩查、預防接種。

9、做好護理記錄。

二

十七、新生兒黃疸護理常規

【概念】

血液中膽紅素過多所引起的皮膚黏膜的黃染。【護理評估】

1、判斷皮膚黏膜的黃染程度。

2、評估飲食及大便情況。

3、評估患兒精神狀態。【護理措施】

1、執行新生兒一般護理常規。

2、觀察黃疸出現時間，每日經皮測膽紅素，觀察黃疸進展、意識等伴隨癥狀，大小便的顏色、性質、量的改變，有無出血傾向。

3、喂養：提早哺乳可刺激腸蠕動以利胎糞排出，又可建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環。

4、做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，選用柔軟無刺激的棉布包裹患兒。

5、遵醫囑采取相應的血液標本，及時送檢。

6、做好藍光療法的護理。

7、及時根據醫囑用藥、治療、護理。【健康指導】

指導喂養，使家長了解病情，取得家長的配合。

二

十八、產褥感染護理常規

【概念】

產褥感染是指產褥期內生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的炎性變化。【護理評估】

1、健康史。

2、身心狀況。

3、相關檢查。【護理措施】

1、室內安靜、空氣清新，每日通風2次，保持床單元的干凈整齊，注意保暖。

2、保證產婦充足休息，高熱階段病人囑臥床休息。

3、密切觀察生命體征，尤其觀察體溫；觀察子宮收縮，惡露的顏色、性狀、氣味；及傷口情況。

4、給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，增強免疫力。

5、根據醫囑進行支持治療。

6、鼓勵多飲水，保證足夠的液體攝入。

7、高熱者行物理降溫。

8、做好心理護理。

9、余遵照產褥期護理常規。

10、做好健康教育及出院指導。【健康指導】

1、加強孕期衛生宣教，保持清潔，加強營養，增強體質，妊娠晚期避免盆浴。

2、產后注意休息。

3、教會自我觀察。

4、積極治療外陰、陰道及宮頸炎癥。

5、注意產后衛生。

二

十九、產后子宮出血護理常規

【概念】

胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml。【護理評估】

1、健康史。

2、身心狀況。

3、相關檢查。【護理措施】

發生產后出血時，應迅速啟動應急預案，匯報醫生，爭分奪秒進行搶救工作。

1、迅速建立兩條良好有效的靜脈通路，做好輸血前準備工作，加快輸液速度，遵醫囑輸液、輸血。

2、密切觀察產婦體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志的變化；觀察皮膚、粘膜、口唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量。

3、按摩子宮，密切觀察子宮收縮情況，準確收集并測量出血量，觀察顏色及有無凝血塊等。

4、密切配合醫生積極查找出血原因，及時準確抽取、送取標本。

5、遵醫囑及時準確用藥。

6、保持呼吸道通暢，吸氧，監測血氧飽和度。

7、遵醫囑導尿并記錄尿量。

8、臥床休息，注意保暖。

9、做好心理護理。

10、遵醫囑應用抗生素預防感染。

11、余遵照產褥期護理常規。

12、做好急救護理記錄。【健康指導】

1、做好心理護理。

2、血色素恢復正常后，鼓勵下床活動。

3、指導進行子宮按摩。

4、禁止盆浴、性生活及個人衛生。

三

十、妊娠期高血壓護理常規

【概念】

是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。【護理評估】

1、健康史。

2、身心狀況：初測血壓高者，需休息1小時后再測；留取24小時尿進行尿蛋白檢查；查找水腫的原因；孕婦出現頭痛、眼花、胸悶、惡心嘔吐等自覺癥狀高度警惕；抽搐昏迷是最嚴重表現。

3、相關檢查。【護理措施】

妊娠期高血壓疾病的預防指導

1、一般護理：（1）保證休息。

（2）調整飲食需攝入足夠的蛋白質、蔬菜補充維生素、鐵和鈣。

（3）密切觀察。

2、用藥護理，硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物。硫酸鎂的注意事項：（1）用藥前應監測血壓。（2）膝反射必須存在。（3）呼吸不少于16次/分。

（4）尿量24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。一旦中毒用10%葡萄糖酸鈣解毒。

3、子癇病人的護理

（1）絕對臥床休息，住單間，避免聲光刺激，有專人護理。（2）備好急救物品 準備好舌鉗、壓舌板、開口器。（3）嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察皮膚、粘膜、口唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量。（4）按摩子宮，密切觀察子宮收縮情況，觀察血顏色及有無凝血塊等。（5）禁食，補液，遵醫囑用藥。記出入量。（6）保持呼吸道通暢，必要時吸氧。

（7）遵醫囑迅速給予解痙、降壓、鎮靜藥等治療（硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度相近，注意檢測指標---4個注意事項）。（8）除去病人衣帶、耳環、假牙、松解衣服，加床檔以免墜床。

（9）余遵照產褥期護理常規。【健康指導】

1、飲食指導注意休息。

2、母乳喂養指導。

3、嚴格避孕。

三

十一、妊娠合并心臟病護理常規

【概念】

妊娠合并心臟病（包括妊娠前已患有、妊娠后發現或發生的心臟病）是婦女在圍生期患 有的一種嚴重的妊娠合并癥。

【護理評估】

1、病史。

2、身心狀況。

3、輔助檢查。【護理措施】

1、盡量住單間，臥床休息，注意保暖，備氧氣。

2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

3、觀察子宮收縮情況。

4、遵醫囑用藥。

5、做好會陰護理。

6、進低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢。

7、指導母乳喂養，心功能Ⅲ級以上不宜哺乳，給予退奶。

8、余遵照產褥期護理常規

9、做好心理護理及健康宣教。【健康指導】

1、保證足夠休息，減少體力勞動。

2、情緒穩定。

3、避免到公共場所。

第四篇：婦產科護理常規

婦產科護理常規

產科護理常規

一．產科一般護理

（一）產前護理

1.孕婦入院后護理人員應熱情誠懇接待，做入院介紹，并通知醫師。2.關心體貼孕婦，作好心里準備，保證充足的休息與睡眠，取左側臥位。3.給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。

4.填寫入院病歷，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及作好產前檢查并記錄，體溫38攝氏度以上者，每4小時測試1次。5.臨產者送護到產房待產室。

6.尚未臨產者，送護至病房窗前，嚴密觀察產前的先兆癥狀，如規律宮縮，胎膜早破，陰道流血及胎心變化，及時送產房待產室。

7.教會孕婦自我監護胎動，每日聽胎心8次，出現異常及時給氧氣吸入，左側臥位，并通知醫師及時處理。

8.執行保護性醫療制度。

（二）產后護理 1.一般護理

（1）休養環境應安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。

（2）做好心理護理，產后24小時內應臥床休息，保證充足的睡眠，24小時后鼓勵下床活動及做產后保健操。

（3）忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中應有足夠的蛋白質和維生素，易于消化，少時多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。

（4）了解分娩情況，以便重點觀察及護理。

（5）注意陰道流血。產婦入病房后先壓宮底，觀察子宮收縮和陰道流血情況，并注意其生命體征的變化，體溫超過38攝氏度，同志醫師及時處理，每日觀察惡露及子宮收縮情況，如有異常及時通知醫師。（6）及時補充水分，產后2~4小時鼓勵并督促產婦自行下床排尿，產后6小時仍不能自行排尿者，應采取措施，幫助排尿，如溫水沖洗外陰、針灸、按摩膀胱區、聽流水聲或肌注新思的明1毫克，無效時按醫囑行導尿術，間斷放尿2日。

（7）協助產婦的生活護理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛生。（8）協助指導產婦讓嬰兒早吸吮，按需哺乳。2.會陰護理

（1）保持外陰清潔，協助和指導產婦更換消毒紙墊。

（2）正常產婦、剖宮產術后3天，會陰側切者傷口拆線前每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，必要時用95%酒精紗布外敷側切傷口。

（3）擦洗會陰時，觀察傷口愈合情況，發現紅、腫、硬結者通知醫師及時處理。（4）有側切傷口者，指導健側臥位，以保持傷口清潔干燥。

（三）母嬰同室 1.一般護理

（1）實行母嬰24小時同室（高危兒根據病情決定），每日母嬰分離的時間不超過1小時。（2）進行母嬰同室、母嬰喂養技巧及乳房護理宣傳及指導。

（3）鼓勵早開奶，勤吸吮，做好按需哺乳，兩側乳房交替哺乳。（4）廢除奶瓶、橡膠奶頭的喂養方法，做好純母乳喂養的宣教。

（5）按時為新生兒更換尿布，嚴密觀察產婦及新生兒病情，如有異常變化，即使通知醫師處理。（6）及時做好產婦及新生兒護理記錄。（7）鼓勵產婦堅持純母乳喂養4~6個月。

（8）為保證母嬰室清潔，整齊，避免交叉感染，一床留一人陪，室內每日通風2次，每日紫外線消毒1次，地面每天用消毒劑拖2次，每月做1次空氣培養。2.新生兒入室護理

（1）查閱出生記錄，了解產程中有無異常，嚴格核對手鐲，窗頭卡，病歷。

（2）嚴密觀察臍部有無出血，大小便排泄情況及母乳吸吮情況，嚴格床頭交班。（3）體溫不升者，或體溫偏底者，加強保暖措施，體溫正常2次后按常規測量。（4）如有羊水吸入或嘔吐時要及時吸出，取側臥位。（5）協助新生兒吸吮，按需哺乳，增加吸吮次數。（6）每日給新生兒臍部護理一次。

