第一篇：肝膽外科2016年護理工作計劃

2016年護理工作計劃

在2015年的護理工作基礎上，遵循“以病人為中心，深化優質護理服務、開展特色中醫護理技術”的工作方針，以加強護士隊伍素質建設為核心，以抓專科、特色中醫護理技術、重點培訓為重點，為患者提供安全、專業、全程優質護理服務，提升患者對護理服務的滿意度，結合護理部的工作計劃，制定本年度科室的工作內容，現計劃如下：

一、深化優質護理服務，嚴格落實責任制整體護理，提升護理內涵。

1、繼續落實責任制整體護理，優化排班模式，深化護士分層使用，體現能級對應。

2、每月進行患者滿意度調查，滿意度達到90%以上。

3、提升晨、午、晚間護理質量，規范床頭交接班，與病人有效溝通，了解患者心理、生理需求。

4、繼續堅持執行護士站5分鐘晨會內容，對早交班后點評及床旁交班時的問題追蹤。

5、繼續加強護士日常禮儀培訓，提高護理人員服務素質。

6、繼續每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，持續改進服務質量。

7、優化出院流程，專職護士全程負責為患者辦理出院結賬手續，并送患者到醫院大門口，及時電話回訪問候。

二、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

1、科室對護士進行分層培訓，制訂專科理論、中醫知識與技能的培訓與考核計劃：護士每月理論和操作考核各1次，護師每季度理論、操作考核各1次，主管護師半年1次（考核、培訓內容見表）。

2、繼續堅持執行護士站5分鐘晨會內容，對早交班后點評及床旁交班時的問題追蹤。

3、結合新的護理質量控制標準，組織護理人員學習，掌握新標準內容。

4、學習中醫單病種護理常規并能應用，書寫中醫護理病厲每月2份，實施中醫護理方案，持續開展中醫特色護理技術4-6項，實施中醫養身健康指導。

5、科室完善并實施護生帶教計劃，加強實習生、進修生的管理。

6、本年度計劃選送一名護士到華西醫院學習靜脈治療專業知識，達到專科護士水平。

7、要求科室護理人員每季度書寫護理論文或心得一篇，主管護師以上人員每年在護理期刊上發表論文一篇。

三、加強護理安全管理，堅持醫療核心制度，完善護理風險防范措施。

1．不斷強化護理安全教育，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落實到實處，定期和不定期檢查，并有監督檢查記錄。

3、加強重點環節的風險管理，如夜班、中班、節假日等。實行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，增加薄弱環節的人員搭配，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班。

4、加強重點病人的護理：如手術病人、危重病人、老年病人、輸血及特殊治療護理等，在早會或交接班時對上述病人作為交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。

5、規范護理風險因素評估，加強壓瘡、導管滑脫、跌倒、墜床等評估監控，組織學習，掌握評估要點及護理方法。

6、明晰各種安全標識及防護措施。

7、落實患者安全告知書及入院須知。

8、對重點員工的管理：如實習護士、輪轉護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

9、進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。10.、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突然停電、停水、跌倒等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

四、狠抓質量控制，嚴格執行護理工作核心制度

1、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查。發現問題，及時糾正、處理。

2、加強基礎護理質量，重點掌控各班交接流程，利用晨會時間進行護理質量講評，對現存問題及時點評，提出整改措施，以保證護理安全。

3、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制訂切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

4、每月進行護理安全隱患排查及做好護理差錯缺陷、護理投訴的原因分析，吸取的教訓，提出防范與改進措施。

六、繼續開展品管圈活動，科室組織討論，提出問題，制定品管圈內容，并每月組織學習討論，不斷改進。

七、加強院內感染管理

1、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作，定期培訓院內感染相關知識，遵循洗手五大時刻，提高洗手依從性。

2、意外刺傷做好應急處理，并報告感染管理科，進行有效預防處理。

3、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及患者用物消毒滅菌管理及監測。

4、堅持每季度對病區治療室、換藥室的空氣培養，堅持每日對治療室、換藥室進行三氧消毒機消毒，并記錄。

5、規范使用一次性用品，堅持床單元的終末消毒制度。

八、強化急救物品管理，提高護理人員急救技能。

1、掌握急救藥物的作用和禁忌癥，熟悉藥品劑量、作用及使用觀察要點，熟練掌握搶救車內物品規范使用。

2、急救物品、藥品實行“五定”、“三無”、“二及時”。

3、定期學習、培訓各種急救器械的使用，做到人人熟練掌握，及時補充備用，用后及時補充消毒。

4、加強急救車的管理，做到每班交接，定位有數，標簽清晰、賬物相符，熟練掌握搶救車內物品規范使用，熟悉藥品劑量、作用及使用觀察要點。

九、加強對物資物品的管理，嚴格成本核算。

第二篇：肝膽外科一般護理常規

肝膽外科一般護理常規

一、術前護理

1.了解患者的健康問題：了解生命體征和出、凝血時間以及心、肺、肝、腎功能；了解手術部位皮膚有無化膿性病灶；各種化驗結果；女性患者月經來潮日期以及患者的情緒等。

2.皮膚準備：術前1天患者應沐浴、理發、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護士協助。按手術部位做好手術野皮膚準備工作。

3.遵照醫囑驗血型、備血，完成常規藥物的皮膚敏感試驗，如普魯卡因、抗生素。

4.腸道準備：腸道手術按醫囑進行腸道準備，一般手術前12小時禁食，術前6小時禁水。

5.準備術中用物：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。

6.術前指導患者做床上大小便練習、床上翻身練習以及深呼吸、有效咳嗽練習，防止術后并發癥。

7.手術日晨測生命體征。取下義齒、眼鏡、發夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護士長，按醫囑給予術前用物。

8.整理床單位包括麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監護設備。

9.向患者說明本次手術的重要性，手術中、后可能出現的情況以及注意事項，取得患者的配合。

二、術后護理

1、接受麻醉醫師的交班，了解術中情況以及術后注意事項，按各種麻醉后常規護理。

2、正確連接各種輸液管、引流管道及氧氣管，注意固定，導管保持通暢。

3、體位

（1）全麻術后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側至清醒。

（2）硬膜外麻醉術后給予平臥6小時。

4、保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸阻塞現象，防護舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。必要時，遵醫囑吸氧。

5、注意保暖，防止意外損傷。患者若有煩躁不安，應使用約束帶或床欄保護，防止墜床。

6、正確執行術后醫囑。

7、密切觀察生命體征：注意切口情況以及引流液的顏色、性質及量，以便盡早發現出血、消化道瘺等并發癥。

8、飲食

（1）局麻或小手術患者術后即可進食。

（2）全麻患者當日禁食，第二天可進流食。以后視情況逐漸進半流質、普食。

（3）胃腸道手術者，術后24-48小時禁食，術后第3~4天待恢復胃腸蠕動、肛門排氣后

遵醫囑進食少量流質，第5~6天給半流質，第7~9天可改軟食或普通飲食。

9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者進行口腔護理，留置導尿管者行會陰護理，并協助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發癥的發生，防止壓瘡。

10、疼痛的護理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術后1~2天可適量使用鎮靜、鎮痛藥物。

11、活動：鼓勵患者床上翻身、活動雙下肢，以促進胃腸道蠕動。如無禁忌，一般術后第一天要求床上活動，以后根據病情逐漸增加活動量。

12、病情危重者設危重病人記錄單，為治療提供依據。

三、健康指導

根據患者的健康狀況，從飲食、活動、病情觀察、預防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導，促進患者康復。

第三篇：肝膽外科護理常規

肝膽外科疾病護理常規

目錄

一、外科一般護理常規............................................................................2

二、麻醉后護理常規................................................................................3

三、門靜脈高壓癥護理常規....................................................................4

四、肝癌護理常規....................................................................................4

五、膽石病（膽囊結石、膽道結石）護理常規....................................5

六、膽管感染護理常規............................................................................6

七、胰腺腫瘤護理常規............................................................................7

八、急性胰腺炎護理常規........................................................................8

九、脾切除術護理常規............................................................................9

十、肝癌介入治療護理常規..................................................................10

十一、腸內營養護理常規......................................................................11

十二、腸外營養護理常規......................................................................12

十三、內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）護理常規............................13

十四、經皮穿刺肝膽管造影+引流術（PTCD）及膽管內支架置入術護理常規...........................................................................................15

十五、胃腸減壓護理常規......................................................................16

十六、腹腔引流護理常規......................................................................16

十七、T型管引流護理常規...................................................................17

一、外科一般護理常規

1.術前向患者講解有關疾病知識及手術前后注意事項，緩解患者緊張及焦慮情緒。

2.完善術前各項檢查

血型及交叉配血試驗、藥物及皮膚過敏試驗等。

3.觀察病情變化及監測生命體征

如有異常及時匯報醫師配合處理。

4.呼吸道準備

吸煙者術前2周停止吸煙，教會患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

5.胃腸道準備

根據病情給予合理的飲食，按手術和麻醉的需要做好腸道準備，一般術前禁食8小時、禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。

6.術前進行適應性訓練

指導患者練習術中體位，練習床上使用便器，教會自行調整臥位和床上翻身的方法。

7.術前一日指導協助患者修剪指甲、理發、沐浴及更衣。8.術日晨護理

術前2小時按手術要求做好皮膚護理；測量生命體征，詢問女患者月經是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。

9.備好病歷、影像學檢查資料、藥物及其他術中所需物品。10.與手術接診人員仔細核對患者腕帶、手術部位、手術名稱等，做好交接并記錄。

11.根據手術類型準備麻醉床，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監護設備等。

12.術后護理按麻醉后患者護理常規。

二、麻醉后護理常規

1.根據手術交接單交接患者，了解術中情況及術后注意事項。與患者交流，了解患者的定向力恢復情況。

2.動態監測血壓、脈搏、呼吸，30~60 分鐘記錄一次，進行疼痛評估，監測6~8小時或生命體征平穩。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調節輸液速度，合理調節輸液速度，檢查全身皮膚特別是手術受壓部位皮膚是否完好，評估四肢的活動度。

