第一篇：護理部二季度護理質量考核情況總結詳解

護理部二季度護理質量考核情況總結

2014年6月25日護理質量管理委員會成員對各部門護理文件書寫質量、基礎護理、特、一級護理質量、護理服務規范質量、急搶救室護理質量、消毒隔離質量、病房管理質量、護理安全管理質量、護理查對質量、交接班質量、各室護理質量、護理人員繼續教育、各種護理記錄臺帳及護士長工作進行了檢查考核，就考核中存在的問題及改進措施總結如下。

一、護理文件書寫情況 存在問題：

一病區：護理記錄單有涂改現象

二病區: 護理記錄有評估，有護理措施，無效果評價

三病區：皮試執行后，臨時醫囑單有結果記錄，但體溫單未有記錄 四病區: 護理記錄為針對病人重點記錄 五病區：臨時醫囑執行后未及時簽字 六病區：體溫單體溫繪制點大小不一 整改措施：

1、及時與各病區護士長交流，指出存在的問題，有些僅是細節問題，稍加注意便能解決。

2、護理部或各病區再次組織復習護理文件書寫規范要求，一律杜絕刀刮、膠粘、涂改現象，平時加強檢查，樹立護理人員法律意識。

3、加強護理人員工作嚴謹性教育，加強工作責任心，嚴格執行醫囑制度，尤其是搶救患者時確保患者及護理人員自身安全。

二、基礎護理、特一級護理情況

存在問題：

一病區：抽查一位位護士，對“九知道”內容回答欠熟練。二病區：手術患者未按要求佩戴腕帶 三病區：一患者引流管未有標識 四病區：心電監護患者信息記錄不及時

五病區；為一患者行導尿術，未使用屏風遮擋，沒能保護病人隱私。六病區：一級護理患者未按護理等級要求巡視病房 整改措施

組織學習等級護理質量標準，并能應用到實踐中去。2 嚴格執行分級護理要求，按時巡視病房，及時記錄，發現異常及時匯報處理。

3加強責任護士工作責任心，對病人的“九知道”情況熟練掌握，做好基礎護理。加強對帶管病人的管理，做到標識清楚，做到導管在位、通暢，患者直銷注意事項。

三、護理服務規范質量

存在問題：

一病區: 個別護士上班大聲呼叫工人，便民措施少信封。二病區: 護士未送患者到病房，便民措施少老花鏡 三病區：護理人員四輕執行不到位

四病區：護理人員執行輸液操作時未做好解釋工作 五病區：未送新病人到病房，未向輸液病人做好解釋工作 六病區：對呼叫鈴的應答不及時，出院患者未送至電梯口 手術室：巡回過程中有接聽手機的現象 供應室：護理人員的著裝不規范，血透室：對于患者的提問，不能耐心解答

急診病區：護理人員著裝不規范，未解釋輸液的目的 整改措施： 各病區要加強護理服務規范培訓，強化服務理念并切實用到平時的工作中去。做好入出院病人的護理，做到熱情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至電梯口。3 加強與病人的溝通，做好治療護理、檢查及手術前的解釋工作，征得同意方可實施 4 各病區完善便民措施。

四、急搶救室護理質量、護理管理考核

存在問題：

急診病區：洗胃機使用后未及時記錄 一病區：搶救室有與搶救無關物品

二病區：一護理人員對休克病人的處理流程回答不全面 四病區氧氣濕化瓶未及時消毒

五病區：搶救車內少一支地塞米松，未及時補充

六病區：個別護士對急救藥品的藥理作用、劑量、名稱、使用注意事項回答不全面 整改措施：

1、加強搶救室管理，周事落實到人，做到四定管理，藥物使用后及時補充，并做好交班。

2、教育護理人員樹立“時間就是生命”的意識，搶救室各物品、藥物、儀器設備隨時處于完好備用狀態，隨時應急搶救危、急重病人

3、加強年輕護士“三基三嚴”訓練，做到分層培訓，不斷提高護士素質，以滿足臨床急救的需要。

五、消毒隔離質量

存在問題

一二四六急診病區：使用中的消毒液。無菌罐未注明開啟時間 二三病區：個別護理人員操作前后未洗手

三四病區：治療室仍有不到位的現象，臺面有灰塵5 急診病區：換藥室物品零亂

一二三四五六病區：處置室臺面不潔，污物桶清潔度不夠 整改措施

1、組織護理人員學習無菌技術操作有關內容，嚴格遵守無菌技術操作規程，對開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進行學習，強化觀念無菌