中度妊娠高血壓綜合征 1.執行產科一般護理常規。

2.注意休息，室內清新、安靜，保證足夠的睡眠。3.醫護人員要關心、體貼病人，幫助消除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激，注意保護性醫療制度。4.給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，重癥按醫囑適當控制脂肪、水、鈉的攝入，每周測體重2次。5.指導病人左側臥位，每日吸氧2次，每日30分鐘。6.按醫囑定期做胎心監護、B超及各項化驗檢查。

7.嚴格觀察病情，如有頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等，及時通知醫師緊急處理。8.每日4次測血壓、脈搏、呼吸1次，注意宮縮及胎心變化，出現產兆及時送護至產房。9.按時給予各種治療，觀察藥物反應。

10.產后密切觀察陰道流血和子宮收縮情況，預防產后流血，按醫囑應用宮縮劑。

先兆子癇

1.安置在單人房間，絕對臥床休息，室內環境安靜，避免聲光的刺激。2.按醫囑酌情限制水、鈉的攝入，嚴格記錄出入量。3.向病人介紹有關本病的知識與注意事項，使病人保持精神安定，以免誘發子癇。

4.嚴密觀察血壓變化，如出現頭痛，胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應立即通知醫師處理。5.觀察全身癥狀，警惕并發癥的發生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。6.出現產兆及時護送至產房。7.準備做好子癇的搶救物品，如壓舌板，開口器，氧氣等。

8.做好各項化驗及術前準備工作。9.產后嚴密觀察血壓及自覺癥狀，避免發生產后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染。

子

癇

1.安置在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療護理及檢查均相對集中，動作輕柔，盡量減少對產婦的刺激。

2.取頭底側臥位。

3.重癥監護，嚴密檢測生命體征，并詳細記錄。

4.抽搐時給予大量氧氣吸入，置開口器或包裹紗布的壓舌板與臼齒之間，以防舌咬傷，若舌根后墜用舌鉛拉出，抽搐發作時切勿按壓病人，以防造成損傷，加床檔防止病人墜床。5.留導尿管，注意觀察尿量、顏色、性質等，嚴格記錄液體出入量。

6.昏迷時禁飲食，及時吸出鼻、口腔內分泌物以嘔吐物，做好口腔護理和生活護理，防止發生并發癥。7.按醫囑應用鎮靜、解痙、降壓及脫水劑，并觀察其療效及不良反應。

8.勤聽胎心，注意產兆。密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等表現，并通知醫師及時處理。

9.子癇控制6~12小時后應考率終止妊娠。

胎盤早剝

1.執行產科一般護理常規。

2.絕對臥床休息，安置病人于平臥位，消除病人的恐懼心理。3.嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量等。4.做好手術輸血、輸液的準備工作，有休克者執行休克護理常規。

5.定時測量子宮體的高度，腹圍大小、宮體壓痛范圍和程度，并做好記錄，觀察內出血情況。如病情變化，立即通知醫師，盡快結束分娩，并做好嬰兒的搶救準備及各項化驗。6.預防產后出血，及時應用縮宮劑。7.胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤剝離面積之大小。

8.產后如陰道流血不止，應注意是否有凝血機制障礙，及時通知醫師，并配合搶救。

前置胎盤

1.執行產科一般護理常規。2.絕對臥床休息。

3.做好心理準備，消除孕婦緊張恐懼心理，積極配合治療。4.禁止肛診及灌腸，在充分搶救準備下才能行陰道檢查。5.嚴密觀陰道流血情況，尤其夜間更應加強，以防病人入睡后不能及時發現。6.保持外陰清潔，預防感染。

7.注意胎心、胎動變化，密切觀察血壓、脈搏及孕婦一般情況，做好輸液，輸血準備工作。8.產后嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，必要時給予縮宮劑，預防產后出血。

產后出血

1.執行產科一般護理常規。

2.安定產婦情緒，取平臥位，注意保暖、吸氧，及時輸血，輸液。3.嚴密觀察宮縮、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等情況，并記錄。配合醫師積極采取止血措施，及時應用止血藥物。4.注意陰道流血量，觀察有否血凝塊，警惕彌漫性血管內凝血，如有征象，立即通知醫師進行處理。5.保持室內空氣新鮮，每日通風，嚴格無菌操作，保持會陰清潔，加強營養，預防感染。

剖宮產手術

1.術前護理

（1）執行產科一般護理常規。

（2）通知病人手術期間，根據病情交代注意事項，做好心理護理。（3）準備皮膚、配血、做抗生素皮試。

（4）術前6小時禁食，術前30分鐘進行術前用藥、留置尿管。

（5）手術前注意聽胎心及檢查各項準備工作是否完善，胎心異常者立即通知醫師。2.術后護理（1）安置病人，向醫師了解手術過程。

（2）硬膜外麻醉者，取去枕平臥位，6小時后改半臥位。保證產婦充分的休息與睡眠。

（3）進流質飲食1~2日，禁食糖、奶。若無腹脹情況改半流質飲食，排氣后進行普通飲食。

（4）留置導尿管24！48小時，注意尿管通暢，拔除尿管后，協助病人下床活動，督促自解小便，觀察尿量。（5）鼓勵早期活動，術后當日鼓勵病人翻身，以增加腸蠕動，有利于排氣（6）注意生命體征，每小時測一次，直至穩定。

（7）觀察宮縮及陰道流血量，流血量多時通知醫生，并應用子宮收縮劑。（8）注意觀察刀口敷料有無滲血、滲液，如有滲透可隨時更換。（9）預防產后感染，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，至手術后3天。

（10）注意腸蠕動恢復情況，指導合理飲食，產后3天無大便者，可給緩泄劑。

（11）產婦對嬰兒有反應后協助母嬰皮膚接觸。協助指導產婦早吸吮，早開奶按需哺乳及其技巧。

妊娠合并貧血

（1）了解病人的思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵病人消除顧慮，配合治療，樹立戰

勝疾病的信心。

（2）按病情決定病人的休息與活動。輕度貧血者可下床活動，較重者須臥床休息。貧血伴

有心衰者，應絕對臥床休息，給予生活護理，必要時設專人護理。（3）給予營養豐富，含蛋白質，維生素，鐵劑多的食物，食欲不振時應按病人的口味及嗜

好調節飲食。必要時給予特別飲食。向病人講明飲食治療的重要性，以取得合作。（4）保持皮膚清潔，定時翻身，按摩，嚴格交班，防止褥瘡的發生。

（5）在待產期間應嚴密觀察胎心，胎動及子宮增大情況，及時了解有無胎兒宮內缺氧，發

育遲緩等，按醫囑每日吸氧2次，每次30分鐘。

（6）保持室內空氣新鮮，陽光充足，定期消毒。保持外陰清潔，預防產褥感染。（7）分娩24小時內易發生產后出血，應嚴格交班，床前檢查子宮收縮情況，按醫囑應用

子宮收縮劑，輸血等。（8）遵醫囑給予口服補血藥，必要時給予輸血治療。

婦科護理常規 一般護理常規

（1）病人入院后熱情接待，安置床位，并作入院宣教。

（2）測生命體征，體重并記錄。入院24小時測體溫連續3次，正常者改為每日2次。每日

記錄大便次數。發熱病人每日測4次體溫，體溫正常3天后再改為常規測試兩次。體溫

在39攝氏度以上者，執行高溫護理常規。（3）一般病人可給予普通飲食，急癥病人可暫禁食。

（4）入院24小時內酌情做好衛生處置。

（5）有異常陰道流血者，注意觀察出血量及排出物的性質，必要時保留排出物，以備檢查。（6）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。

（7）急重癥病人，應根據病情做好急救物品的準備。嚴密觀察病情變化，并做好護理記錄。

腹部手術護理常規 1．術前護理：

（1）對病人做好解釋工作及心理護理，消除思想顧慮。

（2）手術前1日沐浴，更衣，備皮，特別注意臍部的清潔，并注意勿損傷皮膚。

備皮范圍：上至劍突，下至大腿上1/3及外陰部，兩側腋中線。（3）抗生素過敏試驗，并記錄試驗結果。抽血配交叉備用。（4）手術前1日給半流質飲食，術前禁食，禁水6小時。（5）手術前1日晚及術晨各用肥皂水灌腸1次。

（6）手術前1日晚，按醫囑給予鎮靜劑，保證病人充分睡眠。

（7）手術日晨了解病人情況，生命體征，有無月經來潮等不適宜手術的情況，有異常及時通

知醫師。

（8）手術日晨準備好病歷，腹帶等交手術室護士。

（9）術前30分鐘按醫囑給予麻醉輔助劑，并常規留置尿管。

（10）子宮全切除者，手術前3日碘伏擦洗陰道。每日1次，手術日晨再以無菌干棉球擦干，然后填塞龍膽紫紗布，抹端露于陰道口外，以邊術中取出。2．術后護理：

（1）護士接待及安置病人，并向醫師了解手術過程。

（2）執行麻醉術后護理常規。（3）平臥位6小時侯改半臥位。

（4）禁食6小時后按醫囑給流質，禁奶，禁糖2~3日，再根據腸蠕動恢復情況給半流質，軟飯 或普通飯。

（5）測血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘1次，至血壓平穩后按常規測試。

（6）留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及性質。保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。如發現

