第一篇：骨外科護理常規

一、骨科病人護理常規

1、與病人多溝通，做好心理護理，樹立信心和勇氣。

2、正確評估疼痛，針對不同疼痛對癥處理。護理操作輕柔，減少疼痛。

3、保持病室床單位整潔，空氣清新，做好生活護理，使病人舒適。

4、積極預防并發癥，預防壓瘡、墜積性肺炎發生，保持患肢抬高，減輕腫脹，觀察腫脹程度，及時發現骨筋膜室綜合征。

5、滿足營養需要，規律合理飲食，清淡、高蛋白、高熱量高維生素、高纖維素食物，避免進牛奶、糖等產氣食物，預防便秘。

6、功能鍛煉：病情許可下，盡早傷肢鍛煉，循序漸進，防止關節僵直，肌肉萎縮。

質量標準：

1、室內空氣新鮮，環境整潔。

2、按醫囑進行飲食。

3、堅持功能鍛煉。

二、石膏固定護理常規

一、固定前護理

1、告知目的，取得合作。

2、皮膚準備:患肢用肥皂液擦洗干凈，有傷口更換敷料。

3、肢體置于功能位。

二、固定術后護理

1、觀察：

（1）、患肢有無蒼白、厥冷、疼痛、發紺、感覺減退及麻木等。

（2）、石膏未干時盡量不移動病人，保持石膏清潔，腫脹消退后及時更換石膏，以防骨折移位。

（3）、預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染。

2、體位：肢體置于功能位。下肢石膏固定后可抬高20-30度，上肢固定后懸吊，前臂抬高利于回流。

3、飲食：鼓勵多飲水，進高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化飲食，多食蔬菜水果防便秘。

4、功能鍛煉：

（1）告知鍛煉的意義，取得合作。

（2）固定當日進行足趾及手指的主動屈伸練習。

（3）下肢固定后進行股四頭肌等長收縮練習，每日3-4次，每次30組。（4）上肢固定后進行握拳及各手指屈伸練習，每日5-6次，每次30組。（5）鍛煉時應由少到多，循序漸進，鍛煉時忌用力過大過猛。質量標準：

1、有關并發癥可及時發現并得到妥善處理。

2、患者能夠正確掌握功能鍛煉的放法。

3、患者學會觀察病情變化。

三、骨牽引護理常規

一、牽引前護理 1.解釋，取得合作。

2.教會床上大小便，必要時備皮。

二、牽引護理：

1.每日檢查牽引是否有效，重錘離地30-35cm。一般骨折復位固定牽引重量是體重的1/7，牽引針尾端套上小瓶，防刺傷皮膚和感染。

2.針孔護理，保持針孔清潔，無菌，每周兩次消毒皮膚更換敷料，如有滲出應及時換藥。

3.年老骨質疏松者，檢查鋼針是否松脫或滑出。

4.預防垂足畸形：腓總神經損傷可致足背伸肌無力，足背皮膚感覺麻木畸形，定期檢查有無腓總神經受壓癥狀。

一、功能鍛煉：下肢牽引病人鍛煉股四頭肌，做踝關節伸屈活動。被動活動髕骨，顱骨牽引病人做主動和被動的上下肢活動。

質量標準：

1、患者學會床上大小便。

2、針孔處皮膚干燥、清潔，無感染。

3、患者能夠自行功能鍛煉。

四、胸腔閉式引流護理常規

一、術前護理

1、心里護理，消除顧慮，取得配合。

2、講解吸煙的危害，勸其戒煙，教會正確的深呼吸及有效咳痰方法，每日深呼吸3次，每次20分鐘。保持口腔清潔。

3、皮膚護理，備皮。

4、飲食：高蛋白，高營養，高維生素易消化飲食。

二、術后護理

1、體位：半臥位，利于呼吸、排氣排液。

2、飲食:進高蛋白、高營養、易消化飲食。

3、引流管護理：

(1)保持引流管密閉無菌：防止傾斜，長管在水面下3-4cm,更換引流前雙重鉗夾閉引流管，防止空氣進入胸腔。

(2)維持引流通暢：胸瓶低于胸腔出口水平60-100cm，每15-30分鐘擠壓引流管一次，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。水柱正常波動在4-6cm，如無波動，病人胸悶氣短，可能堵塞，應擠壓。

(3)觀察記錄：觀察引流液的性質，量，顏色和水柱波動的范圍，若每小時引流大于100ml，持續4小時以上，通知醫生，每24小時總結記錄量一次，每日更換引流液，做好標記。

