第一篇：肝膽胰外科術后加速康復專家共識(2015 版)

肝膽胰外科術后加速康復專家共識（2015 版）

前言加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循證醫學依據的一系列圍手術期優化處理措施，以達到快速康復為目的。ERAS 通過減輕術后應激反應、合理管理疼痛、早期恢復飲食和早期活動等措施來減少術后并發癥，縮短術后住院時間，減少醫療費用。自 1997 年丹麥外科醫師 Kehlet 提出 ERAS 以來，ERAS 已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃腸外科、婦產科等多個外科領域開展。目前，國際上已相繼發布了擇期結直腸手術、直腸和（或）盆腔手術、胰十二指腸手術和胃切除手術的 ERAS 指南或專家共識。肝膽胰手術較復雜、創傷大，術后并發癥發生率高，近年提倡并應用的精準、微創、損傷控制的現代外科理念為 ERAS 的施行奠定了基礎。目前，多家醫療中心開始在肝膽胰手術患者中施行 ERAS，并取得了一定成效。但如今，國內外均無一致的針對肝膽胰手術的 ERAS 方案來指導臨床實踐。因此，《中華消化外科雜志》編輯委員會和中國研究型醫院學會肝膽胰外科專業委員會組織業內專家，啟動了《肝膽胰外科術后加速康復專家共識（2015 版）》（以下簡稱本共識）討論會，總結國內外研究進展及專家經驗，按照循征醫學原則通過深入論證，最終制訂本共識，旨在為實現我國肝膽胰外科手術 ERAS 的規范化、標準化提供參考意見。本共識依據的循證醫學證據質量等級和推薦強度等級按照 GRADE 系統（表 1）。表 1 為證據等級及推薦強度術前項目1.術前宣傳教育術前通過面對面交流、書面（展板、宣傳冊）或多媒體方式，告知患者圍術期各項相關事宜，包括：（1）告知患者麻醉和手術過程，減輕患者對麻醉和手術的恐懼和焦慮。（2）告知患者 ERAS 方案的目的和主要項目，鼓勵患者術后早期進食、術后早期活動、宣傳疼痛控制及呼吸理療等相關知識，增加方案施行的依從性。（3）告知患者預設的出院標準。（4）告知患者隨訪時間安排和再入院途徑。推薦意見 1：患者應接受常規的術前宣傳教育和咨詢解答，且宣傳教育應貫穿圍術期的整個過程直至患者出院（證據等級：低；推薦等級：強烈推薦）。2.術前腸道準備傳統術前腸道準備包括機械性腸道準備和口服抗菌藥物清除腸道細菌，多個領域的 ERAS 方案均不建議術前行腸道準備。有研究結果顯示，機械性腸道準備可導致脫水、電解質紊亂，尤其是老年患者。同時針對胰十二指腸手術的回顧性研究結果表明，腸道準備并不能使患者獲益。推薦意見 2：術前不必常規行腸道準備（證據等級：低；推薦等級：強烈推薦）。3.術前禁食傳統圍術期處理方案提倡術前禁食 12 h、禁水 6 h，認為可降低術后吸入性肺炎的發生率，但缺乏相應證據。同時有研究表明，禁食過夜可引起胰島素抵抗和術后不適。一項納入了 22 項隨機對照研究的 Meta 分析結果表明，術前 2 h 進流質食物并未增加并發癥發生率。此外，術前避免長時間禁食可減輕術前不適。推薦意見 3：術前禁食 6 h、禁水和清流質食物 2 h（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。4.術前營養支持治療目前雖無確切證據支持術前常規行腸內營養支持治療，但有研究結果顯示，明顯的營養不良會增加腹部大手術術后并發癥發生率。故術前應對所有患者進行全面的營養風險篩查。營養風險評分 ≥ 3 分的患者視為存在營養不良，對這些患者應進行更全面的營養狀態評估，并行腸內或腸外營養支持治療，其中首選腸內營養支持治療。詳見表 2。表 2 為營養風險篩查表注：評分標準中疾病嚴重程度為 1 分：慢性病患者因發生并發癥住院，身體虛弱，但能規律下床活動。許多患者蛋白需求增加量可通過日常飲食或其他方式補充。疾病嚴重程度為 2 分：患者因病臥床，以下患者蛋白需求量增加，如：較大的腹部外科手術、嚴重感染患者。盡管許多患者需人工喂養輔助，但仍可滿足需求。疾病嚴重程度為 3 分：需輔助呼吸、正性肌力藥物的危重患者蛋白需求量大量增加，大部分患者無法通過人工喂養滿足，蛋白質分解和氮損失顯著增加。推薦意見 4 ：術前應對所有患者進行全面的營養風險篩查，針對營養風險評分 ≥ 3 分的患者可行營養支持治療，首選腸內營養支持治療（證據等級：低；推薦等級：一般性推薦）。5.術前抗焦慮用藥麻醉前焦慮會增加術后疼痛管理難度，因此，傳統上術前常規使用抗焦慮藥物，但并無證據表明麻醉前使用抗焦慮藥物能使術后疼痛減輕，反而使麻醉復蘇困難或復蘇后處于嗜睡狀態。因此，不主張在術前應用抗焦慮藥物。推薦意見 5：術前不常規應用抗焦慮藥物（證據等級：中；推薦等級：一般性推薦）。6.預防性抗菌藥物使用有充分研究證據支持術前預防性使用抗菌藥物，認為其可降低手術部位感染發生率。主張切開皮膚前 0.5～1.0 h 或麻醉開始時給予抗菌藥物，推薦靜脈給藥，且抗菌藥物有效覆蓋時間應包括整個手術過程。如手術時間 > 3 h 或超過所用抗菌藥物半衰期的 2 倍，或成年患者術中出血量 > 1500 mL，術中應追加單次劑量。抗菌藥物可根據國家衛生和計劃生育委員會指南選擇，但預防性使用有別于治療性使用。總體來說，預防性使用的抗菌藥物應覆蓋所有可能的病原菌。推薦意見 6：術前常規預防性應用廣譜抗菌藥物（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。術中項目1.術中預防低體溫多項 Meta 分析和臨床隨機對照研究結果均表明，避免術中低體溫能降低切口感染、心臟并發癥、出血和輸血等發生率。此外，術中低體溫會影響藥理及藥代動力學，影響麻醉復蘇。因此，術中應積極避免低體溫發生，保持體溫 ≥ 36 ℃。推薦意見 7 ：術中應積極預防低體溫：每 30 min 監測并記錄體溫；采取必要措施維持體溫 ≥ 36 ℃（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。2.術中入路和切口選擇手術入路和切口以能良好暴露手術視野為準，開放手術或腹腔鏡手術都適用。推薦意見 8：手術入路和切口的選擇以能良好暴露手術視野和便于精確完成手術操作為準（證據等級：極低；推薦等級：強烈推薦）。3.術中引流管放置手術放置引流管對引流少量瘺、避免瘺繼發感染有益，無高級別證據支持肝膽胰外科術后常規放置引流管。雖有研究結果顯示，在肝臟手術中，放置術中引流管并不能降低術后并發癥發生率；但類似研究多存在選擇性偏倚。在胰腺手術中，有研究結果表明，術中未放置引流管的患者雖未導致術后嚴重并發癥發生率增加，但術后再次腹腔穿刺引流發生率顯著升高。故不強求常規不放置引流管，涉及胰腺的手術仍推薦放置引流管，同時主張在無瘺、無感染的情況下早期拔除引流管。推薦意見 9 ：肝膽外科手術酌情放置手術區引流管，胰腺手術常需放置引流管（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。術后項目1.術后鎮痛80% 的患者術后經歷中重度疼痛，術后良好鎮痛可提高患者生活質量，緩解緊張和焦慮，且提高早期進食、早期活動等依從性，加快機體機能恢復。相反，術后鎮痛不足對患者危害極大，包括：疼痛所致的免疫抑制及其不良后果，如延緩傷口愈合、延長恢復時間、增加術后感染風險等；影響心理健康，如增加焦慮和抑郁風險；影響早期活動，延遲下床時間； 影響腸功能恢復；延長住院時間、增加靜脈血栓栓塞風險等；增加再入院風險。此外，鎮痛不足，> 10% 的患者可能會出現慢性疼痛。因此，術后鎮痛是 ERAS 的重要環節，而「手術無痛」被視作 ERAS 的終極目標之一。主張預防、按時、多模式的鎮痛策略。預防鎮痛，即在疼痛出現前采取鎮痛措施以減緩術后疼痛的發生，其始于外科手術前，覆蓋整個術中和術后，并按時有規律地給予鎮痛藥物。對于鎮痛藥物的選擇，阿片類藥物的不良反應較大，如影響腸功能恢復、呼吸抑制、惡心、嘔吐等，應盡量減少使用。近年來，聯合應用阿片類與非阿片類藥物使不良反應減少。非甾體類抗炎藥物（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID）被美國及歐洲多個國家的指南推薦為基礎用藥，建議若無禁忌證，首選 NSAID，其針劑可與弱阿片類藥物聯合應用，片劑作為口服續貫鎮痛藥物。在 NSAID 針劑的選擇上，因非選擇性 NSAID 可能增加出血風險和應激性潰瘍發生率，推薦使用選擇性環氧化酶（cyclooxygenase，COX）2 抑制劑，特別是行肝葉切除術患者，以降低出血風險。