第一篇：2012年肝膽胰脾外科護理工作計劃

2012年肝膽胰脾外科護理工作計劃

在2012年新的一年里，我們堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節中。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法，守法，文明規范和為病人營造良好的修養環境，逐步把護理人員培訓成為病人的健康管理者，教育者，照料者和研究者的角色。特制定2012年護理工作計劃。

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質

1.以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，強化相關知識的學習掌握，定期組織護士以PPT的形式授課，實行輪流主講，提高專業知識。

2.加強專業技能的培訓：基本技能考核要在實際工作中抽考。護士在年內6項操作（吸氧技術、心肺復蘇技術、床上洗頭技術、導尿技術、胃腸減壓技術、靜脈輸液技術）必須全部達標。

3.強化相關知識的學習掌握，提高護士的整體素養。組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現在護理文化意識。督促護理人員認真執行護理常規，護理制度的學習。

4.加強對新入院的護士及低年資的護士的培養教育。做好低年資護士的傳，幫，帶工作，是年輕護理人員理論與實踐相結合。5.隨著護理水平和醫療技術發展不平衡的現狀，鼓勵中青年護士參加自學，參加護理本科，研究生學習。計劃選送2名護士外出進修學習，提高專業技術水平。

二、加強護理管理，安全工作常抓不懈

1.護理人員的環節監控：對新調如護士以及有思想情緒的護士加強管理，全年對其培訓10次護理操作和2次理論考核。

2.病人的環節監控：對新入院，新轉入，急危重病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控并記錄。

3.護理操作的環節監控：輸液，輸血，注射，各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重中之重。

護士長不定期的進行護理安全隱患檢查，做好護理差錯缺陷，護理投訴的歸因分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。

4.嚴格進行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重事故的發生。堅持每周護理大查對一次，在安全的基礎上提高我們的護理質量。

三、轉變護理觀念，開展優質護理服務

1.培養護理人員樹立“以病人為中心”的服務觀念，加強主動服務意識，再進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，確保護理工作安全有效。爭取做到全年無一例護理差錯事故發生。

2.注重收集護理服務需求信息，通過于患者溝通，聽取患者的反饋意見，進行及時整改，并記錄在護士長手冊中。

四、樹立法律意識，規范護理文件書寫

嚴格按照護理文件書寫規范要求，規范護理文件書寫。從細節上抓起，對護理文件書寫中出現的問題，進行分析和總結，有記錄。

五、加強院感知識培訓，嚴格執行醫院感染制度，預防和控制院內感染的發

生。學習醫院感染辦法，建立院感學習登記本，每月學習一次。

六、藥品的管理

1.加強對搶救車藥品、物品的管理，堅持毒麻藥品、高危藥品，搶救藥品、用物班班交接，搶救車專人管理，每月大清點藥品一次并登記。

2.建立適量的藥品基數，根據常規用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要又避免擠壓。建立貴重藥品交接登記本，做到斑斑交接，帳務相符，確保使用需要。

七、物品的管理，應開源節流，控制成本為前提，做好二級庫房的管理，每半年清點檢查一次并登記

八、做好教學，全年給實習生授課12次，開展暢言日活動12次

九、各項護理質量工作目標

1.滅菌消毒合格率達100％

2.藥品儀器設備及急救物品完好率達100％ 3.全年靜脈穿刺成功率達90％以上 4.病人對護理工作滿意度大于95％

5.基礎護理理論知識考核成績大于90分 6.護理技術操作考核成績平均大于90分 7.護理文件書寫合格率達98％

以上是我肝膽外科病房護理組擬定的2012年工作計劃，我們將努力組織實施，同時也真誠的希望護理部科主任在新的一年中更加嚴格要求我們，一如既往的給于我們更多的指導，關心，支持和幫助，是我們病房護理工作能更快更健康的發展！我們相信只要努力，我科的明天一定更加美好，在新的一年中一定能取得更好的成績。

第二篇：肝膽胰外科科圍手術期護理常規

肝膽胰外科圍手術期護理常規

一、術前護理 【護理評估】

㈠健康史：包括一般資料、現病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史。㈡身體狀況

1、主要器官及系統功能狀況：心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統、血液系統及其他①內分泌系統②肝臟

2、輔助檢查：了解實驗室各項檢驗結果，如血、尿、糞三大常規和血生化檢查結果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學檢查結果，以及心電圖、內鏡檢查報告和其他特殊檢查結果。

3、手術耐受力：①耐受良好：全身情況較好、無重要內臟器官功能損害、疾病對全身影響較小者；②耐受不良：全身情況不良、重要內臟器官功能損害較重、疾病對全身影響明顯、手術損害較大者。

㈢心理-社會狀況：了解術前病人的心理問題及產生心理問題的原因；了解家庭成員、單位同事對病人的關心及支持程度；了解家庭的經濟承受能力。

【護理措施】

1、心理護理：⑴解釋疾病及手術治療的必要性和重要性。⑵介紹術前準備、術中配合和術后注意點。

⑶建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。⑷充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統的期望值，及時發現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導。

2、完善輔助檢查，提高手術耐受性

⑴血常規、尿常規、出凝血功能

⑵血液生化包括肝、腎功能、心功、電解質、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需輸注血漿、人體白蛋白及營養支持。⑶測定血型、備血 ⑷肺功能

⑸心電圖

⑹影像學

x線、B超、CT、MRI

3、飲食和休息：鼓勵攝入營養豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創造安靜舒適的環境，告知放松技巧，促進病人睡眠。病情允許者，適當增加白天活動，必要時遵醫囑予以鎮靜安眠藥。

