第一篇：風險管理在呼吸內科的效果分析論文

呼吸內科患者通常病情危重，年齡高，呼吸系統功能弱，機體抵抗力差，極易受感染，因此一直是臨床護理的重點關注對象。呼吸內科患者住院期間存在大量隱患，加強風險管理對保障患者生命安危具有重大意義。本文主要對風險管理在呼吸內科的應用效果進行分析，通過臨床實踐，為其應用價值提供科學依據，詳情匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象源于我院2015年11月～2016年11月呼吸內科收治的244例住院患者，其中對照組男148例，女96例；年齡38～75歲，平均（58.6±5.4）歲；均為已確診為呼吸內科疾病的患者，包括COPD、哮喘、支氣管炎等。按入院順序分為對照組和觀察組，各組122例，兩組患者均已排除合并嚴重視聽功能障礙、精神異常或合并其他重大外科疾病，臨床基線資料組間比較P＞0.05，具有可比性。

1.2風險管理的應用

對照組患者住院期間接受呼吸內科常規護理；觀察組患者同時給予風險管理，詳情如下。1.2.1風險識別：經醫院倫理委員會批準后，抽取了歷年我院呼吸內科發生的護理不良事件的相關資料，組織全體護理人員參與討論，分析增加護理風險的具體原因，如：常規護理操作不規范、專業知識和護理技能不熟練、急救器材及藥品使用不當、護理人員應急能力差、風險防范意識薄弱、責任感不高、未落實院內感染的防控工作以致患者和患者交叉感染頻發等。1.2.2護理風險分析：明確呼吸內科潛在風險后，通過對導致護理風險的原因進行分析，得出以下結論：呼吸內科收治的患者多，護理人員工作強度和壓力大，而且其中很大一部分的護理人員均為實習護士。間隙護理人員，服務意識、責任意識以及安全意識均比較薄弱，專業知識和技能的掌握程度也不夠熟練。同時，院方對護理人員缺乏足夠重視，未全面落實培訓工作，護理人員的專業知識和技能始終停留在原有水平，思維觀念、知識技能未能做到與時俱進，無法很好地滿足與日俱增的護理需求。另外，病房內相關醫療器材、藥品配置不全，設備老化嚴重等，均會增加意外事故的發生風險。1.2.3強化風險管理：建立健全護理風險防控制度，組建風險管理小組，以便能及時察覺護理工作中潛在的安全隱患，并通過及時妥善的處理，防患于未然。拓展護理人員工作隊伍，通過合理排班減輕護理人員的工作強度和壓力，使其在工作中能夠保持充足的精力，專注工作。院方應定期開展培訓活動，鼓勵護理人員學習新知識、新技能，不斷提高護理人員的護理水平，增強其責任感和風險防控意識。同時，規范護理操作流程，各病房一應急救設備、急救藥品均應配置到位，積極優化病房環境，更換陳舊設施及病床，全面排查病房內的安全隱患。

1.3評價指標

結合岳艷玲等發表的文獻報道，采用自制調查問卷，對兩組患者的護理質量和護理不良事件發生率進行比較。1.4統計學處理采用SPSS18.0軟件對本文研究數據作統計學處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05表示對比差異有統計學意義。

2效果

2.1兩組護理質量

較對照組，觀察組患者基礎護理、病房管理、危重患者護理質量評分高[（80.12±7.14）vs（94.29±5.18）、（81.23±6.02）vs（93.13±6.33）、（82.05±6.03）vs（93.52±7.34）]，兩組比較P＜0.05。

2.2兩組不良事件發生率對比

較對照組，觀察組患者責任差錯事件、護理技術缺陷事件、護理意外事件、護理不良事件發生率低（8.20%vs0%、5.74%vs1.64%、3.28%vs1.64%、17.21%vs3.28%），兩組比較P＜0.05。

3討論

護理風險會對患者的生命健康與安全構成嚴重威脅，因此，對病房患者的護理風險管理進行研究是極具現實意義的。有報道稱，風險管理的應用，能很大程度上減少呼吸內科護理差錯的發生風險，提高護理水平，保障患者生命安全。我院在呼吸內科護理中實施風險管理，通過對既往護理差錯事件的調查與分析、明確護理風險因素，為完善護理風險管理提供科學依據，最終取得滿意效果，整體護理質量和護理不良事件發生情況均得到明顯改善，故認為風險合理在呼吸內科有良好的應用價值，具備于臨床推廣的意義與價值。

參考文獻

[1]姜慧芬,鄭云仙.護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):67-68.[2]張淑琴.護理風險管理在呼吸內科病房中的應用[J].中華現代護理雜志,2010,16(18):2189-2191.[3]李芳蓮.護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價[J].大家健康:學術版,2013,7(4):188-189.