多模式鎮痛采用硬膜外阻滯麻醉、患者自控鎮痛泵（patient control analgesia，PCA）和切口自控鎮痛泵、腹直肌后鞘和（或）腹橫筋膜平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滯等。有隨機對照研究結果表明，局部切口浸潤麻醉聯合 PCA 比硬膜外阻滯麻醉更能縮短患者術后住院時間。具體而言，根據預防、按時、多模式鎮痛理念，推薦術前 1～3 d 使用可快速通過血腦屏障的藥物進行預防鎮痛，術后采用多模式鎮痛，以選擇性 COX-2 抑制劑，非選擇性 NSAID 或對乙酰氨基酚為基礎用藥，包括 PCA、TAP 阻滯、NSAID 針劑按時注射 5～7 d 和 NSAID 續貫鎮痛等。具體措施：根據預防、按時、多模式鎮痛理念，術前 1～3 d 使用 NSAID，術后采用多模式鎮痛，包括 PCA、TAP 阻滯、NSAID 針劑按時注射 5～7 d 和 NSAID 續貫鎮痛。推薦意見 10：術后采用預防、按時、多模式鎮痛（證據等級：中； 推薦等級：強烈推薦）。2.藥物調控炎癥反應術后各種并發癥發生的主要機制之一是人體對手術本身應激造成的炎癥反應。因此，通過藥物調控降低機體炎癥性反應，可降低并發癥和器官功能失常發生風險。抗炎藥物有糖皮質激素、水解酶抑制劑、NSAID 等。糖皮質激素是經典的抑制炎癥反應、減輕應激的藥物。從這點而言，圍術期應用糖皮質激素有助于減輕手術應激和疲勞，從而促進恢復；然而，也會增加切口愈合不良、應激性潰瘍、高血糖、感染等風險，臨床應采取謹慎態度。烏司他丁注射液作為廣譜水解酶抑制劑，能抑制多種炎癥介質的釋放，如腫瘤壞死因子、白細胞介素 1、6 等，達到減輕炎癥反應的效果；同時能夠增加肝細胞溶酶體膜穩定性，防止肝臟脂質過氧化，減輕肝臟缺血再灌注損傷，目前已被推薦用于肝切除術圍術期管理，可有效發揮對抗過度炎癥反應、保護肝臟及全身其他器官的作用。推薦意見 11：術后酌情使用藥物調控炎癥反應（證據等級：中；推薦等級：強烈推薦）。3.預防性抗血栓栓塞肝膽胰外科中涉及惡性腫瘤的大手術居多，增加了深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞風險。預防性抗凝是降低這一嚴重并發癥的有效手段。預防性抗血栓形成措施包括基礎預防、機械預防和藥物預防。基礎預防即早期活動；機械預防常用措施是間歇性空氣加壓（intermittent pneumatic compression，IPC）；藥物預防有普通肝素、低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）、阿司匹林等。LMWH 與普通肝素比較，前者出血風險低，患者依從性高，可有效降低血栓形成風險，比 IPC 機械抗凝效果更佳。在排除出血風險的情況下，建議使用 LMWH 至術后可活動為止；對惡性腫瘤患者建議使用 LMWH 4 周。對于接受硬膜外麻醉患者，為減少硬膜外血腫形成，硬膜外導管留置時間和去除時間應與 LMWH 使用錯開 12 h。術后根據 Caprini 評分，選擇相應預防性抗凝措施：Caprini 評分 ≥ 3 分，建議使用 LMWH；若有大出血風險，建議給予 IPC，出血風險降低后，再給予藥物預防。推薦意見 12：根據風險評估，預防性應用藥物和（或）機械性抗血栓治療（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。4.預防惡心嘔吐術后惡心嘔吐為常見麻醉不良反應。一項非隨機對照研究結果表明，早期活動、使用甲氧普胺和術后第 1 或第 2 天拔除胃管能減少術后惡心嘔吐的發生。具備女性、不吸煙、暈車中 2 個因素的患者，可在麻醉誘導期應用地塞米松，或手術結束時應用 5-羥色胺受體拮抗劑；同時具備 3 個因素的患者，采用全身麻醉并使用異丙酚，手術開始時應用地塞米松，或手術結束時應用 5-羥色胺受體拮抗劑。推薦意見 13：術后可應用甲氧普胺或聯合 5-羥色胺受體拮抗劑預防惡心嘔吐（證據等級：低；推薦等級：強烈推薦）。5.目標導向性靜脈補液對于圍手術期患者，既應避免因低血容量導致的組織灌注不足和器官功能損傷，也應注意容量負荷過多所致的組織水腫和心臟負荷增加。針對不同患者的個性化目標導向性補液治療（goal directed fluid therapy，GDFT）可維持患者合適的循環容量和組織氧供，達到加快術后康復的目的。有研究結果顯示，GDFT 比傳統補液方式更有效，降低了并發癥發生率和病死率。GDFT 的臨床參考指標很多，實施過程中，需要連續、動態監測，維持血壓下降幅度 ≤ 正常值的 20%，心率加快幅度 ≤ 正常值的 20%，中心靜脈壓處于 4～12 mmHg，尿量維持在 0.5 mL/kg/h 以上，血乳酸 ≤ 2 mmol/L，中心靜脈血氧飽和度 > 65%，每搏出量變異度 ≤ 13%。由于大部分患者可早期進食，故可以在術后第 2～4 天停止靜脈補液。推薦意見 14：術后行個體化 GDFT，維持患者合適的血容量（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。6.引流管拔除早期拔除各種引流管，包括胃管、導尿管和手術區引流管。有研究結果顯示，長期留置胃管患者發熱、肺不張、肺炎、胃食管反流等并發癥發生率較高，而不留置胃管患者胃腸功能恢復較快；長期留置導尿管增加尿路感染等風險。因此，建議術后 1～2 d 拔除導尿管。未行胃腸道重建患者可不放置胃管或于手術結束時拔除；行胃腸道重建患者（胰十二指腸切除術）根據引流情況于術后 1～2 d 拔除胃管。此外，多項研究結果表明：無論是肝臟還是胰腺手術中，合理的早期拔除腹腔引流管能使患者獲益。推薦意見 15：早期拔除各項引流管（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。7.術后早期進食和營養支持治療術后早期拔除胃管、早期進食及營養支持治療都能促進患者胃腸功能恢復及全身營養狀態提升，這在外科許多領域中都已得到證實。因此，建議拔除胃管后當天開始進流質食物，逐漸由半流質、軟食等過渡到正常飲食。肝膽胰外科手術常對患者創傷較大，術后營養支持治療也尤為重要。對于營養不良患者推薦口服營養制劑，有利于患者恢復。推薦意見 16：拔除胃管當天進流質食物，并逐漸過渡到正常飲食（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。8.術后刺激腸功能恢復尚無高級別證據支持某種特定刺激腸功能恢復的藥物。但有研究結果支持多模式腸道刺激方案，如口服硫酸鎂或比沙可啶等。嚼口香糖等也可促進胃腸蠕動。此外，術后口服緩瀉劑可促進胃腸蠕動，建議可使用乳果糖等藥物。推薦意見 17：術后使用乳果糖等緩瀉劑，促進胃腸功能恢復（證據等級：低；推薦等級：一般性推薦）。9.早期活動早期活動指有目標的合理規劃的活動。長期臥床會增加肺部感染、栓塞等并發癥發生率。早期活動促進肌肉骨骼系統、呼吸系統等多系統功能恢復，可預防肺部感染、褥瘡和深靜脈血栓形成，同時促進胃腸功能恢復。早期活動目標的達成有賴于術前宣傳教育、施行多模式鎮痛和早期拔除引流管。因此，進行合理規劃的早期活動安全有益。推薦術后建立每日活動目標，逐日增加活動量。推薦意見 18：進行合理規劃的早期活動，并積極鼓勵患者達成目標（證據等級：中；推薦等級：強烈推薦）。出院標準設置患者生活基本自理，體溫正常、白細胞計數正常、器官功能良好，疼痛緩解或口服止痛藥能良好控制，能正常進食，排氣排便通暢，切口愈合良好、無感染（不必等待拆線）。結語ERAS 方案的目的是加速患者術后安全康復，并非僅追求術后住院時間的縮短。這意味著各種圍手術期處理措施的施行必須在循證醫學證據指導下進行，以使患者受益為目的。ERAS 方案的重點在于經過合理的處理措施，患者并發癥發生率及嚴重等級下降，在此基礎上術后住院時間才能安全縮短。肝膽胰外科手術不僅涉及肝臟、膽道、胰腺 3 大器官，也常涉及胃腸、脾臟、血管等，又影響消化、循環、免疫等重要系統功能。不同地區、不同疾病、不同手術，甚至不同患者 ERAS 的具體方案并不能一概而論。本共識針對一般肝膽胰手術情況進行參考推薦，在臨床實踐中可按具體情況施行。注：本文由中國研究型醫院學會肝膽胰外科專業委員會制定，發布于《臨床肝膽病雜志》雜志 2016 年 6 月第 32 卷第 6 期。下載醫學時間APP，獲取最新指南。

