第一篇：農村合作醫療制度實施情況調查

農村新型合作醫療制度實施情況調查

調查人：材料科學與工程系 B09010310楊宇星

調查地點：河南省偃師市佃莊鎮醫療地點

內容簡介

《新型農村合作醫療制度》在汲取和借鑒前人研究成果的基礎上，緊密結合中國國情，對中國農村合作醫療保障制度的出臺背景、制度結構、政策實施過程和制度實施效果等問題進行了深入的理論與實證研究。全書以農村調查數據為基礎，應用Logistic模型和PSM分析方法等多種計量分析方法，對農戶參加新型農村合作醫療制度的實際情況及參合行為進行描述，對我國新型農村合作醫療制度建設現狀進行客觀評價，并在對農村醫療衛生保障制度的國際比較與我國歷史制度變遷觀察中，得出了一系列重要的觀點與結論。作者在充分肯定新型農村合作醫療制度基本經驗的基礎上，提出了內涵豐富的農村合作醫療制度再創新模式，并進行了“三擴兩自愿，五化一統籌”的制度再創新路徑設計，創新性地提出“再降低參合門檻”、“攤保入畝”、“農村衛生券”，“農民社會保障稅”、“再提高農村醫療保障統籌層級”等一系列政策建議，對于進一步完善我國農村醫療保障制度，具有十分重要的理論創新與政策指導意義

制度建立意義

這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。

實施情況出現的問題和原因

1.社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2.保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3.新型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

（調查案例）偃師市佃莊鎮

當問到當地農民的生活對這個的了解程度的時候，他們卻只知道這個可以買藥，并且還能看小病，對于適當的農村醫保的過程甚是不明，甚至對于地區的補償制度都不是很清晰，并且還有調查用戶這樣說，拿著醫保卡去看病的時候，醫生會開很多不必要的藥品。造成醫保卡的費用火速降低，當地人很是不了解。許多當地的居民想去洛陽看病，卻不知道偃師的補償和洛陽的補償程度，甚至沒有想去過去索取自己的補償，自己掏腰包，所以說醫療的宣傳很是必要??

4.新型農村合作醫療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許

多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。

（調查案例）當地人曾經嚴重建議過，曾經有一段時間刷卡機老是出毛病，導致許多當時看病的患者必須用自己的現金，不能得到后來的補償。甚至有時長達一周多，希望當地的有關部門能夠提供一個備用的刷卡機????

合理化建議 1.農村內部新型合作醫療的需求角度觀察

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療帳戶來支出。

一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。

二，從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。三，農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫院就醫，也無法享受到新型合作醫療的優惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷。所以從農村目前大規模的農民工外出打工的角度來看，也出現了重大問題。

2.農村內部新型合作醫療的供給角度觀察

一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒有真正發揮作用。

二，長期以來，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發生。

另一方面，如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。

3.定期在農村進行合作醫療的解答

在農村有太多的農民不熟悉這個政策的大綱和細節，以至于在醫療期間產生許多不必要的權益糾紛。甚至有一部分的公民不能正確的使用自己的權利，以至于不能享受到國家的補貼，享受自己的權利。定期的解答或者傳播 可以有助于農民更深刻的認識到自己的權利，并且能更好的去享受國家的補貼，并且還能減少大量的不必要的麻煩，真正的達到關心于民，服務于民。

切實實施國家醫保政策，正確服務人民大眾

關鍵詞：宣傳 使用權利 醫保政策

第二篇：農村合作醫療制度實施情況調查

農村合作醫療制度實施情況調查

新型農村合作醫療制度是我國各地農村正在推行的一項農村醫療保障制度，有利于提高農民健康水平、減低農經濟壓力，是現行政策條件下促進農村經濟發展和構建和諧社會的較為理想途徑之一。但基于各種現實因素的制約，其實施效果和實施預期有一定的差距。為了了解廣大農民對新型農村合作醫療制度實施以來的真實評價和客觀需求,為調整和完善新型農村合作醫療制度提供科學依據。哈爾濱師范大學生命科學與技術學院社會實踐小組對延壽縣進行深入調查，調查發現新型合作醫療得到大多數農戶的支持和肯定；延壽縣農村合作醫療總體上呈現出健康發展的態勢，但合作醫療制度的外在環境和內部運行機制存在一些共性問題；調查表明新農合制度雖然得到了廣大農民的認可，但距離他們的基本醫療保障需求還有較大距離，必須進一步鞏固、完善和提高。針對這些問題，我們試圖提出一些建議。

2003年起，中國開始在部分省區探索建立新型農村合作醫療制度的試點工作，并提出到2010年在全國實現建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫療制度的目標。然而2007初一份來自國務院發展研究中心的(中國醫療體制改革的評價和檢驗報告)對包括中國農村合作醫療制度改革在內的“醫改不成功論”再次為我們敲響了警鐘。回顧過去的農村合作醫療，它源自于五六十年代農民群眾依靠集體力量在自愿原則下建立起來的醫療互助制度。對于滿足當時大多數農村人口的初級醫療需求，提高農民的整體健康水平起到了重要作用。20世紀80年代，隨著集體經濟的瓦解，被世界衛生組織稱為“發展中國家解決衛生問題惟一范例”的合作醫療喪失了存在的基礎，農村居民看病又重新回到自費為主的局面。農民自費醫療導致的自費醫療直接后果是不僅降低了農村的衛生醫療水平，而且進一步擴大了城鄉差距。這一階段農村居民“因病致貧”、“因病返貧”的現象極為突出，農民在面臨疾病風險的之時，不僅要花掉自己的儲蓄還要向親戚朋友借貸，因此不但大量減少了自己的消費，而且間接影響了該家庭所涉及的社會網絡的消費和投資，更為嚴重的是，對于較為貧困地區的農民，疾病降臨的風險可能導致食品安全的下降，這又會進一步加劇健康問題，造成惡性循環。正因為如此，90年代各地在世衛組織和衛生部支持下又斷斷續續的搞過合作醫療，但都是“春辦秋黃”的局面。在官方文件里，這次推行的新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下為切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、經濟社會協調發展而推出的重大舉措。然而，當前對新型合作醫療的深信不疑來自歷史經驗，我們長期以來對計劃經濟時代的合作醫療作用是否有夸大？過去的合作醫療是在當時低價格水平和適宜技術的醫療衛生體系基礎架構發展起來的，今天離開配套的制度，單純的奢談構建新型農村合作醫療是否會有實際效果？曾經的重建努力為什么沒有成功，它們遇到了哪些困難？新型合作醫療如何推行，真的給農民朋友帶來了實惠嗎？實施過程中制度存在哪些缺陷？帶著對這些問題的思考，我們走進了黑龍江省延壽縣玉河鄉政府，醫療機構以及中南山村、義和村、太和村、高敦村、劉集村、白虎村等作為研究的實體空間，開展深入細致的實地調查。

