第一篇：肝膽外科疾病護理常規(guī)

肝膽外科疾病護理常規(guī)

肝膽外科一般護理常規(guī)

(一)按入院患者一般護理常規(guī)及手術(shù)前護理常規(guī)。(二)患者入院后，接待安置，立即通知醫(yī)生。(三)按醫(yī)囑給予飲食。

(四)急腹癥患者禁食。在未明確診斷前，禁用鎮(zhèn)痛藥物。禁止灌腸，以免誤診或加重病情。(五)禁食、昏迷、高熱、鼻飼患者應(yīng)作口腔護理。

(六)做好患者心理護理。配合醫(yī)生向患者介紹手術(shù)的必要性及注意事項，解除患者焦慮、緊張等到不 良心理狀態(tài)。

(七)嚴(yán)密觀察急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及生命體征的變化。

(八)如有傷口，及時換藥，妥善包扎，保持無菌。

(九)觀察術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

(十)保持患者有足夠的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。

膽囊結(jié)石護理常規(guī)

(一)定義

膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與 急性膽囊炎并存，其主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，成年人多見。單純膽囊結(jié)石約30％患者終身無癥狀，有的僅有輕微的消化道癥狀，當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時則出現(xiàn)膽絞痛、墨菲氏征陽性、右上腹局部壓痛和肌緊張。

(二)術(shù)前護理

1.按肝膽外科患者一般護理常規(guī)護理。

2.飲食護理

指導(dǎo)患者選用低脂、高蛋白飲食，適當(dāng)增加纖維素的含量，少食多餐。

3.病情觀察

對于膽囊結(jié)石伴膽囊炎急性發(fā)作的患者，觀察其體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹痛的 部位、性質(zhì)及程度；評價止痛的效果，行胃腸減壓者注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量；注意患者皮膚有無 黃染，糞便顏色變化，以判斷有無黃疸的發(fā)生，進而確定有無膽道梗阻。及時發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆。

(三)術(shù)前健康指導(dǎo)

1.手術(shù)前禁食膽固醇含量較高的食物(如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等)以及產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆制品等)。術(shù)前常規(guī)10～12h禁食，4～6h禁水。

2.手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。

3.手術(shù)晨囑患者更換病員服，取下活動假牙、眼鏡、貴重物品交家屬保管。

(四)術(shù)后護理

1.按肝膽外科患者術(shù)后護理常規(guī)、按全麻術(shù)后護理常規(guī)。

2.病情觀察

密切監(jiān)測生命體征變化，觀察有無上呼吸道感染及術(shù)后切口感染。

3.術(shù)后臥位及呼吸道護理

全麻未完全清醒患者應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。禁食水，術(shù)后6h可鼓勵

患者輕聲咳嗽和多做深呼吸運動，定時協(xié)助翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽時按壓切口避免腹壁震動引起切口 疼痛，痰液難以咳出可給予霧化吸入，2次／日。

4.引流管的護理

保持腹腔引流管引流通暢，注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。妥善固定，防扭曲，防脫落。

5.飲食護理

禁食期間給予口腔護理3次／日，術(shù)后第1天，可試進食少許溫開水，如無腹脹或肛門已排氣，則可進食少許低脂流質(zhì)飲食(如米湯、果汁等)逐漸向普食過渡，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪為主，適當(dāng)增加纖維素的含量。

6.活動指導(dǎo)

應(yīng)盡早下床活動，以避免下肢靜脈血栓形成。

(五)術(shù)后健康指導(dǎo)

1.幫助忠者了解急性膽囊炎及膽囊結(jié)石的知識，給予患者心理支持和生活照顧。

2.術(shù)后患者給予低脂低膽固醇、清淡飲食；選用含植物纖維高及有降低膽固醇作用的食物，如：綠葉 蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等。

3.術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈活動、重體力勞動。適當(dāng)體育鍛煉，提高機體抵抗力。

4.加強自我護理能力，保持局部傷口清潔、干燥，定期復(fù)查B超，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀應(yīng) 立即復(fù)診。

膽管結(jié)石護理常規(guī)

(一)定義

膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。分為：原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石；根據(jù)結(jié)石所在的部位，分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。臨床表現(xiàn)主要取決于膽道有無梗阻、感染及其程度，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時可表現(xiàn)為典型的夏柯氏Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。

(二)術(shù)前護理

1.按肝膽外科患者一般護理常規(guī)護理。

2.疼痛期間注意臥床休息，高熱時注意監(jiān)測體溫。

3.心理護理

關(guān)心、安慰、幫助患者，幫助患者了解膽管結(jié)石的知識，解除患者憂慮，增強治療信心。

4.飲食護理

對梗阻未解除的禁食患者，通過胃腸外途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。對梗阻已解除、進食不足者，指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。

5.口腔護理

保持口腔清潔，行口腔護理3次／日。

6.病情觀察

(1)觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

(2)觀察有無寒戰(zhàn)高熱，及降溫效果。

(3)觀察胃腸減壓引流情況，注意胃液的顏色性質(zhì)和量。

(4)注意患者皮膚有無黃染，糞便顏色變化，以判斷有無黃疸的發(fā)生，進而確定有無膽道梗阻。(三)術(shù)前健康指導(dǎo)

1.講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者深呼吸放松等，以緩解疼痛。

2.膽道結(jié)石患者常因膽道梗阻而致膽汁淤滯、膽鹽沉積而引起皮膚瘙癢等。應(yīng)告知患者相關(guān)知識，不可用手抓撓，防止抓破皮膚。保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。

3.指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。

4.手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。

5.做好各項膽道特殊檢查知識宣教，如腹部B超、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)，內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等，以了解膽囊、膽管、胰管的形態(tài)及結(jié)石的部位、大小等，便于手術(shù)順利進行。

(四)術(shù)后護理

1.按肝膽外科患者術(shù)后護理常規(guī)、按全麻術(shù)后護理常規(guī)。

2.病情觀察

密切觀察生命體征變化及有無腹痛、腹脹，若患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

3.引流管的護理

密切觀察腹腔引流管、T型管、胃管、尿管引流液的顏色性質(zhì)和量。

(1)術(shù)后早期若患者腹腔引流管內(nèi)血性液增多，每小時l00ml，持續(xù)3h以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血；

(2)術(shù)后24h內(nèi)T型管引流膽汁量300—500ml。恢復(fù)進食后，每日可600—700ml，以后逐漸加深、清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時查找原因和處理；若引出膽汁量過多，常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進一步檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。若引流出膽汁呈深綠色則提示膽道感染：膽汁稀薄提示肝功能較差或膽道炎癥。

(3)定期更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流通暢：避免各管道扭曲、受壓和滑脫，以免引流不暢而致并發(fā)癥。

4.基礎(chǔ)護理

(1)感染的預(yù)防

采取合適體位，病情允許時應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液和(或)膽汁逆流引起感染。臥床期間，加強翻身拍背，防止肺部感染。

(2)皮膚護理

及時更換被膽汁浸濕的敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏，防止膽汁刺激和損傷皮膚。臥床期間，加強翻身預(yù)防壓瘡。

(3)口腔護理

禁食期間每日行口腔護理3次／日。

(4)尿道口護理

保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次／日。

5.飲食護理

指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。

6.心理護理

幫助患者了解膽管結(jié)石的知識，解除患者憂慮，增強治療信心。

(五)術(shù)后健康指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、易消化、少脂肪為宜，忌暴飲暴食。

2．T型管自我護理

(1)放置T型管患者應(yīng)妥善固定，避免滑脫；活動時勿將管子拉脫，以免膽汁流入腹腔造成膽汁性膜炎。并保持在切口平面以下，防止膽汁逆流，引起膽道逆行感染。

(2)院外T型管自我護理:①帶管時間較長，膽道有殘余結(jié)石或泥沙樣結(jié)石者，可每周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行T管沖洗l～2次，并更換敷料。

②若發(fā)現(xiàn)膽汁引流量突然增多或減少，引流物渾濁或血性，伴有腹痛等，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。③遵醫(yī)囑服用膽鹽等藥物。3．遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

門脈高壓癥護理常規(guī)

(一)定義

門靜脈血流受阻、血液淤滯時，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床表現(xiàn)有脾大、脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥。正常門靜脈壓力約為1.27～2.35kpa(13-24cmH20)，門靜脈高壓癥時，壓力增至2.9-4.9kpa(30～50cmH20)。

(二)術(shù)前護理

1.按肝膽外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.給以高糖、高維生素、低脂肪易消化飲食。禁食干硬、辛辣等刺激性食物：口服藥物應(yīng)研粉沖服。

3.有腹水者，控制鈉和水的攝入。應(yīng)用利尿藥物時，記錄出入量注意低鉀血癥。

4.臥床休息，充分睡眠，保持大便通暢，防止腹腔壓力增高，而引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。

5.積極配合保肝治療。對有低蛋白血癥者，應(yīng)補充血漿或白蛋白。

6.肝硬化患者白細胞減少，機體抗感染能力低下，除按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素外，應(yīng)加強患者的清潔護理，防止并發(fā)癥。

7.對肝硬變晚期患者應(yīng)密切觀察肝昏迷早期癥狀。

8.嚴(yán)密觀察病情。如患者出現(xiàn)煩躁、出冷汗、面色蒼白、脈搏細速等癥狀，系提示有內(nèi)出血征象，應(yīng)立即備好搶救用物，配合處理。

(二)術(shù)前健康指導(dǎo)

1.因患者長期患有肝病，有時在并發(fā)急性大出血時，會失去戰(zhàn)勝疾病的信心、故應(yīng)幫助患者建立穩(wěn)定的情緒，講解疾病相關(guān)知識，充分調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.飲食指導(dǎo)

原則上飲食應(yīng)注意多樣化，以高熱量、高蛋白，豐富維生素適量脂肪，少渣、無刺激性、易消化飲食為宜。有腹水者，應(yīng)限制水、鈉的攝入，水在1000ml每日左右，鈉攝入量為每日1.2～2g。

3.活動、休息指導(dǎo)

保持心情舒暢和充分的睡眠，避免勞累，可適當(dāng)做一些輕體力活動，保持大便通暢。

4.呼吸道的準(zhǔn)備

吸煙者術(shù)前1～2周禁煙，注意保暖，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者深呼吸運動和有效地咳嗽排痰練習(xí)，以增加肺的通氣量，預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張。痰液粘稠者給予霧化吸入。

(三)術(shù)后護理

1.按肝膽外科術(shù)后護理常規(guī)、全麻術(shù)后護理常規(guī)。

2.病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征，若患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁或譫妄等癥狀，提示肝昏迷應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時檢查處理。脾切除患者，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便等情況，可能是腸系膜血管血栓形成；出現(xiàn)高熱、惡心、呃逆等，提示為膈下膿腫，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，對癥處理。

3.引流管護理

保持腹腔引流管引流通暢。觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，如出現(xiàn)引流血性液不多，但患者主訴腹脹、面色蒼白，脈搏細速等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時處理。

4.臥位與活動指導(dǎo)

按醫(yī)囑給予患者取臥位。分流術(shù)后48h內(nèi)，患者應(yīng)采取半臥位，避免過多活動，翻身要輕，防止血管吻合口破裂；一般需臥床休息1周，不宜過早下床活動。

5.飲食指導(dǎo)

腸功能恢復(fù)后，可進流質(zhì)飲食。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以減少肝性腦病的發(fā)生。

(五)術(shù)后健康指導(dǎo)

1.自我保健

按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功和各項生化指標(biāo)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意自我保護，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷：保持大便通暢。

2.活動指導(dǎo)

