第一篇：護(hù)理質(zhì)量考核評價制度（定稿）

護(hù)理質(zhì)量考核評價制度

一、護(hù)理人員的質(zhì)量評價

1、人員素質(zhì)；

2、行為質(zhì)量：行為質(zhì)量屬于環(huán)節(jié)質(zhì)量評價，主要是對護(hù)理服務(wù)的行為質(zhì)量進(jìn)行評價?？己俗o(hù)士在護(hù)理全過程的各個環(huán)節(jié)是否體現(xiàn)以病人為中心的思想，是否貫徹病人至上的服務(wù)宗旨。采用明查暗訪形式獲得其服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為的資料。

3、結(jié)果質(zhì)量：結(jié)果質(zhì)量是對護(hù)理服務(wù)結(jié)果的評價。對護(hù)理活動、服務(wù)效果的評定、對工作績效的評定均屬于此范圍。多為定性資料，不易確定具體數(shù)據(jù)化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果評定較難，可進(jìn)綜合性評價。服務(wù)態(tài)度滿意率、護(hù)理人員年終考核合格率、護(hù)理人員培訓(xùn)率、三基達(dá)標(biāo)率。

二、臨床護(hù)理活動的質(zhì)量評價

基礎(chǔ)質(zhì)量評價、環(huán)節(jié)質(zhì)量評價、終末消毒評價。

1、基 礎(chǔ)質(zhì)量評價：即 要素質(zhì)量評價，主 要著眼于評價執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件。內(nèi)容為：護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理單元設(shè)施、儀器。護(hù)理人員為數(shù)量、質(zhì)量、資格應(yīng)符合醫(yī)院分級管理要求。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量評價：主要評價護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)操作程序、管理程序等。主要評價內(nèi)容：開展整體護(hù)理情況，是否應(yīng)用護(hù)理程序。心理護(hù)理及健康教育數(shù)量及質(zhì)量。醫(yī)囑準(zhǔn)確率，是否及時，是否動態(tài)地修改護(hù)理計劃。開展主動護(hù)理，協(xié)調(diào)關(guān)系。

3、終末質(zhì)量評價：指每個病人最后的護(hù)理結(jié)果，護(hù)理程序的最后效果評價也屬于終末質(zhì)量評價。要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量評價是不可分割的，采用三者相結(jié)合評價。評價結(jié)果所獲信息經(jīng)反饋糾正偏差，達(dá)到質(zhì)量控制目的。

三、護(hù)理差錯事故的管理：醫(yī)療差錯、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷范疇

1、差錯事故的概念及評定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官功能障礙。根據(jù)給病人直接造成的損害程度來劃分：一級事故：指因護(hù)理過失直接造成病人死亡。二級事故：直接造成病人嚴(yán)重殘疾或嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致完全喪失勞動能力或生活不能自理者三級事故指損傷病人組織器官或肢體，千成病人殘疾或功能障礙，以致部分喪失勞動力者。醫(yī)療事故定性：根據(jù)產(chǎn)生的原因確定的。責(zé)任事故：工作失職或違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，發(fā)生診療護(hù)理錯誤，造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的后果。技術(shù)事故：診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖然遵守了醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和常規(guī)，但由于業(yè)務(wù)技術(shù)水平和醫(yī)院設(shè)備條件的限制，發(fā)生了診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的后果。護(hù)理差錯：凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響。

2、護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)：一般差錯標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重錯誤標(biāo)準(zhǔn)。

3、建立差錯、事故登記報告制度。各科室要建立差錯、事故登記本，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記發(fā)生差。護(hù)士長要及時上報，并組織討論與總結(jié)。要積極采取搶救措施，以減少或消除由于差錯及不良后果。各種有關(guān)記錄，應(yīng)及妥善保管，不得擅自涂改銷毀，準(zhǔn)備鑒定。護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯，事故發(fā)生的原因。

四、臨床護(hù)理服務(wù)評價程序

1、制訂質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物的準(zhǔn)則，所事實與標(biāo)準(zhǔn)比較以后，才能找出差距，評價才有說服力。所以確立適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是至關(guān)重要的。標(biāo)準(zhǔn)的要求：具體，條件適當(dāng)，易于評價具有衡量性，簡單明了，易于掌握。做法：產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)，確定有關(guān)的評價信息，決定信息收集的方法、途徑。

2、收集信息途徑：匯報統(tǒng)計制度，制訂質(zhì)量檢查制度；做法：收集信息，對照標(biāo)準(zhǔn)評價分析信息、制作質(zhì)量管理圖表。

3、糾正偏差：執(zhí)行結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)對照后，找出差距，對評價結(jié)果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，以求提高護(hù)理工作數(shù)量與質(zhì)量。做法：進(jìn)行判斷找出差距、提供反饋信息、提出糾正措施及改進(jìn)方案、檢查評價循環(huán)。

五、評價中的注意事項。防止偏向、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)、重視反饋、培訓(xùn)人員

