第一篇：高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理的效果分析論文

【摘要】目的：探討對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理的效果。方法：對(duì)2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科專科門診就診和某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的360例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各180例患者。觀察組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，對(duì)照組患者在醫(yī)院專科門診就診，并對(duì)比分析兩組患者的就診時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用、血壓的達(dá)標(biāo)率等情況。結(jié)果：觀察組患者在門診的就診時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用等方面均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者血壓的達(dá)標(biāo)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與到醫(yī)院門診就診相比較，高血壓患者到實(shí)施社區(qū)管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可縮短其就診的時(shí)間，降低其就診的醫(yī)藥費(fèi)用，但控制其血壓的效果相對(duì)較差。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；醫(yī)院專科門診；管理模式

高血壓是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著醫(yī)療管理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)高血壓病的防治已從單純的生物學(xué)防治模式轉(zhuǎn)向包括社會(huì)、心理在內(nèi)的綜合防治模式、從以大醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心。最新的實(shí)踐證實(shí)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，可減輕其家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理的效果，筆者對(duì)2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科專科門診和某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的360例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科專科門診和某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的360例高血壓患者。這些患者的病情均符合《2010中國(guó)高血壓防治指南》[3]中對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者的血壓在未服用抗高血壓藥物的情況下，在不同日的靜息狀態(tài)下經(jīng)過三次測(cè)量，若其平均收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，即可判定為高血壓。①Ⅰ級(jí)高血壓的定義是：患者的收縮壓為140～159mmHg、舒張壓為90～99mmHg。②Ⅱ級(jí)高血壓的定義是：患者的收縮壓為160～179mmHg、舒張壓為100～109mmHg。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①患者已開始進(jìn)行規(guī)律性用藥治療，符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的年齡為18～80歲。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①非高血壓患者。②患者的病情符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但屬于繼發(fā)性高血壓。③年齡小于18歲或大于80歲的患者。④患者未開始進(jìn)行規(guī)律性用藥治療。這360例患者均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各180例患者。

1.2方法

對(duì)這360例高血壓患者的自然情況、患病史、治療信息等資料進(jìn)行調(diào)查了解。這些資料包括：患者性別、年齡、教育程度、個(gè)人嗜好、病程的長(zhǎng)短、確診的時(shí)間、有無并發(fā)癥、患者使用的降壓藥種類、用藥后血壓達(dá)標(biāo)的情況、是否進(jìn)行了中西藥聯(lián)合治療、患者就診花費(fèi)的時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用等。在調(diào)查結(jié)束后，安排對(duì)照組患者在醫(yī)院專科門診就診，具體的方法是：為患者進(jìn)行常規(guī)的身體檢查及血壓測(cè)量，并囑其繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。安排觀察組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，對(duì)其實(shí)施社區(qū)管理的方法如下：

1.2.1進(jìn)行病情檔案管理

為該組高血壓患者建立病情檔案，根據(jù)其病情和家庭的情況為其制定個(gè)性化護(hù)理措施。

1.2.2進(jìn)行心理護(hù)理

耐心地與患者聊天，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制自己的情緒，并保持平和的心態(tài)，以保持其血壓穩(wěn)定，或讓社區(qū)的高血壓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療疾病的信心。

1.2.3進(jìn)行用藥指導(dǎo)

社區(qū)衛(wèi)生單位的護(hù)理人員了解患者的用藥史，向其詳細(xì)講解進(jìn)行規(guī)律性用藥的重要性，并告知其在用藥期間的注意事項(xiàng)。讓患者掌握降壓藥的使用方法，了解降壓藥所致的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。

1.2.4進(jìn)行飲食指導(dǎo)

囑患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡，調(diào)整其不良的飲食結(jié)構(gòu)。建議患者多食用高纖維、低鹽和低脂的食物，適量地食用含鉀豐富的食物，且忌食腌制品及含鈉高的食物。

1.2.5進(jìn)行日常鍛煉指導(dǎo)

囑患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，可根據(jù)其自身的年齡、體質(zhì)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉[4-5]。告知患者在進(jìn)行鍛煉的過程中，應(yīng)避免做俯身、低頭或憋氣的動(dòng)作，以免引起血壓升高而發(fā)生意外。

1.2.6進(jìn)行健康指導(dǎo)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員可在社區(qū)設(shè)立健康知識(shí)櫥窗，讓患者了解高血壓病的相關(guān)防治知識(shí)，或定期舉辦高血壓病知識(shí)講座，向患者宣傳健康知識(shí)，告知其要戒煙、少飲酒或禁酒，以防止血壓升高。

1.2.7定期測(cè)量血壓

定期為患者測(cè)量血壓，以便根據(jù)其血壓的情況及時(shí)調(diào)整用藥的劑量。社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員也可建議患者在家中準(zhǔn)備血壓儀，并指導(dǎo)患者及其家屬如何測(cè)量血壓，以方便患者隨時(shí)了解自己血壓改善的情況。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的就診時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用等情況。觀察并記錄兩組患者的收縮壓和舒張壓控制的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（sx）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的對(duì)比