向患者說明休息、飲食與本病的發(fā)病有密切關(guān)系，保證充足睡眠、休息；適當(dāng)參加體能鍛煉，避免勞累和較重的體力活動。

3.飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者飲食，除禁酒和限制肉食外，不要吃粗糙和辛辣、溫度很高的食物，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)出血；限制咖啡、濃茶、肉類食物的攝入，迸食高蛋白食物后注意神志有無改變。

4.心理護理

指導(dǎo)患者適度調(diào)控情緒，保持心情舒暢，避免情緒波動誘發(fā)出血。

外傷性肝、脾破裂護理常規(guī)

(一)定義

外傷性肝、脾破裂是腹部外傷的常見病之一，常發(fā)生于利器傷或擠壓傷、碰撞等鈍性暴力之后，腹部可無傷口，若出血量大可迅速發(fā)生休克，隨時有生命危險。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克，肝破裂后，血液有時通過膽管進入十二指腸，患者出現(xiàn)黑便和嘔血。

(二)術(shù)前護理

1.肝膽外科患者術(shù)前護理常規(guī)護理。

2.察期應(yīng)禁食。禁用止痛劑、禁止灌腸。

．

3.臥位與活動指導(dǎo)

絕對臥床休息，禁止隨意搬動患者，避免過多活動，以防止肝、脾包膜下血腫破裂。協(xié)助患者取舒適臥位，有休克時取休克體位。

4.病情觀察

密切觀察和記錄生命體征、神志、面色、尿量和末梢循環(huán)情況。

5.保持有效靜脈通道，保證準(zhǔn)確、及時給藥，維持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。

6.協(xié)助醫(yī)生做好特殊檢查。腹腔穿刺如抽到不凝血，提示腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器破裂，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施。

(三)術(shù)前健康指導(dǎo)

1.講解疾病相關(guān)知識，減輕恐懼心理，應(yīng)關(guān)心安慰患者．，耐心解釋病情，消除對手術(shù)及愈后的恐懼感。

2.活動指導(dǎo)

應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，包括床上大、小便。

3.飲食指導(dǎo)

脾臟損傷較局限，表淺行保守治療時，若病情允許，可進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

(四)術(shù)后護理、1.按肝膽外科術(shù)后護理常規(guī)、全麻術(shù)后護理常規(guī)。2.病情觀察

(1)出血

密切觀察和記錄生命體征、體溫、神志、面色、尿量和末梢循環(huán)情況。若腹腔引流管持續(xù)引流出鮮紅血液，同時出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端濕度下降、呼吸及脈搏增快，血壓不穩(wěn)或下降等表現(xiàn)，常提示腹腔內(nèi)活動性出血。

(2)感染

若患者體溫持續(xù)不退，或下降后又升高，同時有腹痛、腹脹、呃逆、直腸或膀胱刺激癥狀時，多提示腹腔膿腫形成。若腹腔引流出較多渾濁液體或有異味等提示腹腔內(nèi)已發(fā)生感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.繼續(xù)保持有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予補液，維持水電解質(zhì)的平衡。4.引流管護理

觀察胃管及腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量。

5.飲食護理

術(shù)后恢復(fù)期給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸內(nèi)外營養(yǎng)。

6.基礎(chǔ)護理

(1)皮膚護理

臥床期間加強翻身叩背，防止壓瘡及肺部感染。(2)口腔護理

保持口腔清潔，口腔護理3次/日。

7.心理護理

根據(jù)患者的性格、心理狀態(tài)及病情發(fā)展情況選擇適當(dāng)時間講解麻醉方式、手術(shù)大致過程與預(yù)后情況，幫助患者樹立信心，消除對手術(shù)的恐懼。

(五)術(shù)后健康指導(dǎo)

1．術(shù)后患者給予低脂、清淡飲食；選用含植物纖維高的食物，如：綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等。

2．術(shù)后避免劇烈活動、重體力勞動：注意安全，防止意外事故的發(fā)生。

3．定期復(fù)查B超，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

4．出院后要適當(dāng)休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復(fù)。若有腹脹、腹痛，肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。

原發(fā)性肝癌護理常規(guī)

(一)定義

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌，好發(fā)于40～50歲年齡，男女比例為2：1，年死亡率居我國惡性腫瘤的第二位。常表現(xiàn)

為肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。晚期，體重成進行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)現(xiàn)象。

(二)術(shù)前護理

1．按肝膽外科一般護理常規(guī)。

2．給以高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。3．按醫(yī)囑保肝治療，應(yīng)用抗生素及止血藥物。

4．術(shù)前3天進行腸道準(zhǔn)備，口服腸道抑菌藥(鏈霉素、甲硝唑)，術(shù)前晚清潔灌腸，以減輕術(shù)后腹脹和減少氨的吸收和消除術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病的部分因素。

(二)術(shù)前健康指導(dǎo)

1．講解疾病相關(guān)知識及治療，減輕恐懼、悲觀心理。

2．做好各項特殊檢查知識宣教，如腹部B超、CT和MRI、肝組織穿刺活檢等，便于手術(shù)順利進行。3．進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以糾正低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受力。告之咸、熱和刺激飲食對本病不利，忌酒、辣椒、芥末、咖啡、濃茶等，多吃新鮮水果、蔬菜。

4．手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。5．保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。

(三)術(shù)后護理

1．按肝膽外科術(shù)后護理常規(guī)、按全麻術(shù)后護理常規(guī)。

2．病情觀察

(1)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，及時了解肝臟功能和各項生化指標(biāo)。

(2)密切注意術(shù)后膽汁性腹膜炎、腹腔感染、膈下膿腫等癥狀，按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素。

(3)傷口觀察，術(shù)后患者腹水增加時，可能發(fā)生外滲，應(yīng)及時更換敷料，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染。

3．臥位與活動指導(dǎo)

術(shù)后6h給予半臥位，不能過早活動，避免肝斷面術(shù)后出血。

4．管道護理

保持腹腔引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如引流的血性液體突然增加，患者煩躁、面色蒼白、脈搏加快、血壓下降等癥狀時，須立即通知醫(yī)生，及時處理。

5．半肝以上切除術(shù)患者，需間歇吸氧3~4天，并配合其他保肝治療，以保殘肝功能。

6．對肝廣泛切除的患者，應(yīng)設(shè)專人護理。按醫(yī)囑靜脈用藥，并做好護理記錄。

7．肝昏迷者，按肝昏迷護理常規(guī)。

8．飲食指導(dǎo)

胃腸功能恢復(fù)后，進清淡流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情，給易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。

9．疼痛護理

(1)評估患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度。

(2)指導(dǎo)患者采取舒適體位，術(shù)后6h，若病情允許，可采取半臥位，以降低切口張力。

(3)遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)痛的藥物。

(4)保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜。

10．基礎(chǔ)護理

做好口腔護理。協(xié)助患者有效的咳嗽，必要時霧化吸入，防止肺部感染，定時翻身，預(yù)防壓瘡。

(五)術(shù)后健康指導(dǎo)

1．健康行為指導(dǎo)

加強心理護理，告之患者樂觀、開朗的心情有利于機體的恢復(fù)。向患者說明休息、飲食與本病的發(fā)病有密切關(guān)系，禁煙酒，保證充足睡眠、休息；適當(dāng)參加體能鍛煉，避免勞累和較重的體力活動。

2．用藥指導(dǎo)

講解使用藥物的知識，按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功和各項生化指標(biāo)。3．飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進食低脂、高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)、易消化飲食。忌酒、少喝咖啡、濃茶，辣椒、芥末、咖啡、濃茶等。多吃新鮮蔬菜、水果。

4．自我保健指導(dǎo)

(1)教會患者自我觀察，指導(dǎo)患者和家屬注意有無水腫、體重減輕、出血傾向和黃疸等癥狀，定期隨訪。

(2)預(yù)防肝性腦病，肝功能失代償者，可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用緩瀉劑，保持大便通暢，避免腸腔內(nèi)氨的吸收致使血氨升高。

(3)講解肝癌預(yù)防保健知識，防治肝炎、不吃霉變食物。有肝炎、肝硬化病史者定期體格檢查，作AFP測定，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

腹腔鏡手術(shù)一般護理常規(guī)

(一)定義

腹腔鏡手術(shù)是通過腹部微小創(chuàng)口將器械置入腹腔，通過電視屏幕對腹腔臟器進行觀察，對腹腔內(nèi)疾病進行檢查、診斷與治療的一種外科新技術(shù)。常用手術(shù)有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡脾臟切除術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)等。

(二)術(shù)前護理

1．按肝膽外科患者一般護理常規(guī)護理。

2．心理護理

關(guān)心了解患者，講解手術(shù)相關(guān)知識，消除患者恐懼、焦慮等。

3．消化道常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)前禁食產(chǎn)氣食物，常規(guī)10～12h禁食，4～6h禁水，手術(shù)前30分鐘置胃管，以開闊手術(shù)視野，防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐導(dǎo)致誤吸。

4．呼吸道常規(guī)準(zhǔn)備

手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。5．皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮(范圍同剖腹手術(shù))，注意：備皮時防止劃傷皮膚，以酒精棉球或松節(jié)油清洗肚臍。

(三)術(shù)前健康指導(dǎo)

1．飲食指導(dǎo)

腹腔鏡膽囊切除患者，手術(shù)前禁食膽固醇含量較高的食物(如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等)以及產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆制品等)。

2．手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。3．手術(shù)晨囑患者更換病員服，取下活動假牙、眼鏡、貴重物品交家屬保管。(四)術(shù)后護理

1．按全麻術(shù)后護理常規(guī)護理、肝膽外科患者術(shù)后護理常規(guī)護理。2．病情觀察

(1)嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時準(zhǔn)確作好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，觀察傷口情況，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)保持腹腔引流管引流通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。

(3)嚴(yán)密觀察有無出血、膽漏、高碳酸血癥、酸中毒、皮下氣腫、肩部酸痛、下肢靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。3．術(shù)后臥位及呼吸道護理

全麻未完全清醒患者應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。術(shù)后6h給予半臥位，吸氧，鼓勵患者做深呼吸運動，促進C02的排出。定時協(xié)助翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽，痰液難以咳出可給予霧化吸入，2次／日。

4．疼痛護理

參見疼痛護理常規(guī)

5．基礎(chǔ)護理

禁食期間給予口腔護理3次／日，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第一天，可試進食少許溫開水，如無腹脹或肛門已排氣，則可進食少許低脂流質(zhì)飲食(如米湯、果汁等)逐漸向普食過渡，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪為主，適當(dāng)增加纖維素的含量。應(yīng)盡早下床活動，以避免下肢靜脈血栓形成。腹腔鏡脾臟切除術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)等術(shù)后應(yīng)待肛門排氣集拔除胃管后方可進食，進食原則同腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

(五)術(shù)后健康指導(dǎo)

1．活動與休息

膽囊切除術(shù)后第二天可下床活動，2周內(nèi)避免劇烈活動，1月后可以做體力勞動。脾切除及肝葉切除術(shù)后避免過早活動。保持良好的作息時間，勞逸結(jié)合。

2．飲食指導(dǎo)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者給予低脂低膽固醇、清淡飲食：選用含植物纖維高及有降低膽固醇作用的食物，如：綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等。脾臟切除術(shù)后恢復(fù)期給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。肝葉切除患者給予給以高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。

3．遵醫(yī)囑定期門診隨訪，有腹痛、腹脹、黃疸等情況應(yīng)及時就診。保持傷口敷料清潔干燥，定時換藥，術(shù)后7天拆線。

肝動脈化療栓塞術(shù)護理常規(guī)

(一)定義

肝動脈化療栓塞(簡稱TACE)是不能手術(shù)切除的中、晚期肝癌的首選方法，采用碘化油混合化療藥物經(jīng)股動脈插管至腫瘤供血動脈，栓塞近端肝動脈，切斷腫瘤組織的血供，達到殺死腫瘤細胞的作用。