2、加強管理，加強工作責任心，備用物品定期檢查，責任到人，過期包現象禁止，加強治療室的管理，責任到人，護士長做到定期與不定期督查相結合，考核結果與獎金掛鉤

3、加強護理人員手衛生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預防院內感染的發生

4、加強對工人的教育與培訓，考核，尤其是醫療垃圾的收集、運送、以及相關的防護措施

六、病房管理質量考核

存在問題：

一病區：治療室存在私人物品 二病區：氧氣袋內氧氣量不足 三病區：換藥室桌面物品擺放零亂 四病區： 個別房間有異味

五病區: 搶救室床單元未處于備用狀態 六病區：辦公桌物品擺放凌亂

急診病區：處置室醫療垃圾桶內垃圾過多，溢出 整改措施：

1、組織學習病房管理制度和治療室有關工作制度，要求，對照標準，查找不足，自我整改。2、各病區加強宣教，病區內禁止吸煙，每天通風兩次，提高病員及家屬參與病區管理的意識

3、加強搶救室的管理，責任到人，物品、藥品、設備、處于完好備用狀態。

4、加強對醫療廢物的管理，規范分類、貯存、收集，控制院內感染的發生。

七、護理安全管理質量

存在問題：

一病區：個別衛生間軟管損壞，地面有積水。二病區：個別床單元床欄不靈活 三病區：個別護士皮試未帶皮試盤

四病區：個別護理人員對交接班制度回答不全面 五病區：個別危重患者導管標識不清

六病區：個別護士對病區常用藥物使用說明掌握不夠 急診室：執行操作時未注意個人防護 供應室：個別人員對操作流程掌握不夠 整改措施：

1、加強護理人員的醫院感染防控意識，嚴格執行消毒隔離制度，正確處置醫療廢物，加強自我防護，做到雙向防護。

2、組織護理人員對護理核心制度、預案、流程的學習，并進行考核。

3、加強搶救器械及藥品管理，皮試盤內備有鹽酸腎上腺素，藥品使用后及時補充，處于備用狀態。

4、提供安全有效的防護措施，病人入院、手術、轉科、外出檢查時有專人護送，并有記錄，防止發生意外。

5、加強對特殊患者如危重患者、新入院患者、手術患者的管理，做好重點病人、重點環節的監管，確保安全

八、護士長考核

存在問題：

二病區：對危重患者的信息掌握不夠，登記記錄不完善 三病區：病區環境比較零亂，對手術患者的信息掌握我夠全面 五病區：病區環境比較零亂，對患者的信息掌握我夠全面 急診室：病區環境比較零亂，登記記錄不完善

手術室：有一人缺參加業務學習，事后未及時閱讀學習內容，登記記錄不完善 血透室：病區環境比較零亂，登記記錄不完善 整改措施：

1、本科室有年計劃，月重點，周安排，并且每周一小結上一周工作，并布置本周的工作。

2、加強病區的管理，保持病區環境的安靜，物品做到定位、定點放置，做到同質化管理

3、完善各種登記本，記錄符合要求，嚴防遺漏現象，與獎懲掛鉤。

7、加強護理人員三基三嚴培訓，力爭做到人人培訓，人人掌握，缺席者及時補課，護士長做好督查

九、各室護理質量考核

存在問題：

1、手術室：小手術包未按滅菌日期先后順序擺放

2、血透室：治療室抽屜里有灰塵

3、母嬰同室：產婦喂養姿勢不當

4、臨產室：護理人員對病人信息掌握不夠

5、供應室：清洗間拖把未及時消毒晾干

供應室工作人員上班未帶帽子，有不清潔包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手術室護士長加強管理，責任落實到人，保持手術室環境的整齊，清潔。

建立物品更換時的清點登記制度，做好交接工作。

3、做好產婦的母乳喂養相關知識宣教，加強培訓，責任到人，確保母乳喂養率。

4、組織供應室人員學習有關工作制度，嚴格執行消毒隔離制度，養成良好的習慣

十、護理人員繼續教育質量 存在問題：

一病區：未制定“三基三嚴”培訓計劃 二病區：未制度護士規范化培訓計劃 三病區：未制定實習生帶教計劃 四病區：三基三嚴實施不到位 五病區：未制定實習生帶教計劃 六病區：未制定護士規范化培訓計劃 急診室：未制定實習生帶教計劃 手術室：未制定護士規范化培訓計劃 供應室：未制定“三基三嚴”培訓計劃 血透室：未制度護士規范化培訓計劃 整改措施：