觀察組患者的就診時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率的對(duì)比

對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓控制的效果均明顯優(yōu)于觀察組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者血壓的達(dá)標(biāo)率明顯高于觀察組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立病情檔案并進(jìn)行管理，讓其多關(guān)注和了解該病的相關(guān)防治知識(shí)，督促其在日常生活中規(guī)律性地進(jìn)行用藥治療，同時(shí)，堅(jiān)持進(jìn)行適度的鍛煉[4-5]、定期測(cè)量血壓、合理地安排膳食，從而減輕了其家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決了看病難、看病貴的問題[6]。在本研究中，觀察組患者就診的醫(yī)藥費(fèi)用和就診的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，但其血壓的達(dá)標(biāo)率尚明顯低于對(duì)照組患者。綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理，可縮短其就診的時(shí)間，降低其就診的醫(yī)藥費(fèi)用，減輕其家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但對(duì)該病患者血壓的控制效果尚低于醫(yī)院的專科門診。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今后還需要進(jìn)一步完善對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理的內(nèi)容和辦法，不斷提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和責(zé)任意識(shí)，從而提高社區(qū)高血壓患者血壓的達(dá)標(biāo)率[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部,科技部,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告(2002)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-25.[2]PatriciaMK,MeganW,KristiR,etal1Globalburdenofhyper-tension:analysisofworldwidedata[J]1TheLancet,2005,365(9455):217-223.[3]劉力生,中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志.2011,19(8):701-709.[4]王海英,生活方式改善對(duì)高血壓患者影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)學(xué),2013,22(4):310-312.[5]邱德星,李瑞莉,梁小云等.高血壓社區(qū)適宜技術(shù)依從性的評(píng)價(jià)及分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):182.[6]徐崇凱,季建隆,曹靜.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓管理模式的探索[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,13(1A):86-88.[7]潘佩,陳曉平.社區(qū)高血壓慢性疾病管理研究進(jìn)展.全科醫(yī)學(xué)與慢性病控,2014,29(5):854-857.

第二篇：社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者的影響分析論文

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取某社區(qū)的220例高血壓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（110例）和對(duì)照組（110例）。實(shí)驗(yàn)組：男性患者60例，女性患者50例，年齡范圍為50～77歲，平均年齡范圍為（63.5±11.33）歲，病程為5～12年。對(duì)照組：男性患者62例，女性患者48例，年齡范圍為51～78歲，平均年齡范圍為（64.2±11.01）歲，病程為3～12年。所有的研究對(duì)象均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合本研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。在性別、年齡、病程等方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施社區(qū)高血壓常規(guī)管理，包括建立檔案、宣傳教育、飲食指導(dǎo)、定期隨訪等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)高血壓規(guī)范化管理。一是社區(qū)全科醫(yī)生評(píng)估分級(jí)患者類型，依據(jù)患者類型明確治療方法、定期隨訪次數(shù)和針對(duì)性規(guī)范管理方法，建立個(gè)人規(guī)范化檔案。二是開展形式多樣的宣傳教育活動(dòng)，對(duì)每一位患者制定針對(duì)性、個(gè)性化的教育計(jì)劃。三是制定個(gè)性化的生活干預(yù)方法并監(jiān)督，涉及服藥、飲食和運(yùn)動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究獲得是數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料用率進(jìn)行表示，采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象不同方法管理后血壓變化及控制情況

管理前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象的收縮壓和舒張壓比較，差異不顯著，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同方法管理后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象的收縮壓和舒張壓比較，差異顯著，且實(shí)驗(yàn)組變化的程度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同方法管理后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象的血壓控制率分別為74.55%和40.91%，兩組比較差異顯著，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2不同方法管理后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率比較

不同方法管理后，實(shí)驗(yàn)組的冠心病、腦卒中、腎功能不全和眼底病變的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

根據(jù)以往標(biāo)準(zhǔn)所進(jìn)行的普查資料表明，高血壓在我國(guó)成人中的患病率為3～10%，平均7.8%，有隨年齡而增高的趨勢(shì)，以40～50歲以上者較為多見，城市多于農(nóng)村，北方多于南方[4-5]。對(duì)于高血壓的治療和管理，僅僅依靠門診治療隨訪，僅僅靠病人自覺，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對(duì)于社區(qū)的高血壓患者必須加強(qiáng)重視社區(qū)的規(guī)范化管理干預(yù)措施，本研究就是探討對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理的效果。本研究結(jié)果顯示，管理前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象的收縮壓和舒張壓比較，差異不顯著；不同方法管理后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象的收縮壓和舒張壓比較，差異顯著，且實(shí)驗(yàn)組變化的程度明顯高于對(duì)照組；不同方法管理后，實(shí)驗(yàn)組的冠心病、腦卒中、腎功能不全和眼底病變的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著。因此，社區(qū)對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理后效果顯著，收縮壓和舒張壓均有所降低，血壓控制率良好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡文花,李麗敏,王雪敏,等.規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2016,24(4):296-299.[2]鄭紅梅,杜雪平.社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(29):3421-3424.[3]吳卓君,鄭晶晶,黃永娟,等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):178-179.[4]強(qiáng)銳.社區(qū)慢病規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(15):195-197.[5]錢岳晟,張怡,張瑾,等.上海市普陀區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范管理的模式和效果探討[J].中華高血壓雜志,2015,20(1):26-30.