(4)拔管指征：24小時引流液少于50ml，無氣體引出，x線檢查肺膨脹良好，即可拔管。觀察有無胸悶，呼吸困難，切口滲液，漏氣，皮下氣腫。

4、活動：如病人生命體征平穩，術后一日開始床旁活動，不可過勞。質量標準：

1、戒煙。

2、患者學會觀察各導管的通暢情況。

3、營養狀態有所改善。

五、鎖骨骨折的護理常規

1、用“8”字帶固定者，須保持有效固定，不能壓迫太緊，日間不要活動過多，盡量臥床休息。

2、向患者說明保持正確姿勢的重要性，以取得合作。

3、疼痛時應先查明原因后方可給予處理。

4、功能鍛煉自局部固定后即可開始，作握拳、伸屈肘關節、兩手叉腰、后伸肩等活動，以促進血液循環，消除腫脹。促使骨折愈合。

質量標準：

1、臥床休息，情緒穩定。

2、疼痛減輕。

3、掌握功能鍛煉的方法。

六、橈骨骨折護理常規

1、囑病人不可自行拆移外固定，注意患肢血運。

2、復位固定后開始功能鍛煉，用力握拳，充分伸屈五指。肩關節活動和肘關節屈伸活動。

3、兩周后行腕關節可背伸，前臂旋轉練習。3-4周解除固定后，練習背伸和掌屈。

質量標準：

1、患肢血液正常，無并發癥。

2、患者自行進行功能鍛煉。

七、股骨頸骨折護理常規

1、取得病人合作，使心情舒暢接受治療。

2、疼痛時遵醫囑給予止痛劑，分散注意力。

3、定時翻身拍背，按摩骨突出處，預防壓瘡。

4、鼓勵有效咳嗽咳痰，必要時霧化吸入，預防墜積性肺炎。

5、給予高蛋白、高營養、高熱量、高維生素、粗纖維飲食，鼓勵多喝水，防止便秘及泌尿系感染。

6、術后患肢保持外展中立位，防止髖關節內收、外旋造成髖關節脫位。

7、患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮、髕骨被動活動、踝關節屈伸及足部活動，以免關節肌肉粘連。

質量標準：

1、患者無壓瘡及其他并發癥。

2、營養狀態良好。

3、患者能夠正確進行功能鍛煉。

八、脛腓骨骨折護理常規

1、多與病人溝通，生活上給予照顧，使病人樹立戰勝疾病的信心。

2、密切觀察病情，如肢體有持續性疼痛，進行性加重與創傷程度不成正比；局部感覺異常過敏或遲鈍；患側足趾屈曲，被動牽引引起劇痛等骨筋膜室綜合征時，及時通知醫生，做好切開減壓的準備。并使患肢平放，不能抬高，以免加重缺血。

3、調整外固定的松緊，避免過緊造成壓迫。

4、遵醫囑用止痛劑，必要時可冷敷。

5、傷后早期可進行髕骨被動活動及跖趾關節和趾關節的活動；夾板固定期可練習膝踝關節活動，但禁止在膝關節伸直情況下旋大腿，因這時可傳到小腿，影響骨折的穩定，導致骨不連接。外固定去除后，充分練習各關節活動，逐步下地行走。

質量標準：

1、疼痛緩解。

2、患者情緒穩定，積極配合治療。

3、患者能夠正確活動鍛煉各關節。

九、骨盆骨折護理常規

1、有危及生命的并發癥時應先處理。

2、嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、血紅蛋白等變化；觀察有無血尿、無尿或急性腹膜炎癥狀。

3、對休克病人應減少搬動，并按休克常規護理。

4、尿道損傷留置尿管的，做好尿管護理，保持通暢，用抗生素膀胱沖洗。觀察尿的顏色、量、形狀。

5、直腸損傷術后保持皮膚清潔干燥，及時更換敷料。

6、滿足病人的基本生活需要，鼓勵做力所能及的事。

7、鼓勵多飲水，食含纖維素豐富的水果和蔬菜。按摩腹部，預防便秘。

8、定時翻身，按摩骨突出處，骨突出處墊氣圈。預防壓瘡。質量標準：

1、嚴密觀察生命體征，并做好記錄。

2、無壓瘡及其他并發癥發生。

3、患者情緒穩定，配合治療。

十、手外傷護理護理常規

1、做好心理護理，消除恐懼樹立信心。

2、舒適臥位，患肢抬高與心臟水平，減輕腫脹，坐起時患肢懸吊胸前，不可下垂。

3、減少刺激，合理止痛。

4、保持有效外固定，松緊適宜。

5、保持局部清潔，觀察切口有無紅腫及滲液，遵醫囑用抗生素控制感染，加強營養，提高抵抗力。

6、指導功能鍛煉：（1）手骨折和脫位的鍛煉：外固定3-4周，積極做屈伸活動正常手指，患指被動屈伸，同時做不影響固定的腕部活動。去除固定后，緩慢做主動屈伸活動，可用健指協助，爭取達最大范圍。（2）手肌腱損傷的鍛煉：外固定3-4周，活動未固定關節，3周內不能活動患指。3周后去除外固定進行患指的主、被動活動，直至屈伸活動正常。