一、調查過程及方法

（一）調查方式及資料收集

在延壽縣的六個行政村，以訪問式問卷為主，結合結構式訪談、小型座談會及文

獻資料收集等調查方法，共發放問卷128份，回收有效問卷112份，有效率達87.5%，另外個案訪談中，鎮政府領導座談會2次以及收集相關政策性文件或宣傳資料若干。見表1。

表1調查問卷發放情況樣本村 實際發放問卷數 有效問卷數 問卷有效

率%劉集村 29 28 96.55%白虎村 25 19 76%義和村 18 15 83.33%高敦村 23 22 95.65%太和村 16 12 75%中南山村 17 16 94.11%總計 128 112 87.5%

（二）調查對象及調查地的選取

（三）1.調查對象的選取

（四）我們按照分層逐級抽樣的方法，根據醫療衛生狀況、經濟生活水平及參合率等各項指標，結合當地鎮政府工作人員的推薦，最終選定了劉集村、白虎村等6個行政村的村民作為此次抽樣調查的樣本框。3．資料分析方法本次社會調查采用問卷法和訪談相結合的方法來收集資料。考慮到部分農村居民文化水平較低，以及農村此時正處于農忙時節，我們在發放問卷時均有隊員在旁予以協助，如遇不識字的農民，則采取訪談形式。對醫院及政府工作人員的資料收集則采用訪談和小型座談會的形式。問卷主要由25個問題組成，主要詢問了被調查者的性別、年齡，“新農合”中樣本所屬類別（參保已補償農戶、參保未補償農戶、未參保農戶），對“新農合”制度的了解程度，對制度運作的看法等。實際樣本構成情況如下：

表2性別構成（%）性別男女比率62．537．5

表3年齡構成（%）年齡段（歲）18-3030-4545-6060以上比率14．2935．7138．3911．6

表4家庭收入情況（%）家庭收入（元）1000以下1000-49995000-999910000-19999 20000以上比率（%）6.2513.3923.2141.9615.17

4．資料整理分析全部問卷資料由調查人員檢查核實，統計結果真實可信；訪談資料由調查員進行整理，統一匯編，從中提取出各類訪談對象的顯著觀點，作為定性分析的依據；小型訪談會和文獻資料收集所得也作為定性分析的輔助依據。

二、調研結果

（一）新型農村合作醫療的性質定位1.新型農村合作醫療屬于社會醫療保險新型農村合作醫療具有社會醫療保險的強制性、經濟福利性、公平性、繳費性、互濟性的全部特征。（1）就強制性而言，“新農合”依相關“公域軟法”在全國試點并推行，其法律依據是2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，2003年1月16日國務院辦公廳轉發的《衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》，2003年8月25日財政部、衛生部《關于中央財政資助中西部地區農民參加新型農村合作醫療制度補助資金撥付有關問題的通知》以及各地自身制定的規定。因為“新農合”規定農村居民可以自愿參加，目前國內的研究對強制性問題多有爭議，但筆者認為在社會保障法的意義上，強制性更多的體現在依據制度的強制推行上。結合制度設計，可以看到，該制度更多強調的是對籌資主體的強制上，即對政府的組織引導和籌資的責任、農民的醫療保障項目、最低籌資標準、最低收費標準、農民享受的待遇、合作醫療統籌資金管理和收付原則等，都是強制推行。（2）新型農村合作醫療屬于社會化行為 由國家、集體和個人三方共同負擔的多元化的籌資格局使“新農合”呈現出社會化特點，其次，合作醫療經辦機構具有社會性，其業務是

由政府主辦，專設在衛生行政部門的社會公共機構提供新型農村合作醫療的管理和服務工作。（3）新型農村醫療合作具有公平性的特點原則上只要是參合農戶，醫患關系中，不論參合農民的貧富、年齡、身體狀況如何，均平等享受新型農村合作醫療的保障待遇。（4）新型合作醫療由于以農民交納費用作為享受報銷待遇的前提條件而具有繳費性，以大病補貼為主、依據調劑集中使用資金，因而具有互濟性。2．新型農村合作醫療是非典型的社會醫療保險制度（1）沒有典型立法制度 新型農村醫療合作沒有比較剛性的典型法律，沒有明確的權、責主體，給各主體帶來較大的回旋余地，彈性較大，也使出于弱勢地位的參合農戶有較大的擔心。（2）制度設計比較粗糙，一縣一策，不具有長遠發展的可持續性 任何一種較為完善的社會保障制度都是為了解決比較長期的戰略性問題，新農合的規定主觀隨意性較大，存在明顯的短期行為。