1、各病區對照護理部要求，認真制定“三基三嚴”培訓計劃，并落到實處，要求培訓合格率100%

2、醫院鼓勵護理人員參加各種形式的繼續教育，如自考、成人高考、網絡教育、學術會議、各種學形式的培訓班，不斷提高護士的素質。

十一、護理交接班質量

存在問題：

一病區：手術患者術前準備情況未交班 二病區：手術患者術前準備情況未交班

三病區：本班未完成的護理、治療未例入交班內容，賬物有不符現象 四病區：本班未完成的護理、治療未例入交班內容

五病區：床頭交接不認真，流于形式，尤其是危重患者的交接，賬物有不符現象 六病區：個別護士未戴工號牌，床頭交接不認真 急診病區：物品、藥品賬物有不符現象 整改措施：

1、組織全體人員再次學習交接班制度，尤其對十二個不交不接，交班的對象，交班的內容著重提出，護士長每天參加交班

2、做到書面寫清、床頭看清、口頭講清

3、交班時，主班護士、責任護士、護士長一同參加交接班

4、對于交接班過程中出現的不正常現象，護士長及時提出，及時改正。

十二、各種護理記錄臺帳

存在問題

一病區：少護理質量控制一次、早會提問少兩次，核對醫囑后漏簽名 三病區：三基考核少一次，護理查房未及時進行。四病區：6月份三基考核未及時記錄，早會提問缺三次 五病區：6月份少質量控制一次，核對醫囑后未及時簽字 六病區：三基考核少一次，早會提問少兩次，護理記錄不全面 急診室：護理質控少一次，早會提問少一次，三基考核漏記錄 供應室：護理質量控制少一次，三基考核少一次，績效考核少兩次 血透室：三基考核未及時記錄，三級考試少兩次，績效考核少兩次 整改措施 組織護理人員進一步學習各項護理工作制度，同時要求將護理查房落實到實處，不能流于形式。3 加強對護理人員考核，要求每月一次考核，并做到及時記錄。

4認真執行醫囑查對制度，每周護士長參加查對醫囑至少兩次，及時記錄簽名，做到三班四查對。5 完善早會記錄內容，認真填寫，做到每周一提問，理論聯系實際，不斷提高護士業務水平。

護理部 2014年6月28日

反饋及復查情況：附表

效果評價

通過認真執行上季度護理質量委員會提出的整改措施及二級醫院的標準，對照《南通市護理質量標準》的要求，對各項護理工作嚴要求高標準，通過全體護士的共同努力，護理工作質量有了明顯的提高，但工作中還存在著一些問題，護士長要加強管理的力度，科室規范管理的各項措施要實施，經常出現的護理問題要尋找解決方法，將各項工作責任落實到人，人人參與管理，使各項工作逐步規范化。

第二篇：護理部一季度護理質量考核情況總結

護理部一季度護理質量考核情況總結

2014年3月25日護理質量管理委員會成員對各部門護理文件書寫質量、基礎護理、特、一級護理質量、護理服務規范質量、急搶救室護理質量、消毒隔離質量、病房管理質量、護理安全管理質量、護理查對質量、交接班質量、各室護理質量、護理人員繼續教育、各種護理記錄臺帳及護士長工作進行了檢查考核，就考核中存在的問題及改進措施總結如下。

一、護理文件書寫情況 存在問題：

一病區：護理記錄單有涂改現象

二病區: 體溫單皮試欄藥物名稱記錄不全面

三病區：護理記錄有評估，有護理措施，無效果評價 四病區: 體溫單眉欄有涂改現象 五病區：護理記錄單有涂改現象 六病區：體溫單體溫繪制點大小不一 整改措施：

1、及時與各病區護士長交流，指出存在的問題，有些僅是細節問題，稍加注意便能解決。

2、護理部要求各病區再次組織復習護理文件書寫規范要求，一律杜絕刀刮、膠粘、涂改現象，平時加強督查，樹立護理人員法律意識。

3、加強護理人員工作嚴謹性教育，加強工作責任心

二、基礎護理、特一級護理情況

存在問題：

一病區：一床單元不潔，導管標識不清

二病區：一患者使用便器后，皮膚有損傷現象，術后患者血壓監測記錄不及時 三病區：手術患者術后飲食宣教不到位，未按等級護理要求巡視病房 四病區：一腦出血患者未使用床欄，責任護士的九知道掌握不夠 五病區；患者胡須較長，糖尿病患者飲食指導不夠 六病區：對壓瘡高危患者，預防措施不夠，留置針標識脫落 整改措施