4、輸血和補液：擬行大、中手術前，遵醫囑做好血型鑒定和交叉配血實驗，備好紅細胞或血漿。凡有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血者，在術前予以糾正。

5、胃腸道準備：

⑴成人擇期手術前禁食8-12小時，禁飲4小時，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；

⑵行胃腸道手術者，術前1-2日進流食；

⑶消化道或某些特殊疾?。ㄈ缂毙詮浡愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等），應放置胃管； ⑷術前1日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導瀉。

6、適應性訓練：⑴指導床上使用便盆的方法，以適應術后床上排尿和排便；⑵教會自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化；⑶術前2周戒煙，以減少氣道內分泌物，教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進行練習。

7、手術區皮膚的準備：

⑴術前一日洗頭、理發、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更換清潔衣褲。

⑵術前備皮：是預防切口感染的重要環節，重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發。①腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋后線，下至恥骨聯合，并剃除陰毛。

②腹股溝區手術：上自臍平線，下至大腿上1／3內側，兩側至腋后線，并剃除陰毛。③會陰及肛周手術：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括會陰及臀部，剃除陰毛。

8、術晨護理

⑴認真檢查、確定各項準備工作的落實情況。⑵手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發現病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫師，必要時延期手術。

⑶肝膽胰及上腹部手術者，術前置胃管。⑷術前30分鐘遵醫囑注射術前用藥。

⑸病人入手術室前取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾等。

⑹排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態，以免術中誤傷。

⑺備好手術需要的病歷、X線檢查片、CT片、特殊藥物或物品等，隨病人帶入手術室。⑻與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等，做好交接。

⑼根據手術類型及麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物，如負壓吸引裝置、心電監護儀、輸液架、吸氧裝置等。

二、術后護理

【護理評估】

㈠術中情況：了解手術方式和麻醉類型，手術過程是否順利，術中出血、輸血、補液量以及留置的引流情況等，以判斷手術創傷大小及對機體的影響。㈡身體狀況

1、生命體征：評估病人回到病房時的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓；

2、切口狀況：了解切口部位及敷料包扎情況，有無滲血、滲液；

3、引流管：了解引流管種類、數量、位置及作用，引流是否通暢，引流液量、性狀、顏色等；

4、肢體功能：了解術后肢體感覺恢復情況及四肢活動度；

5、體液平衡：評估術后病人尿量、各種引流的丟失量、失血量及術后補液量和種類等；

6、營養平衡：評估術后病人每日攝入營養素的種類、量和途徑，了解術后體重變化；

7、術后不適及并發癥：了解有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術后不適，評估不適的種類和程度；評估有無術后出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發癥及危險因素；

8、輔助檢查：了解血、尿常規、生化檢查、血氣分析等結果，尤其注意尿比重、血清電解質水平、血清清蛋白及血清轉鐵蛋白的變化。

㈢心理-社會狀況：評估術后病人及家屬對手術刀認識和看法，了解病人術后的心理感受，進一步評估有無引起術后心理變化的原因。

【護理措施】

㈠一般護理

1、安置病人：⑴與麻醉師和手術室護士做好床旁交接；⑵搬運病人時動作輕穩、注意保護頭部、手術部位及各種引流管和輸液管道；⑶正確連接各種引流裝置；⑷檢查輸液是否通暢；⑸遵醫囑監護、吸氧；⑹注意保暖，但避免貼身放置熱水袋，以免燙傷。

2、體位：根據麻醉類型及手術方式安置病人體位⑴全麻者，去枕平臥6-8小時；⑵腰、硬膜外麻醉者，去枕平臥6小時；⑶腹部手術者，待平穩后，取低半臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，并可使腹腔滲血液流入盆腔，避免形成膈下膿腫。

3、病情觀察

⑴生命體征：中、小型手術病人，手術當日每小時測量1次脈搏、呼吸、血壓，監測6-8小時至生命體征平穩。對大手術、全麻及危重病人，必須密切觀察，每15-30分鐘測量一次脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志，直至病情穩定，隨后可改為每小時測量1次或遵醫囑定時測量，并做好記錄。

⑵體液平衡：對于中等及較大手術，術后詳細記錄24小時出入量；對于病情復雜的危重病人，留置尿管，觀察并記錄每小時尿量。

4、靜脈補液：術后病人多需接受靜脈輸液直至恢復進食。術后輸液的量、成分和輸注速度，取決于手術的大小、器官功能狀態和疾病嚴重程度。必要時遵醫囑輸血漿、紅細胞等，以維持有效循環血量。

5、飲食護理

一般需禁食24-48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質，逐步遞增至全量流質，至第5-6日進食半流質，第7-9日可過渡到軟食，第10-12日開始普食。

6、休息與活動

⑴休息：保持室內安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息及充足睡眠。

⑵活動：早期活動利于增加肺活量、減少肺部并發癥、改善血液循環、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發生。原則上，大部分病人術后24-48小時內可試行下床活動。病情穩定后鼓勵病人早期床上活動，爭取在短期內起床活動，鼓勵并協助病人在床上進行深呼吸、自行翻身、四肢主動與被動活動等?；顒訒r，固定好各導管，防跌倒，并予協助。

7、引流管護理：區分各引流管放置的部位和作用，并做好標記，妥善固定。保持引流通暢，若引流液粘稠，可通過負壓吸引防止堵塞；術后經常檢查引流管有無扭曲、壓迫或堵塞。觀察并記錄引流液的量、性狀和顏色，如有異常及時通知醫師。引流袋每日更換（如為抗返流引流袋每5日更換）一次，更換時注意無菌操作。