（3）管理機制不完善從管理機制和監督機制來看，還存在多頭管理、政出多門、監督流于形式化的很多問題。

（二）農民參合意愿的總體狀況福柯的“社會契約”模型理論認為，由于個人希望從聯合中獲益而情愿放棄部分自由，政府機制才得以形成。一個制度要維持下去必須要有一定數量得人來認同和參與，并在參與過程中情愿放棄部分自由，“部分自由“在這里特指農民放棄對參合金原本所擁有的支配自由權。由于需要放棄這個自由權來實現獲益的可能，農民必然會在是否放棄上作出一個權衡，這種權衡在另一個意義上表達即是參合意愿。參合意愿是農民對新型農村醫療合作制度本身支持傾向的直接反映。但要注意的是農民的“參合意愿”和“是否參合”是一對相區別的概念。參合意愿是農民個體對制度的主觀信任度、信心度等各種心理信息的結構性組合；而是否參合除了本身參合意愿的支配外，還受到其他諸多因素的影響，比如農民受周圍群眾參合意愿的影響；有的村為完成上級指標，直接或間接操縱農民參合意向。雖然在兩個變量存在很大的相聯度，但是否參合并不能準確衡量出新型農村醫療合作的群眾心理接納度。

表5參加新型農村合作醫療的原因（%）原因自愿，認為制度好干部或醫生的動員和宣傳 看見周圍的人參加了自己也就跟著參加由于其他原因被迫參加比率752050

（三）新型農村合作醫療的成效“新農合”的成效是影響制度存在的最主要的“元因素”，不僅對各方有著激勵作用，而且對繼續深入改革有著極大的示范意義。基于本次調查，筆者將成效主要概括為三個方面：（1）參保農戶減輕經濟負擔，未參保農戶對制度所能帶來好處心理估算的標本；（2）對政府的信任度和滿意度；（3）醫療機構實際業務量的上升。

下面筆者將對它們分別進行論證。1．參保農戶減輕經濟負擔，未參保農戶對制度所能帶來好處心理估算的標本就整體而言，新型農村合作醫療得到了廣大農民的擁護和歡迎。調查中絕大多數農戶都認同新型農村合作醫療制度，并明確表示仍會繼續參加該制度。資料表明，延壽縣近88%的農村居民納入合作醫療制度覆蓋，實施新型農村合作醫療后，各定點醫療機構門診人次同比上升，住院人次上升25%，說明農村居民生病的就診率明顯上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2萬人進行了住院補償，綜合補償率達到34%，衛生院補償率超過55%，為588名慢性重病患者進行了門診定額補償，為22萬參合農民進行了一次免費的健康調查和體檢，農民看病難、看病貴的狀況有所改善。表6 延壽縣2010年、2011住院補償統計醫療機構20102011（1—5月）住院人次醫療費用補償費用補償率%住院人次醫療

費用補償費用補償率%鎮級6326643．10333．3551．833796351．6193．5455．05縣級58901168．42 367．3131．443547661．43215．5032．58縣以上 770 721．00156．2521．67548 543．23125．4223．09合計129862532．51 856．9033．8478911703．01 581．4834．14

這組數據其實就是“新農合”最好的宣傳工具，真正有人得到補償可以使未參保農民得到最大限度的理解和接受“新農合”政策，同時表明政府的立場和承諾，消除這部分處于觀望態度的農民的疑慮，而標本意義使參保農戶則會轉變單純的短期收益觀念，強化他們的風險意識和保險意識，增強了他們風險共助的社會責任感。2．對政府的信任度和滿意度 對于這次合作醫療的提供的醫療衛生服務公共品，筆者認為，是當地政府和農村居民修補裂痕的大好契機。真正得到好處的農民可能真正體會到“立黨為公，執政為民”“構建社會主義和諧社會”是實實在在的事情。信息加工論認為人的心理活動是一種信息的輸入、存儲、編碼和輸出的過程。以政府作為研究的單個主體，政府對制度支持的動力也可理解為對新型農村合作醫療的信息積極反饋的輸入、存儲、編碼，再經過主觀識別和分析判斷，最后又輸出成為支配政府支持、變革的信息組合模式。

綜上，新型農村合作醫療制度確實可以減輕廣大農民看病的經濟負擔，發展醫療機構，提升醫療機構服務質量，對于平衡城鄉社會保障結構，縮小城鄉不斷擴大的差距，促進農村經濟發展、穩定社會、推進社會主義新農村建設具有十分重要的意義。

（四）新型農村合作醫療存在的問題城鄉二元體制尚未打破的情況下，新型農村合作醫療總體上是一個比較好的制度建構，綜合農戶、政府及醫療機構等相關人員反映的情況來看，京山縣農村合作醫療總體上呈現出健康發展的態勢，但合作醫療制度的外在環境和內部運行機制存在一些共性問題，當然這在制度前期發展階段的也是在所難免的，本部分試圖加以論述：1.合作醫療制度的外在環境方面的問題（1）國家對農村居民參合政策的局限性第一，部分農民游離于制度之外 第二，容易引發農民的逆向選擇問題：逆向選擇是指掌握信息較多的一方利用對方對信息掌握較少或無知，而隱蔽相關信息，獲取額外利益，客觀上導致不合理的市場資源分配的行為。農民參加合作醫療很大程度上取決于參加的預期效用和預期成本的對比，年齡層次較低、身體條件較好的，預期效用會明顯較低于健康狀況差、年齡較高的人群。因此，前者更不傾向于參加新型合作醫療，如果這樣的人群占的比例較大，那么，新型農村合作醫療幾乎就成為一種為一部分身體素質較差的人群專門設立的低投入高支出的機制，即產生了逆向選擇的問題。第三，參合條件的限制，使農村特殊群體游離于制度之外：合作醫療政策規定，具有農業戶口的農村居民才能參加合作醫療，但是，長期生活在農村，從事農業生產勞動的非農戶籍人員不能參加合作醫療。一是林場、漁場、園藝場等從事農林牧副漁業生產的非農人員；二是前些年由于城鎮戶口松動而購買城鎮戶口，但仍在農村從事農業生產勞動的人員；三是舉家外遷打工，而與當地失去聯系的農村居民；四是所在單位解散或下崗失業而回農村居住，從事農業生產，生活比較困難，醫療沒有保障的非農戶口人群；五是在調查中發現由于各種原因導致沒有戶口的部分居民等（2）農村居民新農合制度的認知度有限第一，少數農村居民健康風險意識和互助共濟意識薄弱：在農村人均純收入不高的情況下，青壯年人群認為醫療支出不是像吃飯、上學一樣的剛性支出，只是一種隨機性的風險支出，對疾病存在僥幸心理;老年人對生活持悲觀