(二)術(shù)前護理

1．介入治療前1～2天進食易消化少渣食物，以防止術(shù)后便秘而用力排便導(dǎo)致穿刺處出血。術(shù)前禁食禁水4—6h，以防術(shù)中嘔吐。

2．術(shù)前訓(xùn)練在床上排便，以適應(yīng)臥床需要及肢體制動。3．指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱。

(三)術(shù)后護理

1．按肝膽外科患者術(shù)后護理常規(guī)護理。

2．病情觀察

(1)密切注意生命體征變化，術(shù)后監(jiān)測體溫的變化。

(2)術(shù)側(cè)肢體制動避免活動，保持術(shù)側(cè)肢體伸直位。

(3)密切觀察穿刺部位有無血腫或活動性出血致傷口敷料浸濕。

(4)觀察穿刺側(cè)遠端肢體感覺有無異常；觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，若出現(xiàn)搏動減弱或消失，則提示有靜脈血栓的發(fā)生。

(5)觀察有無嘔吐等藥物反應(yīng)。

(6)高熱患者做好相應(yīng)護理。

3．心理護理

關(guān)心、安慰患者，解除患者憂慮，增強治療信心，以配合治療和護理。

4．飲食護理

術(shù)后6h禁食，翌日進流質(zhì)至半流質(zhì)，第3天進食普食。

5．口腔護理

保持口腔清潔，行口腔護理3次／日。

(四)術(shù)后健康指導(dǎo)

1．注意休息，保持良好心態(tài)，避免重體力勞動和激烈活動。

2．飲食以營養(yǎng)豐富清淡易消化為宜，少食多餐，禁煙酒。

3．定時復(fù)查，按時服藥，若有腹痛、腹脹等不適及時就診。

第二篇：肝膽外科一般護理常規(guī)

肝膽外科一般護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1.了解患者的健康問題：了解生命體征和出、凝血時間以及心、肺、肝、腎功能；了解手術(shù)部位皮膚有無化膿性病灶；各種化驗結(jié)果；女性患者月經(jīng)來潮日期以及患者的情緒等。

2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護士協(xié)助。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。

3.遵照醫(yī)囑驗血型、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，如普魯卡因、抗生素。

4.腸道準(zhǔn)備：腸道手術(shù)按醫(yī)囑進行腸道準(zhǔn)備，一般手術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁水。

5.準(zhǔn)備術(shù)中用物：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。

6.術(shù)前指導(dǎo)患者做床上大小便練習(xí)、床上翻身練習(xí)以及深呼吸、有效咳嗽練習(xí)，防止術(shù)后并發(fā)癥。

7.手術(shù)日晨測生命體征。取下義齒、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護士長，按醫(yī)囑給予術(shù)前用物。

8.整理床單位包括麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監(jiān)護設(shè)備。

9.向患者說明本次手術(shù)的重要性，手術(shù)中、后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合。

二、術(shù)后護理

1、接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況以及術(shù)后注意事項，按各種麻醉后常規(guī)護理。

2、正確連接各種輸液管、引流管道及氧氣管，注意固定，導(dǎo)管保持通暢。

3、體位

（1）全麻術(shù)后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒。

（2）硬膜外麻醉術(shù)后給予平臥6小時。

4、保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸阻塞現(xiàn)象，防護舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。必要時，遵醫(yī)囑吸氧。

5、注意保暖，防止意外損傷。患者若有煩躁不安，應(yīng)使用約束帶或床欄保護，防止墜床。

6、正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

7、密切觀察生命體征：注意切口情況以及引流液的顏色、性質(zhì)及量，以便盡早發(fā)現(xiàn)出血、消化道瘺等并發(fā)癥。

8、飲食

（1）局麻或小手術(shù)患者術(shù)后即可進食。

（2）全麻患者當(dāng)日禁食，第二天可進流食。以后視情況逐漸進半流質(zhì)、普食。

（3）胃腸道手術(shù)者，術(shù)后24-48小時禁食，術(shù)后第3~4天待恢復(fù)胃腸蠕動、肛門排氣后

遵醫(yī)囑進食少量流質(zhì)，第5~6天給半流質(zhì)，第7~9天可改軟食或普通飲食。

9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者進行口腔護理，留置導(dǎo)尿管者行會陰護理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡。

10、疼痛的護理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術(shù)后1~2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

11、活動：鼓勵患者床上翻身、活動雙下肢，以促進胃腸道蠕動。如無禁忌，一般術(shù)后第一天要求床上活動，以后根據(jù)病情逐漸增加活動量。

12、病情危重者設(shè)危重病人記錄單，為治療提供依據(jù)。

三、健康指導(dǎo)

根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動、病情觀察、預(yù)防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導(dǎo)，促進患者康復(fù)。

第三篇：肝膽外科護理常規(guī)

肝膽外科疾病護理常規(guī)

目錄

一、外科一般護理常規(guī)............................................................................2

二、麻醉后護理常規(guī)................................................................................3

三、門靜脈高壓癥護理常規(guī)....................................................................4

四、肝癌護理常規(guī)....................................................................................4

五、膽石病（膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石）護理常規(guī)....................................5

六、膽管感染護理常規(guī)............................................................................6

七、胰腺腫瘤護理常規(guī)............................................................................7

八、急性胰腺炎護理常規(guī)........................................................................8

九、脾切除術(shù)護理常規(guī)............................................................................9

十、肝癌介入治療護理常規(guī)..................................................................10

十一、腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)......................................................................11

十二、腸外營養(yǎng)護理常規(guī)......................................................................12

十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護理常規(guī)............................13

十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（PTCD）及膽管內(nèi)支架置入術(shù)護理常規(guī)...........................................................................................15

十五、胃腸減壓護理常規(guī)......................................................................16

十六、腹腔引流護理常規(guī)......................................................................16

十七、T型管引流護理常規(guī)...................................................................17

一、外科一般護理常規(guī)

1.術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項，緩解患者緊張及焦慮情緒。

2.完善術(shù)前各項檢查

血型及交叉配血試驗、藥物及皮膚過敏試驗等。

3.觀察病情變化及監(jiān)測生命體征

如有異常及時匯報醫(yī)師配合處理。

4.呼吸道準(zhǔn)備

吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

5.胃腸道準(zhǔn)備

根據(jù)病情給予合理的飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。

6.術(shù)前進行適應(yīng)性訓(xùn)練

指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。

7.術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。8.術(shù)日晨護理

術(shù)前2小時按手術(shù)要求做好皮膚護理；測量生命體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。

9.備好病歷、影像學(xué)檢查資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。10.與手術(shù)接診人員仔細核對患者腕帶、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。

11.根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監(jiān)護設(shè)備等。

12.術(shù)后護理按麻醉后患者護理常規(guī)。

二、麻醉后護理常規(guī)

1.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。與患者交流，了解患者的定向力恢復(fù)情況。

2.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，30~60 分鐘記錄一次，進行疼痛評估，監(jiān)測6~8小時或生命體征平穩(wěn)。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度，合理調(diào)節(jié)輸液速度，檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好，評估四肢的活動度。

4.常規(guī)吸氧2~4L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

5.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去平臥位，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。

6.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁食6小時，6小時后進半流質(zhì)，直至過渡到普通飲食。腹部手術(shù)須腸蠕動恢復(fù)后進食，避免食用引起腸脹氣的食物。

7.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.觀察患者有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時處理。

9.保持病室環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護，躁動患者給予適當(dāng)約束。

三、門靜脈高壓癥護理常規(guī)

1.評估有無脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征；監(jiān)測出入液量、腹圍（1次/日）、體重（1次/周）；觀察有無肝昏迷，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。

2.臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者宜半坐臥位。穿刺放腹水每次不宜超過1000ml，觀察穿刺點有無滲液。

3.宜進食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、無渣飲食；口服藥物應(yīng)研碎沖服；有肝性腦病先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽的攝入（每天攝入氯化鈉1.2~2.0g，進液量約為1000ml）。

4.術(shù)前腸道準(zhǔn)備時禁用肥皂水灌腸；插胃管動作要輕柔，選細管，多涂潤滑油。

5.分流術(shù)后48小時內(nèi)平臥或15°低斜坡臥位，不宜過早下床活動，監(jiān)測神志、血壓、心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。

6.有食管靜脈曲張者，拔胃管時先口服液體石蠟15~20ml，拔管動作輕、慢。術(shù)后飲食忌粗糙、過熱的食物。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

7.做好肝性腦病、靜脈血栓形成、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。

8.出院指導(dǎo)

告知引發(fā)肝昏迷的常見誘因；指導(dǎo)家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時服用抗凝劑，門診定期復(fù)查血常規(guī)。

四、肝癌護理常規(guī)

1.評估有無肝區(qū)腫大、消瘦乏力、腹脹、凝血異常等表現(xiàn)，注意有無肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。

2.術(shù)前保持心情舒暢及充足睡眠，可進行輕體力活動(散步、打太極拳)。大量腹水患者絕對臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。

3.麻醉清醒后床頭抬高15°~45°，保持呼吸道通暢，觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。接受半肝以上切除者，間歇鼻導(dǎo)管給養(yǎng)（3~5L/min）3~4天。

4.患者麻醉清醒后可試飲水，術(shù)后次日晨進食米湯等清淡流質(zhì)，肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質(zhì)、熱量、膳食纖維。

5.鼓勵患者術(shù)后早期活動，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。

6.伴有腹水、水腫者，應(yīng)監(jiān)測出入水量，控制液體和鈉鹽的攝入，定期測量體重及腹圍。

7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。

8.出院指導(dǎo)

教會患者識別牙齦出血、皮膚紫癜、黑便等出血先兆；繼續(xù)保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復(fù)查AFP指標(biāo)、B超。

五、膽石病（膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石）護理常規(guī)

1.評估患者飲食生活習(xí)慣，觀察有無進食油膩后，上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。

2.注意有無急性膽管炎、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥并及時處理。

3.休息時以側(cè)臥位睡姿為佳。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

4.開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，鼓勵早期活動，腸蠕動恢復(fù)后進食流質(zhì)，逐步過渡至普食。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）者麻醉清醒后即可下床，進食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。

5.監(jiān)測心率、心律、血壓，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。6.觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲液，應(yīng)疑有膽漏，需與醫(yī)生聯(lián)系。膽汁引流過多時（＞400ml/d），注意補充脂溶性維生素和電解質(zhì)。

7.出院指導(dǎo)

術(shù)后半年內(nèi)仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當(dāng)減肥；做好自我病情監(jiān)測，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應(yīng)及時回院治療。

六、膽管感染護理常規(guī)

1.觀察患者有無右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有無Murphy征陽性、Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。

2.高熱者予物理降溫，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護理；采取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、半臥位等，必要時予以鎮(zhèn)痛藥。

3.病情進一步加重者需做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；禁食禁飲；給予吸氧、監(jiān)測生命體征；開放靜脈通道，補充血容量；有休克者予抗休克治療。

4.開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，床頭抬高30°~45°，腸蠕動恢復(fù)后進食流質(zhì)，逐步過渡至普食。LC術(shù)者麻醉清醒后即可下床，可進食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。

5.監(jiān)測心率、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。

6.觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O），嚴(yán)格無菌操作。

7.行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENAD）者應(yīng)妥善固定引流管，做好標(biāo)識，抗反流引流袋每周更換2次，觀察記錄引流情況。

8.出院指導(dǎo)

帶T型管出院者，應(yīng)教會其引流管護理，6周后復(fù)診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個月后來院手術(shù)治療。

七、胰腺腫瘤護理常規(guī)

1.評估患者有無上腹部隱痛鈍痛、黃疸進行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現(xiàn)。