8、手術切口護理：觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及切口愈合情況，及時發現切口感染、切口裂開等異常。保持切口敷料清潔干燥并注意觀察術后切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運動?？p線拆除時間：上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會陰部為5～7天；四肢為10～12天(近關節處可適當延長)；減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。

㈡術后不適的護理

1、切口疼痛：術后24小時內疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。

⑴評估和了解疼痛的程度；⑵觀察病人疼痛的時間、部位、性質和規律；⑶鼓勵病人表達疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規律；⑷遵醫囑給予鎮靜、止痛藥；⑸大手術后1-2日內，可持續使用病人自控鎮痛泵進行止痛。⑹盡可能滿足病人對舒適的需要，如協助變換體位，減少壓迫等；⑺指導病人運用正確的非藥物止痛方法，減輕機體對疼痛的敏感性，如分散注意力等。

2、發熱：是術后病人最常見癥狀。由于手術創傷反應，術后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.1-1℃，一般不超過38℃，術后1-2日逐漸恢復正常。但若術后3—6天仍持續發熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原因。⑴監測體溫及伴隨癥狀；⑵及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感；⑶遵醫囑應用退熱藥或物理降溫；⑷結合病史進行胸部X線片、B超、CT、切口分泌物涂片和培養、血培養、尿液檢查等，尋找病因并針對性治療。

3、惡心、嘔吐：麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人出現頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。⑴嘔吐時，頭偏向一側，及時清除嘔吐物；⑵行針灸治療或遵醫囑給予止吐藥物、鎮靜藥物及解痙藥物；⑶持續性嘔吐者，應查明原因并處理。

4、腹脹：是胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多、低鉀所致。

⑴胃腸減壓、肛管排氣等；⑵協助病人多翻身，下床活動；⑶遵醫囑使用促進腸蠕動的藥物⑷若是因腹腔感染，或機械性腸梗阻導致的腹脹，非手術治療不能改善者，做好再次手術的準備。

5、尿潴留：⑴穩定病人情緒，采用誘導排尿法，如變換體位、下腹部熱敷或聽流水聲等。⑵遵醫囑采用藥物、針灸治療；⑶上述措施無效時在無菌操作下導尿，一次放尿不超過1000ml，尿潴留時間過長或導尿時尿量超過500ml者，留置導尿管1-2日。

6、呃逆：⑴術后早期發生者，壓迫眶上緣，抽吸胃內積氣、積液；⑵遵醫囑給予鎮靜或解痙藥物；⑶上腹部手術后出現頑固性呃逆者，要警惕吻合口漏或十二指腸殘端漏、膈下積液或感染的可能，作超聲檢查可明確病因。一旦明確，配合醫師處理。㈢術后并發癥的護理

1、出血：⑴嚴密觀察病人生命體征、手術切口、若切口敷料被血液滲濕，可懷疑為手術切口出血，應打開敷料檢查切口以明確出血狀況和原因；⑵注意觀察引流液的性狀、量和顏色變化；⑶未放置引流管者，可通過密切的臨床觀察，評估有無低血容量性休克的早期表現，如煩躁、心率增快（常常先于血壓下降）、尿量少、中心靜脈壓低于5cmH2O等，特別是在輸入足夠的液體和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好轉后又惡化，都提示術后出血；⑷腹部手術后腹腔內出血，早期臨床表現不明顯，只有通過密切的觀察，必要時行腹腔穿刺，才能明確診斷；⑸少量出血時，一般經更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；出血量大時，應加快輸液速度，遵醫囑輸血或血漿，做好再次手術止血準備。

2、切口裂開：常發生于術后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。

⑴對年老體弱、營養狀況差、估計切口愈合不良的病人，術前加強營養支持；⑵對估計發生此并發癥可能性大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線，術后用腹帶適當加壓包扎傷切口，減輕局部張力，延遲拆線時間；⑶及時處理和消除慢性腹內壓增高的因素；⑷一旦發生大出血，立即平臥，穩定病人情緒，避免驚慌，告知病人勿咳嗽和進食進飲；用生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎，與醫師聯系，立即送往手術室重新縫合；凡腸管脫出者，切勿將其直接回納腹腔，以免引起腹腔感染。

3、切口感染：⑴術后密切觀察手術切口情況；⑵保持傷口清潔、敷料干燥；⑶加強營養支持，增強病人抗感染能力；⑷遵醫囑合理使用抗生素。

4、肺部感染：⑴保持病室適宜溫度（18-22℃）、濕度（50%-60%），維持每日液體攝入量在2000-3000ml；⑵術后臥床期間鼓勵病人每小時重復做深呼吸5-10次，協助其翻身、扣背，促進氣道內分泌物排出；⑶教會病人保護切口和進行有效的咳嗽、咳痰方法；⑷協助病人取粘稠者予霧化吸入；⑹遵醫囑應用抗生素及祛痰藥物。

5、尿路感染：⑴術前訓練床上排尿；⑵指導病人術后自主排尿；⑶出現尿潴留及時處理，留置尿管嚴格遵守無菌原則；⑷鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上；⑸觀察尿液并及時送檢，根據尿培養及藥物敏感試驗結果選用有效抗生素控制感染。

6、深靜脈血栓形成： ⑴加強預防：鼓勵病人術后早期下床活動；臥床期間進行肢體的主動和被動運動；按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，促進血液循環；術后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流；對于血液處于高凝狀態者，可遵醫囑預防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片。