第三篇：高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

高血壓是臨床中最常見的心血管疾病，多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變及人口的老齡化，我國(guó)高血壓患者持續(xù)上升。為進(jìn)一步改善高血壓患者的癥狀與體征，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù) 防與治療高血壓中的作用，取得了較好的效果。現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)體會(huì)總結(jié)如下。1.資料與方法 1.1資料

高血壓患者143例，1.2方法

首先，護(hù)理人員要對(duì)干預(yù)的每位患者都建立一份健康欄案，記錄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、血壓、有無過敏史、有無吸煙、飲食習(xí)慣、服藥情況(包括自覺服藥、被動(dòng)服藥、經(jīng)常未服藥)等信息，是否每天都參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，是否了解自己的病情，電話聯(lián)絡(luò)方式等，對(duì)高血壓患者進(jìn)行專案管理，定期隨訪并跟蹤記錄，隨時(shí)掌握患者病情變化，以便根據(jù)現(xiàn)狀和病情采取相應(yīng)的護(hù)理健康教育。向患者及家屬介紹高血壓病的病因、病機(jī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀、危害和預(yù)后等基礎(chǔ)知識(shí)；其次講述飲食、煙酒、運(yùn)動(dòng)、情緒等與高血壓的相關(guān)性，將這些基礎(chǔ)知識(shí)與生活常識(shí)印制成冊(cè)，并用圖畫加文字的形式印刷貼墻，使患者更易理解和接受;最后強(qiáng)調(diào)檢查血壓的必要性，尤其是早期無癥狀及服藥后癥狀改善的高血壓患者。通過這些措施從而提高患者遵醫(yī)性等綜合手段。測(cè)量血壓:由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，測(cè)量前休息15～20分鐘以上，若收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，診斷為高血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，每?jī)芍芙o患者測(cè)量血壓一次。2.護(hù)理干預(yù)

2.1加強(qiáng)高血壓防治知識(shí)宣貫

在社區(qū)進(jìn)行高血壓知識(shí)專題，發(fā)放宣傳小冊(cè)，建立高血壓防治網(wǎng)絡(luò)，讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終生吃藥治療的必要性。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓升高。家屬應(yīng)對(duì)患者充分理解、寬容和安慰。護(hù)理人員主要采用社區(qū)護(hù)理健康教育模式為患者提供疾病相關(guān)的用藥知識(shí)以及吸煙、飲酒、限鹽、蔬菜水果的攝入、體育鍛煉、控制體重和情緒調(diào)節(jié)等健康生活方式方面的內(nèi)容。鼓勵(lì)患者積極參與到社區(qū)活動(dòng)中來，并采用分發(fā)健康知識(shí)小冊(cè)子、舉辦健康知識(shí)講座以及其他多種患者較為喜愛的方式來滿足其需求。

以《高血壓防治手冊(cè)》為素材，編寫系列宣傳材料5套，共發(fā)放健康教育處方和宣傳材料約500份。每月編寫一期《高血壓健康生活指南》宣傳海報(bào)，在高血壓病患者中普及高血壓病相關(guān)知識(shí)。每月舉辦健康知識(shí)講座一次，采用自制的多媒體課件輔助教學(xué)，并邀請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)疾病用藥等方面的專題講座；組織觀看洪昭光的健康講座錄像；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)測(cè)量血壓的技能培訓(xùn)。通過免費(fèi)測(cè)量血壓、進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)、用藥管理和指導(dǎo)以滿足患者在這些方面的需求，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生資源的有效利用。2.1飲食護(hù)理干預(yù)

治療高血壓這一終身疾病，除了藥物治療外，健康飲食對(duì)治療高血壓至關(guān)重要。減少鈉鹽、脂肪的攝入，食用低鹽、低脂、低糖類食物，適量攝入植物蛋白質(zhì)，如魚類，蛋類。保證充足的鉀、鈣攝入，多吃蔬菜、水果、豆類食物和飲脫脂牛奶等食物含鈣量較高。增加粗纖維的攝入，防止便秘。限制鹽的攝入，遵從世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，要求患者每天食鹽6g左右。