尿少或血尿，應及時通知醫師進行處理。一般24小時后拔除尿管，協助病人排尿。

（7）注意腹部刀口有無滲血。如有引流管者，應觀察引流是否通暢，保持刀口敷料清潔干燥。滲血，滲液時及時更換。（8）協助病人翻身，鼓勵病人咳嗽并協助排痰。（9）術后刀口疼痛，按醫囑給予鎮靜劑或鎮痛劑。

（10）觀察病人腸蠕動恢復情況，一般術后48小時左右可自行排氣，如有腹脹可做針灸，新斯的明

穴位封閉或肛管排氣。

（11）鼓勵病人早期離床活動，一般術后第2天可扶病人坐起，第3天可協助病人下床活動。體質虛 弱或大手術后，適當延長離床活動時間。

（12）術后3日無大便者，酌情給予緩瀉劑，必要時用肥皂水灌腸。

（1）執行婦科一般護理常規。

（2）保持環境整潔，舒適，及時清除嘔吐物，避免精神刺激，做好心理護理，消除思想顧慮。

（3）嚴重者應臥床休息，輕者可鼓勵病人適當下床活動。保持有足夠的睡眠時間，必要時可按醫囑 給予鎮靜劑。

（4）嘔吐嚴重者可暫禁食，根據病情按醫囑補液幾給予止吐劑，并記錄出入液量及嘔吐物形狀。注意 飲食衛生，宜少食多餐。

（5）注意口腔衛生，除早晚刷牙外要經常涑口。

（6）嚴密觀察病情變化，若發現病人嘔吐物為膽汁，血性或咖啡色樣，應通知醫師。婦科常見疾病的護理 妊娠劇吐 7.按醫囑進行尿酮體及生化檢查，及時糾正脫水、酸中毒及低鉀癥等。8.經上述處理病情仍不好轉，甚至繼續加重者，應考慮終止妊娠。

異位妊娠

1.術前護理

（1）有失血性休克者，應取平臥位或休克臥位，并主義保溫。

（2）即刻測體溫、脈搏、呼吸及血壓，并記錄，同時準備輸液、輸血及其他搶救措施。（3）病人禁飲食，必要時給病人氧氣吸入。（4）按婦科腹部手術常規進行術前準備。2.術后護理

執行婦科腹部手術后護理常規。3.保守治療護理

（1）絕對臥床休息，盡量少搬動病人。

（2）腹痛時禁用麻醉止痛劑，以免掩蓋癥狀和誤診，禁止灌腸。（3）按醫囑給予飲食或暫禁食。

（4）生命體征，每4小時測一次，或按醫囑執行。

（5）嚴密觀察病情變化，注意血壓及腹痛情況，觀察有無出血及休克現象，發現異常及時通知主管醫師，同時做好輸液，輸血等搶救準備。

（6）注意陰道流血情況，如有組織樣物排出時，應保留送檢。（7）保持外陰清潔，預防感染。（8）入院次晨留尿查妊娠實驗。

子宮肌瘤

1.非手術期護理

（1）執行婦科一般護理常規。

（2）協助醫師做血常規及凝血機制檢查。

（3）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫囑給予抗生素治療。（4）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計出血量。（5）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液輸血反映。（6）對癥進行處理及護理。2.手術期護理 術前護理

（1）執行婦科腹部手術前護理常規。

（2）術前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

（3）準備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術備皮范圍。

（4）術前1日晚餐給易消化清淡飲食，術前6小時禁食禁水。

術后護理

（1）執行婦科腹部手術后護理常規。（2）執行麻醉術后護理常規。

（3）術后6小時可進清淡流質飲食1~2日，待胃腸功能恢復后改半流質。4~5天后改為軟食或普食。（4）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。（5）保留尿管期間，執行尿管護理常規。

功能性子宮出血

1．一般護理：

（1）執行婦科一般護理常規。

（2）月經期應臥床休息，避免劇烈活動引起大出血。

（3）給予高蛋白、高維生素及含鐵豐富的飲食，并補充鐵劑。

（4）嚴密觀察陰道流血量、性質與顏色，保留會陰墊，以便估計出血量。并注意生命體征的變化，如流血過多或休克，及時通知醫師處理。（5）注意體溫變化，防止感染，必要時給抗生素治療。

（6）注意外陰清潔，陰道流血期間保持清潔衛生，禁坐浴。

（7）應用性激素止血時，須掌握不同年齡及病理改變，采取不同的內分泌制劑，準備用藥。（8）因失血引起凝血機制障礙時，嚴密觀察有無其他出血傾向，如鼻，胃，腸，皮膚等。（9）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫囑給予抗生素治療。（10）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計出血量。

（11）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液、輸血反應。（12）對癥進行處理及護理。2．手術期護理：

（1）術前護理：

《1》執行婦科腹部手術前護理常規。

《2》術前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

《3》準備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術備皮范圍。

《4》術前1日晚餐給易消化清單飲食，術前6小時禁食、禁水。（2）術后護理：

第五篇：婦產科護理常規完整版

目 錄

一、產科一般護理常規·······································4

二、第一產程護理常規·······································4

三、第二產程護理常規·······································5

四、第三產程護理常規·······································6

五、第四產程護理常規·······································6

六、產褥期護理常規·········································7

七、臀位分娩護理常規·······································7

八、母乳喂養護理常規·······································8

九、健康新生兒護理常規·····································9

十、剖宮產護理常規·········································10

十一、催產素引產/催產護理常規······························12

十二、會陰切開縫合術護理常規·······························12

十三、早產分娩護理常規·····································13

十四、多胎分娩護理常規·····································14

十五、妊娠高血壓疾病子癇前期護理常規·······················15

十六、妊娠高血壓疾病子癇護理常規···························16

十七、前置胎盤護理常規·····································17

十八、胎盤早剝護理常規·····································18

十九、胎膜早破護理常規·····································19 二十.產后出血護理常規·····································20 二

十一、妊娠合并心臟病護理常規·····························21 二

十二、妊娠合并甲亢護理常規·······························22 二

十三、妊娠合并糖尿病護理常規·····························23 二

十四、妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）護理常規················24 二

十五、羊水栓塞護理常規···································25 二

十六、婦科疾病手術一般護理常規···························26 二

十七、婦科腹部手術護理常規·······························28 二

十八、宮外孕非手術治療護理常規···························29 二

十九、卵巢癌廣泛切除手術護理常規·························30 三

十、子宮頸癌根治手術護理常規·····························31 三

十一、陰道手術護理常規···································32 三

十二、直腸陰道瘺及會陰三度撕裂修補手術護理常規···········34 三

十三、尿瘺手術護理常規···································35 三

十四、陰道成形術護理常規·································36 三

十五、外陰癌手術護理常規·································37 三

十六、功能性子宮出血護理常規·····························38 三

十七、急性盆腔炎護理常規·································38 三

十八、婦科惡性腫瘤化療護理常規···························39

一、產科一般護理常規

1.應用護理程序對患者實施整體護理，做好入院評估及健康教育，做好護理記錄。

2.保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。每日濕式清掃地面2次。每日通風2次，每次15～30分鐘。

3.一般產婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫囑。4.入院后測體溫、脈搏、呼吸每天2次，連續3天無異常者改每天1次。體溫在37.5℃以上者每天5次，38.5℃以上者每4小時1次，39℃以上者按高熱護理常規護理。每天記錄大便1次。

5.根據有無產兆，將患者送入待產室或病房，遵醫囑進行分級護理；觀察胎心及產兆，每班聽胎心1次，如有胎心異常者予以吸氧，左側臥位，并報告醫生及時處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽胎心并立即報告醫師。

6.經常巡視患者，了解病情，進行母乳喂養指導及健康指導，保持各種管道通暢。

7.根據患者心理特征，實施心理護理。

二、第一產程護理常規 1.按產科一般護理常規護理。

2.患者臨產后立即送入待產室。助產士熱情接待患者，做好環境介紹，進行母乳喂養知識強化教育，幫助患者掌握分娩時的呼吸技巧和軀體放松技巧，以便順利度過分娩全過程。

3.認真查看門診資料，掌握患者孕期動態，嚴密觀察產程進展，做好產時評估。4.保持室內環境安靜、清潔及空氣清新。

5.注意患者的營養，鼓勵少量多次進食，以清淡、易消化飲食為宜。并注意攝入足夠水分。

6.注意患者的生命體征，特殊患者按醫囑執行。潛伏期每60分鐘、活躍期每15～30分鐘聽胎心1次、每小時觀察宮縮1次，必要時做胎心監護。每2～4小時做肛查或陰道檢查1次，并及時做好記錄。7.做好心理護理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。

8.注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時根據醫囑給予鎮靜劑和補液；做好外陰皮膚準備。

9.胎膜破裂后，立即聽胎心，注意羊水的性狀、顏色和量，同時記錄破膜時間，發現異常，立即報告醫師。胎頭高浮者抬高臀部，以防臍帶脫垂。10.有感染者，應予以隔離。

11.初產婦宮口開全，經產婦宮口開大3～4cm，即送入分娩室，準備分娩。

三、第二產程護理常規

1.調節好分娩室內的環境溫度，將患者送入分娩室的產床上，醫護人員應守護在待產婦的旁邊，做好第二產程常規指導，如屏氣用力。

2.做好待產婦的心理護理，鼓勵待產婦積極配合醫護人員，確保產程順利進行。3.嚴密觀察宮縮的強度、頻率及性質。使用胎心監護儀監測胎心，并做好記錄。注意產程進展，如胎頭下降及宮口擴張情況，如有異常及時報告醫師，盡快結束分娩。