⑵正確處理：①嚴禁經患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；②抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療；③遵醫囑輸入低分子右旋糖酐和復方丹參溶液，以降低血液粘稠度改善微循環；④血栓形成3日內，遵醫囑使用溶栓劑及抗凝劑進行治療。

7、壓瘡：⑴積極采取預防措施：定時翻身，每2小時翻身1次；對有壓瘡風險的病人使用減壓貼或氣墊床；保持病人皮膚及床單清潔干燥，使用便盆時協助病人抬高臀部；協助并鼓勵病人堅持每日進行主動或被動運動，鼓勵早期下床；增加營養；⑵去除致病原因；⑶小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內液體，再用無菌敷料包扎；⑷淺度潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創面、去除壞死組織、保持引流通暢。

8、消化道并發癥：常見急性胃擴張、腸梗阻等并發癥。預防措施：⑴手術前灌腸、留置胃管；⑵維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等；⑶術后禁食、胃腸減壓；⑷半臥位，按摩腹部；⑸盡早下床活動。

㈣心理護理：加強巡視，建立互相信任的護患關系，鼓勵病人說出自身想法，明確其所處的心理狀態，給予適當的解釋和安慰；滿足其合理需要，提供有關術后康復、疾病方面的知識，幫助病人緩解術后不適；幫助病人建立疾病康復的信心，告知其配合治療與護理的要點；鼓勵病人加強生活自理能力，指導病人正確面對疾病及預后。㈤健康教育

1、休息與活動：保證充足的睡眠，活動量從小到大，一般出院后2-4周可從事一般性工作和活動。

2、康復鍛煉：告訴病人康復鍛煉的知識，指導術后康復鍛煉的具體方法。

3、飲食與營養：恢復期病人合理攝入均衡飲食，避免辛辣刺激食物。

4、用藥指導：需繼續治療者，遵醫囑按時、按量服藥，定期復查肝、腎功能。

5、切口處理：切口拆線后用無菌紗布覆蓋1-2日，以保護局部皮膚。若帶開放性傷口出院者，將門診換藥時間及次數向病人及家屬交代清楚。

6、復診：告知病人恢復期可能出現的癥狀，有異常立即返院檢查。一般手術后1-3個月門診隨訪1次，以評估和了解康復過程及切口愈合情況。

第三篇：肝膽外科2016年護理工作計劃

2016年護理工作計劃

在2015年的護理工作基礎上，遵循“以病人為中心，深化優質護理服務、開展特色中醫護理技術”的工作方針，以加強護士隊伍素質建設為核心，以抓?？啤⑻厣嗅t護理技術、重點培訓為重點，為患者提供安全、專業、全程優質護理服務，提升患者對護理服務的滿意度，結合護理部的工作計劃，制定本科室的工作內容，現計劃如下：

一、深化優質護理服務，嚴格落實責任制整體護理，提升護理內涵。

1、繼續落實責任制整體護理，優化排班模式，深化護士分層使用，體現能級對應。

2、每月進行患者滿意度調查，滿意度達到90%以上。

3、提升晨、午、晚間護理質量，規范床頭交接班，與病人有效溝通，了解患者心理、生理需求。

4、繼續堅持執行護士站5分鐘晨會內容，對早交班后點評及床旁交班時的問題追蹤。

5、繼續加強護士日常禮儀培訓，提高護理人員服務素質。

6、繼續每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，持續改進服務質量。

7、優化出院流程，專職護士全程負責為患者辦理出院結賬手續，并送患者到醫院大門口，及時電話回訪問候。

二、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

1、科室對護士進行分層培訓，制訂?？评碚?、中醫知識與技能的培訓與考核計劃：護士每月理論和操作考核各1次，護師每季度理論、操作考核各1次，主管護師半年1次（考核、培訓內容見表）。

2、繼續堅持執行護士站5分鐘晨會內容，對早交班后點評及床旁交班時的問題追蹤。

3、結合新的護理質量控制標準，組織護理人員學習，掌握新標準內容。

4、學習中醫單病種護理常規并能應用，書寫中醫護理病厲每月2份，實施中醫護理方案，持續開展中醫特色護理技術4-6項，實施中醫養身健康指導。

5、科室完善并實施護生帶教計劃，加強實習生、進修生的管理。

6、本計劃選送一名護士到華西醫院學習靜脈治療專業知識，達到?？谱o士水平。

7、要求科室護理人員每季度書寫護理論文或心得一篇，主管護師以上人員每年在護理期刊上發表論文一篇。

三、加強護理安全管理，堅持醫療核心制度，完善護理風險防范措施。

1．不斷強化護理安全教育，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落實到實處，定期和不定期檢查，并有監督檢查記錄。

3、加強重點環節的風險管理，如夜班、中班、節假日等。實行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，增加薄弱環節的人員搭配，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班。

4、加強重點病人的護理：如手術病人、危重病人、老年病人、輸血及特殊治療護理等，在早會或交接班時對上述病人作為交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。

5、規范護理風險因素評估，加強壓瘡、導管滑脫、跌倒、墜床等評估監控，組織學習，掌握評估要點及護理方法。

6、明晰各種安全標識及防護措施。

7、落實患者安全告知書及入院須知。

8、對重點員工的管理：如實習護士、輪轉護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

9、進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。10.、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突然停電、停水、跌倒等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

四、狠抓質量控制，嚴格執行護理工作核心制度

1、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查。發現問題，及時糾正、處理。

2、加強基礎護理質量，重點掌控各班交接流程，利用晨會時間進行護理質量講評，對現存問題及時點評，提出整改措施，以保證護理安全。

3、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制訂切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