4.常規吸氧2~4L/min，指導和協助患者及時清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。

5.全身麻醉和椎管內麻醉術后去平臥位，頭偏向一側；協助患者翻身，活動肢體。

6.全身麻醉和椎管內麻醉術后禁食6小時，6小時后進半流質，直至過渡到普通飲食。腹部手術須腸蠕動恢復后進食，避免食用引起腸脹氣的食物。

7.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.觀察患者有無切口疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲留等術后并發癥的征象，如有異常及時處理。

9.保持病室環境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側床欄保護，躁動患者給予適當約束。

三、門靜脈高壓癥護理常規

1.評估有無脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育等體征；監測出入液量、腹圍（1次/日）、體重（1次/周）；觀察有無肝昏迷，做好上消化道出血的急救準備。

2.臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴重腹水者宜半坐臥位。穿刺放腹水每次不宜超過1000ml，觀察穿刺點有無滲液。

3.宜進食優質蛋白、低脂、無渣飲食；口服藥物應研碎沖服；有肝性腦病先兆者，限制蛋白質攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽的攝入（每天攝入氯化鈉1.2~2.0g，進液量約為1000ml）。

4.術前腸道準備時禁用肥皂水灌腸；插胃管動作要輕柔，選細管，多涂潤滑油。

5.分流術后48小時內平臥或15°低斜坡臥位，不宜過早下床活動，監測神志、血壓、心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。

6.有食管靜脈曲張者，拔胃管時先口服液體石蠟15~20ml，拔管動作輕、慢。術后飲食忌粗糙、過熱的食物。分流術后患者應限制蛋白質攝入。

7.做好肝性腦病、靜脈血栓形成、再出血等術后并發癥的觀察及護理。

8.出院指導

告知引發肝昏迷的常見誘因；指導家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時服用抗凝劑，門診定期復查血常規。

四、肝癌護理常規

1.評估有無肝區腫大、消瘦乏力、腹脹、凝血異常等表現，注意有無肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發癥，如有急腹癥表現，應立即匯報醫生。

2.術前保持心情舒暢及充足睡眠，可進行輕體力活動(散步、打太極拳)。大量腹水患者絕對臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。

3.麻醉清醒后床頭抬高15°~45°，保持呼吸道通暢，觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。接受半肝以上切除者，間歇鼻導管給養（3~5L/min）3~4天。

4.患者麻醉清醒后可試飲水，術后次日晨進食米湯等清淡流質，肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質、熱量、膳食纖維。

5.鼓勵患者術后早期活動，觀察腹腔內出血的征兆。

6.伴有腹水、水腫者，應監測出入水量，控制液體和鈉鹽的攝入，定期測量體重及腹圍。

7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝腎綜合征等術后并發癥的觀察及護理。

8.出院指導

教會患者識別牙齦出血、皮膚紫癜、黑便等出血先兆；繼續保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復查AFP指標、B超。

五、膽石病（膽囊結石、膽道結石）護理常規

1.評估患者飲食生活習慣，觀察有無進食油膩后，上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。

2.注意有無急性膽管炎、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發癥并及時處理。

3.休息時以側臥位睡姿為佳。急性發作期應禁食，并為手術做好準備。

4.開腹手術者麻醉清醒后予半臥位，鼓勵早期活動，腸蠕動恢復后進食流質，逐步過渡至普食。腹腔鏡下膽囊切除術（LC術）者麻醉清醒后即可下床，進食流質。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。

5.監測心率、心律、血壓，觀察有無腹痛、黃疸、發熱等癥狀。6.觀察引流出膽汁的性狀，經常擠捏T型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲液，應疑有膽漏，需與醫生聯系。膽汁引流過多時（＞400ml/d），注意補充脂溶性維生素和電解質。

7.出院指導

術后半年內仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當減肥；做好自我病情監測，如有寒戰發熱、黃疸、腹痛等病情應及時回院治療。

六、膽管感染護理常規

1.觀察患者有無右上腹陣發性絞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有無Murphy征陽性、Charcot三聯征或Reynolds五聯征。

2.高熱者予物理降溫，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護理；采取措施緩解疼痛，如轉移注意力、半臥位等，必要時予以鎮痛藥。

3.病情進一步加重者需做好急診手術準備；禁食禁飲；給予吸氧、監測生命體征；開放靜脈通道，補充血容量；有休克者予抗休克治療。

4.開腹手術者麻醉清醒后予半臥位，床頭抬高30°~45°，腸蠕動恢復后進食流質，逐步過渡至普食。LC術者麻醉清醒后即可下床，可進食流質。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。

5.監測心率、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。

6.觀察引流出膽汁的性狀，經常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O），嚴格無菌操作。

7.行經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或經內鏡鼻膽管引流（ENAD）者應妥善固定引流管，做好標識，抗反流引流袋每周更換2次，觀察記錄引流情況。

8.出院指導

帶T型管出院者，應教會其引流管護理，6周后復診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個月后來院手術治療。

七、胰腺腫瘤護理常規

1.評估患者有無上腹部隱痛鈍痛、黃疸進行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現。

2.術前宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，監測血糖。3.術后活動不宜過早，病情平穩后予半臥位，監測生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。

4.術后早期禁食，腸蠕動恢復后經鼻腸管行腸內營養（營養泵），逐漸恢復至經口進食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護理2次/日。

5.按胃腸減壓、腹腔引流、T型管引流護理常規做好引流管的護理，標識清晰、妥善固定，嚴防翻身活動時拽脫。

6.做好感染、胰瘺、膽瘺等術后并發癥的觀察及護理。如短時間血性引流液持續增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。

7.出院指導

低脂飲食，補充脂溶性維生素，必要時使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監測，定期復診。

八、急性胰腺炎護理常規

1.休息與活動

應臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。

2.心理護理

護理人員應幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。取得病人信任，積極配合治療護理，嚴格遵守飲食、治療方案。

3.飲食護理

輕型病人禁食3~5天后可開始進食，給予清淡流質飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。重度病人需禁食數周，根據患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營養。

4.病情觀察

（1）觀察腹痛的部位、性質、程度和放射部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。

（2）觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。

（3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。（4）準確記錄24h出入量，作為補液依據。

（5）定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖和電解質的變化。（6）對重癥胰腺炎病人，應嚴密監測病人生命體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現。5.用藥護理

腹痛劇烈者，可遵醫囑給予止痛藥。觀察給藥后疼痛減輕時間。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續使用。

6.癥狀護理

（1）腹痛、腹脹：協助病人取側臥位。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉不安者要防止墜床，遵醫囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時間。腹脹顯著者給予胃腸減壓。

（2）惡心、嘔吐：執行嘔吐護理常規。

7.并發癥的護理

密切觀察病情變化，監測呼吸頻率、節律、血氧飽和度的情況。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發癥。

8.健康教育

（1）指導病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復發。

（2）有膽道疾病者，應積極采取治療措施。劇烈疼痛發作時應立即就診。

九、脾切除術護理常規

1.術前準備

（1）按外科手術前一般護理常規。

（2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。

（3）術前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（4）手術日晨置胃管。

2.術后護理

（1）按外科手術后一般護理常規。

（2）嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術后腹腔內出血及切口出血。（3）腹腔引流管的護理 1）同腹腔引流護理常規。

2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。

（4）觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規。

（5）觀察血小板的變化，術后3d每日查血常規，以后隔日查1次，一般術后7d血小板達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。

（6）胃腸道恢復蠕動后拔出胃管，可進流質，以后逐漸過渡至普食。

3.健康教育

（1）定期隨訪血小板計數。

（2）讓患者了解血管栓塞的癥狀以及定期門診隨訪。

十、肝癌介入治療護理常規

1.按介入治療一般護理常規。

2.動態評估病人的疼痛性質、程度，有無放射痛，指導分散注意力、深呼吸等方法減輕疼痛，必要時藥物止痛。腹脹者評估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當抬高下肢，穿寬松褲襪。3.觀察患者大小便顏色、鞏膜、皮膚有無黃染，有無瘙癢，禁止抓撓，穿寬松棉質衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、熱敷等方法減輕瘙癢感。

4.并發癥觀察及護理

（1）發熱：監測體溫，給予物理降溫或解熱鎮痛藥護理。（2）惡心嘔吐：及時清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲食清淡易消化，少量多餐。

（3）腫瘤破裂：觀察有無急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動作，防止肝區受壓。

（4）上消化道出血：觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性質及了，有無嘔血和黑便等出血現象。大出血時，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。

（5）脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一旦發現下肢麻木、活動受限、大小便失禁等異常情況，及時通知醫師。

十一、腸內營養護理常規

1.評估病情

了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴重腹瀉或吸收不良以及休克等場內營養禁忌癥。病情允許時取半臥位。

2.檢查確認喂養管在位通暢，輸注前充分搖勻營養液，正確連接管道。

3.合理輸注

一般能量密度2.09kj/ml漸增至4.18kj/ml或更高；輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100~120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開始250~500ml/d，在5~7天內逐步達到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。

4.營養液現配現用，懸掛的營養液在較低的室溫下放置時間小于6-8h，每天更換輸注皮條、袋或瓶。

5.保持喂養管通暢，妥善固定，每4個小時檢查一次喂養管的深度；輸注營養液前、后和連續管飼的過程中每隔4小時及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養管；管飼藥物必須經研碎、溶解后注入。

6.及時評估胃內殘留量，在每次輸注前或連續管飼的過程中每間隔4小時抽吸評估胃內殘留量，如＞100~150ml，應延遲或暫停輸注。

7.輸注過程中觀察患者是否出現突然嗆咳、呼吸急促、咳出類似營養液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現，同時觀察患者排便形態及體溫的變化。

8.評估療效

動態觀察血糖、血常規、血生化及尿素氮的變化，及時調整腸內營養方案。

9.出院指導

對攜帶喂養管出院的患者和家屬進行居家喂養和自我護理指導，定期復診。

十二、腸外營養護理常規

1.評估病情、營養狀況，判斷有無嚴重水電解質、酸堿平衡失調，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養的禁忌癥。

2.在層流環境下，按無菌操作技術要求配置營養液，現配現用，在24h內輸完，輸注過程應保持連續不宜中斷，同時避免營養液長時間暴露于陽光和高溫下。

3.輸注腸外營養液宜選擇較粗大靜脈，預計全胃腸外營養（TPN）時間超過7天者。采用經中心靜脈輸注的方式。

4.營養液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應＜5mg/（kg·min），20%的脂肪乳250ml需輸注4~5h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察