質量標準：

1、疼痛較前減輕。

2、保持局部皮膚清潔，無感染。

3、堅持功能鍛煉，促進康復。

十一、股骨干骨折圍手術期護理常規

一、術前護理

1、備齊常規檢查報告，x線片、心電、等

2、術前禁食12小時，4小時禁水。

3、常規準備，生命特征監測，基礎護理，藥敏實驗，必要備血。術前一天備皮，有發熱、手術區皮膚損傷，炎癥、女病人月經來潮均報告醫生。

4、心理護理：耐心解釋，消除恐懼心理。積極配合治療。

二、術后護理

1、去枕平臥，禁食水6小時。

2、病情觀察：嚴密觀察生命體征，觀察傷口有無滲血，滲液，引流是否通暢。觀察引流色、量、質。保持敷料清潔，嚴格無菌操作。觀察患肢皮溫、皮色、腫脹感覺、足趾活動情況。保持肢體外展中立位，防止骨折移位，以免足下垂。

3、防止并發癥:拍背，鼓勵咳嗽，防止墜積性肺炎，按摩，預防壓瘡。

4、留置導尿者，鼓勵每日飲水2000-3000ml尿管護理每日兩次，預防泌尿系感染。

質量標準：

1、嚴密觀察病情變化，作好記錄。

2、患者情緒穩定，配合治療。

3、無并發癥發生。

第二篇：2012年骨外科護理總結

2012年骨外科護理工作總結

2012年里，骨外科在院領導帶領下，通過護理部的指導，作為優質護理服務示范病房，全科護理人員繼續努力和探索，深化“以病人為中心”的工作理念，積極響應“夯實基礎及專科護理、提供滿意服務”的號召，全心全意為患者提供安全、全面、全程、優質的護理服務，結合醫院工作管理模式及我科護理工作的實際情況，認真執行本護理工作計劃，現將本護理工作總結如下：

一.認真落實并執行各項規章制度

明確各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士和管床護士、各盡其職堅持了查對制度、醫囑班查對，每周護士長參加總核對1-2次，護理操作時嚴格要求三查八對，堅持填寫輸液卡，認真落實骨科護理常規，堅持床頭交接制度及晨間護理，充分發揮科內質控小組和各位護士的作用，定期和不定期檢查各項護理制度、護理常規的執行情況，有效杜絕護理差錯事故的發生。

二.提高護士長管理水平、落實護理人才培養計劃、提高護理人員業務水平

派遣護士長外出學習、參觀，吸取上級單位先進經驗，擴大知識面，學習結束后，向全體護士進行了匯報。堅持參與護理部組織的質

量進行檢查，并及時反饋，不斷反思提高護士長的管理水平。每周科室檢查和督導1-2次，并以提問的方式對科內護理人員進行理論考核,內容主要為基本理論知識和專科知識，并每月進行專科知識和基礎技能的培訓，對新上崗及輪崗護士保存培訓及考核記錄，組織護理技術操作考試均在90分以上，基本理論考試均在75分以上，合格率達96%以上，鼓勵科室護理人員提升自身文化素養，大部分年輕護理人員主動參與自修本科及專科教育。

三.加強護理人員醫德醫風建設，近一步提高護理服務質量

全科護理人員多次參與護理部組織的護士禮儀培訓，落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語，強調相互之間良好的護患溝通、關注服務對象的感受，通過具體的行為舉止把我們的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給患者，讓患者真正感受到我們的醫護服務；實行“責任護士首診負責制”,規范接待入院患者服務流程、推行服務過程中的規范用語，為患者提供各種便利，對已出院病人進行回訪并作好記錄；廣泛聽取患者及家屬對護理服務的意見，以發放滿意度調查表形式，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量，病人對護理服務滿意度高達95%以上，健康教育覆蓋率100%。

四.加強院內感染管理, 急救藥械管理制度,提升科室的護理質量水平

嚴格執行院內管理領導小組制定的消毒隔離制度，科室堅持每月

對治療室、換藥室進行紫外線消毒并記錄，加強醫療廢物管理，完善醫療廢物管理制度，院感小組兼職監控護士認真履行自身職責，組織科內院感知識學習及論考試，使院感監控指標達到質量標準；救藥械進行“五定”管理，每周護士長和科內專管護士進行檢查，保證急救藥械始終處于備用狀態, 護士長月底認真反饋當月護理質量檢查，督查、督導中發現的問題，提出改進意見并作出整改措施，消除差錯事故的隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程,制定各項突發事件及重大事故緊急狀態下的各種流程與預案，尤其是護理重點環節的質量管理，如壓瘡、跌倒、墜床及各種管道滑脫等緊急處理和上報流程，全年無壓瘡、跌倒、墜床、各種管道滑脫現象。充分發揮科內質控小組和各位護士的作用，定期和不定期檢查各項護理制度，護理常規的執行情況，有效杜絕護理差錯事故的發生。