組織學習等級護理質量標準，并能應用到實踐中去。

嚴格執行分級護理要求，按時巡視病房，及時記錄，發現異常及時匯報處理。3加強責任護士工作責任心，對病人的“九知道”情況熟練掌握，做好基礎護理，加強宣教加強對帶管病人的管理，做到標識清楚，做到導管在位、通暢，患者直銷注意事項。

三、護理服務規范質量

存在問題：

一病區: 個別護士未自我介紹，大聲喧嘩 二病區: 護士未對手術患者講解手術有關準備情況 三病區：護理人員未主動對手術患者講解手術的目的 四病區：護理人員有接聽手記的現象，出院患者未征求意見 五病區：個別護士未介紹病室環境，未向輸液病人做好解釋工作 六病區：護理人員四輕執行不到位，未主動自我介紹 對呼叫鈴的應答不及時，出院患者未送至電梯口 手術室：巡回過程中有接聽手機的現象 供應室：護理人員上班期間看與工作無關的書

急診病區：護理人員未介紹病室環境，未解釋輸液的目的 整改措施： 各病區要加強護理服務規范培訓，強化服務理念并切實用到平時的工作中去。做好入出院病人的護理，做到熱情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至電梯口。3 加強與病人的溝通，做好治療、護理、檢查及手術前的解釋工作，征得同意方可實施 4 責任護士主動自我介紹，讓患者留下美好的第一印象。

四、急搶救室護理質量、護理管理考核

存在問題：

急診病區：少地塞米松一支，洗胃機使用后未及時記錄 一病區：搶救室有與搶救無關物品 二病區：搶救車有灰塵 三病區：個別無菌包包布有破損

四病區：年輕護士對搶救流程回答不全面氧氣濕化瓶未及時消毒 五病區：皮實盤腎上腺素標簽模糊

六病區：氧氣濕化瓶使用后未及時消毒 整改措施：

1、加強搶救室管理，周事落實到人，做到四定管理，藥物使用后及時補充，并做好交班。

2、教育護理人員樹立“時間就是生命”的意識，搶救室各物品、藥物、儀器設備隨時處于完好備用狀態，隨時應急搶救危、急重病人

3、加強年輕護士“三基三嚴”訓練，做到分層培訓，不斷提高護士素質，以滿足臨床急救的需要。

4、加強護理人員工作責任心

五、消毒隔離質量

存在問題

二三病區：個別護理人員操作前后未洗手 三四病區：治療室仍有不到位的現象，臺面有灰塵 二六病區：藥物配置未書寫配置時間 四五病區：未認真執行一床一用一巾

一三五病區：處置室臺面不潔，污物桶清潔度不夠 整改措施

1、組織護理人員學習無菌技術操作有關內容，嚴格遵守無菌技術操作規程，對開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進行學習，強化觀念無菌

2、加強管理，加強工作責任心，備用物品定期檢查，責任到人，過期包現象禁止，加強治療室的管理，責任到人，護士長做到定期與不定期督查相結合，考核結果與獎金掛鉤

3、加強護理人員手衛生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預防院內感染的發生

4、加強對工人的教育與培訓，考核，尤其是醫療垃圾的收集、運送、以及相關的防護措施

六、病房管理質量考核

存在問題：

一病區：為手術患者換藥未戴口罩 二病區：為手術患者換藥未戴口罩 三病區：換藥室桌面物品擺放零亂 四病區： 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 五病區: 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 六病區：辦公桌物品擺放凌亂 急診病區：輸液畢，輸液器未毀型 整改措施：

1、組織學習病房管理制度和治療室有關工作制度，要求，對照標準，查找不足，自我整改。、各病區加強宣教，告知家屬病房管理要求，提高病員及家屬參與病區管理的意識

3、加強對醫生的宣教，執行無菌操作時，做到衣帽整齊，符合要求

4、加強對醫療廢物的管理，規范分類、毀型、貯存、收集，嚴格按醫療廢物處理條例，控制院內感染的發生。

七、護理安全管理質量

存在問題：

一病區：個別護理人員對科室常用藥物注意事項回答不全面，管道標識不清 二病區：個別臥床病人未有防壓瘡標記 三病區：手術患者的飲食宣教不到位

四病區：個別新上崗護理人員對藥物的藥理知識掌握不夠，危急值登記不規范 五病區：一過敏患者床頭牌未有標記 六病區：搶救車內藥物使用后未及時補充 急診室：危重患者未使用腕帶 供應室：操作間地面有積水