六、護(hù)理質(zhì)量評價的結(jié)果

1、應(yīng)用統(tǒng)計方法就是將這些資料進(jìn)行收集、整理、分析與推斷從中揭示出規(guī)律性東西。

2、要對實際工作結(jié)果做出判斷，可以用完成指標(biāo)的百分值來表示，也可以用不同的等級來描述。對評價結(jié)果進(jìn)行分析衡量，不僅要對評價所需數(shù)據(jù)進(jìn)行闡述，對評價結(jié)果分析要客觀，而且還要對一些影響因素予以說明，以便在今后評價工作中確立標(biāo)準(zhǔn)時加以注意。

第二篇：考核評價制度

尉莊鄉(xiāng)黨務(wù)公開考核評價制

為做好黨務(wù)公開考核評價，促進(jìn)黨務(wù)公開工作的順利開展，調(diào)動基層黨組織黨務(wù)公開工作積極性，特制定本制度。

一、考核原則

黨務(wù)公開考核工作堅持實事求是，客觀公正，注重實效的原則。

二、考核方式

考核工作每年開展一次，可以和當(dāng)年的黨建工作考核、政務(wù)公開工作考核或其他綜合性考核結(jié)合起來。

三、考核內(nèi)容：

1、加強對黨務(wù)公開工作的領(lǐng)導(dǎo)，完成上級黨組織和局黨務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于黨務(wù)公開工作的部署、要求。

2、認(rèn)真落實縣委《尉莊鄉(xiāng)關(guān)于黨的基層組織實行黨務(wù)公開工作的實施辦法》，保證規(guī)定的內(nèi)容全面、及時、真實公開。

3、加強黨務(wù)公開載體建設(shè)，不斷豐富黨務(wù)公開形式。

4、完善并落實配套制度，不斷推動黨務(wù)公開規(guī)范化、制度化。

5、積極創(chuàng)新，在黨務(wù)公開的內(nèi)容、形式、配套制度等方面取得開創(chuàng)性、突破性成效。

6、加強黨務(wù)公開宣傳工作。

7、建立黨務(wù)公開長效管理機制。

8、黨員、群眾對黨務(wù)公開工作的評價情況。

四、考核方法和程序

1、被考核單位開展自查和總結(jié)。

2、聽取被考核單位開展黨務(wù)公開工作的情況匯報。

3、查看公開載體及公開的內(nèi)容。

4、查閱黨務(wù)公開工作有關(guān)臺帳資料。

5、組織黨員、群眾對黨務(wù)公開工作滿意度進(jìn)行測評。

6、鄉(xiāng)黨務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行綜合評定。

7、將考核結(jié)果向被考核單位反饋。

五、考核結(jié)果的運用

1、考核結(jié)果向鄉(xiāng)黨委報告，針對存在的問題提出加強和改進(jìn)黨務(wù)公開工作的意見和建議。

2、考核結(jié)果納入基層黨組織及其主要負(fù)責(zé)人工作考核和黨建工作考核范圍，列入創(chuàng)先爭優(yōu)、三級聯(lián)創(chuàng)、勤廉雙優(yōu)活動考核評價內(nèi)容，作為黨風(fēng)廉政建設(shè)內(nèi)容納入目標(biāo)管理。

3、對黨務(wù)公開工作考核中成績突出的單位及先進(jìn)個人進(jìn)行表彰和獎勵；對考核中存在問題的單位及個人進(jìn)行通報批評。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)<福建省三級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)>及<寧德市醫(yī)院管理年實施方案>的要求，制訂本方案，具體如下：

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織(一)成立院科兩級質(zhì)量管理組織

1.醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會：由院長負(fù)責(zé)，分管院長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院專家和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。

2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組：由科主任、科秘書、副主任職稱以上醫(yī)師和護(hù)士長組成。

（二）管理制度和實施措施

1．醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量理委員會（院級醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制）

（1）管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會管理制度見《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》。

（2）實施措施：主要有建立、修改質(zhì)量控制目標(biāo)值；病歷書寫質(zhì)量檢查；醫(yī)療環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實時檢查監(jiān)控；醫(yī)技環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實時檢查監(jiān)控；醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)研評價；醫(yī)療質(zhì)量量化綜合評價、總結(jié)報告；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故分析、評價、教訓(xùn)總結(jié)與改進(jìn)；

(3)考評內(nèi)容、方式及獎懲見<醫(yī)療質(zhì)量考評實施細(xì)則>。2．科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組

（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會議記錄。

（2）實施措施：定期組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德；利用早會或其他時間經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進(jìn)，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進(jìn)行口頭或書面匯報。

四、環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實時檢查控制管理辦法

環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下：

（一）控制方式

1．現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。

2．前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。

3．反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

1．病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況，評價病歷質(zhì)量。

2．疾病相關(guān)檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽性率），通過病理報告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。