4.準備好接生用物及新生兒搶救用物，調節好新生兒輻射臺的溫度；做好外陰清潔消毒。

5.接生 接生者消毒雙手，鋪無菌巾，穿無菌衣，戴無菌手套，接生過程中注意無菌操作。保護好會陰，必要時行會陰側切術。6.新生兒處理:嬰兒出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。斷臍后用5%碘酊，消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好。將嬰兒身上的羊水和血跡檫干凈，給產婦看清嬰兒性別，測體重、身高，穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈帶及姓名牌，新生兒放置輻射臺保溫。記錄嬰兒出生時間、性別、體重、身高、Apgar評分。如有畸形及時向產婦及家屬說明，并將畸形處給產婦及家屬看清楚。

7.胎兒娩出后常規給予宮縮劑，防止產后出血。

四、第三產程護理常規

1.注意胎盤剝離征象，協助胎盤娩出，準備測量陰道流血量并做好記錄。2.胎兒娩出后超過30分鐘，胎盤無剝離征象或陰道流血量達200ml時，須報告醫師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術。

3.詳細檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時行宮腔探查術，并立即報告醫師。

4.仔細檢查會陰傷口并縫合。縫合后常規做肛查，以便及時發現異常情況。5.母嬰無禁忌證者，做到早吸吮，早接觸。

五、第四產程護理常規

1.將患者移至病床上休息，在產房觀察2小時。2.給予溫熱、清淡、易消化的飲食。

3.嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及會陰傷口情況。每小時記錄1次。

4.填寫好各種記錄，詳細注明產程中的特殊處理。5.做好產后指導及母乳喂養指導。6.將患者送入病房，與病房護士做好床頭交接。

六、產褥期護理常規

1.按生理產科一般護理常規護理。

2.給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。

3.重視心理護理，觀察情緒變化，給予鼓勵、安慰和精神關懷。4.剖宮產24小時后拔除導尿管，并鼓勵產婦下床適當活動。

5.產后24小時內，嚴密觀察子宮收縮、陰道出血及傷口情況。如有異常及時報告醫師。

6．鼓勵患者多飲水，及時排尿。產后6小時膀胱充盈，小便不能排出者，可采取誘導排尿法，必要時予以導尿。

7.保持外陰清潔，每日用消毒液檫洗外陰2次。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預防感染。

8.每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3天無異常者改每天1次。體溫超過37.5℃，每天測體溫5次；體溫超過38℃，及時報告醫師。9.做好產后健康指導及母乳喂養指導。

七、臀位分娩護理常規

（一）護理評估

1.評估健康史，了解產婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。

2.評估產力、產道、胎兒大小，了解產程進展及胎兒宮內情況，胎膜是否破裂，評估羊水的顏色、量及性狀。

3.評估孕產婦的心理及社會支持狀況，了解是否有焦慮、恐懼等不良心理。

（二）護理措施

1.按第一產程護理常規護理。2.臨產后適當活動，注意多臥床休息。胎膜已破者，應絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。

3.做肛查或陰道檢查時，動作要輕，避開宮縮期，防止胎膜破裂。

4.胎膜破裂后應立即聽胎心，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應做臍帶還納術。還納術不成功者，立即結束分娩。

5.嚴密觀察胎心、胎動、宮縮。如有異常應給予吸氧，立即報告醫師。6.如陰道口可見胎足或胎臀，應立即消毒外陰，用無菌巾堵住陰道口，使會陰充分擴張直至宮口開全，再行接生。

7.接生前準備好搶救用物，做好新生兒搶救準備。初產婦應作會陰切開術。8.掌握臀助產或臀牽引的指針，盡快結束分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘。

（三）健康指導

1.指導產后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會陰墊。2.指導母乳喂養及新生兒的護理。

八、母乳喂養護理常規

（一）護理評估

1.評估產婦及新生兒的一般情況，有無母乳喂養的禁忌癥。2.評估產婦乳房的解剖條件，有無乳房脹痛、乳頭凹陷等。3.評估產婦的心理狀況及母親角色的適應情況。

（二）護理措施

1.按照愛嬰醫院的要求，做好母乳喂養指導，將母乳的優點及母乳喂養的好處告訴產婦及家屬。

2.指導產婦注意個人衛生，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會產婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢。3.做好早吸吮、早接觸、早開奶。

4.教會產婦處理母乳喂養過程中常見的問題，如乳頭凹陷的糾正方法等。5.在母嬰分離的情況下，指導產婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能。

（三）健康指導

1.指導產婦出院后繼續母乳喂養，產后堅持純母乳喂養4—6個月。2.產婦出院后將其轉給相應的母乳喂養支持組織。

九、健康新生兒護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史及新生兒出生時的情況，了解Apgar評分。

2.評估新生兒的孕周、精神狀態、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。3.評估產婦的一般情況及母乳喂養條件。

（二）護理措施

1.新生兒出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進行Apgar評分，評估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷面。

2.觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測量體溫4次。

3.嚴格執行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；室內采用濕式清掃，每季度進行細菌培養1次；哺乳前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后清潔消毒備用。4.環境適宜 保持室溫在22～24℃，相對濕度在55%～65%。

5.按醫囑給予母嬰同室、母乳喂養；新生兒出生30分鐘內給予早吸吮及皮膚早接觸；實行按需哺乳。人工喂養者，指導牛奶的配制方法及注意事項；指導產婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。

6.保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時先用溫水清 潔臀部，防臀紅發生。

7.新生兒臍部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1-2次，以防感染發生。

8.出生24小時后可進行新生兒游泳及撫觸護理，按新生兒游泳及撫觸護理常規。

9.做好預防接種工作，按醫囑接種乙肝疫苗和卡介苗，填好預防接種本，交待家屬接種的注意事項及疫苗接種程序。

（三）健康指導

1.指導產婦注意個人衛生，保持病房的空氣清新。2.告知產婦母乳喂養及新生兒護理的方法。

3.新生兒出院時，向家長作好出院指導，如預防接種、保健檢查、哺育及護理新生兒的有關知識。

十、剖宮產護理常規

（一）護理評估

1.評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。2.了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估病理妊娠的臨床癥狀及體征。3.了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、B超、胎心監護等檢查結果。4.評估患者心理狀況及對知識的掌握程度。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）遵醫囑術前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術中用藥。（2）合血，備好輸血申請單，做好輸血前的各項準備工作。（3）做好手術野的皮膚準備。

（4）術前留置導尿管，以保持術中膀胱空虛，防止術后尿潴留。（5）術前取下活動義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護士長保管。（6）備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶及姓名牌，帶人手術室。（7）患者入手術室后，準備好手術床、嬰兒床及術后監測、治療用物。2.術后護理

（1）安置好患者，與手術室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術標本、臍血、病歷等，并簽好字。

（2）保持環境舒適、安靜。術后去枕平臥6小時，6小時后可翻身，24小時后拔除導尿管可下床活動。

（3）硬膜外麻患者術后6小時內禁食、禁飲，6小時后給予流質，肛門排氣后給予半流質，逐漸過渡到普食。術后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。

（4）了解手術過程，監測血壓、脈搏、呼吸，嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并作好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。

（5）患者回病房有應答反應后30分鐘內給予早開奶、皮膚早接觸。（6）保持導尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。

（7）每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3天正常者，改每天1次。

（三）健康指導

1.術前健康指導：包括簡單介紹手術經過、麻醉方式及術前、術中配合；做好術前心理疏導，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術；術前禁食禁飲6小時；訓練床上小便及床上翻身技巧。

2.教會產婦及家屬新生兒護理及喂養的知識。注意休息，保持良好心態，積極應對及適應母親角色。

十一、催產素引產/催產護理常規

（一）護理評估

1.評估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強度、宮頸成熟度及生命體征。2.了解NST檢查結果。3.評估患者心理狀況。

（二）護理措施

1.常規作陰道檢查，做好宮頸評分，并做好記錄。

2.根據醫囑靜脈滴注催產素。催產素由專人守候，每15～30分鐘調整1次輸液滴數，直至有規律宮縮。如調至最大滴數仍無規律宮縮，則根據醫囑加大濃度，再調整滴數至規律宮縮。催產素應維持到分娩后2小時，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。

3.催產素滴注引產者出現規律宮縮后，每小時監測宮縮1次，每30～60分鐘聽胎心1次，必要時胎心監測，以便了解胎兒宮內情況。

4.監測生命體征，催產素滴注引產期間，測血壓、脈搏每4小時1次。5.催產素靜脈滴注至晚上如未發作，應拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產）發作后，按分娩三產程護理常規。

6.給予心理護理，傳授分娩的相關知識，降低恐懼及焦慮程度。

（三）健康指導

1.鼓勵患者適當休息，加強營養。2.學會呼吸及放松技巧，增加自我控制感。

十二、會陰切開縫合術護理常規

（一）護理評估

1.評估胎位、胎兒大小及宮內情況。2.評估會陰緊張度。

（二）護理措施

1.在左側或右側會陰部可用陰部神經阻滯麻醉或局部皮下浸潤麻醉，于45°或60°處剪3～5cm長切口。

2.胎兒、胎盤娩出后，仔細檢查會陰切口情況，從里向外分層縫合切口。3.及時更換會陰墊，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會陰檫洗2次，從上到下、由內向外。如局部有水腫，24小時后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會陰。