2.術(shù)前宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，監(jiān)測血糖。3.術(shù)后活動不宜過早，病情平穩(wěn)后予半臥位，監(jiān)測生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。

4.術(shù)后早期禁食，腸蠕動恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)泵），逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護理2次/日。

5.按胃腸減壓、腹腔引流、T型管引流護理常規(guī)做好引流管的護理，標(biāo)識清晰、妥善固定，嚴(yán)防翻身活動時拽脫。

6.做好感染、胰瘺、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。如短時間血性引流液持續(xù)增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。

7.出院指導(dǎo)

低脂飲食，補充脂溶性維生素，必要時使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監(jiān)測，定期復(fù)診。

八、急性胰腺炎護理常規(guī)

1.休息與活動

應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。

2.心理護理

護理人員應(yīng)幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。取得病人信任，積極配合治療護理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案。

3.飲食護理

輕型病人禁食3~5天后可開始進食，給予清淡流質(zhì)飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營養(yǎng)。

4.病情觀察

（1）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度和放射部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。

（2）觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

（3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液依據(jù)。

（5）定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖和電解質(zhì)的變化。（6）對重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。5.用藥護理

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。觀察給藥后疼痛減輕時間。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。

6.癥狀護理

（1）腹痛、腹脹：協(xié)助病人取側(cè)臥位。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時間。腹脹顯著者給予胃腸減壓。

（2）惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護理常規(guī)。

7.并發(fā)癥的護理

密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發(fā)癥。

8.健康教育

（1）指導(dǎo)病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復(fù)發(fā)。

（2）有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時應(yīng)立即就診。

九、脾切除術(shù)護理常規(guī)

1.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）按外科手術(shù)前一般護理常規(guī)。

（2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。

（3）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（4）手術(shù)日晨置胃管。

2.術(shù)后護理

（1）按外科手術(shù)后一般護理常規(guī)。

（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。（3）腹腔引流管的護理 1）同腹腔引流護理常規(guī)。

2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。

（4）觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規(guī)。

（5）觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。

（6）胃腸道恢復(fù)蠕動后拔出胃管，可進流質(zhì)，以后逐漸過渡至普食。

3.健康教育

（1）定期隨訪血小板計數(shù)。

（2）讓患者了解血管栓塞的癥狀以及定期門診隨訪。

十、肝癌介入治療護理常規(guī)

1.按介入治療一般護理常規(guī)。

2.動態(tài)評估病人的疼痛性質(zhì)、程度，有無放射痛，指導(dǎo)分散注意力、深呼吸等方法減輕疼痛，必要時藥物止痛。腹脹者評估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢，穿寬松褲襪。3.觀察患者大小便顏色、鞏膜、皮膚有無黃染，有無瘙癢，禁止抓撓，穿寬松棉質(zhì)衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、熱敷等方法減輕瘙癢感。

4.并發(fā)癥觀察及護理

（1）發(fā)熱：監(jiān)測體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護理。（2）惡心嘔吐：及時清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲食清淡易消化，少量多餐。

（3）腫瘤破裂：觀察有無急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動作，防止肝區(qū)受壓。

（4）上消化道出血：觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性質(zhì)及了，有無嘔血和黑便等出血現(xiàn)象。大出血時，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。

（5）脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)下肢麻木、活動受限、大小便失禁等異常情況，及時通知醫(yī)師。

十一、腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)

1.評估病情

了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等場內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。病情允許時取半臥位。

2.檢查確認喂養(yǎng)管在位通暢，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接管道。

3.合理輸注

一般能量密度2.09kj/ml漸增至4.18kj/ml或更高；輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100~120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開始250~500ml/d，在5~7天內(nèi)逐步達到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。

4.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放置時間小于6-8h，每天更換輸注皮條、袋或瓶。

5.保持喂養(yǎng)管通暢，妥善固定，每4個小時檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物必須經(jīng)研碎、溶解后注入。

6.及時評估胃內(nèi)殘留量，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每間隔4小時抽吸評估胃內(nèi)殘留量，如＞100~150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注。

7.輸注過程中觀察患者是否出現(xiàn)突然嗆咳、呼吸急促、咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時觀察患者排便形態(tài)及體溫的變化。

8.評估療效

動態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。

9.出院指導(dǎo)

對攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進行居家喂養(yǎng)和自我護理指導(dǎo)，定期復(fù)診。

十二、腸外營養(yǎng)護理常規(guī)

1.評估病情、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養(yǎng)的禁忌癥。

2.在層流環(huán)境下，按無菌操作技術(shù)要求配置營養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時避免營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下。

3.輸注腸外營養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計全胃腸外營養(yǎng)（TPN）時間超過7天者。采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。

4.營養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)＜5mg/（kg·min），20%的脂肪乳250ml需輸注4~5h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察

監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎發(fā)生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔出導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。

7.使用中心靜脈導(dǎo)管進行輸注的患者，按中心靜脈導(dǎo)管的護理常規(guī)護理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時通知醫(yī)護人員，病情允許鼓勵患者由口進食。

十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護理常規(guī)

1.術(shù)前護理

（1）與患者溝通介紹手術(shù)的相關(guān)事宜：如手術(shù)醫(yī)生、大致方法、操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達到的效果。

（2）飲食護理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未手術(shù)時可以進食，應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查術(shù)前檢查是否到位；了解檢查結(jié)果。術(shù)前禁食禁飲6h以上。（4）備齊術(shù)中用藥物。2.術(shù)后護理

（1）交接了解病人的病情：術(shù)中治療情況、治療方式、有無出血。

（2）安置病人臥床休息。

（3）監(jiān)測生命體征，必要時吸氧、心電監(jiān)護（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻膽管引流的連接負壓吸引裝置，固定好鼻膽管，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色，引流管留置時間根據(jù)引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據(jù)再次膽管造影的情況決定。一般3~5天再次行鼻膽管造影。

（5）飲食護理：禁食禁飲，具體禁食時間根據(jù)病人情況（腹部體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況等），開始進食以流質(zhì)（米湯）為主，如無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。

（6）病情觀察：觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。（7）監(jiān)測血尿淀粉酶。

3.用藥護理

使用生長抑素要求24h泵入，連續(xù)不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。

4.健康教育

（1）術(shù)后注意休息。

（2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。

十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（PTCD）及膽管內(nèi)支架

置入術(shù)護理常規(guī)

1.按介入治療一般護理常規(guī)執(zhí)行。

2.病情觀察

密切觀察腹部情況（有無腹痛、腹脹、反射性肌緊張等）。注意有無出血，黃疸消退情況，并予以記錄。

3.體位

術(shù)后平臥4~6h，生命體征平穩(wěn)后可改半臥位。4.引流管護理

（1）妥善固定，保持引流通暢，外露部分做好標(biāo)記。（2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及周圍皮膚清潔干燥。

（3）觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量，如突然減少或24h＜100ml、劇增或無引流液，引流液出現(xiàn)紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰(zhàn)等，及時通知醫(yī)生。

（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無菌操作，防止逆流。5.皮膚護理

指導(dǎo)穿棉質(zhì)衣服，避免搔抓皮膚，預(yù)防皮膚感染。6.并發(fā)癥的護理

（1）感染：監(jiān)測病人的體溫，必要時做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素，對癥處理。

（2）出血：查找出血原因，及時聯(lián)系醫(yī)生，對癥處理。（3）膽汁滲漏：及時更換敷料，觀察有無腹痛，滲漏處不可強行填塞。

（4）局部傷口感染或肉芽形成：觀察局部傷口情況，予以熱敷和涂抹抗生素藥膏。如導(dǎo)管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。

7.健康教育

膽管惡性腫瘤行PTCD術(shù)后需長期保留引流管，指導(dǎo)患者及家屬進行PTCD引流的自我護理，保持引流通暢，定期更換引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床時置于床邊，站立時用安全別針固定于上衣下擺處。定期門診復(fù)查。

十五、胃腸減壓護理常規(guī)

1.妥善固定胃腸減壓裝置，各管道連接正確，標(biāo)識并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效的負壓，負壓維持在-6.6kPa（-50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)和量。

4.評估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護理（2次/日）。長期置胃管者每周更換胃管一次。

5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動或翻身時胃管滑脫。6.胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管1h。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。

十六、腹腔引流護理常規(guī)

1.妥善固定腹腔引流管，標(biāo)識清楚，防止扭曲、受壓、折疊。2.術(shù)后經(jīng)常改變體位，利于引流；定時擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，預(yù)防逆行感染；避免活動翻身時引流管脫出。

3.抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無出血癥狀（如引流液增多變紅色），必要時作細菌培養(yǎng)。

4.注意保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。

5.置管期間觀察患者的腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。

十七、T型管引流護理常規(guī)

1.妥善固定引流管，嚴(yán)防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。2．避免管道受壓、折疊、扭曲，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓（壓力＜20cmH2O）沖洗。

3.引流袋位置不可高于引流口平面，預(yù)防逆行感染。

4.嚴(yán)格無菌操作，抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄膽汁引流液顏色、性狀、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢作細菌培養(yǎng)。

5.置管期間，觀察有無黃疸加重、引流不暢、發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛等。

6.保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。

7.拔管前試行夾管，觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸，如無不良反應(yīng)，行T型管逆行膽管造影，造影后開放引流24h。

8.拔管后囑患者平臥，觀察傷口滲出情況以及有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。

第四篇：肝膽外科護理常規(guī)

膽囊結(jié)石的護理常規(guī)

觀察要點

1、全身情況：營養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

2、動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等。

3、各種引流管的觀察：胃管、腹腔引流管。

4、潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。

護理措施

術(shù)前護理

1、疼痛護理：評估疼痛情況，觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因數(shù)`1`，對診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。

2、飲食護理：進低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療，可進食高碳水化合物、高蛋白飲食。

3、皮膚護理：有皮膚瘙癢者可給止癢劑涂擦。

4、病員高熱時，密切觀察病情，隨時監(jiān)測生命體征，及時報告醫(yī)生，予以處理，防止休克癥狀發(fā)生。

5、特殊準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理，指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔（2）呼吸道準(zhǔn)備：LC術(shù)中將CO2注入腹腔形成氣腹，達到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間的目的。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后康復(fù)。

術(shù)后護理

1、體位：麻醉未清醒，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，協(xié)助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。

2、LC術(shù)后護理

（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。

（2）高碳酸血癥的護理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。為避免高碳酸血癥發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予以低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，促進機體內(nèi)CO2排出。

（3）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理，可自行緩解。

（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫(yī)生。

（5）遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗生素，補充液體，必要時予以止血、緩解疼痛藥物。

3、并發(fā)癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺部感染。

健康教育

1、合理飲食

少量多餐，進食低脂、高維生素、富含膳食纖維易消化食物，少吃含脂肪多的食品及堅硬食物如花生、核桃、芝麻等。

2、疾病指導(dǎo) 告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后如果出現(xiàn)黃疸、陶土樣大便等情況及時就診。

3、定期復(fù)查 中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石病人應(yīng)定期復(fù)查或盡早手術(shù)治療，以防結(jié)石及炎癥的長期刺激誘發(fā)膽囊癌。

膽管結(jié)石的護理常規(guī)

護理措施

（一）術(shù)前護理

1、病情觀察：若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎，及時報告醫(yī)生，及時處理。

2、緩解疼痛：觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因素，對診斷明確且劇烈疼痛者，給予利膽消炎、解痙鎮(zhèn)痛藥物。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

3、降低體溫：根據(jù)體溫情況，采取物理降溫或藥物降溫，遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。

4、營養(yǎng)支持，給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的普通飲食或半流質(zhì)飲食。禁食者通過腸外營養(yǎng)補充能量。

