第一篇：婦產科、兒科護理常規

第一章 產科護理常規

第一節 產科一般護理常規

一、產前護理常規

1.入院接待孕婦流程要求

（1）熱情接待，閱讀門診病歷（及孕產婦保健冊），了解此次妊娠經過，立即聽胎心，安排床位，通知經管醫生。對危重患者交接后積極搶救處理。

（2）完成護理入院評估并記錄。對經產婦、急產史等特殊情況者須做好交接。（3）告知孕婦及家屬住院須知和環境，并進行入院安全教育。（4）做好相關的教育、心理護理及母乳喂養知識的介紹。（5）核對并執行醫囑。2.病情觀察

（1）按級別護理要求進行護理。

（2）評估孕婦生命體征以及進食、睡眠、活動和排泄等一般狀況，測體溫、脈搏、呼吸1次/d，新病人及體溫異常者按《病歷書寫規范》測特別體溫。

（3）監測胎心情況，一般孕婦6～8h聽1次胎心，醫囑“注意胎心”者3～4h聽1次，特殊情況遵醫囑聽胎心。發現異常醫囑孕婦左側臥位、吸氧、報告醫生，必要時動態監測胎心變化。

（4）評估胎動情況，每日記錄1次，發現異常及時聽胎心并報告醫生。

（5）孕婦入院時測體重1次，以后每周測1次，不能測體重時用“平車”或“臥床”表示。

（6）評估孕婦宮縮、破膜及陰道流血等情況，臨產后參考產時護理常規，破膜后參考胎膜早破常規。有異常及時處理、匯報并記錄。

3.健康教育

（1）做好產科相關知識教育，囑左側臥位，指導自數胎動的方法，如出現宮縮、陰道流血流液及胎動異常或其他異常情況及時通知醫護人員，發放相關的書面資料。

（2）做好孕婦飲食、衛生、活動、休息等方面的指導。病情允許情況下，鼓勵多活動。指導攝入高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。

4.心理護理

評估孕婦的認知情況、心理狀況及社會支持系統，有無不良的情緒反應，介紹有關分娩

2否、陰道流血量、會陰及陰道有無滲血、有無血腫等，發現異常情況匯報醫生，及時處理。

2）關注產婦的需求，提供舒適安靜的環境，注意保暖，做好生活護理，關注產后進食，一般產后1h可鼓勵產婦進食流食或清淡飲食。

3）更換衣褲，護送母嬰回母嬰室。3.新生兒護理

（1）出生后快速評估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正確執行新生兒復蘇流程，做好Apgar評分。

（2）規范結扎臍帶，全身檢查，注意有無畸形。測體重、身長。

（3）讓產婦確認性別，將填好母親姓名及新生兒性別的腳圈，與產婦核實后系新生兒左腳踝上，印母親手指印、新生兒腳印于新生兒病歷上。

（4）協助做早吸吮。（5）填寫新生兒記錄。4.健康教育

（1）結合孕產婦的情況，做好相關知識宣教。

（2）指導自我監護的方法：如自數胎動、左側臥位；告知如出現陰道流血、流液及胎動異常或其他異常情況及時通知醫護人員。

（3）臨產后階段性地介紹分娩的三個產程，及時告知產程進展信息，給予鼓勵和支持。（4）飲食指導：少量多次進食高熱量、易消化食物，補充足夠水分。

（5）舒適指導：鼓勵產婦及時排尿；產程中指導產婦放松，有效應用呼吸技巧以緩解疼痛。

（6）產后宣教：飲食、活動及排尿指導；保持會陰部清潔，預防感染；注意陰道流血，若流血多、肛門有墜脹感或切口疼痛劇烈，應及時告訴醫護人員。

5.心理護理

評估孕產婦的認知情況心理狀況及社會支持系統，助產士盡可能陪伴在旁，及時提供產程進展信息，給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼心理，同時協助其進食、飲水、排尿等生活護理，使其以積極的心態過分娩期。

6.母乳喂養

評估孕產婦對母乳喂養的認知情況，講解母乳喂養的好處，協助做好早吸吮工作。

三、產后護理常規

（一）產后一般護理常規

1.產后入室接待流程要求

（1）熱情接待，安全搬移產婦至病床，安置合適臥位。詳細交接分娩情況及特殊醫囑（床旁交接產婦和新生兒）。

（2）仔細閱讀病歷，了解分娩經過。

（3）評估產婦生命體征、宮底高度及質地、惡露、會陰傷口、膀胱充盈及乳房等情況并記錄，有異常及時通知醫生。

（4）新生兒入室評估見母嬰同室新生兒護理常規。2.病情觀察

（1）按級別護理要求進行護理。

（2）注意子宮復舊、惡露排出量、顏色、氣味、性狀等，觀察會陰傷口有無紅腫、出血、硬結和滲出物，若有異常陰道排出物要保留，發現異常情況隨時報告醫生。尤其是產后24h內，特別注意產婦有無上述異常情況，產婦有無便意感，如有異常應立即報告醫生并做相應處理。

（3）了解產婦排尿、排便情況，注意有無排尿困難及便秘的發生。

（4）評估產婦乳頭條件、乳房充盈、母乳喂養、進食與活動情況，有異常及時處理并做好記錄。

（5）測體溫、脈搏、呼吸1次/d，體溫異常者按《病歷書寫規范》測特別體溫。3.健康教育

（1）入室時向產婦介紹入室須知，宣教分娩后注意事項和母乳喂養知識，重點強調產婦和新生兒的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、嬰兒監護等。

（2）鼓勵多飲開水。產后4h內應排尿，如排尿困難、排尿不暢、陰道出血異常、有便意感及時告知護士。

（3）保持會陰清潔，經常更換會陰墊，會陰側切者宜取健側臥位，禁盆浴。指導或協助產婦每日梳頭、刷牙，勤換內衣褲。

（4）鼓勵早下床活動，正常情況下產婦陰道分娩后6～12h可起床作輕微活動，24h后可以在室內隨意活動，特殊情況適當延遲活動或遵醫囑。避免負重勞動或蹲位活動，以預防陰道壁膨出及子宮脫垂。

4.心理護理：評估產婦及家屬的認知和情緒反應，介紹和解釋有關產褥期和新生兒的知識，消除產婦的緊張情緒。

5.飲食管理：評估產婦進食情況及進食后反應，做好飲食宣教。產后食物應富有營養，鼓勵膳食均衡，少量多餐，保證足夠熱量和水分，同時適當補充維生素和鐵劑。

6.會陰護理：保持會陰清潔，產后3天內或會陰拆線前，會陰護理2次/d。發現異常及時匯報醫生，遵醫囑處理。

7.休息與活動：產后應保證充分的休息，合理安排休息與活動，學會與嬰兒同步休息。注意觀察產婦第一次下床活動后有無不良反應。

8.產后常見癥狀護理

（1）尿潴留：尿液排出障礙，儲留于膀胱內，稱為尿潴留。排尿后做B超檢測，膀胱內殘留尿液>10ml，即可診斷為部分性尿潴留。產后2～3天內產婦往往多尿，并且容易發生排尿困難經各種誘導措施后仍不能自行排尿者，遵醫囑處理，必要時留置尿管。

（2）產后便秘：根據產婦個體狀況，鼓勵適當活動，逐步增加活動量，特殊情況暫緩；多飲水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘應采取合適的措施或遵醫囑處理。

（3）會陰水腫：評估患者有無便意感，會陰部有無腫脹疼痛，如發現異常及時匯報醫生，做好會陰血腫挖出術的術前準備。

（4）產后出血：按產后出血護理常規。9.母乳喂養按母嬰同室母乳喂養常規。10.出院指導：

（1）子宮復舊與惡露：講解子宮復舊、惡露的知識，告知惡露增多或淋漓不盡、有惡臭或下腹痛及時就診。

（2）傷口護理：講解傷口愈合的知識，保持傷口清潔干燥，有會陰傷口多以取健側臥位為佳，避免惡露污染。傷口有紅腫熱痛、滲血滲液及時就診。

（3）飲食與活動：產婦宜進高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；產褥期間應注意活動肢體，避免平臥，注意休息，勞逸結合。

（4）個人衛生：加強個人衛生，保持會陰清潔，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。（5）嬰兒護理：講解嬰兒日常護理知識，如沐浴、臍部護理、臀部護理，嬰兒黃疸的識別與預防，嬰兒預防接種及體檢的相關事項等。

（6）母乳喂養：評價母乳喂養知識和技能的掌握情況，宣教堅持純母乳喂養6個月的意義和特殊情況下母乳喂養的措施。告知乳房護理知識，避免乳頭皸裂、乳腺炎的發生，出

（三）母乳喂養常規 1.母嬰同室母乳喂養常規（1）實行24小時母嬰同室。

（2）加奶須有醫學指征并有兒科醫師醫囑，對需加奶嬰兒應教會產婦正確的奶杯或乳旁加奶方法。

（3）產婦入室當天和第一天

1）認真評估產婦母乳喂養知識及技巧的掌握程度，根據評估結果，對產婦進行相應的指導。對乳頭條件較差的產婦，給予更多幫助并指導糾正方法。

2）剖宮產術后產婦與嬰兒同時入母嬰室，在入室半小時內由責任護士幫助早吸吮，給予剖宮產母親更多幫助、支持；指導產婦正確的臥式哺乳姿勢、含接姿勢及乳房護理；勤吸吮，24h內吸吮次數不少于12次。

3）教會母嬰分離的母親在產后6h內開始擠奶（每日6～8次以上），擠奶持續時間20～30min。

4）向產婦或家屬發放書面孕產婦相關知識教育資料，內容涵蓋母乳喂養知識。5）指導母親如何判斷嬰兒是否有效吸吮，如何做好與嬰兒同步休息。

6）必要時向產婦或家屬進行以下母乳喂養知識宣教：①母嬰同室母乳喂養的好處；②介紹母嬰同室制度，不能自行給新生兒加任何飲料或奶粉，不帶橡皮奶頭、奶粉及奶瓶入室；③喂奶及含接姿勢；④如何保證母親有足夠的乳汁；⑤純母乳喂養的重要性；⑥告訴產婦，只要是足月健康出生的嬰兒在出生頭幾天，體內有能量儲存，初乳盡管量少，但通過自身的調節，能滿足嬰兒的需要；⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。

（4）產婦入室第二天

1）教會產婦正確的用手擠奶方法，避免因手法不當引起乳房疼痛與損傷。2）繼續鼓勵協助做好勤吸吮。3）指導陰道分娩產婦坐式哺乳。

4）指導產婦正確判斷母乳是否滿足嬰兒所需。（5）產婦入室第三天

1）評估擠奶方法是否正確，根據評估結果作相應指導，指導產婦環抱式哺乳。2）評估產婦母乳喂養知識及技巧，鞏固母乳喂養知識及技能，指導糾正產婦欠缺或錯誤的母乳喂養知識和技能。

3）教會產婦異常情況時乳頭護理（乳房血管充盈、乳頭皸裂、乳腺炎等）。

局部疼痛或皮損。

4.每次哺乳時應先吸空一側乳房后再吸另一側乳房，兩側乳房交替進行。

5.乳頭有皸裂者，哺乳后，擠出乳汁涂于乳頭上，待其自然干燥，以起保護乳頭作用。6.指導每位母親手工擠奶法或恰當使用奶泵，避免因手法與吸力不當引起乳房疼痛和損傷。

7.哺乳期間母親應戴上合適的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循環的作用。8.對有乳房問題者給予特別指導和幫助。

四、剖宮產術前護理常規

1.病情觀察：評估患者生命體征和心、肺、肝、腎等重要臟器的狀況，評估宮縮、胎心、手術指征等情況，及時記錄病情變化。糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善全身營養狀況。

2.健康教育：根據患者情況，結合病情進行多種形式的術前教育。指導患者學會有效呼吸、有效咳嗽；練習床上大小便；說明術后早期活動的重要性；與患者溝通術后疼痛評估方法及疼痛的應對措施；告知術后體位、引流管等情況；簡單介紹手術流程。

3.心理護理：評估孕婦對手術的認知和情緒反應，給予針對性地心理疏導，消除孕婦的緊張情緒。

4.胃腸道準備：術前8小時禁食，4小時開始禁飲；急診剖宮產者自決定手術開始禁食、禁飲。

5.術前一日：

（1）做好手術相關的健康教育工作及解釋工作，取得孕婦配合。（2）做好藥物過敏試驗，抽送血交叉，做好配血準備。（3）腹部皮膚準備、修剪指甲，并囑咐或協助做好個人衛生。

（4）夜間測體溫、脈搏、呼吸1次，發現有與疾病無關的體溫升高、血壓升高、血糖不正常、胎心胎動異常等情況及時與醫生取得聯系。

6.轉送前檢查手術野皮膚準備情況；更衣去除內衣褲；核實腸道準備情況；晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無病情變化，發現異常及時通知醫生；按醫囑給術前用藥；取下假牙、手表、眼鏡、首飾、貴重物品等，再次測血壓、聽胎心；確認藥物過敏試驗、備血，備好病歷等特殊用物，按醫囑攜帶術中用藥；送患者至手術室，與手術室護士交接并填寫交接單。

7.病室準備按手術、麻醉方式備好術后用物。如：麻醉床、嬰兒床、氧氣、心電監護儀。

五、剖宮產術后護理常規

1.術后入室接待產婦流程要求

（1）安全搬移患者至病床，安置合適臥位。

（2）評估患者及生命體征、產科體征、感知覺恢復情況和四肢活動度。（3）按醫囑吸氧。

（4）檢查切口部位及敷料包扎情況，包腹帶，妥善固定引流管并觀察引流量、性質，按要求做好標識。

（5）檢查輸液通路并調節滴數。（6）與麻醉師或復蘇室護士交接班。（7）告知患者及家屬注意事項。（8）核對并執行術后醫囑。（9）記錄術后護理單。

2.監測生命體征、產科體征及意識情況：q1h測血壓、脈搏、呼吸、SPO2，連續6次；q2h測生命體征，連續3次；以后q4h監測至24h。若有異常則加強觀察，增加測量次數，并立即報告醫生。檢查子宮收縮、陰道流血情況。

3.體液管理：及時評估患者血壓、脈搏，觀察末梢循環，必要時監測中心靜脈壓，評估水電解質酸堿是否平衡，按醫囑記錄24小時尿量和/或出入量，合理安排補液速度和順序、合理使用抗生素。

4.呼吸道管理：評估呼吸、氧飽和度情況，正確使用氧療；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，按醫囑給霧化吸入、叩背；保證病室合適的溫度和濕度。

5.疼痛管理：見常用護理措施之“疼痛管理”。

6.導管護理：妥善固定防止滑脫，保持清潔，標識清晰；保持引流通暢、防止逆流；遵守無菌操作；觀察記錄引流量及性質；了解拔管指征；加強安全教育。

7.臥位管理：病情穩定后，根據麻醉方式、患者全身情況、術式、疾病性質和醫囑選擇合適的臥位。

8.活動與安全：根據患者的病情循序漸進增加活動量，鼓勵患者早期活動。產后體質虛弱、休克、心力衰竭、嚴重感染、出血等情況的患者不宜早期活動。

9.飲食管理：術后飲食恢復麻醉方式和患者具體情況按醫囑執行，做好飲食宣教，評估進食后反應。

10.母乳喂養管理：見母乳喂養護理常規。

11.皮膚黏膜護理：危重及手術后長期臥床患者，做好皮膚護理，預防壓瘡發生；禁食期間口腔護理每日2次，長期禁食或使用抗生素的患者重視觀察口腔黏膜的變化；留置導尿患者會陰護理每日2次。

