第一篇：農村合作醫療保險制度實施的效果分析

新型農村合作醫療保險制度實施的效果分析

——以東陽市橫店鎮為例

摘要

合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。農業、農村和農民問題始終是關系我們黨和國家全局的根本性問題。農村衛生是解決農業、農村和農民問題的重要內容。在我國廣泛推行的新型農村合作醫療保險制度是對緩解廣大農民因病致貧、因病返貧發揮了積極作用。本文以東陽市橫店鎮為例，從農村合作醫療制度的產生背景和發展歷程開始，闡述了新型農村合作醫療的實施情況，分析了新型農村合作醫療的實施效果，以及在實施過程中出現的一些問題，探討了相應的對策。

【關鍵詞】新型醫療保險制度；新型農村合作醫療；實施效果

緒論

農業、農村和農民問題始終是關系國家全局的根本性問題。農村衛生工作直接關系到 8億農民身體健康，關系到農村經濟發展和社會穩定，做好農村衛生工作，是解決農業、農村和農民問題的重要內容。在我國廣泛推行的新型農村合作醫療保險制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資為主要內容的農村互助共濟制度，它是中國首創的一項保障廣大農民健康的保險制度，對緩解廣大農民因病致貧、因病返貧發揮了積極作用。

東陽市橫店鎮位于浙江省的中部，山丘占總面積的三分之二，平原占三分之一，農民收入較為多樣化，外來務工人員較多，人口流動頻繁，對于新農合的實施很具代表性；橫店鎮政府和橫店鎮衛生院的工作人員在實施新農合制度的過程中，工作都很扎實，各項制度的落實都較為全面和到位，因此，對其實施結果的分析具有典型意義。

第一章 新型農村合作醫療制度及其實施情況

一、新型農村合作醫療制度簡介

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農村居民醫療互助共濟制度。新農合制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。由于中國“三農”問題長期存在，城鄉二元結構的現象突出，城鄉收入差距較大，農村醫療資源匱乏，加之以城市為中心的醫療制度改革、勞動力外流和急于追求經濟增長的社會或經濟原因，農村居民看病難的問題日益突出。因此，新農合制度是社會主義新農村建設的必然要求，是解決中國“三農”問題的重要內容。

二、新型農村合作醫療的實施情況及效果

浙江省東陽市橫店鎮共有32個行政村，農業人口61000人，15063戶，村衛生室72個，鄉鎮醫生165人。通過對橫店鎮鎮政府鎮長訪談了解到最新情況，截止2014年12月底，全鄉參合人數為50800人，其中個人繳納數為47652人，民政救助有3148人，參合率達到95%以上。

第二章 新型農村合作醫療的實踐調研

一、群眾對新農合的態度

從橫店鎮的群眾中了解到，大多數群眾都很歡迎新農合的實施，并表示新農合在解決他們“看不起病”的問題上有很好的效果。廣大群眾普遍得到了實惠。

二、群眾參與度的社會調查分析

（一）費用方面

群眾普遍認為收取10元的參保費較為合理，雖然是按人數收取，但幾乎沒有人認為這項費用類似于“人頭稅”。較為合理的參保費保證了群眾很高的參保積極性。

（二）醫療費用方面

社會上存在一種很普遍的現象就是，同樣的藥品，在新型農村合作醫療定點醫療機構中就會賣得貴一些。由于新農合的實施，農村診所或鄉鎮醫療機構認為農村居民可以報銷醫療費用，便設法從中謀取利益，而最終壓榨的是老百姓的血汗。

（三）服務方面

自從新農合制度實施之后，鄉衛生院醫生的飯碗有了保障。可以說，新農合制度救活了一大批鄉級衛生院及其醫生和工作人員，但是調查發現，部分醫生在自身利益得到保障后，就會變得養尊處優，對病人敷衍了事，不認真診斷，出現多開、亂開藥方等現象。但還是存在一些負責任的醫生，自始至終對病人都很盡職盡責。

（四）了解途徑方面

大多群眾對新農合制度的了解，都是從政府工作人員挨家挨戶上門籌款時才知道的。對于在實施之前所做的宣傳，只有少數群眾去主動了解，因此，調查結果顯而易見，新農合制度的宣傳推廣效果并不是很好。

（五）結報程序方面

多數群眾反映，村級門診報銷制度不健全，報銷起付線高，報銷比率低。農村居民群眾報銷幾元錢，需要帶證、填表、簽字，村衛生室醫生還要登記造冊、簽字核實，并且還要墊付，過程十分繁瑣。而且這種模式主要是以鄉鎮為單位，基金總額過小。

（六）基礎設施方面

由于結報程序的復雜，群眾對農村醫療設施普遍表現出不滿。很多群眾建議新農合醫療本改為磁卡式，在村級診所配備計算機，門診費用實行電腦聯網結算。同時，有群眾建議可進一步加大新型農村合作醫療的監管力度和對醫療機構違規行為的懲處力度，對定點醫療機構實行嚴格的準入制度和一次性違規淘汰制度。