五.完成本職工作的前提下，努力提升社會效益

在我科護理人員與病床配比嚴重不足的情況下，每一位護士都能以病人利益為重,發揚團結協作和奉獻精神，時常加班，不計個人得失，曾經有位高處墜落傷致全身多發骨折的患者，送到我科時候已發生失血性休克，病情危重，在全科醫生和護士的精心治療護理下，經過四次手術，住院三個多月，患者康復出院時滿含淚水給我們送來寫著“醫德高尚,精心護理”的錦旗；還有一位婆婆，因右足背皮膚感染入院，老伴癱瘓在床多年,兒子殘疾,腿腳不便,其兒子由于長期照顧臥床在的父親，還要照顧生病住院的母親，經濟很困難，張婆婆經

常無人照顧，有時甚至連飯都吃不上，護士長得知這一情況后，主動帶領科室護士輪流為張婆婆送飯，婆婆淚流滿面的拉著我們護士的手說:“謝謝!謝謝你們!你們就像我的女兒一樣。”其實像這樣的事還要很多，十月份，我科收治一名“三無人員”，科室護士長自負患者生活費用一周，不間斷讓護理人員為其負責日常餐飲，還有一位嚴重手外傷的老爹爹，入院時手中僅一百元，辦理入院手續后沒生活費及回家路費，科室護士長自掏腰包墊付患者路費回家，一月后患者再次來我科還清住院費用并帶著自家地里產的板栗等感謝科室，類似事情數不勝數。

六.進一步優質護理服務，提高護理病歷質量

強調相互之間良好的護患溝通，關注服務對象的感受，通過具體的行為舉止把我們的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，讓病人真正感受到我們的醫護服務，品味出我們的優質所在，我們要求做到五點：微笑多一點、儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、業務精一點，尤其是護士們真誠的微笑、關切的眼神，拉近了患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩固的橋梁。記錄上我科護士能客觀、真實、準確、及時、完整的記錄病人的病情變化,科內多次組織新上崗的護理人員進行護理文書書寫的培訓,科內質控護士、護士長定期或不定期檢查在架和出院病歷,發現問題及時糾正,并提出整改措施。

七．工作中不足之處:

1.基礎護理和分級護理措施不能全面落實到位,尤其是中夜班對新入院患者的衛生處臵和健康宣教時常不能落實到位。

2.健康教育的覆蓋率雖然達到了100%,但部分工作人員經驗和溝通缺乏技巧,個別責任護士對所管的病人護理落實不到位,病人對責任護士的健康教育不滿意,主要體現在對健康細節講解不詳細,尤其是在病人的費用,重要的檢查,特殊用藥,功能鍛煉及護理治療上宣教力度不夠。

3.部分人安于現狀,不求上進,疏于學習提高,自我提升業務素質意識淡薄.學習氛圍不濃,對科研和護理新技術的發展和推廣缺乏熱情,尤其是專科知識有待進一步提高，全年科內無護理論文發表。

4.病區的管理上存在病房的加床而導致比較擁擠，同時骨科住院時間比較長,自帶物品多,病房內不夠整潔,尤其是床頭柜,床下,儲物柜上擺放不規范。

第三篇：內外科護理常規

危重病醫學科重癥監護病人護理常規

一、內科一般護理常規

內科一般護理：

⑴熱情接待病人，做好入院介紹，并立即通知醫生，對重危者交接后積極搶救處理。

⑵24h內完成護理入院錄，新病人測體溫、脈搏、呼吸2次/日，測2天。體溫37.5℃以上者3次/日，體溫不升或38℃以上者4次/日，39℃以上者6次/日，體溫正常2天后1次/日。病危病人按醫囑及病情需要體溫、脈搏、呼吸、血壓。

⑶新病人入院時測體重1次，以后每周1次。不能測體重時，分別用“平車”或“臥床”表示。

⑷新病人入院后按醫囑留送大小便標本及進行其他化驗檢查，每日記錄大便次數，觀察色、量、性狀。3天以上無大便者，應作通便處理；大便異常者，應及時留取標本送檢，按病情正確記錄尿量或出入量。

⑸密切觀察病情，有變化者應及時與醫生聯系。

⑹做好晨、晚間護理，做好病人頭發、皮膚護理。新病人入院時做好病人的清潔衛生處置。⑺了解病人飲食習慣，進餐時護士巡視病房，了解病人飲食及進食情況，尤其是治療飲食及試驗飲食落實情況，并做好飲食指導。自理困難者協助進食。

⑻了解病人的心理、生理、社會文化及精神的需求，向病人介紹有關疾病知識，做好心理疏導，避免一切醫源性刺激。

⑼所有病人出院前做好出院指導。

二、外科一般護理常規

外科一般護理：

⑴保持病室空氣新鮮，注意定時通風換氣，并進行紫外線消毒。

⑵病人入院后，接待安置，介紹入院須知，責任護士自我介紹。

⑶新病人入完應立即報告經管醫生或值班醫生及時處理，并測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，做好記錄。

