本科層次臨床醫學專業技能考核項目

一、產科病歷采集及書寫

二、婦科病歷采集及書寫

三、骨盆外測量

四、婦科盆腔檢查五、四步觸診法

六、宮頸刮片

一、產科病歷采集及書寫評分標準

項目

內

容

分值

得分

備注

準備質

量標準

（10分）

1.儀表端莊，態度和藹，對病人做好解釋工作。

2.準備器械：胎心聽筒、骨盆測量器、血壓計、皮尺。孕婦準備。

操

作

質

量

準

備

（80分）

1.一般項目。

1.病歷書寫嚴格按省衛生廳病歷書寫規范執行。

2.本項考核60分鐘內完成，超時扣1至8分。

2.主訴

妊娠或孕幾個月、第幾胎、有無宮縮、是否見紅、破水。

3.現病史：平素月經、末次月經、預產期、早孕反應（時間、程度）、持續時間、胎動出現時間、孕早期出血、發燒、用藥情況、孕后期有無出血、水腫及頭疼頭暈等妊高癥表現。

4.月經及婚育史：初潮、經期、周期、痛經情況，經量及末次月經，結婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產情況、避孕情況等。注重既往孕產史、難產、及不良分娩史。

5.既往史：注意以前所患婦科疾病、結核、肝炎、心血管等疾病、手術史、藥敏史。

6.個人及家族史：出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質接觸情況，家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關疾病以及傳染病。注重有無雙胎、畸胎分娩史。

7.全身檢查（同內科）。

8.產科檢查：體重、腹圍、宮高、胎位、胎心、骨盆外測量、肛查。

9.病歷書寫：

項目齊全、格式規范。

語言流暢、描述準確、應用醫學用語。

婦科情況描述詳細、順序正確清楚。

10.診斷標準：

完整、主次分明、準確。

終末質

量標準

（10分）

1.與患者溝通能力

2.檢查是否規范

3.工作態度

二、婦科病歷采集及書寫評分標準

項目

內

容

分值

得分

備注

準備質

量標準

（10分）

1.儀表端莊，態度和藹，對病人做好解釋工作。

2.準備器械：窺器、手套、血壓計、聽診器、宮頸刮板或宮頸刷、玻片或液基瓶。

操

作

質

量

準

備

（80分）

1.一般項目。

1.病歷書寫嚴格按省衛生廳病歷書寫規范執行。

2.本項考核60分鐘內完成，超時扣1至8分。

2.主訴：主要癥狀及時間

3.現病史

以主訴為核心，了解疾病的誘因，發生時間，發展治療經過，伴隨癥狀及時間，特點及演變過程，有鑒別診斷意義的有關病史詢問，發病來一般情況，飲食、睡眠、二便、體重

4.月經及婚育史

初潮、經期、周期、痛經情況，經量及末次月經，結婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產情況、避孕情況等。

5.既往史：注意以前所患婦科疾病、結核、肝炎、心血管等疾病、手術史、藥敏史。

6.個人及家族史

出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質接觸情況，家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關疾病以及傳染病。

7.全身檢查（同內科）。

8.婦科檢查

婦科：腹部檢查及內外生殖器檢查。

9.病歷書寫

項目齊全、格式規范。

語言流暢、描述準確、應用醫學用語。

婦科情況描述詳細、順序正確清楚。

10.診斷標準

完整、主次分明、準確。

終末質

量標準

（10分）

1.與患者溝通能力。

2.檢查是否規范。

3.工作態度。

三、骨盆外測量評分標準

項目

內

容

分值

得分

備注

準備質量標準（10分）

1.儀表端莊，態度和藹。

2.孕婦仰位于檢查床上。

3.檢查者站在孕婦右側。

操作質量標準（76分）

1.髂棘間徑（IS）正常值范圍

①孕婦伸腿仰臥。

②測量兩側髂前上棘外緣之間的距離。

2.髂嵴間徑（IC）

正常值范圍

①孕婦伸腿仰臥。

②測量兩側髂嵴外緣最寬的距離。

3.骶恥外徑（EC）正常值范圍

①孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。

②測量第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點之間的距離。

4.坐骨結節間徑（出口橫徑TO）

正常值范圍

①孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，分開兩腿。

②測量兩坐骨結節內側緣的距離（也可用檢查者的拳頭測量，若能容納成人手拳，則大于8.5cm屬正常）。

5.出口后矢狀徑

正常值范圍

①孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。

②檢查者戴手套的右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結節上。用湯姆斯出口測量一端放于坐骨結節間的中點，另一端放于骶骨尖端處，測出的數字即為出口后矢狀徑。