三、實施過程的社會調查分析

（一）資金籌集方面

由于橫店鎮是建筑之鄉，外出人員占總人口的40%左右，外出人員參合籌款相對比較困難，按照浙江省參合籌資辦法規定，可以發動村委會及家屬先行墊資支付。關于困難群體，如：五保、低保人員等，由市民政部門負責解決；計劃生育優撫戶由計生委負責解決。目前，橫店鎮關于新農合的資金籌集工作主要還是依靠衛生院的工作人員挨家挨戶籌集。

（二）推廣方式

在新農合制度開始推廣時，橫店鎮多以先宣傳、后發動，以村級醫療定點機構結合村委會，以村包組、組包戶的形式，大力宣傳新型農村合作醫療政策，以此提高參合率。但是，對于外出務工人員，一般多以信件、電話聯系等形式，來宣傳國家政策，這就確保了參合農村居民可以真正了解新型農村合作醫療的制度內容，使大病救治真正得到落實。同時，也向外出務工人員通知，在外地住院的，可憑入院證、出院證、費用單到籍貫所在地縣級合管辦審核報銷。

（三）受益面與病種

新型農村合作醫療的覆蓋范圍較為廣泛，橫店鎮在2010年通過政策宣傳，農村居民參合率達到90%以上。納入保險范圍的病種有：國家政策允許內的正常分娩、正常外科手術、內科、中醫、燒傷科、骨科、兒科等疾病，這些都可享受新型農村合作醫療補助。

（四）公開性與透明度

在新農合實施過程中，存在不少公開性或透明制度不足的現象，也存在宣傳力度不夠和個別鄉村醫生的責任心不強等現象。

第三章 新農合制度實施中存在的主要問題及對策

新型農村合作醫療制度的實施是一項長期而艱巨的社會保障工程，在實施過程中難免會遇到許多困難和問題，需要積極探索如何使新農合制度更好地解決我國的“三農”問題。問題主要表現在：

第一，宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。在橫店鎮推行新農合制度過 程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農村居民對以大病統籌為主的新農合缺乏經驗體會，對長期實施信心不足，導致部分農村居民參保積極性不高。第二，審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間還不長，具體規定還不夠完善，成熟覆蓋全鄉的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多。第三，政策制度尚需完善，部分資金沉淀過多。由于新型農村合作醫療剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方，這在一定程度上影響了制度的吸引力和群眾的參合積極性。第四，觀念還沒有完全轉變。第五，存在同藥不同價的現象。在新農合制度實施以后，有些定點醫院因為知道來這里買藥的群眾的醫藥費是可以報銷的，所以藥價普遍高于一般市場水平，這對于群眾來說，是不公平的，也在很大程度上助長了一些醫藥公司“鉆空子”的心理。第六，地方政府對于實施新型農村合作醫療制度的經驗不足。

新型農村合作醫療制度的發展重點在于，建立較完善的農村基本醫療保障制度，逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與社會經濟發展水平相適應的城鄉一體化的社會基本醫療保障體系。對與橫店鎮新農合制度的進一步發展，總體工作思路就是要堅持以新農合為主導，以醫療補助為補充，與農村社區衛生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性。具體發展對策有：

第一，進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。要從社會保障角度出發，從長遠考慮，注重創新，注重基礎設施建設。第二，進一步加強宣傳，提高農村居民的參保積極性。首先要形成溝通網絡，其次要注重宣傳的針對性。第三，抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。在切實鞏固現有實施成果的基礎上，增加融資渠道，加強基礎投入，提高服務水平和工作效率。第四，健全管理監督機制，真正做到取信于民。充分發揮新農合協調管理機構的作用，加強機構建設，完善基金監管機制，加強醫療服務，建立新農合醫藥用品的政府采購機制，將有限的基金用在最需要的地方，最大限度的降低醫療成本，讓利于民。第五，積極推進農村社區衛生服務建設，擴大受益面。加強農村社區衛生服務機構建設，完善農村社區衛生服務功能，明確建設標準，建立科學合理的農村醫療保障基金籌措機制。第六，切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。注重相關法規之間的結合，建立與新農村合作醫療的結合機制，明確政府在改革完善農村合作醫療中的職責，堅持以人為本，關注民生，縮小城鄉差距。

結論

通過對新型農村合作醫療保險制度實施效果的分析，可以得出這樣的結論：在進一步推行新型農村合作醫療制度的過程中，要更加重視農村居民群眾的主體性，在政府引導下，增加宣傳教育力度，完善相關法規制度建設，在鞏固已有成果的基礎上，爭取擴大受益面，提高農村居民群眾的參合積極性。同時，積極探索新型農村合作醫療與商業保險相結合的模式，整合各方面的優勢資源，以擴大合作醫療的覆蓋面，最大限度地提高農村人員參保率，實現 農村合作醫療制度的設計初衷。

參考文獻

[1]李立清.新型農村合作醫療制度，北京，人民出版社，2009.[2]張國海.對我國新型農村合作醫療制度的運行分析思考.[3]汪時東等，農村合作醫療制度的回顧與發展研究，中國初級衛生保健，2004，4 [4] 夏杏珍，農村合作醫療制度的歷史考察，當代中國史研究，2003，9（5）