手術室：個別護士對核心制度回答不全面 血透室：個別護士對應預案回答不全面 整改措施：

1、加強護理人員對新藥、常用藥的學習，做到藥理知識、注意事項人人掌握，尤其做好年輕護士的培訓學習，幫助其盡快適應工作要求

2、組織護理人員對護理核心制度、預案、流程的學習，并進行考核。

3、加強搶救器械及藥品管理，皮試盤內備有鹽酸腎上腺素，藥品使用后及時補充，處于備用狀態。

4、加強對特殊患者如危重患者的管理，以及一系列處置流程的學習，排除工作中存在的隱患，最大限度的保證病人的安全

八、護士長考核

存在問題；

一病區：缺工休座談會一次，對一級護理患者信息掌握不夠 二病區：搶救室管理不到位，少護理查房一次

三病區：對一級護理患者信息掌握不夠，少護理查房一次，登記本記錄不全面 四病區：少護理查房一次，登記本記錄不全面 五病區：缺工休座談會一次，患者的信息掌握我夠全面

六病區：患者的信息掌握我夠全面，少護理查房一次，登記本記錄不全面 急診室：少周安排一次，登記記錄不完善 手術室：登記記錄不完善

血透室：缺工休座談會一次，登記記錄不完善，業務學習不參加者未及時補課 整改措施：

1、本科室有年計劃，月重點，周安排，并且每周一小結上一周工作，并布置本周的工作。

2、加強病區的管理，保持病區環境的安靜，物品做到定位、定點放置，做到同質化管理

3、完善各種登記本，記錄符合要求，嚴防遺漏現象，與獎懲掛鉤。

4、加強護理人員三基三嚴培訓，力爭做到人人培訓，人人掌握，缺席者及時補課，護士長做好督查

5、加強病區護理查房質量，在查房中發現 問題，解決問題

九、各室護理質量考核

存在問題：

1、手術室：個別護理人員對搶救流程回答不全面

2、血透室：紫外線燈管有灰塵

3、母嬰同室：產婦床頭柜物品偏多

4、臨產室：護理人員未病人輸液未戴口罩

5、供應室：手工清洗時未戴護目鏡

6、急診室：120車到時，護理人員接診不及時，7、輸液室：輸液滴速與書寫記錄不符

供應室工作人員上班未帶帽子，有不清潔包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手術室護士長加強管理，責任落實到人，保持手術室環境的整齊，清潔。

建立物品更換時的清點登記制度，做好交接工作。

3、做好產婦的母乳喂養相關知識宣教，加強培訓，責任到人，確保母乳喂養率。

4、組織供應室人員學習有關工作制度，嚴格執行消毒隔離制度，養成良好的習慣

十、護理人員繼續教育質量 存在問題：

一病區： “三基三嚴”培訓記錄不完整 二病區：未制度護士規范化培訓計劃 三病區：未制定三基三嚴培訓計劃 四病區：三基三嚴記錄不到位 五病區：未制定專科護士培訓計劃 六病區：未制定實習生帶教計劃 急診室：三基三嚴記錄不完整 手術室：專科培訓記錄不完整 供應室：護士規范化培訓計劃有涂改 血透室：未制度護士規范化培訓計劃 整改措施：

1、各病區對照護理部要求，認真制定“三基三嚴”培訓計劃，并落到實處，要求培訓合格率100%

2、醫院鼓勵護理人員參加各種形式的繼續教育，如自考、成人高考、網絡教育、學術會議、各種學形式的培訓班，不斷提高護士的素質。

十一、護理交接班質量

存在問題：

一病區：儀容儀表方面：個別護士未戴工號牌，床頭交接不認真 二病區：手術患者術前準備情況未交班，床頭交接不認真 三病區：床頭交接不認真

四病區：儀容儀表方面：個別護士未戴工號牌，床頭交接不認真

五病區：床頭交接不認真，流于形式，尤其是危重患者的交接，賬物有不符現象 六病區：未按時交接班 急診病區：未為下一班做好準備 整改措施：

1、組織全體人員再次學習交接班制度，尤其對十二個不交不接，交班的對象，交班的內容著重提出，護士長每天參加交班

2、做到書面寫清、床頭看清、口頭講清

3、交班時，主班護士、責任護士、護士長一同參加交接班

4、對于交接班過程中出現的不正常現象，護士長及時提出，及時改正。

十二、護理查對質量

存在問題

一病區：每周總核對醫囑后未及時簽字，擺藥后未及時查對 二病區：擺藥后未及時查對，飲食卡與醫囑不符 三病區：責任護士對手術部位、名稱掌握不夠 四病區：輸血病人對血液質量檢查欠認真 五病區：輸液患者未按等級護理要求巡視 六病區：執行注射操作時未能再次核對 急診病區：輸液室不能有專人巡視 手術室：對手術病人的核查不全面 供應室：收包時查對不嚴 整改措施

