第一篇：護理部考核項目

護理部考核項目： 1、3.1.2.1B 職能部門對身份識別及查對制度有督查記錄、工作總結、督查反饋、改進措施。2、3.1.3.1A職能部門對各科嚴格執行患者轉交接及身份識別有督查記錄、工作總結、督查反饋、改進措施、措施。3、3.1.4.1B職能部門對患者使用“腕帶”識別身份工作有督查記錄、工作總結、督查反饋、改進措施。4、3.4.1.1B護理部門對手衛生依從性的監督檢查記錄及改進措施。5、3.4.2.1B護理部門對規范洗手的督導、反饋、改進措施。6、3.8.1.1B職能部門對壓創管理工作進行督查，有督查記錄、工作總結、督查反饋。7、5.1.1.1B護理部對護士長履職考核記錄。8、5.1.2.2B1護理部有（檢查護士依法執業記錄）；

B2護理部有（檢查準入管理記錄）；

A護理部對存在問題有追蹤與成效評價、改進措施、工作得到持續改進。9、5.1.3.1B護理部對護士分層管理、工作規范落實、崗位職責的落實每月有檢查記錄、原因分析、改進措施、結果反饋。10、5.1.4.1B護理部每月對科室護理管理目標、護理質量執行情況進行檢查（有檢查、評價、分析、反饋記錄、有整改具體措施）。11、5.1.4.2C護理部對護理核心制度有培訓記錄、考核記錄。12、5.1.4.2B護理部每月對科室操作規程、護理核心制度、護理常規落實情況進行檢查（有檢查、分析、反饋記錄、有改進措施、有成效追蹤評價）。13、5.1.4.5B護理部有對科室護理管理制度培訓落實的檢查和督促記錄；

A有培訓后效果的追蹤與評價記錄，有持續改進記錄。14、5.2.1.1B護理部每半年對科護士長、護士長工作數量、工作質量、滿意度等內容進行績效考核；

A護理部對績效考核工作有追蹤和評價，體現績效持續改進有成效的實例。15、5.2.1.2B護理部對護士執業資質進行檢查（有檢查記錄、有改進建議）；

A護理部對科室人員資質審核存在的問題和缺陷有追蹤和評價記錄。16、5.2.1.2B護理部對防護制度落實有檢查記錄。17、5.3.1.1B護理部每月對分級護理落實情況進行檢查，有檢查記錄、評價、分析，對存在的問題有反饋記錄、整改措施；

A有追蹤和成效評價，能體現持續改進。18、5.3.12.1B護理部對運動的護理文件每月隨機進行質量檢查、質量評價、有考核記錄；

A對護理文書存在的質量問題有追蹤評價護理文書的質量體現持續改進過程。19、5.3.2.1B護理部每季度聽取患者的意見和建議；

C患者滿意度調查或患者意見本或公休座談會；

B護理部每季度持續改進優質護理服務措施；

B護理部每季度聽取醫護人員的意見和建議，持續改進優質護理服務措施。20、5.3.3.1A護理部對各科室實施優質護理服務落實情況追蹤和成效評價，體現持續改進有成效的實例。21、5.3.4.1B護理部對科室“以病人為中心”的整體護理工作模式落實情況進行定期檢查，有評價、分析，對存在的問題及時反饋，提出整改建議，有持續改進。22、5.3.5.2B護理部每月對科室落實危重患者風險評估，安全防范措施落實情況有檢查記錄、有評價、分析，對存在的問題及時反饋，有改進建議。23、5.3.6.1B護理部每月對圍手術期護理進行檢查，有檢查記錄、有評價、分析，及時改進相關工作。24、5.3.7.1A護理部對制度、流程的落實有監督與評價機制。25、5.3.9.1A護理部對各科常用儀器和搶救設備的使用有追蹤檢查記錄、有分析、成效評價、有持續改進。26、5.4.3.1C對護理人員進行安全警示教育，護理部每年1—2次。27、5.4.5.1B護理部定期進行臨床常見護理技術操作考核。28、5.4.5.1A護理部對護理技術操作，常見并發癥的預防及處理規范落實的成效有評價、持續改進。29、5.5.1.4B護理部、感控科每季度對消毒及感控工作進行監測、評價、分析、有記錄，對存在問題與缺陷提出改進措施。30、5.5.2.4A護理部、感控科對供應室落實監測制度的成效有監督，成效有評價，成效有體現持續改進記錄。31、5.5.2.5A護理部對供應室崗位培訓計劃及落實情況有監督、評價、體現持續改進記錄。32、5.5.3.1A護理部對新生兒病室落實工作制度、崗位職責、護理常規、專業技術規范地成效評價；

A護理部對突發事件應急預案實施演練有效果評價，有持續改進的具體措施。33、5.5.3.3B護理部每月對新生兒的護理措施和安全措施落實情況進行檢查，有檢查記錄，對存在的問題及時反饋，提出整改意見；