[5]王曙光.社會參與、農村合作醫療與反貧困，北京，人民出版社，2008.12.[6]安徽大學建立新型農村社會保障制度研究課題組.建立新型農村社會保障制度研究，安徽，安徽大學出版社，2009.12.[7]胡勇.農村社會保障體系研究，北京，農業出版社，2009.4.[8]有關橫店鎮的資料收集于東陽市橫店鎮衛生院和禹州市衛生局.5

第二篇：農村合作醫療保險制度實施的效果分析

新型農村合作醫療保險制度實施的效果分析

——以禹州市小呂鄉為例 摘要

農業、農村和農民問題始終是關系我們黨和國家全局的根本性問題。農村衛生是解決農業、農村和農民問題的重要內容。在我國廣泛推行的新型農村合作醫療保險制度是對緩解廣大農民因病致貧、因病返貧發揮了積極作用。本文以禹州市小呂鄉為例，從農村合作醫療制度的產生背景和發展歷程開始，闡述了新型農村合作醫療的實施情況，分析了新型農村合作醫療的實施效果，以及在實施過程中出現的一些問題，探討了相應的對策。

關鍵詞：醫療保險制度； 新型農村合作醫療； 農村居民； 實施效果；

緒論

農業、農村和農民問題始終是關系國家全局的根本性問題。農村衛生工作直接關系到 8億農民身體健康，關系到農村經濟發展和社會穩定，做好農村衛生工作，是解決農業、農村和農民問題的重要內容。在我國廣泛推行的新型農村合作醫療保險制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資為主要內容的農村互助共濟制度，它是中國首創的一項保障廣大農民健康的保險制度，對緩解廣大農民因病致貧、因病返貧發揮了積極作用。

禹州市小呂鄉位于農業和人口大省河南省的中部，平原占總面積的三分之二，崗地占三分之一，農民收入較為多樣化，外出務工人員較多，人口流動頻繁，對于新農合的實施很具代表性；小呂鄉政府和小呂鄉衛生院的工作人員在實施新農 1 合制度的過程中，工作都很扎實，各項制度的落實都較為全面和到位，因此，對其實施結果的分析具有典型意義。

第一章、新型農村合作醫療制度及其實施情況

一、新型農村合作醫療制度簡介

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農村居民醫療互助共濟制度。新農合制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。由于中國“三農”問題長期存在，城鄉二元結構的現象突出，城鄉收入差距較大，農村醫療資源匱乏，加之以城市為中心的醫療制度改革、勞動力外流和急于追求經濟增長的社會或經濟原因，農村居民看病難的問題日益突出。因此，新農合制度是社會主義新農村建設的必然要求，是解決中國“三農”問題的重要內容。

二、新型農村合作醫療的實施情況及效果

河南省禹州市小呂鄉共有28個行政村，農業人口52003人，13003戶，村衛生室50個，鄉村醫生98人。截止2009年12月底，全鄉參合人數為49441人，其中個人繳納數為46647人，民政救助有2744人，計生優撫數為50人，參合率達到95%以上。2010年，新農合應籌資人口數為49209人，應籌資金額為14.762萬元，實際籌資金額為13.399萬元，參合率為95%。在2009年參合率為91.7%的基礎上又有了新的突破，籌資金額也較之于2009年的9.425萬元有了較大的增長。

第二章、新型農村合作醫療的實踐調研

一、群眾對新農合的態度

從小呂鄉的群眾中了解到，大多數群眾都很歡迎新農合的實施，并表示新農 合在解決他們“看不起病”的問題上有很好的效果。廣大群眾普遍得到了實惠。

二、群眾參與度的社會調查分析

（一）費用方面

群眾普遍認為收取10元的參保費較為合理，雖然是按人數收取，但幾乎沒有人認為這項費用類似于“人頭稅”。較為合理的參保費保證了群眾很高的參保積極性。

（二）醫療費用方面

社會上存在一種很普遍的現象就是，同樣的藥品，在新型農村合作醫療定點醫療機構中就會賣得貴一些。由于新農合的實施，農村診所或鄉鎮醫療機構認為農村居民可以報銷醫療費用，便設法從中謀取利益，而最終壓榨的是老百姓的血汗。

（三）服務方面

自從新農合制度實施之后，鄉衛生院醫生的飯碗有了保障。可以說，新農合制度救活了一大批鄉級衛生院及其醫生和工作人員，但是調查發現，部分醫生在自身利益得到保障后，就會變得養尊處優，對病人敷衍了事，不認真診斷，出現多開、亂開藥方等現象。但還是存在一些負責任的醫生，自始至終對病人都很盡職盡責。

（四）了解途徑方面

大多群眾對新農合制度的了解，都是從政府工作人員挨家挨戶上門籌款時才知道的。對于在實施之前所做的宣傳，只有少數群眾去主動了解，因此，調查結果顯而易見，新農合制度的宣傳推廣效果并不是很好。