第二篇：肝膽胰外科術后加速康復專家共識(2015 版)（推薦）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循證醫學依據的一系列圍術期優化處理措施，其目的為快速康復。ERAS 通過減輕術后應反應、合理管理疼痛、早期恢復飲食和早期活動等措施來減少術后并發癥，縮短術后住院時間，減少醫療費用。中華消化外科雜志 2016 年 1 月第 15 卷第 1 期發表了肝膽胰外科術后加速康復專家共識，文中要點如下。證據和推薦等級

本共識依據的循證醫學證據質量等級和推薦強度等級按照 GRADE 系統進行分級，證據等級分高、中、低、極低４級，推薦等級分強烈推薦和一般性推薦兩級。術前推薦：

1.患者應接受常規的術前宣傳教育和咨詢解答，且宣傳教育應貫穿圍術期的整個過程直至患者出院（證據等級: 低;推薦等級: 強烈推薦）。

2.術前不必進行常規行腸道準備（證據等級: 低;推薦等級: 強烈推薦)。

3.術前應禁食 6 h、禁水和清流質食物 2 h（證據等級: 高;推薦等級: 強烈推薦)。4.術前應對所有患者進行全面的營養風險篩查，針對營養風險評分 ≥ 3 分的患者可行營養支持治療，首選腸內營養支持治療（證據等級：低；推薦等級：一般性推薦）。5.術前不必常規應用抗焦慮藥物（證據等級：中；推薦等級：一般性推薦）。6.術前常規預防性應用廣譜抗菌藥物（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。術中推薦：

1.術中應積極預防低體溫：每 30 min 監測并記錄體溫；采取必要措施維持體溫 ≥ 36℃（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

2.手術入路和切口的選擇以能良好顯露手術野和便于精確完成手術操作為準（證據等級：極低；推薦等級：強烈推薦）。

3.肝膽外科手術酌情放置手術區引流管，胰腺手術常需放置引流管（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。術后推薦：