不良生活方式、行為的轉(zhuǎn)變是非常重要的非藥物治療手段，其內(nèi)容十分豐富，包括戒煙，節(jié)制飲酒，限制鈉鹽攝入（飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高與高血壓患病率密切相關(guān)），減少脂肪攝入，堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉，減輕體重以及控制糖尿病等。它是高血壓病的輔助治療措施，但是對(duì)所有高血壓病患者都必不可少。通過調(diào)整生活方式結(jié)合小劑量使用降壓藥就可以使相當(dāng)一部分患者的血壓得到控制。不僅如此，非藥物治療還可以減少藥物治療所帶來的不良反應(yīng)，使患者能夠更好地接受藥物治療，從而提高生活質(zhì)量。吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，戒煙可能是高血壓患者預(yù)防心血管疾病和非心血管疾病的最有效的一個(gè)生活方式改進(jìn)措施。所有吸煙的高血壓患者都應(yīng)接受戒煙的勸阻。有研究報(bào)告，飲酒量與血壓之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。對(duì)于飲酒的高血壓患者而言，控制飲酒量是非藥物治療的一個(gè)有效措施。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)幫助患者爭(zhēng)取家人和環(huán)境的支持，取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加以鞏固。2.3心理護(hù)理干預(yù)

高血壓是一種身心疾病。用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說服等方式對(duì)不同的心理癥狀的高血壓患者進(jìn)行心理支持。用放松療法，如聽音樂、讀書看報(bào)、深呼吸等以緩解壓力。通過醫(yī)生－患者－家人的共同努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、輕松愉快的環(huán)境，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)適應(yīng)能力，從而避免易怒、緊張、焦慮等負(fù)面情緒出現(xiàn)。另一方面，提高患者對(duì)高血壓的重視和認(rèn)識(shí)，了解高血壓的危害，使患者積極堅(jiān)持和配合治療。應(yīng)用護(hù)理學(xué)、老年保健醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)做好患者的心理減負(fù)工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高治療依從性。社區(qū)護(hù)理人員因其職責(zé)要求，應(yīng)當(dāng)有心理準(zhǔn)備去成為服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的一員，以“促進(jìn)者”或“協(xié)調(diào)者”的身份出現(xiàn)，并且可以有意識(shí)地創(chuàng)造一種在服務(wù)對(duì)象尋求幫助時(shí)，愿意為其提供幫助的氛圍。這需要社區(qū)護(hù)理人員要有高度的工作責(zé)任心和持之以恒的毅力，與患者及其家庭建立起一種長(zhǎng)期、有效、穩(wěn)定的關(guān)系。心理情緒的調(diào)控在高血壓病患者的治療過程中的作用日益受到關(guān)注，因?yàn)樵谠l(fā)性高血壓發(fā)病中，心理因素和生理功能相互影響，并與環(huán)境因素、社會(huì)因素明顯相關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明大多數(shù)高血壓病患者仍未能采取積極的措施以保持良好的情緒狀態(tài)。因而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，為患者提供心理咨詢服務(wù)，給予其心理層面上的支持與援助，進(jìn)行有關(guān)心理調(diào)試技巧的傳授，將有助于患者情緒狀態(tài)的改善。2.4運(yùn)動(dòng)治療

根據(jù)自身的年齡、體質(zhì)狀況、血壓高低等，掌握好運(yùn)動(dòng)量，以自我感到全身舒適為度，切莫盲目加大運(yùn)動(dòng)量。經(jīng)常堅(jiān)持體力活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓，但需要堅(jiān)持不懈。目前隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)自身健康更加關(guān)注，已有部分人已經(jīng)開始參加各種形式的體育鍛煉，但由于這方面知識(shí)的相對(duì)欠缺，大多數(shù)患者未能掌握正確的鍛煉方法和技巧，誤認(rèn)為只要散散步就算是鍛煉了。建議多慢跑、做健身操、打太極拳、練瑜伽、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)因人而異，可根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來判斷，但注意勞逸結(jié)合，以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。2.5用藥護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)告知患者高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，必須注意用藥原則，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者常用降壓藥物作用、劑量、用法、不良反應(yīng)，堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理長(zhǎng)期服藥，不能隨意減服或停藥，以免發(fā)生停藥綜合征。護(hù)理人員應(yīng)注意自我檢測(cè):如血壓波動(dòng)較大，應(yīng)及時(shí)隨診，遵照醫(yī)囑調(diào)整用藥。不應(yīng)無癥狀就不予治療，延誤病情。最后，護(hù)理人員應(yīng)告誡患者養(yǎng)成每天晨備好1天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。提醒患者服藥期間防止體位性低血壓暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生。2.6組織加強(qiáng)交流

護(hù)理人員積極開展以家庭為單位的護(hù)理干預(yù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員、居委會(huì)的工作人員的配合下，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行家庭訪視，了解患者及其家庭情況，鼓勵(lì)其重要家庭成員參與到患者的治療活動(dòng)中去，充分發(fā)揮家庭對(duì)患者提供社會(huì)支持的潛力。采用個(gè)人咨詢、電話隨訪等方式為患者建立健康檔案后，每個(gè)月由護(hù)士以電話的形式進(jìn)行咨詢，了解病情、治療情況、以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求，護(hù)士不能解決的匯報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生協(xié)助解決。采用自愿報(bào)名的方式，成立高血壓病患者活動(dòng)團(tuán)體，鼓勵(lì)患者積極參與防治疾病的活動(dòng)。3.討論