12.心理護理：評估產婦的認知和情緒反應，給予針對性地心理疏導，消除產婦的緊張情緒。

13.術后不適護理

（1）發熱：評估體溫及手術后天數，安撫患者，解釋原因，按醫囑選擇物理降溫或藥物降溫，能進食患者鼓勵多飲水，及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥。

（2）惡心、嘔吐、腹脹：評估惡心、嘔吐、腹脹原因及伴隨癥狀體征，記錄并匯報醫生，配合輔助檢查，按醫囑對癥處理。

（3）尿潴留：評估尿潴留原因、癥狀，穩定患者情緒，誘導排尿如下腹部熱敷，輕柔按摩膀胱區，如無禁忌協助患者床上或下床排尿，必要時按醫囑導尿。

14.并發癥護理

（1）產后出血：評估生命體征；子宮底高度、質地；陰道流血量、性質、出血的速度；傷口敷料滲血情況，嚴密觀察意識、尿量、腹膜刺激癥狀等內出血征象，必要時監測中心靜脈壓，護理內容參考產后出血護理常規。

（2）感染：以細菌感染最為常見，常見感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道、做好相應觀察及護理。

六、分娩鎮痛護理常規

1.參照產時護理常規。

2.由產婦提出申請，助產士初步評估，無分娩鎮痛禁忌癥者。

3.宮口擴張2～3cm時，先行胎兒監護儀監測胎心20～30min，經產科醫生檢查排除異常情況，通知麻醉科醫生。

4.向患者作好解釋工作，麻醉前排空膀胱，開放靜脈通路，送產婦到分娩室。5.連接各種監護儀（心電監護、胎兒監護）進行持續監護。給予吸氧。

6.協助麻醉師實施麻醉操作，擺好體位，與麻醉師一起核對鎮痛藥物。

7.實施麻醉過程中，麻醉師嚴密監測生命體征，助產士及時配合處理。置管完成后，麻醉師需觀察30min。

8.麻醉完畢后，持續胎兒監護，嚴密觀察產程進展及胎心變化，有異常情況通知產科醫生。

9.嚴密監測生命體征及血氧飽和度，定時進行疼痛（VAS）評分和運動功能缺失（下肢）評分，有異常及時通知麻醉師。

10.填寫分娩鎮痛記錄表。

11.第三產程結束后通知麻醉醫師拔除麻醉導管。

七、導樂陪伴分娩護理常規

1.產婦提出申請，自宮口擴張2～3cm始，通知導樂師。由導樂師或經管醫生與產婦簽訂導樂陪伴分娩協議書，同時向家屬做自我介紹。

2.在導樂陪伴過程中，向家屬及產婦提供相關的信息，做好交流和溝通。3.為產婦提供溫馨、舒適、清潔、安全的分娩環境。

4.導樂師始終陪伴在產婦身邊，提供生理、心理、體力。精神全方位的支持，緩解其緊張和恐懼心理，鼓勵產婦建立自然分娩信心，使其以積極的心態度過分娩期。

5.在不同的產程階段，提供有效的方法和措施緩解疼痛。6.協助產婦做好進食、飲水、擦汗、排尿等生活護理。

7.關注產程進展和產婦狀況，發現異常及時通知經管醫生或護士。平產由導樂者負責接生。

8.產后2小時內關注產婦和新生兒一般情況，協助做好早吸吮。9.護送母嬰回母嬰室。

10.若病情需要，需剖宮產手術，導樂師陪伴整個手術過程，直至護送回病房。

附一：硫酸鎂使用護理常規

1.用藥前及用藥過程，均應評估以下內容（1）膝反射必須存在；（2）呼吸每分鐘不少于16次；

（3）尿量24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發生中毒。

2.硫酸鎂靜脈滴注常用濃度為25%硫酸鎂30～40ml＋5%GS500ml，滴速為1～2g/小時，根據有無副反應調整其速度。

3.注意硫酸鎂毒性反應，遵醫囑及時留取血標本以監測血鎂濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmoL/L，治療有效濃度為1.7～3mmoL/L，若血清鎂離子濃度超過3mmoL/L即可發生鎂中毒。鎂中毒首先表現為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減弱、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現呼吸機麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。當出現鎂中毒反應時，必須立即停用，并通知醫師。

4.用藥時必須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現硫酸鎂毒性反應時及時給以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時宜大于3分鐘以上推完。

附二：催產素引產護理常規 1.引產前須了解催產素引產目的。

2.催產素引產前應測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況。

3.操作方案：遵醫常用5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴注，調整滴速后加入催產素混勻。4.催產素引產宜從低濃度、慢速度開始，常用濃度為0.5%（2.5u催產素加入5%葡萄糖500或生理鹽水500作靜脈滴注），滴速開始一般為8滴/min，根據子宮收縮情況，每30～60min調節1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超過40滴/min，最大濃度不超過1%。

5.引產時應告訴孕婦不可自行調節滴速，若擅自加快速度可造成過強宮縮、胎兒窘迫甚至子宮破裂等嚴重后果。

6.引產期間每30～60min觀察宮縮的頻率、強度與持續時間和胎心情況等，并記錄。如發現10分鐘內宮縮超過5次、宮縮持續1分鐘以上或子宮呈強直性收縮，以及出現血壓升高，胎心異常等情況，應立即停止引產并報告醫生，以防發生宮內窘迫或子宮破裂。

7.催產素引產，一般在白天進行，一次引產用液不超過1000ml葡萄糖液為宜，不成功時第二天可重復或改用其他方法。

附三：前列腺素E2（PGE2）應用護理常規

1.用藥方法采用陰道給藥，由醫生根據適應癥將栓劑置于后穹窿，將栓劑旋轉90°，42)自然破膜或人工破膜；

3）出現有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮跡象； 4）胎兒宮內窘迫；宮縮過強。宮頸評分8分以上。

5）孕婦對前列腺素E2發生系統性不良反應，如：惡心、嘔吐、低血壓和心率過速； 6）用藥24小時； 7）催產素引產前30分鐘。【備注】

1.過強宮縮的定義為連續兩個十分鐘內，有宮縮持續時間超過120秒。

2.子宮過度刺激的定義為連續兩個十分鐘內，都有6次或以上的宮縮，或者宮縮持續時間超過120秒，并且有胎心減速/異常。

3.若撤藥15分鐘內不能自行恢復可使用宮縮抑制劑：硫酸鎂4g，5－10分鐘內靜推；或安寶50mg加入250ml液中，20－30滴/分鐘。

4.前列腺素E2使用的產程特點使用前列腺素E2后，可以有效縮短產程啟動時間及產程；由于活躍期進展較快，應提前做好接生準備。

5.包裝與貯藏包裝規格為1枚/盒。本品應密封在原鋁箔包裝中，存放在－10℃至－20℃冷凍室中。

第二節 高危妊娠護理常規

一、多胎妊娠護理常規

【概述】一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠。多胎妊娠孕婦并發癥多，易引起妊娠高血壓疾病、妊娠肝內膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產、胎兒發育異常等，屬高危妊娠。

【治療原則】

1.妊娠期及早診斷，增加產前檢查次數。注意休息，加強營養，注意預防貧血、妊娠高血壓疾病的發生，防止早產、羊水過多、產前出血等。

2.分娩期多數雙胎可經陰道分娩，注意觀察產程和胎心變化，如發現宮縮乏力或產程延長，應及時處理。第一個胎兒娩出后應立即斷臍并做好標記，同時行陰道檢查了解第二個胎兒的先露情況，聽胎心，由助手扶正第二個胎兒的胎位，使保持縱產式，等待15～20分鐘后，第二個胎兒自然娩出。如等待15分鐘仍無宮縮，則可人工破膜或靜脈滴注催產素促進宮縮。如發現有臍帶脫垂或懷疑胎盤早剝時，即手術助產。

3.產褥期第二個胎兒娩出后立即肌注或靜滴催產素，腹部放置砂袋，防止腹壓驟降引起休克，同時預防產后出血。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理 1.評估要點

（1）病史及相關因素 1）孕產史

2）健康史、家族史，有無并發癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘙癢等。4）活動：有無活動不便、行走、翻身困難。

（3）輔助檢查：了解B超，胎兒宮內監護，血常規、血生化、血甘膽酸等實驗室檢查結果。

二、死胎護理常規

【概述】妊娠20周后胎兒在子宮內死亡者稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產，亦是死胎的一種。

【治療原則】

1.死胎確診后，應立即引產。

2.引產前常規檢查：白帶，血常規，血生化及DIC全套。

3.胎兒死亡超過3周，且纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10g/L時，應給予肝素治療，待纖維蛋白原和血小板恢復有效水平，試管凝血時間監護正常，再行引產，引產期間須備新鮮血或纖維蛋白原，以防DIC發生。

4.引產方法：⑴羊膜腔內注射藥物引產，常用藥物為利凡諾100mg羊膜腔內注射；⑵催產素引產；⑶米非司酮配伍前列腺素引產。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理 1.評估要點

（1）病史及相關因素

1）孕產史

2）健康史、家族史，有無并發癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產科體征：胎方位、有無子宮收縮、陰道流血、流液及性狀，腹部張力及有無壓痛。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘀斑、出血點、牙齦出血等。

（3）輔助檢查了解B超、血常規、肝功能及DIC等檢查結果。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

（1）教導患者危險征象的自我監護：大量陰道流血或陰道流血突然增多及陰道分泌物有異味等及時報告。

（2）引產前準備：及時采集血、尿標本，了解肝、腎功能及凝血功能。胎兒死于宮內已超過3周者，應密切觀察有無出血傾向。

9（3）引產后護理：嚴密觀察宮縮情況，注意產程進展；第三產程仔細檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發生的原因。產后根據醫囑回奶。

（4）注意產后出血、DIC征象：密切觀察陰道出血量及性狀，注意皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，觀察尿量及尿色。

（5）預防感染：保持會陰清潔，每日監測體溫，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀。（6）心理支持：根據孕婦的具體情況，安排適宜的病室。做好心理疏導，勸慰孕婦及家屬，告知疾病相關知識。

3.并發癥護理：彌漫性血管內凝血（DIC），參照外科護理常規。【出院指導】

注意個人衛生，預防感染，產后常規復查。避孕半年，計劃妊娠前作孕前咨詢。

三、宮頸環扎術護理常規

【概述】宮頸機能不全伴習慣性流產史，經檢查確診為宮頸內口松弛的孕婦可行宮頸環扎術以達到保胎、防止流產的目的。

【治療原則】

1.手術時期最好選擇在妊娠14～18周，過早手術刺激易致流產，過晚則宮頸縮短或胎膜膨出增加手術困難，影響手術效果。

2.手術禁忌癥：胎膜已破，規律宮縮，陰道流血，宮頸擴張>4cm，宮內感染及胎兒畸形。3.手術前后使用硫酸鎂、安寶等抑制宮縮，使用抗生素預防感染等治療。選擇最佳時機及時拆線，終止妊娠。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理 1.評估要點

（1）病史及相關因素 1）孕產史

2）健康史、家族史，有無并發癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產科體征：胎方位、胎心、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。

（3）輔助檢查：了解B超，血常規、肝功能及DIC等檢查結果。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施（1）術前護理

1）保胎護理：遵醫囑靜滴硫酸鎂或安寶抑制宮縮治療，注意藥物療效和毒副反應。2）休息與活動：臥床休息，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者）以消除妊娠重量對薄弱的宮頸內口的壓力。

3）心理支持：向孕婦講解手術相關知識，減輕緊張焦慮情緒，以樹立信心，取得配合。4）術前準備：配合醫生完善各項常規檢查。外陰部備皮、做藥物過敏試驗，術前測體溫、脈搏、血壓，聽取胎心。送手術室前會陰沖洗、消毒，更換清潔衣褲。禁止陰道沖洗。

（2）術后準備

1）根據麻醉方式做好麻醉后護理。

2）休息與活動：絕對臥床休息3～5天，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者），根據病情決定下床活動時間。

3）預防感染：保持會陰清潔，每日會陰護理2次，墊消毒會陰墊；測體溫每日3次，共7天，體溫正常無感染跡象改每日1次；觀察陰道分泌物有無異味，及早發現感染征象并匯報醫生，感染出現及時拆線。

4）保胎護理：因手術可刺激宮縮，注意腹痛及陰道流血、流液情況，有宮縮及時報告醫生，遵醫囑常規使用子宮抑制劑3－5天。

5）拆線時機：術后若出現難免流產、早產或臨產征象時及時拆線，以免造成子宮破裂或宮頸穿孔、環脫。

3.并發癥護理

（1）出血：術前陰道充分準備，術中注意縫扎部位及深度，有出血點壓迫止血。（2）感染：每日測體溫，遵醫囑監測血象，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀，及時發現感染征象并匯報醫生，出現感染及時拆線。

（3）胎膜早破、早產：臀高位，避免縫針刺破胎膜，術后應用抗生素預防胎膜炎。操作輕柔，手術前后應用宮縮抑制劑，預防早產。

（4）宮頸裂傷：出現難免流產、早產或臨產征象時及時拆線。

1221.先兆流產孕婦的護理

1）針對可能引起孕婦流產的因素，向孕婦做好解釋工作，消除思想顧慮，使其積極配合治療，避免情緒緊張影響保胎效果。

2）避免勞累，臥床休息。3)禁性生活和盆浴。

4）保持外陰清潔，勤換衛生墊。

5）注意腹痛、陰道流血量及陰道排出物情況。6）遵醫囑給予藥物，如保胎藥、鎮靜劑等。

7）定期復查絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超監測以了解胚胎、胎兒的發育情況。2.妊娠不能再繼續者的護理

1）做好心理護理，使病人正確面對流產，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來的低落情緒。

2）做好病情的觀察，如腹痛程度、陰道流血量、生命體征、面色、末梢循環、有無凝血功能異常，防止休克。

3）積極做好終止妊娠的準備，根據病情做好輸液、輸血準備。（詳見刮宮術護理常規及中期妊娠引產護理）。

3.預防感染

1）監測體溫、血象的變化。

2）注意陰道流血、分泌物的性狀、顏色、氣味，腹痛的性質、程度等。3）保持外陰清潔，勤換衛生墊，養成正確而良好的衛生習慣。4）做好基礎護理、專科護理。5）遵醫囑使用抗生素。6）發現感染征象及時報告醫生。4.協助病人順利度過悲傷期

1）由于失去或怕失去胎兒，病人及家屬會出現恐懼、悲傷等情緒反應。護士應給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現實，順利度過悲傷期。

2）根據不同病情，講解疾病知識和終止妊娠的知識，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復。

3）與病人及家屬共同討論此次流產的原因，讓他們明白身心的恢復是最重要的，幫助他們為再次妊娠做好準備。

425β－HCG值無下降趨勢或已下降至正常范圍又上升者隨時就診。

三、妊娠劇吐

【概述】妊娠劇吐是在妊娠早期發生，以惡心、嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。

【治療原則】靜脈補液支持，補充維生素治療，糾正水、電解質、酸堿平衡，嚴重者予以禁食，必要時終止妊娠。

【護理】

（一）同婦科一般護理常規

（二）與本病相關的主要護理 1.評估要點

（1）健康史及相關因素：1）孕產史；2）既往史、健康史，有無并發癥及全身性疾病。

（2）癥狀體征：1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等情況；2）皮膚：皮膚黏膜是否完整及有無黃疸，皮膚彈性及有無脫水等；3）中樞神經系統癥狀：意識狀態，有無記憶障礙及昏睡等；4）其他：有無視網膜出血等。