1.術后采用預防、按時、多模式鎮痛方法（證據等級：中；推薦等級：強烈推薦）。2.術后酌情使用藥物調控炎癥反應（證據等級：中；推薦等級：強烈推薦）。

3.根據風險評估，預防性應用藥物和（或）機械性抗血栓治療（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

4.術后可應用甲氧普胺或聯合 5-羥色胺體拮抗劑預防惡心嘔吐（證據等級：低；推薦等級：強烈推薦）。

5.術后行個體化 GDFT，維持患者合適的血容量（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。6.早期拔除各項引流管（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

7.拔除胃管當天進流質食物，并逐漸過渡到正常飲食（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

8.術后使用乳果糖等緩瀉劑，促進胃腸功能恢復（證據等級：低；推薦等級：一般性推薦）。9.進行合理規劃的早期活動，并積極鼓勵患者達成目標（證據等級：中；推薦等級：強烈推薦）。

ERAS 方案的目的是加速患者術后安全康復，使患者受益，并非僅追求術后住院時間的縮短。必須在循證醫學證據指導下對各種圍術期處理措施的施行。ERAS 方案的關鍵在于經過合理的處理措施，患者并發癥發生率及嚴重等級下降，在此基礎上術后住院時間才能安全縮短。

肝膽胰外科手術不僅涉及肝臟、膽道、胰腺 3 大器官，也常涉及胃腸、脾臟、血管等，而且影響消化、循環、免疫等重要系統功能。不同地區、不同疾病、不同手術及患者 ERAS 的具體方案并不能一概而論。本文針對一般肝膽胰手術情況進行參考推薦，在臨床實踐中可按具體情況施行。

第三篇：2012年肝膽胰脾外科護理工作計劃

2012年肝膽胰脾外科護理工作計劃

在2012年新的一年里，我們堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節中。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法，守法，文明規范和為病人營造良好的修養環境，逐步把護理人員培訓成為病人的健康管理者，教育者，照料者和研究者的角色。特制定2012年護理工作計劃。

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質

1.以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，強化相關知識的學習掌握，定期組織護士以PPT的形式授課，實行輪流主講，提高專業知識。

2.加強專業技能的培訓：基本技能考核要在實際工作中抽考。護士在年內6項操作（吸氧技術、心肺復蘇技術、床上洗頭技術、導尿技術、胃腸減壓技術、靜脈輸液技術）必須全部達標。

3.強化相關知識的學習掌握，提高護士的整體素養。組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現在護理文化意識。督促護理人員認真執行護理常規，護理制度的學習。

4.加強對新入院的護士及低年資的護士的培養教育。做好低年資護士的傳，幫，帶工作，是年輕護理人員理論與實踐相結合。5.隨著護理水平和醫療技術發展不平衡的現狀，鼓勵中青年護士參加自學，參加護理本科，研究生學習。計劃選送2名護士外出進修學習，提高專業技術水平。

二、加強護理管理，安全工作常抓不懈

1.護理人員的環節監控：對新調如護士以及有思想情緒的護士加強管理，全年對其培訓10次護理操作和2次理論考核。

2.病人的環節監控：對新入院，新轉入，急危重病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控并記錄。

3.護理操作的環節監控：輸液，輸血，注射，各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重中之重。

護士長不定期的進行護理安全隱患檢查，做好護理差錯缺陷，護理投訴的歸因分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。

4.嚴格進行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重事故的發生。堅持每周護理大查對一次，在安全的基礎上提高我們的護理質量。

三、轉變護理觀念，開展優質護理服務

1.培養護理人員樹立“以病人為中心”的服務觀念，加強主動服務意識，再進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，確保護理工作安全有效。爭取做到全年無一例護理差錯事故發生。

2.注重收集護理服務需求信息，通過于患者溝通，聽取患者的反饋意見，進行及時整改，并記錄在護士長手冊中。

四、樹立法律意識，規范護理文件書寫

嚴格按照護理文件書寫規范要求，規范護理文件書寫。從細節上抓起，對護理文件書寫中出現的問題，進行分析和總結，有記錄。

五、加強院感知識培訓，嚴格執行醫院感染制度，預防和控制院內感染的發

生。學習醫院感染辦法，建立院感學習登記本，每月學習一次。

六、藥品的管理

1.加強對搶救車藥品、物品的管理，堅持毒麻藥品、高危藥品，搶救藥品、用物班班交接，搶救車專人管理，每月大清點藥品一次并登記。

2.建立適量的藥品基數，根據常規用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要又避免擠壓。建立貴重藥品交接登記本，做到斑斑交接，帳務相符，確保使用需要。

七、物品的管理，應開源節流，控制成本為前提，做好二級庫房的管理，每半年清點檢查一次并登記

八、做好教學，全年給實習生授課12次，開展暢言日活動12次

九、各項護理質量工作目標

1.滅菌消毒合格率達100％

2.藥品儀器設備及急救物品完好率達100％ 3.全年靜脈穿刺成功率達90％以上 4.病人對護理工作滿意度大于95％

5.基礎護理理論知識考核成績大于90分 6.護理技術操作考核成績平均大于90分 7.護理文件書寫合格率達98％

以上是我肝膽外科病房護理組擬定的2012年工作計劃，我們將努力組織實施，同時也真誠的希望護理部科主任在新的一年中更加嚴格要求我們，一如既往的給于我們更多的指導，關心，支持和幫助，是我們病房護理工作能更快更健康的發展！我們相信只要努力，我科的明天一定更加美好，在新的一年中一定能取得更好的成績。

第四篇：2014第三屆國際肝膽胰外科高峰論壇第一輪通知

2014第三屆國際肝膽胰外科高峰論壇第一輪通知

發表時間：2014/5/21 發表人：admin

第三屆國際肝膽胰外科及微創外科大會

歡迎辭

尊敬的各位專家、教授、同道：

由浙江省人民醫院、浙江省抗癌協會主辦；《中華醫學雜志》、《中華外科雜志》、《中華消化外科雜志》、《中華普通外科雜志》、《中華肝膽外科雜志》、《中國實用外科雜志》、《中國微創外科雜志》、《浙江醫學》編輯部共同協辦的第三屆國際肝膽胰外科和微創外科學術大會將于2014年12月12日至14日（周五至周日）在杭州舉行。與會專家入榻杭州三立開元名都大酒店（杭州市下城區紹興路538號）和杭州海外海皇冠假日酒店（杭州市拱墅區上塘路333號）。我們誠邀您蒞臨本次盛會。

本次大會以“精準造詣、微創旋律”為主題將邀請美國、日本、新加坡、印度、香港、臺灣和中國大陸著名肝膽胰外科和微創外科專家、學者、院士就肝膽胰外科和腔鏡微創外科發展的熱點、難點和發展趨勢進行學術交流。本次大會交流的熱點包括：胰腺癌規范化外科治療、達芬奇機器人肝膽胰手術、腹腔鏡胰十二指腸切除術，腹腔鏡肝切除術和胰段切除術、腹腔鏡賁門周圍血管離斷術；聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術、肝門膽管癌治療策略、肝尾葉癌切除的策略和挑戰、肝癌合并下腔靜脈癌栓的外科治療策略、急性重癥胰腺炎的治療策略、膽管損傷、胰瘺的國際化診治標準等。交流形式主要有大會學術報告、全國手術視頻總決賽、手術演示等。