監測體重、血糖、血常規、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎發生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現；如有不明原因的發熱寒戰應拔出導管并作微生物培養；發生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。

7.使用中心靜脈導管進行輸注的患者，按中心靜脈導管的護理常規護理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時通知醫護人員，病情允許鼓勵患者由口進食。

十三、內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）護理常規

1.術前護理

（1）與患者溝通介紹手術的相關事宜：如手術醫生、大致方法、操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產生的不適及治療達到的效果。

（2）飲食護理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未手術時可以進食，應以清淡飲食為主，術前禁一餐。

（3）術前準備：檢查術前檢查是否到位；了解檢查結果。術前禁食禁飲6h以上。（4）備齊術中用藥物。2.術后護理

（1）交接了解病人的病情：術中治療情況、治療方式、有無出血。

（2）安置病人臥床休息。

（3）監測生命體征，必要時吸氧、心電監護（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻膽管引流的連接負壓吸引裝置，固定好鼻膽管，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色，引流管留置時間根據引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據再次膽管造影的情況決定。一般3~5天再次行鼻膽管造影。

（5）飲食護理：禁食禁飲，具體禁食時間根據病人情況（腹部體征、有無并發癥、血尿淀粉酶的情況等），開始進食以流質（米湯）為主，如無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。

（6）病情觀察：觀察有無發熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。（7）監測血尿淀粉酶。

3.用藥護理

使用生長抑素要求24h泵入，連續不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。

4.健康教育

（1）術后注意休息。

（2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個月內飲食要控制，限制脂肪的攝入。

十四、經皮穿刺肝膽管造影+引流術（PTCD）及膽管內支架

置入術護理常規

1.按介入治療一般護理常規執行。

2.病情觀察

密切觀察腹部情況（有無腹痛、腹脹、反射性肌緊張等）。注意有無出血，黃疸消退情況，并予以記錄。

3.體位

術后平臥4~6h，生命體征平穩后可改半臥位。4.引流管護理

（1）妥善固定，保持引流通暢，外露部分做好標記。（2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及周圍皮膚清潔干燥。

（3）觀察并記錄引流液色、質、量，如突然減少或24h＜100ml、劇增或無引流液，引流液出現紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰等，及時通知醫生。

（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無菌操作，防止逆流。5.皮膚護理

指導穿棉質衣服，避免搔抓皮膚，預防皮膚感染。6.并發癥的護理

（1）感染：監測病人的體溫，必要時做血培養，應用廣譜抗生素，對癥處理。

（2）出血：查找出血原因，及時聯系醫生，對癥處理。（3）膽汁滲漏：及時更換敷料，觀察有無腹痛，滲漏處不可強行填塞。

（4）局部傷口感染或肉芽形成：觀察局部傷口情況，予以熱敷和涂抹抗生素藥膏。如導管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。

7.健康教育

膽管惡性腫瘤行PTCD術后需長期保留引流管，指導患者及家屬進行PTCD引流的自我護理，保持引流通暢，定期更換引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床時置于床邊，站立時用安全別針固定于上衣下擺處。定期門診復查。

十五、胃腸減壓護理常規

1.妥善固定胃腸減壓裝置，各管道連接正確，標識并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效的負壓，負壓維持在-6.6kPa（-50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞現象可用生理鹽水沖洗導管。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色、性質和量。

4.評估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護理（2次/日）。長期置胃管者每周更換胃管一次。

5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動或翻身時胃管滑脫。6.胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調水后由胃管注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管1h。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。

十六、腹腔引流護理常規

1.妥善固定腹腔引流管，標識清楚，防止扭曲、受壓、折疊。2.術后經常改變體位，利于引流；定時擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，預防逆行感染；避免活動翻身時引流管脫出。

3.抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無出血癥狀（如引流液增多變紅色），必要時作細菌培養。

4.注意保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。

5.置管期間觀察患者的腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。

十七、T型管引流護理常規

1.妥善固定引流管，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。2．避免管道受壓、折疊、扭曲，經常擠捏，保持引流通暢，如發生阻塞，術后一周可用生理鹽水低壓（壓力＜20cmH2O）沖洗。

3.引流袋位置不可高于引流口平面，預防逆行感染。

4.嚴格無菌操作，抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄膽汁引流液顏色、性狀、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢作細菌培養。

5.置管期間，觀察有無黃疸加重、引流不暢、發熱和嚴重腹痛等。

6.保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。

7.拔管前試行夾管，觀察有無腹脹、腹痛、發熱、黃疸，如無不良反應，行T型管逆行膽管造影，造影后開放引流24h。

8.拔管后囑患者平臥，觀察傷口滲出情況以及有無發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。

第四篇：肝膽外科護理常規

膽囊結石的護理常規

觀察要點

1、全身情況：營養情況、皮膚黃染程度、意識狀態。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰、發熱。

2、動態觀察腹部體征：腹痛部位、性質和伴隨癥狀如嘔吐等。

3、各種引流管的觀察：胃管、腹腔引流管。

4、潛在并發癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。

護理措施

術前護理

1、疼痛護理：評估疼痛情況，觀察疼痛部位、性質、發作時間、誘因及緩解的相關因數`1`，對診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫囑予以消炎利膽、解痙鎮痛藥物，以緩解疼痛。

2、飲食護理：進低脂飲食，以防誘發急性膽囊炎而影響手術治療，可進食高碳水化合物、高蛋白飲食。

3、皮膚護理：有皮膚瘙癢者可給止癢劑涂擦。

4、病員高熱時，密切觀察病情，隨時監測生命體征，及時報告醫生，予以處理，防止休克癥狀發生。

5、特殊準備：（1）皮膚準備：腹腔鏡手術者要做好臍部清潔處理，指導病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節油或石蠟油清潔（2）呼吸道準備：LC術中將CO2注入腹腔形成氣腹，達到術野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術手術操作所需空間的目的。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術前病人術前應進行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術后康復。

術后護理

1、體位：麻醉未清醒，取去枕平臥，頭偏向一側；麻醉清醒后，協助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。

2、LC術后護理

（1）飲食指導：術后飲食指導：術后禁食6小時。術后24小時內飲食以無脂流質、半流質為主，逐漸過渡至低脂飲食。

（2）高碳酸血癥的護理：表現為呼吸淺慢、PaCO2升高。為避免高碳酸血癥發生，LC術后常規予以低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，促進機體內CO2排出。

（3）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創面，引起術后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理，可自行緩解。

（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫生。

（5）遵醫囑予以應用抗生素，補充液體，必要時予以止血、緩解疼痛藥物。

3、并發癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。若病人出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發生膽瘺。一旦發現，及時報告醫師并協助處理。做好基礎護理，預防壓瘡、肺部感染。

健康教育

1、合理飲食

少量多餐，進食低脂、高維生素、富含膳食纖維易消化食物，少吃含脂肪多的食品及堅硬食物如花生、核桃、芝麻等。

2、疾病指導 告知病人膽囊切除后出現消化不良、脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后如果出現黃疸、陶土樣大便等情況及時就診。

3、定期復查 中年以上未行手術治療的膽囊結石病人應定期復查或盡早手術治療，以防結石及炎癥的長期刺激誘發膽囊癌。

膽管結石的護理常規

護理措施

（一）術前護理

1、病情觀察：若病人出現寒戰、高熱、腹痛、黃疸等情況，應考慮發生急性膽管炎，及時報告醫生，及時處理。

2、緩解疼痛：觀察疼痛部位、性質、發作時間、誘因及緩解的相關因素，對診斷明確且劇烈疼痛者，給予利膽消炎、解痙鎮痛藥物。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

3、降低體溫：根據體溫情況，采取物理降溫或藥物降溫，遵醫囑予以抗生素控制感染。

4、營養支持，給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的普通飲食或半流質飲食。禁食者通過腸外營養補充能量。

5、糾正貧血：遵醫囑予以維生素K1、卡洛黃、立止血等藥物止血。

6、保護皮膚完整性：知道別人修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。保持皮膚清潔，用溫水擦浴，穿棉質衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫囑予以使用外用藥物或其他藥物治療。

（二）術后護理

1、病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況評估有無出血及 膽汁滲漏。

2、營養支持：術后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營養途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質，維持病人良好的營養狀態。胃管拔出后，根據病人胃腸功能恢復情況，由無脂流質逐步過渡至低脂飲食。

3、T管護理

（1）妥善固定：防止受壓扭曲，避免發生T管滑脫，造成膽汁腹膜炎。

（2）加強觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。術后24h內引流量月300-500ml，恢復飲食后可增至600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，應考慮結石殘留或膽道炎癥未被控制。

（3）保持引流通暢：引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結石或蛔蟲堵塞，要及時報告醫生，予以處理。平時經常擠捏管道，馮在管道阻塞，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。

（4）預防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，更換時嚴格執行無菌操作，引流管周圍皮膚用無菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應。平臥時，引流管遠端不可高于腋中線，坐位或站立時不可高于腹部切口，以防膽汁反流引起感染。

（5）拔管體征

A：T管留置達4周左右，可使T管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。

B：引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。

C：膽汁培養陰性。

D：夾管1-2天病人無腹痛、發熱、黃疸。

E：T管造影顯示膽道通暢，無殘余結石，造影后繼續引流膽汁1-2天，減少造影后的反應和繼發感染。

4、并發癥預防及護理

（1）出血：腹腔內出血，多發生于術后24-48h內，可能與書中血管結扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關。膽管內出血，多為結石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術中操作不慎引起。

膽腸吻合口術后早期可發生吻合口出血，與膽管內出血的臨床表現相似。

護理措施：A：嚴密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管血性液體超過100ml/h、持續3小時以上并伴有心率增快、血壓波動時，提示腹腔內出血；膽管內出血，T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。及時報告醫生，防止低血容量休克。

B：改善和糾正凝血功能：遵醫囑予以止血藥物治療。

（2）膽瘺：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。表現：病人出現發熱、腹痛及腹脹等腹膜炎，或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。

護理措施：A：引流膽汁

B：維持水、電解質平衡

C：防止膽汁刺激和損傷皮膚（及時更換浸濕的敷料，予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚）。