1、再次組織護理人員學習查對制度，對于標準護士長進行解讀，對于易出現問題的環節提出防范措施

2、對于手術患者的安全核查，必須做到麻醉師、手術醫師、護士三方于麻醉開始前、手術開始前、患者離室前逐一核查

3、加強對輸液患者的管理，嚴格按等級護理的要求巡視病房，確保患者安全

十三、各種護理記錄臺帳

存在問題

一病區：三基考核少一次，早會提問少一次，核對醫囑后漏簽 二病區：三基考核少一次，早會提問少一次，核對醫囑后漏簽 三病區：3月份少質量控制一次，核對醫囑后漏簽 四病區：3月份少質量控制一次，早會提問缺三次

五病區：3月份少質量控制一次，3月份少質量控制一次，早會提問少一次，六病區：三基考核少一次，早會提問少兩次，護理記錄不全面 急診室：早會提問少兩次，三基考核漏記錄 手術室：早會提問少兩次，少護理查房一次 供應室：三基考核少一次，未簽到 血透室：三級考試少一次，缺簽記錄一次 整改措施 組織護理人員進一步學習各項護理工作制度，同時要求將護理查房落實到實處，不能流于形式。3 加強對護理人員考核，要求每月一次考核，并做到及時記錄。

4認真執行醫囑查對制度，每周護士長參加查對醫囑至少兩次，及時記錄簽名，做到三班四查對。5 完善早會記錄內容，認真填寫，做到每周一提問，理論聯系實際，不斷提高護士業務水平。

護理部 2014年3月28日

反饋及復查情況：附表

效果評價

通過認真執行上季度護理質量委員會提出的整改措施及二級醫院的標準，對照《南通市護理質量標準》的要求，對各項護理工作嚴要求高標準，通過全體護士的共同努力，護理工作質量有了明顯的提高，但工作中還存在著一些問題，護士長要加強管理的力度，科室規范管理的各項措施要實施，經常出現的護理問題要尋找解決方法，將各項工作責任落實到人，人人參與管理，使各項工作逐步規范化。