浙江省人民醫院是浙江省規模最大的集醫療、科研、教學、康復于一體的大型綜合性三級甲等醫院之一，核定床位2500張。擁有達芬奇機器人、PET—CT等高檔醫療設備。肝膽胰外科與美國Colorado大學、Johns Hopkins大學、Cleveland大學建立了長期友好合作關系。開展的聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術（ALPPS）、單獨肝尾葉切除術、肝門膽管癌根治術、胰頭癌根治術以及腹腔鏡胰十二指腸切除術、腹腔鏡巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術、腹腔鏡肝切除術、糖尿病、肥胖腹腔鏡減重手術處于國內先進水平。

本次會議征文內容涵蓋肝膽胰外科、微創外科的基礎和臨床研究。歡迎全國同行踴躍投稿。征稿包括手術視頻（光盤，時間15分鐘之內）和文字（word或PPT）兩種形式。優秀稿件將在大會上發言。杭州是中國七大古都之一，自古享有“人間天堂”之美譽，西湖更是世界文化遺產。我們誠邀海內外同行相聚12月的杭州，論道醫術、共敘友情、品味杭州。

大會榮譽主席 趙玉沛 鄭樹森 彭淑牖

大會主席 浙江省人民醫院院長 黃東勝

大會執行主席 浙江省人民醫院肝膽胰外科主任 洪德飛

美國科羅拉多大學附屬醫院大外科主任

Richard D.Schulick

大會執行副主席 Barish H.Edil 張成武 孫曉東

組織結構

特邀國外學者學術報告:

John Cameron（Johns Hopkins University,USA）

Steven M.Strasberg（Washington University,USA）

Richard D.Schulick(ColoradoUniversity,USA，浙江省人民醫院名譽教授)

Barish H.Edil(ColoradoUniversity,USA，浙江省人民醫院名譽教授）)

Zhenglei（Johns Hopkins University,USA）

Krishnakumar Madhavan(National University, Singapore)

Kubota Keiichi(Dokkyo Medical University, Japan)

Rajeev M.Joshi(T.N.Rrdieal College,India)Keynotes

John Cameron（Johns Hopkins University,USA）

彭淑牖（浙江省人民醫院名譽教授）

特邀院士學術報告(按姓氏拼音排序)：:

劉允怡（香港中文大學）

趙玉沛（中國醫學科學院、北京協和醫院院長）

鄭樹森（浙江大學，浙江省人民醫院名譽院長）

特邀臺灣地區學者專題報告:

黃凱文（臺灣大學醫學院附屬醫院）

特邀國內學者報告(按姓氏拼音排序)：

別平蔡建強 蔡秀軍 陳汝福 陳孝平洪德飛 胡智明 霍 楓 簡志祥 冷家驊 梁力建 劉穎斌 樓文暉 苗 毅 彭承宏 沈 鋒 孫曉東 王成鋒 王春友 王 杉 張太平鄭樹國

特邀點評專家(按姓氏拼音排序)：

曹利平陳德興 陳規劃 陳曉鵬 陳亞進 程向東 崔云甫 戴朝六 竇科峰 封光華 耿小平郝純毅 胡先貴 黃東勝 黃 強 姜洪池 姜可偉 姜小青 金 剛 金政錫 李宏偉 李升平李玉民 梁廷波 劉付寶 董家鴻李江濤欽倫秀楊尹默程南生傅德良嵇振林冷希圣劉建生樊 嘉李 強秦仁義張成武程樹群高 鵬莢衛東李德春劉連新

劉亞輝 劉永鋒 陸才德 孟興凱 牟一平倪泉興 彭心雨

秦新裕 仇毓東 全志偉 邵成浩 沈柏用 盛 偉 孫 備

譚志健 湯志剛 陶 峰 王建偉 王 捷 王平王偉林

王先法 王新保 吳新民 吳育連 謝 敏 邢寶才 徐鹿平

徐 驍 嚴 強 楊連粵 楊玉龍 楊志英 葉再元 虞 洪

虞先濬 曾 勇 張水軍 張學文 張永杰 鄭 軍 周 儉 朱玲華 鄒聲泉 張家敏 特邀學術指導專家(按姓氏拼音排序)：

包雅林 陳 敏 陳新石 傅賢波 顧萬清 田利國

特邀新技術新項目研討專家團：

達芬奇外科機器人肝膽胰手術

納米刀危險區域肝膽胰腫瘤治療新技術

特邀省外學術觀摩專家（按姓氏拼音排序）：

白明東 蔡守旺 曹 暉 陳 力 陳偉力 丁義濤 杜建軍 段偉東 方馳華 方河清 傅華群 郭 呂 何 進 何曉順 黃從云 江 藝 江 勇 靳大勇 李 濱 李 兵 李觀華 李海軍 李海民 李 珂 李 寧 李文崗 李相成 李學明 李 汛 李幼生 劉 昌 劉合春 劉金剛 劉景豐 劉 軍 張忠濤 郝秀原 鄧貴龍 房學東 黃鶴光 李 波 李其云 李宗芳 劉青光 趙大建

冷希圣

馮雪冬

黃志勇

李 非

李維勤

寥 泉

劉續寶

柳 詠 盧綺萍 盧實春 呂 毅 馬寬生 毛一雷 閔 軍

牛 軍 潘金飛 逄錦忠 彭寶崗 彭志海 齊海智 錢建民

錢葉本 區金銳 任國勝 任建安 邵江華 沈中陽 史留斌

孫倍成 孫誠誼 所 劍 譚子健 湯朝暉 萬 鈞 汪志明

王道榮 王槐志 王 堅 王 健 王立明 王維林 王維民

溫 浩 文天夫 鄔林泉 吳 丹 吳德全 吳力群 吳碩東 吳 楊 吳志勇 夏 峰 徐軍明 許戈良 許劍鋒 薛煥洲 薛建鋒 楊 樺 楊甲梅 楊 揚 楊子明 殷曉煜 張 峰 張 輝 張建軍 張 瑞 張志偉 趙永福 鄭成竹 鄭民華 周 杰 周偉平朱志軍