T管引流目的

1、引流膽汁，降低膽總管內壓力，防止膽汁滲漏、感染。

2、引流殘余結石，如泥沙樣結石通過T管排出體外。

3、術后可經T管行膽道造影或膽道鏡檢查、取石。

4、支撐膽道：防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導致管腔變小。

健康教育

1、合理飲食：注意飲食衛生，定期驅除腸道蛔蟲。選擇低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，定時進餐。

2、適當運動：肥胖者注意控制體重。

3、定期復查：非手術治療病人定期復查，出現黃疸、發熱、腹痛、厭油等癥狀時，及時就診。

4、管道護理：帶

T管出院的病人，教會其自我護理，特別強調無菌和妥善固定以免引流管脫出，淋浴時用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防感染；穿寬松衣褲，以防管道受壓；避免提舉重物或過度運動，以免牽拉T管導致管道脫出，隨時就診，按期拔管。

急性膽囊炎的護理常規

觀察要點

1、全身情況：營養情況、皮膚黃染程度、意識狀態。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰、發熱。

2、動態觀察腹部體征：腹痛部位：右上腹陣發性絞痛或脹痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發作，疼痛可放射致右肩、肩胛、右背部。

3、消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、便秘癥狀。

4、右上腹有叩擊痛及壓痛，炎癥波及漿膜時可有反跳痛及肌緊張。出現Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型特征：將左手壓于右肋緣下，囑病人腹式呼吸，突然出現吸氣暫停。

護理措施

（一）術前護理

1、病情觀察

嚴密監測生命體征，觀察腹部體征變化。若出現寒戰、高熱、腹痛加重，腹痛范圍擴大等，應考慮病情加重，及時報告醫生，積極處理。

2、緩解疼痛

取舒適體位，保持情緒穩定。對診斷明確的劇烈腹痛者，遵醫囑予以消炎利膽、解痙鎮痛治療。

3、控制感染

遵醫囑合理使用抗生素。

4、改善和維持營養

病情較輕者可以進食清淡飲食，對不能進食者，予以腸外營養支持。

（二）術后護理

1、體位：麻醉未清醒，取去枕平臥，頭偏向一側；麻醉清醒后，協助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。

2、LC術后護理

（6）飲食指導：術后飲食指導：術后禁食6小時。術后24小時內飲食以無脂流質、半流質為主，逐漸過渡至低脂飲食。

（7）高碳酸血癥的護理：表現為呼吸淺慢、PaCO2升高。為避免高碳酸血癥發生，LC術后常規予以低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，促進機體內CO2排出。

（8）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創面，引起術后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理，可自行緩解。

（9）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫生。

（10）遵醫囑予以應用抗生素，補充液體，必要時予以止血、緩解疼痛藥物。

3、并發癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。若病人出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發生膽瘺。一旦發現，及時報告醫師并協助處理。做好基礎護理，預防壓瘡、肺部感染。

健康教育

1、合理休息

合理安排作息時間，勞逸結合，避免過度勞累及精神緊張。

2、合理飲食

進食低脂飲食，忌油膩食物；少量多餐，避免暴飲暴食。

3、定期復查

非手術治療或行膽囊造口病人，遵醫囑予以服用消炎利膽藥物；按時復查。出現腹痛、發熱、黃疸等癥狀，及時就診。

急性梗阻性化膿性膽囊炎的護理常規

觀察要點

1、全身情況：營養情：有無食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血，皮膚黃染程度、意識狀態：有無神智淡漠、嗜睡、譫妄、昏迷。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰、高熱、黃疸，有無休克癥狀：口唇發紺，呼吸淺快，脈搏達到120-140次/分，血壓迅速下降，全身出血點或皮下瘀斑。

2、動態觀察腹部體征：腹痛部位、性質和伴隨癥狀等，突發劍突下或右上腹持續疼痛，陣發性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。肝腫大并有壓痛和叩擊痛。

3、各種引流管的觀察：胃管、腹腔引流管，尤其是“T”管。

4、潛在并發癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。

5、觀察大小便性質、量、顏色。

術前護理

1、病情觀察

觀察神志、生命體征、腹部體征及皮膚粘膜情況，監測血常規、電解質、血氣分析變化。如出現神志淡漠、黃疸加深、少尿或無尿、肝功能異常、Pao2降低，及時報告醫生，協助處理。

2、維持體液平衡

（1）嚴密監測生命體征，尤其是血壓及體溫變化，準確記錄25小時出入量，必要時監測中心靜脈壓及每小時尿量。（2）補液擴容：按先晶后膠原則迅速補充血容量，必要時使用腎上腺皮質激素和血管活性藥物，改善氧供。（3）糾正水、電解質及酸堿平衡失調。

3、維持正常體溫

（1）降溫;根據體溫程度，采取溫水擦浴、冰敷等物理降溫，必要時使用降溫藥物；（2）控制感染：聯合應用足量有效的抗生素，有效控制感染。

4、維持有效氣體交換

（1）呼吸功能監測：密切觀察呼吸頻率、節律和幅度；動態監測Pao2和血氧飽和度，若出現呼吸急促、Pao2、血氧飽和度降低，提示呼吸功能受損。

（2）改善缺氧狀況：非休克病人取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸；休克病人取中凹臥位。根據病人呼吸型態及血氣分析結果選擇給養方式。

5、營養支持

禁食或胃腸減壓期間，采取腸外營養途徑供給能量、氨基酸、維生素等。凝血功能障礙者，遵醫囑予以維生素K1肌肉注射。

6、完善術前各項檢查及準備

如心電圖、B超、血常規、凝血、肝腎功等。術野皮膚 準備，予以送行手術。

術后護理

1、病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況評估有無出血及 膽汁滲漏。

2、營養支持：術后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營養途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質，維持病人良好的營養狀態。胃管拔出后，根據病人胃腸功能恢復情況，由無脂流質逐步過渡至低脂飲食。

3、T管護理

（1）妥善固定：防止受壓扭曲，避免發生T管滑脫，造成膽汁腹膜炎。

（2）加強觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。術后24h內引流量月300-500ml，恢復飲食后可增至600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，應考慮結石殘留或膽道炎癥未被控制。

（3）保持引流通暢：引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結石或蛔蟲堵塞，要及時報告醫生，予以處理。平時經常擠捏管道，馮在管道阻塞，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。

（4）預防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，更換時嚴格執行無菌操作，引流管周圍皮膚用無菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應。平臥時，引流管遠端不可高于腋中線，坐位或站立時不可高于腹部切口，以防膽汁反流引起感染。

（5）拔管體征

A：T管留置達4周左右，可使T管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。

B：引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。

C：膽汁培養陰性。

D：夾管1-2天病人無腹痛、發熱、黃疸。

E：T管造影顯示膽道通暢，無殘余結石，造影后繼續引流膽汁1-2天，減少造影后的反應和繼發感染。

4、并發癥預防及護理

（1）出血：腹腔內出血，多發生于術后24-48h內，可能與書中血管結扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關。膽管內出血，多為結石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術中操作不慎引起。

膽腸吻合口術后早期可發生吻合口出血，與膽管內出血的臨床表現相似。

護理措施：A：嚴密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管血性液體超過100ml/h、持續3小時以上并伴有心率增快、血壓波動時，提示腹腔內出血；膽管內出血，T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。及時報告醫生，防止低血容量休克。

B：改善和糾正凝血功能：遵醫囑予以止血藥物治療。

（2）膽瘺：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。表現：病人出現發熱、腹痛及腹脹等腹膜炎，或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。

護理措施：A：引流膽汁

B：維持水、電解質平衡

C：防止膽汁刺激和損傷皮膚（及時更換浸濕的敷料，予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚）。

膽道蛔蟲癥的護理常規

觀察要點

1、全身情況：營養情況、皮膚黃染程度、意識狀態。生命體征：T、P、R、BP，有無發熱、惡心嘔吐。

2、動態觀察腹部體征：腹痛部位、性質和伴隨癥狀如嘔吐等，疼痛為劍突下方鉆頂絞痛，伴左肩及左肩部放射痛。

術前護理

1、疼痛護理：評估疼痛情況，觀察疼痛部位、性質、發作時間、誘因及緩解的相關因數，對診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫囑予以消炎利膽、解痙鎮痛藥物，以緩解疼痛。

2、飲食護理：進低脂飲食，以防誘發急性膽囊炎而影響手術治療，可進食高碳水化合物、高蛋白飲食。

3、皮膚護理：有皮膚瘙癢者可給止癢劑涂擦。

4、病員高熱時，密切觀察病情，隨時監測生命體征，及時報告醫生，予以處理，防止休克癥狀發生。

5、特殊準備：（1）皮膚準備：腹腔鏡手術者要做好臍部清潔處理，指導病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節油或石蠟油清潔（2）呼吸道準備：LC術中將CO2注入腹腔形成氣腹，達到術野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術手術操作所需空間的目的。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術前病人術前應進行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術后康復。

術后護理

1、體位：麻醉未清醒，取去枕平臥，頭偏向一側；麻醉清醒后，協助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。

2、LC術后護理

（1）飲食指導：術后飲食指導：術后禁食6小時。術后24小時內飲食以無脂流質、半流質為主，逐漸過渡至低脂飲食。

（2）高碳酸血癥的護理：表現為呼吸淺慢、PaCO2升高。為避免高碳酸血癥發生，LC術后常規予以低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，促進機體內CO2排出。

（3）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創面，引起術后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理，可自行緩解。

（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫生。

（5）遵醫囑予以應用抗生素，補充液體，必要時予以止血、緩解疼痛藥物。

3、并發癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。若病人出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發生膽瘺。一旦發現，及時報告醫師并協助處理。做好基礎護理，預防壓瘡、肺部感染。

健康教育

1、養成良好的飲食及衛生習慣

不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果要洗凈才食用。飯前便后要洗手。

2、正確服用驅蟲藥

驅蟲藥應于清晨空腹或晚上臨睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。

急性胰腺炎的護理常規

觀察要點

1、神志、體位，惡心、嘔吐，腹痛、腹膜刺激征及腹水癥。

2、監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、血氣分析的變化。觀察有無休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細速、皮膚濕冷，每小時尿量等。