第二篇：呼吸內科緊急風險預案

呼吸機使用過程中發生故障的應急預案

一、在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據患者情況，給予氣管插管內吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。

二、簡易呼吸器的使用方法。一直手規律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12～15/min,小兒：14～20/min）。有氧源時，將氧流量調至8-10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6-8ml/kg(潮氣量:400-600ml)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700-1000ml)。

三、將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫囑重新設定呼吸機參數，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。

四、在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。

使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序

一、應急預案

（一）、值班護士應熟知本病房，本班次使用呼吸機病人的病情。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫護人員應采取補救措施，以保護病人使用呼吸機的安全。

（二）、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態，以保證在出現突發情況時能夠正常運行、護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作及病人生命體征有無變化。

（三）、呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。

(四)、突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。

（五）、立即與有關部門聯系：總務科、醫院辦公室、醫務辦、護理部、醫院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復供電。

（六）、護理人員應遵醫囑給予病人藥物治療。

（七）、停電期間，本病區醫生、護士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。

（八）、遵醫囑根據病人情況調整呼吸機參數，來電后，重新將呼吸機與病人呼吸道連接。

(九)、護理人員將停電經過及病人生命體征準確記錄于護理記錄單上。

二、程序

突然斷電——使用簡易呼吸器——通知值班醫生——調整病人呼吸——觀察病情變化——立即聯系有關部門——盡快恢復通電——隨時處理緊急情況——遵醫囑給藥——來電后重新調整應用呼吸機——準確記錄

氣管插管脫出的應急預案

一、預防措施

（一）、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。

（二）、妥善固定插管，套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。

（三）、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。

（四）、向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。

（五）、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。

（六）、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。(七)、翻身時，斷開呼吸機連接。

（八）、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導致氣管插管脫出。

（九）、加強交流溝通，及時解決病人不適。

（十）、備急救呼吸囊于床旁。

二、應急處理措施

（一）、插管一經判定脫出時，立即通知醫生，連接好急救呼吸囊。

（二）、立即通知麻醉科醫生至病人床旁，給予重新氣管插管。(三)、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術，清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。

（四）、行氣管插管術后，妥善固定好插管。

（五）、嚴密觀察生命體征，并認真記錄。

（六）、整理床單位，安撫病人及家屬。

脫機后非計劃拔管的應急預案

一、在患者進行脫機訓練過程中，出現非計劃性拔管時，護士應首先給予面罩（或鼻導管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數、咳嗽排痰能力和血流動力學指標。

二、將床頭抬高30°-45°，鼓勵并協助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫囑給予處理。

三、拔管30min后遵醫囑查動脈血氣。

四、如果血氣分析結果或生理指標異常需要再次氣管插管時，應立即配合醫生實施氣管插管術，床旁準備呼吸機開機備用。

五、將患者非計劃性拔管的原因和處理結果及當時的生命體征參數詳細記錄在監護記錄中。

重癥監護室氣管套管脫落的應急預案

一、預防措施

（一）、選擇氣管套管時，應型號、大小合適。

（二）、套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊以能進一指為宜。

（三）、更換敷料、清潔消毒內套管時，應一手固定外套管，另一手拔出內套管。

（四）、對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應給予約束，以免自行拔出氣管套管。

（五）、氣管切開術后48小時內，應備氣管切開包于床旁。

二、應急處理措施

（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。

立即通知醫生，協助醫生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術。

醫生未到之前，護士應持續撐開氣管切口并給予吸氧。

（二）、密切觀察病情變化，及時處理并發癥。

（三）、做好各項記錄。

自發性氣胸的應急預案

一.應急預案

（一）發生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫護人員。

（二）用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml.（三）建立靜脈通道，預備胸腔閉式引流裝置。