態度，認為慢性病極難得到補貼，參加合作醫療是種浪費;部分農民對新型合作醫療缺乏認同感，認為自己身體好好的，參合就是給別人交錢去的：對涉及到交納費用的事情熱情不高。第二，農村居民對新型醫療合作醫療不甚了解：由于以前合作醫療政策的反復和出于對政府的不信任，有的農民擔心合作醫療能不能長期堅持下去，存有疑慮，有的農民擔心合作醫療資金會不會挪作他用，而且即使參加了合作醫療的很多農戶也不知道合作醫療是如何運作的，由于“新農合”制度本身所規定的各項政策和方案的高度復雜性，對農民的理解和接受造成很大障礙。第三，農民對合作醫療的期望值過高：農民都是很單純的、很現實的，他們不會過多的去考慮一個制度或一種體制之于國家和集體或民族發展的利益，也不善于用長遠和開闊的眼光看待自己的投入、產出之間的關系，通俗的講，對于新型農村合作醫療，參合農民看重的是怎樣由最小的投入來實現最大的產出，更多的體現的是理性經濟人的色彩。第四，機構服務質量對農民參合信心的影響：在轉診、定點醫療機構服務價格、服務態度、出院補償方面，少數醫療機構沒有履行自己應盡的義務，對農民參合信心有影響。

（3）基層干部對合作醫療認識的偏差鄉村干部對建立新型農村合作醫療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足。一是對試點工作的有關政策理解不透，工作不細，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農戶協商解決的方法，沒有把它放到維護廣大人民群眾根本利益的政治責任上去認識；二是認為合作醫療是一項試點工作，不屬于政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊

一、兩個月就行了；三是認為合作醫療完全是農戶個人自愿的事，基層政府不必過問。基層干部的認識偏差就直接導致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。筆者在調查中發現，在基層干部深入、細致介紹合作醫療的村莊，農民參加的心理自愿程度和參合率等指標都要高。（4）基層醫療機構服務能力較差第一，衛生院服務能力不強：國家在近年來對基層醫療機構的投入不足，鄉鎮衛生院普遍存在醫療設備落后，醫療技術水平低，債務包袱重，市場競爭力不強，人員工資待遇沒有保障，技術人才外流等問題，有些衛生院陷入惡性循環的境地。合作醫療的實施一定程度上緩解了這種局面，但鄉鎮衛生院的服務能力遠遠不能適應農民醫療消費的需求。農民普遍反映每年一次的由衛生院組織實施的體檢項目太少，根本不能起到預防疾病、發現疾病的作用。表9衛生院面臨的困難與需要解決的問題方面 增加醫生人數，改建、擴建衛生基礎措施 增加藥品種類，改善醫療設備 提高醫生自身水平，改善服務態度其他比率（%）7.62 18.10 32.38 41.90第二，鄉村醫生缺乏積極性：村衛生室作為最基層的一級定點醫療機構，在合作醫療制度的實施過程中肩負、宣傳、咨詢、公示等重要職責，由于政策因素，村衛生室大多數在困境中運行，醫療環境簡陋，醫療技術有限，缺乏參加合作醫療服務的熱情，不能滿足農民群眾一般的醫療服務要求——一是各級政府對村衛生室從來沒有任何投入，鄉村醫生的責、權、利不對等；二是合作醫療的政策宣傳、費用結報、補償公示等事務占用了他們大量的時間、金錢和精力；三是部分村衛生室墊付的衛生費用不能按時撥付到位；四是部門伸手多，收費攤派多，給村衛生室運行帶來極大的負擔。筆者的訪談中，就有村醫反映曾經有機構借檢查儀器設備為名來收取費用，實際上卻未開展任何檢查。（5）缺乏相關的典型法律保障：法律所具有的強制性、穩定性，不僅使法律所規定的參加合作醫療各方的權利和義務得以實現和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農民們一個合適的、穩定的預期。現行農村合作醫療一直以來是在用政策進行指導，而缺少法律來進行規范，各地優秀的經驗無法推廣，可能導致農村合作醫療不能健康穩定持續地向前發展。比方說根據我國的規定，合作醫療被定性為農民的醫療制度，也就是說與農民相關，但是所有的游戲規則的制定是由當地政府來制訂的，農民沒有話語權，怎么樣保證農民自己的利益，農民在整個決策過程中，在執行決策的過程中，事實上都沒有參與。在這種情況下，又把最后的責任人假定為農民，但是農民又沒有發言權，筆者認為這種性質是不合理的。要么農民自己的制度讓農民自己運行，如果政府把它當成一個社會保障制度的話，政府來定性這個制度，政府要參與這個責任。現在事實上發現超值以后，沒有人來承擔這個責任。另外比較研究中發現部分地區在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩余（如延壽縣2010年總額為1655.74萬元，使用1141.78萬元，結余款為513.96萬元），為什么會剩余？當然和最后的責任不明確有關。每年剩余多少錢合適？該怎樣運作這筆剩余的基金？這些問題都需要有法律來把各方的權責明確固定下來解決。

第三篇：新型農村合作醫療制度實施情況調查

新型農村合作醫療制度實施情況調查

調查時間：2012年2月7日——2012年2月9日

調查地點：黑龍江省延壽縣慶陽農場

調查對象：農民、教師、機關干部、醫院院長

調 查 人：冬冬

調查目的：宣傳我國新型農村合作醫療制度，以增強農民的自我保障和防范風險的意識，提高農民參加合作醫療的積極性；同時探索現有醫療保障政策實施過程中存在的問題及解決辦法，及時反饋給相關部門。在政府、企事業單位與農民間構建起溝通的橋梁，為農民醫療保障問題獻計獻策，在指導老師的指導下，深入探討和總結，將活動中發現的問題及時整理成論文或調查報告，讓更多的人了解到真實的農村合作醫療現狀，壯大關注“三農問題”的隊伍。