3、記出入量，包括出汗、大小便、嘔吐物、引流物、傷口滲出物。

4、黃疸程度和有無皮膚瘙癢、瘀斑及出血點。

5、血糖變化。

護理措施

（一）術前護理

1、疼痛護理

：禁食、持續胃腸減壓以減少胰液及周圍組織的刺激，遵醫囑使用抑制胰液分泌及抗胰酶藥物，疼痛劇烈時，予以解痙、鎮痛藥物，禁用嗎啡、哌替啶等鎮痛藥物。協助病人取膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛。對躁動不安者加用床護欄，以防墜床。

2、維持水、電解質及酸堿平衡 ： 嚴密監測生命體征，觀察神志、皮膚粘膜溫度和色澤，監測電解質、酸堿平衡情況。準確記錄24小時出入液量，必要時監測中心靜脈壓及每小時尿量。

3、維持營養供給

：禁食期間給予腸外營養支持，輕型急性胰腺炎一般1周后可進食無脂低蛋白流質，并逐漸過渡至低脂飲食。重癥急性胰腺炎待病情穩定、淀粉酶恢復正常、腸麻痹消失后，可通過空腸造瘺管行腸內營養支持，并逐步過渡至全腸內營養及經口進食。

4、降低體溫

：發熱病人給予物理降溫，如冷敷、溫水、乙醇擦浴，必要時予以藥物降溫。遵醫囑使用抗生素控制感染。

5、管道護理

：胃腸減壓期間，保持負壓，定時觀察引流狀況，及時更換負壓引流瓶，記錄引流液量及顏色，保持引流通暢，防止滑脫。并做好口腔護理，口唇干裂者予以清水濕潤和石蠟油涂抹。

6、心理護理

：提供安全舒適的環境，多與病人溝通，做好用藥宣教及關于疾病康復知識講解，緩解病人對疾病的恐懼及費用的悲觀情緒。

7、對重癥胰腺炎應做好搶救工作

（1）吸氧、平臥，保持呼吸道通暢，注意水、電解質平衡，監測每小時尿量，血氧飽和度，把血氣分析結果、血電解質變化及時報告醫生。及時發現ARDS。

（2）搶救藥物及用物準備。

（3）迅速開放靜脈通道，必要時備血、配血，密切監測各項生命體征。

（4）休克病人按休克處理。

（5）嚴重者需要急診手術者，應及時做好術前準備和病人轉運護理。

8、合并高血糖者，應調節胰島素用物。對胰島素瘤病人，應注意病人的神態和血糖的變化。若有低血糖表現，適當補充葡萄糖。

9、對胰腺癌，應通過提供高蛋白、高唐、低脂和豐富維生素的飲食，腸外營養或輸注人血白蛋白等改善營養狀態。有黃疸者，靜脈補充維生素K。

10、皮膚瘙癢者每日給予溫水擦浴1次，必要時遵醫囑給予口服藥。

（二）術后護理

1、密切觀察生命體征，血壓平穩后給予半臥位。

2、低流量氧氣吸入，為此有效呼吸型態。

3、保持各引流管通暢，妥善固定，觀察并記錄引流液量和性狀。若呈血性，為內出血的可能；若含有胃腸液、膽汁或胰液，要考慮吻合口瘺、膽瘺和胰瘺的可能；若為混濁或膿性液體，需要考慮繼發感染的可能，取液體作涂片檢查和細菌培養。

（一）腹腔雙套管灌洗引流護理：目的是沖洗脫落壞死組織，粘稠的膿液或血塊。（護理措施（1）持續腹腔灌洗：常用生理鹽水加抗生素滴注沖洗。（2）保持引流通暢：持續負壓吸引，負壓不宜過大，以免損傷內臟組織和血管。（3）觀察引流液的顏色、量和性狀：引流液開始為含血塊、膿液及壞死組織的暗紅色混濁液體，2-3天后逐漸變清亮。若引流液呈血性，伴脈搏和血壓下降，應考慮大血管受腐蝕破裂引起繼發出血，及時通知醫生并行急診手術。（4）拔管指征：病人體溫維持正常10日左右，白細胞計數正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管。

（二）空腸造瘺管護理：術后可以通過空腸造瘺管行腸內營養支持。護理措施：（1）妥善固定：將導管固定于腹壁，告知病人翻身、活動、更換衣服是避免牽拉，防止管道脫出；（2）保持管道通暢：營養液滴注前后用生理鹽水或溫水沖洗管道，持續輸注時每4h時沖洗一次；出現滴注不暢或管道堵塞時，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負壓抽吸。（3）營養液輸注注意事項：營養液現配現用，使用時間不超過24小時；注意輸注速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發癥。

4、準確記錄出入量，維持水、電解質平衡，及時給予抗炎、止血、抑制胰酶分泌的藥物。

5、營養支持

：術后禁食，胃腸減壓，靜脈補充水、電解質，必要時輸血，同時補充維生素K和維生素C，并做好腸外營養和腸內營養支持的相關護理。待拔出胃管，癥狀緩解后可以給予流質，在逐步過渡至正常飲食。胰腺切除后，胰腺內、外分泌功能嚴重減退，應根據胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑，并控制血糖在正常范圍內。

6、加強基礎護理，預防肺部并發癥、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發癥。

7、加強心理護理，樹立戰勝疾病的信心。

8、并發癥的觀察及護理

（1）出血：術后出血包括手術創面的活動性出血、感染壞死組織侵犯引起的消化大出血、消化液腐蝕引起的腹腔大出血或應激性潰瘍等。護理措施：A：密切觀察生命體征變化，尤其是血壓及脈搏的變化。B：觀察有無血性液體從胃管、腹腔引流管或手術切口流出，病人有無嘔血、黑便或血便。C：保持引流通暢，準確記錄引流液的顏色、量和性狀變化。D：監測凝血功能紊亂。E：遵醫囑使用止血和抑酸藥物。F：應激性潰瘍出血采用冰鹽水加去甲腎上腺素胃內灌洗；胰腺及周圍壞無效腔大出血時急診手術治療。

（2）胰瘺：表現為腹痛、腹脹、發熱、腹腔引流液淀粉酶增高，傷口流出無色清亮液體時，腐蝕周圍皮膚，引起潰爛疼痛，警惕發生胰瘺。護理措施：A取半臥位，早期出血負壓引流，保持引流通暢。B周圍皮膚用氧化鋅軟膏涂抹或凡士林紗布覆蓋。C根據胰瘺程度，采取禁食，胃腸減壓，靜脈泵入生長抑素等措施。D嚴密觀察引流液顏色、量和性狀。E必要時做腹腔灌洗引流，防止胰液積聚侵蝕內臟、繼發感染或腐蝕大血管。

（3）膽瘺：多發生與術后5-10日，表現為發熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，但可見腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。術后應保持T管引流通暢，每日做好觀察、記錄。（4）感染：表現為腹痛、發熱，嚴重者可出現敗血癥。術后合理使用抗生素，及時更換傷口敷料，注意無菌操作。

健康教育

1、減少誘因

治療膽道疾病、戒酒、預防感染、正確服藥以預防復發。

2、休息與活動

勞逸結合，保持良好心情，避免疲勞和情緒激動。

3、合理飲食

少量多餐，進食低脂飲食，忌食刺激、辛辣及油膩食物。

4、控制血糖及血脂

監測血糖及血脂，必要時使用藥物控制。

5、定期復查

出現胰腺假性囊腫、胰腺囊腫、胰瘺等并發癥時，及時就診。

甲狀腺功能亢進的護理常規

觀察要點

1、傷口滲血情況：有無呼吸困難，有無聲音嘶啞，進水嗆咳，有無手足抽搐。

2、引流液性質及量。

3、甲狀腺危象：多發生于術后12-36小時內，表現為高熱，心率每分鐘120次以上，煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄以至昏迷。

4、疼痛。

護理措施

（一）術前護理

1、休息和心理護理

多與別人交談，消除其顧慮和恐懼心理，避免情緒波動。精神過渡緊張或失眠者，適當應用鎮靜劑或安眠藥。保持病房安靜，指導病人減少活動，適當臥床，以免體力消耗。

2、配合術前檢查

除常規檢查外，還包括： A頸部攝片，了解氣管有無受壓或移位 B心電圖檢查

C喉鏡檢查，確定聲帶

D測定基礎代謝率

3、藥物護理

遵醫囑予以使用藥物降低基礎代謝率（1）單用碘劑（2）硫脲類藥物加用碘劑（3）碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑

（4）普萘洛爾單用或合用碘劑

4、飲食護理

給予高熱量、高蛋白和富含維生素食物；補充充足的水分；禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料；戒煙、酒，勿食粗纖維的食物，以防發生腹瀉。

5、突眼護理

常滴眼藥水。外出時戴墨鏡或眼罩，避免強光、風沙刺激；用抗生素眼膏涂眼，或以凡士林油紗敷眼。

6、教會病人取頭低肩高體位。指導病人深呼吸，有效咳嗽。術前備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包。

（二）術后護理

1、體位和引流

術后取平臥位，待血壓平穩或全麻清醒后取半臥位，利于呼吸和引流。術后剛才引流液量和顏色，及時更換滲濕敷料。

2、保持呼吸道通暢

注意避免引流管阻塞導致頸部積血、形成血腫壓迫氣管。協助有效呼吸機咳嗽，必要時行超聲霧化吸入。疼痛劇烈者，遵醫囑予以鎮痛藥物。

3、并發癥觀察及護理

密切監測呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。

（1）呼吸困難和窒息：多發生于術后48小時內。A：切口內出血壓迫氣管

B：氣管塌陷C：喉頭水腫

D雙側喉返神經損傷

一旦發生血腫壓迫，立即行床邊搶救，解除血腫壓迫，結扎出血血管，如無改善，立即行氣管切開、給氧，待病情好轉，送手術室進一步處理。喉頭水腫應立即應用大量激素，如地塞米松30mg靜脈滴入。

（2）低鈣血癥：多發生于術后1-2日，系手術時甲狀旁腺旁腺被誤切、挫傷所致。一旦發生適當限制肉類、乳品和蛋類食物。癥狀輕者，予以口服葡萄糖酸鈣，抽搐發生時，立即遵醫囑予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。（3）甲狀腺危象：A：物理降溫