（3）輔助檢查：血常規、尿常規、血粘度、血生化、血電解質、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽性結果。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

（1）飲食管理：先予禁食，待癥狀緩解后予流食，嘔吐停止后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（2）病情觀察：及時準確采集檢驗標本，了解各項檢查檢驗結果，密切了解病情變化。嚴密觀察有無宮縮，及時匯報醫生，配合處理。

（3）皮膚護理：評估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護理，避免繼發感染。（4）支持治療：按醫囑使用靜脈注射補充營養、維生素和電解質等藥物，了解用藥后療效。

（5）心理護理：向病人及家屬說明本病的相關疾病知識，使病人及家屬積極配合治療護理。

（6）健康教育：向患者宣教出現宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時聯系醫護人員。

【出院指導】

1.指導用藥：根據醫囑正確用藥，告知患者注意用藥后反應。2.休息與活動：保證休息，每日睡眠8h～10h,以舒適臥位為宜。

3.飲食指導：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

4.定期隨診：適當增加產前檢查次數，定期復查尿常規、血內分泌、血肝功能等實驗室檢查，以了解疾病變化情況。

四、妊娠期高血壓疾病護理常規

（一）子癇前期護理常規

【概述】妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期及慢性高血壓。本病特點是妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重者可出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，嚴重影響母嬰健康。子癇前期是指在妊娠期高血壓疾病基礎上，血壓進一步升高，或有明顯的蛋白尿或腎、腦、肝和心血管系統等受累引起的上腹部不適、頭痛或視覺障礙等臨床癥狀。根據病情輕重可分為輕度子癇前期、重度子癇前期。

【治療原則】妊娠高血壓疾病治療的基本原則是休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿，密切監測母兒狀態，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可以降壓治療；②子癇前期，除了一般處理，還要進行解痙，降壓等治療，必要時終止妊娠；③妊娠合并慢性高血壓以降血壓為主。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理 1.評估要點

（1）健康史及相關因素 1）孕產史。

2）既往史、家族史，有無并發癥及全身性疾病。

（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎血壓、血氧飽和度情況，以及有無上腹部不適、頭痛、視覺障礙等自覺癥狀。

2）產科體征：胎方位、胎心、胎動、子宮張力，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。4）其它：意識、食欲、睡眠、二便、體重等情況。

（3）輔助檢查：尿常規、尿蛋白定量、血生化、血常規、血凝、血粘度等實驗室檢查，眼底檢查，B超，胎心監護、心電圖、胎兒心電圖檢查等生物物理指標。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

（1）休息：臥床休息，以左側臥位為佳，盡可能采取集中式的治療和護理，操作輕柔，保證充足睡眠。

（2）病室準備：安排安靜、光線柔和病室，床旁應放置壓舌板、舌鉗、開口器、氧氣，吸引器、搶救車處于備用狀態。

（3）飲食管理：給予富含蛋白質、維生素、微量元素的食物，不限鹽和液體，但對于全身水腫者適當限制鹽的攝入。

（4）病情觀察：對重度子癇前期患者應取下假牙，記特別護理，記錄進出量。測血壓、脈搏每4小時一次或遵醫囑，必要時使用血壓監護儀動態監測血壓變化。隨時注意是否出現頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。病情允許每日測量體重。遵醫囑及時正確留取各種檢驗標本，并及時了解結果。

（5）產程監測：嚴密觀察子宮張力及臨產征兆，有產兆及時報告醫生。

（6）胎兒監護：每班監測胎心及胎動情況，有胎動、胎心變化異常及時報告醫生，視需要或遵醫囑給予吸氧。

（7）健康教育：向孕婦及家屬進行疾病相關知識教育。指導孕婦左側臥位、數胎動及飲食報告。告知患者如出現頭痛、視物不清、陰道流液、胎動異常、腹痛等征象及時報告。

（8）心理護理：給予心理支持，及時向孕婦及家屬提供疾病相關知識，鼓勵孕婦表達不適感，保持情緒穩定，取得孕婦及家屬的支持與配合。

（9）用藥護理：遵醫囑及時正確給藥，注意藥物療效及毒副反應。1）應用硫酸鎂時應嚴格執行硫酸鎂應用護理常規。

2）應用靜脈降壓藥時，密切監測血壓的變化，避免血壓急劇下降或下降過低，血壓有

9四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色紫青。持續1min左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發生鼾聲而恢復呼吸。抽搐發作前及抽搐發作期間，患者神志喪失。抽搐過程中易發生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入式肺炎。

【治療原則】控制抽搐，血壓過高時給予降壓藥；糾正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理 1.評估要點

（1）健康史及相關因素：抽搐發作前后的活動，抽搐發作準確時間、持續時間、狀態、頻率、間隔時間。（2）癥狀體征

1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎血壓、血氧飽和度。2）產科體征：胎心、宮縮，有無產兆及胎盤早剝征象。3）皮膚黏膜：是否完整，有無瘀斑、水腫及程度。4）受傷情況：有無唇舌咬傷、摔傷、骨折等。

（3）輔助檢查DIC、血氣分析、肝腎功能測定、B超、眼底檢查、尿常規、尿蛋白定量等。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

（1）按子癇前期護理常規。

（2）抽搐時處理：立即去枕平臥，頭側向一邊，松開緊身衣物，用開口器或于上、下磨牙間放置纏繞紗布的壓舌板，保持呼吸道通暢（必要時抽吸口鼻分泌物），給氧。

（3）安全防護：使用床欄，必要時約束肢體，非必要不宜移動患者。

（4）病情觀察：專人護理，記特別護理。嚴密監護血壓、脈搏、呼吸，監測瞳孔大小、對光放射及意識程度，觀察并記錄抽搐形式、持續與間歇時間及其他伴隨癥狀。留置導尿管，觀察尿量及尿色，正確評估并記錄出入量。

（5）用藥護理：維持靜脈輸液通暢，正確給予抗痙攣、降壓、鎮靜藥物，并監測用藥反應。

1324)遵醫囑迅速留送各種檢驗標本，并及時了解結果。5）安撫患者，做好心理護理。

6）在搶救同時做好剖宮產術前準備，及時通知手術室做好母嬰搶救準備。（3）產后護理

1）預防產后出血：嚴密監測生命體征及陰道流血的量及性狀，必要時用貯血器。如發現陰道流出血液不凝固時應及時報告醫生。

2）預防感染：嚴密觀察與感染有關的征象，遵醫囑及時應用抗生素，指導產婦進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加機體抵抗力。

3.并發癥護理

（1）出血性休克及DIC：參照外科護理常規。（2）產后出血：參照產后出血護理。【出院指導】

1.產前定期產前檢查；注意臥床休息，左側臥位，自數胎動；加強營養，補充足夠的蛋白質、維生素及鐵、鈣等微量元素，防止便秘；有陰道流血或早產跡象及時就診。

2.產后參照產后護理常規。

六、胎盤早剝護理常規

【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤剝離。胎盤剝離是妊娠晚期嚴重并發癥，具有起病急、發展快特點，若處理不及時可危及母兒生命。

【治療原則】

1.糾正休克：輸新鮮血（補充凝血因子），抗休克治療。2.及時終止妊娠：一旦確診，及時終止，終止妊娠方法：

（1）陰道分娩：經產婦，一般情況好，顯性出血為主，估計短時間內能分娩者可試行陰道分娩。

（2）剖宮產：適用于①重型胎盤早剝；②估計短期內難以結束分娩；③輕型胎盤早剝，伴胎兒窘迫；④破膜引產，產程無進展。

3.防止產后出血：適用宮縮劑，按摩子宮或子宮切除。

4.預防或處理凝血功能障礙：輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原，適用肝素、抗纖溶劑。

5.預防腎衰：尿量<30mL/h，及時補充血容量；尿量<17mL/h，用速尿、甘露醇。【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理

1.評估要點

（1）病史及相關因素：1）孕產史；2）本次妊娠史；3）健康史，有無并發癥或仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。

（2）癥狀和體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、子宮收縮強度和頻率及陰道流血、流液。3）腹部觸診：有無壓痛、反跳痛或板樣強直狀腹壁。4）皮膚黏膜：顏色，有無瘀斑、出血點、牙齦出血等情況。

（3）輔助檢查了解B超，胎兒宮內監護、血常規、DIC、肝腎功能等實驗室檢查結果。（4）心理和社會支持狀況 2.主要護理措施

（1）病情觀察：疑有胎盤早剝者

1）密切觀察腹痛、陰道流血、子宮張力、壓痛、宮底高度、胎心、胎動并記錄。2）監測患者血壓、脈搏、呼吸；注意患者面色、全身出血傾向、陰道流血量及性狀、尿量及尿色。

3）及時完成各項輔助檢查，如B超、監護、血液檢查等。（2）術前準備：對已診斷為胎盤早剝者

1）迅速開放靜脈通道、吸氧、配血、術前準備、留置尿管。2）遵醫囑迅速留送各種急診檢驗標本，并了解結果。

3）在迅速行剖宮產術前準備的同時立即通知手術室，以便做好搶救準備。（3）預防產后出血：

1）分娩后及時給予宮縮劑，用貯血器觀察血量及性狀。

2）加強生命體征的觀察，并繼續注意陰道流血的量及性狀。如發現陰道流血不凝固時應及時報告醫生。

（4）心理護理：向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者及家屬恐懼心理，獲得理解，能積極配合。

536第四節、妊娠合并癥護理常規

一、妊娠合并心臟病護理常規

【概述】妊娠合并心臟病（包括孕前已有心臟病及妊娠后發現或發生心臟病）是孕產婦死亡的重要原因。在我國孕產婦死亡因順位中高居第2位，占非直接產科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%-50%，位居第一。合并心臟病的孕產婦在妊娠32～34周、分娩期及產后3日內心臟負擔加重，極易誘發心力衰竭，臨床上應給予高度重視。

【治療原則】心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。

1.非孕期：根據孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態，確定患者是否可以妊娠。對不宜妊娠者，應指導其采取正確的避孕措施。

2.妊娠期

（1）終止妊娠：凡不宜妊娠者，應在妊娠12周以前行人工流產術。妊娠超過12周者應密切監護，積極預防心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應與心內科醫師聯系，在嚴密監護下行剖宮產終止妊娠。

（2）嚴密監護：應由心內科醫師及產科醫師密切聯系合作。定期產前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態觀察心臟功能，減輕心臟負荷，適時終止妊娠。

3.分娩期

（1）心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴密監護下可經陰道分娩，第二產程時需給予陰道助產，防止心力衰竭和產后出血發生。

（2）心功能Ⅲ～Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發癥者，因剖宮產可減少孕婦長時間子宮收縮而引起的血液動力學改變，減輕心臟負擔，可選擇剖宮產終止妊娠。

4.產褥期產后3日內，尤其是產后24小時內，仍是心力衰竭的危險期，產婦應充分休息且需嚴密監護。按醫囑及時準確使用抗生素預防感染。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理

1.評估要點

（1）病史及相關因素 1）孕產史

81）參照產時護理常規

2）病情觀察：①密切監測生命體征，第一產程，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，每30分鐘測胎心率1次。第二產程每10分鐘測1次上述指標，或使用監護儀持續監護；②隨時評估孕產婦的心功能狀態，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀；③吸氧，宜左側臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合癥發生。

3）產程觀察：①第一產程：密切觀察子宮收縮、宮口擴張程度、胎兒下降及胎兒宮內情況；②第二產程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二產程，減少產婦體力消耗；③胎兒娩出后，立即腹部沙袋加壓24小時，以防腹壓驟降誘發心衰。

4）預防產后出血：可靜脈或肌肉注射縮宮素10～20IU,禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。

5）預防感染：嚴格無菌操作，遵醫囑給予抗生素治療。6）心理護理：給予生理和情感支持，降低焦慮心理。（3）產后護理 1）參照產后護理常規

2）病情觀察：產后72小時嚴密監測生命體征，正確識別早期心衰癥狀。3）休息與活動：保證充足的休息，產婦應取半臥位或左側臥位為宜。4）飲食管理：注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）預防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會陰清潔，減少探視。

6）母乳喂養：心功能Ⅰ～Ⅱ級的產婦可以母乳喂養，但應避免過勞；心功能Ⅲ級或以上者勿哺乳，應及時回奶，指導家屬人工喂養的方法。

（4）并發癥護理：心衰，參照內科護理常規 【出院指導】 1.產前

（1）用藥指導：根據醫囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應。（2）休息與活動：充分休息，避免過勞，每日至少睡眠10小時。

（3）飲食指導：少量多餐，給高蛋白、高維生素及低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。

（4）定期隨診：加強孕期保健，定期產前檢查。加強自我監護：指導左側臥位及自數胎動，如有異常或不適及時就診。

（5）心理護理：保持樂觀、穩定的心理狀態，避免精神緊張、情緒激動。

041極配合治療護理。

3.并發癥護理

（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

1）孕早期出現妊娠反應時應保證一定的進食量，調整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。

2）產程中密切監測宮縮、胎心變化，避免產程延長，應在12小時內結束分娩，產程>16小時易發生酮癥酸中毒。如出現食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護理參照內科護理常規。

（2）低血糖：低血糖反應多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應告知患者避免上述情況發生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發現并處理。

【出院指導】

1.產前定期產前檢查；左側臥位、自數胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監測、維持血糖在正常范圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。

2.產后

（1）參照產后護理常規。

（2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監測，維持血糖在正常范圍。

三、妊娠合并貧血護理常規

【概述】貧血是由多種原因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標準。妊娠期貧血為血紅蛋白<100g/L,紅細胞計數<3.5×10/L,血細胞比容<0.30,50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。臨床表現：輕者無明顯癥狀；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。

【治療原則】解除病因，治療并發癥，補充鐵劑。如血紅蛋白<60g/L，接近預產期或短期內剖腹產者，宜少量多次輸血，以濃縮紅細胞為最好，輸血時避免因加重心臟負擔誘發急性左心衰竭。同時積極預防產后出血和產褥感染。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理

1.評估要點

（1）病史及相關因素：既往有無月經過多等慢性失血性病史，有無營養不良病史；本次妊娠經過、病情控制及目前用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。

（2）癥狀及體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。

2）產科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：皮膚黏膜、眼瞼、指（趾）甲、口腔、舌等色澤。4）其它：意識，有無頭暈、乏力胸悶等自覺癥狀，有無脾腫大等。

（3）輔助檢查血象、血清鐵測定等。（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

1）鼓勵臥床休息，減少體力消耗，重度貧血者絕對臥床休息。

2）病情允許活動者，須指導活動時注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發生意外。3）給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，鼓勵孕婦多食含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、蛋類。有出血傾向的患者應給予少渣半流食。

（2）病情觀察

1）注意有無頭暈、頭痛、乏力、心悸等不適。2）觀察患者面色、胃納情況。

3）教導患者如有不適及時匯報醫護人員，以便及時發現病情的變化。（3）鐵劑使用注意事項

1）指導服用鐵劑的正確方法，告知服藥后可出現黑便，屬正常現象，服藥期間避免飲用濃茶及食用含鞣酸過多的食物。

2）注射鐵劑時為避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎兒監測

1）嚴密監測胎兒宮內情況，及時發現胎兒宮內窘迫的征象。2）教會患者自數胎動，間歇吸氧。3）及時完成超聲和胎兒電子監護等檢查。（5）預防感染

445

9生處理。

3）產后嚴密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及性狀，預防產后出血。

（5）健康教育：教導孕婦有關危險征象的自我監護，出現頭痛、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有新鮮出血及黑便、血尿等及時匯報醫生。