A有考核評價，有持續改進的具體措施。

第二篇：護理部質量考核標準 文檔

護理部質量考核標準

1、危重病人基礎護理質量合格率達95％：

2、病危病人護理計劃，落實率達100%：

3、危重、一級或臥床病人、做生活護理，落實率達90％：

4、新入院病人24小時內進行衛生處臵，質量合格率達90％：

5、服藥時，做到發藥帶水，看服到口，落實率達90%；

6、在班護士對病危或—級護理病人做到七知道(姓名、床號、診斷、病情、治療、飲食、護理)回答正確率達90％；

7、危重病人有安全防范措施，做到“四無”：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無差錯；

8、輸液病人按時巡視，每500ML液體至少巡視3次，并及時簽名，落實率達90％：

9、為入院病人做院規健康知識宣教，落實率達100％；

10、醫師、病人及病人家屬對護理工作滿意率達90％；

11、二級醫院陪護率≤8％；

12、入院后褥瘡發生數為0；

13、—般護理差錯發生率≤0.4％。

一、護理服務質量考核標準

1、住院患者滿意度≥90％。

2、門診患者滿意度≥90％。

二、基礎護理質量標準

1、護士對病人做到“七知道”：床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食。

2、床單元：清潔、整齊、床單平整、中線正、四角緊、無碎屑、無尿漬、無血漬；掃床一床一巾，擦桌—桌一布；床頭牌符合要求；床下、床上物品，放臵按要求。

3、“三短”“六潔”(三短：頭發 胡須 指(趾)甲；六潔：頭發 口腔 皮膚 指(趾)甲 會陰 床單位清潔)。

4、“四及時”：按時服藥到口，送水及時；每日口腔護理、會陰沖洗落實及時；每日晨晚間護理及時；床旁有便器、排泄物處理及時。

5、“一保持”：管道位臵固定良好，并保持通暢。

6、臥位：病人臥位舒適。

7、四有:—級護理有護囑；危重病人有護理計劃；有護理措施，落實率達100％； 危重病人有陪護、陪檢制度。

8、皮膚護理質量:無褥瘡、無燙傷、無墜床.9、不依賴陪護做生活護理.三、危重病人護理質量標準

1、搶救工作組織嚴密，分工明確，藥品器材準確齊全，搶救技術熟練。于24小時內訂出護理計劃，出現病情變化時及時修改。各班護士能認真執行護理計劃。

2、病室環境管理，根據疾病要求，布臵環境，應調節濕度、溫度，光線要適宜。

3、服務態度好，能了解病人的心理狀態，做好心理護理。

4、加強危重病人的臨床護理病情觀察，要求做到八個必須：態度嚴肅、觀察嚴密、匯報及時、器械齊備、分秒必爭、技術過硬、配合協調、記錄準確。八個熟悉：疾病診斷、病情變化、檢查結果、診療計劃、護理重點、執行醫囑、正確操作、飲食禁忌。八個保持：環境安靜、空氣新鮮、床鋪整潔、皮膚干燥、口腔濕潤、飲食得當、情緒穩定、安全舒適。

5、護理記錄及時、細致、準確、文字簡練、書寫完整無涂改。

6、做到病人口腔、皮膚、會陰、指（趾）甲清潔、無臭味。病人床單清潔、平整、無皺折，無因護理不當所致的角膜潰瘍、肺炎、泌尿系統感染、靜脈炎及交叉感染等。各種導管通暢，位臵正確，準確記錄出入量。

四、病區管理質量標準

1、組織管理：分工嚴密、職責明確、有工作程序、質量標準、檢控方法、有健全的病人管理制度（陪護制度、探視制度、分級護理制度、住院規則等）。

2、質量“四有”：有落實護理質控標準的措施；有檢測方法；有分析講評制度；有登記統計月報制度并按時上交。

3、技術管理：有教學、科研、業務培訓計劃，有落實措施和考核制度。

4、環境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。

5、物質管理（包括藥品、器材、被服等）：物質有分類、建有帳目、定期清點、數目相符、有使用消耗登記、無積壓、無丟失、無變質。貴重藥品每班交接、數目相符、加鎖保管。

6、護士、實習護士、進修護士著裝儀表符合要求。

五、急救藥品、器材管理標準

1、“一專”：專人負責。

2、管理“四定”：定數量、定藥器械種類、定物品擺放位臵、定期消毒。

3、藥械“三無”：無責任性損壞、無器材性能失靈、無藥品變質、過期、失效。

4、藥械“二時”：及時檢查維修、及時領取補充。

六、護理文件書寫質量標準

1、體溫單：格式符合、項目齊全、次數達標、點圓線直、顏色深淺一致、清潔整齊、無涂改。

2、醫囑單：包括長期醫囑和臨時醫囑，要求按有關規定嚴格執行，作到格式符合要求、項目齊全、準確無誤、字跡清楚、執行及簽名及時。

3、醫囑本：正確完整，轉抄、執行及時，核對及時，臨時醫囑執行簽有時間，簽名正規。

4、護理記錄：項目齊全、格式順序符合要求、數字準確、使用醫學術語正確、無錯別字、無刀刮字、清潔整齊、生命體征準確無遺漏、病情描述確切重點突出、病情處臵及時記錄完整、病情連貫性強。

5、危重病人護理記錄單：根據醫囑和病情對危重病人住院期間護理過程的客觀記錄。危重病人護理記錄應當根據相應專科護理的特點書寫。內容包括病人姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察以及護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。

6、手術護理記錄單：是指巡視護士對手術病人術中護理及所用器械、敷料的記錄，應當再手術結束后即時完成。手術護理記錄應當另頁書寫，內容包括病人姓名、住院病理號（或病案號）、手術日期、手術名稱、手術護理情況、所用各種器械和敖料數量的清點核對，以及巡回護士和手術器械護士簽名等。