（四）遵醫囑，給予鎮咳劑和鎮痛劑。

（五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

（六）病情好轉，生命體征逐漸平穩，指導病人： 1.臥床休息，保持室內清新。

2.注重用氧安全，指導病人勿擅自調節氧流量。3.咳嗽劇烈時可遵醫囑給予適量鎮咳劑。

4.保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注重事項。

5.做好病人心理，告知氣體一般2～4周內可吸收。二.程序

立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續搶救→病情觀察→健康指導

急性呼吸衰竭護理應急預案

一.應急預案

一、急性呼吸衰竭應絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭代償期可適當下床活動。

二、給予富含營養、高蛋白、易消化飲食，原則上少量多餐，不能進食者可鼻飼。

三、病情觀察：生命體征、口唇、甲床有否發紺：注意如下幾項指征：神志、呼吸（節律、深淺度）。痰液：痰量、性狀、顏色等。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，觀察呼吸興奮劑效果，糾正酸中毒，糾正肺水腫應用脫水劑、利尿劑，備好搶救藥物及器械。

四、預防并發癥：

1、注意呼吸道濕化，防止異物堵塞而窒息。

2、監測血氣及電解質變化，注意缺氧、低血壓、休克發生。

胸腔引流管脫出的應急預案

一、預防措施

（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。

（二）、引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。

（三）、翻身或過床時，應同平行移動引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。

（四）、轉運過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。

（五）、正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。

（六）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上肢。

（七）、加強引流管護理的指導，防止病人自行拔管。

二、應急處理措施

（一）、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫生，迅速作出判斷。

（二）、若為引流管與水封瓶在體外發生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。

（三）、確定為引流管脫出胸腔時，協助醫生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。

（四）、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。

（五）、整理床單位，安撫病人。

（六）、做好記錄。

血管活性藥物外滲應急預案

一、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護士應掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。發現外滲時，立即停止在出現外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫生和護士長。

二、仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質等，詳細記錄在監護記錄中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴散，同時促進外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據外滲程度，可重復封閉，兩次之間間隔時間6-8h為宜，一般封閉2或3次。

三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調配后濕敷，濕敷面積應超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應保持24h以上，并進行床旁交接班。

四、抬高患者患肢，促進外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。

五、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥。患者自感外滲部位有燒灼感時可遵醫囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

六、當外滲部位出現水皰、破潰、感染時，應及時報告醫生給予清創、換藥處理。

七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域及遠心端再進行各種穿刺。

八、嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。

九、護士在整個過程中要關心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

動、靜脈置管脫出的應急預案及處理措施

一、預防措施

（一）、動、靜脈置管前，應評估置管部位，盡量避免在關節處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。

（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。

（三）、無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。

（四）、需使用三通管者，務必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。

（五）、指導病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應輕柔。

（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。

（七）、注意觀察穿刺部位，及時發現置管移位。

（八）、有條件者，應嚴密監測動脈波型及數據變化，及時發現置管脫出。

二、應急處理措施

（一）、一旦發現置管脫出血管外，立即拔出。

（二）、按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。

（三）、必要時重新置管。

（四）、整理床單位，安撫病人、做好記錄。藥物過敏應急預案及處理措施

一、預防措施

（一）、使用任何需要做過敏試驗的藥物或進行過敏試驗前，詢問過敏史。

（二）、正確實施藥物過敏試驗，并及時登記結果。

（三）、過敏試驗結果陽性時，及時在病人的病例夾、三測單上注明過敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽性標識以警示。

（四）、停用任何使用的需要做過敏試驗的藥物超過24小時，如需重新使用，必須重新做過敏試驗。

（五）、抗生素做到現配現用，治療室長期備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無菌紗布的搶救盒。

（六）、嚴格執行三查七對制度。

（七）、進行過敏試驗或輸注抗生素時，攜帶備好的搶救盒。

（八）、在過敏試驗及使用抗生素過程中，嚴密觀察過敏反應的臨床表現，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發紺、脈細數、血壓下降等，以便及時處理。

二、應急處理措施

（一）、立即停用致敏藥物，并通知醫生。視過敏反應類型不同給予不同的處理。

（二）、如果病人發生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現，無過敏性休克等表現，遵醫囑給予抗過敏治療，并繼續觀察病情變化。

（三）、如果病人出現皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發紺、脈細數、血壓下降等過敏性休克表現，就地搶救。

平臥、保暖、吸氧。

1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。

2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險。同時，給予地塞米松0.5 mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。