（6）用藥護理

1）及時準確給藥，對長期應用腎上腺皮質激素者，須注意電解質平衡。

2）因使用腎上腺皮質激素或產后出血等原因使機體抵抗力下降，應積極預防感染。（7）心理護理：加強心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，配合治療。（8）母乳喂養：根據病情及用藥情況與產婦、新生兒科醫生共同商討喂養方式。3.并發癥護理

（1）產后出血：參照產后出血護理常規。

（2）消化道出血、顱內出血等臟器出血：參照外科護理常規。【出院指導】

（1）參照產后護理常規。

（2）指導用藥：孕期應用腎上腺皮質激素治療者，產后繼續應用。（3）休息與活動：注意活動安全，防止外傷。

（4）定期復診：建議特發性血小板減少癥產婦繼續轉血液科隨訪治療。

五、妊娠合并病毒性肝炎護理常規

【概述】病毒性肝炎由是各種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組傳染病，臨床表現為孕婦出現不能用妊娠反應和其他原因解釋的消化系統癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區痛、乏力、畏寒、發熱等，部分出現皮膚鞏膜黃染、尿色深黃，重癥肝炎可出現深度黃疸、出血傾向、肝昏迷和肝腎綜合征。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已證實有甲、乙、丙、丁、戊五種，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常見。

【治療原則】肝炎患者原則上不宜妊娠。

1.妊娠輕型肝炎處理同非孕期肝炎患者，增加休息，加強營養，給予高維生素、高蛋白質、足量碳水化合物、低脂肪飲食。避免應用可能損害肝臟的藥物并預防感染，有黃疸者按重癥肝炎處理。

2.妊娠期重癥肝炎保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。限制蛋白質的攝入，保持大便通暢。預防DIC及腎功能衰竭。

3.分娩期及產褥期備新鮮血液，縮短第二產程，并注意防止母嬰傳播和產后出血。應用對肝臟損害較小的藥物并預防產褥感染。

【護理】

（一）同普通產科常規護理

（二）與本病相關的主要護理

1.評估要點

（1）健康史及相關因素：

1）孕產史

2）健康史、有無肝炎病家族史及當地流行史 3）重癥肝炎應評估其誘發因素 4）有無并發癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征及意識：體溫、脈搏、呼吸及血壓、神志狀態等情況。

2）消化道癥狀：著重評估孕婦有無惡心、嘔吐、腹脹、厭油膩、乏力等癥狀；有無畏寒發熱，頻繁嘔吐，腹脹腹水，甚至出現急性腎功能衰竭及不同程度的肝性腦病癥狀。

3）產科體征：胎方位、胎心、胎動、有無宮縮及陰道流血、流液等征象。4）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、黃染、出血點、瘀斑等。5）其它：食欲、睡眠、排泄、體重等情況，有無消瘦、失眠等。

（3）輔助檢查血常規、血凝、血清肝腎功能及病原學監測結果，以及胎兒B超胎心監護結果。

（4）心理和社會支持狀況評估孕婦有無焦慮感以及孕婦、家屬對疾病的認知程度。2.主要護理措施

（1）分類安置：按傳染病護理常規分室收治孕產婦，按傳播途徑不同進行隔離，防止交叉感染。

（2）飲食管理：給予清淡、易消化、低脂高蛋白飲食，保證營養。疑有肝昏迷者，則應限制蛋白質攝入；有水腫腹水者給予低鹽飲食，避免刺激性食物。

（3）休息與活動：注意休息，急性期或重癥肝炎應絕對臥床休息，慢性肝炎以靜養為主，根據病情適當活動。

（4）病情觀察：嚴密觀察病情，預防并發癥發生。特別注意胎心、胎動的變化，嚴密

8檢查，以了解疾病變化情況。

（2）產后

1）參照產后護理常規。

2）用藥、休息與活動、飲食同產前。

3）復查：定期進行肝功能等實驗室檢查，以了解疾病恢復情況。

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第二篇：婦產科新生兒科護理常規

婦產科新生兒科護理常規

一、窒息

1、概念：是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而而呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防智能異常等遠期后遺癥。

2、臨床特點：根據窒息程度可分為輕度和重度兩個階段，能相互轉化。評價常采用Apgar評分，對新生兒五項觀察指標，即出生5分鐘評分，有助于診斷及判斷預后。

（1）輕度窒息，又稱青紫窒息，評分為4-7分，全身皮膚青紫色，呼吸表淺或不規律，心跳規則，強而有力，心率常減慢（80-120次/分），肌肉有強度，對外界刺激又反應，喉反射存在，若不及時治療，可轉變為重度窒息。

（2）中度窒息又稱蒼白窒息，評分為0-3分，皮膚蒼白闕冷，指（趾）端及口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規則，心音弱，心率少于80次/分，喉反射消失，肌肉張力松弛，對外界刺激無反應，如不及時搶救可致死亡。

3、醫療目標

提高產前檢查質量，加強對高危妊娠胎兒宮內情況的監測，通過監測及時處理。產婦臨產后須嚴密觀察產程，經常聽胎心，觀察羊水顏色等，發現異常積極處理。嚴格掌握產科手術指標，操作規程，避免發生胎兒損傷。分娩前做好新生兒復蘇準備工作。

4、護理目標

（1）新生兒呼吸道分泌物能清理干凈，恢復自主呼吸，搶救成功。（2）母親恐懼消失，并配合醫生、護理人員，護理好嬰兒。（3）新生兒出院時體溫、血常規正常。（4）母親沒有發生并發癥。

5、護理問題 新生兒

（1）清理呼吸道無效

與呼吸道中羊水粘液有關。

（2）體液不足

與有效體液量喪失，調節機制無效有關。（3）有感染的危險

與新生兒抵抗力下降有關。（4）有受傷的危險

母親

（1）恐懼

與孩子的生命受到威脅有關。

（2）預感性悲哀

與現實的或預感的喪失新生兒及可能留有后遺癥有關。

6、專科評估（1）病史（2）身體狀況（3）輔助檢查

7、護理措施

（1）凡估計胎兒出生后可能發生新生兒窒息者，分娩前做好搶救準備工作，氧氣、保暖、急救藥品及器械等。搶救必須及時、迅速、輕巧、避免發生損傷。

（2）抬頭娩出后及時用吸引管或手擠壓法清楚鼻咽部分泌物、羊水等，胎兒娩出后，取頭低位，在搶救臺繼續清楚呼吸道的羊水和分泌物。如效果不佳，可配合醫生采取氣管內插管吸取。動作要輕柔，避免負壓過大損傷咽部面膜。

（3）保暖，吸氧，必要時行人工呼吸。

（4）臥位姿勢按具體情況而定，若無產傷，新生兒娩出后以右側臥位為主。

（5）按醫囑糾正酸中毒，給5℅碳酸氫鈉3-5ml/g加25℅葡萄糖10ml臍靜脈緩慢注射，必要時重復給藥。

（6）體外心臟按壓 新生兒取仰臥，用食指、中指有節奏地按壓胸骨中段，100次/分。（7）復蘇時注意保暖，保持呼吸道通暢，吸氧，注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、出入量變化。（8）適當延遲哺乳，必要時遵醫囑給予靜脈補液以維持營養及抗生素預防感染。（9）產婦做好心理護理，在適當的時間告訴產婦新生兒情況，正確產婦合作。

8、健康教育 高偉孕婦應加強產前檢查，及早發現并治療引起新生兒窒息的疾病。

二、早產兒

1、概念：早產兒是指出生時胎齡滿28周而未滿37周，體重在2500g以下身長小于47cm的活產新生兒。

2、臨床特點

（1）呼吸淺快、節律不規則并出現間歇性呼吸暫停，易出現紫紺現象，尤其在吸奶后。（2）體溫調節功能差，常隨外界溫度變化而升降，體溫一般較低。

（3）吸吮能力差，容易溢奶，嗆咳，生理性黃疸較重且持續時間較長，易出血，生理性體重下降幅度增大，皮下脂肪少，指甲未達指尖，易并發感染。

3、醫療目標

（1）掌握新生兒的特點，加強對早產兒的處理，提高早產兒的存活率。（2）注意保暖，預防感染。

4、護理目標

（1）早產兒呼吸道規則正常，吸奶后無紫紺現象。

（2）早產兒在暖箱體溫保持在36.5-37℃，吸吮力較好，不發生感染。

5、護理問題

（1）體溫調節無效 與早產兒體溫調節中樞發育不全有關。（2）母乳喂養中斷 與早產兒吸吮能力差有關。

（3）有感染的危險 早產兒來自母體的抵抗力減少，補體水平低下，抵抗力較低有關。

（4）低效型呼吸型態 與早產兒呼吸中樞發育不成熟，肺泡組織不健全，表面活性物質缺乏，呼吸肌發育差，使肺膨脹不全有關。

6、專科評估

（1）病史 包括孕婦和胎兒、胎盤因素等（2）患兒身體狀況等

7、護理措施（1）保暖

A、室溫保持在24-26℃，相對濕度保持在55-60％。B、凡體重小于2500g者應放置溫箱內，根據需要調節向內溫度和適度，使早產兒溫度保持在36-37℃，可改測體溫四小時一次，最高和最低溫度差小于1℃.C、熱水袋 熱水瓶也可使用，但注意勿發生燙傷。

（2）喂養 出生后6小時起可喂糖水，盡可能12小時喂奶，一般從4ml開始，缺乏吸吮能力的課用滴管或鼻飼喂奶。應補充維生素k1和維生素c，10日后補充維生素A、D ,2個月補充鐵劑。（3）缺氧的護理

A、呼吸暫停及窒息，做人工呼吸或彈足底刺激使啼哭恢復呼吸。B、哺乳前后給氧數分鐘，必要時間斷吸氧，氧濃度30-40℅。

（4）預防感染 加強早產兒室和用具的消毒、隔離，嚴格執行無菌操作，工作人員定時查體及做鼻咽部分泌物細菌培養。（5）一般觀察和護理

A、每4小測體溫一次，每日測體重一次。B、保持側臥位。

C、減少不必要的搬動。

D、觀察記錄早產兒的飲食量，大小便，有無嘔吐等，發現異常及時報告醫生。

8、健康教育

（1）加強孕期檢查，指導孕期衛生，充分重視引起早產的因素。（2）積極治療高危妊娠以減少早產的 發生。

三、暖箱的應用

1、入箱條件

（1）出生體重在2000g以下或孕周小于37周早產低體重兒。（2）異常新生兒，如新生兒硬腫癥，體溫不升者。

2、暖箱溫度及濕度標準

根據早產兒的體重、體溫、出生天數、胎齡大小來決定，相對濕度在55-60℅。不同出生體重早產兒暖箱溫度參考數

出生體重（g）暖箱溫度（℃）

35℃ 34℃ 33℃ 32℃ ≤1000 出生10天內 10天后 3周后 5周后 ＜1500 出生10天內 10天后 4周后 ＜2000

出生2天內

2天后

3周后 ＜2500

出生2天

2天后

3、暖箱的護理

（1）入箱前準備

自水管內加蒸餾水50ml左右，使箱內保持一定濕度。

（2）預熱暖箱一般先調至34℃，然后再根據上表按早產兒體重調節所需溫度。（3）嬰兒應穿單衣避免散熱，如室內溫度適宜且病情需要可以裸體。

（4）一切治療護理操作應盡早在暖箱內進行，盡可能集中一次進行操作，盡量避免打開暖箱，以免箱內溫度波動過大，必要吸氧輔助治療時，可將皮管從兩端旁小孔通入。如稱體重，靜脈注射或搶救時，應加蓋絨毯或在紅外線開放式暖箱中進行。

（5）及時巡視觀察享溫及新生兒一般情況，發現問題及時處理。（6）根據病情測量體溫，并記錄暖箱溫度，根據體溫調節暖箱溫度。（7）因箱內溫度相對過高，應注意足夠的母乳喂養，必要時飲水。

4、出暖箱條件

（1）體重大于2000g以上，一般情況良好。

（2）箱內嬰兒體溫已屬于正常或偏高，吃奶良好，體重持續上升者，可出暖箱，但出暖箱后仍應密切觀察注意護理。

5、暖箱的清潔和消毒

（1）每日用1：200的84液清潔暖箱內外，并隨時將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈，同時更換小床單，清潔后紫外線照射消毒30分鐘。

（2）水箱用水每天更換一次，更換時把水放盡，在倒入蒸餾水，以免細菌滋生。（3）長期使用暖箱者應每周徹底消毒一次，定期做細菌培養。

（4）對于抵抗力極低，體重小于1000g的新生兒所用衣服、尿布之類，均需高壓消毒后使用。

6、注意事項

（1）暖箱不宜置于太陽直射或有對流風的位置，以免影響箱內溫度的控制。（2）應經常檢查是否有故障或調解失控現象，以保持正常使用。

四、卡介苗接種

1、定義 是經過人工培植活的、減毒的牛型結核桿菌。是無毒牛型結核桿菌懸液，不加防腐劑的活菌苗，用于預防結核病。

2、目的：預防結核，增強新生兒機體抵抗力。

3、接種對象：正常新生兒出生24小時以后，無禁忌癥住院期間應全部接種。

4、禁忌癥

(1)體重小于2500g的早產兒，足月小樣兒。（2）發熱，體溫高于37.5℃。

（3）腹瀉，頑固性嘔吐或嚴重不良者。（4）化膿性皮膚病，膿包病或病理性黃疸。（5）新生兒窒息搶救未好轉者。（6）新生兒肺炎及顱內出血等合并癥者或有明顯臨床分娩創傷者。（7）嚴重先天畸形或先天性疾病。

5、操作步驟

（1）護士先洗凈雙手，戴口罩。

（2）核對姓名、床號、性別、出生日期。（3）暴露左上肩部位，其他部位注意保暖。（4）搖勻菌苗，核對藥物瓶簽和有效期。

（5）用75％酒精棉球消毒安瓿頸部，鋸出痕跡后，用棉球擦去玻璃屑，將安瓿頸部折斷。（6）用1ml注射器抽取菌苗0.1ml。（7）再用酒精消毒皮膚。

（8）待干，左手繃緊皮膚，右手持針，針頭斜面朝上，平行刺入，左手固定針栓，右手慢慢同東針芯，注入0.1ml形成黃豆大小的皮球，拔出針頭。

（9）填寫記錄并簽名，核對床號，姓名，性別，發給產婦卡介苗接種證，并囑咐3月后取所屬區防疫站檢查。

6、注意事項

（1）菌苗應保存在冷暗處，2-8℃，不能冷凍，專人負責，不能與其他藥物同放，從冰箱取出后，室溫下不地超過30分鐘。

（2）接種操作應在室內，不宜在陽光直射下進行，日光下暴露40-120分鐘菌苗死亡。（3）菌苗打開不超過30分鐘，超時則廢棄不用。

（4）接種部位正確，操作方法正確，劑量準確，如操作中劑量不足，針頭滑出，應抽0.05ml按原針眼進針。

（5）注射前應三查七對，注意失效時間及有無破裂，并將菌苗充分搖勻方可注射。

（6）有特殊情況，應暫緩接種卡介苗，并告知產婦或家屬在適當時間、地點補種，并注明“未種”及原因。

五、乙肝疫苗接種

1、定義：是由提純的乙肝表面抗原經滅活后加入吸附劑制成的生物制品。

2、接種對象：出生24小時內新生兒。

3、禁忌癥

（1）發熱體溫在39.0℃以上者。（2）早產兒體重低于2500g者。（3）嚴重畸形。

（4）過敏、嚴重皮膚病。

4、操作步驟

（1）洗凈雙手，戴口罩。

（2）核對床號、姓名、性別、出生日期、住院號等。（3）暴露右上臂，其他部位注意保暖。（4）搖勻菌苗，核對瓶簽和有效期。（5）用一次性注射器注射。（6）注射部位為右上臂三角肌。