特邀浙江省學術觀摩專家（按姓氏拼音排序）：

鮑 鷹 白雪莉 蔡 陽 曹浩強 陳柏慶 陳 顥 陳 化 陳君武 陳靈化 陳璽華 陳 涌 陳志良 程冬春 崔 健 崔昱春 鄧高里 杜衛東 方仁貴 方興亮 方哲平馮文明 高順良 郭定炯 郭劍明 韓春蕃胡德揚 胡娟英 胡培陽 胡培英 胡雙飛 江明友 姜建帥 蔣國禎 蔣勁松 蔣能孟李海良 李 宏 李克強 李立波 李林華 李支騰 梁 剛 梁金榮 梁 宵 廖 毅 魯葆春 陸建龍 陸 燁 陸照林 羅祖炎 吳浩榮 夏 強 嚴律南 應敏剛 趙浩亮 朱繼業 陳飛華 陳祥建 戴丐國 費保瑩 韓石平江 淳 蔣天業李明主 廖武軍 駱高建 吳 健

刑寶才

楊廣順

臧運金

趙青川

朱曉峰

陳海平

陳永勝

戴亞偉

費建國

何小偉

江克翔

柯進晶

李 曄

林木青

駱明遠

馬高翔 馬海清 倪全法 潘萬能 錢浩然 錢章選 邱江鋒

裘華森 邵初曉 邵欽樹 邵士飚 沈亦玨 施紅旗 宋甫春

宋向陽 孫國安 孫仁華 孫偉軍 童偉民 涂朝勇 汪聞夕

汪 勇 王成龍 王國良 王海明 王 浩 王 洪 王建軍

王 全 王榮土 王文榮 王曉光 王曉年 王 涌 王躍東

魏 琪 吳德楊 吳偉梁 吳偉權 吳曉青 吳益夫 吳志明

謝 松 徐林發 徐小平許 斌 許 瀏 嚴秋亮 嚴世力

楊 翀 楊紅江 楊建民 葉冠雄 應學清 應佑華 余建平

袁興貴 詹銀初 張 竝 張二勇 張法標 張國雷 張國強

張 浩 張建宇 張 珉 張謀成 張啟瑜 張 勤 張 瓊

張 威 張興龍 章 健 趙 方 趙 挺 趙孝杰 鄭樟棟

鄭志保 鄭志強 鐘 勇 鐘征翔 周 斌 周鴻昆 周建春

周蒙滔 周 敏 周天敏 周一農 周余人 朱建軍 朱錦輝

朱勵民

會務組組長：洪德飛

會務組副組長：張成武 孫曉東

會務組：成劍 盧毅 劉杰 劉軍偉 沈國樑 江愷 姚偉峰 劉金明 尚敏杰 魏琪 吳嘉 王克畏 王志敏 王強 王知非 吳偉頂 忻瑩 謝志杰 張宇華 張遠標

梁紅霞 馮霞 等肝膽胰外科全體醫務人員

一、會議日程安排

12月12日全天報到，報到地點：杭州三立開元名都大酒店

12月12日：下午衛星會、精品手術視頻展示。

12月13日：全天大會報告、“聚視潘登”手術視頻全國總決賽 12月14日： 大會報告，手術演示。

12月14日：15:00會議結束

會議地點：

12月12日、13日 杭州三立開元名都大酒店

12月14日 浙江省人民醫院

二、計劃手術演示內容

達芬奇機器人肝膽胰外科手術（彭承宏、洪德飛、王知非等）

腹腔鏡標準胰十二指腸切除術（美國組合：Schulick、Edil）

腹腔鏡標準胰十二指腸切除術（中國組合：洪德飛、孫曉東）

腹腔鏡肝葉切除術（張成武、張宇華等）

復雜肝膽胰開放手術（趙挺、劉金明 張成武、胡智明、王志敏、吳偉頂等）

納米刀治療危險部位肝膽胰腫瘤（黃凱文，中國臺灣）

三、征文要求：

1、電子版投稿。

2、形式：手術視屏（光盤，錄像格式AVI、MPEG）、文字（word）或PPT三種形式。入選優秀論文或視頻將在會上報告。

3、征文電子版發至郵箱：inthbp@163.com或zyhemail@hotmail.com4、征文截止日期：2014年11月15日。

四、繼續教育：注冊代表獲國家級繼續醫學教育學分5分。

注冊方法：

（1）登錄國際肝膽胰外科及微創外科網（www.tmdps.cn），下載報名表注冊。

（2）電話聯系或發送email索要表格：吳嘉（電話***），張宇華（電話***）。inthbp@163.com或zyhemail@hotmail.com（3）現場注冊地址：杭州三立開元名都大酒店

五、會議信息發布平臺：

請關注我們的微博：國際肝膽胰外科及微創外科http://weibo.com/u/51818925

5微信公眾平臺：

六、會議住宿：

杭州三立開元大酒店（五星級，地址： 杭州市下城區紹興路538號（城北體育公園旁邊）電話： 0571-85099999。

杭州海外海皇冠假日酒店（五星級，地址：杭州市拱墅區上塘路333號），電話：0571-88168888（團體）

七、交通圖：

至杭州三立開元名都大酒店：

機場：出租車約130元左右

火車東站：出租車約25元左右

城站火車站：出租車約30元左右

12月12日：會務組在飛機場、火車東站、城站均有接送車

八、注冊費：

每位代表￥1000元（11月16日前注冊費優惠價800元），在讀研究生憑學生證優惠價￥500元

匯款單位名稱：浙江省抗癌協會

開戶行：杭州銀行天水支行

匯款請注明單位，姓名及聯系方式。

銀行賬號：***（匯款請注明國際肝膽胰會議）

九、住宿費：

單人間（￥500元 每人/間/天，含早餐）

標準間（￥300元 每人/床/天，含早餐）

住宿費：代表自理，現場繳費。

十、會議聯系人：

吳嘉（電話***）張宇華（電話***）

會議注冊表下載：

/kindeditor/attached/file/20140709/***04440.docx

填寫完整后請發送到inthbp@163.com

浙江省人民醫院肝膽胰外科及腹腔鏡外科 All Rights Reserved 2012 地址：浙江省人民醫院1號樓12樓 電話：0571-85893396

第五篇：肝膽胰外科科圍手術期護理常規

肝膽胰外科圍手術期護理常規

一、術前護理 【護理評估】

㈠健康史：包括一般資料、現病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史。㈡身體狀況

1、主要器官及系統功能狀況：心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統、血液系統及其他①內分泌系統②肝臟

2、輔助檢查：了解實驗室各項檢驗結果，如血、尿、糞三大常規和血生化檢查結果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學檢查結果，以及心電圖、內鏡檢查報告和其他特殊檢查結果。

3、手術耐受力：①耐受良好：全身情況較好、無重要內臟器官功能損害、疾病對全身影響較小者；②耐受不良：全身情況不良、重要內臟器官功能損害較重、疾病對全身影響明顯、手術損害較大者。

㈢心理-社會狀況：了解術前病人的心理問題及產生心理問題的原因；了解家庭成員、單位同事對病人的關心及支持程度；了解家庭的經濟承受能力。

【護理措施】

1、心理護理：⑴解釋疾病及手術治療的必要性和重要性。⑵介紹術前準備、術中配合和術后注意點。

⑶建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。⑷充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統的期望值，及時發現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導。