3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內注射。

4、如果經以上措施，病情不好轉，血壓不回升時，需要補充血容量，或考慮用升壓藥。

5、呼吸受到抑制時，遵醫囑應用呼吸興奮劑如可拉明，必要時予以氣管插管或氣管切開。

6、心搏驟停時，立即予以心內注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。

7、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。

呼 吸 內 科 應 急 預 案

（新增）

咸陽市中心醫院

2013年8月

第三篇：神經呼吸內科醫療風險防范總結

神經呼吸內科醫療風險防范總結、分析資料

為了提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防重大醫療過失行為、醫療事故的發生，改善服務態度，增強醫務人員對工作的責任感，預防醫療糾紛，杜絕醫療差錯及醫療事故，強化醫務人員執業風險防范意識與醫患溝通技巧。我院采取集中培訓與書面考試相結合的方式，兩次對全體職工進行“醫療為了提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防重大醫療過失行為、醫療事故的發生，改善服務態度，增強醫務人員對工作的責任感，預防醫療糾紛，杜絕醫療差錯及醫療事故，強化醫務人員執業風險防范意識與醫患溝通技巧。我院采取集中培訓與書面考試相結合的方式，兩次對全體職工進行“醫療風險防范”培訓。培訓重點強調了各臨床、醫技及相關科室，特別是重點科室必須圍繞“患者第一、醫療質量第一、醫療安全第一”宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度，建立健全醫療規章制度，規范醫療行為，并從強化醫院、科室管理入手，通過大量具體的案例及本院近期發生的醫療事故（糾紛），分析醫療糾紛的現狀和產生的原因，指出醫療事故（糾紛）的具體表現、防范與處理和醫療糾紛案件的賠償和適用法律等，結合具體案例強調了容易發生醫療糾紛的原因。

1、責任心不強，工作不認真、技術水平不高，工作疏忽大意；醫生態度生硬或冷淡，引起病人不滿；或病人叫醫生，醫生不去看病人，看過病人后不做處理或無交代和解釋，或說病人不是我管的，等管床醫生來了再說。

2、值班醫生對在值班過程中發生的的病情變化，不在病程

記錄中及時記載。對危重、疑難、診斷不明確的患者，不請示匯報，擅自做主，自以為是，或礙于面子，不好意思請上級醫師會診，從而延誤病情，或觀察不仔細，失去了最佳的搶救時機，消極等待。

3、應急能力不強，對疾病的發生、發展過程不熟悉、預后估計不充分，病情交代不夠，患者及家屬對醫療知識把握有限，對病情發展不熟悉，有些危重患者病情變化比較快，假如沒有及時將病情向患者家屬交代，很容易引起患方誤解而出現糾紛不重視病人的主訴，三級查房過于形式：查房時，不查體，自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細檢查病人，不認真思考，不耐心解釋病情和回答病人疑問，經常出現誤診，或出現新的情況而束手無策。

4、交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫師的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及可能出現的嚴重后果、家屬的要求和意見在病歷中不能體現，不能很好地保護自己。

5、基礎知識、專業知識、基本技能不扎實，對疾病不熟悉、病情判斷失誤，詢問病史不詳，檢查過于簡單、粗糙，過分相信儀器或實驗室檢查結果。自己沒有認真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷，使病情繼續發展，延誤疾病的診治，造成問題擴大或引起醫療糾紛。

6、違反技術操作規程：例如，注射操作失誤、內窺鏡檢查

粗暴、手術違章操作，給患方造成了一定的不良后果。

7、違反規章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等，都是沒有很好地執行醫療中的各項規章制度的結果。

8、術前預備不充分，急于手術，對疑難、復雜手術不進行術前討論，對術中可能出現的情況估計不足。沒有嚴格執行告知制度，醫務人員對手術患者都能術前談話，但在手術過程中出現了一些術前沒有考慮到且有可能影響手術效果的問題時，部分醫務人員抱有僥幸心理，沒有及時將病情變化告知家屬，從而留下隱患或在手術臺上爭論，而患者有時是清楚的，輕易造成誤會，部分有創檢查時，醫務人員也沒能及時將檢查可能造成的并發癥告知家屬而引起糾紛。

9、搶救病人，應該專病專治，及時會診，會診無申請單或無記錄，會診后不關心會診結果或處理情況。

事實上要妥善處理好各類醫患矛盾，維護好醫患雙方共同利益并非易事，只有了解醫患糾紛產生的原因，理順解決糾紛的途徑、程序，才能找到對策，處理好醫患關系，積極防范醫療風險，避免醫療糾紛的發生。根據存在問題，提出以下整改措施，以達到持續改進的目的。