5、糾正貧血：遵醫(yī)囑予以維生素K1、卡洛黃、立止血等藥物止血。

6、保護皮膚完整性：知道別人修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。保持皮膚清潔，用溫水擦浴，穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑予以使用外用藥物或其他藥物治療。

（二）術(shù)后護理

1、病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況評估有無出血及 膽汁滲漏。

2、營養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營養(yǎng)途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)，維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)。胃管拔出后，根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況，由無脂流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食。

3、T管護理

（1）妥善固定：防止受壓扭曲，避免發(fā)生T管滑脫，造成膽汁腹膜炎。

（2）加強觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。術(shù)后24h內(nèi)引流量月300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽道炎癥未被控制。

（3）保持引流通暢：引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞，要及時報告醫(yī)生，予以處理。平時經(jīng)常擠捏管道，馮在管道阻塞，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。

（4）預(yù)防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流管周圍皮膚用無菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應(yīng)。平臥時，引流管遠端不可高于腋中線，坐位或站立時不可高于腹部切口，以防膽汁反流引起感染。

（5）拔管體征

A：T管留置達4周左右，可使T管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。

B：引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。

C：膽汁培養(yǎng)陰性。

D：夾管1-2天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸。

E：T管造影顯示膽道通暢，無殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁1-2天，減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染。

4、并發(fā)癥預(yù)防及護理

（1）出血：腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生于術(shù)后24-48h內(nèi)，可能與書中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。

膽腸吻合口術(shù)后早期可發(fā)生吻合口出血，與膽管內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)相似。

護理措施：A：嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管血性液體超過100ml/h、持續(xù)3小時以上并伴有心率增快、血壓波動時，提示腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血，T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。及時報告醫(yī)生，防止低血容量休克。

B：改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以止血藥物治療。

（2）膽瘺：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。表現(xiàn)：病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹脹等腹膜炎，或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。

護理措施：A：引流膽汁

B：維持水、電解質(zhì)平衡

C：防止膽汁刺激和損傷皮膚（及時更換浸濕的敷料，予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚）。

T管引流目的

1、引流膽汁，降低膽總管內(nèi)壓力，防止膽汁滲漏、感染。

2、引流殘余結(jié)石，如泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。

3、術(shù)后可經(jīng)T管行膽道造影或膽道鏡檢查、取石。

4、支撐膽道：防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導(dǎo)致管腔變小。

健康教育

1、合理飲食：注意飲食衛(wèi)生，定期驅(qū)除腸道蛔蟲。選擇低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，定時進餐。

2、適當(dāng)運動：肥胖者注意控制體重。

3、定期復(fù)查：非手術(shù)治療病人定期復(fù)查，出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、厭油等癥狀時，及時就診。

4、管道護理：帶

T管出院的病人，教會其自我護理，特別強調(diào)無菌和妥善固定以免引流管脫出，淋浴時用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防感染；穿寬松衣褲，以防管道受壓；避免提舉重物或過度運動，以免牽拉T管導(dǎo)致管道脫出，隨時就診，按期拔管。

急性膽囊炎的護理常規(guī)

觀察要點

1、全身情況：營養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

2、動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位：右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射致右肩、肩胛、右背部。

3、消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、便秘癥狀。

4、右上腹有叩擊痛及壓痛，炎癥波及漿膜時可有反跳痛及肌緊張。出現(xiàn)Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型特征：將左手壓于右肋緣下，囑病人腹式呼吸，突然出現(xiàn)吸氣暫停。

護理措施

（一）術(shù)前護理

1、病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征變化。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重，腹痛范圍擴大等，應(yīng)考慮病情加重，及時報告醫(yī)生，積極處理。

2、緩解疼痛

取舒適體位，保持情緒穩(wěn)定。對診斷明確的劇烈腹痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛治療。

3、控制感染

遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

4、改善和維持營養(yǎng)

病情較輕者可以進食清淡飲食，對不能進食者，予以腸外營養(yǎng)支持。

（二）術(shù)后護理

1、體位：麻醉未清醒，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，協(xié)助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。

2、LC術(shù)后護理

（6）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。

（7）高碳酸血癥的護理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。為避免高碳酸血癥發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予以低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，促進機體內(nèi)CO2排出。

（8）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理，可自行緩解。

（9）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫(yī)生。

（10）遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗生素，補充液體，必要時予以止血、緩解疼痛藥物。

3、并發(fā)癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺部感染。

健康教育

1、合理休息

合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神緊張。

2、合理飲食

進食低脂飲食，忌油膩食物；少量多餐，避免暴飲暴食。

3、定期復(fù)查

非手術(shù)治療或行膽囊造口病人，遵醫(yī)囑予以服用消炎利膽藥物；按時復(fù)查。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時就診。

急性梗阻性化膿性膽囊炎的護理常規(guī)

觀察要點

1、全身情況：營養(yǎng)情：有無食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血，皮膚黃染程度、意識狀態(tài)：有無神智淡漠、嗜睡、譫妄、昏迷。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，有無休克癥狀：口唇發(fā)紺，呼吸淺快，脈搏達到120-140次/分，血壓迅速下降，全身出血點或皮下瘀斑。

2、動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀等，突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。肝腫大并有壓痛和叩擊痛。

3、各種引流管的觀察：胃管、腹腔引流管，尤其是“T”管。

4、潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。

5、觀察大小便性質(zhì)、量、顏色。

術(shù)前護理

1、病情觀察

觀察神志、生命體征、腹部體征及皮膚粘膜情況，監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析變化。如出現(xiàn)神志淡漠、黃疸加深、少尿或無尿、肝功能異常、Pao2降低，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。

2、維持體液平衡

（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓及體溫變化，準(zhǔn)確記錄25小時出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量。（2）補液擴容：按先晶后膠原則迅速補充血容量，必要時使用腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥物，改善氧供。（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

3、維持正常體溫

（1）降溫;根據(jù)體溫程度，采取溫水擦浴、冰敷等物理降溫，必要時使用降溫藥物；（2）控制感染：聯(lián)合應(yīng)用足量有效的抗生素，有效控制感染。

4、維持有效氣體交換

（1）呼吸功能監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度；動態(tài)監(jiān)測Pao2和血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促、Pao2、血氧飽和度降低，提示呼吸功能受損。

（2）改善缺氧狀況：非休克病人取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸；休克病人取中凹臥位。根據(jù)病人呼吸型態(tài)及血氣分析結(jié)果選擇給養(yǎng)方式。

5、營養(yǎng)支持

禁食或胃腸減壓期間，采取腸外營養(yǎng)途徑供給能量、氨基酸、維生素等。凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑予以維生素K1肌肉注射。

6、完善術(shù)前各項檢查及準(zhǔn)備

如心電圖、B超、血常規(guī)、凝血、肝腎功等。術(shù)野皮膚 準(zhǔn)備，予以送行手術(shù)。

術(shù)后護理

1、病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況評估有無出血及 膽汁滲漏。

2、營養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營養(yǎng)途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)，維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)。胃管拔出后，根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況，由無脂流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食。

3、T管護理

（1）妥善固定：防止受壓扭曲，避免發(fā)生T管滑脫，造成膽汁腹膜炎。

（2）加強觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。術(shù)后24h內(nèi)引流量月300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽道炎癥未被控制。

（3）保持引流通暢：引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞，要及時報告醫(yī)生，予以處理。平時經(jīng)常擠捏管道，馮在管道阻塞，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。

（4）預(yù)防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流管周圍皮膚用無菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應(yīng)。平臥時，引流管遠端不可高于腋中線，坐位或站立時不可高于腹部切口，以防膽汁反流引起感染。

（5）拔管體征

A：T管留置達4周左右，可使T管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。

B：引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。

C：膽汁培養(yǎng)陰性。

D：夾管1-2天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸。

E：T管造影顯示膽道通暢，無殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁1-2天，減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染。

4、并發(fā)癥預(yù)防及護理

（1）出血：腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生于術(shù)后24-48h內(nèi)，可能與書中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。

膽腸吻合口術(shù)后早期可發(fā)生吻合口出血，與膽管內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)相似。

護理措施：A：嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管血性液體超過100ml/h、持續(xù)3小時以上并伴有心率增快、血壓波動時，提示腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血，T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。及時報告醫(yī)生，防止低血容量休克。

B：改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以止血藥物治療。

（2）膽瘺：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。表現(xiàn)：病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹脹等腹膜炎，或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。

護理措施：A：引流膽汁

B：維持水、電解質(zhì)平衡

C：防止膽汁刺激和損傷皮膚（及時更換浸濕的敷料，予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚）。

膽道蛔蟲癥的護理常規(guī)

觀察要點

1、全身情況：營養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。生命體征：T、P、R、BP，有無發(fā)熱、惡心嘔吐。

2、動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等，疼痛為劍突下方鉆頂絞痛，伴左肩及左肩部放射痛。

術(shù)前護理

1、疼痛護理：評估疼痛情況，觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因數(shù)，對診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。

2、飲食護理：進低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療，可進食高碳水化合物、高蛋白飲食。

3、皮膚護理：有皮膚瘙癢者可給止癢劑涂擦。

4、病員高熱時，密切觀察病情，隨時監(jiān)測生命體征，及時報告醫(yī)生，予以處理，防止休克癥狀發(fā)生。

5、特殊準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理，指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔（2）呼吸道準(zhǔn)備：LC術(shù)中將CO2注入腹腔形成氣腹，達到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間的目的。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后康復(fù)。

術(shù)后護理

1、體位：麻醉未清醒，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，協(xié)助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。

2、LC術(shù)后護理

（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。

（2）高碳酸血癥的護理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。為避免高碳酸血癥發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予以低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，促進機體內(nèi)CO2排出。

（3）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理，可自行緩解。

（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫(yī)生。

（5）遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗生素，補充液體，必要時予以止血、緩解疼痛藥物。

3、并發(fā)癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺部感染。

健康教育

1、養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣

不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果要洗凈才食用。飯前便后要洗手。

2、正確服用驅(qū)蟲藥

驅(qū)蟲藥應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。

急性胰腺炎的護理常規(guī)

觀察要點

1、神志、體位，惡心、嘔吐，腹痛、腹膜刺激征及腹水癥。

2、監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、血氣分析的變化。觀察有無休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細速、皮膚濕冷，每小時尿量等。

3、記出入量，包括出汗、大小便、嘔吐物、引流物、傷口滲出物。

4、黃疸程度和有無皮膚瘙癢、瘀斑及出血點。

5、血糖變化。

護理措施

（一）術(shù)前護理

1、疼痛護理

：禁食、持續(xù)胃腸減壓以減少胰液及周圍組織的刺激，遵醫(yī)囑使用抑制胰液分泌及抗胰酶藥物，疼痛劇烈時，予以解痙、鎮(zhèn)痛藥物，禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。協(xié)助病人取膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛。對躁動不安者加用床護欄，以防墜床。

2、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ： 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚粘膜溫度和色澤，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況。準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量。

3、維持營養(yǎng)供給

：禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，輕型急性胰腺炎一般1周后可進食無脂低蛋白流質(zhì)，并逐漸過渡至低脂飲食。重癥急性胰腺炎待病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻痹消失后，可通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并逐步過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口進食。

4、降低體溫

：發(fā)熱病人給予物理降溫，如冷敷、溫水、乙醇擦浴，必要時予以藥物降溫。遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。