高血壓病的治療主要是藥物和非藥物治療，需要終身服藥控制血壓，并且改 變不良的生活方式。患者能否堅(jiān)持治療，除了個(gè)人的信念、意志外，還與家人朋友及護(hù)理人員的支持和幫助密不可分。護(hù)理人員應(yīng)在平時(shí)的工作中不斷強(qiáng)化，幫組高血壓患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

培訓(xùn)講稿

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）篩查

1、對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民。每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。

2、對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查。非同日3次血壓高于正常，可診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診。2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3、建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受義務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

（二）隨訪評(píng)估

對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況。如出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg：意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，需在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社 × 20 = 400

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。

（三）分類干預(yù)

（1）對(duì)血壓控（收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。

（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，及收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必須時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。

（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

（四）健康體檢

對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行一次交全面的健康檢查，可與隨訪相 × 20 = 400

結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行粗側(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民規(guī)范健康檔案管理服務(wù)》健康體檢表。

四、服務(wù)要求

（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理。

（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥的特色和作用，積極應(yīng)用中康管理服務(wù)。

（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。

（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。

五、考核指標(biāo)

（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)苏f數(shù)×100%。

注：轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用 × 20 = 400

本省（區(qū)、市）或全國(guó)近期高血壓患病率指標(biāo)）。

（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%。

（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理高血壓人數(shù)×100%。

六、附件

高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表

高血壓防治干預(yù)措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致高血壓患病率明顯上升,且具逐漸年輕化的趨勢(shì);同時(shí),我國(guó)社區(qū)高血壓防治還處于較低水平,因多數(shù)患者對(duì)于高血壓的基本知識(shí)掌握太少,具有患病率高、致殘率高、病死率高,知曉率低、控制率低、治療率低,有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的特點(diǎn)。成為慢性非傳染性疾病的防治重點(diǎn)。

一、開展社區(qū)三級(jí)預(yù)防措施

（一）一級(jí)預(yù)防即消除高血壓病的病因或易患因素

有前瞻性對(duì)照研究證明：健康生活方式能使高血壓病發(fā)病率下降。健康生活方式獲得離不開健康教育，預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提是健康教育。因而健康教育的效果直接影響患者的健康生活模式，正確的健康生活模式，有利于病人提高服藥依從性。健康教育形式可以多樣，可以通過書面指導(dǎo)、個(gè)別咨詢、團(tuán)體授課、張貼科普宣傳畫、出黑板報(bào)等形式，使患者了解高血壓病的并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、預(yù)后和 × 20 = 400

隨訪的重要性，并建立正確的健康生活方式理念。

（二）二級(jí)預(yù)防即做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

二級(jí)預(yù)防的措施多樣，大致有以下：要求對(duì)于35歲以上的人群建立健康檔案應(yīng)該首診測(cè)血壓，可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓病患者；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立高血壓病慢病檔案，確定專人負(fù)責(zé)預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的患者需要定期監(jiān)測(cè)血壓。這種在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中固定專人和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，能提高了病人治療的依從性。

（三）三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)自理能力

三級(jí)預(yù)防是以臨床治療為主，針對(duì)高血壓患者采取住院和門診相結(jié)合，以避免延誤治療。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生治療時(shí)要詳細(xì)告知病人所用藥物的作用和不良反應(yīng)，消除其對(duì)不良反應(yīng)的顧慮。只有醫(yī)患雙方共同努力，才能促使病情康復(fù)，降低并發(fā)癥和致死率。

二、指導(dǎo)生活方式的改變

（一）合理膳食限制食鹽攝入

WHO推薦一般成人一天攝入鹽5g～6g，因而要減少膳食的鹽的攝入。并且高脂血癥的患者過多攝入脂肪也是高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、雞肉、海蜇和魚類等，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜。要限制食用動(dòng)物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。膳食要合理，品種多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、牛奶、水果等。× 20 = 400 5

（二）限制體重

除了宣教教育肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何減少腹部脂肪，安排適度增加有氧活動(dòng)量，肥胖者要多參與運(yùn)動(dòng)，逐步減輕體重，要注意應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降等。

（三）加強(qiáng)適度的體育鍛煉

建議患者每天堅(jiān)持從事一些戶外活動(dòng)，并持之以恒。適度運(yùn)動(dòng)能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是久坐的勞動(dòng)者每天早晚可以跑步或快走，逐步地增加運(yùn)動(dòng)量。

（四）避免過度緊張

患者生活要有安排，有規(guī)律，以保持正常的神經(jīng)活動(dòng)。過度興奮、過度緊張、劇烈的情緒波動(dòng)都不利于高血壓病的防治，會(huì)加重病情變