調研的設計：

（一）研究思路：

選取黑龍江省延壽縣慶陽農場為個案研究對象，通過對該場200人進行隨機的問卷調查和統計分析，結合與慶陽農場醫院院長深入的訪談，深入了解該地區的“新農合”實施狀況，了解當地農村合作醫療制度存在的不足，繼而提出一些建設性意見。

（二）研究方法：

采用訪談、問卷調查和文獻研究相結合的方法，使質的研究方法和量的研究方法結合起來。

（三）研究過程：

1確定研究課題

在2011年寒假社會實踐的前期準備工作階段，我上網查閱相關文獻資料，并結合自身的基礎知識和能力，將其確定為既有價值又切實可行的研究問題——新型農村合作醫療制度實施情況調查。

2調研階段

在這一階段，我深入實地，進行數據、資料的收集并對其進行系統的審核、整理、歸類、統計；對數據資料進行了定性、定量分析、歸納和總結。3總結階段

這一階段主要任務是撰寫調查報告。在此期間，充分利用網絡設備，查閱了大量相關論文資料，為寫作積累素材和靈感。充分利用調查出來的數據和資料，結合現有研究成果和老師的意見進行了總結提煉，力求充分體現研究報告的真實性和理論意義。

調查問卷反映的問題及分析

此次調研采取的是訪談式調查問卷方法。此次調查共發放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100%。隨機抽取100份問卷用SPSS進行統計分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農場的新型農村合作醫療制度在實施過程中存在以下問題。

（一）各農民受益情況

調查結果顯示，40.5%的人認為參加農村合作醫療明顯減輕了家庭經濟負擔，有38.1%的人認為參加農村合作醫療稍微減輕了家庭經濟負擔，另外的24.1%的人認為參加農村合作醫療在經濟方面與未參加沒有區別，值得注意的是沒有人認為參加農村合作醫療加重了負擔。

在和被調查者交流的過程中發現，近年來，在鄉鎮定點醫院以及縣級定點醫院的報銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉鎮醫院報銷比例從40%提高到80%，有些縣級醫院報銷比例從30%提高到60%，總體上來說，鄉鎮醫院報銷比例普遍在60%以上，最高達到80%，縣級醫院報銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在問到“通過農村合作醫療政策的實施，您是否認為在將來農村合作醫療對農民群眾有好處？”時，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是，無人選擇“沒有好處”。

調查發現，農村合作醫療確實是一個利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農民群眾看病難，看病貴的問題。當年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復存在。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進，民眾受益越來越多，在醫藥方面的負擔也越來越小。

（二）城鄉醫院差距調查

各地區新農合的實施情況是有差距的，現在不考慮地區差異，據調查的結果及資料搜索，大致可繪出表1，該表能夠非常明顯的表現出城鄉醫院在起付錢（只

從表中可以看出，對于鄉鎮醫院，新農合明顯照顧到其建設，無論是在起付錢還是在報銷比例上，均比省市級醫院有更大的優勢。在起付錢和報銷比例上，鄉鎮醫院遠遠低于省市級醫院，其目的就是為了鼓勵農民到鄉鎮醫院就診，做到看病不出鎮。但是鄉鎮醫院的醫療水平是相當有限的，很多稍微嚴重的病，必須得到省市級醫院就診。可是，在省市級醫院就診在新農合中享受的報銷卻是特別微小的，并不能達到大病能醫的目標。

據調查結果可以得到民眾對新農合不同方面的建議，下面的條形圖可以很明顯看出結果。

擴大報銷范圍

從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫院報銷比例以及提升鄉鎮醫院醫療水平和擴大報銷范圍三方面有著極大要求。由于農村醫療設備簡陋，接受新農合補助后，在農民可以承受范圍內其更愿意到省市級醫院就診。調查中發現，目前城鎮地市級醫院與鄉鎮村衛生院的差距仍然存在。調查中發現，新型農村合作醫療保險的實施雖然有效地解決了農民“看病難、看病貴”的一系列問題，但是在建設基層農村醫療設施方面并沒有取得很大成效，新政策的實施并沒有使對基層醫療設施建設的投入力度明顯加大，基層醫療設施建設的速度仍然慢于大型重點醫院的建設，與一般地市級醫院的差距也十分明顯。新農合輔助建設鄉鎮村衛生院的目標實現的并不理想。如何加快自身建設，努力在農村做到“小病不出鄉”，是現階段各鄉鎮村衛生院建設中主要奮斗目標。

（三）各地區新農合實施差異調查

各地區新農合實施差異主要集中在參保金，報銷程序以及醫院的報銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區的實施情況。

1參保金的差異

由上表可以看出，大部分地區每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區繳納30元或40元，不過也有一些經濟發展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統一支出的。

雖然不同地區繳納的參保金各有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因為被調查者都很理解各地區經濟發展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經濟負擔，不同地區的參保金的差異是可以接受的。

2報銷程序的差異

據調查結果可以得到不同地區的人對報銷程序的理解，據此繪制出報銷程序復雜度分布圖。

在調查中了解到，報銷醫藥費分為兩種類型。其一是在醫院憑發票直接報銷。其一是憑發票到本地政府報銷。無論上述哪種報銷程序，報銷之前還是必須要自己把醫藥費墊著。但報銷程序時間是有所不同的，在出院時就可以在就診醫院的新農合窗口報銷，可以當時就領取補償金，可是在政府報銷的必須在出院15天后將發票交至新農合辦公室，新農合辦當天受理報銷請求，但需要一個星期后才能拿到補償金。在醫院中報銷也存在一個問題，那就是新農合窗口工作人員不足或不在值班的問題。被調查者也抱怨在新農合窗口前等待時間或排隊時間過長。