5、管道護理

：胃腸減壓期間，保持負壓，定時觀察引流狀況，及時更換負壓引流瓶，記錄引流液量及顏色，保持引流通暢，防止滑脫。并做好口腔護理，口唇干裂者予以清水濕潤和石蠟油涂抹。

6、心理護理

：提供安全舒適的環(huán)境，多與病人溝通，做好用藥宣教及關(guān)于疾病康復(fù)知識講解，緩解病人對疾病的恐懼及費用的悲觀情緒。

7、對重癥胰腺炎應(yīng)做好搶救工作

（1）吸氧、平臥，保持呼吸道通暢，注意水、電解質(zhì)平衡，監(jiān)測每小時尿量，血氧飽和度，把血氣分析結(jié)果、血電解質(zhì)變化及時報告醫(yī)生。及時發(fā)現(xiàn)ARDS。

（2）搶救藥物及用物準(zhǔn)備。

（3）迅速開放靜脈通道，必要時備血、配血，密切監(jiān)測各項生命體征。

（4）休克病人按休克處理。

（5）嚴(yán)重者需要急診手術(shù)者，應(yīng)及時做好術(shù)前準(zhǔn)備和病人轉(zhuǎn)運護理。

8、合并高血糖者，應(yīng)調(diào)節(jié)胰島素用物。對胰島素瘤病人，應(yīng)注意病人的神態(tài)和血糖的變化。若有低血糖表現(xiàn)，適當(dāng)補充葡萄糖。

9、對胰腺癌，應(yīng)通過提供高蛋白、高唐、低脂和豐富維生素的飲食，腸外營養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營養(yǎng)狀態(tài)。有黃疸者，靜脈補充維生素K。

10、皮膚瘙癢者每日給予溫水擦浴1次，必要時遵醫(yī)囑給予口服藥。

（二）術(shù)后護理

1、密切觀察生命體征，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

2、低流量氧氣吸入，為此有效呼吸型態(tài)。

3、保持各引流管通暢，妥善固定，觀察并記錄引流液量和性狀。若呈血性，為內(nèi)出血的可能；若含有胃腸液、膽汁或胰液，要考慮吻合口瘺、膽瘺和胰瘺的可能；若為混濁或膿性液體，需要考慮繼發(fā)感染的可能，取液體作涂片檢查和細菌培養(yǎng)。

（一）腹腔雙套管灌洗引流護理：目的是沖洗脫落壞死組織，粘稠的膿液或血塊。（護理措施（1）持續(xù)腹腔灌洗：常用生理鹽水加抗生素滴注沖洗。（2）保持引流通暢：持續(xù)負壓吸引，負壓不宜過大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管。（3）觀察引流液的顏色、量和性狀：引流液開始為含血塊、膿液及壞死組織的暗紅色混濁液體，2-3天后逐漸變清亮。若引流液呈血性，伴脈搏和血壓下降，應(yīng)考慮大血管受腐蝕破裂引起繼發(fā)出血，及時通知醫(yī)生并行急診手術(shù)。（4）拔管指征：病人體溫維持正常10日左右，白細胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管。

（二）空腸造瘺管護理：術(shù)后可以通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。護理措施：（1）妥善固定：將導(dǎo)管固定于腹壁，告知病人翻身、活動、更換衣服是避免牽拉，防止管道脫出；（2）保持管道通暢：營養(yǎng)液滴注前后用生理鹽水或溫水沖洗管道，持續(xù)輸注時每4h時沖洗一次；出現(xiàn)滴注不暢或管道堵塞時，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負壓抽吸。（3）營養(yǎng)液輸注注意事項：營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間不超過24小時；注意輸注速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。

4、準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時給予抗炎、止血、抑制胰酶分泌的藥物。

5、營養(yǎng)支持

：術(shù)后禁食，胃腸減壓，靜脈補充水、電解質(zhì)，必要時輸血，同時補充維生素K和維生素C，并做好腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)護理。待拔出胃管，癥狀緩解后可以給予流質(zhì)，在逐步過渡至正常飲食。胰腺切除后，胰腺內(nèi)、外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑，并控制血糖在正常范圍內(nèi)。

6、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。

7、加強心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

8、并發(fā)癥的觀察及護理

（1）出血：術(shù)后出血包括手術(shù)創(chuàng)面的活動性出血、感染壞死組織侵犯引起的消化大出血、消化液腐蝕引起的腹腔大出血或應(yīng)激性潰瘍等。護理措施：A：密切觀察生命體征變化，尤其是血壓及脈搏的變化。B：觀察有無血性液體從胃管、腹腔引流管或手術(shù)切口流出，病人有無嘔血、黑便或血便。C：保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量和性狀變化。D：監(jiān)測凝血功能紊亂。E：遵醫(yī)囑使用止血和抑酸藥物。F：應(yīng)激性潰瘍出血采用冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌洗；胰腺及周圍壞無效腔大出血時急診手術(shù)治療。

（2）胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液淀粉酶增高，傷口流出無色清亮液體時，腐蝕周圍皮膚，引起潰爛疼痛，警惕發(fā)生胰瘺。護理措施：A取半臥位，早期出血負壓引流，保持引流通暢。B周圍皮膚用氧化鋅軟膏涂抹或凡士林紗布覆蓋。C根據(jù)胰瘺程度，采取禁食，胃腸減壓，靜脈泵入生長抑素等措施。D嚴(yán)密觀察引流液顏色、量和性狀。E必要時做腹腔灌洗引流，防止胰液積聚侵蝕內(nèi)臟、繼發(fā)感染或腐蝕大血管。

（3）膽瘺：多發(fā)生與術(shù)后5-10日，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，但可見腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。術(shù)后應(yīng)保持T管引流通暢，每日做好觀察、記錄。（4）感染：表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥。術(shù)后合理使用抗生素，及時更換傷口敷料，注意無菌操作。

健康教育

1、減少誘因

治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。

2、休息與活動

勞逸結(jié)合，保持良好心情，避免疲勞和情緒激動。

3、合理飲食

少量多餐，進食低脂飲食，忌食刺激、辛辣及油膩食物。

4、控制血糖及血脂

監(jiān)測血糖及血脂，必要時使用藥物控制。

5、定期復(fù)查

出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥時，及時就診。

甲狀腺功能亢進的護理常規(guī)

觀察要點

1、傷口滲血情況：有無呼吸困難，有無聲音嘶啞，進水嗆咳，有無手足抽搐。

2、引流液性質(zhì)及量。

3、甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后12-36小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱，心率每分鐘120次以上，煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄以至昏迷。

4、疼痛。

護理措施

（一）術(shù)前護理

1、休息和心理護理

多與別人交談，消除其顧慮和恐懼心理，避免情緒波動。精神過渡緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。保持病房安靜，指導(dǎo)病人減少活動，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。

2、配合術(shù)前檢查

除常規(guī)檢查外，還包括： A頸部攝片，了解氣管有無受壓或移位 B心電圖檢查

C喉鏡檢查，確定聲帶

D測定基礎(chǔ)代謝率

3、藥物護理

遵醫(yī)囑予以使用藥物降低基礎(chǔ)代謝率（1）單用碘劑（2）硫脲類藥物加用碘劑（3）碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑

（4）普萘洛爾單用或合用碘劑

4、飲食護理

給予高熱量、高蛋白和富含維生素食物；補充充足的水分；禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料；戒煙、酒，勿食粗纖維的食物，以防發(fā)生腹瀉。

5、突眼護理

常滴眼藥水。外出時戴墨鏡或眼罩，避免強光、風(fēng)沙刺激；用抗生素眼膏涂眼，或以凡士林油紗敷眼。

6、教會病人取頭低肩高體位。指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽。術(shù)前備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包。

（二）術(shù)后護理

1、體位和引流

術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，利于呼吸和引流。術(shù)后剛才引流液量和顏色，及時更換滲濕敷料。

2、保持呼吸道通暢

注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、形成血腫壓迫氣管。協(xié)助有效呼吸機咳嗽，必要時行超聲霧化吸入。疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。

3、并發(fā)癥觀察及護理

密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。

（1）呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。A：切口內(nèi)出血壓迫氣管

B：氣管塌陷C：喉頭水腫

D雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

一旦發(fā)生血腫壓迫，立即行床邊搶救，解除血腫壓迫，結(jié)扎出血血管，如無改善，立即行氣管切開、給氧，待病情好轉(zhuǎn)，送手術(shù)室進一步處理。喉頭水腫應(yīng)立即應(yīng)用大量激素，如地塞米松30mg靜脈滴入。

（2）低鈣血癥：多發(fā)生于術(shù)后1-2日，系手術(shù)時甲狀旁腺旁腺被誤切、挫傷所致。一旦發(fā)生適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類食物。癥狀輕者，予以口服葡萄糖酸鈣，抽搐發(fā)生時，立即遵醫(yī)囑予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。（3）甲狀腺危象：A：物理降溫

B：給氧

C：遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖酸鈣加入碘劑、氫化可的松。

健康教育

1、指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持心境平和，合理安排休息，為此機體代謝需求。

A：在低甲狀腺功能階段，病人應(yīng)減少熱量攝入以防體重增加。B：避免含甲狀腺抑制物質(zhì)的食物。C：避免使用阻礙甲狀腺功能恢復(fù)的食物如蘿卜、大豆等。

2、用藥指導(dǎo) 對行全甲狀腺切除術(shù)的病人，告訴其必須長期需要甲狀腺替代治療的必要性以及不服藥的后果。教會病人服用碘劑的正確方法。

3、復(fù)診指導(dǎo) 若發(fā)生口周、四肢麻木、震顫、切口感染、滲出、呼吸困難、聲音改變時，及時就診。

急性化膿性彌漫性腹膜炎的護理常規(guī)

觀察要點

1、全身營養(yǎng)狀況

2、胃腸道癥狀、體征：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘及便血，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。

3、生命體征：T、P、R、BP。

4、引流管是否通暢、引流液的量、色及性狀。傷口敷料情況。

5、感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、脈速、呼吸淺快、大汗及口干。感染休克癥狀：面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼、呼吸急促、脈細微弱、神志恍惚。

6、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)：肛門是否排氣。

7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察。

護理措施

一、非手術(shù)治療/術(shù)前護理

1、減輕腹脹、腹痛

（1）取半臥位，促進腹腔滲出液流向盆腔，利于炎癥局限及引流；減輕對膈肌的擠壓而影響呼吸及循環(huán)；減輕腹肌緊張。

（2）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓：A、抽出胃腸道內(nèi)積氣及胃內(nèi)容物，減少積氣、積液；B、減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；C、改善胃腸壁血運；D、利于炎癥吸收及局限。

（3）對癥處理、減輕不適：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜處理，對診斷明確的劇烈腹痛者，遵醫(yī)囑予以止痛藥物，對診斷不明的，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。

2、控制感染、加強營養(yǎng)支持

（1）遵醫(yī)囑予以使用抗生素，聯(lián)合抗感染。

（2）降溫：對高熱病人，遵醫(yī)囑予以物理及藥物降溫。

（3）營養(yǎng)支持：補充充足的營養(yǎng)，如長期不能進食者，盡早實施腸外營養(yǎng)支持。

3、維持體液平衡機生命體征平衡

（1）靜脈輸液：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以補充水、電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。按先晶后膠，先鹽后糖。

（2）維持有效循環(huán)量：病情嚴(yán)重者，必要時輸血漿、清蛋白等，以補充因腹腔內(nèi)滲出血漿引起的低蛋白血癥。也可以根據(jù)血壓、脈搏、中心靜脈壓等情況給予血管收縮藥，如多巴胺。

4、密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。

5、心理護理，與病人及家屬做好溝通，穩(wěn)定病人情緒，介紹有關(guān)疾病的嘗試，為病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）術(shù)后護理

1、臥位：術(shù)后全麻未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒或硬膜外麻醉病人平躺6-8h，監(jiān)測生命體征。

2、禁食、胃腸減壓：術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管，逐步恢復(fù)飲食。

3、病情觀察：（1）術(shù)后密切觀察生命體征變化（2）觀察并記錄出、入液體量、尿量（3）注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測。（4）腸蠕動恢復(fù)情況。