七、工作間常規物品保潔消毒質量標準

1、工作人員著裝符合要求。

2、定期消毒，登記制度健全，空氣培養符合要求。

3、無菌物品無過期，室內物品、冰箱清潔整齊。

4、治療車清潔、整齊、無響聲。

5、體溫計按規定消毒。

6、醫用垃圾作預處理

7、一次性物品用后處理正確。

八、常用物品檢查標準

1、氧療物品：濕化瓶定期消毒并更換無菌蒸溜水，終末消毒后保持干燥狀態，標有起止日期。

2、霧化吸入物品：管道咬嘴一人一用一消毒，濕化器每日消毒。

3、氣管切開用物：有氣管切開護理盤，定期更換，氣管稀釋液有起止日期。

4、吸痰器、引流瓶：使用后清洗消毒，標明消毒日期。

5、床單元：掃床一床一巾；床頭柜一桌一擦布；床頭柜每日消毒液擦拭；病人出院后終末消毒呈備用狀態。

6、清點被服按要求不亂丟。

7、工作間、病房、廁所拖把均有明顯標記按要求使用放臵。

九、無菌物品檢查標準

1、無菌物品有專柜。

2、無菌物品有起止日期、標簽清楚無過期。

3、無菌盤有起止日期、時間無過期。有效期<24小時。

4、注射用水有啟封日期，無過期變質。

第三篇：2017年護理部業務培訓考核計劃

2017年護理部業務培訓考核計劃

為了進一步提高我院護理質量，配合2017年二級醫院等級評審工作的實施，有計劃的提高我院護理人員專業技術水平，規范我院護理人員的護理行為，保障醫療護理安全，營造學習氛圍濃厚的醫療環境，根據我院的實際情況，制定護理人員業務培訓學習計劃。

為了保障護理人員培訓考核計劃的順利推進，特成立業務培訓考核組，具體安排如下：

護理業務培訓考核組組長：蘇雅拉其其格 娜仁其其格 護理業務培訓考核組成員：何燕 強粉霞 楊晏晏 郭彩艷

王燕 馬玉玉 高世麗 郭曉鹿 王玉英 白彩玲 李冬燕 邊花花 高美娥

一、考核組職責：

1、由考核組制定本的三基三嚴培訓及考核計劃。

2、考核組負責通知各科護士長具體培訓地點、時間、講課人、由護士長及時通知科室人員參加培訓。

3、按照考核計劃，確定具體考核內容、方式、嚴格考核紀律。

4、嚴格督查培訓考核落實情況，及時聽取科室人員對培訓及核方法的意見、建議，不斷改進。

5、對考核不合格人員，需強化培訓，確保其達到本考核要求，通過考核。

6、具體考核項目見2017年護理部業務及技能培訓考核安排表。

二、培訓目的

1、工作中要求掌握核心制度，各班職責，熟練掌握基礎護理操作技術。

2、抓好“三基”（即基礎理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結合。

3、規范護理技術操作規程，強化操作技能。

4、熟悉各專科的基本理論和基本技能，提高專科業務水平。

5、幫助新護士迅速適應醫院環境，投入護理工作，保障護理安全。

三、培訓對象 醫院的全體護理人員

四、培訓方式

1、根據2017我院護理工作的實際情況，護理部業務學習內容可以有所更改，由護理考核組具體安排。

2、要求全體護士參加，采用多媒體形式由護士輪流講課，每月一次。

3、安排課題，分別準備，互相交流。請主講人一周前將課件交護理部審核。

4、技能操作集中示范培訓，每科選出一名操作示范員參加，培訓完后由科室操作示范員對本科室人員進行培訓，由考核組進行考核。

5、參加培訓人員要求有筆記，培訓完有考核試卷。

五、考核方法

1、基本素質考核：包括勞動紀律、團隊精神、服務態度、工作態度等內容，結合病人滿意度調查結果，有無表揚，有無糾紛投訴等，由護士長記錄平時成績。

2、理論考核：以卷面形式考核，N0護士每月培訓考核；N1 護士每月培訓每年考核4次；N2護士每月培訓每年考核3次；N3護士每月培訓每年考核2次；N4護士每月培訓每年考核1次；由護理部命題、閱卷、評分，并根據分層管理完成護理部組織的考試數次。

3、護理部每年組織全院護理人員學習不少于12次，要求參加人數在90%以上。

4、科室每周組織科室護理人員學習1—2次。

5、操作考核：每月必考一項；由考核組組織考核，評分。

6、科室每月組織專科理論和技能操作各考核1次。

7、完成護理部分層培訓規定訓練課程的要求。

8、科室每年組織護理業務查房2次。

六、培訓要求：

1、當月講課的人員，請于當月10號前將課件復印件交給護理部備案。

2、沒有特殊情況不得請假，年底以簽到次數統計，缺課達2次（不含2次）以上者年底扣除一次性獎金50-200元，值班護士由護士長簽名備注，請假者需上交假條（按缺課算），產婚假除外。