調查顯示，大部分的民眾認為報銷程序有點復雜，但還是可以接受的。不同地區的差異也是存在的，報銷程序復雜也在一定程度上影響了民眾對新農合的看法。

3不同地方醫院報銷比例和范圍

不同地區的報銷比例差異是相當大的。這也是百姓感覺新農合最不公平的地方，尤其是在大醫院報銷比例的差異使他們最難接受。有許多接受調查的人都建議在省級醫院中取消因地區原因而產生的報銷差異。在大醫院報銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點參保金以提高在大醫院中的報銷比例，因為在大醫院就診的人所患的都是大病，大病的醫藥費用很大，但報銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達到新農合的目的——讓農民大病可醫。

至于報銷范圍，各地方的差異并不大。每個地方的報銷范圍都只是醫藥費，并不包含檢查費（例如CT）以及床鋪費等。而檢查費用和床鋪費用也是很高的，除去醫藥費的報銷外，很多農民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農合建議分布圖”中有51.7%的調查者認為應該擴大報銷范圍。

建議和總結

（一）正確認識新型農村合作醫療制度

1要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性

我國農村地域廣大，人口眾多，實施新型農村合作醫療制度的工程量很大。同時，我國各地區農村經濟社會發展很不均衡，實施新型農村合作醫療制度應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發展程度地區農民對醫療保障的需求。

2要正確認識新型農村合作醫療的性質和發展方向

新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說是新型農村合作醫療制度原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村合作醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）積極實施新型農村合作醫療制度

1加大宣傳力度

加大政策宣傳力度通過實地調查結果顯示，大多數農民對于復雜的補償標準的了解程度不高且迫切想要了解相關的補償政策。如果農民在符合新型農村合作醫療的報銷范圍內，但是不知道具體的報銷程序結果導致他們的醫藥費不能報銷，這反而會加重農民的經濟負擔導致他們對新型農村合作醫療產生更多的不滿。農民是新型農村合作醫療的主體，如果缺少廣大農民的大力支持，新型農村合作醫療只能是曇花一現。因此，新型農村合作醫療的宣傳人員在進行宣傳活動時一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。在此建議相關部門可以印制有具體政策的小冊子發給參合民眾，在基層地區舉辦各種活動增加民眾對政策的了解程度。同時各級農合辦應有專人負責向民眾講解相關的政策標準，這樣能讓他們清楚新

型農村合作醫療的每一個過程，讓廣大民眾真真切切地體會到新型農村合作醫療給他們帶來的好處。

2不斷完善醫療報銷制度

新農合是為了解決廣大農民看病難、難看病以及因病返貧、因病致貧問題的新政策，而新農合的關鍵部分還在于醫藥報銷。首先，報銷比例要因經濟的增長而提高，只有這樣才能保證農民看得起病，尤其要提高省級大醫院的報銷比例，只有這樣才能解決農民能看大病的問題。在報銷比例上，各地區的差異要不斷縮小，這樣才能保證百姓的公平。其次，報銷范圍應該有所擴大。最后報銷程序一定要簡化，只有這樣民眾才能真正受到最大的利益。

3積極推進鄉鎮衛生院醫療水平的建設，擴大受益面

農村醫療合作的最理想狀態并不僅是使農民“有病可醫”，而且要“小病在基層，大病重點治”。而從數據看來，目前的狀況離理想目標還有很大的差距。因此，加強農村基礎醫療設施的建設任重道遠。首先，各級政府應該在資金和政策方面加大對衛生院建設的幫助。當地政府可以出臺優惠政策，保證農村公共衛生人員工作經費，鼓勵醫學院畢業生從事農村社區衛生服務工作，加強在職人員理論和實踐培訓。

（三）總結

農民的醫療健康問題過去是、現在是、將來仍然會是群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。關注并逐步解決這一問題對于提高黨的執政能力，促進社會公平正義，構建和諧社會具有重大的政治和社會意義。新型農村合作醫療制度是2003年經過全國部分地區試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。到2010年需要基本覆蓋全國農村居民。2009年的兩會上，溫家寶在政府工作報告指出：參加新型農村合作醫療的人口8.14億，參合率91.5%。新農合在一開始的實施階段并不順利存在不少問題，實踐初步檢驗和證明他是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國農村和城市的協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中的一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業增磚添瓦。

第四篇：農村合作醫療制度調查問卷

耽誤您幾分鐘，謝謝你能參與問卷

農村合作醫療制度調查問卷

1.請問您是否知道新型農村合作醫療？

A：知道B：不知道C：聽說過一點

2.家是否參加了合作醫療，如果沒有是什么原因？

A：是B:否

3.如果您參加了新型農村合作醫療，您覺得交納的費用可以承受的起嗎？

A.勉強承受B.可以承受

4您怎么看待新型農村合作醫療的設置？

A.很合理B.程序過于復雜C.不了解

5.您覺得存在“交錢容易要錢難”的問題嗎？

A.存在B.不存在6.您身邊確實有從中新型農村合作醫療明顯收益的典型事例嗎？

A.有B.沒有C.不知道

7.您覺得新型農村合作醫療對緩解家庭負擔的作用明顯嗎？

A.明顯B.不明顯C.一般

8．參加合作醫療后，您的醫療保障能否滿足？

A：滿足B：不滿足

9.對于合作醫療資金，您認為應當設立專門的監督的部門？

A.應當B.不應當C.無所謂

10.您認為以上監督部門應當由農民代表參加嗎？

A.應當B.不應當C.無所謂

11.您認為醫療費用報銷時程序繁瑣嗎？

A.繁瑣B.不繁瑣

12.您對新型農村合作醫療這項政策支持與否 ？

A.是B.否

13.如果您參加了農村醫療保險，卻索費不成，您知道怎么維護您的權益嗎？

A.知道B.不知道

14.不參加合作醫療，您的理由：

A：不了解合作醫療 B：不相信政府 C：負擔不起 D：合作醫療體制不完善E：報銷太少 F 根本不需要G 其他

15.對該惠民政策的認識

16.你認為 實施該惠民政策主要意義

17.對該惠民政策的建議

再次感謝你能參與問卷

第五篇：寧陜縣新型農村合作醫療制度實施情況調查

寧陜縣新型農村合作醫療制度實施情況調查

作者：張海慶

為了全面掌握寧陜新農合工作的發展態勢和農民受益情況，鞏固和提高新農合運行質量，縣政協調研組先后深入到龍王鎮、太山廟鄉、湯坪鎮、四畝地鎮等地，對鎮政府、衛生院、部分村衛生室、農戶就新農合工作情況進行了調查了解，并進行了分析研究。