1、明確各級各類醫師職責，實行科主任、醫療組長負責制；一級對一級負責，科主任、醫療組長為醫療安全的第一責任人，要求各位醫護人員認真負責地對待每一位病人。

2、嚴格執行各項要害性醫療制度：如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與治理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。

3、加強醫患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數而病人不理解，一旦出現效果不好，極易導致糾紛的發生。

4、嚴格手術分級治理制度，重大手術報告、審批制度。嚴格執行大、中型手術前討論制度，重點是：術前診斷、手術適應證、術式、麻醉與輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等，必要時可以請醫技科室一起參加。圍手術期治理措施到位，術前診斷、手術適應癥正確，術式選擇合理，患者預備充分，與患者簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等。手術查對無誤，術中意外處理措施果斷、合理，術中改變術式等幾十告知家屬或代理人等。術后，術前診斷與病理診斷相符，并發癥預防措施科學，術后觀察幾

十、嚴密，早期發現并發癥并妥善處理。

5、麻醉安全治理，麻醉工作程序規范。術前麻醉充分，麻醉意外處理及時、正確、輸血正確、麻醉復蘇實施全程觀察等。

6、認真貫徹落實衛生部頒發《醫師外出會診治理暫行規定》，加強各類醫師外出會診的治理，杜絕醫師私自外出會診行為，如私自外出會診，屬非法行醫。

7、認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規范，嚴格按照《抗生素藥物臨床應用指導原則》，堅持抗生素藥物分級使用。

8、強化法制觀念，提高自我保護意識，醫生要有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺。醫務人員的醫療文書、治療情況都有著法律作用，因此，必須加強法律學習，提高自我保護意識。

9、按照《病歷書寫規范》的要求，書寫醫療文件；病歷內容要真實完整、重點突出、條理清楚，不得隨意涂改，給自己提供證據，從而更好地保護自己。不能懶惰，病情交代了一定要在病歷上簽字，或注明，努力提高病歷書寫質量。

10、加強醫德醫風建設，樹立良好的為患者服務的思想，提高醫療水平。由于醫療事故使患者的生命和健康受到的侵害往往是無法彌補的，并給社會、醫療單位及當事諸方面帶來不良后果及沉重的經濟負擔。通過培訓，提高了全院職工特別是醫務人員的醫療風險防范意識，加深了他們對《醫療風險防范》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《查對制度》等相關法律的認識，使全院職工了解醫療糾紛產生的原因，掌握醫療糾紛防范的措施和應對技巧等。

大方縣人民醫院神經呼吸內科

2016年1月1日

第四篇：在呼吸內科的見習日志

呼吸內科的第二次見習，結束了我大三上學期的內科見習之旅。

患者，男，81歲。10天前因受涼感冒發熱氣喘來我院就診。患者感冒發熱38℃，反復咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，氣喘，呼吸困難，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，飲水多，大便正常，小便量多。查體：視診無頸靜脈怒張充盈，無水腫等；觸診和叩診受限，沒有做到；聽診呼吸音減弱，呼氣延長。患者48年前患過肺結核，當時已治愈；有長期大量吸煙史（平均3天2包，30余年）；于26年前被診斷為慢性支氣管炎。患者無高血壓，舒張壓稍低（50多mmHg）。患者對花粉、油漆、蝦類和磺胺類藥物嚴重過敏。

綜上所訴，我們的總結是：

檢查：當然，如果懷疑是慢阻肺，應該做如下檢查：

1、肺功能檢查。

2、胸部X線檢查。

3、胸部CT檢查。

4、血氣分析（判斷有無呼吸衰竭）等。

診斷：擬診 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分級未知（？肺功能檢查結果不詳）

診斷依據：

1、患者有吸煙等高危因素。

2、典型的臨床癥狀和體征：反復咳嗽咳痰；氣短、呼吸困難；胸悶；消瘦、乏力、納少等。聽診呼吸音減弱，呼吸延長。肺功能檢查結果不詳，其實這是診斷的主要依據（但是后來老師證實患者做過肺功能檢查，確診是慢阻肺）。