B：給氧

C：遵醫囑靜脈輸注葡萄糖酸鈣加入碘劑、氫化可的松。

健康教育

1、指導病人自我控制情緒，保持心境平和，合理安排休息，為此機體代謝需求。

A：在低甲狀腺功能階段，病人應減少熱量攝入以防體重增加。B：避免含甲狀腺抑制物質的食物。C：避免使用阻礙甲狀腺功能恢復的食物如蘿卜、大豆等。

2、用藥指導 對行全甲狀腺切除術的病人，告訴其必須長期需要甲狀腺替代治療的必要性以及不服藥的后果。教會病人服用碘劑的正確方法。

3、復診指導 若發生口周、四肢麻木、震顫、切口感染、滲出、呼吸困難、聲音改變時，及時就診。

急性化膿性彌漫性腹膜炎的護理常規

觀察要點

1、全身營養狀況

2、胃腸道癥狀、體征：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘及便血，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。

3、生命體征：T、P、R、BP。

4、引流管是否通暢、引流液的量、色及性狀。傷口敷料情況。

5、感染中毒癥狀：寒戰、高熱、脈速、呼吸淺快、大汗及口干。感染休克癥狀：面色蒼白、口唇發紺、肢端發涼、呼吸急促、脈細微弱、神志恍惚。

6、術后腸蠕動恢復：肛門是否排氣。

7、術后并發癥的觀察。

護理措施

一、非手術治療/術前護理

1、減輕腹脹、腹痛

（1）取半臥位，促進腹腔滲出液流向盆腔，利于炎癥局限及引流；減輕對膈肌的擠壓而影響呼吸及循環；減輕腹肌緊張。

（2）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續胃腸減壓：A、抽出胃腸道內積氣及胃內容物，減少積氣、積液；B、減少消化道內容物繼續流入腹腔；C、改善胃腸壁血運；D、利于炎癥吸收及局限。

（3）對癥處理、減輕不適：遵醫囑予以鎮靜處理，對診斷明確的劇烈腹痛者，遵醫囑予以止痛藥物，對診斷不明的，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。

2、控制感染、加強營養支持

（1）遵醫囑予以使用抗生素，聯合抗感染。

（2）降溫：對高熱病人，遵醫囑予以物理及藥物降溫。

（3）營養支持：補充充足的營養，如長期不能進食者，盡早實施腸外營養支持。

3、維持體液平衡機生命體征平衡

（1）靜脈輸液：迅速建立靜脈通道，遵醫囑予以補充水、電解質，糾正水、電解質、酸堿失衡。按先晶后膠，先鹽后糖。

（2）維持有效循環量：病情嚴重者，必要時輸血漿、清蛋白等，以補充因腹腔內滲出血漿引起的低蛋白血癥。也可以根據血壓、脈搏、中心靜脈壓等情況給予血管收縮藥，如多巴胺。

4、密切觀察病情，嚴密監測生命體征，準確記錄出入量及尿量，必要時監測中心靜脈壓。

5、心理護理，與病人及家屬做好溝通，穩定病人情緒，介紹有關疾病的嘗試，為病人樹立戰勝疾病的信心。

（二）術后護理

1、臥位：術后全麻未清醒者給予平臥位，頭偏向一側，全麻清醒或硬膜外麻醉病人平躺6-8h，監測生命體征。

2、禁食、胃腸減壓：術后繼續胃腸減壓、禁食，待胃腸功能恢復后，拔出胃管，逐步恢復飲食。

3、病情觀察：（1）術后密切觀察生命體征變化（2）觀察并記錄出、入液體量、尿量（3）注意循環、呼吸、腎功能的監測。（4）腸蠕動恢復情況。

4、維持生命體征平穩和體液平衡 ：根據醫囑，合理補充水、電解質，必要時輸注全血、血漿，維持水、電解質、酸堿平衡。

5、營養支持 ：根據病人營養情況，及時給予腸內、腸外營養。

6、腹腔膿腫、切口感染等并發癥的預防及護理

（1）合理使用抗生素：根據膿液細菌培養和藥物敏感試驗結果，選用有效的抗生素，待病人全身癥狀好轉，感染消失后，停用抗生素。

（2）保證有效引流：A、正確連接引流管、并妥善固定，防止脫出、曲折或受壓。B、觀察引流通暢情況，擠捏以防血塊或膿痂堵塞，保持有效引流。C、及時觀察腹腔引流情況，準確記錄引流液量、顏色、性狀。D、引流液小于10ml/d，且引流液非膿性、無發熱、無腹脹、白細胞計數正常，可以拔管。

（3）切口護理：觀察敷料是否干燥，滲血、滲液時及時更換敷料。

健康教育

1、對非手術病人，向其解釋禁食的目的，教會自我觀察腹部癥狀體征變化。

2、術后飲食，多進食富含蛋白質、熱量和維生素飲食，利于切口愈合，食物種類循序漸進。指導病人早期下床活動，促進腸蠕動。

3、提供疾病相護理、治療關知識，告知其非手術期間禁食、胃腸減壓重要性。

4、術后定期門診隨訪，若出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀時，及時就診。

脾破裂的護理常規

觀察要點

1、神志、體位，腹痛、腹膜刺激征。

2、監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、瞳孔大小及對光反射靈敏度。觀察有無休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細速、皮膚濕冷，每小時尿量等。

3、觀察醫生行診斷性腹腔穿刺量、顏色。

4、觀察各管道引流量、顏色、性狀。

術前護理

（一）急救護理

（1）心肺復蘇，注意保持呼吸通暢

（2）合并有張力性氣胸，配合醫生行胸腔穿刺排氣

（3）止血，經靜脈采血行血型及交叉配血實驗

（4）迅速建立2條以上靜脈通道，根據醫囑及時輸液，必要時輸血

（5）密切觀察病情變化

（6）對有開放性腹部損傷者，妥善處理傷口。

（二）非手術治療護理/術前護理

1、休息與體位 絕對臥床休息，若病情穩定，可取半臥位。不可隨意搬動病人。

2、病情觀察（1）每15分鐘測量生命體征一次（2）每30分鐘檢查一次腹部體征，注意觀察腹膜刺激征。（3）動態了解血細胞變化。（4）每小時觀察尿量，監測中心靜脈壓，記錄24小時出入量，嘔吐量、胃腸減壓量。（5）根據病情行各項檢查，協助醫生行診斷性腹腔穿刺。

3、禁食、禁灌腸 診斷未明確前禁止灌腸及進食，避免發生腹腔感染及進一步加重病情。

4、胃腸減壓 疑有腹腔臟器損傷者，行胃腸減壓，減少胃內物，減輕腹痛。做好口腔護理，觀察并記錄引流量。

5、維持體液平衡和預防感染 遵醫囑合理使用抗生素，補充水、電解質，維持有效循環量。

6、鎮靜、止痛 損傷情況不明時，禁用鎮痛藥，可以分散其注意力、改變體位緩解疼痛。診斷明確的遵醫囑給予鎮痛藥。

7、關心病人，做好溝通，告知其相關檢查、治療和護理目的。

8、完善術前準備：（1）必要時導尿（2）協助做好各項檢查、皮膚準備、藥物過敏試驗（3）通知血庫備血（4）給予術前用藥

（三）術后護理

1、體位 全麻未清醒置平臥位，頭偏向一側。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩后改為半臥位。利于引流。

2、觀察病情 嚴密監測生命體征變化，注意腹部體征變化。

3、禁食、胃腸減壓 做好胃腸加壓的護理，待腸蠕動恢復、肛門排氣后停止胃腸減壓，逐漸過渡至半流質、普食。

4、靜脈輸液及用藥 靜脈補液，維持水、電解質、和酸堿平衡。必要時給予完全腸外營養。繼續使用抗生素，控制感染。

5、鼓勵病人早期活動 手術后病人多翻身，及時下床活動，促進腸蠕動恢復，預防腸粘連。

6、腹腔引流護理 妥善固定，保持引流通暢。觀察并記錄引流液性質和量，出現發熱、腹脹，及時觀察管腔有無堵塞或引流是否滑脫。

7、并發癥的觀察與護理

（1）受損器官再出血：A：多取平臥位，禁止隨意搬動，以免加重或誘發出血。B：密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環情況。C：建立靜脈通路快速補液、輸血，迅速擴充血容量，抗休克。

（2）腹腔膿腫：（1）破腹探查數日，持續高熱，伴腹痛、腹脹、呃逆、直腸或膀胱刺激癥狀，多提示腹腔有膿腫。（2）主要護理措施：合理使用抗生素；較大膿腫多采用經皮穿刺置管或手術切開引流；盆腔膿腫較小或手術未形成時應用40-43°C水溫灌腸，或物理透熱療法；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食或腸內外營養治療。

健康教育

1、及時就診 一旦發生腹部損傷，及時送往醫院，及時處理。

2、急救知識普及 普及各種急救知識，發生意外時，能自行簡單的急救或自救。發生開放性臟器傷時，不可回納脫出的腹腔內容物，以免加重感染，應立即用碗或衣物固定，防止繼續脫出。

3、出院指導 適當休息，加強鍛煉，增加營養，促進康復。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適，及時就診。

第五篇：肝膽外科護理常規

第七節 胰腺癌

【概念】

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發生于胰頭部。

【評估要點】

1．健康史和相關因素：了解病人的飲食習慣，是否長期高蛋白、高脂肪飲食；是否長期接觸污染環境和有毒物質；有無吸煙史，吸煙持續的時間及數量；是否長期大量飲酒。有無其他疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎。家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤病人。

2．疼痛程度及睡眠情況：包括疼痛的性質、部位、持續時間、有元放射痛，加重或緩解的因素，藥物止痛效果如何。

3．身體狀況：病人的食欲、體重減輕情況；有無消化不良的表現；大便次數、色和性狀；有無黃疸，黃疸出現的時間、程度，是否伴有皮膚瘙癢；有無出冷汗、面色蒼白、乏力、饑餓、頭暈等低血糖癥狀。