4、每月進行護理安全隱患排查及做好護理差錯缺陷、護理投訴的原因分析，吸取的教訓，提出防范與改進措施。

六、繼續開展品管圈活動，科室組織討論，提出問題，制定品管圈內容，并每月組織學習討論，不斷改進。

七、加強院內感染管理

1、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作，定期培訓院內感染相關知識，遵循洗手五大時刻，提高洗手依從性。

2、意外刺傷做好應急處理，并報告感染管理科，進行有效預防處理。

3、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及患者用物消毒滅菌管理及監測。

4、堅持每季度對病區治療室、換藥室的空氣培養，堅持每日對治療室、換藥室進行三氧消毒機消毒，并記錄。

5、規范使用一次性用品，堅持床單元的終末消毒制度。

八、強化急救物品管理，提高護理人員急救技能。

1、掌握急救藥物的作用和禁忌癥，熟悉藥品劑量、作用及使用觀察要點，熟練掌握搶救車內物品規范使用。

2、急救物品、藥品實行“五定”、“三無”、“二及時”。

3、定期學習、培訓各種急救器械的使用，做到人人熟練掌握，及時補充備用，用后及時補充消毒。

4、加強急救車的管理，做到每班交接，定位有數，標簽清晰、賬物相符，熟練掌握搶救車內物品規范使用，熟悉藥品劑量、作用及使用觀察要點。

九、加強對物資物品的管理，嚴格成本核算。

第四篇：肝膽外科一般護理常規

肝膽外科一般護理常規

一、術前護理

1.了解患者的健康問題：了解生命體征和出、凝血時間以及心、肺、肝、腎功能；了解手術部位皮膚有無化膿性病灶；各種化驗結果；女性患者月經來潮日期以及患者的情緒等。

2.皮膚準備：術前1天患者應沐浴、理發、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護士協助。按手術部位做好手術野皮膚準備工作。

3.遵照醫囑驗血型、備血，完成常規藥物的皮膚敏感試驗，如普魯卡因、抗生素。

4.腸道準備：腸道手術按醫囑進行腸道準備，一般手術前12小時禁食，術前6小時禁水。

5.準備術中用物：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。

6.術前指導患者做床上大小便練習、床上翻身練習以及深呼吸、有效咳嗽練習，防止術后并發癥。

7.手術日晨測生命體征。取下義齒、眼鏡、發夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護士長，按醫囑給予術前用物。

8.整理床單位包括麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監護設備。

9.向患者說明本次手術的重要性，手術中、后可能出現的情況以及注意事項，取得患者的配合。

二、術后護理

1、接受麻醉醫師的交班，了解術中情況以及術后注意事項，按各種麻醉后常規護理。

2、正確連接各種輸液管、引流管道及氧氣管，注意固定，導管保持通暢。

3、體位

（1）全麻術后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側至清醒。

（2）硬膜外麻醉術后給予平臥6小時。

4、保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸阻塞現象，防護舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。必要時，遵醫囑吸氧。

5、注意保暖，防止意外損傷。患者若有煩躁不安，應使用約束帶或床欄保護，防止墜床。

6、正確執行術后醫囑。

7、密切觀察生命體征：注意切口情況以及引流液的顏色、性質及量，以便盡早發現出血、消化道瘺等并發癥。

8、飲食

（1）局麻或小手術患者術后即可進食。

（2）全麻患者當日禁食，第二天可進流食。以后視情況逐漸進半流質、普食。

（3）胃腸道手術者，術后24-48小時禁食，術后第3~4天待恢復胃腸蠕動、肛門排氣后

遵醫囑進食少量流質，第5~6天給半流質，第7~9天可改軟食或普通飲食。

9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者進行口腔護理，留置導尿管者行會陰護理，并協助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發癥的發生，防止壓瘡。

10、疼痛的護理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術后1~2天可適量使用鎮靜、鎮痛藥物。

11、活動：鼓勵患者床上翻身、活動雙下肢，以促進胃腸道蠕動。如無禁忌，一般術后第一天要求床上活動，以后根據病情逐漸增加活動量。

12、病情危重者設危重病人記錄單，為治療提供依據。

三、健康指導

根據患者的健康狀況，從飲食、活動、病情觀察、預防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導，促進患者康復。

第五篇：肝膽外科護理常規

肝膽外科疾病護理常規

目錄

一、外科一般護理常規............................................................................2

二、麻醉后護理常規................................................................................3

三、門靜脈高壓癥護理常規....................................................................4

四、肝癌護理常規....................................................................................4

五、膽石?。懩医Y石、膽道結石）護理常規....................................5

六、膽管感染護理常規............................................................................6

七、胰腺腫瘤護理常規............................................................................7

八、急性胰腺炎護理常規........................................................................8

九、脾切除術護理常規............................................................................9

十、肝癌介入治療護理常規..................................................................10

十一、腸內營養護理常規......................................................................11

十二、腸外營養護理常規......................................................................12

十三、內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）護理常規............................13

十四、經皮穿刺肝膽管造影+引流術（PTCD）及膽管內支架置入術護理常規...........................................................................................15

十五、胃腸減壓護理常規......................................................................16

十六、腹腔引流護理常規......................................................................16

十七、T型管引流護理常規...................................................................17