化。

（五）限制飲酒，提倡戒煙

生化研究顯示，長(zhǎng)期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒，偶爾飲少量的酒關(guān)系不大。但吸煙已肯定成為冠心病的誘發(fā)因素之一，應(yīng)當(dāng)戒煙。告知病人吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用，對(duì)已吸煙者勸其戒煙。健康教育服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居民。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）健康教育內(nèi)容 1.宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》。× 20 = 400

配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。

2.對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長(zhǎng)、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。

3.開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)煛⑾蘧啤⒖刂扑幬镆蕾嚒⒔涠镜冉】瞪罘绞胶涂筛深A(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。

4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。

5.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計(jì)劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。

6.開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處臵、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。

7.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。

（二）服務(wù)形式及要求 1.提供健康教育資料（1）發(fā)放印刷資料

印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放臵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)更新補(bǔ)充，保障使用。

（2）播放音像資料

音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。

2.設(shè)臵健康教育宣傳欄

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)臵在機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的明顯位臵，宣傳欄中心位臵距地面1.5～1.6米高。每個(gè)機(jī)構(gòu)每2個(gè)月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。

3.開展公眾健康咨詢活動(dòng)

利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問題，開展健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動(dòng)。

4.舉辦健康知識(shí)講座

定期舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識(shí)及必要的 × 20 = 400

健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每?jī)蓚€(gè)月至少舉辦1次健康知識(shí)講座。

5.開展個(gè)體化健康教育

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育。

預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）預(yù)防接種管理

1.及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。

2.采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。

3.每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。

（二）預(yù)防接種

根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份對(duì)重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。

1.接種前的工作。接種工作人員在對(duì)兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、薄）或電子檔案，核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。

2.接種時(shí)的工作。接種工作人員在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對(duì)無誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。

3.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。有條件的地區(qū)錄入計(jì) × 20 = 400

算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理

如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。

0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）新生兒家庭訪視

新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。

（二）新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。

（三）嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒 × 20 = 400

童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

（四）學(xué)齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

（五）健康問題處理

對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）篩查

對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。

（二）隨訪評(píng)估

對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。

（1）測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處 × 20 = 400 10

理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。

（5）了解患者服藥情況。

（三）分類干預(yù)

（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。

（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。

（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

（四）健康體檢 對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

二、服務(wù)內(nèi)容 × 20 = 400 11

（一）患者信息管理

在將重性精神疾病患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。

（二）隨訪評(píng)估

對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。其中，危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)（0級(jí)：無符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合）。

（三）分類干預(yù)

根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。

1.病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3～5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。

2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

3.病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。

4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理 × 20 = 400 12

支持和幫助。

（四）健康體檢

在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。20 × 20 = 400 體重、血常規(guī)(

第五篇：論文：高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)膳食的關(guān)系

淺談高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)膳食

【摘 要】：近年來，由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，腦卒中，心臟意外等心血管疾病導(dǎo)致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的卒中病例和49%的心肌梗死病例都是由高血壓引起。我國(guó)的高血壓現(xiàn)狀同樣不容樂觀，據(jù)2002年衛(wèi)生部全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者約1.6億。我國(guó)高血壓的特點(diǎn)是“三高三低”，患病率高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高，危害性高，同時(shí)知曉率低、治療率低、控制率低。針對(duì)這一問題我進(jìn)行了較全面材料搜索，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)調(diào)查,大部分高血壓患者都存在不遵醫(yī)飲食行為，由于高血壓是心血管病的常見病之一，患病率也在逐年上升。因此，高血壓的防治變得越來越重要。所以我將理論與最新的素材相結(jié)合完成了這一課題。在中國(guó)，我們將全力支持即將在中國(guó)開展的“健康膳食，健康血壓促進(jìn)行動(dòng)以實(shí)際行動(dòng)積極履行醫(yī)護(hù)人員社會(huì)責(zé)任，也希望全社會(huì)都參加到預(yù)防和控制高血壓的行列中。目的是讓廣大高血壓患者及其家人對(duì)高血壓能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并在結(jié)合自身病理需要的情況下能做到合理調(diào)節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)。【關(guān)鍵詞】：高血壓 營(yíng)養(yǎng)膳食 保健

高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病，其患病率高達(dá)10％—20%。其中絕大多數(shù)高血壓的患者，病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓者的95% 原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以外，長(zhǎng)期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。已有研究表明，心腦血管病成為中國(guó)人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。對(duì)高血壓病的防治是預(yù)防心血管病的主要措施。提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，針對(duì)病因進(jìn)行早期預(yù)防、及時(shí)治療具有極其重要的意義。因此，本文對(duì)高血壓的引發(fā)因素以及預(yù)防措施進(jìn)行分析、總結(jié)，從而使我們能更好的控制危險(xiǎn)因素，防治高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