4、維持生命體征平穩(wěn)和體液平衡 ：根據(jù)醫(yī)囑，合理補充水、電解質(zhì)，必要時輸注全血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

5、營養(yǎng)支持 ：根據(jù)病人營養(yǎng)情況，及時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。

6、腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防及護理

（1）合理使用抗生素：根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選用有效的抗生素，待病人全身癥狀好轉(zhuǎn)，感染消失后，停用抗生素。

（2）保證有效引流：A、正確連接引流管、并妥善固定，防止脫出、曲折或受壓。B、觀察引流通暢情況，擠捏以防血塊或膿痂堵塞，保持有效引流。C、及時觀察腹腔引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀。D、引流液小于10ml/d，且引流液非膿性、無發(fā)熱、無腹脹、白細胞計數(shù)正常，可以拔管。

（3）切口護理：觀察敷料是否干燥，滲血、滲液時及時更換敷料。

健康教育

1、對非手術(shù)病人，向其解釋禁食的目的，教會自我觀察腹部癥狀體征變化。

2、術(shù)后飲食，多進食富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素飲食，利于切口愈合，食物種類循序漸進。指導(dǎo)病人早期下床活動，促進腸蠕動。

3、提供疾病相護理、治療關(guān)知識，告知其非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓重要性。

4、術(shù)后定期門診隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀時，及時就診。

脾破裂的護理常規(guī)

觀察要點

1、神志、體位，腹痛、腹膜刺激征。

2、監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、瞳孔大小及對光反射靈敏度。觀察有無休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細速、皮膚濕冷，每小時尿量等。

3、觀察醫(yī)生行診斷性腹腔穿刺量、顏色。

4、觀察各管道引流量、顏色、性狀。

術(shù)前護理

（一）急救護理

（1）心肺復(fù)蘇，注意保持呼吸通暢

（2）合并有張力性氣胸，配合醫(yī)生行胸腔穿刺排氣

（3）止血，經(jīng)靜脈采血行血型及交叉配血實驗

（4）迅速建立2條以上靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑及時輸液，必要時輸血

（5）密切觀察病情變化

（6）對有開放性腹部損傷者，妥善處理傷口。

（二）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理

1、休息與體位 絕對臥床休息，若病情穩(wěn)定，可取半臥位。不可隨意搬動病人。

2、病情觀察（1）每15分鐘測量生命體征一次（2）每30分鐘檢查一次腹部體征，注意觀察腹膜刺激征。（3）動態(tài)了解血細胞變化。（4）每小時觀察尿量，監(jiān)測中心靜脈壓，記錄24小時出入量，嘔吐量、胃腸減壓量。（5）根據(jù)病情行各項檢查，協(xié)助醫(yī)生行診斷性腹腔穿刺。

3、禁食、禁灌腸 診斷未明確前禁止灌腸及進食，避免發(fā)生腹腔感染及進一步加重病情。

4、胃腸減壓 疑有腹腔臟器損傷者，行胃腸減壓，減少胃內(nèi)物，減輕腹痛。做好口腔護理，觀察并記錄引流量。

5、維持體液平衡和預(yù)防感染 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，補充水、電解質(zhì)，維持有效循環(huán)量。

6、鎮(zhèn)靜、止痛 損傷情況不明時，禁用鎮(zhèn)痛藥，可以分散其注意力、改變體位緩解疼痛。診斷明確的遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

7、關(guān)心病人，做好溝通，告知其相關(guān)檢查、治療和護理目的。

8、完善術(shù)前準(zhǔn)備：（1）必要時導(dǎo)尿（2）協(xié)助做好各項檢查、皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗（3）通知血庫備血（4）給予術(shù)前用藥

（三）術(shù)后護理

1、體位 全麻未清醒置平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。利于引流。

2、觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，注意腹部體征變化。

3、禁食、胃腸減壓 做好胃腸加壓的護理，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后停止胃腸減壓，逐漸過渡至半流質(zhì)、普食。

4、靜脈輸液及用藥 靜脈補液，維持水、電解質(zhì)、和酸堿平衡。必要時給予完全腸外營養(yǎng)。繼續(xù)使用抗生素，控制感染。

5、鼓勵病人早期活動 手術(shù)后病人多翻身，及時下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。

6、腹腔引流護理 妥善固定，保持引流通暢。觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，及時觀察管腔有無堵塞或引流是否滑脫。

7、并發(fā)癥的觀察與護理

（1）受損器官再出血：A：多取平臥位，禁止隨意搬動，以免加重或誘發(fā)出血。B：密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況。C：建立靜脈通路快速補液、輸血，迅速擴充血容量，抗休克。

（2）腹腔膿腫：（1）破腹探查數(shù)日，持續(xù)高熱，伴腹痛、腹脹、呃逆、直腸或膀胱刺激癥狀，多提示腹腔有膿腫。（2）主要護理措施：合理使用抗生素；較大膿腫多采用經(jīng)皮穿刺置管或手術(shù)切開引流；盆腔膿腫較小或手術(shù)未形成時應(yīng)用40-43°C水溫灌腸，或物理透熱療法；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食或腸內(nèi)外營養(yǎng)治療。

健康教育

1、及時就診 一旦發(fā)生腹部損傷，及時送往醫(yī)院，及時處理。

2、急救知識普及 普及各種急救知識，發(fā)生意外時，能自行簡單的急救或自救。發(fā)生開放性臟器傷時，不可回納脫出的腹腔內(nèi)容物，以免加重感染，應(yīng)立即用碗或衣物固定，防止繼續(xù)脫出。

3、出院指導(dǎo) 適當(dāng)休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適，及時就診。

第五篇：肝膽外科護理常規(guī)

第七節(jié) 胰腺癌

【概念】

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。

【評估要點】

1．健康史和相關(guān)因素：了解病人的飲食習(xí)慣，是否長期高蛋白、高脂肪飲食；是否長期接觸污染環(huán)境和有毒物質(zhì)；有無吸煙史，吸煙持續(xù)的時間及數(shù)量；是否長期大量飲酒。有無其他疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎。家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤病人。

2．疼痛程度及睡眠情況：包括疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、有元放射痛，加重或緩解的因素，藥物止痛效果如何。

3．身體狀況：病人的食欲、體重減輕情況；有無消化不良的表現(xiàn)；大便次數(shù)、色和性狀；有無黃疸，黃疸出現(xiàn)的時間、程度，是否伴有皮膚瘙癢；有無出冷汗、面色蒼白、乏力、饑餓、頭暈等低血糖癥狀。

4．輔助檢查：了解各項輔助檢查的結(jié)果，如生化檢查、血糖、B超、CT等。5．心理和社會狀況：了解病人及家屬對疾病的認知，是否有不良情緒及家庭經(jīng)濟承受能力，病人的社會支持系統(tǒng)如何。

【護理措施】

1．心理護理：應(yīng)理解病人的不良情緒．多與病人溝通，了解病人的真實感受．滿足病人的精神需要，同時根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術(shù)相關(guān)知識，使病人能配合治療與護理，促進疾病的康復(fù)。

2．疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效地鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果。

3．皮膚護理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑；出現(xiàn)瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓；瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清洗；瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。

4．改善營養(yǎng)狀態(tài)：通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營養(yǎng)狀況。有黃疸者，靜脈補充維生素K。營養(yǎng)治療期間，應(yīng)注意觀察病人與營養(yǎng)相關(guān)的檢測指標(biāo)和人體測量指標(biāo)，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。

5．控制血糖：動態(tài)監(jiān)測血糖水平，對合并高血糖者，應(yīng)按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量，若有低血糖表現(xiàn)，適當(dāng)補充葡萄糖。

【出院指導(dǎo)】

1．年齡在40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀時，應(yīng)注意對胰腺作進一步檢查。2．飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。

3．按計劃放療或化療。放化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，一旦白細胞計數(shù)少于3×109/L，應(yīng)暫停放、化療。

4．術(shù)后每3～6個月復(fù)查一次，若出現(xiàn)進行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，及時到醫(yī)院復(fù)診。

第八節(jié) 腎 癌

【概念】

通常指腎細胞癌，也稱腎腺癌。

【評估要點】

1．健康史和相關(guān)因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)等。病人有無血尿、血 2

尿程 度，有無排尿形態(tài)改變和經(jīng)常性腰部疼痛。本次發(fā)病是體檢時無意發(fā)現(xiàn)還是出現(xiàn)血尿、腰疼自己捫及包塊而就醫(yī)。是否影響病人的生活質(zhì)量。家族中有無腎系列癌發(fā)病者，男性是否吸炯，女性是否有飲咖啡的習(xí)慣。

2．身體狀況：腫塊位置、大小及數(shù)量，腫塊有無觸痛、活動度情況。重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。3．輔助檢查：了解各項輔助檢查的結(jié)果。4．心理和社會支持狀況。

【護理措施】

1．休息與體位：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量及尿量，緩解水鈉潴留。下肢水腫明顯者，可抬高下肢．以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶托起。

2．飲食護理：限制鈉的攝人，予以少鹽飲食，每天以2～3g為宜。視水腫情況限制水的攝入。視病人情況有無氮質(zhì)m癥、低蛋白血癥，決定蛋白質(zhì)的攝入量。注意補充維生素。

3．皮膚護理：水腫較重者應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。協(xié)助翻身，防止壓瘡的發(fā)生，并協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔。

4．病情觀察：記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量、血壓、體重及實驗室檢查結(jié)果變化。

5．用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑．觀察藥物療效及不良反應(yīng)，防止電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

6．減輕病人焦慮和恐懼：護理人員要主動關(guān)心病人，傾聽病人訴說，適當(dāng)解釋病情，亦可通過恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，消除病人的恐懼。

7．預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病人的病情變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護理。

【出院指導(dǎo)】

1．疾病知識：應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬了解本病的基本原因、主要因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復(fù)治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。

2．康復(fù)指導(dǎo)：保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強營養(yǎng)，增加體質(zhì)。

3．用藥指導(dǎo)：由于腎癌對放、化療均不敏感，生物素治療可能是此類病人康復(fù)期的主要方法。在用藥期間，病人可能有低熱。乏力等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

4．定期復(fù)查：本病的近、遠期復(fù)發(fā)率均較高，病人需定期復(fù)查B超、CT和血尿常規(guī)，有利于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

第九節(jié) 膀胱癌

【概念】

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。

【評估要點】

1．健康史和相關(guān)因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)，病人是否長期吸煙。職業(yè)是否為長期接觸橡膠行業(yè)等致癌物質(zhì)。出現(xiàn)肉眼血尿的時間，排尿時是否疼痛，為間歇性還是持續(xù)性血尿，有無血塊，血塊形狀；排尿形態(tài)有無改變，有無尿路刺激癥狀。以往是否有過血尿史，有無腰、腹部和膀胱手術(shù)創(chuàng)傷史。家族中有無發(fā)生泌尿系統(tǒng)腫瘤。

2．身體狀況：病人有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。

3．實驗室檢查：膀胱鏡所見腫瘤位置、大小、數(shù)量，組織病理學(xué)檢查結(jié)果。4．心理和社會支持狀況。

【護理措施】

1．減輕恐懼和焦慮：主動解釋病情，以消除其恐懼心理。

2．幫助病人接受自我形象改變的認識和護理：解釋尿流改道的必要性，做好膀胱造口的護理及集尿袋護理。3．并發(fā)癥的預(yù)防和護理。

【出院指導(dǎo)】

1．康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。禁止吸煙，避免解除苯胺類致癌物質(zhì)。

2．定期復(fù)查：主要是全身系統(tǒng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)征象。3．自我護理：尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應(yīng)學(xué)會自我護理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。可控膀胱術(shù)后，開始每2～3小時導(dǎo)尿一次，逐漸延長間隔時間至每3～4小時一次，導(dǎo)尿時注意保持清潔，定期用生理鹽水或開水沖洗集尿袋，清除粘液及沉淀物。