（五）結報程序方面 多數群眾反映，村級門診報銷制度不健全，報銷起付線高，報銷比率低。農村居民群眾報銷幾元錢，需要帶證、填表、簽字，村衛生室醫生還要登記造冊、簽字核實，并且還要墊付，過程十分繁瑣。而且這種模式主要是以鄉鎮為單位，基金總額過小。

（六）基礎設施方面

由于結報程序的復雜，群眾對農村醫療設施普遍表現出不滿。很多群眾建議新農合醫療本改為磁卡式，在村級診所配備計算機，門診費用實行電腦聯網結算。同時，有群眾建議可進一步加大新型農村合作醫療的監管力度和對醫療機構違規行為的懲處力度，對定點醫療機構實行嚴格的準入制度和一次性違規淘汰制度。

三、實施過程的社會調查分析

（一）資金籌集方面

由于小呂鄉是勞務輸出大鄉，外出人員占總人口的45%左右，外出人員參合籌款相對比較困難，按照河南省參合籌資辦法規定，可以發動村委會及家屬先行墊資支付。關于困難群體，如：五保、低保人員等，由市民政部門負責解決；計劃生育優撫戶由計生委負責解決。目前，小呂鄉關于新農合的資金籌集工作主要還是依靠衛生院的工作人員挨家挨戶籌集。

（二）推廣方式

在新農合制度開始推廣時，小呂鄉多以先宣傳、后發動，以村級醫療定點機構結合村委會，以村包組、組包戶的形式，大力宣傳新型農村合作醫療政策，以此提高參合率。但是，對于外出務工人員，一般多以信件、電話聯系等形式，來宣傳國家政策，這就確保了參合農村居民可以真正了解新型農村合作醫療的制度內容，使大病救治真正得到落實。同時，也向外出務工人員通知，在外地住院的，可憑入院證、出院證、費用單到籍貫所在地縣級合管辦審核報銷。

（三）受益面與病種

新型農村合作醫療的覆蓋范圍較為廣泛，小呂鄉在2010年通過政策宣傳，農村居民參合率達到97%以上。納入保險范圍的病種有：國家政策允許內的正常分娩、正常外科手術、內科、中醫、燒傷科、骨科、兒科等疾病，這些都可享受新型農村合作醫療補助。

（四）公開性與透明度

在新農合實施過程中，存在不少公開性或透明制度不足的現象，也存在宣傳力度不夠和個別鄉村醫生的責任心不強等現象。

第三章、新農合制度實施中存在的主要問題及對策

新型農村合作醫療制度的實施是一項長期而艱巨的社會保障工程，在實施過程中難免會遇到許多困難和問題，需要積極探索如何使新農合制度更好地解決我國的“三農”問題。問題主要表現在：

第一，宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。在小呂鄉推行新農合制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農村居民對以大病統籌為主的新農合缺乏經驗體會，對長期實施信心不足，導致部分農村居民參保積極性不高。第二，審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間還不長，具體規定還不夠完善，成熟覆蓋全鄉的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多。第三，政策制度尚需完善，部分資金沉淀過多。由于新型農村合作醫療剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守 5 等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方，這在一定程度上影響了制度的吸引力和群眾的參合積極性。第四，觀念還沒有完全轉變。第五，存在同藥不同價的現象。在新農合制度實施以后，有些定點醫院因為知道來這里買藥的群眾的醫藥費是可以報銷的，所以藥價普遍高于一般市場水平，這對于群眾來說，是不公平的，也在很大程度上助長了一些醫藥公司“鉆空子”的心理。第六，地方政府對于實施新型農村合作醫療制度的經驗不足。

新型農村合作醫療制度的發展重點在于，建立較完善的農村基本醫療保障制度，逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與社會經濟發展水平相適應的城鄉一體化的社會基本醫療保障體系。對與小呂鄉新農合制度的進一步發展，總體工作思路就是要堅持以新農合為主導，以醫療補助為補充，與農村社區衛生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性。具體發展對策有：

第一，進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。要從社會保障角度出發，從長遠考慮，注重創新，注重基礎設施建設。第二，進一步加強宣傳，提高農村居民的參保積極性。首先要形成溝通網絡，其次要注重宣傳的針對性。第三，抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。在切實鞏固現有實施成果的基礎上，增加融資渠道，加強基礎投入，提高服務水平和工作效率。第四，健全管理監督機制，真正做到取信于民。充分發揮新農合協調管理機構的作用，加強機構建設，完善基金監管機制，加強醫療服務，建立新農合醫藥用品的政府采購機制，將有限的基金用在最需要的地方，最大限度的降低醫療成本，讓利于民。第五，積極推進農村社區衛生服務建設，擴大受益面。加強農村社區衛生服務機構建設，完善農村社區衛生服務功能，明確建設標準，建立科學合理的農村醫療保障基金籌措機制。第六，切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。注重 相關法規之間的結合，建立與新農村合作醫療的結合機制，明確政府在改革完善農村合作醫療中的職責，堅持以人為本，關注民生，縮小城鄉差距。