⑷按醫囑通知營養室飲食種類。急腹癥未開醫囑前予禁食，并準備胃減壓、輸液等器具。⑸根據病情確定分級護理。認真執行護理體檢，了解病人心理狀態及家庭狀況，對病人心理、生理、社會關系有整體動態的評估。責任護士24h內完成入院護理病歷和出院小結。

⑹新病人測體溫、脈搏、呼吸2次/日，測驗2d;一般病人1次/日；重危、手術后3d及體溫在37.5℃以上者，3次/日；38℃以上者，4次/日；39℃以上者，6次/日，體溫正常2d后1次/日。體溫39℃以上者應通知醫生，并予物理降溫。

⑺每日下午記錄大便次數，有次數增多者，留大便常規化驗；3d以上無大便者，根據病情予以通便。

⑻重危及手術后應有重癥護理記錄單。生命體征及出入量根據醫囑記錄，病情至少每班記錄1次，大手術連記3d。手術當天要有術后護理情況記錄，病情變化者隨時記錄。一般病人記錄在一般護理記錄單，每周記錄1～2次，病情變化者隨時記錄。

⑼重危和長期臥床病人，做好皮膚護理，定時翻身，防止壓瘡發生。

⑽禁食、昏迷、高熱、鼻飼病人應做口腔護理每日2～4次。全身衰竭、長期不以進食或使用廣譜抗生素的病人，應特別重視觀察口腔黏膜的變化。

⑾除全身衰竭或有禁忌證者外，應鼓勵病人術后早日起床活動。杭州市第一人民醫院護理部（2010年）

危重病醫學科重癥監護病人護理常規

手術前后一般護理：

【術前護理】

⑴做好病人術前心理護理，耐心講解有關疾病的知識和手術配合知識。

⑵了解病人病情和心、肺、肝、腎等重要臟器功能，水、電解質、酸堿平衡和全身營養狀況，有無皮膚化膿病灶。

⑶進行術前知識宣教。吸煙者勸其戒煙。指導訓練病人學會深呼吸、有效咳嗽，訓練床上大小便、術后翻身、四肢運動，宣教早期下床活動的益處。

⑷術前預防感冒，了解女病人月經來潮日期，及時報告醫生。按不同手術部位作手術區皮膚準備，讓病人術前洗澡、更衣。術前按醫囑給安眠藥。

⑸耐心解答病人提問，避免刺激性語言，給適當的心理支持，減輕病人對手術的恐懼。⑹術前常規做青霉素、普魯卡因過敏試驗。詳細詢問藥物過敏史，如有過敏者，床邊掛紅色標記牌。皮試結果應記錄在醫囑單上，陽性者用紅筆（+）表示，并告知醫生及病人。

⑺根據麻醉及手術種類，控制術前飲食，除局麻外，術前12h禁食、4~6h禁水。有便秘、腹脹者，術前晚用肥皂水灌腸；急診手術禁忌灌腸。

⑻手術晨，應觀察病人情緒、精神狀態，體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無病情變化，發現異常及時報告醫生。

⑼進手術室前，囑病人排盡尿液，按手術需要插入胃管、導尿管，取下假牙、手表及貴重物品。術前半小時按醫囑給予術前用藥，備好病歷、X線片、胸腹帶等，并送病人去手術室。⑽按手術種類、麻醉方式準備好術手用物，如胃腸減壓器、引流瓶，全麻病人備氧氣、吸引器、導管、張口器等。