4.產后多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。

5.每天查看傷口情況。檢查局部有無硬結、紅腫，如有應根據醫囑進行相應處理。

（三）健康指導

1.盡量減輕或消除產婦的疼痛不適，幫助產婦作好自我調適。2.采用健側臥位，以減輕局部傷口水腫。3.培養良好的衛生習慣，勤換內衣褲及會陰墊。

十三、早產分娩護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史，了解孕期的一般情況，有無妊娠合并癥及導致早產的誘因。2.準確評估孕周，了解胎兒宮內發育情況及胎肺成熟度；了解產程進展情況。3.評估患者對早產知識的掌握情況及身心情況。

（二）護理措施

1.早產已屬難免時，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發生新生兒呼吸窘迫綜合征。臨產前遵醫囑用維生素K1，防止顱內出血。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。

2.做好心理護理，安慰、鼓勵產婦，消除焦慮、緊張情緒，使其配合分娩。3.給予產婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產兒的搶救準備和接生準備。4.宮口開全后，常規行會陰切開術，以縮短第二產程，減少新生兒顱內出血的機會。

5.胎兒娩出后，立即臍靜脈內注射地塞米松1mg。

6.新生兒遵醫囑轉兒科治療，放置恒溫箱保溫，根據孕周調節好溫箱溫度。

（三）健康指導

1.盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長妊娠時間至胎兒成熟。2.分娩期，注意營養、休息，保存體力，盡量縮短第二產程。3.指導早產兒的護理及喂養。

十四、多胎分娩護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的孕產史及家族史，了解有無妊娠合并癥。2.評估多胎妊娠的臨床表現，了解實驗室及專科檢查結果。

3.評估患者心身狀況及家人的支持情況，了解患者對多胎妊娠知識掌握情況。

（二）護理措施

1.為防止早產，適當提前入院。多臥床休息，注意營養。

2.給予心理護理，鼓勵、安慰產婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強分娩的信心。教會產婦臨產后自我調適，積極配合、主動參與分娩的全過程。鼓勵和指導家人的參與和支持。

3.注意患者的生命體征，專人守護。嚴密觀察產程進展、胎心、胎位變化。4.臨產后，按分娩三產程護理常規護理。

5.建立靜脈通道，常規合血備用。宮口開全后，準備好接生用物及新生兒搶救用物。

6.第一個胎兒娩出后，應立即斷臍，并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。同時立即檢查第二個胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強宮縮，促使胎兒娩出。

7.胎兒全部娩出后，為防止產后出血，常規給予宮縮劑，腹部壓沙袋。8.胎盤娩出后，應詳細檢查胎盤、胎膜是否完整，認真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚。

（三）健康指導

1.向產婦講解多胎妊娠的有關知識，教會產婦自我檢測的知識。2.避免增加腹部壓力的活動，防止胎膜早破。

3.指導產婦盡快適應母親角色，保持良好心理；指導產婦及家屬做好新生兒的護理及喂養。

十五、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解既往病史及孕產史。

2.評估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛及視力改變情況。

3.了解實驗室檢查如尿常規、肝腎功能、血電解質及眼底檢查、心電圖、胎心監護等檢查結果。4.評估患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.按產科一般護理常規。左側臥床休息，環境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。

2.遵醫囑給氧。

3.密切監測孕婦一般狀況，每日監測體重，根據醫囑監測血壓。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適癥狀。出現頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺癥狀時測血壓，留專人陪護，避免發生抽搐。4.一切搶救物品備于床頭。

5.密切注意胎兒宮內發育情況，根據醫囑監測胎心，注意胎動、產兆。6.適當鎮靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達到降壓、緩解癥狀及預防子癇發作的目的。

7.使用硫酸鎂時，注意根據血壓調整滴速。觀察有無中毒表現，重點觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量小于400ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應及時通知醫師處理。8.給予心理護理和心理指導。

（三）健康指導

1.患者采取左側臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。2.告知患者保持情緒穩定，避免情緒波動影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應主動告訴醫護人員。

3.需要應用降壓藥和硫酸鎂時，應告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項，切勿自行調節滴速。

十六、妊娠高血壓疾病子癇護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解既往病史及孕產史。

2.評估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。

3.了解實驗室檢查如尿常規、肝腎功能、血電解質及眼底檢查、心電圖、胎心監護等檢查結果。

4.評估患者神志恢復后的心理狀況。

（二）護理措施

1.將患者置搶救室進行搶救，避免聲光刺激，保持病室環境安靜，使用床欄，避免墜床。搶救物品備于床旁。2.患者子癇發作時取頭低臥位，頭偏向一側。保持呼吸通暢，使用舌鉗和開口器，防止口舌咬傷和窒息；持續吸氧。3.禁食，清醒者給予無鹽流質。

4.專人護理，給予持續心電監護；建立2條靜脈輸液通路，留置導尿管，記錄24小時出入水量；采集血標本以檢查各項生化指標；認真填寫危重患者護理記錄單，并做好手術準備。

5.嚴密監測生命體征，注意抽搐的性質及間隔時間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動、胎心及產兆。

6.遵醫囑做好用藥護理，觀察藥物的作用及副作用。硫酸鎂的用藥護理同妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規。

7.給予心理支持。與患者及家屬進行溝通交流，做好心理疏導，使其積極配合治療和護理工作。

（三）健康指導

1.患者在意識清楚狀況下給予安撫，介紹搶救室環境和搶救儀器設備，緩解其緊張與恐懼情緒。

2.向家屬說明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發子癇。

十七、前置胎盤護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解孕產史及有無妊娠合并癥。2.評估胎心、胎動、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。3.了解實驗室檢查如血常規及超聲檢查、胎心監護等結果。4.評估患者心理狀況，了解有無焦慮、緊張等情緒。

（二）護理措施

1.孕婦絕對臥床休息，禁止肛查。如有必要，可在作好備血及手術準備的情況 下，嚴格消毒行陰道檢查。

2.間斷吸氧半小時，2次/日；保持會陰清潔，5%聚維酮碘會陰擦洗2次/日；備血，做好輸血及急癥手術準備。

3.觀察生命體征及病情變化，密切監測胎心、胎動、宮縮和陰道流血情況，并評估出血量。

4.根據醫囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預防感染。

5.遵醫囑做好用藥護理。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸鎂時，注意根據宮縮調整滴速，并密切觀察有無中毒表現。如呼吸小于16次/分鐘或尿量少于17ml/小時或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應及時通知醫師處理。

6.給予心理護理和心理支持，降低患者焦慮程度。

（三）健康指導

1.指導患者絕對臥床休息，以免加重陰道流血情況。2.指導患者注意保持會陰清潔，勤換內褲，避免感染。

十八、胎盤早剝護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解既往病史、孕產史及是否有無妊娠合并癥，評估胎盤早剝的誘因。

2.評估患者的宮底高度，了解子宮是否有強直性收縮及壓痛。評估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動情況。

3.了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、腎功能及B型超聲檢查結果。4.了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。

（二）護理措施

1.按產科一般護理常規，絕對臥床休息，以免活動加重胎盤剝離程度。2.嚴密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動。胎盤早剝時，宮內出血會導致子宮底不斷上升，應嚴密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。

3.禁止灌腸，慎行陰道檢查。必要時，必須在做好輸血和剖宮產準備的條件下施行。

4.持續吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。

5.做好用藥護理，慎用催產素，做好搶救及術前準備，一切搶救物品備床頭。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后的反應。6.產后注意陰道流血及子宮復舊情況，記錄出血量。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.指導孕婦按時產前檢查，防止外傷，避免長時間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預防胎盤早剝。

2.囑咐患者注意腹痛的情況，如果腹痛加劇，提示病情進一步發展，應報告醫師及時處理。

3.指導患者保持外陰清潔。

十九、胎膜早破護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史及健康史，了解是否為多胎妊娠、羊水過多，是否有下生殖道感染等誘因存在。

2.評估羊水的量和性狀，評估胎心、胎動、胎方位及頭盆關系，是否有臍帶脫垂或隱性脫垂。

3.了解實驗室檢查如血常規、羊水泡沫實驗及B型超聲檢查、胎心監護結果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施 1.臥床休息，胎頭未固定者，絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。2.密切觀察病情變化，測體溫每日3次，觀察胎心及產兆，注意羊水的顏色及性狀。

3.注意個人衛生，保持會陰清潔，會陰擦洗2次/日。

4.妊娠37周以上者，破膜后24小時未臨產者，遵醫囑靜脈滴注催產素促使臨產。

5.不足37周者，無宮縮應臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫囑給予抗生素預防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進胎兒肺成熟和預防顱內出血。6.胎心異常時，立即給予吸氧，左側臥位，遵醫囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內缺氧情況。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。

2.指導患者注意個人衛生，保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，避免感染。3.囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發現胎兒窘迫。

二十、產后出血護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史及健康史，了解分娩全過程；評估產后出血的誘因。2.評估患者的精神狀態及生命體征。評估患者子宮收縮和陰道流血情況。3.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.嚴密觀察生命體征、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。2.產后出血多者，應立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導尿。大出血者應特別注意預防感染給予抗生素。

3.子宮收縮乏力者，遵醫囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流血為鮮紅者，應行產道檢查，如有裂傷行傷口縫合，并給予平臥或頭低腳高位預防休克。

4.凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發生產后出血，應遵醫囑給予宮縮劑。24小時內密切注意宮縮和陰道流血情況。