4．輔助檢查：了解各項輔助檢查的結果，如生化檢查、血糖、B超、CT等。5．心理和社會狀況：了解病人及家屬對疾病的認知，是否有不良情緒及家庭經濟承受能力，病人的社會支持系統如何。

【護理措施】

1．心理護理：應理解病人的不良情緒．多與病人溝通，了解病人的真實感受．滿足病人的精神需要，同時根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術相關知識，使病人能配合治療與護理，促進疾病的康復。

2．疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效地鎮痛，評估鎮痛藥的效果。

3．皮膚護理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑；出現瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓；瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清洗；瘙癢難忍影響睡眠者，按醫囑予以鎮靜催眠藥物。

4．改善營養狀態：通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內、外營養或輸注人血白蛋白等改善營養狀況。有黃疸者，靜脈補充維生素K。營養治療期間，應注意觀察病人與營養相關的檢測指標和人體測量指標，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。

5．控制血糖：動態監測血糖水平，對合并高血糖者，應按醫囑調節胰島素用量，若有低血糖表現，適當補充葡萄糖。

【出院指導】

1．年齡在40歲以上，短期內出現持續性上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀時，應注意對胰腺作進一步檢查。2．飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。

3．按計劃放療或化療。放化療期間定期復查血常規，一旦白細胞計數少于3×109/L，應暫停放、化療。

4．術后每3～6個月復查一次，若出現進行性消瘦、貧血、乏力、發熱等癥狀，及時到醫院復診。

第八節 腎 癌

【概念】

通常指腎細胞癌，也稱腎腺癌。

【評估要點】

1．健康史和相關因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業等。病人有無血尿、血 2

尿程 度，有無排尿形態改變和經常性腰部疼痛。本次發病是體檢時無意發現還是出現血尿、腰疼自己捫及包塊而就醫。是否影響病人的生活質量。家族中有無腎系列癌發病者，男性是否吸炯，女性是否有飲咖啡的習慣。

2．身體狀況：腫塊位置、大小及數量，腫塊有無觸痛、活動度情況。重要臟器功能狀況，有無轉移灶的表現及惡病質。3．輔助檢查：了解各項輔助檢查的結果。4．心理和社會支持狀況。

【護理措施】

1．休息與體位：嚴重水腫的病人應臥床休息，以增加腎血流量及尿量，緩解水鈉潴留。下肢水腫明顯者，可抬高下肢．以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶托起。

2．飲食護理：限制鈉的攝人，予以少鹽飲食，每天以2～3g為宜。視水腫情況限制水的攝入。視病人情況有無氮質m癥、低蛋白血癥，決定蛋白質的攝入量。注意補充維生素。

3．皮膚護理：水腫較重者應注意衣著柔軟、寬松。協助翻身，防止壓瘡的發生，并協助病人做好全身皮膚的清潔。

4．病情觀察：記錄24小時出入量，監測尿量、血壓、體重及實驗室檢查結果變化。

5．用藥護理：遵醫囑使用利尿劑．觀察藥物療效及不良反應，防止電解質及酸堿平衡紊亂。

6．減輕病人焦慮和恐懼：護理人員要主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情，亦可通過恢復良好的病人現身說法，消除病人的恐懼。

7．預防并發癥：密切觀察病人的病情變化，遵醫囑給予相應護理。

【出院指導】

1．疾病知識：應指導患者及家屬了解本病的基本原因、主要因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。

2．康復指導：保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強營養，增加體質。

3．用藥指導：由于腎癌對放、化療均不敏感，生物素治療可能是此類病人康復期的主要方法。在用藥期間，病人可能有低熱。乏力等不良反應，若出現應及時就醫，在醫生指導下用藥。

4．定期復查：本病的近、遠期復發率均較高，病人需定期復查B超、CT和血尿常規，有利于及時發現復發或轉移。

第九節 膀胱癌

【概念】

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，在我國，發病率居泌尿系統惡性腫瘤的首位。

【評估要點】

1．健康史和相關因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業，病人是否長期吸煙。職業是否為長期接觸橡膠行業等致癌物質。出現肉眼血尿的時間，排尿時是否疼痛，為間歇性還是持續性血尿，有無血塊，血塊形狀；排尿形態有無改變，有無尿路刺激癥狀。以往是否有過血尿史，有無腰、腹部和膀胱手術創傷史。家族中有無發生泌尿系統腫瘤。

2．身體狀況：病人有無消瘦、貧血等營養不良的表現，重要臟器功能狀況，有無轉移的表現及惡病質。

3．實驗室檢查：膀胱鏡所見腫瘤位置、大小、數量，組織病理學檢查結果。4．心理和社會支持狀況。

【護理措施】

1．減輕恐懼和焦慮：主動解釋病情，以消除其恐懼心理。

2．幫助病人接受自我形象改變的認識和護理：解釋尿流改道的必要性，做好膀胱造口的護理及集尿袋護理。3．并發癥的預防和護理。

【出院指導】

1．康復指導：適當鍛煉，加強營養，增強體質。禁止吸煙，避免解除苯胺類致癌物質。

2．定期復查：主要是全身系統檢查，以便及時發現轉移及復發征象。3．自我護理：尿流改道術后腹部佩戴接尿器者，應學會自我護理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。可控膀胱術后，開始每2～3小時導尿一次，逐漸延長間隔時間至每3～4小時一次，導尿時注意保持清潔，定期用生理鹽水或開水沖洗集尿袋，清除粘液及沉淀物。

第十節 宮頸癌

【概念】

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，高發年齡為30～50歲，嚴重威脅婦女的生命健康。

【評估要點】

1．病史：應仔細詢問病人的婚育史、性生活史、特別是與高危男子有性接觸的病史，注意未治療的慢性宮頸炎、遺傳等誘發因素。

2．身體狀況：早期病人一般無特殊不適，多在普查中發現，隨病程進展出現典型的臨床表現。表現為呈點滴樣出血，或因性交、陰道灌洗或婦科檢查后出現接觸性出血，惡臭的陰道排液使患者難以忍受。晚期病人可出現貧血、消瘦、發熱等全身衰竭表現。

3．評估患者對疾病的認識和心理狀態。

4．診斷檢查結果：盆腔檢查、子宮頸刮片細胞學檢查、碘試驗等。

【護理措施】

1．協助病人接受各種診治方案。2．鼓勵病人攝人足夠的營養。3．指導病人維持個人衛生。4．以最佳身心狀態接受手術治療。

5．協助術后康復：術后尿管一般保留7～14日，應注意預防泌尿系感染，鍛煉膀胱功能。術后留置腹腔引流管，一般48～72小時取出，應保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色、性質和量，發現異常及時報告醫生并協助處理。

【出院指導】

1．隨訪：宮頸癌病人出院后定期隨訪，并核實通訊地址。一般認為，第1年內，出院后1個月行首次隨訪，以后每2～3個月復查一次；出院后第2年，應每3～6個月復查1次；出院后3～5年內，每半年復查1次；第6年開始，每年復查1次；如出現癥狀應隨時就診。

2．生活方式：根據機體恢復情況逐漸增加活動量和強度，適當參加社會交往活動，或恢復日常工作。

3．性生活指導：認真聽取病人對性問題的看法和疑慮，依術后復查結果提供針對性的幫助。

4．提供預防保健知識：大力宣傳與宮頸癌發病有關的高危因素，積極治療宮頸 6

炎、及時診治癌前病變，以阻斷宮頸癌的發生。30歲以上婦女到婦科門診就診時，應常規接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1～2年普查一次，有異常者應進一步處理。已婚婦女。尤其是絕經前后有月經異常或有接觸性出血者，及時就醫，警惕生殖道癌的可能。

第十一節 卵巢癌

【概念】

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發生于任何年齡；近40年來，卵巢惡性腫瘤發病率增加2～3倍，并有逐漸上升趨勢，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；由于卵巢位于盆腔內，無法直接窺視，而且早期無明顯癥狀，又缺乏完善的早期診斷和鑒別方法，一旦發現往往已屬晚期，故死亡率高居婦科惡性腫瘤之首。

【評估要點】

1．病史：注意詢問有無家族史，并收集與發病有關的高危因素。根據患者年齡、病程長短及局部體征判斷是否為卵巢腫瘤，有無并發癥，并對良惡性做出評估。2．身體狀況：被確定為卵巢腫塊者，在定期追蹤檢查過程中應重視腫塊生長速度、質地、伴隨出現的壓迫癥狀，以及營養消耗、食欲下降等惡性腫瘤臨床特征。3．診斷檢查結果：如婦科檢查、B超檢查及腹腔鏡檢查等。4．評估患者對疾病的認識和心理狀態。

【護理措施】

1．提供支持，協助病人應對壓力，為病人提供表達情感的機會和環境。2．協助病人接受各種檢查和治療。

3．做好隨訪工作：術后1年內，每月1次，術后第2年，每3個月一次，術后第3年，每6個月1次；3年以上者，每年1次。

4．加強預防保健意識：大力宣傳卵巢癌的高危因素，加強高蛋白、富含維生素A 7 的飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女宜預防性口服避孕藥。

【出院指導】

1．休養與活動：患者宜生活規律，勞逸結合應多休息，避免重體力勞動。2．性生活指導：卵巢癌手術只切除包括陰道上三分之一，對性生活影響不大；若患者在治療后恢復正常性生活，不僅對保持家庭、夫妻關系是必要的．而且對患者自身長遠康復和健康都是十分重要的；卵巢癌術后3個月陰道殘端愈合后即可過性生活。

3．定期復查：卵巢癌術后一般應定期化療，完成治療計劃；化療結束后還應定期復診，復診的間隔是先短后長；回家休養期間，如有腹痛、腹脹、陰道流血等不適，或化療后白細胞低要盡快回院檢查和處理。

第十二節 癌癥疼痛診療規范

【概述】

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者疼痛發生率約為25％；晚期癌癥患者的疼痛發生率約為60％～80％，其中1／3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛(以下簡稱癌痛)如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。

為進一步規范我國癌痛診療行為，完善重大疾病規范化診療體系，提高醫療機構癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質量，保障醫療質量和醫療安全，特制定本規范。