3、請自帶業務學習筆記本，年底檢查。

七、考核標準

1、每次操作考核要求達到≥85分，對個別操作考核不合格的護士，由指定人員對其進行再次輔導，直至合格。

2、每次理論考核要求達到≥80分，對個別理論考核不合格的護士，對其進行補考，直至合格。

3、操作成績不合格者，每月集中補考一次，并由本科護士長參加、理論考試不合格者當月參加補考。

4、綜合評估，對存在問題進行整改，制定改進措施。

5、內多次未能完成培訓或考試成績不合格者，由護理部根據具體情況酌情處理。

八、培訓內容

內容以學習新理論、新知識、新技能、新方法為主的護理學教育為模式。

培訓內容具體見培訓計劃安排表

2017年1月1日 護理部

第四篇：護理部一季度護理質量考核情況總結

護理部一季度護理質量考核情況總結

2014年3月25日護理質量管理委員會成員對各部門護理文件書寫質量、基礎護理、特、一級護理質量、護理服務規范質量、急搶救室護理質量、消毒隔離質量、病房管理質量、護理安全管理質量、護理查對質量、交接班質量、各室護理質量、護理人員繼續教育、各種護理記錄臺帳及護士長工作進行了檢查考核，就考核中存在的問題及改進措施總結如下。

一、護理文件書寫情況 存在問題：

一病區：護理記錄單有涂改現象

二病區: 體溫單皮試欄藥物名稱記錄不全面

三病區：護理記錄有評估，有護理措施，無效果評價 四病區: 體溫單眉欄有涂改現象 五病區：護理記錄單有涂改現象 六病區：體溫單體溫繪制點大小不一 整改措施：

1、及時與各病區護士長交流，指出存在的問題，有些僅是細節問題，稍加注意便能解決。

2、護理部要求各病區再次組織復習護理文件書寫規范要求，一律杜絕刀刮、膠粘、涂改現象，平時加強督查，樹立護理人員法律意識。

3、加強護理人員工作嚴謹性教育，加強工作責任心

二、基礎護理、特一級護理情況

存在問題：

一病區：一床單元不潔，導管標識不清

二病區：一患者使用便器后，皮膚有損傷現象，術后患者血壓監測記錄不及時 三病區：手術患者術后飲食宣教不到位，未按等級護理要求巡視病房 四病區：一腦出血患者未使用床欄，責任護士的九知道掌握不夠 五病區；患者胡須較長，糖尿病患者飲食指導不夠 六病區：對壓瘡高危患者，預防措施不夠，留置針標識脫落 整改措施

組織學習等級護理質量標準，并能應用到實踐中去。

嚴格執行分級護理要求，按時巡視病房，及時記錄，發現異常及時匯報處理。3加強責任護士工作責任心，對病人的“九知道”情況熟練掌握，做好基礎護理，加強宣教加強對帶管病人的管理，做到標識清楚，做到導管在位、通暢，患者直銷注意事項。

三、護理服務規范質量

存在問題：

一病區: 個別護士未自我介紹，大聲喧嘩 二病區: 護士未對手術患者講解手術有關準備情況 三病區：護理人員未主動對手術患者講解手術的目的 四病區：護理人員有接聽手記的現象，出院患者未征求意見 五病區：個別護士未介紹病室環境，未向輸液病人做好解釋工作 六病區：護理人員四輕執行不到位，未主動自我介紹 對呼叫鈴的應答不及時，出院患者未送至電梯口 手術室：巡回過程中有接聽手機的現象 供應室：護理人員上班期間看與工作無關的書

急診病區：護理人員未介紹病室環境，未解釋輸液的目的 整改措施： 各病區要加強護理服務規范培訓，強化服務理念并切實用到平時的工作中去。做好入出院病人的護理，做到熱情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至電梯口。3 加強與病人的溝通，做好治療、護理、檢查及手術前的解釋工作，征得同意方可實施 4 責任護士主動自我介紹，讓患者留下美好的第一印象。

四、急搶救室護理質量、護理管理考核

存在問題：

急診病區：少地塞米松一支，洗胃機使用后未及時記錄 一病區：搶救室有與搶救無關物品 二病區：搶救車有灰塵 三病區：個別無菌包包布有破損

四病區：年輕護士對搶救流程回答不全面氧氣濕化瓶未及時消毒 五病區：皮實盤腎上腺素標簽模糊

六病區：氧氣濕化瓶使用后未及時消毒 整改措施：

1、加強搶救室管理，周事落實到人，做到四定管理，藥物使用后及時補充，并做好交班。

2、教育護理人員樹立“時間就是生命”的意識，搶救室各物品、藥物、儀器設備隨時處于完好備用狀態，隨時應急搶救危、急重病人

3、加強年輕護士“三基三嚴”訓練，做到分層培訓，不斷提高護士素質，以滿足臨床急救的需要。

4、加強護理人員工作責任心

五、消毒隔離質量

存在問題

二三病區：個別護理人員操作前后未洗手 三四病區：治療室仍有不到位的現象，臺面有灰塵 二六病區：藥物配置未書寫配置時間 四五病區：未認真執行一床一用一巾

一三五病區：處置室臺面不潔，污物桶清潔度不夠 整改措施

1、組織護理人員學習無菌技術操作有關內容，嚴格遵守無菌技術操作規程，對開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進行學習，強化觀念無菌