【術后護理】

⑴妥善安置病人，搬移應盡量平穩，防止各種管道滑脫或受污染。

⑵向麻醉師了解手術、麻醉過程及病情；術中輸液、輸血的總量；麻醉用藥情況。測即刻血壓、脈搏、呼吸，觀察引流液的性質及量，并記錄。

⑶按麻醉種類常規護理，按醫囑或病情監測生命體征。病情平穩6h后給半臥位或按醫囑取適當臥位。

⑷正確連接各種引流管，妥善固位，保持引流通暢。注意觀察引流液的顏色、性質和量的變化。

⑸隨時觀察傷口敷料有無松脫、滲出，如有滲血、滲液，及時報告醫生。

⑹按急緩順序處理各項術后醫囑。根據醫囑或病情及時處理術后疼痛。

⑺根據病人的病情協助翻身，定時鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，協助肢體活動。

⑻按醫囑進食，除胃腸手術后，局麻病人一般術后即可進食，椎管內麻醉在腸蠕動恢復后才能進食。

⑼禁食期間口腔護理每日兩次。

⑽如無禁忌，病人應早期翻身活動、早日下床。不能下床者，注意預防壓瘡發生。杭州市第一人民醫院護理部（2010年）

第四篇：外科、各類麻醉后護理常規

外科手術前一般護理常規

1、向病人做好解釋工作，消除病人對手術的顧慮，介紹手術前后注意事項，必要時指導病人在床上練習大小便，向病人進行健康教育，要求病人戒煙。

2、通知家屬或單位負責人員來院，由醫師詳細介紹手術情況，填寫手術同意書。

3、術前按醫囑進行手術野皮膚準備（觀察皮膚情況、剃毛和皮膚清洗）。如發現病人有發熱、感冒、女病人月經周期、皮膚有損傷或感染等，應及時報告醫師，考慮停止手術。

4、皮膚準備的要求和方法（1）根據各類手術要求決定皮膚準備的范圍。（2）用肥皂水徹底清洗皮膚，注意臍部、皮膚皺折部位，皮膚上的油污、膠布可用松節油、汽油或乙醚清洗，有傷口者清洗后應更換敷料。（3）剃毛和清洗時，應注意勿損傷皮膚，勿使病人受涼。

5、做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由護士執行。

6、按醫囑配血、皮試。準備特殊用藥用物，通知手術日停膳。

7、通知病人術前12小時禁食，4－6小時禁飲水并掛禁食標志。

8、上注意病人睡眠情況，保證病人有充足的睡眠，必要時給服安眠鎮靜藥。

9、按需要做好術前準備，如留置尿管等。女病人除去發夾，長發者梳成雙辮，有假牙者卸下假牙。入手術室前排小便。備齊病歷、X光片、特殊用藥、用物隨病人一齊送手術室，停止一切術前醫囑。

10、送往手術室前，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查手術野，了解有無生理、病理變化，不宜手術者及時報告醫師。

11、病人人送往手術室后，根據麻醉、病種、手術方式做好病室、用物準備。（4）床的準備：全部更換床單、枕套、被套。按需要備膠、中單，室溫低于18℃時設法提高被褥溫度，低于12℃時設法提高室溫。（5）用物準備：床邊備輸液架、血壓計、聽診器，按病情需要備急救藥品和器械，護理記錄單等。

外科手術后一般護理常規

1、向麻醉師了解麻醉方式，術中情況，手術性質及部位，輸液、輸血量和特殊情況的處理等，病人回病室時，搬動病人應防止各種導管脫出及增加傷口張力。

2、注意保暖，防止受涼，用熱水袋等保暖時，應防止燙傷病人。

3、根據不同的麻醉方式，做好相應的護理。全麻病人去枕平臥，頭向一側，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血壓穩定。腰麻后去枕平臥6－8小時，硬膜外麻后平臥4－6小時，椎管內麻醉后每半小時測量血壓、脈搏、呼吸一次，至連續四次正常后止。

4、密切觀察傷口有無滲血、滲液等，敷料濕時，隨時給予更換，或告知醫生處理。

5、各種引流管要保持通暢，防止扭曲、受壓，密切觀察引流液性質、顏色，準確記錄引流量。

6、保持輸血、輸液靜脈通暢，根據醫囑及病情，合理安排輸液順序和滴速等。

7、手后7－8小時，仍不能自解小便者，檢查膀胱充盈者則考慮無菌操作下行導尿及停留尿管24－48小時。

8、根據病情，適當調節體位，做好翻身、拍背等，以預防褥瘡和肺部并發癥。

9、術后三天內，每天測體溫、脈搏四次，高熱者，按高熱護理常規護理。營養補充和飲食情況，不能進食者按醫囑給予鼻飼或靜脈高價營養，以維持病人營養及水電解質、酸堿平衡。保持呼吸道通暢，及時清楚呼吸道內分泌物，鼓勵和指端病人進行深呼吸和排痰，預防肺部感染。

腰麻（蛛網膜下腔阻滯麻醉）后護理常規

1、去枕平臥6－8小時，盡量避免抬頭。24小時內禁止坐起或離床，以防術后發生頭痛。如術后發生頭痛者，可繼續去枕平臥，并給予針灸和鎮靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50％葡萄糖液60毫升。嚴重者報告醫師進行處理。

2、注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每30分鐘測量一次，連續四次穩定后停測，異常者報告醫生處理。

3、觀察麻醉平面消失以及下肢活動恢復時間。

4、麻醉作用消失后鼓勵病人排尿，術后8小時仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護理常規護理。

5、術后6小時無惡心和嘔吐者可進流質飲食（消化道手術除外）。

硬脊膜外腔阻滯麻醉后護理常規

1、病人回病房后，主動向麻醉師了解麻醉情況、術中病情變化和處理，并立即測量血壓、脈搏和呼吸。

2、病人取平臥位4－6小時，至病人痛覺恢復后按手術的種類給予各種臥位。

3、測量血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，連續四次穩定后停測。如成人患者收縮壓低于12Kpa，脈搏增快，應考慮血容量不足而加快補液，如血壓不回升，指甲、唇蒼白，應考慮術后出血，報告醫生處理。