（7）母親表面抗原陰性者注射5ug，陽性者或雙陽性者先注射高效免疫球蛋白一支后一周左右再注射乙肝疫苗。

（8）填寫各項記錄，發給產婦乙肝疫苗接種卡，核對床號、姓名、性別等，并囑咐1一個月、半年指定時間、地點進行第2、3次接種。

5、注意事項

(1)安瓿破裂，藥物變質，有搖不散的塊狀物不得使用。（2）接種時一人一針一管，使用一次性注射器。（3）接種后應觀察全身或局部反應。（4）疫苗保存2-8℃，不的冷凍，專人負責，專用冰箱。

（5）乙肝疫苗接種登記卡填寫完整并用鉛筆標明2、3針接種時間、地點。

六、新生兒臍帶護理

出生后10-24小時之內剪臍帶，減少感染。

1、用物準備:2.5％碘酒、棉棒、臍繃帶、剪刀、止血鉗、云南白藥等。

2、操作步驟

（1）洗凈雙手，戴口罩。

（2）核對床頭卡、姓名、性別、出生時間。（3）將小兒上衣的兩角折于背下，暴露臍部。

（4）左手提住結扎線，暴露臍根部，左手腕關節在尿布上，以防新生兒活動。

（5）右手持棉簽用2.5％碘酒消毒臍根部，上至臍帶1cm，下至臍輪周圍2cm，再用75％酒精棉棒消毒2次。

（6）用消毒剪刀沿臍輪剪臍，剪刀保持水平位，要求無殘端存留。（7）立即將云南白藥涂撒在創面上然后創面用消毒紗布覆蓋。（8）將臍繃帶包于臍周圍。

（9）記錄剪臍時間，按時觀察，間隔30分鐘，、1小時、2小時，共觀察3次。

（10）剪臍24小時后，將臍繃帶取下，每日晨間護理時，用75％酒精消毒臍孔2次，護理5-7天。

七、胃管喂養

1、適應癥：新生兒體重小于2000g，無吮吸能力及吞咽能力者。

2、操作步驟

（1）檢查胃管是否通暢，測量插入胃管的長度，測量方法：從眉間至劍突再加3cm，做好標記，高壓消毒。

（2）嬰兒取仰臥位，頭少向后仰，用棉棒清楚鼻腔分泌物。（3）用消毒巾鋪于頜下。

（4）將胃管內余水滴凈，胃管末端用消毒紗布包好，用夾子夾緊，以免下胃管時管內未滴凈的余水誤滴入氣管。

（5）用無菌水潤滑胃管，用鉗子夾住胃管輕輕插入，到咽部嬰兒有惡心時稍停片刻，待惡心過后，順嬰兒的生理吞咽動作繼續往下送，如有不暢檢查胃管是否盤曲在咽喉部，如有嗆咳，呼吸困難，紫紺等表示誤入氣管，立即拔出重插，插到標記處，用膠布固定在鼻翼兩側。（6）用5ml注射器抽吸少量胃液流出或胃管呈憋塌狀證實在胃內。（7）接上20ml注射器放于固定架上，上面用無菌紗布覆蓋。

（8）每次喂奶完畢，用溫開水沖洗胃管，保持官腔清潔通暢，如發現嘔吐將胃管部分吐出，必須去除消毒后重插。

4、注意事項

（1）長期胃管喂養者，每周更換胃管一次，拔管時要輕，并加緊胃管末端，針管應每班消毒更換一次。

（2）不用的胃管應及時清洗、晾干。

（3）注入人奶或牛奶，均需除去奶皮，以防阻塞官腔。

（4）鼻腔內分泌物應經常清除，每日晨間口腔護理，用小棉簽蘸生理鹽水清潔看口腔和唇周。（5）鼻飼液溫度適宜。

八、新生兒顱內出血

1、概念：是圍生期新生兒因缺氧或產傷引起的腦損傷，早產兒發病率較高。

2、臨床特點

（1）意識形態的改變。（2）顱高壓改變。

（3）肌張力早期增高，晚期減低。

3、醫療目標：控制顱內出血，減少神經系統后遺癥的發生。

4、護理目標

（1）患兒發病期間不發生窒息。（2）患兒意識逐漸恢復，神志清楚。（3）無腦疝發生。

5、護理問題

（1）調節顱內壓能力下降 與顱內出血有關。

（2）體溫調節無效 與感染、體溫調節中樞受損有關。（3）有窒息的危險 與驚闕、昏迷有關。

6、專科評估

（1）了解生產時的情況如產傷、胎吸等。（2）有無神經系統癥狀與體征。

（3）有無呼吸不規則、皮膚蒼白或發灰等。

7、護理措施

（1）常規護理 新生兒護理常規。（2）專科護理

A、保持患兒安靜少動，減少干擾，一切治療護理須集中、有序、輕柔進行。B、抬高床頭15-30度，以減輕顱壓，采取右側臥位防止嘔吐物誤吸。c、密切觀察病情變化，做好各項記錄。生命體征（體溫、脈搏、呼吸）；神志意識（前囟張力、眼神、瞳孔大小、對光反射、四肢張力等，有無抽搐、腦性尖叫、嘔吐現象）；出入量（大小便、顱內壓增高患兒嚴格控制出入量）；如診斷性穿刺，要保持傷口清潔防止感染，要穿術后平臥4-6小時。

8、健康教育

（1）鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰勝疾病的信心。（2）加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。

9、急危重癥的觀察和處理 腦疝

（1）觀察：神志、意識、前囟張力、眼神、瞳孔大小、對光反射、四肢張力等，有無抽搐、腦性尖叫、嘔吐現象。

（2）處理：如發現有早期瞳孔改變時，及時通知醫生，積極出處理。

九、新生兒硬腫癥

1、概念

是指以皮膚下脂肪組織硬化，水腫為特征，同時伴有體溫上升，反應低下、嗜睡、拒乳以及全身各系統功能低下或受到損害的臨床綜合癥。

2、臨床特點

（1）典型表現 反應低下，不吃，不哭，有皮下脂肪聚集的部位可見皮膚發硬、發軔、甚至呈板狀，緊貼于皮下組織，不能有手捏起，伴有凹陷性水腫。

（2）常見部位 大腿外側、兩頰、臀部、雙肩胛和三角區、四肢軀干。

（3）皮膚色澤 輕癥無改變，重癥呈暗紅色如熟蝦樣，嚴重時因循環障礙呈蒼灰或發紺，伴黃疸則呈現蠟黃。

3、醫療目標 控制硬腫，預防并發癥。

4、護理目標（1）復溫成功

（2）逐漸恢復體重。（3）無并發癥發生。

5、護理問題

（1）體溫過低 與早產、寒冷等因素有關。

（2）營養失調 低于機體需要量與吮吸無力、熱量攝入不足有關。（3）有感染的危險 與免疫力功能低下有關。（4）潛在并發癥 肺出血與嚴重微循環障礙有關。（5）知識缺乏 與家長缺乏育兒知識有關。

6、護理措施（1）常規護理

A、病室溫度24-26℃，濕度55-65％.B、保持皮膚皺褶處清潔干燥。c、做好消毒隔離，防止感染發生。（2）專科護理

A、采取平臥位，頭偏向一側，每2小時翻身一次。B、正確復溫。

C、合理喂養，保證熱量供給，早期消化功能尚未恢復時，可先用靜脈高營養，輸液時為防止液體進入體內過快，最好應用輸液泵。

D、密切觀察病情變化，并做好記錄。一般情況、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量記錄、觀察有無肺出血等出血傾向。若有呼吸困難及發紺者應間歇給氧，必要時報告醫師進行及時處理。若發現有肺出血及其他出血傾向，立即將頭偏向一側，保持氣道通暢，并做好搶救和數學準備。觀察抗凝藥，血管活性藥等療效及用藥后反應。

7、健康教育

（1）冬季做好患兒保暖工作。

（2）病因治療，如：窒息、感染、產傷等，防止硬腫癥的發生和再次復發。

8、急危重癥的觀察和處理 肺出血

（1）觀察 有無面色蒼白、呼吸窘迫、煩躁等。

（2）處理 如有粉紅色泡沫樣分泌物從鼻腔溢出，立即插管。人工呼吸燈搶救等措施。

十、胎膜早破

1、概念：臨產前胎膜自發性破裂者稱為胎膜早破，發生率為3-18.5％，為常見的分娩并發癥。

2、臨床特點：液體從陰道流出，腹壓增加時，流水增多，流出液體可見細片及粒狀胎脂，肛診或陰道檢查，觸不到羊膜囊，上推胎頭時，有羊水溢出。

3、醫療目標：根據胎齡治療和處理，預防控制感染。

4、護理目標

（1）產婦無發熱感染征象，胎兒娩出順利。（2）產婦能消除焦慮情緒。

（3）產婦的日常活動能得到幫助。

5、護理問題

（1）有感染的危險 與胎膜早破，細菌乘機侵入，造成宮腔感染有關。

（2）有胎兒受傷的危險 與臍帶易脫垂，吸入感染羊水發生新生兒肺炎有關。（3）自理能力缺陷 與平臥活動受限有關，目的是預防臍帶脫垂。（4）焦慮 與擔心胎兒及自己的安危有關。

6、專科評估（1）身心就評估

A、確定胎膜早破的時間。B、孕婦的自覺癥狀。C、有無感染癥狀、D、確定妊娠周數，做好準備，評估其應付能力。

E、繼續妊娠的婦女，做好抗感染，保胎的準備工作。（2）石蕊試紙變藍。（3）陰道涂片檢查。

7、護理措施（1）監測母親及胎兒的健康

A、監測孕婦的生命體征，白細胞計數及羊水性狀、量的多少，以明確是否受到感染。B、監測宮縮及胎心率，注意有無胎兒宮內窘迫及臍帶受壓情況。

C、產婦平臥抬高臀部，避免做起大小便，保持外陰清潔，減少陰道檢查等，減少家人陪伴次數，保持室內空氣流通，清潔，避免發生感染。（2）協助相關的醫療措施

A、遵醫囑使用抗生素。B、靜脈補液。

C、準備分娩的相關事項，包括禁食，催產素靜脈點滴，必要時立即行剖宮產。

（3）對于未發生感染的孕婦，妊娠周數小于36周，觀察72小時確定無感染后回家。戴胎兒更成熟后再處理，回家后孕婦早晚測體重、若有發熱現象立即來院檢查，做好宣教，禁止陰道灌洗及性生活，堅守感染機會，定時來醫院做產前檢查。（3）給予心理支持

A、向產婦及家屬交代病情及相關的治療和檢查，消除顧慮，爭取配合，同時需要說明早產兒及剖宮產娩出的新生兒健康可能受到威脅甚至死亡，讓其做好心理準備。

B、向產婦及家屬講明，胎膜雖已破裂，但羊膜的功能并未破壞，仍可繼續制造羊水，以減少其焦慮。

8、健康教育

告訴孕婦重視妊娠期衛生保健，妊娠后期禁止性生活，避免浮腫及腹部受撞擊，宮頸內口松弛者，應盡量臥床休息，并于妊娠14周左右性宮頸環扎術。

十一、子宮肌瘤

1、概念：女性生殖器最常見的腫瘤。，多見于30-50歲的婦女。

2、臨床特點：子宮肌瘤典型的表現為月經量增多和繼發性貧血。

3、醫療目標：根據病人的癥狀、年齡、生育要求、肌瘤大小等全面考慮進行隨訪觀察，藥物治療或手術治療，糾正貧血。

4、護理目標

（1）病人活動后不出現缺氧癥狀，表現為脈搏、呼吸、血壓正常。

（2）病人不發生感染，表現為體溫正常、白細胞正常、無腹痛、白帶無異味。（3）病人能陳述子宮肌瘤的性質、診療過程，并積極配合治療。

5、護理問題

（1）活動無耐力 與長時間月經量過多所致貧血有關。

（2）有感染的危險 與長期反復陰道出血導致貧血，機體抵抗力下降有關；與宮腔內有開放的血竇，細菌易從陰道侵入宮腔有關；與面膜下肌瘤感染壞死有關。

（3）知識缺乏 與對疾病了解不夠，缺乏保健子宮切除術后保健知識有關。

6、專科評估

(1)評估陰道出血情況、白帶有無異味及有無腹痛。（2）評估貧血程度。

（3）評估手術后會不會影響夫妻感情及經濟上是否能承受。

7、護理措施

（1）提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。（2）陰道出血多者嚴密觀察并記錄其生命體征變化遵醫囑輸液、輸血。（3）合理安排日常活動，協助生活護理，保證睡眠。

（4）做好會陰護理，每日用1％新潔爾滅會陰沖洗2次，陰道出血期間禁止盆浴及性生活，保持床單位清潔。

（5）耐心講解有關疾病知識及治療護理方案，提供隨訪及出院后的健康指導。

8、健康教育

（1）術后2月返院復查，3個月內禁止性生活，半年內避免體力勞動。（2）肌瘤摘除后避孕兩年，若病情有變化隨診。

十二、卵巢腫瘤

1、概念：卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大腫瘤之一。死亡率高，居婦科惡性腫瘤之首。

2、臨床特點

（1）卵巢良性腫瘤 發展緩慢，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發現，當腫瘤蒂扭轉時可引起腹痛。

（2）卵巢惡性腫瘤 早期多無自覺癥狀，一旦出現癥狀時往往病情已晚，表現為腹脹，腹部出現腫塊及腹水。

3、醫療目標：卵巢腫瘤已將確診應手術治療，惡性腫瘤術后加用化療、放療。

4、護理目標

（1）病人能用語言表達對喪失子宮及附件的看法，并積極節后治療過程。（2）病人能說出影響營養攝取的原因及應付措施。

（3）病人能描述焦慮、恐懼程度，并列舉緩解焦慮、恐懼程度的方法。

5、護理問題

（1）營養失調 低于機體需要量 與癌癥慢性消耗及化學藥物的副作用及腹水影響食欲有關。（2）預感性悲哀 與切除子宮、卵巢有關。

（3）焦慮/恐懼 得知患卵巢腫瘤需要手術，害怕疼痛，性功能喪失有關。（4）疼痛 與卵巢腫瘤蒂扭轉或腫瘤破裂、出血、感染有關。

6、專科評估

（1）評估腫塊發現的時間、生長速度及有無并發癥。

（2）評估疼痛的程度、性質和部位及會不會影響夫妻感情等問題。

7、護理措施

（1）提供高營養、易消化飲食，指導家屬食物的選擇和搭配。（2）允許病人表達其哀傷，并關心體貼病人。

（3）向病人講解治療方案及疾病愈后，使其對死亡有一定的心理準備。（4）與家屬共同探討對死亡的態度，鼓勵家屬給予病人關心和支持。（5）按腹部手術護理常規認真做好術前準備及術后護理有關。

8、健康教育

（1）做好隨訪及預防保健意識，大力宣傳卵巢腫瘤的高位因素，30歲以上婦女，每年進行一次婦科檢查。

（2）治療后性生活指導及康復，卵巢良性腫瘤術后一個月復查，如未切除子宮一個月后可恢復性生活，卵巢癌術后三個月陰道殘端愈后即可過性生活。

十三、產后出血

1、概念：胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者稱為產后出血。是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國巨產婦死亡首位。發生率占分娩總數的2-3％。其預后隨失血量，是失血速度及產婦體質不同而異。若短時內大量出血可迅速發生失血性休克，嚴重者危及產婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腦垂體功能減退—席漢斯綜合癥。