2、加強管理，加強工作責任心，備用物品定期檢查，責任到人，過期包現象禁止，加強治療室的管理，責任到人，護士長做到定期與不定期督查相結合，考核結果與獎金掛鉤

3、加強護理人員手衛生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預防院內感染的發生

4、加強對工人的教育與培訓，考核，尤其是醫療垃圾的收集、運送、以及相關的防護措施

六、病房管理質量考核

存在問題：

一病區：為手術患者換藥未戴口罩 二病區：為手術患者換藥未戴口罩 三病區：換藥室桌面物品擺放零亂 四病區： 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 五病區: 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 六病區：辦公桌物品擺放凌亂 急診病區：輸液畢，輸液器未毀型 整改措施：

1、組織學習病房管理制度和治療室有關工作制度，要求，對照標準，查找不足，自我整改。、各病區加強宣教，告知家屬病房管理要求，提高病員及家屬參與病區管理的意識

3、加強對醫生的宣教，執行無菌操作時，做到衣帽整齊，符合要求

4、加強對醫療廢物的管理，規范分類、毀型、貯存、收集，嚴格按醫療廢物處理條例，控制院內感染的發生。

七、護理安全管理質量

存在問題：

一病區：個別護理人員對科室常用藥物注意事項回答不全面，管道標識不清 二病區：個別臥床病人未有防壓瘡標記 三病區：手術患者的飲食宣教不到位

四病區：個別新上崗護理人員對藥物的藥理知識掌握不夠，危急值登記不規范 五病區：一過敏患者床頭牌未有標記 六病區：搶救車內藥物使用后未及時補充 急診室：危重患者未使用腕帶 供應室：操作間地面有積水

手術室：個別護士對核心制度回答不全面 血透室：個別護士對應預案回答不全面 整改措施：

1、加強護理人員對新藥、常用藥的學習，做到藥理知識、注意事項人人掌握，尤其做好年輕護士的培訓學習，幫助其盡快適應工作要求

2、組織護理人員對護理核心制度、預案、流程的學習，并進行考核。

3、加強搶救器械及藥品管理，皮試盤內備有鹽酸腎上腺素，藥品使用后及時補充，處于備用狀態。

4、加強對特殊患者如危重患者的管理，以及一系列處置流程的學習，排除工作中存在的隱患，最大限度的保證病人的安全

八、護士長考核

存在問題；

一病區：缺工休座談會一次，對一級護理患者信息掌握不夠 二病區：搶救室管理不到位，少護理查房一次

三病區：對一級護理患者信息掌握不夠，少護理查房一次，登記本記錄不全面 四病區：少護理查房一次，登記本記錄不全面 五病區：缺工休座談會一次，患者的信息掌握我夠全面

六病區：患者的信息掌握我夠全面，少護理查房一次，登記本記錄不全面 急診室：少周安排一次，登記記錄不完善 手術室：登記記錄不完善

血透室：缺工休座談會一次，登記記錄不完善，業務學習不參加者未及時補課 整改措施：

1、本科室有年計劃，月重點，周安排，并且每周一小結上一周工作，并布置本周的工作。

2、加強病區的管理，保持病區環境的安靜，物品做到定位、定點放置，做到同質化管理

3、完善各種登記本，記錄符合要求，嚴防遺漏現象，與獎懲掛鉤。

4、加強護理人員三基三嚴培訓，力爭做到人人培訓，人人掌握，缺席者及時補課，護士長做好督查

5、加強病區護理查房質量，在查房中發現 問題，解決問題

九、各室護理質量考核

存在問題：

1、手術室：個別護理人員對搶救流程回答不全面

2、血透室：紫外線燈管有灰塵

3、母嬰同室：產婦床頭柜物品偏多

4、臨產室：護理人員未病人輸液未戴口罩

5、供應室：手工清洗時未戴護目鏡

6、急診室：120車到時，護理人員接診不及時，7、輸液室：輸液滴速與書寫記錄不符

供應室工作人員上班未帶帽子，有不清潔包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手術室護士長加強管理，責任落實到人，保持手術室環境的整齊，清潔。

建立物品更換時的清點登記制度，做好交接工作。

3、做好產婦的母乳喂養相關知識宣教，加強培訓，責任到人，確保母乳喂養率。

4、組織供應室人員學習有關工作制度，嚴格執行消毒隔離制度，養成良好的習慣

十、護理人員繼續教育質量 存在問題：

一病區： “三基三嚴”培訓記錄不完整 二病區：未制度護士規范化培訓計劃 三病區：未制定三基三嚴培訓計劃 四病區：三基三嚴記錄不到位 五病區：未制定專科護士培訓計劃 六病區：未制定實習生帶教計劃 急診室：三基三嚴記錄不完整 手術室：專科培訓記錄不完整 供應室：護士規范化培訓計劃有涂改 血透室：未制度護士規范化培訓計劃 整改措施：