結論

通過對新型農村合作醫療保險制度實施效果的分析，可以得出這樣的結論：在進一步推行新型農村合作醫療制度的過程中，要更加重視農村居民群眾的主體性，在政府引導下，增加宣傳教育力度，完善相關法規制度建設，在鞏固已有成果的基礎上，爭取擴大受益面，提高農村居民群眾的參合積極性。同時，積極探索新型農村合作醫療與商業保險相結合的模式，整合各方面的優勢資源，以擴大合作醫療的覆蓋面，最大限度地提高農村人員參保率，實現農村合作醫療制度的設計初衷。參考文獻：

[1]李立清.新型農村合作醫療制度，北京，人民出版社，2009.[2]張國海.對我國新型農村合作醫療制度的運行分析思考.[3]丁少群、李楨.我國新型農業合作醫療制度及其可持續發展研究，廈門，廈門大學出版社，2007.[4]張英浩.新型農村合作醫療統籌補償方案研究，北京，經濟科學出版社，2009.11.[5]王曙光.社會參與、農村合作醫療與反貧困，北京，人民出版社，2008.12.[6]安徽大學建立新型農村社會保障制度研究課題組.建立新型農村社會保障制度研究，安徽，安徽大學出版社，2009.12.[7]胡勇.農村社會保障體系研究，北京，農業出版社，2009.4.[8]有關小呂鄉的資料收集于禹州市小呂鄉衛生院和禹州市衛生局.7

第三篇：農村合作醫療保險制度

農村合作醫療保險制度

一、定義

農村合作醫療保險制度是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、特點

1.政府支持與倡導，自愿互利。

2.實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

3.因地制宜。

4.從發展歷程來看，合作醫療的形成與發展都根植于“合作化”的基礎之上。

5.從實施原則上來看，傳統農村合作醫療是以農民群眾“自愿參加”為原則。6.從付費方式上來看，傳統農村合作醫療采取的是預付費方式。

三、農村合作醫療保險的形式：

1.福利型合作醫療保險；

2.風險型合作醫療保險；

3.福利風險型合作醫療；

四、新型農村合作醫療與傳統的合作醫療相比較，有六個方面特點：

1.是加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制;

2.是突出了以大病統籌為主，兼顧受益面，與各地經濟水平和群眾心理承受能力相適應，將重點放在解決農民因患大病而導致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

3.是提高了統籌層次，以縣為單位統籌，增強了抗風險和監管能力；

4.是明確了農民自愿參加的原則，賦予農民知情、監管的權力，提高了制度的公開、公平和公正性；

5.是由政府負責和指導建立組織協調機構、經辦機構和監督管理機構，加強領導、管理和監督，克服了管理松散、粗放的不足；

6.是建立醫療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

新舊農村合作醫療制度對比

五、新型農村合作醫療保險制度的內容

1、目標和原則

（1）目標：從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推廣。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。

（2）新型農村合作醫療制度的原則

a、自愿參加，多方籌資。

b、以收定支，保障適度。

C、先行試點，逐步推廣。

2、籌資標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民個人每年的繳費標準不應低于10元，經濟較好的地區可以相應的提高繳費標準。有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度予以適當的扶持。地方財政每年對參加新型農村醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府決定。

3、資金管理

農村合作醫療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須專款專用，專戶存儲，不得擠占挪用。農村合作醫療經辦機構要定期向農村合作醫療管理委員會匯報農村合作醫療基金的手指、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會公布農村合作醫療的具體收支、使用情況，保證參加合作醫療的農民的參與、之情和監督的權利。

六、我國新型農村合作醫療的現狀及問題

（一）、我國新型農村合作醫療的現狀

2002年10月，國家提出要“逐步建立新型農村合作醫療制度”，在試點的基礎上，總結出較為普遍適用的經驗，指導新型農村合作醫療制度和機制的建設。新型農村合作醫療制度是中國一種順應形勢，適應國情和經濟發展狀況的理性制度安排，在為農村居民提供適度的醫療和衛生保障方面發揮了一定作用。主要表現在：

1、新型農村合作醫療制度是中央為統籌城鄉經濟與社會協調發展、解決“三農”問題做出的一項重要決策

隨著改革開放的不斷深化，我國經濟和社會發展以及城鄉發展協調的矛盾越來越突出。在健康水平方面，我國農村和城市存在著不小差距。據此，黨中央做出進一步加強農村衛生工作的決定，統籌城鄉發展，建立新農村合作醫療制度。

2、新型農村合作醫療是農民醫療保障的依托

在中國農村，隨著舊農村合作醫療制度的逐漸退出，造成了農村人口看病貴和看病難等現實問題，甚至一些農民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農民生活質量并嚴重制約了農村的經濟發展。因此，農民迫切需要一種新型醫療保障制度，能夠滿足醫療和衛生保健的需要。新型農村合作醫療制度正是應農民對醫療保障的迫切需要而產生，為農民的健康提供了一定的制度保障。這一制度解決了農民的醫療保障問題，增強了農民的自我保健和保障意志，極大地調動了農民的參保