一、調查情況

（一）樣本數量及調查內容

本次調研共選擇四鄉鎮、八個村，發放問卷調查表100份，收回100份。調查內容設置10個方面的的問題，即：一是基本情況，包括家庭人口、參合人數、交納資金情況；二是受益情況；三是首選醫院；四是最不愿意去的醫院；五是住院補償公示情況調查；六是對合療機構滿意度測評；七是對農民是否持續參合態度的調查；八是對新農合存在問題的調查；九是征求對合療的意見和建議；十是新合療政策知曉情況的調查。

（二）調查方法與調查結果

調查方法采取走訪座談、查閱相關資料，聽取黨委、政府、衛生院、村衛生室的工作介紹、發放問卷調查表等形式，廣泛征求社會各個方面對新農合工作的意見建議，在此基礎上歸納匯總形成報告。

據100份問卷調查表匯總統計，100戶中應參合人數為413人，已參合人數404人，參合率為97.8%；認為目前個人繳費數額合理的占97%，認為不合理的占3%；100戶中有51戶報銷醫藥費68765元，認為能及時報銷的占100%；對新農合定點醫療機構的服務態度、醫療質量滿意的占96%，基本滿意的占4%；對報銷比例滿意的占97%，不滿意的占3%，看門診首選鄉（鎮）衛生院的占69%，選村衛生室的占29%，選縣醫院的占2%；住院首選鄉鎮衛生院的57%，選縣醫院的占39%，選縣外醫院的占4%；有50%的農戶最不愿意去縣外醫院就診，16%的農戶不愿意去縣醫院就診，4%的農戶不愿意去鄉鎮衛生院就診，30%的農戶不愿意去民營醫院就診；經常看住院補償公示的占40%，偶爾看的占41%，不看的19%；對新合療經辦機構滿意的占83%，基本滿意的占17%；愿意持續參合的占96%。不愿意持續參合的占4%；對新合療政策知道的占30%，知道一些的占68%，不知道的占2%。

調查中，農民還提出了一些意見建議：一是部分參合人員認為慢性病（特殊門診）報銷比例偏低；二是要求把椎間盤突出納入慢性病報銷范圍；三是在縣外看病報銷時限太嚴格，不方便辦理；四是湯坪鎮屬大鎮應增添醫療設備，配備合格醫護人員（目前只有一名醫生）；五是希望政府采取措施，控制藥價；六是希望縣醫院改進服務態度，提高服務質量；七是希望強化醫護人員的技能培訓，提高醫護水平；八是進一步加強政策宣傳，讓更多的人參合。

二、新農合運行的態勢及經驗

據該縣合療辦提供2007年至2010年全縣的參合率分別為98.65%、98.8%、98.87%、98.37%，位居全市第一。四年來共籌集新農合基金2284.447萬元，截止2010年3月底共有68542人次在新農合制度中受益，合療基金支出1293.53萬元。其中2007年籌集合療基金292.375萬元，支出203.8萬元，基金結余88.58萬元；2008年籌集合療基金526.842萬元，支出280.13萬元，基金結余244.82萬元；2009年籌集合療基金590.97萬元，支出711.1萬元，基金超支120.13萬元。截止2009年底基金累計結余177.83萬元。2010年籌資874.26萬元，1-3月基金支出98.5萬元。

據調查，該縣2009年合療住院人數較2007年增長了65%，達到3759人次；報銷補償費用較2007年增加432.4萬元，達到 711.1萬元；次均補償達到1372元，較2007年增長了497元，綜合補償率為47%，較2007年增長10%。2009年參合群眾受益面達到81%，較2007年的3.5%提高了77.5%。

通過抽樣調查和以上數據表明，該縣新農合已步入健康發展之道，成為惠及全縣農民的民生工程。這些成績的取得，我們認為主要得益于以下幾個方面的經驗。

一是政府重視、部門配合、措施得力。縣委、縣政府高度重視，把新農合工作作為重要的民生工程來抓，成立了主要領導任主任，相關部門為成員的新農合管理委員會和民主監督委員會，并把新農合工作列為目標責任制考核內容。各鄉鎮政府把新農合工作納入為農民辦實事的具體內容，層層落實責任，認真組織實施。各有關部門大力配合，積極參與，形成了推動工作的強大合力，保證了新農合工作穩步推進。二是形式多樣、覆蓋廣泛、宣傳到位。縣、鄉采取網絡、電視、展板等多種形式，積極向農民宣傳新農合各項政策，編印了《新農合政策宣傳手冊》、《參合群眾須知》、《致參合群眾一封信》等宣傳資料發放到戶，使參合農民更加深入細致的了解新農合各項政策，據調查群眾對新農合政策知曉率達98%以上。三是積極探索、健全制度、規范管理。為保證新農合工作的規范運行，縣合療辦先后制定了多項管理制度，做到用制度管理各項工作；全面實行了“直通車報銷”制度，方便了參合群眾報銷，保證了補償資金及時到位；根據新農合基金運行情況和籌資額度的增加，按照以收定支、收支平衡、略有節余的原則，對新農合補償方案進行了四次優化調整，不斷完善報銷規定，全面開展了門診統籌報銷，擴大了參合農民受益面，提高了群眾滿意率。