慢阻肺的并發癥：

1、慢性呼吸衰竭。

2、慢性肺心病。

3、自發性氣胸。

治療：分急性加重期和緩解期。

急性加重期的治療：

1、確定急性加重的病因，如感染、氣胸、肺栓塞等。

2、根據病情輕重程度決定門診或住院治療。

3、應用支氣管舒張藥，如β2受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類。

4、應用祛痰劑。

5、應用糖皮質激素。

6、應用低濃度給氧。

7、應用抗生素。

8、積極處理并發癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、慢性肺心病等。

緩解期的治療：與急性加重期大同小異，主要區別是可不應用抗生素，其他用藥基本一致，只是劑量等方面有所減輕。

老師指出，問診內容要盡量詳細，如輸血史（這個我們幾次來都未問及）等。另外，患者痰菌結果未出來前，抗菌藥物一般選用廣譜抗菌藥，如患者的狀有明顯改善，即使痰菌檢查結果與所用抗菌藥不一致，所用抗菌藥特異性不強，但一般也堅持原來的用藥，這樣做主要考慮的是耐藥性問題。

第五篇：消化呼吸內科提高病房管理實施方案

消化呼吸內科提高病房管理實施方案

消化呼吸內科針對科室2013年整體衛生狀況差，陪人多、難管理等問題組織科內討論分析，為進一步提高病區環境，滿足病人身、心需要，為病人創造安靜、整齊、清潔、舒適、安全的休養環境，特制訂本方案。

一、分工明確，全員參與病區環境管理

將病區環境檢查列入每月質控、護士長五查房中來，科室組織護士學習《病房管理標準化要求》，讓護士認識到，病室環境管理的重要性，自覺參與病區環境管理，養成“四輕”、定期整理、整頓物品，減少病房內不必要的物品，加強各種儀器的保養與維護，保持清潔，護士主動巡視病房，對在病房大聲喧嘩、吸煙等現象進行制止等習慣。將病區及工作區分工，指定責任人，落實責任制管理。

責任劃分：

護士站、值班室、換藥室：劉 穎 代玉倩

治療室、二級庫：滕 曉 葉 磊

病房1-7病房：張永綠 嚴紅玉

病房8-14病房：王田煒 秦 娜 被服倉庫：谷艷艷

二、制定每周大掃除日，落實每周大掃除。

每周三落實地面、墻面、窗戶玻璃、病室的床柜、護士站、辦公室的桌面、搶救室、廁所等清潔任務，護士長隨時檢查，發現不合格，查明責任，責令及時打掃以保持病房清潔。按護理部5S管理 標準落實從病室、治療室、醫護辦公室、值班室、衛生間五個方面進行評價，每月科室內通報情況。

衛生大掃除分工： 主班：護士站、換藥室 治療班：治療室、二級庫

責任班1組：1-7病室按《病房管理標準化要求》落實。責任班2組：7-14病室按《病房管理標準化要求》落實。早班：值班室、被服倉庫

每周三下午16:00進行衛生大掃除。

三、按護理部要求繼續落實5S管理

工作區 要做到所有物品定位放置，擺放整齊，明確標識，貼在明顯位置，利于辨認和使用；各工作場所、各病區、各個時間段均有負責人和管理人，將護士站、治療室、值班室、二級庫、被服倉庫等每一處都落實到專人管理；各種治療車用后及時清潔，不得有污垢；工作場所內的地面、墻壁、天花板、各種儀器，均要清掃干凈并保持清潔，不得有蜘蛛網及污垢。損壞的物品及時送修。每個人養成良好的行為習慣，自覺遵守規章制度，樹立良好的組織形象，高效率、高品質的服務，給患者帶來信賴和安全感。

病區環境 加強對病人、陪人衛生習慣的宣傳教育，使之養成良好的衛生習慣，如不隨地吐痰，不亂扔果皮紙屑，不在病房吸煙，利用病人入院介紹時，定期召開工休座談會時，給實習進修人員介紹病房情況時，巡視病房時等一切機會進行宣傳教育，以達到共同 保持病房清潔的目的。向病人、陪人宣傳，多余的東西要及時帶走，不要放在病房或床頭上以免影響整齊美觀。避免一切噪音，教育工作人員動作要輕巧，低聲說話，不穿響底鞋；對新入院的病人、陪護人員宣傳，不要在病房大聲喧嘩、走路、開關門窗要輕，保持病房肅靜，對門、窗、椅、凳、推車等請總務科協助落實消音措施，如桌、椅腳釘上橡皮、輪軸加油、請總務科協助維修等。加強對保潔員的督導檢查，發現問題及時反饋給保潔員落實整改，并按物業管理科要求落實保潔打分落實考評。

消化呼吸內科：秦誠玉 2014年3月4日