4、如病人出現胸悶、發紺、說話費力，呼吸交換量不足，應考慮麻藥緩慢滲入蛛網膜下腔，使麻醉平面繼續上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉過程中曾穿破硬脊膜的病人，應倍加注意，若出現上述情況，應即予吸氧，酌情使用麻黃素類血管收縮藥物，并報告醫師協同處理。

5、注意排尿情況，如有尿潴留則按尿潴留護理常規護理。

6、如留置硬膜外導管，要防止脫出和折管，導管外端用無菌紗布包裹，應避免插管處污染及麻醉穿刺點的感染。

局部麻醉及臂叢麻醉后護理常規

1、按一般術后護理常規護理、2、向麻醉人員了解麻醉情況，取自動體位。

3、測血壓、脈搏、呼吸一次，穩定后停測。

4、注意傷口疼痛情況，必要時按醫囑給予鎮痛劑。

5、臂叢麻醉病人應注意觀察穿刺部位有無血腫，尤其斷肢再植病人使用肝素者，如血腫繼續增大，應報告醫師停用肝素，并作適當處理；如為頸路臂叢，應注意病人呼吸，有無胸悶、呼吸困難等，發現異常，及時報告醫師進行處理。

手術野皮膚準備范圍

下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會陰部，兩側至腋中線洗凈臍部。四肢：以手術部位為中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部應剪取指（趾）甲。

一、游離皮瓣移植手術前、后護理常規

1、術前護理（1）、按顯微外科手術前護理常規護理。（2）、心理護理，了解病人疑慮，有針對性地進行解釋說明，以消除顧慮，取得合作。

（3）、手術部位常規照相。（4）、手術部位地靜脈不穿刺、輸液。（5）、床上訓練大小便。（6）、藥物準備：低分子右旋糖酐、肝素、美蘭、妥拉蘇林、阿司匹林、潘生丁。

二、術后護理（1）、按顯微外科術后及麻醉后護理常規護理。（2）、注意全身情況，觀察生命體征變化，注意輸液量、速度。（3）、局部觀察：保持局部清潔干燥，注意傷口滲血、負壓引流通暢情況，觀察引流量，顏色并記錄。

（4）、局部烤燈保暖，可用60W烤燈距離30－40厘米，持續5－7天。

（5）、室溫恒定在25－280C之間，避免寒冷引起血管痙攣，保持手術部位高于心臟水平10－15厘米。

（6）、按時準確給予抗凝藥和血管擴張藥。為防止疼痛引起血管痙攣，可從臂叢或硬膜外導管注入25％丁卡因，注意保持導管無菌。

（7）、皮瓣局部觀察，密切觀察移植皮瓣顏色，腫脹程度、皮溫，檢查毛細血管再充盈反應，做好記錄，發現問題及時報告醫生。觀察檢測要點如下：

①皮瓣的膚色：呈鮮紅或粉紅色為血供良好，紫紅色為靜脈回流欠佳，蒼白或灰暗為動脈供血不良；

②術后每小時測量皮瓣皮溫一次，并與健側對比，室溫250C時，皮溫應為

33－350C，如皮瓣低于健側30C，膚色有改變，提示血運有障礙。

③毛細血管反應的檢查，可用一玻棒或空心注射器壓迫皮膚，使之變蒼白后移去玻棒，蒼白的皮膚即轉為紅色，這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1－2秒。如充盈時間在5秒以上或無反應，可能是血運障礙，術后6小時易發生，術后24小時為出問題的關鍵時刻，應密切觀察。發現異常立即報告醫生及時處理。

（8）、術后臥床7－14天。注意病人飲食，鼓勵多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進傷口愈合。

三、游離足趾移植手術前、后護理常規

1、術前護理（1）、按一般顯微外科術前護理常規護理。（2）、供趾選擇：

①供趾一般選擇對側第二趾，也可選擇同側第二趾，一般不用拇指，以免影響足的功能。

②供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴重創傷及疤痕。

2、術后護理（1）、按一般顯微外科術后常規、麻醉后護理常規護理。（2）、測量皮膚溫度（與游離皮瓣移植相同）。（3）、患指血液循環的觀察：指端紅潤、軟組織充盈要適中，毛細血管再充盈反應在2秒以內。

（4）、皮膚的觀察：

①有以下表現者為動脈供血不足：膚色蒼白、指腹塌陷、皮溫下降、皮紋加深。

②有以下表現者為靜脈回流障礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消失，甚至出現水泡、皮溫下降。

（5）、保持持續臂叢麻醉插管，每6－8小時注入0.3％丁卡因8毫升，維持3－5天，注藥時要特別注意嚴格的無菌操作。

（6）、術后用藥（與游離皮瓣移植術相同）。（7）、功能鍛煉：術后3－4周后鼓勵病人做主動伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做積極功能鍛煉，也可輔以理療。

一、石膏固定護理常規

1、石膏固定前護理（1）、了解病人思想情況，做好心理護理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合。

（2）、清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥。（3）、過床或搬運病人時，先固定好肢體，搬運時動作要輕穩。