四是強化監管、嚴控把關、規范運行。一是合療辦嚴格按照合理檢查、合理治療、合理收費的規定對定點醫療機構的診療行為進行監督審核。二是加強監管，采取有效措施，嚴格控制醫療費用不合理增長。三是鄉鎮認真落實公示制度，確保參合群眾的知情權、監督權。四是基金管理實行“收錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”的管理原則，嚴格執行專款專用、專戶儲存、專賬管理、“三戶兩印”和雙審雙簽制。五是定期不定期地深入定點醫院和住院報銷患者家中現場查詢，掌握定點醫院對政策執行情況，聽取群眾的意見和建議。

三、新農合發展中存在的問題

1、政策宣傳不透徹。參合農民及基層干部對相關政策了解不全面或在理解上存在偏差，影響了參合農民的信任度。在宣傳時，由于只注重新農合制度優越性宣傳，忽視了互助共濟性質的宣導，使部分參保群眾形成一種“付出多少回報多少”的自利受惠心理，互助精神體現不足。部分鄉鎮未及時將合療辦每月提供的住院補償、個人補償情況向各村公示，造成參合群眾和村干部對補償及享受報銷情況不了解，甚至誤解。

2、籌資機制不健全。目前籌資工作采用的是“年底集中收繳”的方式，籌資時各鄉鎮干部職工同時出動，深入千家萬戶收繳，基金籌集成本較高。加之部分農民的參合意識不強，增加了籌資的難度。有的鄉鎮部分村由集體為農民代繳合作醫療基金，致使部分農民對合作醫療政策不了解，對續保工作帶來一定的影響。

3、管理體制不完善。新農合是政府主導的醫療保障制度，各級政府是新農合管理的主體。但該縣管理體系仍不完善，鄉村兩級政府只負責每年的籌資任務，平時對新農合缺乏監督管理，沒有固定工作人員、辦公場地、辦公經費。現在鄉鎮合療管理都由鄉鎮衛生院代管，這樣就出現了“醫院管醫院、醫院既是裁判員又是運動員”的局面。缺少了鄉村兩級政府的監督管理，會影響到新農合的健康持續發展。

4、管理手段需改進。該縣新農合管理仍采用的是手工操作，準確率不高、工作效率低下，不能適應新農合工作需求。

5、醫技能力待提高。根據政策規定，鄉鎮衛生院作為農民一級醫療機構，補償標準高于縣級及縣外醫療機構，但大多數鄉鎮衛生院基礎設施不完善，醫生太少，醫療服務水平跟不上，農民患病后，難以從鄉鎮衛生院得到有效的治療。同時群眾反映強烈的藥品價格不統一、藥價高，影響農民的參合積極性。

6、醫務人員報酬低。鄉鎮衛生院普遍反映基層衛生院醫務人員月工資不到1000元，與同期畢業分配到教育、計生等部門工作的人員有明顯的差距，導致基層衛生院醫務人員工作不安心，服務意識差。醫療機構有明顯的趨利行為（如藥價高、亂收費等），損害群眾利益的事情時有發生。

7、慢病補償需完善。在調查中農民反映特殊慢性病報銷范圍、報銷比例、報銷時限等還不盡合理，新農合制度還不盡完善，需進一步提高報銷比例、簡化報銷程序，加強基金管理，方便群眾報銷。

四、對新農合工作的幾點建議

1、進一步加大政策宣傳力度。著力在宣傳新農合政策的針對性、多樣性、細致性、明確性上下功夫，做好典型事例的宣傳；緊緊圍繞如何樹立和提高農民的互助共濟意識、疾病風險意識、自我保健意識、醫療機構服務意識；要抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結合，樹立參合農民受益典型，以“現身說法”的形式讓新農合政策在廣大農民群眾心中生根開花，進一步鞏固和提高農民的參合率。

2、積極探索長效籌資機制。在鄉鎮合療辦設立新農合繳費窗口，改突擊收繳為常年接受新農合繳費，或建立代繳代扣工作機制，逐步建立便捷高效的籌資新模式。

3、依照有關規定完善管理機制。根據陜西省人民政府關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的通知(陜政發[2009]62號)，建議明確鄉鎮合療辦編制，設固定新農合管理人員，以加強鄉鎮對新農合工作的管理。改變現有的管理模式，讓鄉鎮政府真正在新農合制度推行中占主導地位。加強縣合療辦的能力建設，按規定落實人員編制、將工作運轉經費納入縣財政預算。建議按各村人口規模的不同，適當增加村級新農合工作人員的補助，化解“無人辦事”的困難。

4、創造條件實現計算機網絡化管理。盡快開發使用相關軟件，建立農村合作醫療信息化管理平臺，實現農村合作醫療信息化、網絡化管理，以簡化工作程序，提高工作效率，降低運作成本，縮短報銷時間，確保數據準確和資金安全，實現科學管理。

5、加強行風建設規范服務行為。一是縣鄉醫療機構要珍惜新農合帶來的發展機遇，抓好醫德醫風建設，增強服務意識，提高服務質量和技術水平，使農民群眾通過醫療服務感受到新農合帶來的實惠；二是各級政府和有關部門要制定政策穩定農村醫療衛生隊伍，提高醫務人員工資待遇，使醫療機構回歸公益性；通過多種方式，培訓醫務人員，盡量做到讓農民小病不出村，大病不出鄉，減輕農民群眾醫療負擔。三是要加快縣、鄉(鎮)醫療機構基礎設施建設，尤其是鄉鎮醫院，要增添必要的醫療設備。與此同時，要鼓勵各級醫療機構間的縱向合作，使上級醫療機構的技術服務向基層延伸，讓農民能夠就近享受到較好的醫療服務；四要進一步完善藥品采購制度，努力降低藥品價格。