5.囑咐患者及時排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。6.休克者按休克護理常規。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.針對產后出血的不同原因進行健康教育，幫助患者樹立積極應對的信心。2.指導患者按摩子宮以促進子宮收縮。

二十一、妊娠合并心臟病護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的孕產史、健康史及家族史。

2.評估患者的心臟功能、血壓、心率和脈搏。評估胎心及胎動情況。3.了解實驗室檢查及心電圖、超聲檢查、胎心監護等檢查結果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.患者臥床休息，減少心臟耗氧，加強營養，產后攝入高蛋白、高熱量的食物。2.嚴密觀察生命體征及病情變化，觀察胎心、產兆，防止發生心力衰竭。3.給予低鹽或無鹽的清淡、無刺激性飲食，如有水腫應限制入水量，每日不超 過1500ml，并記錄24小時出入水量。

4.如有產兆應迅速備好急救藥物和物品、氧氣、監護儀等。臨產后給予持續吸氧，密切注意宮縮和胎心變化，安慰患者，做好健康指導；第二產程行陰道助產，如吸引器助產、產鉗、會陰側切，盡量縮短第二產程，以減輕心臟負荷。預防產后出血，密切觀察產后出血量，勤按摩子宮，慎用宮縮劑。

5.胎兒娩出后迅速放置沙袋壓迫宮底，防止因腹壓驟減誘發心衰。沙袋放置12~24小時后根據病情撤離。

6.產后1~2周絕對臥床休息，心功能I~II級者可以母乳喂養，有心力衰竭及心功能III至IV級者不予母乳喂養，應指導其退乳，避孕或勸其絕育。7.用洋地黃者，應注意觀察藥物的副作用及中毒征象。如出現脈搏，＜60次/分鐘、惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視、心律失常等及時報告醫師。8.給予心理護理及心理支持。

（三）健康指導

1.保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，勤換內褲，預防感染。

2.指導患者退乳和進行人工喂養，嚴格避孕，必要時進行輸卵管結扎。

二十二、妊娠合并甲亢護理常規

（一）護理評估

1.評估健康史，了解患者的既往史及孕產史。

2.評估患者的心率、脈壓差、胎心、胎動等情況。觀察患者是否有甲狀腺腫大、突眼、手震顫等情況。

3.了解實驗室檢查如甲亢全套、肝腎功能等檢查結果。4.評估患者的精神心理狀況及社會支持情況。

（二）護理措施

1.保證足夠的休息，給予高熱量、高蛋白與豐富維生素的飲食，膳食注意營養 的合理搭配。

2.精神緊張者可適當服用鎮靜劑，如安定、氯氮卓。

3.密切監測生命體征變化，觀察甲亢癥狀、體征，如原有癥狀加重，并有躁動不安、嗜睡、昏厥、高熱、心率＞160次/分鐘，應警惕甲亢危象的發生，及時報告醫師處理。

4.做好用藥護理，觀察藥物作用及副作用。妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙硫氧嘧啶，如藥物劑量適當對母體、胎兒影響不大；孕期禁忌用131I進行診斷、治療，I131可影響胎兒甲狀腺發育，有可能導致先天性甲狀腺功能低下。

5.新生兒出生后留臍血查T3、T4以及TSH。

6.給予心理護理及心理支持。避免精神刺激，保持心情愉快、舒暢

（三）健康指導

1.指導患者注意休息，加強營養，避免情緒激動。飲食以高蛋白、高熱量的食物為主。

2.產后促進子宮收縮，保持會陰清潔，預防感染。

二十三、妊娠合并糖尿病護理常規

（一）護理評估

1.評估孕產史、健康史及家族史。

2.評估患者的血糖水平、胎心、胎動及胎兒宮內生長發育狀況，觀察是否有“三多一少”的癥狀。

3.了解實驗室檢查如尿糖、糖篩查、糖耐量試驗及電解質等檢查結果。4.評估患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.監測血糖、胎心、胎動及產兆，定期產前檢查。每次產前檢查均應作血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。

2.堅持飲食治療。不論病情輕重或是否應用胰島素治療，不論糖尿病屬何類型或有無并發癥，均應嚴格執行和長期堅持飲食控制。

3.按醫囑正確使用胰島素。按時按量注射胰島素；使孕婦血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮癥酸中毒。

4.指導孕婦自我監護，教會孕婦自測胎動，如每小時胎動計數＜3次或12小時累計小于10次提示胎兒缺氧。

5.術前按醫囑給予地塞米松靜脈注射以促使胎兒肺成熟，預防新生兒呼吸窘迫綜合征。

6.新生兒無論體重多少均按早產兒護理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早開奶。出生后30分鐘喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小時1次，連續24小時。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.指導患者控制飲食，避免血糖過度波動，防止糖尿病酮癥酸中毒或低血糖發生。

2.告知患者監測血糖的重要性，教會患者胰島素的注射方法，指導患者監測血糖和自測胎動。

二十四、妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的孕產史及健康史。

2.評估胎心、胎動及胎兒宮內生長發育情況；評估患者的瘙癢及黃疸的程度。3.了解實驗室檢查如肝功能、膽酸測定及胎心監測結果。4.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施 1.適當臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血灌注量。給予間斷吸氧1小時，3次/日。

2.瘙癢時給予對癥處理，衣服寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。3．ICP對胎兒的危害較大，可致胎兒宮內窘迫、死胎、死產，因此必須密切注意胎動和胎心的變化，從34周開始每周做NST。定期復查肝功能、血膽酸了解病情。

4.加強健康教育，以提高孕婦對該病的認識，密切配合治療，安全度過孕期。5.適時終止妊娠，以剖宮產為宜，以免宮縮加重胎兒缺氧。

6.由于ICP時膽酸排泄減少，脂溶性維生素吸收降低，孕婦易發生產后出血，產后需密切觀察子宮收縮情況，按醫囑給予宮縮劑。7.給予心理護理和心理支持。

（三）健康指導

1.指導患者注意休息，加強營養，避免情緒激動。宜攝入清淡、無刺激性、易消化的食物。

2.告知患者避免過度搔抓皮膚，以免皮膚潰爛；衣著宜寬松、舒適，避免刺激性肥皂沐浴。

3.指導患者取左側臥位，自測胎動。

二十五、羊水栓塞護理常規

（一）護理評估

1.評估患者孕產史及健康史，評估產時情況，了解羊水栓塞的誘因。2.評估患者的生命體征。評估患者全身出血狀況。評估患者的尿量及腎功能。3.了解實驗室檢查如血常規、凝血功能、肝腎功能及X線平片、心電圖等檢查結果。

4.了解患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.成立搶救小組，立即進行搶救，重點針對過敏和急性肺動脈高壓所致的低氧血癥以及呼吸循環功能衰竭，預防DIC及腎衰。

2.保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧。建立雙輸液通道。立即采血準備各項實驗室檢查標本，留置導尿，記錄24小時出入水量。

3．緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注。鹽酸罌粟堿為首選藥物。應用地塞米松靜脈滴注抗過敏。遵醫囑正確給藥，觀察藥物作用及副作用。4.補充血容量，應用升壓藥積極抗休克治療。

5.糾正酸中毒。檢查電解質和血氣分析，如有酸中毒給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。滴注碳酸氫鈉時防止藥物外滲。

6.積極治療DIC，根據醫囑給予肝素、輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原。7.預防腎衰和感染，根據醫囑給予呋塞米靜脈注射，使用腎毒性較小的抗生素預防感染；保持外陰清潔，用5%聚維酮碘溶液進行會陰消毒每日2次。8.給予心理護理和心理支持，穩定患者情緒，使其配合治療。

（三）健康指導

1.指導患者攝入清淡、易消化、高蛋白、高熱量的食物。2.保持會陰清潔，預防感染 3.指導并協助患者翻身，避免壓瘡。

二十六、婦科疾病手術一般護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的營養狀況。

2.評估患者各臟器的功能及有無并發癥。3.評估患者對疾病的了解程度和心理承受能力。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）做好患者術前心理護理，使其積極配合手術和治療。

（2）皮膚、陰道準備：根據手術方式做好皮膚準備，腹腔鏡的患者要特別注意臍部的清潔。術前及術日晨用艾力克抹洗陰道，無性生活史者不用窺陰器。（3）腸道準備：手術前一日根據手術需要指導患者飲食及服用緩瀉劑，晚上及術晨根據排便情況決定是否需要灌腸，急腹癥禁止灌腸。（4）根據醫囑做好抗生素皮試并記錄，交叉配血和備血。

（5）減輕患者的焦慮程度，保證患者充足的睡眠，術前晚按醫囑給予鎮靜劑。（6）術日晨做好體溫、脈搏、呼吸及血壓測量，詢問患者有無月經來潮等特殊情況，囑其將發夾、首飾、義齒及貴重物品交家屬或護士長保管。（7）按醫囑留置導尿并在術前半小時靜脈滴注抗生素，準備好病歷等物品帶入手術室。2.術后護理

（1）迎接并安置患者，做好床頭交接班，清點手術患者的物品是否全部帶回病房，向家屬交待術后注意事項。

（2）按手術及麻醉方式決定術后臥位。全麻患者去枕平臥，頭偏向一側至清醒；腰麻后平臥12小時；硬膜外麻醉后平臥6小時。患者情況穩定，術后次晨可取半坐臥位，鼓勵患者早期下床活動。