一、外科一般護理常規

1.術前向患者講解有關疾病知識及手術前后注意事項，緩解患者緊張及焦慮情緒。

2.完善術前各項檢查

血型及交叉配血試驗、藥物及皮膚過敏試驗等。

3.觀察病情變化及監測生命體征

如有異常及時匯報醫師配合處理。

4.呼吸道準備

吸煙者術前2周停止吸煙，教會患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

5.胃腸道準備

根據病情給予合理的飲食，按手術和麻醉的需要做好腸道準備，一般術前禁食8小時、禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。

6.術前進行適應性訓練

指導患者練習術中體位，練習床上使用便器，教會自行調整臥位和床上翻身的方法。

7.術前一日指導協助患者修剪指甲、理發、沐浴及更衣。8.術日晨護理

術前2小時按手術要求做好皮膚護理；測量生命體征，詢問女患者月經是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。

9.備好病歷、影像學檢查資料、藥物及其他術中所需物品。10.與手術接診人員仔細核對患者腕帶、手術部位、手術名稱等，做好交接并記錄。

11.根據手術類型準備麻醉床，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監護設備等。

12.術后護理按麻醉后患者護理常規。

二、麻醉后護理常規

1.根據手術交接單交接患者，了解術中情況及術后注意事項。與患者交流，了解患者的定向力恢復情況。

2.動態監測血壓、脈搏、呼吸，30~60 分鐘記錄一次，進行疼痛評估，監測6~8小時或生命體征平穩。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調節輸液速度，合理調節輸液速度，檢查全身皮膚特別是手術受壓部位皮膚是否完好，評估四肢的活動度。

4.常規吸氧2~4L/min，指導和協助患者及時清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。

5.全身麻醉和椎管內麻醉術后去平臥位，頭偏向一側；協助患者翻身，活動肢體。

6.全身麻醉和椎管內麻醉術后禁食6小時，6小時后進半流質，直至過渡到普通飲食。腹部手術須腸蠕動恢復后進食，避免食用引起腸脹氣的食物。

7.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.觀察患者有無切口疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲留等術后并發癥的征象，如有異常及時處理。

9.保持病室環境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側床欄保護，躁動患者給予適當約束。

三、門靜脈高壓癥護理常規

1.評估有無脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育等體征；監測出入液量、腹圍（1次/日）、體重（1次/周）；觀察有無肝昏迷，做好上消化道出血的急救準備。

2.臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴重腹水者宜半坐臥位。穿刺放腹水每次不宜超過1000ml，觀察穿刺點有無滲液。

3.宜進食優質蛋白、低脂、無渣飲食；口服藥物應研碎沖服；有肝性腦病先兆者，限制蛋白質攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽的攝入（每天攝入氯化鈉1.2~2.0g，進液量約為1000ml）。

4.術前腸道準備時禁用肥皂水灌腸；插胃管動作要輕柔，選細管，多涂潤滑油。

5.分流術后48小時內平臥或15°低斜坡臥位，不宜過早下床活動，監測神志、血壓、心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。

6.有食管靜脈曲張者，拔胃管時先口服液體石蠟15~20ml，拔管動作輕、慢。術后飲食忌粗糙、過熱的食物。分流術后患者應限制蛋白質攝入。

7.做好肝性腦病、靜脈血栓形成、再出血等術后并發癥的觀察及護理。

8.出院指導

告知引發肝昏迷的常見誘因；指導家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時服用抗凝劑，門診定期復查血常規。

四、肝癌護理常規

1.評估有無肝區腫大、消瘦乏力、腹脹、凝血異常等表現，注意有無肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發癥，如有急腹癥表現，應立即匯報醫生。

2.術前保持心情舒暢及充足睡眠，可進行輕體力活動(散步、打太極拳)。大量腹水患者絕對臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。

3.麻醉清醒后床頭抬高15°~45°，保持呼吸道通暢，觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。接受半肝以上切除者，間歇鼻導管給養（3~5L/min）3~4天。

4.患者麻醉清醒后可試飲水，術后次日晨進食米湯等清淡流質，肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質、熱量、膳食纖維。

5.鼓勵患者術后早期活動，觀察腹腔內出血的征兆。

6.伴有腹水、水腫者，應監測出入水量，控制液體和鈉鹽的攝入，定期測量體重及腹圍。

7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝腎綜合征等術后并發癥的觀察及護理。

8.出院指導

教會患者識別牙齦出血、皮膚紫癜、黑便等出血先兆；繼續保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復查AFP指標、B超。

五、膽石?。懩医Y石、膽道結石）護理常規

1.評估患者飲食生活習慣，觀察有無進食油膩后，上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。

2.注意有無急性膽管炎、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發癥并及時處理。

3.休息時以側臥位睡姿為佳。急性發作期應禁食，并為手術做好準備。

4.開腹手術者麻醉清醒后予半臥位，鼓勵早期活動，腸蠕動恢復后進食流質，逐步過渡至普食。腹腔鏡下膽囊切除術（LC術）者麻醉清醒后即可下床，進食流質。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。

5.監測心率、心律、血壓，觀察有無腹痛、黃疸、發熱等癥狀。6.觀察引流出膽汁的性狀，經常擠捏T型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲液，應疑有膽漏，需與醫生聯系。膽汁引流過多時（＞400ml/d），注意補充脂溶性維生素和電解質。

7.出院指導

術后半年內仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當減肥；做好自我病情監測，如有寒戰發熱、黃疸、腹痛等病情應及時回院治療。

六、膽管感染護理常規

1.觀察患者有無右上腹陣發性絞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有無Murphy征陽性、Charcot三聯征或Reynolds五聯征。

2.高熱者予物理降溫，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護理；采取措施緩解疼痛，如轉移注意力、半臥位等，必要時予以鎮痛藥。