2、臨床特點：主要臨床表現為陰道流血過多，繼發失血性休克，貧血極易發生感染。

3、醫療目標 針對不同病因，提供不同的止血措施迅速有效地止血，同時補充血容量，若出現休克，在止血同時應積極治療休克并控制感染。

4、護理目標

（1）產婦的血容量于實施方案24小時內得到恢復，血壓、脈搏、尿量正常。（2）預防感染等并發癥的發生。

（3）產婦能說出恐懼的原因，掌握消除或減輕恐懼的方法，恐懼行李減輕。（4）產婦能夠生活自理。

5、護理問題

（1）組織灌流量改變 與大失血有關。（2）有感染的危險 與失血后抵抗力降低有關。（3）恐懼 與大出血危及產婦生命有關。

（4）活動無耐力 與產婦失血后貧血，產后體質虛弱有關。

6、專科評估

（1）病史，要注意收集與誘發產后出血相關的病史

（2）身心狀況 生命體征，子宮復舊情況，陰道流血及有無休克癥狀

（3）診斷檢查評估產后出血量，觀察陰道流血是否凝固。出血量的估計有目測估計法，面積換算法，稱重法，盆接法，比色法等。腹部檢查，軟產道檢查，胎盤檢查，實驗室檢查。

7、護理措施（1）重視預防

A、妊娠期，加強預防保健，定期接受產前檢查，及時識別并治療高偉妊娠，有產后出血的孕婦應提前住院。

B、分娩期，為孕婦提供心理支持，必要時給予鎮靜劑以保證產婦的休息。注意科學接生，嚴格無菌技術，指導產婦正確運用腹壓，適時做會陰側切。準確測量出血量，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。

C、產后嚴密觀察生命體征和陰道出血情況，注意保暖及時排空膀胱，做好輸血和急救準備。（2）協助醫師執行止血措施，醫護密切配合。

A、子宮乏力性出血，應立即按摩子宮，同時注射縮宮劑，清楚宮腔積血。如果按摩不理想，及時配合醫師做好子宮刺拳切除的準備。

B、傳產道裂傷，及時有效的準確修補縫合，若為血腫，補充血容量的同時，切開血腫，消除血塊，縫合止血。

C、胎盤因素，根據不同情況作出處理。如胎盤剝離不全、粘連、直流均可徒手剝離去取出，部分殘留，徒手不能取凈時，則用大號刮匙刮取殘留組織，若胎盤已經剝離而由于膀胱充盈所致，應排空膀胱。若是胎盤植入，應做好剖腹切開子宮探查的術前準備。

D、凝血功能障礙，立即通知醫生，同時做好抽血檢查和輸血準備。

E、做好失血性休克的防治措施，為其提供安靜的休息環境，保持平臥吸氧，保暖，嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸肌尿量等。按醫囑預防感染。（3）提供心理支持，宣傳指導產褥期康復技巧。

8、健康教育

（1）多食綠色蔬菜，富含高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。（2）母乳喂養，讓嬰幼兒多吮吸乳頭，以促進子宮收縮。（3）注意陰道出血情況。應異常應隨時就診。

（4）加強個人衛生，注意會陰部的衛生，防止感染。

第三篇：婦產科護理常規

婦產科護理常規

產科護理常規

一．產科一般護理

（一）產前護理

1.孕婦入院后護理人員應熱情誠懇接待，做入院介紹，并通知醫師。2.關心體貼孕婦，作好心里準備，保證充足的休息與睡眠，取左側臥位。3.給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。

4.填寫入院病歷，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及作好產前檢查并記錄，體溫38攝氏度以上者，每4小時測試1次。5.臨產者送護到產房待產室。

6.尚未臨產者，送護至病房窗前，嚴密觀察產前的先兆癥狀，如規律宮縮，胎膜早破，陰道流血及胎心變化，及時送產房待產室。

7.教會孕婦自我監護胎動，每日聽胎心8次，出現異常及時給氧氣吸入，左側臥位，并通知醫師及時處理。

8.執行保護性醫療制度。

（二）產后護理 1.一般護理

（1）休養環境應安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。

（2）做好心理護理，產后24小時內應臥床休息，保證充足的睡眠，24小時后鼓勵下床活動及做產后保健操。

（3）忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中應有足夠的蛋白質和維生素，易于消化，少時多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。

（4）了解分娩情況，以便重點觀察及護理。

（5）注意陰道流血。產婦入病房后先壓宮底，觀察子宮收縮和陰道流血情況，并注意其生命體征的變化，體溫超過38攝氏度，同志醫師及時處理，每日觀察惡露及子宮收縮情況，如有異常及時通知醫師。（6）及時補充水分，產后2~4小時鼓勵并督促產婦自行下床排尿，產后6小時仍不能自行排尿者，應采取措施，幫助排尿，如溫水沖洗外陰、針灸、按摩膀胱區、聽流水聲或肌注新思的明1毫克，無效時按醫囑行導尿術，間斷放尿2日。

（7）協助產婦的生活護理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛生。（8）協助指導產婦讓嬰兒早吸吮，按需哺乳。2.會陰護理

（1）保持外陰清潔，協助和指導產婦更換消毒紙墊。

（2）正常產婦、剖宮產術后3天，會陰側切者傷口拆線前每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，必要時用95%酒精紗布外敷側切傷口。

（3）擦洗會陰時，觀察傷口愈合情況，發現紅、腫、硬結者通知醫師及時處理。（4）有側切傷口者，指導健側臥位，以保持傷口清潔干燥。

（三）母嬰同室 1.一般護理

（1）實行母嬰24小時同室（高危兒根據病情決定），每日母嬰分離的時間不超過1小時。（2）進行母嬰同室、母嬰喂養技巧及乳房護理宣傳及指導。

（3）鼓勵早開奶，勤吸吮，做好按需哺乳，兩側乳房交替哺乳。（4）廢除奶瓶、橡膠奶頭的喂養方法，做好純母乳喂養的宣教。

（5）按時為新生兒更換尿布，嚴密觀察產婦及新生兒病情，如有異常變化，即使通知醫師處理。（6）及時做好產婦及新生兒護理記錄。（7）鼓勵產婦堅持純母乳喂養4~6個月。

（8）為保證母嬰室清潔，整齊，避免交叉感染，一床留一人陪，室內每日通風2次，每日紫外線消毒1次，地面每天用消毒劑拖2次，每月做1次空氣培養。2.新生兒入室護理

（1）查閱出生記錄，了解產程中有無異常，嚴格核對手鐲，窗頭卡，病歷。

（2）嚴密觀察臍部有無出血，大小便排泄情況及母乳吸吮情況，嚴格床頭交班。（3）體溫不升者，或體溫偏底者，加強保暖措施，體溫正常2次后按常規測量。（4）如有羊水吸入或嘔吐時要及時吸出，取側臥位。（5）協助新生兒吸吮，按需哺乳，增加吸吮次數。（6）每日給新生兒臍部護理一次。

中度妊娠高血壓綜合征 1.執行產科一般護理常規。

2.注意休息，室內清新、安靜，保證足夠的睡眠。3.醫護人員要關心、體貼病人，幫助消除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激，注意保護性醫療制度。4.給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，重癥按醫囑適當控制脂肪、水、鈉的攝入，每周測體重2次。5.指導病人左側臥位，每日吸氧2次，每日30分鐘。6.按醫囑定期做胎心監護、B超及各項化驗檢查。

7.嚴格觀察病情，如有頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等，及時通知醫師緊急處理。8.每日4次測血壓、脈搏、呼吸1次，注意宮縮及胎心變化，出現產兆及時送護至產房。9.按時給予各種治療，觀察藥物反應。

10.產后密切觀察陰道流血和子宮收縮情況，預防產后流血，按醫囑應用宮縮劑。

先兆子癇

1.安置在單人房間，絕對臥床休息，室內環境安靜，避免聲光的刺激。2.按醫囑酌情限制水、鈉的攝入，嚴格記錄出入量。3.向病人介紹有關本病的知識與注意事項，使病人保持精神安定，以免誘發子癇。

4.嚴密觀察血壓變化，如出現頭痛，胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應立即通知醫師處理。5.觀察全身癥狀，警惕并發癥的發生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。6.出現產兆及時護送至產房。7.準備做好子癇的搶救物品，如壓舌板，開口器，氧氣等。

8.做好各項化驗及術前準備工作。9.產后嚴密觀察血壓及自覺癥狀，避免發生產后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染。

子

癇

1.安置在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療護理及檢查均相對集中，動作輕柔，盡量減少對產婦的刺激。

2.取頭底側臥位。

3.重癥監護，嚴密檢測生命體征，并詳細記錄。

4.抽搐時給予大量氧氣吸入，置開口器或包裹紗布的壓舌板與臼齒之間，以防舌咬傷，若舌根后墜用舌鉛拉出，抽搐發作時切勿按壓病人，以防造成損傷，加床檔防止病人墜床。5.留導尿管，注意觀察尿量、顏色、性質等，嚴格記錄液體出入量。

6.昏迷時禁飲食，及時吸出鼻、口腔內分泌物以嘔吐物，做好口腔護理和生活護理，防止發生并發癥。7.按醫囑應用鎮靜、解痙、降壓及脫水劑，并觀察其療效及不良反應。

8.勤聽胎心，注意產兆。密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等表現，并通知醫師及時處理。

9.子癇控制6~12小時后應考率終止妊娠。

胎盤早剝

1.執行產科一般護理常規。

2.絕對臥床休息，安置病人于平臥位，消除病人的恐懼心理。3.嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量等。4.做好手術輸血、輸液的準備工作，有休克者執行休克護理常規。

5.定時測量子宮體的高度，腹圍大小、宮體壓痛范圍和程度，并做好記錄，觀察內出血情況。如病情變化，立即通知醫師，盡快結束分娩，并做好嬰兒的搶救準備及各項化驗。6.預防產后出血，及時應用縮宮劑。7.胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤剝離面積之大小。

8.產后如陰道流血不止，應注意是否有凝血機制障礙，及時通知醫師，并配合搶救。

前置胎盤

1.執行產科一般護理常規。2.絕對臥床休息。

3.做好心理準備，消除孕婦緊張恐懼心理，積極配合治療。4.禁止肛診及灌腸，在充分搶救準備下才能行陰道檢查。5.嚴密觀陰道流血情況，尤其夜間更應加強，以防病人入睡后不能及時發現。6.保持外陰清潔，預防感染。

7.注意胎心、胎動變化，密切觀察血壓、脈搏及孕婦一般情況，做好輸液，輸血準備工作。8.產后嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，必要時給予縮宮劑，預防產后出血。

產后出血

1.執行產科一般護理常規。

2.安定產婦情緒，取平臥位，注意保暖、吸氧，及時輸血，輸液。3.嚴密觀察宮縮、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等情況，并記錄。配合醫師積極采取止血措施，及時應用止血藥物。4.注意陰道流血量，觀察有否血凝塊，警惕彌漫性血管內凝血，如有征象，立即通知醫師進行處理。5.保持室內空氣新鮮，每日通風，嚴格無菌操作，保持會陰清潔，加強營養，預防感染。

剖宮產手術

1.術前護理

（1）執行產科一般護理常規。

（2）通知病人手術期間，根據病情交代注意事項，做好心理護理。（3）準備皮膚、配血、做抗生素皮試。

（4）術前6小時禁食，術前30分鐘進行術前用藥、留置尿管。

（5）手術前注意聽胎心及檢查各項準備工作是否完善，胎心異常者立即通知醫師。2.術后護理（1）安置病人，向醫師了解手術過程。

（2）硬膜外麻醉者，取去枕平臥位，6小時后改半臥位。保證產婦充分的休息與睡眠。

（3）進流質飲食1~2日，禁食糖、奶。若無腹脹情況改半流質飲食，排氣后進行普通飲食。

（4）留置導尿管24！48小時，注意尿管通暢，拔除尿管后，協助病人下床活動，督促自解小便，觀察尿量。（5）鼓勵早期活動，術后當日鼓勵病人翻身，以增加腸蠕動，有利于排氣（6）注意生命體征，每小時測一次，直至穩定。

（7）觀察宮縮及陰道流血量，流血量多時通知醫生，并應用子宮收縮劑。（8）注意觀察刀口敷料有無滲血、滲液，如有滲透可隨時更換。（9）預防產后感染，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，至手術后3天。

（10）注意腸蠕動恢復情況，指導合理飲食，產后3天無大便者，可給緩泄劑。

（11）產婦對嬰兒有反應后協助母嬰皮膚接觸。協助指導產婦早吸吮，早開奶按需哺乳及其技巧。

妊娠合并貧血

（1）了解病人的思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵病人消除顧慮，配合治療，樹立戰

勝疾病的信心。

（2）按病情決定病人的休息與活動。輕度貧血者可下床活動，較重者須臥床休息。貧血伴

有心衰者，應絕對臥床休息，給予生活護理，必要時設專人護理。（3）給予營養豐富，含蛋白質，維生素，鐵劑多的食物，食欲不振時應按病人的口味及嗜

好調節飲食。必要時給予特別飲食。向病人講明飲食治療的重要性，以取得合作。（4）保持皮膚清潔，定時翻身，按摩，嚴格交班，防止褥瘡的發生。

（5）在待產期間應嚴密觀察胎心，胎動及子宮增大情況，及時了解有無胎兒宮內缺氧，發

育遲緩等，按醫囑每日吸氧2次，每次30分鐘。

（6）保持室內空氣新鮮，陽光充足，定期消毒。保持外陰清潔，預防產褥感染。（7）分娩24小時內易發生產后出血，應嚴格交班，床前檢查子宮收縮情況，按醫囑應用

子宮收縮劑，輸血等。（8）遵醫囑給予口服補血藥，必要時給予輸血治療。

婦科護理常規 一般護理常規

（1）病人入院后熱情接待，安置床位，并作入院宣教。

（2）測生命體征，體重并記錄。入院24小時測體溫連續3次，正常者改為每日2次。每日

記錄大便次數。發熱病人每日測4次體溫，體溫正常3天后再改為常規測試兩次。體溫

在39攝氏度以上者，執行高溫護理常規。（3）一般病人可給予普通飲食，急癥病人可暫禁食。

（4）入院24小時內酌情做好衛生處置。

（5）有異常陰道流血者，注意觀察出血量及排出物的性質，必要時保留排出物，以備檢查。（6）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。

（7）急重癥病人，應根據病情做好急救物品的準備。嚴密觀察病情變化，并做好護理記錄。

腹部手術護理常規 1．術前護理：

（1）對病人做好解釋工作及心理護理，消除思想顧慮。

（2）手術前1日沐浴，更衣，備皮，特別注意臍部的清潔，并注意勿損傷皮膚。

備皮范圍：上至劍突，下至大腿上1/3及外陰部，兩側腋中線。（3）抗生素過敏試驗，并記錄試驗結果。抽血配交叉備用。（4）手術前1日給半流質飲食，術前禁食，禁水6小時。（5）手術前1日晚及術晨各用肥皂水灌腸1次。