（3）了解患者術中的情況，嚴密觀察生命體征及病情變化，按醫囑行心電監護并記錄。有異常情況及時通知醫師處理。

（4）觀察傷口有無滲血，導尿管及引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性狀。留置導尿期間，應每天會陰沖（擦）洗兩次，防止發生泌尿系統感染。（5）測體溫、脈搏、呼吸每天3次，直至正常3天后改每天1次。（6）根據患者情況，按醫囑及時予以止痛處理。

（7）補充營養，按醫囑給予術后飲食。禁食6小時后改流質，逐漸過渡到半流質、普食。少量多餐，進高蛋白、豐富維生素、低脂肪的食物，不進牛奶 及含糖分高的飲食。

二十七、婦科腹部手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者生命體征、全身營養狀況和術前合并癥。2.評估患者的手術適應癥

（二）護理措施 1.術前護理

（1）消化道準備：預計手術可能涉及腸道，手術前三日進流質飲食，同時按醫囑給腸道制菌藥物，手術前晚用肥皂水清潔腸道。

（2）陰道準備：全子宮切除者術前一日用5%聚維酮碘擦洗陰道，尤其注意擦洗后穹窿，無性生活史者不用窺陰器，將長棉簽輕輕插入陰道擦洗即可。陰道擦洗后用2%甲紫涂宮頸及陰道穹窿。

（3）常規留置導尿，保持引流通暢，以避免術中傷及膀胱，發生術后尿潴留等并發癥。2.術后護理

（1）嚴密觀察病情變化，監測生命體征至平穩。

（2）保持導尿管和引流管通暢，注意觀察引流物的顏色和量。

（3）協助患者維持正確的臥位，術后6小時，鼓勵床上肢體活動，預防下肢靜脈血栓形成。老年患者的臥位時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。

（4）保持傷口敷料干燥，防止感染。

（5）注意進食含粗纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。

（三）健康指導

1.指導患者術后進行腹部肌肉運動，增加腹部肌肉收縮力。2.術后2個月內避免加重盆腔充血的活動，如提舉重物、跳舞、長時間站立或靜坐等。

3.交待患者保持會陰部衛生，術后禁止陰道沖洗。性生活的恢復嚴格遵醫囑。4.指導患者觀察病情變化，如陰道流血、分泌物異常等，應及時報告醫師。定期復查。

二十八、宮外孕非手術治療護理常規

（一）護理評估

1.評估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。

2.評估生命體征及病情變化，觀察皮膚顏色、溫度，估計腹腔內出血的量，判斷是否出現出血性休克，了解疼痛的程度、性質和位置。

3.了解實驗室檢查及輔助檢查結果如血常規、血HCG測定、B超檢查等。4.評估患者的焦慮程度及對宮外孕知識的了解程度。

（二）護理措施

1.絕對臥床休息，避免過早起床活動；避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。

2.指導患者攝入足夠的營養物質，保持大便通暢，防止便秘，腹脹等不適。3．密切觀察患者的一般情況和生命體征，尤其重視患者主訴。注意陰道流血和腹痛的情況，注意觀察陰道排出物的量及性質。如為組織物，應留取送病理檢查；如出現出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，應及時報告醫師，給予相應處理。

4.協助患者正確留取血標本，以監測治療效果。5.做好心理護理，消除患者的焦慮、恐懼心理。

（三）健康指導

1.指導患者定期B超檢查和監測HCG，注意避孕，下次妊娠時要及時就醫，不 宜輕易終止妊娠。

2.教育患者保持良好的衛生習慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩定。

二十九、卵巢癌廣泛切除手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者既往病史，有無術前并發癥。

2.評估腫瘤侵犯鄰近器官程度和腹水情況以及伴隨出現的腹脹、膀胱直腸等壓迫癥狀。

3.了解輔助檢查如B超、細胞學檢查。血HCG（絨毛膜促性腺激素）、AFP測定等檢查結果。

4.評估患者和家屬的心理承受能力。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）提供心理支持，協助患者應對壓力。

（2）做好手術前皮膚、陰道、腸道等術前準備，做好抗生素皮試，合血并備血。（3）如需放腹水者，應密切觀察生命體征變化、腹水性質及出現的不良反應。一次放腹水不宜過多，在3000ml左右，以免腹壓驟降，發生虛脫，放腹水速度宜緩慢，放腹水后用沙袋壓迫或腹帶包扎腹部。2.術后護理

（1）按醫囑給予術后飲食。禁食6小時后改流食，并逐步過渡到半流質、普食。有腸造瘺或腸道部分切除者按醫囑禁食一周。

（2）嚴密監測生命體征及病情變化，了解患者術中有無輸血，觀察小便顏色、量，如有血尿，及時報告醫師處理。

（3）保持腹腔引流管或膀胱造瘺引流管通暢，觀察并記錄引流液的量及顏色。（4）保持腹腔化療管通暢；巨大腫瘤患者，準備沙袋加壓腹部，以防腹壓驟降 出現休克。

（5）年齡大，臥床時間長的患者囑在床上多活動，按摩下肢，以免下肢靜脈血栓形成。

（6）手術后輔以化療，根據組織類型制定不同的化療方案和療程，按婦科惡性腫瘤護理常規。

（三）健康指導

1.出院后加強營養，休息3個月，禁盆浴、性生活3個月，避免重體力勞動半年。

2.術后需化療的患者告知其化療周期，囑其按時來院化療。

三

十、子宮頸癌根治手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的既往史，性生活史、婚育史。

2.評估患者陰道流血與陰道排液的量和性質及各種重要臟器功能，明確有無其它病患。

3.了解輔助檢查如宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查、碘實驗等檢查結果。4.評估患者目前的營養及身心狀況，了解患者對疾病和診治方案的接受程度。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）做好心理護理，提供心理支持，增強患者戰勝疾病的信心。

（2）手術前3日進少渣半流飲食，口服腸道制菌藥，術前1日進流質，手術前一晚和術晨清潔灌腸。

（3）保持外陰清潔，術前1日和術晨用5%聚維酮碘擦洗陰道，注意動作要輕柔，避免引起癌病灶活動性出血。術晨宮頸涂甲紫并填塞絡合紗布1～3塊。2.術后護理（1）術后1天根據病情可取半坐臥位，以利于盆腔引流。指導患者進行床上肢體活動，以預防長期臥床引起并發癥。

（2）保持各種引流管通暢，并觀察引流液的性質、量及顏色。遵醫囑術后48～72小時拔除引流管，留置導尿管7～14天。拔導尿管前3天開始夾管，每4小時放尿1次，用以訓練膀胱功能，促使恢復正常排尿功能。拔尿管后測量殘余尿，殘余尿大于100ml應重新留置導尿管。

（3）了解患者術中有無輸血，嚴密觀察病情變化，監測生命體征，觀察藥物作用及副作用，發現異常及時報告醫生處理。

（4）保持會陰部清潔，會陰擦洗2次/日，拔除尿管后每天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次。

（5）放療和化療患者，按放、化療護理常規。

（三）健康指導

1.術后臥床休息1個月，禁盆浴、性生活3個月。根據機體康復情況逐漸增加活動量和強度，適當參加社會交往活動。

2.遵醫囑繼續接受放療和化療，以提高5年存活率。

3.定期復查。出院后第1個月行首次復查，以后每2～3月復查1次；出院后第2年3～6月復查1次；3～5年內每半年復查1次；第6年開始每年復查1次。

三

十一、陰道手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者既往病史，評估有無術前并發癥。

2.評估患者有無疼痛、陰道流血，子宮脫垂患者外露部分有無感染、破損等。3.評估患者、家屬對疾病的認知程度及對手術的心理承受能力

（二）護理措施 1.術前護理

31（1）心理支持：了解患者心理特點，取得患者信任和家屬支持。

（2）向患者講解術中及術后體位并教會患者床上肢體鍛煉的方法，練習床上使用便器。

（3）皮膚準備：術前1天進行皮膚準備，其范圍上至恥骨聯合上10cm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內側上三分之一。

（4）腸道準備：術前3天開始進流質飲食，并按醫囑給腸道抗生素，同時口服硫酸鎂導瀉，術前晚及術晨清潔灌腸。

（5）陰道準備：術前3天進行陰道準備，一般行陰道擦洗或1:5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次。2.術后護理

（1）體位：根據不同手術采取相應的體位。如陰道前后壁修補術患者應以平臥位為宜，禁止半坐臥位，以降低外陰陰道張力。

（2）注意觀察陰道傷口有無滲血和炎性反應，同時觀察陰道分泌物的量、性質、顏色及有無異常氣味。

（3）保持外陰清潔干燥，每日外陰擦洗2次，保持床單位的清潔干燥。（4）保持大小便通暢。注意保持尿管通暢，控制大便，以手術5天以后大便為宜，可口服液狀石蠟軟化大便。

（5）向患者講解腹部壓力增加對傷口的影響，避免增加腹壓的動作如蹲、用力解大便等。

（三）健康指導

1.出院后休息3個月，注意逐漸增加活動量，避免重體力勞動。

2.注意個人衛生，保持外陰部清潔。鼓勵多吃粗纖維的食物和水果，保持大便通暢。

3.術后1月門診復查。經醫師檢查確定傷口已完全愈合方可恢復性生活。

三

十一、直腸陰道瘺及會陰三度撕裂修補手術護理常規

（一）護理評估

1.評估了解發病時間、原因，評估患者目前存在的護理問題。

2.評估臨床表現，注意外陰及陰道黏膜的完整情況，了解陰道排出物的性狀。3.評估患者心理及社會支持狀況

（二）護理措施 1.術前護理

（1）做好心理護理，減輕患者的焦慮、緊張情緒。

（2）術前3天流質，遵醫囑口服鏈霉素、甲硝唑、維生素K4抑制腸道細菌。（3）保持外陰清潔，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴2次。2.術后護理