第三篇：護理部質量考核標準 文檔

護理部質量考核標準

1、危重病人基礎護理質量合格率達95％：

2、病危病人護理計劃，落實率達100%：

3、危重、一級或臥床病人、做生活護理，落實率達90％：

4、新入院病人24小時內進行衛生處臵，質量合格率達90％：

5、服藥時，做到發藥帶水，看服到口，落實率達90%；

6、在班護士對病危或—級護理病人做到七知道(姓名、床號、診斷、病情、治療、飲食、護理)回答正確率達90％；

7、危重病人有安全防范措施，做到“四無”：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無差錯；

8、輸液病人按時巡視，每500ML液體至少巡視3次，并及時簽名，落實率達90％：

9、為入院病人做院規健康知識宣教，落實率達100％；

10、醫師、病人及病人家屬對護理工作滿意率達90％；

11、二級醫院陪護率≤8％；

12、入院后褥瘡發生數為0；

13、—般護理差錯發生率≤0.4％。

一、護理服務質量考核標準

1、住院患者滿意度≥90％。

2、門診患者滿意度≥90％。

二、基礎護理質量標準

1、護士對病人做到“七知道”：床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食。

2、床單元：清潔、整齊、床單平整、中線正、四角緊、無碎屑、無尿漬、無血漬；掃床一床一巾，擦桌—桌一布；床頭牌符合要求；床下、床上物品，放臵按要求。

3、“三短”“六潔”(三短：頭發 胡須 指(趾)甲；六潔：頭發 口腔 皮膚 指(趾)甲 會陰 床單位清潔)。

4、“四及時”：按時服藥到口，送水及時；每日口腔護理、會陰沖洗落實及時；每日晨晚間護理及時；床旁有便器、排泄物處理及時。

5、“一保持”：管道位臵固定良好，并保持通暢。

6、臥位：病人臥位舒適。

7、四有:—級護理有護囑；危重病人有護理計劃；有護理措施，落實率達100％； 危重病人有陪護、陪檢制度。

8、皮膚護理質量:無褥瘡、無燙傷、無墜床.9、不依賴陪護做生活護理.三、危重病人護理質量標準

1、搶救工作組織嚴密，分工明確，藥品器材準確齊全，搶救技術熟練。于24小時內訂出護理計劃，出現病情變化時及時修改。各班護士能認真執行護理計劃。

2、病室環境管理，根據疾病要求，布臵環境，應調節濕度、溫度，光線要適宜。

3、服務態度好，能了解病人的心理狀態，做好心理護理。

4、加強危重病人的臨床護理病情觀察，要求做到八個必須：態度嚴肅、觀察嚴密、匯報及時、器械齊備、分秒必爭、技術過硬、配合協調、記錄準確。八個熟悉：疾病診斷、病情變化、檢查結果、診療計劃、護理重點、執行醫囑、正確操作、飲食禁忌。八個保持：環境安靜、空氣新鮮、床鋪整潔、皮膚干燥、口腔濕潤、飲食得當、情緒穩定、安全舒適。

5、護理記錄及時、細致、準確、文字簡練、書寫完整無涂改。

6、做到病人口腔、皮膚、會陰、指（趾）甲清潔、無臭味。病人床單清潔、平整、無皺折，無因護理不當所致的角膜潰瘍、肺炎、泌尿系統感染、靜脈炎及交叉感染等。各種導管通暢，位臵正確，準確記錄出入量。

四、病區管理質量標準

1、組織管理：分工嚴密、職責明確、有工作程序、質量標準、檢控方法、有健全的病人管理制度（陪護制度、探視制度、分級護理制度、住院規則等）。

2、質量“四有”：有落實護理質控標準的措施；有檢測方法；有分析講評制度；有登記統計月報制度并按時上交。

3、技術管理：有教學、科研、業務培訓計劃，有落實措施和考核制度。

4、環境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。

5、物質管理（包括藥品、器材、被服等）：物質有分類、建有帳目、定期清點、數目相符、有使用消耗登記、無積壓、無丟失、無變質。貴重藥品每班交接、數目相符、加鎖保管。

6、護士、實習護士、進修護士著裝儀表符合要求。

五、急救藥品、器材管理標準

1、“一專”：專人負責。

2、管理“四定”：定數量、定藥器械種類、定物品擺放位臵、定期消毒。

3、藥械“三無”：無責任性損壞、無器材性能失靈、無藥品變質、過期、失效。

4、藥械“二時”：及時檢查維修、及時領取補充。

六、護理文件書寫質量標準

1、體溫單：格式符合、項目齊全、次數達標、點圓線直、顏色深淺一致、清潔整齊、無涂改。

2、醫囑單：包括長期醫囑和臨時醫囑，要求按有關規定嚴格執行，作到格式符合要求、項目齊全、準確無誤、字跡清楚、執行及簽名及時。

3、醫囑本：正確完整，轉抄、執行及時，核對及時，臨時醫囑執行簽有時間，簽名正規。

4、護理記錄：項目齊全、格式順序符合要求、數字準確、使用醫學術語正確、無錯別字、無刀刮字、清潔整齊、生命體征準確無遺漏、病情描述確切重點突出、病情處臵及時記錄完整、病情連貫性強。

5、危重病人護理記錄單：根據醫囑和病情對危重病人住院期間護理過程的客觀記錄。危重病人護理記錄應當根據相應專科護理的特點書寫。內容包括病人姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察以及護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。

6、手術護理記錄單：是指巡視護士對手術病人術中護理及所用器械、敷料的記錄，應當再手術結束后即時完成。手術護理記錄應當另頁書寫，內容包括病人姓名、住院病理號（或病案號）、手術日期、手術名稱、手術護理情況、所用各種器械和敖料數量的清點核對，以及巡回護士和手術器械護士簽名等。