2、石膏固定后護理（1）、按骨科一般護理常規護理。（2）、上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬動病人，石膏雖干固尚未堅硬時，搬運病人應用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。（3）、用膠枕、沙袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。

（4）、保持室內空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風吹干，冬季可用烤燈烤干。但應間歇烘烤，每次20－30分鐘，防止燙傷。

（5）、抬高患肢，墊以沙袋，膠枕等支托物，以免腫脹。石膏堅硬后，可鼓勵病人活動石膏固定以外的關節和肌肉，指導病人經常在石膏內做肌肉收縮運動及指趾關節、足背伸屈活動，防止關節強直，肌肉萎縮。

（6）、被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關節部位的石膏被折斷。

（7）、注意觀察患肢遠端血循環、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病人主訴，對原因不明的劇痛，應通報醫生，按醫囑在石膏上“開窗”觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。

（8）、保持石膏清潔、干燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。

（9）、下肢上石膏的病人，下地活動時，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。（10）、如術后有滲血滲透石膏繃帶，用藍筆劃記號，觀察是否繼續滲血。必要時通報醫生剖開石膏處理。（11）、如遇開放性損傷，體溫升至390C以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應立即通知醫生處理。

二、小夾板固定護理常規

1、固定前護理（1）、做好解釋工作，說明固定的目的。（2）、清潔肢體。（3）、搬運時先固定患肢，動作要輕。

2、固定后護理（1）、按骨科一般護理常規護理。（2）、復位外固定后，搬運肢體時應扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失時更需注意。（3）、注意觀察患肢血循環情況，使患肢高于心臟水平。發現指趾腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現象，應報告醫生，按醫囑適當調整繃帶的松緊。（4）、隨著腫脹消退，扎帶應逐步調整松緊，繃帶松動度以1厘米左右為宜，切勿全部松開再扎。（5）、防止壓墊壓迫過緊而造成局部潰瘍、壞死，必要時可變更壓墊位置。（6）、正確指導病人進行功能鍛煉，改善肢體循環，避免關節強直，肌肉萎縮。

第五篇：肝膽外科一般護理常規

肝膽外科一般護理常規

一、術前護理

1.了解患者的健康問題：了解生命體征和出、凝血時間以及心、肺、肝、腎功能；了解手術部位皮膚有無化膿性病灶；各種化驗結果；女性患者月經來潮日期以及患者的情緒等。

2.皮膚準備：術前1天患者應沐浴、理發、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護士協助。按手術部位做好手術野皮膚準備工作。

3.遵照醫囑驗血型、備血，完成常規藥物的皮膚敏感試驗，如普魯卡因、抗生素。

4.腸道準備：腸道手術按醫囑進行腸道準備，一般手術前12小時禁食，術前6小時禁水。

5.準備術中用物：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。

6.術前指導患者做床上大小便練習、床上翻身練習以及深呼吸、有效咳嗽練習，防止術后并發癥。

7.手術日晨測生命體征。取下義齒、眼鏡、發夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護士長，按醫囑給予術前用物。

8.整理床單位包括麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監護設備。

9.向患者說明本次手術的重要性，手術中、后可能出現的情況以及注意事項，取得患者的配合。

二、術后護理

1、接受麻醉醫師的交班，了解術中情況以及術后注意事項，按各種麻醉后常規護理。

2、正確連接各種輸液管、引流管道及氧氣管，注意固定，導管保持通暢。

3、體位

（1）全麻術后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側至清醒。

（2）硬膜外麻醉術后給予平臥6小時。

4、保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸阻塞現象，防護舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。必要時，遵醫囑吸氧。

5、注意保暖，防止意外損傷。患者若有煩躁不安，應使用約束帶或床欄保護，防止墜床。

6、正確執行術后醫囑。

7、密切觀察生命體征：注意切口情況以及引流液的顏色、性質及量，以便盡早發現出血、消化道瘺等并發癥。

8、飲食

（1）局麻或小手術患者術后即可進食。

（2）全麻患者當日禁食，第二天可進流食。以后視情況逐漸進半流質、普食。

（3）胃腸道手術者，術后24-48小時禁食，術后第3~4天待恢復胃腸蠕動、肛門排氣后

遵醫囑進食少量流質，第5~6天給半流質，第7~9天可改軟食或普通飲食。

9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者進行口腔護理，留置導尿管者行會陰護理，并協助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發癥的發生，防止壓瘡。

10、疼痛的護理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術后1~2天可適量使用鎮靜、鎮痛藥物。

11、活動：鼓勵患者床上翻身、活動雙下肢，以促進胃腸道蠕動。如無禁忌，一般術后第一天要求床上活動，以后根據病情逐漸增加活動量。

12、病情危重者設危重病人記錄單，為治療提供依據。

三、健康指導

根據患者的健康狀況，從飲食、活動、病情觀察、預防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導，促進患者康復。