6.恥骨弓角度

正常值范圍

①孕婦取仰臥位，兩腿向兩側分開。

②用左右拇指指尖斜著對攏，放置于恥骨聯合下緣，左右拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間的角度。

終末質量標準（14分）

1.操作規范。

2.工作態度認真。

3.提問：出口后矢狀徑的測量意義。

四、婦科盆腔檢查評分標準

項目

內

容

分值

得分

備注

準備質量標準（10分）

1.儀表端莊，態度和藹。

若為男醫師操作須有一名女醫護人員在場

2.準備一次性手套及窺器。

3.向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。

操作質量標準（80分）

1.環境安靜溫暖，囑患者排空膀胱，受檢者取膀胱截石位。

2.檢查外陰發育和陰毛分布，觀察有無潰瘍、贅生物、有無色素減退，有無陰道壁松弛等。

3.檢查者用右手（或左手）戴好消毒手套。

4.打開一次性窺器觀察陰道（是否通暢，粘膜有無充血及其深度）和宮頸（有無糜爛、息肉、肥大、有無粘膜下肌瘤）的情況，如需查宮頸脫落細胞學檢查，此時取材。

未描述陰道和宮頸各扣5分

5.食指和中指涂潤滑劑后沿陰道后壁放入陰道再觸摸宮頸大小、形狀、軟硬度，有無接觸性出血及宮頸舉痛，陰道穹隆有無觸痛及包塊。

每丟一項扣3分

6.將陰道內的兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者下腹部，當陰道內手指向上向前方按壓腹壁，另一手向恥骨聯合部移動，摸清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。

腹部手法錯誤扣10分，子宮的情況觸不清扣15分

7.檢查雙側附件：

將陰道內兩指由宮頸后方移至一側穹隆部，同時另一手從同側下腹壁與陰道內手指相對合，以觸摸該側附件有無腫塊、增厚或壓痛（正常卵巢偶可捫及約為3cm×2cm×1cm大小的活動塊，觸及有腹脹感，正常輸卵管不能捫及）。

兩側附件各占10分

終末質量標準（10分）

1.操作規范。

2.操作熟練。

3.工作態度認真。

3五、四步觸診評分標準

項目

內

容

分值

得分

備注

準備質

量標準

（10分）

1.儀表端莊，態度和藹。

2.囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上。

3.檢查者在做前三步手法時面向孕婦，第四步手法時，檢查者面向孕婦足端。

操

作

質

量

標

準

（80分）

1.第一步手法

檢查者兩手置于宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數是否相符，然后以兩手指腹相對交替輕推，判斷在宮底的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀不規則。

2.第二步手法

檢查者兩手分別置于腹部左右側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時感到胎兒肢體在活動。

3.第三步手法

檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀。左右推動以確定是否銜接。若胎頭先露仍可以左右移動，表示尚未銜接入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動。

4.第四步手法

檢查者左右手分別置于胎先露的兩側，沿骨盆入口向下深按，進一步核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。先露為胎頭時，一手能順利進入骨盆入口，另一手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時，胎頭隆起為額突，與胎兒肢體同側；面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側。

終末質

量標準（10分）

1.操作規范、熟練。

2.工作態度認真。

3.所需時間10分鐘。

六、宮頸刮片評分標準

項目

內

容

分值

得分

備注

準備質量標準（15分）

1.儀表端莊，態度和藹。

2.準備一次性手套、窺器、宮頸刮板或宮頸刷、玻片或液基瓶。

3.向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。

操作質量標準（75分）

1.環境溫暖、安靜。

2.患者取膀胱截石位。

3.打開陰道窺器，暴露宮頸。

4.如白帶過多，可先用干棉球輕輕拭去白帶。

5.在宮頸外口鱗狀與柱狀上皮交界處用木質刮片（宮頸刷）以頸口為圓心，輕輕刮取一周（刷取三周）。

6.取材后，涂于涂片上，要薄而均勻，不要反復涂抹（或將宮頸刷置于液基瓶內，反復刷洗，液基細胞分級按TBS分類法）。

7.巴氏染色結果分5級

Ⅰ級：正常

Ⅱ級：炎癥

Ⅲ

級：可疑癌

Ⅳ級：高度可疑癌

Ⅴ級：癌

對可疑癌涂片者應進行活檢。

終末質量標準（10分）

1.操作規范。

2.涂片質量好。

3.工作態度認真。

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END

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