積極性，使得絕大多數農民愿意為自己的健康投保。

3、新型合作醫療為大病醫療提供了保障

國家一改以前“保小不保大”或“保醫不保藥”的做法，新型農村合作醫療制度提供了大病統籌機制，解決農民因患大病而導致的貧困問題，對農民的大額醫藥費或住院費進行補助，保障水平明顯提高。這一機制切實解決了農民大病治療問題，減輕了農民的經濟負擔。

4、新型合作醫療管理和服務體系正在形成中國新型農村合作醫療制度與舊合作醫療制度相比，統籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。

（二）、農村合作醫療存在的問題

中國新型農村合作醫療制度從2003年開始試點到現在，從制度設計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現在：

1、宣傳不到位，農民參加合作醫療的意志不強

新型農村合作醫療的參加對象是農民，農民對合作醫療的認知和接受程度至關重要，農民對醫療的認知度決定了農民參與的積極性和意愿。新型農村合作醫療是一件新鮮事，起報點、最高補償限額、報銷比例、轉診程序等對于農民來說都是新鮮詞，農民難以在較短的時間內理解農村合作醫療保險的目的、意義和相關規定。再加之部分農村基層干部對政策缺乏深度認志，工作方法簡單，對合作醫療缺乏積極性和主動性，導致許多農民產生不滿情緒，擔心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。這些導致好多農民都不愿意參加新型農村合作醫療保險，使得該政策難以實施。

2、農村醫療服務資源匱乏

政府投入資金不足，基礎設施簡陋。由于資金的投入不足，農村基礎設施建設相對滯后，大部分基礎設備損壞無力維修，醫療設備使用率較低，不能滿足衛生醫療的需要，嚴重影響地方衛生部門的工作進度。

衛生資源的布局和結構不合理。就農村與城市衛生資源的配置來說，城市占據了大量的衛生資源；而農村配置的比例極少，造成農村衛生基礎薄弱、基層衛生機構服務水平低下、質量偏低、部分貧困地區缺醫少藥的局面，有些地區由于亂辦醫、盲目擴張地方醫療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。根據統計，2004年全國衛生總費用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農村的衛生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當年，城鎮人口約為3.97億，平均每人享受相當于130元的政府醫療衛生服務；農村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫療衛生服務，前者是后者的13倍。

基層衛生隊伍素質參差不齊。據有關部門調查，鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學歷為19.3%。在大多數的農村衛生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛生室，就是在縣級衛生院工作的醫務人員中，仍存在著一些沒有過硬技術的醫務人員，而這些醫務人員根本沒有進修學習的機會，醫務人員的專業素質得不到農民的認可，基層衛生人員素質令人擔憂，這也使得農民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

3、資金籌集和管理存在不足

新型農村合作醫療資金籌集困難。由于農村群眾對新型農村合作醫療的認知不夠、理解不透徹，再加上農村居民比較分散，鄉鎮人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農村合作醫療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政對新型農

村合作醫療制度的專項醫療撥款遲遲未見。最終，合作醫療資金就落到了本來就不富裕的農民身上，農民成了新型農村合作醫療的籌資主力。

新型農村合作醫療保險管理與監督機制不健全。目前，合作醫療的監管在鄉一級的工作主要是由鄉衛生院承擔，日常監管只能靠衛生院的自我約束，這很容易給合作醫療管理帶來隱患，影響新型農村合作醫療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監督，嚴肅財經紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務會計制度，形成對合作醫療經費實施有效的管理和監督。

七、新型農村合作醫療保險制度的發展和完善

（一）政府的重視和大力支持是建立新型農村合作醫療保險制度的根本和前提。確定合理的籌資水平。籌資水平的確定是政府和廣大農村居民雙方經過考慮與估計，最終達到合作博弈的均衡。政府應當充分考慮當地財政能力和人民生活水平，并由政府和廣大農民群眾共同提出較為適當的籌資標準。在政府補貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險補償金；在農村居民支付能力強的地區，政府少補貼一點，在農村居民支付能力弱的地區，政府多補貼一點。

選擇合理的籌資方式。籌資方式選擇得合理與否關系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對不同參保人群的收費標準不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對個人，地稅對企業，教委對學生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個征繳主體來管理。

（二）改革農村衛生人員培養模式，強化繼續教育制度。農村衛生事業的發展，關鍵還是人才。根據我國農村衛生人員素質低，人才匱乏的現狀，一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。國家可以安排專項資金委托高等醫學院校定向為農村培養全科醫生，或由學校與地方政府簽訂協議或合同書，學生全部定向分配到縣、鄉、村醫療衛生機構工作。二是要強化繼續教育制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓。要加強對在職的鄉村醫生采取多種途徑的全科醫學教育和培訓，鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育。

（三）對廣大農村干部、群眾進行宣傳教育和引導。政府部門應當深入基層進行調查研究、并制訂出合理的宣傳方案，然后，通過各種宣傳媒體，加強對維護農村居民健康權益和開展新型農村合作醫療的宣傳教育。宣傳教育要以教會農村居民如何正確地分析評價新型農村合作醫療制度的利弊為出發點，根據不同健康狀況下農村居民的心理開展工作；要實事求是，避免夸大或是只介紹新型農村合作醫療的優點；要提供準確可靠的信息，而不要簡單地灌輸事實，把新型農村合作醫療的“優越性”強加給農民。