3.病情進一步加重者需做好急診手術準備；禁食禁飲；給予吸氧、監測生命體征；開放靜脈通道，補充血容量；有休克者予抗休克治療。

4.開腹手術者麻醉清醒后予半臥位，床頭抬高30°~45°，腸蠕動恢復后進食流質，逐步過渡至普食。LC術者麻醉清醒后即可下床，可進食流質。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。

5.監測心率、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。

6.觀察引流出膽汁的性狀，經常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O），嚴格無菌操作。

7.行經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或經內鏡鼻膽管引流（ENAD）者應妥善固定引流管，做好標識，抗反流引流袋每周更換2次，觀察記錄引流情況。

8.出院指導

帶T型管出院者，應教會其引流管護理，6周后復診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個月后來院手術治療。

七、胰腺腫瘤護理常規

1.評估患者有無上腹部隱痛鈍痛、黃疸進行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現。

2.術前宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，監測血糖。3.術后活動不宜過早，病情平穩后予半臥位，監測生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。

4.術后早期禁食，腸蠕動恢復后經鼻腸管行腸內營養（營養泵），逐漸恢復至經口進食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護理2次/日。

5.按胃腸減壓、腹腔引流、T型管引流護理常規做好引流管的護理，標識清晰、妥善固定，嚴防翻身活動時拽脫。

6.做好感染、胰瘺、膽瘺等術后并發癥的觀察及護理。如短時間血性引流液持續增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。

7.出院指導

低脂飲食，補充脂溶性維生素，必要時使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監測，定期復診。

八、急性胰腺炎護理常規

1.休息與活動

應臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。

2.心理護理

護理人員應幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。取得病人信任，積極配合治療護理，嚴格遵守飲食、治療方案。

3.飲食護理

輕型病人禁食3~5天后可開始進食，給予清淡流質飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。重度病人需禁食數周，根據患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營養。

4.病情觀察

（1）觀察腹痛的部位、性質、程度和放射部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。

（2）觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。

（3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。（4）準確記錄24h出入量，作為補液依據。

（5）定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖和電解質的變化。（6）對重癥胰腺炎病人，應嚴密監測病人生命體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現。5.用藥護理

腹痛劇烈者，可遵醫囑給予止痛藥。觀察給藥后疼痛減輕時間。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續使用。

6.癥狀護理

（1）腹痛、腹脹：協助病人取側臥位。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉不安者要防止墜床，遵醫囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時間。腹脹顯著者給予胃腸減壓。

（2）惡心、嘔吐：執行嘔吐護理常規。

7.并發癥的護理

密切觀察病情變化，監測呼吸頻率、節律、血氧飽和度的情況。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發癥。

8.健康教育

（1）指導病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復發。

（2）有膽道疾病者，應積極采取治療措施。劇烈疼痛發作時應立即就診。

九、脾切除術護理常規

1.術前準備

（1）按外科手術前一般護理常規。

（2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。

（3）術前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（4）手術日晨置胃管。

2.術后護理

（1）按外科手術后一般護理常規。

（2）嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術后腹腔內出血及切口出血。（3）腹腔引流管的護理 1）同腹腔引流護理常規。

2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。

（4）觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規。

（5）觀察血小板的變化，術后3d每日查血常規，以后隔日查1次，一般術后7d血小板達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。

（6）胃腸道恢復蠕動后拔出胃管，可進流質，以后逐漸過渡至普食。

3.健康教育

（1）定期隨訪血小板計數。

（2）讓患者了解血管栓塞的癥狀以及定期門診隨訪。

十、肝癌介入治療護理常規

1.按介入治療一般護理常規。

2.動態評估病人的疼痛性質、程度，有無放射痛，指導分散注意力、深呼吸等方法減輕疼痛，必要時藥物止痛。腹脹者評估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當抬高下肢，穿寬松褲襪。3.觀察患者大小便顏色、鞏膜、皮膚有無黃染，有無瘙癢，禁止抓撓，穿寬松棉質衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、熱敷等方法減輕瘙癢感。

4.并發癥觀察及護理

（1）發熱：監測體溫，給予物理降溫或解熱鎮痛藥護理。（2）惡心嘔吐：及時清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲食清淡易消化，少量多餐。

（3）腫瘤破裂：觀察有無急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動作，防止肝區受壓。

（4）上消化道出血：觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性質及了，有無嘔血和黑便等出血現象。大出血時，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。

（5）脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一旦發現下肢麻木、活動受限、大小便失禁等異常情況，及時通知醫師。

十一、腸內營養護理常規

1.評估病情

了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴重腹瀉或吸收不良以及休克等場內營養禁忌癥。病情允許時取半臥位。

2.檢查確認喂養管在位通暢，輸注前充分搖勻營養液，正確連接管道。

3.合理輸注

一般能量密度2.09kj/ml漸增至4.18kj/ml或更高；輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100~120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開始250~500ml/d，在5~7天內逐步達到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。

4.營養液現配現用，懸掛的營養液在較低的室溫下放置時間小于6-8h，每天更換輸注皮條、袋或瓶。

5.保持喂養管通暢，妥善固定，每4個小時檢查一次喂養管的深度；輸注營養液前、后和連續管飼的過程中每隔4小時及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養管；管飼藥物必須經研碎、溶解后注入。

6.及時評估胃內殘留量，在每次輸注前或連續管飼的過程中每間隔4小時抽吸評估胃內殘留量，如＞100~150ml，應延遲或暫停輸注。

7.輸注過程中觀察患者是否出現突然嗆咳、呼吸急促、咳出類似營養液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現，同時觀察患者排便形態及體溫的變化。