1、各病區對照護理部要求，認真制定“三基三嚴”培訓計劃，并落到實處，要求培訓合格率100%

2、醫院鼓勵護理人員參加各種形式的繼續教育，如自考、成人高考、網絡教育、學術會議、各種學形式的培訓班，不斷提高護士的素質。

十一、護理交接班質量

存在問題：

一病區：儀容儀表方面：個別護士未戴工號牌，床頭交接不認真 二病區：手術患者術前準備情況未交班，床頭交接不認真 三病區：床頭交接不認真

四病區：儀容儀表方面：個別護士未戴工號牌，床頭交接不認真

五病區：床頭交接不認真，流于形式，尤其是危重患者的交接，賬物有不符現象 六病區：未按時交接班 急診病區：未為下一班做好準備 整改措施：

1、組織全體人員再次學習交接班制度，尤其對十二個不交不接，交班的對象，交班的內容著重提出，護士長每天參加交班

2、做到書面寫清、床頭看清、口頭講清

3、交班時，主班護士、責任護士、護士長一同參加交接班

4、對于交接班過程中出現的不正常現象，護士長及時提出，及時改正。

十二、護理查對質量

存在問題

一病區：每周總核對醫囑后未及時簽字，擺藥后未及時查對 二病區：擺藥后未及時查對，飲食卡與醫囑不符 三病區：責任護士對手術部位、名稱掌握不夠 四病區：輸血病人對血液質量檢查欠認真 五病區：輸液患者未按等級護理要求巡視 六病區：執行注射操作時未能再次核對 急診病區：輸液室不能有專人巡視 手術室：對手術病人的核查不全面 供應室：收包時查對不嚴 整改措施

1、再次組織護理人員學習查對制度，對于標準護士長進行解讀，對于易出現問題的環節提出防范措施

2、對于手術患者的安全核查，必須做到麻醉師、手術醫師、護士三方于麻醉開始前、手術開始前、患者離室前逐一核查

3、加強對輸液患者的管理，嚴格按等級護理的要求巡視病房，確保患者安全

十三、各種護理記錄臺帳

存在問題

一病區：三基考核少一次，早會提問少一次，核對醫囑后漏簽 二病區：三基考核少一次，早會提問少一次，核對醫囑后漏簽 三病區：3月份少質量控制一次，核對醫囑后漏簽 四病區：3月份少質量控制一次，早會提問缺三次

五病區：3月份少質量控制一次，3月份少質量控制一次，早會提問少一次，六病區：三基考核少一次，早會提問少兩次，護理記錄不全面 急診室：早會提問少兩次，三基考核漏記錄 手術室：早會提問少兩次，少護理查房一次 供應室：三基考核少一次，未簽到 血透室：三級考試少一次，缺簽記錄一次 整改措施 組織護理人員進一步學習各項護理工作制度，同時要求將護理查房落實到實處，不能流于形式。3 加強對護理人員考核，要求每月一次考核，并做到及時記錄。

4認真執行醫囑查對制度，每周護士長參加查對醫囑至少兩次，及時記錄簽名，做到三班四查對。5 完善早會記錄內容，認真填寫，做到每周一提問，理論聯系實際，不斷提高護士業務水平。

護理部 2014年3月28日

反饋及復查情況：附表

效果評價

通過認真執行上季度護理質量委員會提出的整改措施及二級醫院的標準，對照《南通市護理質量標準》的要求，對各項護理工作嚴要求高標準，通過全體護士的共同努力，護理工作質量有了明顯的提高，但工作中還存在著一些問題，護士長要加強管理的力度，科室規范管理的各項措施要實施，經常出現的護理問題要尋找解決方法，將各項工作責任落實到人，人人參與管理，使各項工作逐步規范化。

第五篇：各級護理人員培訓及考核實施細則《護理部》

各級護理人員培訓及考核實施細則

一、新進護士崗前培訓

（一）培訓目標

了解醫院護理工作的基本概念，熟悉各項規章制度及標準，培養職業道德和護士行為規范，掌握上崗要求。

（二）培養重點（包括公共部分和專科部分，專科部分在上崗后由科室組織培訓）：

1、臨床護理觀察

2、醫療護理活動相關法律

3、護理質量概念與標準

4、護理規章制度及醫療安全

5、醫院感染基本知識

6、循證護理與護理程序

7、護士職業防護

8、基礎護理基本技能

9、護理文書書寫規范及要求

10、護士職業素養

11、人際溝通與團隊協作

12、醫院簡介

（三）培訓方法

1、院部崗前培訓1周；

2、護理部崗前培訓1周，包括理論培訓和操作培訓。

3、考核方法：

（1）理論考核

（2）護理操作技能考核

（3）崗前培訓書面小結

二、1—3年護士

（一）培訓目標

具有良好的護士職業素養，在督導下能完成一般病人的臨床護理照顧

（二）培訓重點

1、了解醫院規章制度及醫療、護理活動相關法律法規；

2、熟悉各種工作職責與流程

3、“三基”培訓（即基礎理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結合；

4、了解專科護理理論與技能；

5、學習整體護理有關理論和方法

（三）培訓方法

1、科室制訂具體的培養計劃，指定帶教老師指導助理護士業務工作。

2、以小組護理工作為主，熟悉各崗位共組流程和工作職責；

3、參加院內業務學習和護理查房，參與病房內患者健康教育；

4、除參加護理及科室組織的“三基”考試外，、每月完成1篇讀書筆記，每季度完成1份護理病歷。

三、4—5年護士

（一）培訓目標

按要求獨立完成一般病人的護理工作，逐漸達到護師水平。

（二）培訓重點

1、鞏固“三基”知識和技能；

2、熟悉專科護理知識和技能（包括專科疾病知識及護理常規、儀器使用、用藥注意事項及常見不良反應等）；

3、熟悉搶救技術及相關知識；

4、掌握整體護理有關理論和護理程序應用方法；

5、本科生要求掌握一門外語并用在臨床護理、護理教學、護理科研、護理管理等方面，初步培養成為學科骨干力量。

（三）培訓方法

1、以小組護理工作為主，在護士長及專業組長的指導下進行工作，鞏固“三基”知識和技能；

2、熟悉專科疾病的護理知識和技能，并參與患者的健康教育；

3、參與院內業務學習和護理查房；

4、鼓勵參加護理專業學歷教育及繼續教育培訓；

5、本科學歷及以上護理人員在指導下撰寫護理論文。

四、護師

（一）培養目標

承擔專科危重患者護理，能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，成為病房的業務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力，逐步達到主管護師任職水平。