第十節(jié) 宮頸癌

【概念】

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為30～50歲，嚴(yán)重威脅婦女的生命健康。

【評估要點】

1．病史：應(yīng)仔細詢問病人的婚育史、性生活史、特別是與高危男子有性接觸的病史，注意未治療的慢性宮頸炎、遺傳等誘發(fā)因素。

2．身體狀況：早期病人一般無特殊不適，多在普查中發(fā)現(xiàn)，隨病程進展出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為呈點滴樣出血，或因性交、陰道灌洗或婦科檢查后出現(xiàn)接觸性出血，惡臭的陰道排液使患者難以忍受。晚期病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。

3．評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。

4．診斷檢查結(jié)果：盆腔檢查、子宮頸刮片細胞學(xué)檢查、碘試驗等。

【護理措施】

1．協(xié)助病人接受各種診治方案。2．鼓勵病人攝人足夠的營養(yǎng)。3．指導(dǎo)病人維持個人衛(wèi)生。4．以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。

5．協(xié)助術(shù)后康復(fù)：術(shù)后尿管一般保留7～14日，應(yīng)注意預(yù)防泌尿系感染，鍛煉膀胱功能。術(shù)后留置腹腔引流管，一般48～72小時取出，應(yīng)保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

【出院指導(dǎo)】

1．隨訪：宮頸癌病人出院后定期隨訪，并核實通訊地址。一般認為，第1年內(nèi)，出院后1個月行首次隨訪，以后每2～3個月復(fù)查一次；出院后第2年，應(yīng)每3～6個月復(fù)查1次；出院后3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；第6年開始，每年復(fù)查1次；如出現(xiàn)癥狀應(yīng)隨時就診。

2．生活方式：根據(jù)機體恢復(fù)情況逐漸增加活動量和強度，適當(dāng)參加社會交往活動，或恢復(fù)日常工作。

3．性生活指導(dǎo)：認真聽取病人對性問題的看法和疑慮，依術(shù)后復(fù)查結(jié)果提供針對性的幫助。

4．提供預(yù)防保健知識：大力宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸 6

炎、及時診治癌前病變，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。30歲以上婦女到婦科門診就診時，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1～2年普查一次，有異常者應(yīng)進一步處理。已婚婦女。尤其是絕經(jīng)前后有月經(jīng)異常或有接觸性出血者，及時就醫(yī)，警惕生殖道癌的可能。

第十一節(jié) 卵巢癌

【概念】

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡；近40年來，卵巢惡性腫瘤發(fā)病率增加2～3倍，并有逐漸上升趨勢，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；由于卵巢位于盆腔內(nèi)，無法直接窺視，而且早期無明顯癥狀，又缺乏完善的早期診斷和鑒別方法，一旦發(fā)現(xiàn)往往已屬晚期，故死亡率高居婦科惡性腫瘤之首。

【評估要點】

1．病史：注意詢問有無家族史，并收集與發(fā)病有關(guān)的高危因素。根據(jù)患者年齡、病程長短及局部體征判斷是否為卵巢腫瘤，有無并發(fā)癥，并對良惡性做出評估。2．身體狀況：被確定為卵巢腫塊者，在定期追蹤檢查過程中應(yīng)重視腫塊生長速度、質(zhì)地、伴隨出現(xiàn)的壓迫癥狀，以及營養(yǎng)消耗、食欲下降等惡性腫瘤臨床特征。3．診斷檢查結(jié)果：如婦科檢查、B超檢查及腹腔鏡檢查等。4．評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。

【護理措施】

1．提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對壓力，為病人提供表達情感的機會和環(huán)境。2．協(xié)助病人接受各種檢查和治療。

3．做好隨訪工作：術(shù)后1年內(nèi)，每月1次，術(shù)后第2年，每3個月一次，術(shù)后第3年，每6個月1次；3年以上者，每年1次。

4．加強預(yù)防保健意識：大力宣傳卵巢癌的高危因素，加強高蛋白、富含維生素A 7 的飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女宜預(yù)防性口服避孕藥。

【出院指導(dǎo)】

1．休養(yǎng)與活動：患者宜生活規(guī)律，勞逸結(jié)合應(yīng)多休息，避免重體力勞動。2．性生活指導(dǎo)：卵巢癌手術(shù)只切除包括陰道上三分之一，對性生活影響不大；若患者在治療后恢復(fù)正常性生活，不僅對保持家庭、夫妻關(guān)系是必要的．而且對患者自身長遠康復(fù)和健康都是十分重要的；卵巢癌術(shù)后3個月陰道殘端愈合后即可過性生活。

3．定期復(fù)查：卵巢癌術(shù)后一般應(yīng)定期化療，完成治療計劃；化療結(jié)束后還應(yīng)定期復(fù)診，復(fù)診的間隔是先短后長；回家休養(yǎng)期間，如有腹痛、腹脹、陰道流血等不適，或化療后白細胞低要盡快回院檢查和處理。

第十二節(jié) 癌癥疼痛診療規(guī)范

【概述】

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25％；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％～80％，其中1／3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛(以下簡稱癌痛)如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。

為進一步規(guī)范我國癌痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機構(gòu)癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。

【癌痛病因、機制及分類】

1.癌痛病因：癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類

(1)腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所 8

致。

(2)抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。

(3)非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。2．癌痛機制與分類

(1)疼痛按病理生理學(xué)機制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。

傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。傷害感受性疼痛與實際發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān)，是機體對損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛。

神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻覺痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛。

(2)疼痛按發(fā)病持續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生．除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機制，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位電活動、痛覺傳導(dǎo)中樞機制敏感性過度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等。

【癌痛評估】

癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提。癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估的原則。

1．常規(guī)評估原則：癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情。并進行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者人院后8小時內(nèi)完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。疼痛常規(guī)評估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。

2．量化評估原則：癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應(yīng)當(dāng)重點評估最近24小時內(nèi)患者疑嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。癌痛量化評估通常使用數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。

（1）數(shù)字分級法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》(見圖1)對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0～10個數(shù)字依次表示，O表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?由醫(yī)護人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)。

(2)面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的瘟部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》(見圖2)進行疼痛評估，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

圖2：面部表情疼痛評分量表

(3)主訴疼痛程度分級法(VRS)：根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。

①輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

②中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

③重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

3．全面評估原則：癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型(軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性)，疼痛發(fā)作情況(疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素)，止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者人院后24小時內(nèi)進行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進行再次全面評估，原則上不少于2次／月。

癌痛全面評估通常使用《簡明疼痛評估量表(BPI)》(見附件1)，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵思者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進行個體化的疼痛治療。

4．動態(tài)評估原則：癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因

素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。

【癌痛治療】

1．治療原則：癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療 帶來的心理負擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量。

2．治療方法：癌痛的治療方法包括：病因治療、藥物止痛治療和非藥物治療。(1)病因治療：針對引起癌癥疼痛的病因進行治療。癌痛疼痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對癌癥患者給予抗癌治療，如手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療等，可能解除癌癥疼痛。(2)藥物止痛治療

①原則：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則如下：

a．口眼給藥：口服為最常見的給藥途徑。對不宜口服病人可用其他給藥途徑，如嗎啡皮下注射、病人自控鎮(zhèn)痛，較方便的方法有透皮貼劑等。

b．按階梯用藥：指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)。

中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物。

重度疼痛：可選用強阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物。

在使用阿片類藥物的同時．合用非甾體類抗炎藥物，可以增強阿片類藥物的止痛效果，并呵減少阿片類藥物用量。如果能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物。如果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或抗驚厥類藥物等。

c．按時用藥：指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，強調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。d．個體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。使用阿片類藥物時，由于個體差異，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量．應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能。

e．注意具體細節(jié)：對使用止痛藥的患者要加強監(jiān)護，密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)．以期提高患者的生活質(zhì)量。

②藥物選擇與使用方法：應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個體化調(diào)整用藥劑量、給藥頻率，防治不良反應(yīng)，以期獲得最佳止痛效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

a．非甾體類抗炎藥物：是癌痛治療的基本藥物，不同非甾體類抗炎藥有相似的作用機制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等。

非甾體類抗炎藥常見的不良反應(yīng)有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時問相關(guān)。非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg／d．對乙酰氨基酚2000mg／d，塞來昔布400mg／d。使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達到一定水平以上時，增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達到限制性用量時，應(yīng)考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。

b．阿片類藥物：是中、重度疼痛治療的首選藥物。目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期用藥阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射用藥，必要時可自控鎮(zhèn)痛給藥。

初始劑量滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。對于初次使用阿片類藥物止痛的患者，按照如下原則進行滴定：使用嗎啡即釋片進行治療；根據(jù)疼痛程度，擬定初始固定劑量5～15mg，Q4h；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應(yīng)于1小時后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量(見表1)，密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)。第一天治療結(jié)束后，計算第二天藥物劑量：次日總固定量一前24小時總固定量+前日總滴定量。第二天治療時，將計算所得次日總固定量分8次口服，次日滴定量為前24小時總固定量的10％～20％。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在O～3分。如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強度<4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25％，并重新評價病情。

表1：劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)

對于未使用過阿片類藥物的中、重度哀痛患者，推薦初始用藥選擇短效制劑，個體化滴定用藥劑量，當(dāng)用藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全的劑量水平時。可考慮換用等效劑量的長效阿片類止痛藥。

對于已使用阿片類藥物治療疼痛的患者。根據(jù)患者疼痛強度，按照表1要求進行滴定。

對疼痛病情相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。

維持用藥：我國常用的長效阿片類藥物包括：嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。在應(yīng)用長效阿片類藥物期間，應(yīng)當(dāng)備用短效阿片類止痛藥。當(dāng)患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。解救劑量為前24小時用藥總量的l0％～20％。每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時，應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時解救用藥換算成長效阿片類藥按時給藥。

阿片類藥物之間的劑量換算．可參照換算系數(shù)表(見表2)。換用另一種阿片類藥時，仍然需要仔細觀察病情，并個體化滴定用藥劑量。

表2：阿片類藥物劑量換簋袁

如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，即先減量30％，兩天后再減少25％，直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥。

不良反應(yīng)防治：阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計劃的重要組成部分。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天。初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)，可考慮同時給予甲氧氯普胺(胃復(fù)安)等止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐，如無惡心癥狀，則可停用止吐藥。便秘癥狀通常會

持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過程，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治便秘。出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、精神異常等不良反應(yīng)，需要減少阿片類藥物用藥劑量。用藥過程中，應(yīng)當(dāng)注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類藥物等因素的影響。

c.輔助用藥：輔助鎮(zhèn)痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑和局部麻醉藥。輔助藥物能夠增強阿片類藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類選擇及劑量調(diào)整，需要個體化對待。常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有：

抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。加巴噴丁100～300mg口服，每日1次，逐步增量至300～600mg，每日3次，最大劑量為3600mg／d；普瑞巴林75～150mg，每日2～3次，最大劑量600mg／d。

三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛。該類藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12．5～25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量。

藥物止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄疼痛評分變化及藥物的不良反直，以確保患者癌痛安全、有效、持續(xù)緩解。

(3)非藥物治療：用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知一行為訓(xùn)練、社會心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果。

介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物 16 的使用劑量。介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評估患者的預(yù)期生存時間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險等。

【患者及家屬宣教】

癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對性的開展止痛知識宣傳教育。重點宣教以下內(nèi)容：鼓勵患者主動向醫(yī)護人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行止痛治療。規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。