七、工作間常規物品保潔消毒質量標準

1、工作人員著裝符合要求。

2、定期消毒，登記制度健全，空氣培養符合要求。

3、無菌物品無過期，室內物品、冰箱清潔整齊。

4、治療車清潔、整齊、無響聲。

5、體溫計按規定消毒。

6、醫用垃圾作預處理

7、一次性物品用后處理正確。

八、常用物品檢查標準

1、氧療物品：濕化瓶定期消毒并更換無菌蒸溜水，終末消毒后保持干燥狀態，標有起止日期。

2、霧化吸入物品：管道咬嘴一人一用一消毒，濕化器每日消毒。

3、氣管切開用物：有氣管切開護理盤，定期更換，氣管稀釋液有起止日期。

4、吸痰器、引流瓶：使用后清洗消毒，標明消毒日期。

5、床單元：掃床一床一巾；床頭柜一桌一擦布；床頭柜每日消毒液擦拭；病人出院后終末消毒呈備用狀態。

6、清點被服按要求不亂丟。

7、工作間、病房、廁所拖把均有明顯標記按要求使用放臵。

九、無菌物品檢查標準

1、無菌物品有專柜。

2、無菌物品有起止日期、標簽清楚無過期。

3、無菌盤有起止日期、時間無過期。有效期<24小時。

4、注射用水有啟封日期，無過期變質。

第四篇：2013年11月護理質量考核情況總結

2013年11月護理質量考核情況總結

檢查情況：

2013年11月22日至11月28日，護理部對佳家康各中心、站護理工作進行了護理質量、護理理論檢查及考核，檢查內容有中心、站門診及輸液室、治療室的管理、消毒隔離、護理文件、急救物品、護士儀表、護理服務質量、護理理論等。按《醫院感染管理質量》進行打分。但特別提出：

1．個別中心、站物品放置不整齊、物體表面擦拭不及時。衛生間有異味。

2．個別護士長沒及時做到布置考試內容。

3．治療室用物擺放亂。

4．中心、站、門診治療室有個別護士治療時未戴口罩、帽子；治療盤不潔現象還有存在。

5、個別中心、站氧氣管理差；無四防及空、滿標識；存在安全隱患。

6、對中心、站護理人員進行了三基理論考試。從卷面上的分數較上半年有很大的進步。

整改措施：對以上存在的問題現場向護士長及時進行了反饋，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使每個護士長對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識；加強門診患者輸液藥品、急救藥品、氧氣的管理；督促各科、中心、站護士長組織業務學習，并有學習筆記；加強無菌技術觀念；建立晨間責任分工交班制度。督促護理人員的無菌技術操作工作的管理，督促檢查各科室物品整理好，加強對責任護士的檢查和管理。

護理部

2013年12月2日

第五篇：護理部七月份護理質量安全分析

七月份護理質量安全分析

一、護士配備：婦產科5人（包括供應室、手術室），平均每天在院病人6個，高峰期達12個左右，手術每月約20臺左右，分娩每月約22個左右，綜合科護士4人、跟班護士8人，平均每天住院人數50在右，高峰期超過60人次，在病人增多，護士相對配備不能足的情況下，護士們發揚了吃苦耐勞的精神，工作任勞任怨，提早上班，推遲下班，有時出班也要上班，全院護士都不能按常休假，兩位護士長不但要抓科室管理工作，還要上晚夜班，在她們的帶領下全院護理工作緊張有序，未發生護理不良事件和投訴。

二、護理部組織了核心制度、護理不良事件個案、醫院感染預防措施的學習，讓護士長、護士懂得工作中為什么要遵守護理操作規程，如果違反操作規程會帶來什么樣的后果，明白為保護病人和自身安全，是自己要執行護理管理制度，而不是醫院護理部強求執行。

三、完善了護理管理資料，制訂了護理質量評分標準、風險管理應急預案、緊急情況下護理人員調配方案，就護士長如何抓護理管理進行了有效的溝通，護士長管理水平有所提高。

四、與部份護士進行了溝通，表示支持護理部工作，能接受目前護理部管理方法。五：存在問題：

1、護士配備不足

2、住院病人用藥由陪人在門診拿。

3、治療室配藥不戴口罩，放置私人物品（如茶杯）、有的護士沒事在治療室休息。

4、護士儀表不符合要求，頭發過眉過肩、有的穿拖鞋。

5、科室設置不規范，換藥室設一樓不便于護士管理。

6、護士應急能力相對較差。六：整改措施：

1、正在按護士配備標準招聘護士，目前跟班護士婦產科1人、綜合科8人

2、婦產科已落實科內備藥品基數，今后不需病人到門診取藥，綜合科8月份必須落實科室內備藥品基數，夜班護士備好白班長期治療藥品，中班核對無誤后配藥，一般二人配藥，每個病人液體一次最多配1大1小2瓶，多余的護士不能在治療室滯留。

3、已取消浸泡器械，正在準備將換藥室搬至綜合科。

4、為解決住院病人多床位少，一床多個病人治療給護士帶來工作不便，甚至會引發護理差錯事故的發生，醫院準備設置輸液大廳。

5、護理部根據上級主管部門要求已制訂護士獎罰制度，組織護士學習后，準備在9月份執行。

梅仙中心衛生院護理部

2012年8月1日