課程：社會保障概論

講師：李老師

組名：

成員：蔡濱 only we余運萍

高楊淵 段四來

馬永波 張學波

第四篇：論我國農村合作醫療保險制度

課程名稱論文

摘要：我國作為一個農業大國，能否解決好廣大農村人口的醫療保障問題，將直接影響到我國農村的經濟發展和社會穩定。九億的農村人口的健康問題，理應也必須成為我們所關注的問題。實行的“新型的農村合作醫療保險制度”在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經濟壓力，但運行過程中存在的一些問題不容忽視，需要我們總結工作，找出解決問題的辦法。

關鍵詞：中國

農村醫療保障

新型農村合作醫療制度

一． 我國新型農村合作醫療保險制度的涵義

農村新型合作醫療是惠及我國億萬農民的一項新制度，能有效解決多年來存在的農民醫療難的問題。農村新型合作醫療制度不同于以往的合作醫療制度和各種商業醫療保險制度，是我國政府為了解決農民看大病支付不起費用造成的因病致貧、因病返貧問題而設立的一種新的制度，同時新型農村合作醫療制度和農村貧困農民的醫療救助制度是同步的，對于特困戶、五保戶，交不起合作醫療經費的，或者是自付醫療費用而無法承擔的，國家實行醫療救助制度，給他們以補貼。農村新型合作醫療的創立，為我國8億農民治病就醫提供了保障，也是社會主義制度優越性的重要體現。合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

二． 我國新型的農村醫療保險制度的現狀和分析

1.宣傳不夠深入

農民的參與是新型合作醫療制度成功的關鍵。但部分地區存在部分群眾不積極參與，主要表現在：外出務工人員與家鄉聯系不多甚至失去聯系，不知道“新農合”政策和繳納基金時間；還有部分偏遠農戶仍存在宣傳工作“死角”，有些農民不愿參加“新農合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部課程名稱論文

分鄉村干部對“新農合”政策抱著“完成任務”的思想，導致“新農合”宣傳走過場、不深入。

2.資金來源

按照現行的政策規定，合作醫療的資金應該是來源于農民個人的繳費以及省、市、縣各級政府的財政補貼。從各地的試點情況來看，隨著近年來農村經濟的發展和農民收入水平的普遍提高，對于選擇參加合作醫療的農民來講，每年繳納10元錢應該是可以承受的，農民個人繳費的積極性應該說是比較高的。但是，各級政府的財政補貼是否能夠及時到位，在不同的地區可能會有很大的差別，對于經濟條件比較好的地區，這部分資金可能會及時劃撥到農民的個人醫療賬戶，而對于那些經濟基礎比較差的市、縣（區），情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農民個人繳納的10元錢，在一些小病的治療上可能不會出現太大的問題，但是一旦出現了重病、大病的患者，由于沒有資金的保障，合作醫療制度就很難發揮分擔風險、互助共濟的功能。

3.覆蓋范圍

在《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知（2003）》中就明確規定“新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加”，這樣一個規定是充分考慮了各個地區的實際情況，給廣大農民群眾有更大的選擇空間。但是自愿的原則可能會導致很多問題：在一個家庭中，人為地將老弱病殘者與健康者分離，只選擇讓老弱病殘者參加合作醫療；或者是有病的非常樂意參加合作醫療，而身體健康的則不愿意參加等。這些做法都違背了合作醫療制度的初衷——通過社會攻擊的方式來解決農民的看病問題。可能在一些試點地區，由于各級政府的強力推行，而且廣大農民也看到了合作醫療能給自己帶來的切身利益，參加合作醫療的積極性非常高。但是從整體來說，我國的合作醫療還處在一個自發自愿的試點階段，并沒有在全國范圍內推廣開，沒有把全體農民覆蓋到制度范圍以內。

4.服務提供和費用報銷 課程名稱論文

參加合作醫療的農民在生病的時候需要到定點診所或醫院去接受服務，自由選擇相對來說就非常小，這就使各級定點醫院或診所有了一個具有“壟斷”色彩的位置。這些醫院或診所在提供服務的時候就會缺少相應的經濟競爭，在服務的態度和服務質量方面可能就會大打折扣。而農民在看病就醫之后還要按照嚴格的程序報銷醫療費用，看病就醫的醫療費用，特別是重病、大病的高額醫療費能否得到及時的報銷也是現階段合作醫療制度面臨著一個嚴峻問題。

5.補償機制不健全

目前有些縣鄉醫院病人成倍增長，一方面反映老百姓就醫觀點大大轉變，另一方面折射出醫院追求效益、濫收病人入院的現象。而得了重大疾病到縣級以上的醫院治療的人，外報醫療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。從住院人次和基金支出結構分析，說明新農合只解決了小病，而大病沒有得到較高的補償，農民因病致貧現象依然嚴重。