2、完善輔助檢查，提高手術耐受性

⑴血常規、尿常規、出凝血功能

⑵血液生化包括肝、腎功能、心功、電解質、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需輸注血漿、人體白蛋白及營養支持。⑶測定血型、備血 ⑷肺功能

⑸心電圖

⑹影像學

x線、B超、CT、MRI

3、飲食和休息：鼓勵攝入營養豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創造安靜舒適的環境，告知放松技巧，促進病人睡眠。病情允許者，適當增加白天活動，必要時遵醫囑予以鎮靜安眠藥。

4、輸血和補液：擬行大、中手術前，遵醫囑做好血型鑒定和交叉配血實驗，備好紅細胞或血漿。凡有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血者，在術前予以糾正。

5、胃腸道準備：

⑴成人擇期手術前禁食8-12小時，禁飲4小時，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；

⑵行胃腸道手術者，術前1-2日進流食；

⑶消化道或某些特殊疾病（如急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），應放置胃管； ⑷術前1日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導瀉。

6、適應性訓練：⑴指導床上使用便盆的方法，以適應術后床上排尿和排便；⑵教會自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化；⑶術前2周戒煙，以減少氣道內分泌物，教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進行練習。

7、手術區皮膚的準備：

⑴術前一日洗頭、理發、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更換清潔衣褲。

⑵術前備皮：是預防切口感染的重要環節，重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發。①腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋后線，下至恥骨聯合，并剃除陰毛。

②腹股溝區手術：上自臍平線，下至大腿上1／3內側，兩側至腋后線，并剃除陰毛。③會陰及肛周手術：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括會陰及臀部，剃除陰毛。

8、術晨護理

⑴認真檢查、確定各項準備工作的落實情況。⑵手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發現病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫師，必要時延期手術。

⑶肝膽胰及上腹部手術者，術前置胃管。⑷術前30分鐘遵醫囑注射術前用藥。

⑸病人入手術室前取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾等。

⑹排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態，以免術中誤傷。

⑺備好手術需要的病歷、X線檢查片、CT片、特殊藥物或物品等，隨病人帶入手術室。⑻與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等，做好交接。

⑼根據手術類型及麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物，如負壓吸引裝置、心電監護儀、輸液架、吸氧裝置等。

二、術后護理

【護理評估】

㈠術中情況：了解手術方式和麻醉類型，手術過程是否順利，術中出血、輸血、補液量以及留置的引流情況等，以判斷手術創傷大小及對機體的影響。㈡身體狀況

1、生命體征：評估病人回到病房時的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓；

2、切口狀況：了解切口部位及敷料包扎情況，有無滲血、滲液；

3、引流管：了解引流管種類、數量、位置及作用，引流是否通暢，引流液量、性狀、顏色等；

4、肢體功能：了解術后肢體感覺恢復情況及四肢活動度；

5、體液平衡：評估術后病人尿量、各種引流的丟失量、失血量及術后補液量和種類等；

6、營養平衡：評估術后病人每日攝入營養素的種類、量和途徑，了解術后體重變化；

7、術后不適及并發癥：了解有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術后不適，評估不適的種類和程度；評估有無術后出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發癥及危險因素；

8、輔助檢查：了解血、尿常規、生化檢查、血氣分析等結果，尤其注意尿比重、血清電解質水平、血清清蛋白及血清轉鐵蛋白的變化。

㈢心理-社會狀況：評估術后病人及家屬對手術刀認識和看法，了解病人術后的心理感受，進一步評估有無引起術后心理變化的原因。

【護理措施】

㈠一般護理

1、安置病人：⑴與麻醉師和手術室護士做好床旁交接；⑵搬運病人時動作輕穩、注意保護頭部、手術部位及各種引流管和輸液管道；⑶正確連接各種引流裝置；⑷檢查輸液是否通暢；⑸遵醫囑監護、吸氧；⑹注意保暖，但避免貼身放置熱水袋，以免燙傷。

2、體位：根據麻醉類型及手術方式安置病人體位⑴全麻者，去枕平臥6-8小時；⑵腰、硬膜外麻醉者，去枕平臥6小時；⑶腹部手術者，待平穩后，取低半臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，并可使腹腔滲血液流入盆腔，避免形成膈下膿腫。

3、病情觀察

⑴生命體征：中、小型手術病人，手術當日每小時測量1次脈搏、呼吸、血壓，監測6-8小時至生命體征平穩。對大手術、全麻及危重病人，必須密切觀察，每15-30分鐘測量一次脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志，直至病情穩定，隨后可改為每小時測量1次或遵醫囑定時測量，并做好記錄。

⑵體液平衡：對于中等及較大手術，術后詳細記錄24小時出入量；對于病情復雜的危重病人，留置尿管，觀察并記錄每小時尿量。

4、靜脈補液：術后病人多需接受靜脈輸液直至恢復進食。術后輸液的量、成分和輸注速度，取決于手術的大小、器官功能狀態和疾病嚴重程度。必要時遵醫囑輸血漿、紅細胞等，以維持有效循環血量。

5、飲食護理

一般需禁食24-48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質，逐步遞增至全量流質，至第5-6日進食半流質，第7-9日可過渡到軟食，第10-12日開始普食。

6、休息與活動

⑴休息：保持室內安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息及充足睡眠。

⑵活動：早期活動利于增加肺活量、減少肺部并發癥、改善血液循環、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發生。原則上，大部分病人術后24-48小時內可試行下床活動。病情穩定后鼓勵病人早期床上活動，爭取在短期內起床活動，鼓勵并協助病人在床上進行深呼吸、自行翻身、四肢主動與被動活動等。活動時，固定好各導管，防跌倒，并予協助。

7、引流管護理：區分各引流管放置的部位和作用，并做好標記，妥善固定。保持引流通暢，若引流液粘稠，可通過負壓吸引防止堵塞；術后經常檢查引流管有無扭曲、壓迫或堵塞。觀察并記錄引流液的量、性狀和顏色，如有異常及時通知醫師。引流袋每日更換（如為抗返流引流袋每5日更換）一次，更換時注意無菌操作。

8、手術切口護理：觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及切口愈合情況，及時發現切口感染、切口裂開等異常。保持切口敷料清潔干燥并注意觀察術后切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運動。縫線拆除時間：上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會陰部為5～7天；四肢為10～12天(近關節處可適當延長)；減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。

㈡術后不適的護理

1、切口疼痛：術后24小時內疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。

⑴評估和了解疼痛的程度；⑵觀察病人疼痛的時間、部位、性質和規律；⑶鼓勵病人表達疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規律；⑷遵醫囑給予鎮靜、止痛藥；⑸大手術后1-2日內，可持續使用病人自控鎮痛泵進行止痛。⑹盡可能滿足病人對舒適的需要，如協助變換體位，減少壓迫等；⑺指導病人運用正確的非藥物止痛方法，減輕機體對疼痛的敏感性，如分散注意力等。