（6）手術前1日晚，按醫囑給予鎮靜劑，保證病人充分睡眠。

（7）手術日晨了解病人情況，生命體征，有無月經來潮等不適宜手術的情況，有異常及時通

知醫師。

（8）手術日晨準備好病歷，腹帶等交手術室護士。

（9）術前30分鐘按醫囑給予麻醉輔助劑，并常規留置尿管。

（10）子宮全切除者，手術前3日碘伏擦洗陰道。每日1次，手術日晨再以無菌干棉球擦干，然后填塞龍膽紫紗布，抹端露于陰道口外，以邊術中取出。2．術后護理：

（1）護士接待及安置病人，并向醫師了解手術過程。

（2）執行麻醉術后護理常規。（3）平臥位6小時侯改半臥位。

（4）禁食6小時后按醫囑給流質，禁奶，禁糖2~3日，再根據腸蠕動恢復情況給半流質，軟飯 或普通飯。

（5）測血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘1次，至血壓平穩后按常規測試。

（6）留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及性質。保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。如發現

尿少或血尿，應及時通知醫師進行處理。一般24小時后拔除尿管，協助病人排尿。

（7）注意腹部刀口有無滲血。如有引流管者，應觀察引流是否通暢，保持刀口敷料清潔干燥。滲血，滲液時及時更換。（8）協助病人翻身，鼓勵病人咳嗽并協助排痰。（9）術后刀口疼痛，按醫囑給予鎮靜劑或鎮痛劑。

（10）觀察病人腸蠕動恢復情況，一般術后48小時左右可自行排氣，如有腹脹可做針灸，新斯的明

穴位封閉或肛管排氣。

（11）鼓勵病人早期離床活動，一般術后第2天可扶病人坐起，第3天可協助病人下床活動。體質虛 弱或大手術后，適當延長離床活動時間。

（12）術后3日無大便者，酌情給予緩瀉劑，必要時用肥皂水灌腸。

（1）執行婦科一般護理常規。

（2）保持環境整潔，舒適，及時清除嘔吐物，避免精神刺激，做好心理護理，消除思想顧慮。

（3）嚴重者應臥床休息，輕者可鼓勵病人適當下床活動。保持有足夠的睡眠時間，必要時可按醫囑 給予鎮靜劑。

（4）嘔吐嚴重者可暫禁食，根據病情按醫囑補液幾給予止吐劑，并記錄出入液量及嘔吐物形狀。注意 飲食衛生，宜少食多餐。

（5）注意口腔衛生，除早晚刷牙外要經常涑口。

（6）嚴密觀察病情變化，若發現病人嘔吐物為膽汁，血性或咖啡色樣，應通知醫師。婦科常見疾病的護理 妊娠劇吐 7.按醫囑進行尿酮體及生化檢查，及時糾正脫水、酸中毒及低鉀癥等。8.經上述處理病情仍不好轉，甚至繼續加重者，應考慮終止妊娠。

異位妊娠

1.術前護理

（1）有失血性休克者，應取平臥位或休克臥位，并主義保溫。

（2）即刻測體溫、脈搏、呼吸及血壓，并記錄，同時準備輸液、輸血及其他搶救措施。（3）病人禁飲食，必要時給病人氧氣吸入。（4）按婦科腹部手術常規進行術前準備。2.術后護理

執行婦科腹部手術后護理常規。3.保守治療護理

（1）絕對臥床休息，盡量少搬動病人。

（2）腹痛時禁用麻醉止痛劑，以免掩蓋癥狀和誤診，禁止灌腸。（3）按醫囑給予飲食或暫禁食。

（4）生命體征，每4小時測一次，或按醫囑執行。

（5）嚴密觀察病情變化，注意血壓及腹痛情況，觀察有無出血及休克現象，發現異常及時通知主管醫師，同時做好輸液，輸血等搶救準備。

（6）注意陰道流血情況，如有組織樣物排出時，應保留送檢。（7）保持外陰清潔，預防感染。（8）入院次晨留尿查妊娠實驗。

子宮肌瘤

1.非手術期護理

（1）執行婦科一般護理常規。

（2）協助醫師做血常規及凝血機制檢查。

（3）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫囑給予抗生素治療。（4）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計出血量。（5）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液輸血反映。（6）對癥進行處理及護理。2.手術期護理 術前護理

（1）執行婦科腹部手術前護理常規。

（2）術前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

（3）準備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術備皮范圍。

（4）術前1日晚餐給易消化清淡飲食，術前6小時禁食禁水。

術后護理

（1）執行婦科腹部手術后護理常規。（2）執行麻醉術后護理常規。

（3）術后6小時可進清淡流質飲食1~2日，待胃腸功能恢復后改半流質。4~5天后改為軟食或普食。（4）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。（5）保留尿管期間，執行尿管護理常規。

功能性子宮出血

1．一般護理：

（1）執行婦科一般護理常規。

（2）月經期應臥床休息，避免劇烈活動引起大出血。

（3）給予高蛋白、高維生素及含鐵豐富的飲食，并補充鐵劑。

（4）嚴密觀察陰道流血量、性質與顏色，保留會陰墊，以便估計出血量。并注意生命體征的變化，如流血過多或休克，及時通知醫師處理。（5）注意體溫變化，防止感染，必要時給抗生素治療。

（6）注意外陰清潔，陰道流血期間保持清潔衛生，禁坐浴。

（7）應用性激素止血時，須掌握不同年齡及病理改變，采取不同的內分泌制劑，準備用藥。（8）因失血引起凝血機制障礙時，嚴密觀察有無其他出血傾向，如鼻，胃，腸，皮膚等。（9）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫囑給予抗生素治療。（10）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計出血量。

（11）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液、輸血反應。（12）對癥進行處理及護理。2．手術期護理：

（1）術前護理：

《1》執行婦科腹部手術前護理常規。

《2》術前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。

《3》準備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術備皮范圍。

《4》術前1日晚餐給易消化清單飲食，術前6小時禁食、禁水。（2）術后護理：

第四篇：兒科護理常規

兒科護理常規 小兒泄瀉病護理常規

泄瀉因外感時邪或內傷乳食所致。病位在脾胃，嬰兒腹瀉可參照本病護理以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為主要臨床表現。

一、護理評估

（一）喂養史，衛生習慣。

（二）大便性狀、氣味、次數、病程。

（三）有無脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。

（四）辨證：傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉、寒濕瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛證。二、一般護理

（一）按中醫兒科一般護理常規進行。

（二）大便培養后，具有傳染性者，應執行消化道隔離。

（三）保持臀部清潔干燥，勤換尿布，便后用清水洗凈、擦干。

（四）中藥灌腸法，配取相應的中藥湯劑，藥物溫度控制在36℃-37℃之間，藥量按2ml/kg一次保留灌腸。

（五）敷貼療法，按一定比例配制成糊狀藥餅，根據患兒證型取一人份，放置于患兒臍部，外以醫用膠貼固定，每次貼敷6-8小時，每日一次。

（六）病情觀察，做好護理記錄

1.觀察大便的次數、色、質、量、氣味。

2.患兒的體溫、精神、哭聲、指紋、腹痛、腹脹等變化。

3.出現腹瀉嚴重、尿少、皮膚干癟及眼眶、囟門凹陷時，應立即報告醫師，并配合處理。

4.出現面色蒼白、四肢厥冷、冷汗時出、便如稀水、脈微細時，應報告醫師，并配合處理。

三、飲食護理

（一）飲食以素食、流食或半流食為宜，忌食葷腥、油膩、生冷瓜果之品，哺乳兒應減少乳量和次數。

（二）傷食瀉，宜控制飲食，必要時禁食。

（三）脾虛瀉，可食山藥粥及健脾利濕之品，忌食肥甘厚味之品。

（四）寒濕瀉，可給予生姜糖茶飲服。

（五）脾腎陽虛瀉，飲食宜熱而飲，少量多餐。

（六）適當控制飲食，減輕脾胃負擔。

四、情志護理

腹痛時應多與患兒交流，分散其注意力，以減輕疼痛。

五、給藥護理

（一）中藥湯劑宜溫服。

（二）脾虛瀉、寒濕瀉的中藥宜熱服。

六、臨證（癥）施護

（一）風寒泄瀉證，避免冷風，注意保暖，忌食生冷瓜果。

（二）濕熱泄瀉證，本證變化較快，要密切觀察大便的性狀和次數，注意患兒的神志表情，四肢溫濕度，口渴飲水和小便情況，做好記錄，及時報告醫師。

（三）傷食泄瀉證，嚴格控制飲食，發病后禁食12-24小時，禁食油膩和生冷瓜果。

（四）寒濕泄瀉證，注意腹部保暖，或用艾條神厥以溫中散寒

（五）脾虛泄瀉證，加強飲食護理，可食稀飯爛面，少進葷食，飲食宜熱而軟，少量多餐，不宜過飽；注意腹部保暖。

七、并發癥的護理變證

（一）傷陰證：喂藥宜少量頻服，防止嘔吐。

（二）傷陽證

1.重點觀察全身情況，如：精神狀態、皮膚彈性及溫濕度、脈象、血壓等。并注意小便情況，記錄尿量。

2.見有虛脫證候，要注意安靜，保暖，密切觀察病情變化。

八、健康指導

（一）注意乳兒飲食及餐具衛生，適應四季氣候變化，合理安排飲食。

（二）推薦適宜飲食，提倡母乳喂養，不要再夏季斷奶。

（三）加強戶外活動，多曬太陽，隨氣候變化增減衣服，避免腹部受涼。

肺炎喘嗽病護理常規

肺炎喘嗽是因外邪犯肺、痰阻氣道、使肺氣郁閉所致。病位在肺。小兒肺炎、咳嗽、支氣管炎、哮喘科參照本病護理。以小兒發熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要表現。

一、護理評估

（一）發熱、咳嗽、精神等狀況。

（二）X線、血常規等檢查。

（三）有無鼻煽、發紺、三凹征。

（四）辨證：風熱犯肺證、痰熱閉肺證、毒熱閉肺證、正虛邪惡證。二、一般護理

（一）按中醫兒科一般護理常規進行。

（二）發熱、咳喘期，應臥床休息，減少活動。喘憋明顯者，取半臥位，經常給予翻身，變換體位。

（三）保持呼吸道通暢，痰多時，輕怕背部，促使痰液排除。

（四）咳嗽氣促，或痰多難咯者，可給予霧化吸入療法。

（五）口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據不同證型，配取相應的中藥液體（辨證湯劑）。

（六）病情觀察，做好護理記錄

1.觀察體溫、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥患兒的生命體征。

2.出現面色灰暗、煩躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈細微時，應報告醫師，并配合處理。

3.出現體溫驟降或超高熱、心率超過140次/分或間歇脈時，應報告醫師，并配合處理。

三、飲食護理

（一）飲食宜清淡、易消化的半流質、忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發熱患兒可適度多飲水。

（二）陰虛肺熱者，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。

（三）脾虛大便稀溏時，可用山藥、紅棗等溫補食物。

（四）肺虛不足者，可食梨汁、橘子汁以助養肺生津止渴。

四、情志護理

穩定患兒情緒，避免煩躁，積極配合治療。

五、給藥護理

中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。

六、臨證（癥）施護

（一）風熱犯肺證，患兒須絕對臥床休息，避免受涼，藥后注意出汗和體溫升降情況以及神志、呼吸、脈象，及時做好記錄；凡體溫超過39℃者，立即采取降溫措施，預防驚厥發生。

（二）痰熱閉肺證：患兒宜高枕靜臥，不得隨便變換體位，嚴重喘憋應立即吸氧，并向醫生匯報，每隔三十到六十分鐘測量生命體征，做好記錄及搶救準備；喉間痰多，呼吸困難者，加強祛痰措施。

（三）毒熱閉肺證：嚴密觀察病情，加強巡視或安排專人守候，重點觀察高熱、驚厥、呼吸、腹脹情況，做好記錄。

（四）正虛邪惡證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證）：對肺炎病灶不易吸收的患兒，在醫生指導下，背部肺俞穴拔火罐。

七、并發癥的護理

（一）心陽虛衰

1.飲食宜清淡，易消化，發熱患兒多飲水。2.穩定患兒情緒，避免煩躁。內陷厥陰

保持安靜，經常變換體位。隨時巡視，觀察病情變化。

八、健康指導

（一）冬春季節少帶兒童去公共場所，預防呼吸道疾病。

（二）指導患兒在進行戶外活動時所注意的事項。

（三）講解出院帶藥的服用方法及注意事項。

（四）患兒養成良好衛生習慣，不偏食，保持大便通暢。

小兒哮喘病護理常規

小兒哮喘多因體質不足，痰伏于肺，或素有夙根，每遇氣候變化，飲食改變或接觸花粉、異物、氣味而誘發。常有噴嚏、流鼻水、鼻癢、喉癢、咳嗽等先兆癥狀；有刺激性咳嗽及白色泡沫痰，多次屢發的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重；哮喘發作時出現嚴重的呼吸困難，出汗、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。

一、護理評估

（一）發熱、咳嗽、精神等狀況。

（二）X線、血常規等檢查。

（三）辨證：寒喘證、熱喘證、寒熱夾雜證、虛喘證。二、一般護理

（一）觀察患者的誘發因素，如接觸煙氣、油味、花粉等，尋找過敏原，加強預防措施。

（二）觀察患兒咳嗽氣喘輕重、痰液性質、顏色、排吐難易以及發熱、畏寒、胸悶、便秘等癥狀，做好記錄。

（三）發作嚴重，出現喘促汗出、肢冷、脈細等虛脫現象，應立即吸氧，報告醫師，做好搶救準備。

（四）哮喘發作時避免精神刺激，防止哭鬧過度加強病情。

（五）呼吸困難者，采取間斷吸氧，或肛塞喘立平藥栓，洋金華霧化吸入。

（六）給以清淡低鹽飲食，嚴禁過敏原食物。

（七）哮喘發作時，可配針灸、耳亞、拔火罐，以控制癥狀。

（八）觀察患兒的面色、神志、痰液性質，做好護理記錄

三、飲食護理

（一）注意加強營養，多吃富含蛋白質、維生素、微量元素的食物（如瘦肉、蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果）。

（二）飲食宜清淡而富有營養，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。

四、情志護理

家長應積極幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，關心體貼，使之情緒穩定，精神愉快。

五、給藥護理

（一）服中藥后避免受風寒。

（二）服藥后注意觀察患兒病情變化。

六、臨證（癥）施護

（一）寒喘證，應注意保暖，及時增減衣被咳嗽氣喘，汗后及時擦干，在溫暖環境更換衣物。

（二）熱喘證，注意心率脈象變化；經常開窗，保持室內空氣新鮮，夏季炎熱，室內采取降溫措施；痰粘厚不易吐出，及時服化痰藥物，以促進排痰。

（三）寒熱夾雜證，參照寒喘證，熱喘證護理。

（四）虛喘證，多曬日光，增加活動量，增強體質，提高抗病能力。

七、并發癥的護理

（一）肺氣虛弱

1.進行適當的鍛煉和戶外活動，多接粗新鮮空氣和陽光。2.避免吸入煙塵和刺激性氣體。

（二）脾氣虛弱

1.避免受涼，防止感冒。

2飲食起居有節制，勿食過咸及生冷之品。

八、健康指導

（一）居室內禁放花、草、地毯等。

（二）忌食誘發患者哮喘的食物，如魚蝦等。

（三）避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等、（四）避免精神緊張和劇烈運動。

（五）避免受涼及上呼吸道感染。

（六）尋找過敏原，避免接觸過敏原

第五篇：兒科護理常規

兒科一般護理常規

一、病室環境保持清潔、舒適、安靜；陳設簡單，適應患兒樂趣。根據病證性質調節病室溫濕度。

二、根據病種、病情安排病室。護送患兒至指定床位休息。適時向較大患兒或陪護家長介紹病區環境及設施的使用方法，介紹作息時間、探視及相關制度，請患兒及家長配合。介紹主管醫師、護士。