一、高血壓發(fā)病的因素

有許多因素都可能引發(fā)高血壓，如遺傳、環(huán)境、體重等。遺傳因素占40％，其他因素占60％。

（一）、遺傳

60％的高血壓均有家族史，父母有高血壓的兒女約一半會(huì)有高血壓。發(fā)病原理還不清楚，但研究認(rèn)為可能與基因性遺傳或多基因遺傳有關(guān)，性格也會(huì)有影響。

（二）、飲食

飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)因素與血壓調(diào)解有密切關(guān)系。近些年來的調(diào)查表明，高鹽膳食是引起其原發(fā)性高血壓的三大危險(xiǎn)因素之一。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，在控制了總熱量后，鈉攝入量與收縮壓及舒張壓的相關(guān)系數(shù)分別為0.63和0.58，即人群平均每人每天攝人食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg和1.2mmHg。另外，部分研究表明，長(zhǎng)期喝咖啡、膳食中低鈣和飲食中飽合脂肪酸過多，均可促使血壓升高，經(jīng)常吃魚的地區(qū)，血壓水平則往往較低。由此可見飲食和營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血壓調(diào)節(jié)有重要意義。

三）、吸煙

煙草中所含的煙堿和微量元素鎘吸入過多可導(dǎo)致血壓升高。研究表明，吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險(xiǎn)增高l倍，癌癥死亡危險(xiǎn)增高45%，總死亡危險(xiǎn)增高21%。

（四）、肥胖

調(diào)查表明體質(zhì)量超標(biāo)者高血壓患病率比非超體質(zhì)量者高3倍，明顯肥胖者高血壓患病率比正常體質(zhì)量者高10倍。事實(shí)證明，肥胖者、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高甘油三脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇往往合并存在，肥胖是導(dǎo)致高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。

（五）、飲酒

飲酒和高血壓關(guān)系密切, 持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加40%。飲酒引起高血壓的機(jī)制可能是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平升高，腎素-血管緊張素及血管加壓素和醛固酮的作用增強(qiáng)，致使鉀-鈉泵活動(dòng)異常和離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，從而使血管的收縮反應(yīng)增強(qiáng)，外周阻力增加，引起血壓升高。

（六）、職業(yè)

人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪音、視覺刺激下也可引起高血壓，這可能與大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào)，以致交感神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)，兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動(dòng)脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關(guān)，而交感神經(jīng)的興奮其可促使腎素釋放增多，這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)維持。從事腦力勞動(dòng)和緊張工作的人群，高血壓患病率較體勞動(dòng)者高，城市居民較農(nóng)村居民患病率高，且發(fā)病年齡較早，可能因所從事的社會(huì)職業(yè)不同及與其生活緊張度、精神心因素。

三、高血壓患者的臨床表現(xiàn)

高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。

四、高血壓病人的遵醫(yī)飲食營(yíng)養(yǎng)分析

高血壓在中老年當(dāng)中是一種常見的心血管病，為腦血管意外及心肌梗塞的致病因素之一，也與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。所以發(fā)覺有高血壓后，應(yīng)及時(shí)服降壓藥，使血壓保持在正常水平或稍低點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)配合飲食治療。已知發(fā)病因素中，除了遺傳和環(huán)境因素，包括飲食等方面的因素都有一定的關(guān)系，所以合理的飲食營(yíng)養(yǎng)，是防止高血壓的重要部分，也是簡(jiǎn)單易推廣的好辦法，下面談飲食方面的保健：

（一）限制鈉鹽

科學(xué)家們已證實(shí)鈉離子（食鹽的成分NaCl）與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)，所以控制食鹽的攝入能防治高血壓病，一般主張每日用鹽控制在5克以下，最好是3克，即食物中有輕度咸味（俗稱口味輕）即可。如果有耳鳴、眩暈、浮腫的高血壓病人，食鹽應(yīng)嚴(yán)格控制，每日限制在2克以下，或不用食鹽，用10cc醬油代替（1湯匙為15cc）。限制含鈉多的食品，如腌熏食品（包括咸肉、咸魚、咸菜、醬菜等）和味精含鈉高的調(diào)料，及加堿或發(fā)酵粉、小蘇打制成的面食、糕點(diǎn)等。

（二）選用優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)食物

可適當(dāng)吃些魚（烹調(diào)方法：有清蒸魚、紅燒魚、魚湯、糖醋魚、溜魚片等）和大豆及其豆制品（如：豆腐、腐干、豆腐皮等）。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，魚類蛋白質(zhì)含豐富的蛋氨酸和牛磺酸、能影響血壓的調(diào)節(jié)作用，使尿內(nèi)鈉排出量提高，能抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響，可預(yù)防中風(fēng)。同時(shí)魚類的脂肪，含高級(jí)多不飽和脂肪酸，有降低血膽固醇作用，能預(yù)防血栓形成。大豆是植物蛋白質(zhì)，對(duì)心血管病有很好的保護(hù)作用，雖無降壓作用，但也有防止中風(fēng)和降血膽固醇的作用。所以有人主張高血壓病人的飲食中要有一定數(shù)量的動(dòng)物蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)為好。