2、發熱：是術后病人最常見癥狀。由于手術創傷反應，術后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.1-1℃，一般不超過38℃，術后1-2日逐漸恢復正常。但若術后3—6天仍持續發熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原因。⑴監測體溫及伴隨癥狀；⑵及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感；⑶遵醫囑應用退熱藥或物理降溫；⑷結合病史進行胸部X線片、B超、CT、切口分泌物涂片和培養、血培養、尿液檢查等，尋找病因并針對性治療。

3、惡心、嘔吐：麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人出現頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。⑴嘔吐時，頭偏向一側，及時清除嘔吐物；⑵行針灸治療或遵醫囑給予止吐藥物、鎮靜藥物及解痙藥物；⑶持續性嘔吐者，應查明原因并處理。

4、腹脹：是胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多、低鉀所致。

⑴胃腸減壓、肛管排氣等；⑵協助病人多翻身，下床活動；⑶遵醫囑使用促進腸蠕動的藥物⑷若是因腹腔感染，或機械性腸梗阻導致的腹脹，非手術治療不能改善者，做好再次手術的準備。

5、尿潴留：⑴穩定病人情緒，采用誘導排尿法，如變換體位、下腹部熱敷或聽流水聲等。⑵遵醫囑采用藥物、針灸治療；⑶上述措施無效時在無菌操作下導尿，一次放尿不超過1000ml，尿潴留時間過長或導尿時尿量超過500ml者，留置導尿管1-2日。

6、呃逆：⑴術后早期發生者，壓迫眶上緣，抽吸胃內積氣、積液；⑵遵醫囑給予鎮靜或解痙藥物；⑶上腹部手術后出現頑固性呃逆者，要警惕吻合口漏或十二指腸殘端漏、膈下積液或感染的可能，作超聲檢查可明確病因。一旦明確，配合醫師處理。㈢術后并發癥的護理

1、出血：⑴嚴密觀察病人生命體征、手術切口、若切口敷料被血液滲濕，可懷疑為手術切口出血，應打開敷料檢查切口以明確出血狀況和原因；⑵注意觀察引流液的性狀、量和顏色變化；⑶未放置引流管者，可通過密切的臨床觀察，評估有無低血容量性休克的早期表現，如煩躁、心率增快（常常先于血壓下降）、尿量少、中心靜脈壓低于5cmH2O等，特別是在輸入足夠的液體和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好轉后又惡化，都提示術后出血；⑷腹部手術后腹腔內出血，早期臨床表現不明顯，只有通過密切的觀察，必要時行腹腔穿刺，才能明確診斷；⑸少量出血時，一般經更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；出血量大時，應加快輸液速度，遵醫囑輸血或血漿，做好再次手術止血準備。

2、切口裂開：常發生于術后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。

⑴對年老體弱、營養狀況差、估計切口愈合不良的病人，術前加強營養支持；⑵對估計發生此并發癥可能性大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線，術后用腹帶適當加壓包扎傷切口，減輕局部張力，延遲拆線時間；⑶及時處理和消除慢性腹內壓增高的因素；⑷一旦發生大出血，立即平臥，穩定病人情緒，避免驚慌，告知病人勿咳嗽和進食進飲；用生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎，與醫師聯系，立即送往手術室重新縫合；凡腸管脫出者，切勿將其直接回納腹腔，以免引起腹腔感染。

3、切口感染：⑴術后密切觀察手術切口情況；⑵保持傷口清潔、敷料干燥；⑶加強營養支持，增強病人抗感染能力；⑷遵醫囑合理使用抗生素。

4、肺部感染：⑴保持病室適宜溫度（18-22℃）、濕度（50%-60%），維持每日液體攝入量在2000-3000ml；⑵術后臥床期間鼓勵病人每小時重復做深呼吸5-10次，協助其翻身、扣背，促進氣道內分泌物排出；⑶教會病人保護切口和進行有效的咳嗽、咳痰方法；⑷協助病人取粘稠者予霧化吸入；⑹遵醫囑應用抗生素及祛痰藥物。

5、尿路感染：⑴術前訓練床上排尿；⑵指導病人術后自主排尿；⑶出現尿潴留及時處理，留置尿管嚴格遵守無菌原則；⑷鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上；⑸觀察尿液并及時送檢，根據尿培養及藥物敏感試驗結果選用有效抗生素控制感染。

6、深靜脈血栓形成： ⑴加強預防：鼓勵病人術后早期下床活動；臥床期間進行肢體的主動和被動運動；按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，促進血液循環；術后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流；對于血液處于高凝狀態者，可遵醫囑預防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片。

⑵正確處理：①嚴禁經患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；②抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療；③遵醫囑輸入低分子右旋糖酐和復方丹參溶液，以降低血液粘稠度改善微循環；④血栓形成3日內，遵醫囑使用溶栓劑及抗凝劑進行治療。

7、壓瘡：⑴積極采取預防措施：定時翻身，每2小時翻身1次；對有壓瘡風險的病人使用減壓貼或氣墊床；保持病人皮膚及床單清潔干燥，使用便盆時協助病人抬高臀部；協助并鼓勵病人堅持每日進行主動或被動運動，鼓勵早期下床；增加營養；⑵去除致病原因；⑶小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內液體，再用無菌敷料包扎；⑷淺度潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創面、去除壞死組織、保持引流通暢。

8、消化道并發癥：常見急性胃擴張、腸梗阻等并發癥。預防措施：⑴手術前灌腸、留置胃管；⑵維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等；⑶術后禁食、胃腸減壓；⑷半臥位，按摩腹部；⑸盡早下床活動。

㈣心理護理：加強巡視，建立互相信任的護患關系，鼓勵病人說出自身想法，明確其所處的心理狀態，給予適當的解釋和安慰；滿足其合理需要，提供有關術后康復、疾病方面的知識，幫助病人緩解術后不適；幫助病人建立疾病康復的信心，告知其配合治療與護理的要點；鼓勵病人加強生活自理能力，指導病人正確面對疾病及預后。㈤健康教育

1、休息與活動：保證充足的睡眠，活動量從小到大，一般出院后2-4周可從事一般性工作和活動。

2、康復鍛煉：告訴病人康復鍛煉的知識，指導術后康復鍛煉的具體方法。

3、飲食與營養：恢復期病人合理攝入均衡飲食，避免辛辣刺激食物。

4、用藥指導：需繼續治療者，遵醫囑按時、按量服藥，定期復查肝、腎功能。

5、切口處理：切口拆線后用無菌紗布覆蓋1-2日，以保護局部皮膚。若帶開放性傷口出院者，將門診換藥時間及次數向病人及家屬交代清楚。

6、復診：告知病人恢復期可能出現的癥狀，有異常立即返院檢查。一般手術后1-3個月門診隨訪1次，以評估和了解康復過程及切口愈合情況。