（二）培訓重點

1、急、危、重病人的護理；

2、健康評估與臨床決策，解決臨床疑難問題的能力；

3、搶救知識、搶救技能及組織搶救的能力；

4、學習護理專業理論及有關護理教學、科研、管理知識。

（三）培訓方法

1、以為重患者護理為主，表現突出者可承擔小組長工作；

2、參加院內繼續教育活動；

3、參加科室護理科研設計及論文寫作；

4、參加病房帶教，表現突出者可選為病房帶教老師；

5、繼續提高學歷層次和外語水平的學習；

6、外送參加專業對口的繼續教育項目、進修以及專科護士培訓。

（四）護士及護師培訓考核方法

1、完成 每年護理部、片區及科室組織的“三基”考試及專科護理考試，成績達標；

2、護士長每月抽查考核（專業理論、操作技能、服務態度等方面）；

3、能勝任本護理單元的各崗位工作，能應用護理程序對患者實施整體護理；

4、護師通過主管護士晉升考試，達到主管護師任職資格；

5、使用期護士在年終時寫個人總結，在所在科室給予考核并簽署意見，經護理部批準后方可轉正或續聘。

五、主管護師

（一）培訓目標

具有系統的護理專業知識和技能，承擔病房管理和教學工作，知道下級護士工作，開展護理科研，逐步達到副主任護師的任職水平。

（二）培訓重點

1、具有扎實的基礎醫學盧綸并掌握專科護理理論及技術，能解決本專業護理疑難問題，指導重危，疑難病人護理計劃的制定與實施，在管理、教學、科研中發揮骨干作用；

2、具有較強的課堂教學、編寫教材及臨床帶教能力；

3、具備較強的護理科研能力；

4、學習一門外語，了解國內外護理現狀和發展趨勢。

（三）培訓方法

1、參與臨床護理工作，熟練運用 整體護理知識指導下級護士工作；

2、承擔臨床護理管理、教學工作；

3、參與科室護理科研課題的設計與研究，變現突出者可推薦申報護理科研課題；

4、參與科室新技術、新業務的開展并進行總結；

5、產業護理專著及教材編寫，承擔課堂教學；

6、參加院內、外的護理管理及護理科研培訓，逐步完善知識結構；

7、有計劃地外送進修、學習。原則上每3—5年參加1次新技術、新知識學習班。

（四）考核方法

1、完成護理部及科室組織的“三基”、專科護理及護理管理考試，成績達標；

2、承擔院內教學工作，至少每年3學時臨床教學工作如小講課、示教等；

3、每年在護理專業期刊發表1篇護理論文；

4、能勝任護理管理、護理教學或專科護士的崗位工作；

5、具有一定的外語水平，能了解國內外本專業護理新進展。

七、副主任護師及以上職稱護理人員

（一）培訓目標

具有護理專科、護理教學、護理管理、護理科研能力，掌握國內外本專業護理發展動態，提高護理質量，開展護理科研，帶動本學科專業發展，逐步達到學科帶頭人的水平。

（二）培訓重點

1、護理科研和護理管理創新；

21、國內外本專業護理新進展、新技術、新業務；

3、臨床護理專家的綜合能力；

（三）培訓方法

1、指導本科室疑難病人護理計劃的制定，組織指導疑難病例的護理會診及危重病人的搶救和護理學術講座；

2、掌握國內外的護理發展動態，積極引進先進技術并用于臨床實踐；

3、參與全院及科室的護理質控工作，提出合理化意見和建議；

4、積極申報護理科研課題。組織制訂本科室護理科研計劃和監督實施，并寫出較高水平的科研論文或譯文；

5、負責或參與護理教材專著編寫；

6、擬定臨床帶教計劃并組織實施；

7、每3年至少參加1次省級以上繼續教育項目；

8、積極參加國際學術交流；

9、積極申報省級或國家級繼續教育項目；

10、參加省內外講學。

（四）考核方法

1、參加每年護理部組織的專科護理及護理管理考試，成績達標；

2、承擔院內、科內護理管理及教學工作；

3、指導及參加危重患者的搶救和復雜的技術操作；

4、能組織護理查房和護理會診；

5、開展護理新業務、新技術及護理科研；

6、每年在專業核心期刊至少發表1篇護理論文；

7、具有一定的外語水平，能掌握國內外本專業的護理新進展。

八、護理管理人員

（一）培訓目標

1、具有全面的專科理論知識，掌握本專業技術操作，處理復雜專業技術問題；

2、掌握本專業臨床新進展、新業務并能在臨床實踐中應用；

3、具有較強的帶教臨床護生的能力和護理管理能力；

4、具有指導和組織本專業開展護理科研的能力，具有指導和培養下級護理人員工作和學習的能力；

5、具備相關管理學科知識，如經濟學、統計學、法律學、心里學等。

（二）培訓方法

1、參見相關職稱護理人員的培養方法；