8.評估療效

動態觀察血糖、血常規、血生化及尿素氮的變化，及時調整腸內營養方案。

9.出院指導

對攜帶喂養管出院的患者和家屬進行居家喂養和自我護理指導，定期復診。

十二、腸外營養護理常規

1.評估病情、營養狀況，判斷有無嚴重水電解質、酸堿平衡失調，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養的禁忌癥。

2.在層流環境下，按無菌操作技術要求配置營養液，現配現用，在24h內輸完，輸注過程應保持連續不宜中斷，同時避免營養液長時間暴露于陽光和高溫下。

3.輸注腸外營養液宜選擇較粗大靜脈，預計全胃腸外營養（TPN）時間超過7天者。采用經中心靜脈輸注的方式。

4.營養液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應＜5mg/（kg·min），20%的脂肪乳250ml需輸注4~5h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察

監測體重、血糖、血常規、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎發生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現；如有不明原因的發熱寒戰應拔出導管并作微生物培養；發生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。

7.使用中心靜脈導管進行輸注的患者，按中心靜脈導管的護理常規護理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時通知醫護人員，病情允許鼓勵患者由口進食。

十三、內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）護理常規

1.術前護理

（1）與患者溝通介紹手術的相關事宜：如手術醫生、大致方法、操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產生的不適及治療達到的效果。

（2）飲食護理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未手術時可以進食，應以清淡飲食為主，術前禁一餐。

（3）術前準備：檢查術前檢查是否到位；了解檢查結果。術前禁食禁飲6h以上。（4）備齊術中用藥物。2.術后護理

（1）交接了解病人的病情：術中治療情況、治療方式、有無出血。

（2）安置病人臥床休息。

（3）監測生命體征，必要時吸氧、心電監護（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻膽管引流的連接負壓吸引裝置，固定好鼻膽管，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色，引流管留置時間根據引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據再次膽管造影的情況決定。一般3~5天再次行鼻膽管造影。

（5）飲食護理：禁食禁飲，具體禁食時間根據病人情況（腹部體征、有無并發癥、血尿淀粉酶的情況等），開始進食以流質（米湯）為主，如無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。

（6）病情觀察：觀察有無發熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。（7）監測血尿淀粉酶。

3.用藥護理

使用生長抑素要求24h泵入，連續不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。

4.健康教育

（1）術后注意休息。

（2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個月內飲食要控制，限制脂肪的攝入。

十四、經皮穿刺肝膽管造影+引流術（PTCD）及膽管內支架

置入術護理常規

1.按介入治療一般護理常規執行。

2.病情觀察

密切觀察腹部情況（有無腹痛、腹脹、反射性肌緊張等）。注意有無出血，黃疸消退情況，并予以記錄。

3.體位

術后平臥4~6h，生命體征平穩后可改半臥位。4.引流管護理

（1）妥善固定，保持引流通暢，外露部分做好標記。（2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及周圍皮膚清潔干燥。

（3）觀察并記錄引流液色、質、量，如突然減少或24h＜100ml、劇增或無引流液，引流液出現紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰等，及時通知醫生。

（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無菌操作，防止逆流。5.皮膚護理

指導穿棉質衣服，避免搔抓皮膚，預防皮膚感染。6.并發癥的護理

（1）感染：監測病人的體溫，必要時做血培養，應用廣譜抗生素，對癥處理。

（2）出血：查找出血原因，及時聯系醫生，對癥處理。（3）膽汁滲漏：及時更換敷料，觀察有無腹痛，滲漏處不可強行填塞。

（4）局部傷口感染或肉芽形成：觀察局部傷口情況，予以熱敷和涂抹抗生素藥膏。如導管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。

7.健康教育

膽管惡性腫瘤行PTCD術后需長期保留引流管，指導患者及家屬進行PTCD引流的自我護理，保持引流通暢，定期更換引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床時置于床邊，站立時用安全別針固定于上衣下擺處。定期門診復查。

十五、胃腸減壓護理常規

1.妥善固定胃腸減壓裝置，各管道連接正確，標識并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效的負壓，負壓維持在-6.6kPa（-50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞現象可用生理鹽水沖洗導管。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色、性質和量。

4.評估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護理（2次/日）。長期置胃管者每周更換胃管一次。

5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動或翻身時胃管滑脫。6.胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調水后由胃管注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管1h。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。

十六、腹腔引流護理常規

1.妥善固定腹腔引流管，標識清楚，防止扭曲、受壓、折疊。2.術后經常改變體位，利于引流；定時擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，預防逆行感染；避免活動翻身時引流管脫出。

3.抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無出血癥狀（如引流液增多變紅色），必要時作細菌培養。

4.注意保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。

5.置管期間觀察患者的腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。

十七、T型管引流護理常規

1.妥善固定引流管，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。2．避免管道受壓、折疊、扭曲，經常擠捏，保持引流通暢，如發生阻塞，術后一周可用生理鹽水低壓（壓力＜20cmH2O）沖洗。

3.引流袋位置不可高于引流口平面，預防逆行感染。

4.嚴格無菌操作，抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄膽汁引流液顏色、性狀、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢作細菌培養。

5.置管期間，觀察有無黃疸加重、引流不暢、發熱和嚴重腹痛等。

6.保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。

7.拔管前試行夾管，觀察有無腹脹、腹痛、發熱、黃疸，如無不良反應，行T型管逆行膽管造影，造影后開放引流24h。

8.拔管后囑患者平臥，觀察傷口滲出情況以及有無發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。