6.配套改革慢，遲滯原因多

實施“新農合”應由政府牽頭，衛生、財政、農業等部門承擔具體的工作任務，但現在的實際情況是衛生部門在唱“獨角”，其他部門積極性不高，督促檢查力度不夠。農村醫療救助制度也沒有真正建立，農民患大病和特困家庭僅靠合作醫療補助難以根本緩解家庭經濟困難，因病致貧、因病返貧問題仍無法徹底解決。城鄉之間、鄉鎮之間藥價混亂；縣、鄉、村藥價虛高，惡性競爭等都不同程度的對定點醫療機構產生影響。

三、完善“新農合”對策和建議

1.要加強宣傳，正確引導

廣泛動員，持續宣傳。熟悉“新農合”的政策、作用和意義是廣大農民參加“新農合”前提和基礎，開展“新農合”，宣傳要到位。

(1)宣傳不僅面向農民，還要面向涉及“新農合”的領導、工作人課程名稱論文

員和醫務人員。

(2)宣傳方式上注意做到集中宣傳和經常性教育相結合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結合，從而增強農民自覺參合的主動性。

(3)要幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識。各定點醫療機構要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，給群眾一個明白交代，接受群眾監督；還要通過發生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。這樣才可以使“新農合”制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受；在實際工作中，積極引導群眾，轉變思想觀念。

2.要改進基金征收辦法，做好配套服務

在新農合基金征收過程中，各級政府要高度重視，領導親自抓，相關部門積極配合，在做好宣傳工作的同時，要多征求農民意見，改進征收方法，在征收時間上可以實行常年征收，還可以在鄉鎮設立惠農窗口，開辦新農合基金征收服務大廳，做到隨到隨收，確保參合率。

3.要理順體制，加強對新農合的監管

要落實鄉鎮經辦機構人員編制，公開招聘，擇優錄用；要強化管理，提高效率和服務質量，取信于民。要建立健全新農合管理組織、參合者和醫療單位三方制約機制，實行管辦分離，規范運作，監管到位，縣級新農合辦要集中精力加大對定點醫療機構的違紀查處力度，做到定期與不定期到鄉鎮醫院檢查。鄉鎮新農合辦必須做到嚴格執行醫療服務項目指導價和收費許可項目，有效控制醫療費用不合理增長現象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗明身份，制止弄虛作假現象的發生，引導參合農民就近就醫，提高門診使用率。

課程名稱論文

4、加強協調，形成合力

推進“新農合”工作應在政府統一領導下，健全組織，明確職責，由衛生、財政、農業、食品藥監、物價、民政等部門齊抓共管。在具體運作過程中，各部門要協調共進，互相配合，如衛生部門做好新農合的醫療服務；財政部門負責中央、省、縣三級新農合配套經費落實；民政部門負責特困戶、五保戶農民的參合資金交納等，從而在各部門之間形成一個高效、精干、統一的工作機構。此外，各地黨政一把手都要把新農合工作作為踐行“三個代表”重要思想的具體行動親自協調，務求實效。

四、結束語

作為農村社會保障制度的重要組成部分，農村醫療保障制度無論從制度構架還是組織運行，都離不開政府的支持和扶助，這已經從我國農村合作醫療的曲折發展歷程中反復得到驗證，尤其是當前的新型農村合作醫療制度的推廣工作，更顯示出政府作用的不可或缺性。因此，對于綜合性農村醫療保障制度體系的構架，同樣離不開政府的多方面支持。政府應在綜合性農村醫療保障制度體系構建的法律保證、出資扶助、運行監督和部門協調等等環節中有所作為。

第五篇：關于加強農村合作醫療保險制度的幾點建議[模版]

關于加強城鄉居民合作醫療保險制度的幾點建議 隨著統籌城鄉一體化發展，實現公共服務均等化的要求，城鄉居民合作醫療保險經過這幾年的發展，報銷額度、報銷范圍、報銷辦法有了很大提高和完善，參保率較原來有了大幅度的提升。但是目前的合作醫療政策在某些方面還是不能滿足群眾的需求。

一、參保費用未能與個人賬戶及報銷額度同幅度增減。近幾年參保費用每年在提升，僅2011年參保居民自己出資部分就比2010年提高了30元，但是參保居民個人賬戶的金額仍然維持在70元/人，報銷比例也沒有相應的提高。希望參保費用的增減能綜合考慮居民承受力及參保居民的實際利益。

二、市級醫院門診不能報銷的問題。雖然提倡小病要到鄉鎮（社區）衛生院就診出發點是好的，但由于鄉鎮（社區）衛生院往往由于醫資、設備、診室開設等原因，很多病還是無能力診治，造成實際上到市級醫院就診的還是占了相當的比例。這部分門診費用全額無法報銷，不是很合理，望能將市級醫院門診費用列入報銷范圍。

三、住院三天才能報銷問題。實際中往往有部分病人出現需住院治療又不需要住院三天以上的情況。在急診、病情非極重及醫院床位緊張等情況下發生這種情況也是不得已，而且住院在市級醫院的居多，況且住院發票一律不能按門診報銷，這樣造成住院未滿三天的病人既不能享受門診報銷也不能享受住院報銷，不合理。希望政策上能更靈活些，適當考慮住院不足三天情況下的醫療費用的報銷。