【癌痛病因、機制及分類】

1.癌痛病因：癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類

(1)腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨等組織所 8

致。

(2)抗腫瘤治療相關性疼痛：常見于手術、創傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產生。

(3)非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發癥等非腫瘤因素所致的疼痛。2．癌痛機制與分類

(1)疼痛按病理生理學機制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經病理性疼痛。

傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結構受損而導致的疼痛。傷害感受性疼痛與實際發生的組織損傷或潛在的損傷相關，是機體對損傷所表現出的生理性痛覺神經信息傳導與應答的過程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內臟痛。軀體性疼痛常表現為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內臟痛通常表現為定位不夠準確的彌漫性疼痛和絞痛。

神經病理性疼痛是由于外周神經或中樞神經受損，痛覺傳遞神經纖維或疼痛中樞產生異常神經沖動所致。神經病理性疼痛常被表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻覺痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發性疼痛、觸誘發痛、痛覺過敏和痛覺超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經病理性疼痛。

(2)疼痛按發病持續時間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續時間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規止痛治療療效不佳等特點。慢性疼痛與急性疼痛的發生機制既有共性也有差異。慢性疼痛的發生．除傷害感受性疼痛的基本傳導調制過程外，還可表現出不同于急性疼痛的神經病理性疼痛機制，如傷害感受器過度興奮、受損神經異位電活動、痛覺傳導中樞機制敏感性過度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經系統重構等。

【癌痛評估】

癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提。癌癥疼痛評估應當遵循“常規、量化、全面、動態”評估的原則。

1．常規評估原則：癌痛常規評估是指醫護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規評估疼痛病情。并進行相應的病歷記錄，應當在患者人院后8小時內完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應當將疼痛評估列入護理常規監測和記錄的內容。疼痛常規評估應當鑒別疼痛爆發性發作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。

2．量化評估原則：癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內患者疑嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評估應當在患者入院后8小時內完成。癌痛量化評估通常使用數字分級法(NRS)、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。

（1）數字分級法(NRS)：使用《疼痛程度數字評估量表》(見圖1)對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0～10個數字依次表示，O表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，或由醫護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴重?由醫護人員根據患者對疼痛的描述選擇相應的數字。按照疼痛對應的數字將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)。

(2)面部表情疼痛評分量表法：由醫護人員根據患者疼痛時的瘟部表情狀態，對照《面部表情疼痛評分量表》(見圖2)進行疼痛評估，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

圖2：面部表情疼痛評分量表

(3)主訴疼痛程度分級法(VRS)：根據患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。

①輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

②中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。

③重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

3．全面評估原則：癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型(軀體性、內臟性或神經病理性)，疼痛發作情況(疼痛性質、加重或減輕的因素)，止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。應當在患者人院后24小時內進行首次全面評估，在治療過程中，應當在給予止痛治療3天內或達到穩定緩解狀態時進行再次全面評估，原則上不少于2次／月。

癌痛全面評估通常使用《簡明疼痛評估量表(BPI)》(見附件1)，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質量的影響。應當重視和鼓勵思者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據患者病情和意愿，制定患者功能和生活質量最優化目標，進行個體化的疼痛治療。

4．動態評估原則：癌痛動態評估是指持續、動態評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質變化情況，爆發性疼痛發作情況，疼痛減輕及加重因

素，以及止痛治療的不良反應等。動態評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應當記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。

【癌痛治療】

1．治療原則：癌痛應當采用綜合治療的原則，根據患者的病情和身體狀況，有效應用止痛治療手段，持續、有效地消除疼痛，預防和控制藥物的不良反應，降低疼痛及治療 帶來的心理負擔，以期最大限度地提高患者生活質量。

2．治療方法：癌痛的治療方法包括：病因治療、藥物止痛治療和非藥物治療。(1)病因治療：針對引起癌癥疼痛的病因進行治療。癌痛疼痛的主要病因是癌癥本身、并發癥等。針對癌癥患者給予抗癌治療，如手術、放射治療或化學治療等，可能解除癌癥疼痛。(2)藥物止痛治療

①原則：根據世界衛生組織(WHO)癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則如下：

a．口眼給藥：口服為最常見的給藥途徑。對不宜口服病人可用其他給藥途徑，如嗎啡皮下注射、病人自控鎮痛，較方便的方法有透皮貼劑等。

b．按階梯用藥：指應當根據患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮痛藥物。

輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)。

中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物。

重度疼痛：可選用強阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物。

在使用阿片類藥物的同時．合用非甾體類抗炎藥物，可以增強阿片類藥物的止痛效果，并呵減少阿片類藥物用量。如果能達到良好的鎮痛效果，且無嚴重的不良反應，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物。如果患者診斷為神經病理性疼痛，應首選三環類抗抑郁藥物或抗驚厥類藥物等。

c．按時用藥：指按規定時間間隔規律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩定、有效的血藥濃度。目前，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，強調以控緩釋阿片藥物作為基礎用藥的止痛方法，在滴定和出現爆發痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。d．個體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。使用阿片類藥物時，由于個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量．應當根據患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時，還應鑒別是否有神經病理性疼痛的性質，考慮聯合用藥可能。

e．注意具體細節：對使用止痛藥的患者要加強監護，密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應情況，注意藥物聯合應用的相互作用，并及時采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應．以期提高患者的生活質量。

②藥物選擇與使用方法：應當根據癌癥患者疼痛的程度、性質、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個體化調整用藥劑量、給藥頻率，防治不良反應，以期獲得最佳止痛效果，減少不良反應發生。

a．非甾體類抗炎藥物：是癌痛治療的基本藥物，不同非甾體類抗炎藥有相似的作用機制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯合用于緩解中、重度疼痛。常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等。

非甾體類抗炎藥常見的不良反應有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反應的發生，與用藥劑量及使用持續時問相關。非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg／d．對乙酰氨基酚2000mg／d，塞來昔布400mg／d。使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達到一定水平以上時，增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，但藥物毒性反應將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達到限制性用量時，應考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。

b．阿片類藥物：是中、重度疼痛治療的首選藥物。目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期用藥阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射用藥，必要時可自控鎮痛給藥。

初始劑量滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。對于初次使用阿片類藥物止痛的患者，按照如下原則進行滴定：使用嗎啡即釋片進行治療；根據疼痛程度，擬定初始固定劑量5～15mg，Q4h；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應于1小時后根據疼痛程度給予滴定劑量(見表1)，密切觀察疼痛程度及不良反應。第一天治療結束后，計算第二天藥物劑量：次日總固定量一前24小時總固定量+前日總滴定量。第二天治療時，將計算所得次日總固定量分8次口服，次日滴定量為前24小時總固定量的10％～20％。依法逐日調整劑量，直到疼痛評分穩定在O～3分。如果出現不可控制的不良反應，疼痛強度<4，應該考慮將滴定劑量下調25％，并重新評價病情。

表1：劑量滴定增加幅度參考標準

對于未使用過阿片類藥物的中、重度哀痛患者，推薦初始用藥選擇短效制劑，個體化滴定用藥劑量，當用藥劑量調整到理想止痛及安全的劑量水平時。可考慮換用等效劑量的長效阿片類止痛藥。

對于已使用阿片類藥物治療疼痛的患者。根據患者疼痛強度，按照表1要求進行滴定。

對疼痛病情相對穩定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發性疼痛。

維持用藥：我國常用的長效阿片類藥物包括：嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。在應用長效阿片類藥物期間，應當備用短效阿片類止痛藥。當患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時，或發生爆發性疼痛時，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。解救劑量為前24小時用藥總量的l0％～20％。每日短效阿片解救用藥次數大于3次時，應當考慮將前24小時解救用藥換算成長效阿片類藥按時給藥。

阿片類藥物之間的劑量換算．可參照換算系數表(見表2)。換用另一種阿片類藥時，仍然需要仔細觀察病情，并個體化滴定用藥劑量。

表2：阿片類藥物劑量換簋袁

如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，即先減量30％，兩天后再減少25％，直到每天劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天后即可停藥。

不良反應防治：阿片類藥的不良反應主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。應把預防和處理阿片類止痛藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應。大多出現在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天。初用阿片類藥物的數天內，可考慮同時給予甲氧氯普胺(胃復安)等止吐藥預防惡心、嘔吐，如無惡心癥狀，則可停用止吐藥。便秘癥狀通常會

持續發生于阿片類藥物止痛治療全過程，多數患者需要使用緩瀉劑防治便秘。出現過度鎮靜、精神異常等不良反應，需要減少阿片類藥物用藥劑量。用藥過程中，應當注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類藥物等因素的影響。

c.輔助用藥：輔助鎮痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑和局部麻醉藥。輔助藥物能夠增強阿片類藥物止痛效果，或產生直接鎮痛作用。輔助鎮痛藥常用于輔助治療神經病理性疼痛、骨痛、內臟痛。輔助用藥的種類選擇及劑量調整，需要個體化對待。常用于神經病理性疼痛的輔助藥物主要有：

抗驚厥類藥物：用于神經損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。加巴噴丁100～300mg口服，每日1次，逐步增量至300～600mg，每日3次，最大劑量為3600mg／d；普瑞巴林75～150mg，每日2～3次，最大劑量600mg／d。

三環類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經損傷所致的麻木樣痛、灼痛。該類藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12．5～25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量。

藥物止痛治療期間，應當在病歷中記錄疼痛評分變化及藥物的不良反直，以確保患者癌痛安全、有效、持續緩解。

(3)非藥物治療：用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、經皮穴位電刺激等物理治療、認知一行為訓練、社會心理支持治療等。適當應用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補充，與止痛藥物治療聯用，可增加止痛治療的效果。

介入治療是指神經阻滯、神經松解術、經皮椎體成形術、神經損毀性手術、神經刺激療法、射頻消融術等干預性治療措施。硬膜外、椎管內、神經叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反應，降低阿片類藥物 16 的使用劑量。介入治療前應當綜合評估患者的預期生存時間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風險等。

【患者及家屬宣教】

癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關重要，應當有針對性的開展止痛知識宣傳教育。重點宣教以下內容：鼓勵患者主動向醫護人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益；多數癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應當在醫師指導下進行止痛治療。規律服藥，不宜自行調整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應用嗎啡類藥物引起成癮的現象極為罕見；應當確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應，隨時與醫務人員溝通，調整治療目標及治療措施；應當定期復診或隨訪。