三、根據患兒。情況，向患兒或家長作有關的健康衛生宣教，使之對疾病、治療、護理和保健知識有一定了解，以積極配合。

四、即刻測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，（3歲以內酌情免測脈搏。呼吸、血壓）觀察舌象、脈象，向家長詢問患兒有無過敏史，做好記錄。并通知醫師。

五、新入院患兒每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續3日，若體溫37.5℃以上者，每日測4次；體溫39℃以上者，每l~4小時測體溫1次；體溫正常3日后，改為每日1次或遵醫囑執行。每日記錄二便次數1次。

六、每周測體重1次，重危患兒生命體征監測遵醫囑執行。

七、按醫囑執行分級護理。

八、24小時留取三大常規（血、尿、便）標本送檢。

九、重危患兒制定護理計劃，認真實施，做好記錄，并床頭交接班。

十、經常巡視，及時了解發現患兒在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，及時實施相應的護理措施。

十一、嚴密觀察患兒的神志、面色、生命體征、囟門、形態、哭聲、舌脈象、皮膚、二便等變化，若發現病情突變，可先行應急處理，及時報告醫師，并積極配合搶救。

早產兒兒科護理常規：

早產兒是指胎齡小于37周，出生體重小于2500克，身長小于47厘米的活產新生兒。早產兒各器官生理功能不成熟，生活能力低下，死亡率高，更須加強護理，要精心、細心觀察微小變化，及時發現異常，給預處理。

一、按新生兒一般護理常規護理。

二、嚴格執行保護性隔離，做好日常清潔消毒工作。地板、工作臺、床架等均要濕式打掃，病室２４小時空氣消毒，每周二、五大掃除，用具要滅菌。要嚴格執行消毒隔離制度，護理按無菌操作規范進行。接觸護理早產兒前后要洗手。

三、保持室溫在２４—２６攝氏度‘相對濕度在５５一６５％，床單位整潔、平整、干爽。如患兒體重〈２０００ｇ或體溫低于３６ｏＣ應放入暖箱保暖。暖箱溫度按日齡及體重的不同調節其中性環境溫度。暖箱濕度５５－６６％。保持暖箱清潔，每周二、五擦拭消毒二次。

四、保持呼吸道通暢，及時清除口腔呼吸道分泌物。頭偏向一側，上身抬高３０度防止返流嗆咳。隨時注意有無嗆吐以防窒息。如出現呼吸暫停，可刺激皮膚（彈足底）等方法，使小兒啼哭，使呼吸暫停消失，如不能恢復，使用簡易復蘇囊復蘇，同時匯報醫生。

五、早產兒缺氧時給于氧氣吸入，要密切觀察用氧療效，及時降低氧濃度，以防止氧中毒的發生。

六、加強喂養早產兒要用早產兒專用奶粉，嚴格按比例配制，注意溫度，奶量要準確，每2h1次。無吸吮能力及吞咽能力差的可給予鼻飼，每次喂奶前要檢查胃管是否在胃內，是否有潴留。詳細記錄出入量。

七、加強基礎的護理，體重在１０００ｇ－１５００ｇ的每日油浴一次。２０００ｇ以上每日洗澡一次。每日定時定秤稱體重并記錄。

八、加強病情觀察早產兒病情復雜，變化快，應該注意密切觀察病情變化，觀察生命體征。同時需觀察患兒的面色。及時做好護理記錄，及24h出入量的記錄。備好搶救藥及搶救物品，及時發現病情變化及時搶救。

九、出院時向家長詳細講解患兒喂養及護理方法。

肺炎護理常規

一、執行兒科一般護理常規．

二、發熱時絕對臥床休息．呼吸困難者取半坐臥位．高熱時多飲水．

三、給予高熱量，高維生素易消化的流質或半流質飲食．注意喂養技術，防止咳嗆．

四、密切觀察病情及用藥反應，注意體溫，脈搏，呼吸，血壓的變化．觀察皮膚有無出血點瘀斑，五、如有異常及時通知醫師．

五、保持呼吸道暢通，輸氧或使用人工呼吸機的患兒做好輸氧護理，每2-3小時更換體位一次．

六、輸液患兒，注意控制輸液速度，每分鐘以8-10滴為宜，以防肺水腫發生．

七、有心力衰竭的患兒，一切治療護理盡量集中操作，避免過多驚擾，保證患兒安靜和休息．

八、恢復期患兒可適當戶外活動，但應

嬰幼兒腹泄護理常規

一、執行兒科護理常規．

二、嚴格執行床邊隔離，患兒絕對臥床休息，取頭側臥位．

三、嚴格飲食管理，按醫囑禁食或喂少量補鹽液，恢復期給易消化，營養好的飲食，宜少量多餐，由淡到濃．

四、詳細觀察大便及嘔吐物次數，量，色和尿量．并注意T，P，R，BP變化，如有脫水癥狀及時通知醫生．

五、做好皮膚護理，防止臀紅及尿路感染．勤翻身，防止發生褥瘡．有嘔吐的患兒做好口腔護理．

六、按醫囑調節輸液速度，保持輸液管道通暢，無藥物外漏．

七、有心，肺，腎功能不全者應密切觀察病情，備齊搶救藥物，器械，以利搶救．

八、出院時應宣傳科學喂養，注意飲食衛生等．

急性腎炎護理常規

一、按兒科一般護理常規．

二、急性期絕對臥床休息，至少2周．

三、飲食按醫囑．浮腫期進無鹽飲食，限制入水量，保證熱卡，浮腫消退后給低鹽飲食，避免長期不合理忌鹽．

四、測體重每周一次，浮腫厲害時隔日測一次，按醫囑準確記錄24小時出入水量，并觀察小便量和色．

五、按醫囑測BP并記錄．注意精神狀態，浮腫程度，如有血壓過高伴嘔吐，頭痛者，及時報告醫師．

六、口腔護理每日2-3次，保持皮膚清潔干燥，對浮腫患兒，操作應輕柔，防止皮膚破潰，保持床鋪清潔，干燥，做好消毒隔離工作，預防交叉感染．

七、重癥患兒輸液治療時，應嚴格按醫囑控制輸液量及速度，切忌輸液過多過快而加重病情．

八、長期使用激素的患兒，應注意觀察有無低鉀，低鈣以及消化道出血和感染的表現．

九、出院時做好衛生宣教．囑家長督促患兒避免劇烈活動，一年內不宜參加體育活動．

高熱護理常

一、按兒科疾病一般護理常規護理。

二、臥床休息，衣被不可過厚，以免影響機體散熱。

三、給高熱量、高維主素、清淡、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵患兒多飲水，不能進食都鼻飼，必要時靜脈補液。

四、密切觀察病情，每4小時測體溫一次，必要時隨時測量，并記錄，注意發熱熱型，有無伴隨癥狀，如神志的改變、皮疹、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大等，以協助醫生尋找病因。

五、高熱者，先用物理降溫，怕要時遵醫囑給解熱劑，并觀察療效，熱退出汗時，勿使患兒受涼。體溫驟降，大量出汗，出現虛脫現象時，應給予保暖并通知醫生。

六、發熱伴寒戰，四肢發涼，應給熱水袋保暖，以改善全身循環，但應防止燙傷。

七、注意口腔、皮膚的清潔，防止感染。

八、有高熱、驚厥病吏者，應及時降溫，同時遵醫囑給鎮靜劑并密切觀察。一旦高熱引起驚厥，及時通知醫生并執行驚厥護理常規。

九、對高熱者，在未明確診斷前，應給予隔離，并隨時觀察其有無新的癥狀和體征。

腹痛護理常規

一、按患兒疾病一般護理常規護理。

二、臥床休息。

三、根據原發病確定飲食，保證供給足夠有營養及水份。疑似急腹癥需外科手術者應禁食，給予靜脈補液。

四、密切觀察腹痛的部位、性質、持續時間、嚴重程度及伴隨癥狀。如嘔吐、腹脹、腸型、黃疸、局部肌肉是否有壓痛、肌肉緊張，同時注意病兒精神狀態，有無精神萎靡、煩燥、哭鬧、出汗及特殊固定體位，以助鑒別診斷，及時治療。

五、診斷不明者，禁用熱敷或給止痛藥，以免掩蓋癥狀，貽誤治療。

六、腹痛較重，在排除外科疾患后，可遵醫囑給予可托品等藥物解痙止痛、對癥處理。

七、明確定因后按原發病護理。

小兒心肌炎護理常規

一、按兒科疾病一般護理常規護理。

二、急性期或心力衰竭者應絕對臥床休息，恢復期也應限制活動量，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量。

三、給高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、易消化飲食。少食多餐，不宜過飽。

四、密切觀察病情并記錄心率、脈率、心音性質和強弱、血壓、體溫的變人。對嚴重的心律失常，需心電監護。

五、呼吸困難者，立即給予吸氧，必要時加壓吸氧，煩燥不安者，遵醫囑給予鎮靜劑。

六、若發生心力衰竭或心源性休克者，應立即通知醫生，積極配合搶救。

七、注意藥物的療效和副作用。

八、靜脈輸液時，滴速宜慢，以免引起心衰。

九、出院指導。應特別強調休息，避免勞累，增加心臟負擔，避免受涼，預防感染。

新生兒肺炎護理常規

一、按新生兒一般護理常規護理。

二、絕對臥床休息，取頭高腳低位。

三、注意保暖，保持室內空氣新鮮和溫濕適宜。

四、加強營養，供給充足的熱量和水份，喂奶宜少量多次，不宜過飽，病情嚴重者可鼻飼，或以靜脈補液，病情穩定后宜抱起喂奶。

五、保持呼吸道通暢。分泌物粘稠者，給蒸氣或超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，易于咳出。

六、注意呼吸狀態改變。若出現哭鬧或吃奶后呼吸急促、紫紺，應給間歇面罩吸氧。氧氣預先濕化并加溫到31-33度C，最為適宜，流量不宜過大，缺氧好轉立即停止。

七、抗生素治療多采用靜脈給藥，聯合應用。嚴格掌握并隨時調整靜脈輸液速度，每分鐘4-6滴為宜，以免滴入過快引起心衰或肺水腫。

八、嚴重肺炎易引起腹脹，可用中藥或松節水熱敷、肛門排氣，由低鉀引起者，則應給予補鉀。

九、新生兒病情變化快，觀察應格外細致并做好各種記錄。如出現煩燥不安、面色蒼白、心率加快、肝臟腫增大、嗜睡、兩眼上翻、凝視、抽搐、昏迷等表現時，應立即通知醫生，并積極配合搶救。

新生兒顱內出血護理常規

一、按新生兒一般護理常規護理。

二、絕對臥床休息，取頭高右側臥位，盡量避免驚擾，少搬動。必要時可按醫囑給鎮靜劑。

三、根據病情選擇喂養方法。病情嚴重者，以靜脈滴入營養液及液體為生，并注意24小時均勻滴入，以防快速擴容而加速出血。病情穩定后先喂糖水。然后再喂奶。

四、密切觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、面色、吸吮能力、吞咽反射等式邏輯變化，注意囟門大小及飽滿度、有無躁動、肪性尖叫、驚厥等式邏輯表現。一旦發現異常，通知醫生及時處理。

五、保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物。必要時給氧氣吸入。注意保暖，防止發生硬腫癥。

六、為避免感染，應與感染性疾病病兒分開護理。保持空氣新鮮，溫濕度適宜。

新生兒敗血癥護理常規

一、按新生兒疾病一般護理常規護理

二、供給足夠的營養和水份，盡量母乳喂養，對不能進食者，可鼻飼或靜脈補液信少時多次地輸全血或血漿，注意輸液速度信藥物反應。

三、密切觀察病情，注意體溫、呼吸、面色、神志有無變化、周身皮膚有無出血點及黃疸，發現黃疸加重、煩躁、前囟飽滿、尖叫、抽搐等癥狀，但高度警惕化膿性腦膜炎、肺炎、DIC等并發癥的發生，應及時通知醫生，早期治療。

四、每4小時測量體溫一次，高熱者，執行高熱護理常規。體溫不升者，應采取保暖措施。

五、準備采集血液標本，送檢細菌培養及藥物敏感試驗。以便有針對性地選擇有效抗生素。

六、遵醫囑聯合應用抗生素時，應熟悉各種抗生素的性能、配伍禁忌及副作用。合理使用，以提高藥物的效價，保證治療順利進行。

七、做好臍部及皮膚護理，病情較輕者每日溫水拭浴，更換內衣。如有小膿皰可用75%酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，涂上2%龍膽紫，臍部感染者，應每日換藥1一2次，進行各項護于是操作時，動作應輕柔，防止皮膚、粘膜損傷。

八、加強消毒隔離，防止院內感染。有條件者，應住單間病室。

小兒驚厥

一、保持安靜，取頭側平臥位，保持呼吸道通暢，解開衣物和褲帶。

二、治療和護理操作要盡量集中進行，動作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。

三、驚厥患兒應就地搶救、吸氧，及時清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發生窒息。

四、驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間，以防舌咬傷。

五、高熱驚厥時應及時給予降溫措施，按高熱護理常規，如物理降溫、酒精擦浴或藥物降溫，新生兒解開包裹降溫。

六、用藥止驚過程中，應密切觀察病情，以避免因用藥過量而抑制呼吸。

七、對驚厥持續不止者，應密切觀察呼吸頻率、節律、深淺等，同時觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發生，加強營養，做好口腔護理和皮膚護理。

八、驚厥發作時，禁忌任何飲食，包括飲水，待驚厥停止、神志清醒后根據病情適當給予流質或半流質飲食。

過敏性紫癜

一.避免接觸過敏原，如動物異性蛋白、抗生素、花粉等。二.觀察糖皮質激素藥物的副作用。

三、紫癜的程度及疼痛的性質、部位、程度。

四、大小便的顏色。

五、紫癜型的護理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強心理護理。六腹痛型的護理：

（1）協助病人滿足生活需要，提供充足的休息時間。（2）密切觀察大便的顏色。（3）遵醫囑給予激素類藥物。

七、關節痛的護理：協助病人滿足生活需要，適當按摩關節，降低肌張力。

八、腎型的護理：密切觀察尿的顏色，加強生活護理。

九、告知病人避兔感冒和接觸過敏原。

十、指導出院病人學會自我觀察，自我防護。

十一、適當鍛煉，增強體質，穩定病情，促進治愈。

十二、學會自我調節，保持心理平衡。

急性喉炎護理常規

一、急性喉炎常為急癥入院，應嚴密觀察呼吸變化，有明顯呼吸困難者，立即給予吸氧，并備好各種急救物品和器械。

二、安慰病人或家屬，使其靜臥休息，少說話。兒童應避免哭鬧和躁動，以減少耗氧量，必要時應用鎮靜劑，禁用嗎啡等抑制呼吸藥物。

三、保持室內空氣新鮮及適宜的溫度和濕度。

四、全身應用抗生素、皮質激素，盡快消除喉水腫，緩解呼吸困難。

五、密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢。注意有無吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征象。若出現重度以上呼吸困難，隨時準備氣管切開。

六、定時測體溫、脈搏，呼吸、血壓。體溫過高應行降溫處理。如呼吸困難加重，心率超過160次／分鐘，應預防心衰發生。

七、給易消化無刺激性食物，并鼓勵多飲水。

八、按醫囑給予霧化吸入，每日二次。

九、行氣管切開者，按氣管切開術后護理常規護理