2、提升專科護理理論和操作技能；

3、護理部每年組織護理管理和護理科研短期培訓；

4、承擔護理管理及護理教學工作，運用現代管理方法創新性地開展工作；

5、參與或承擔護理科研課題的設計與科研工作；

6、主持或參與護理新技術、新業務的開展；

7、每3年至少參加1次省級以上繼續教育項目；

8、積極殘疾國際護理學術會議。

（三）考核方法

1、完成每年護理部組織的“三基”及護理管理考試，成績達標；

2、能組織危重患者的搶救和負責的技術操作；

3、能組織護理查房和護理會診，開展新業務、新技術及護理科研；

4、每年在專業期刊至少發表1篇護理論文；

5、能勝任護理管理工作；

6、具有一定的外語水平，能掌握國內外護理新進展。

九、臨床帶教老師

（一）培訓目標

1、具有扎實護理專業及相關理論知識、護理教學中有開拓創新精神；

2、掌握本科室護理常規，理論、操作成績優良，不斷學習新技術；

3、具有較強臨床教學能力，能完成小講課、護理教學查房、操作示教等工作。

（二）培訓重點

臨床教學能力、專科護理知識和技能。

（三）培訓方法

1、承擔科室護理人員培訓及護生帶教工作；

2、參加院內各項教學活動；

3、護理部每年組織1次護理師資培訓；

4、有計劃地外送參觀、進修或學習。

（四）考核方法（參見同職稱護士考核）

1、完成規定的臨床護理工作；

2、完成科室教學計劃，教學質量考評達標。

十、護理人員輪科培訓

（一）培訓目標

1按要求完成科室各項護理工作，熟悉全面專業技能。

（二）重點培訓

1、鞏固專業思想，嚴格素質要求，加強護士素質培養；

2、與臨床實踐相結合，抓好“三基”訓練；

3、明確臨床護理工作流程及臨床護士工作職責；

4、在熟悉基礎護理的基礎上熟悉各專科護理理論和技術；

5、熟練運用護理程序對病人實施整體護理。

（三）培訓方法

1、研究生學歷以上護士原則上輪科3年，由護理部統一調配：

（1）工作第1年輪轉1各科室，以后每年安排輪轉2個科室；

（2）根據專業發展方向有針對性地選擇輪轉科室；

（3）各科室結合專科護理、護理管理、護理科研及護理教學相關內容制定研究生護士培訓計劃，實行導師負責制，由護士長專人指導；

2、本科學歷護士原則輪科5年，由護理部統一調配，1—3年院內輪科，4—5年在片區輪科：

（1）工作第1年輪1個科室，以后每年輪轉2個科室；

（2）輪轉科室主要包括內、外、婦、兒、ICU、急診及手術室等；

3、大專及以下護理人員每年安培輪轉1個科室，特殊科室科內亞專業輪轉，科護士長根據科室情況制定區內護理人員輪科計劃，并上報護理部備案；

（3）各科室結合專科特點制定培訓計劃，由護士長全面負責，護理教師負責具體指導工作。

（四）考核方法

1、本科及以上學歷護理人員輪科考核

（1）參加每年由護理部、片區及科室組織的理論和操作考試；

（2）按要求完成一定數量的基礎護理技術操作，每月完成1篇讀書筆記，出科前完成1次護理查房和1次小講課；

（3）每年至少撰寫1篇護理論文；

（4）出科時就行綜合考評，審核培訓項目完成情況及工作績效；

（5）考核內容記錄在個人《護理人員培訓手冊》中，科室、片區及護理部審閱并簽名。

2、片區內護理人員輪科考核、（1）參加每年有護理部、片區及科室組織的理論和操作考試；

（2）每月完成1篇讀書筆記，出科前完成1份護理病歷；

（3）對論科護士的出科鑒定組織民主評議，審核培訓項目完成情況及工作績效，做出綜合評價。

十、護理部-片區-科室三級培訓和考核管理規定

（一）培訓管理

1、護理部每年舉辦護理管理、護理科研和護理教學短期培訓各1次；每年組織1次護理師資操作技能培訓；每季度1次護理查房及疑難病例討論；每月舉辦1次全國性學術講座（內容包括護理質量管理、病人安全及風險管理、護理服務、職業防護與醫院感染、醫療法律法規、心里輔導等）。

2、片區每季度組織1次業務學習和護理查房，每年進行1次專科護理操作技能培訓；

3、科室每月組織小講課、教學查房和護理操作技能培訓各1次，每人完成1篇讀書筆記。

（二）1、護理部每年組織1次護理人員“三基”理論考試、護理操作技能考核：護師及護士以“三基”考核為主、專科護理考核為輔，主管護師考核結合“三基”+專科護理+護理管理，副主任及以上護理人員側重專科護理及護理管理，護理管理人員重點考核管理知識，護理帶教老師每年進行1次教學質量考評；

2、片區每年組織理論、技能考核各1次；

3、科室每月抽考護理操作技術，每周進行晨間提問2次。

護理部