（1）術后3天禁食，3天后進食高熱量流質飲食，3～5天后改為無渣半流，一周后改為少渣普食，保持4～5天不排便，以免污染傷口。術后4～5天按醫囑酌情給緩瀉劑，如液體石蠟，保持大便通暢，避免腹壓增加，影響傷口愈合。

（2）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘棉球擦洗2次。大便后及時清潔、擦洗。（3）禁灌腸，禁插肛管排氣，禁用肛表測體溫。

（三）健康指導

1.保持會陰部的清潔。保持大便通暢，避免增加腹壓的動作 2.經醫師檢查確定傷口完全愈合后方可恢復性生活。

三

十二、尿瘺手術護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的健康史，了解手術史、外傷史及既往病史。

2.評估患者漏尿的時間、癥狀及對漏尿的感受，評估患者目前存在的護理問題。灌腸外陰部是否存在濕疹，有無潰瘍等；確定漏孔的具體位置、性質、大小及數目。

3.了解實驗室及輔助檢查結果如血常規、尿常規、膀胱鏡檢查、尿路造影等。4.評估患者的心理及社會支持狀況

（二）護理措施 1.術前護理

（1）給予心理疏導，消除患者的自卑、緊張心理。

（2）保持外陰清潔，用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴；外陰部有濕疹者，可在坐浴后行紅外線照射，然后涂氧化鋅軟膏。

（3）強調飲水的重要性，不限制液體的攝入，一般每天飲水不少于3000ml，以達到稀釋尿液，自身沖洗膀胱的目的。

（4）老年婦女和閉經者遵醫囑術前一周給予雌激素藥物。2.術后護理

（1）根據患者漏尿的位置決定體位。

（2）保持導尿管通暢，尿管一般留置10～14天，可行膀胱沖洗或多飲水以稀釋尿液。

（3）保持外陰清潔，每日會陰擦洗2次。

（4）觀察病情變化及手術瘺口的愈合情況，觀察藥物的作用及副作用。（5）避免增加腹壓的動作咳嗽、便秘等。

（三）健康指導

1.按醫囑服用抗生素或雌激素藥物。2.對尿瘺修補術后懷孕者應加強孕期檢查。3.3個月內禁止性生活及重體力勞動。

三

十三、陰道成形術護理常規

（一）護理評估

1.評估了解患者的年齡及月經史，已婚者了解性生活情況。

2.評估患者的臨床表現，了解有無周期性下腹痛及腹部包塊等不適。3.評估患者情緒、社會家庭支持狀況等，準備結婚者要評估患者及丈夫對生育的態度。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）手術前特殊準備：術前3天改流質飲食，根據患者的年齡選擇適當的陰道模型，并為患者準備兩個以上的陰道模型及丁字帶，消毒后備用；準備羊膜、陰莖套。

（2）做好術前心理護理，加強溝通交流，減輕患者焦慮、緊張情緒。2.術后護理

（1）教會患者更換陰道模型：陰道模型應每天更換、消毒，并用丁字帶固定。（2）術后取仰臥位，盡量使其兩腿合并，避免增加腹壓的動作，以防陰道模型脫出。

（3）手術10天后每日更換陰道模型及陰莖套，并注意無菌操作。

（三）健康指導

1.鼓勵患者出院后堅持用陰道模型并每天消毒更換。2.青春期女性應用陰道模型至結婚有性生活為止。

三

十四、外陰癌手術護理常規

（一）護理評估

1.評估病史，了解患者有無不明原因的外因瘙癢史，外陰贅生物史等，并仔細

評估患者各系統的健康狀況。

2.評估患者外陰部是否有瘙癢、燒灼感。疼痛等癥狀。3.了解輔助檢查結果如陰道鏡檢查、活組織細胞學檢查等。

4.評估患者身心狀況，是否有自卑低下、自我形象紊亂、恐懼等方面的護理問題。

（二）護理措施 1.術前護理

（1）術前三日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。（2）協助患者做好術前檢查，治療內科疾病。

（3）加強心理護理，鼓勵、安慰患者，減輕焦慮、恐懼感，使患者更好地配合手術和治療。2.術后護理

（1）術后取外展屈膝體位，抬高下肢。

（2）積極止痛，保持引流管的暢通，注意傷口滲血及引流液的量和形狀。觀察傷口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染的征象。

（3）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘溶液擦洗2次，大便后及時擦洗消毒。會陰部、腹股溝部可用紅外線照射，每天2次。

（4）指導患者合理飲食，保持大便通暢，避免用力排便引起切口出血。（5）幫助患者保持樂觀的心態，積極應對疾病。

（三）健康指導

交待患者按時復診；外陰根治術后3月返院復診；外陰癌在放療后1、3、6個月個1次，以后每半年1次，2年以后每年1次，隨訪5年。

三

十五、功能性子宮出血護理常規

（一）護理評估

1.評估患者的月經史及病史，了解患者的心理狀況，區分異常子宮出血的類型。2.評估精神和營養狀態。

3.評估患者的眼瞼、唇及指甲，了解有無貧血及其程度。

（二）護理措施

1.指導患者制定適合個人的飲食計劃，加強營養，向患者推薦含鐵較多的食物。2.觀察并記錄患者的生命體征、出入量。貧血嚴重者，須臥床休息，遵醫囑做好配血、輸血、止血措施。

3．協助患者做好各種檢查，如診斷性刮宮、子宮鏡檢查等。4.保持會陰清潔，必要時遵醫囑應用抗生素預防感染。

5.遵醫囑使用性激素：按時按量使用性激素，不得隨意停服和漏服。藥物減量必須按規定在止血后才能開始，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量的三分之一，直至維持劑量。

6.做好心理護理，消除緊張、焦慮情緒。

（三）健康指導

1.出院患者應囑其注意衛生，保持會陰清潔，預防感染。

2.用性激素治療的患者要按醫師的醫囑完成全程治療。在治療期間如出現不規則陰道流血，應及時就診。

三

十六、急性盆腔炎護理常規

（一）護理評估

1.詢問病史和此次疾病治療的經過和效果。2.評估患者的癥狀和體征，了解炎癥的輕重及范圍。3.評估患者的心理狀況。

（二）護理措施

1.注意個人衛生，保持外陰清潔、干燥。外陰有濕疹、糜爛者，每日用1:5000

高錳酸鉀溶液坐浴2次。

2.臥床休息，取半坐臥位以利于膿液積聚于子宮直腸窩，使炎癥局限或便于引流。

3．加強營養，增強體質，提高機體抵抗力。少食多餐，多飲水。

4.注意觀察患者的生命體征，盆腔膿腫行陰道或腹腔引流者，應注意膿液的量及性狀。如有發熱等異常情況，及時報告醫師進行處理。

5.按時給抗生素，以維持藥物在體內的適當濃度而保證療效。觀察藥物作用及副作用。

6.指導患者堅持治療，避免因治療不徹底遷延成慢性盆腔炎。7.手術治療者，按婦科手術一般護理常規。

（三）健康指導

1.指導婦女穿棉質內褲，以減少局部刺激。注意經期、孕期、分娩期和產褥期的衛生。

2.指導性生活衛生，以減少性傳播疾病。經期禁止性交。

三

十七、婦科惡性腫瘤化療護理常規

（一）護理評估

1.評估患者既往用藥史，腫瘤疾病史、各系統疾病史及患者目前病情狀況。2.測量生命體征和體重，了解患者一般情況；評估患者有無化療藥物的毒性反應。

3.了解實驗室檢查結果如血常規、肝腎功能。4.評估患者的心理狀態及社會支持情況。

（二）護理措施

1.治療前向患者做好化療的指導和解釋工作，以取得信任；做好心理護理。2.鼓勵患者進食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食；指導患者飲食前后漱口；

經常更衣，保持皮膚干燥和清潔；注意休息，保持充足睡眠。3．采用靜脈給藥治療時應注意：

（1）藥液配制要做到現配現用，劑量、濃度及使用方法要準確無誤，以免影 響藥效。

（2）注意保護靜脈，操作時應先用生理鹽水進行穿刺，待成功后再注藥液。（3）藥液滴注出現外滲及外漏時應立即停止注入，做局部封閉，硫酸鎂濕冷敷以減輕局部組織的損傷。

4.觀察病情和藥物的毒副反應，注意有無出血傾向、腹痛、腹瀉、膀胱炎癥狀、肝腎功能損害、皮膚反應、神經系統的副作用等。5.藥物毒副作用的護理：

（1）并發口腔炎及口腔潰瘍者，做好口腔護理。使用軟毛牙刷，進食后漱口。（2）用各種方法減少惡心、嘔吐，如提供可口飲食、合理安排用藥時間、分散注意力、給予止嘔劑等。

（3）按醫囑測定白細胞計數，白細胞低者要進行保護性隔離，減少探視，應用抗生素，輸新鮮血和白細胞或用升白細胞的藥物。

（一）健康指導

1.出院后加強營養，注意休息，預防感冒。

2.按化療的周期準時來院行下一周期化療。定期復查血象、肝腎功能，如有異常應進行適當的處理。