（三）多選用含鉀、鎂、碘和鋅高的食物

因?yàn)檫@類微量元素，有降壓和保護(hù)心臟和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的功能。另外要注意，每日要飲適量溫開水（最好清晨喝一杯白開水），有調(diào)節(jié)血液黏度的作用，可以凈化血液，又能通大便。同時(shí)應(yīng)注意“平衡膳食”，即成酸或成堿的食物都應(yīng)有（葷素搭配）。其次主食中最好粗細(xì)糧相結(jié)合。

總之，高血壓病人的飲食，應(yīng)是低鹽，有適量蛋白質(zhì)，有豐富維生素，低膽固醇及適量微量元素等。

五、當(dāng)前保健飲食中的誤區(qū)

（一）雞蛋內(nèi)有大量膽固醇，中老年人不宜食用。血液內(nèi)膽固醇含量過高，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。但是膽固醇是生物膜（細(xì)胞、神經(jīng)鞘膜等）的重要組成成分，是合成腎上腺素、性激素的主要原料，還參與維生素D的合成。所以，具有十分重要的生理作用。雞蛋內(nèi)雖然膽固醇含量高，但它也含有許多人體必需的營(yíng)養(yǎng)成分，如優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素、礦物質(zhì)及卵磷脂等。建議：正常人每天吃一個(gè)雞蛋。低密度脂蛋白高、糖尿病、心血管病者每?jī)商斐砸粋€(gè)雞蛋。

（二）水果是零食，可吃可不吃。水果含有人體必需而又不能自身合成的礦物質(zhì)，具有強(qiáng)抗氧化作用，又含有防止細(xì)胞衰老的維生素以及可以明顯降低血液中膽固醇濃度的可溶性纖維——果膠等。對(duì)人健康十分有益。美國(guó)有句諺語叫：“一天一個(gè)蘋果，不用看醫(yī)生”。人工合成的維生素不能替代水果。建議：在日常生活中，水果應(yīng)作為每日膳食的重要組成部分。對(duì)正常人來說，不要用維生素制劑代替水果、蔬菜。

（三）植物油不會(huì)造成動(dòng)脈硬化，多吃點(diǎn)沒關(guān)系。其實(shí)，相同重量的植物油所提供的熱量高于豬肉一倍多，是圓白菜的40倍。若每天多攝入5克油而不被消耗掉，10年后將增加20斤體重，平均每年多長(zhǎng)2斤。建議：碳水化合物（糧食）應(yīng)是人類最基本的食物，是每天食物結(jié)構(gòu)的主要的成分。必須格外注意植物油的攝入量。

六、保健對(duì)策

近年來血壓測(cè)量發(fā)展較快,其中24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)了解血壓,窺測(cè)到診室血壓測(cè)量所不能發(fā)現(xiàn)的一些問題,例如有無靶器官損傷、夜間血壓是否為杓形等,有助于具體分析病情,而不是靠簡(jiǎn)單的一兩次血壓測(cè)量而下結(jié)論。此外,家庭自測(cè)血壓已提到議事日程。家庭自測(cè)血壓對(duì)于有條件的城市居民可以做到,但我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差別較大,實(shí)行有困難者可以在社區(qū)接受檢測(cè)。目的是時(shí)常了解自己血壓,提高治療依從性,為醫(yī)生根據(jù)血壓調(diào)整藥物提供依據(jù),還可避免血壓高而不自知,發(fā)生意外。

抓住控制血壓這一個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)其他疾病如腦卒中、心肌梗死、冠心病、甚至糖尿病都有很好的防控作用。對(duì)高血壓不遵醫(yī)飲食行為理念的提出，危險(xiǎn)因素的分級(jí)，給有高血壓不遵醫(yī)飲食人群提前敲響了警鐘，并且提出了治療的策略，其目的是，降低高血壓病的發(fā)病率，降低高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)病率。高血壓病的發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式有關(guān)。生活方式不僅僅是一個(gè)人或一個(gè)家庭的問題，人類社會(huì)的繁衍，是一代一代的傳下去的，可想，我們今天的生活方式對(duì)下一代的影響，不吃辛辣等刺激性食物，避免咖啡、茶等興奮作用的飲品，低鹽、低脂、高纖維，最好參照糖尿病的食品，那是最健康的。因此，正確的生活方式是非常重要的問題。人類最基本的生活是一日三餐，如何科學(xué)的搭配好這一日三餐，實(shí)際上就是吃飯的問題，這些都是自己可以控制的因素，但就是很難辦到。說到底，健康就把握在自己手中。如何合理的進(jìn)行每日膳食的科學(xué)搭配。因此提高對(duì)高血壓患者不遵醫(yī)飲食認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防及時(shí)治療有極其重要的意義。

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