3．邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。

五、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

2、特別警惕“三個重點”的醫(yī)療安全防范，重點部門、重要崗位如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等；重點（關(guān)鍵）環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作等；重要崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等醫(yī)院要采取督導(dǎo)檢查、落實制度等多種方式保障重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點崗位醫(yī)療質(zhì)量安全。

3、重點做好三大重點工作（①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，②合理檢查，③合理用藥。）抓好四個重要環(huán)節(jié)（①進(jìn)一步提高急診質(zhì)量，②進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，③進(jìn)一步提高醫(yī)技質(zhì)量，④進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量。）加強四個層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，②加強主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導(dǎo)團(tuán)的作用，⑤加強高年資醫(yī)師的管理）。

4、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

六、切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理

1、完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，定期檢查、督導(dǎo)及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。

2、嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價。

3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。

醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度

1、門診部醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到“一切以病人為中心”，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對事跡突出并在報刊上報道的給予獎勵100元。

2、嚴(yán)格執(zhí)行門診病人首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，凡推諉病人，造成病人漏診、誤診，引起醫(yī)療糾紛者視情節(jié)罰款200-500元或后果自負(fù)。

3、對劃錯價、發(fā)錯藥、打錯針等差錯事故而未造成嚴(yán)重后果的經(jīng)核實每例罰款50元，如造成了后果的視情節(jié)進(jìn)行考評,由考評會決定罰款金額,凡杜絕差錯發(fā)生,挽回經(jīng)濟(jì)損失的報考評會給予表揚和獎勵。

4、對本院有床位和能做的檢查項目而介紹病人到外院去住院或檢查的，以舉報核實為準(zhǔn)，每一例罰款100元。

5、凡開人情假、人情診斷證明書者，每例罰款50元，造成了糾紛等后果者加倍罰款。

6、誤送、誤接、遺失病人檢驗標(biāo)本，使病人找不到結(jié)果，延誤病人治療者、照片、超聲、檢驗發(fā)錯報告者或左右位置等做錯者，每例罰款50-100元。

7、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，門診各診室、各窗口必須按時開窗，病房醫(yī)生出任?？崎T診，應(yīng)準(zhǔn)時到門

診接診病人，不得先查房，再來門診，凡遲到、早退、中途脫崗5分鐘者，每次扣5元,每增加5分鐘加扣5元,依此類推；遲到、脫崗30分鐘以上者，按曠工對待，扣發(fā)一個月獎金勞務(wù)費。

8、各科上班前必須簽到，全年堅持簽到的科室年終獎勵200元。

9、對每次堅持早上班、晚下班，對病人服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)療質(zhì)量高的醫(yī)生給予表揚和獎勵。

10、定期檢查門診病歷和處方、檢查單,合格率達(dá)100%，分別獎勵50元，不合格者每份罰款10元。特檢單（如CT、B超、X片、病理等）每份20元。

11、要耐心、細(xì)心地接診每一個病人,讓病人了解其診療方案，對敷衍、冷落病人引起投訴的罰款100元。

12、凡因服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度不好受到病人投訴的罰款100元。

13、全年無差錯、無投訴調(diào)查滿意度達(dá)到95%以上的科室，年終給予評比獎

第四篇：護(hù)理管理質(zhì)量評價

一護(hù)理管理質(zhì)量評價（滿意度）一護(hù)理管理質(zhì)量評價（環(huán)境和設(shè)備管理）一護(hù)理管理質(zhì)量評價業(yè)（務(wù)管理）一護(hù)理管理質(zhì)量評價（人力資源管理）一 護(hù)理管理質(zhì)量評價（組織管理）

三

護(hù)理安全管理質(zhì)量評價

(跌倒壓瘡管)

理

三

護(hù)

理安全管理質(zhì)量評價

（安全用藥管理)

三

護(hù)理安全管理質(zhì)量評價

（有效溝通)

三

護(hù)理安全管理質(zhì)量評價

（身份識別)

三

護(hù)理安全管理質(zhì)量評價

（組織管理)

二

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價

（投訴管理）

二

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價

（患者合法權(quán)益）

二

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價

（應(yīng)急服務(wù)）

二

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價

（入住院轉(zhuǎn)診服務(wù)）

二

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價

（行為規(guī)范）

五

分級護(hù)理質(zhì)量評價

四

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價

三

護(hù)

理安全管理質(zhì)量評價

（不良事件管理)

三

護(hù)理安全管理質(zhì)量評價

（手衛(wèi)生管理)

九

護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價

八

技術(shù)操作質(zhì)量評價

七

醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價

六

急救物品質(zhì)量評價

第五篇：護(hù)理質(zhì)量可追溯制度

護(hù)理質(zhì)量可追溯制度

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會及各質(zhì)控小組，科室質(zhì)量控質(zhì)人員必須高度重視護(hù)理質(zhì)量工作，列入議事日程，做到分工和責(zé)任明確。護(hù)理部主任、護(hù)士長親自抓，抓管理，勤檢查，促落實。

2、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理可追溯機制，護(hù)理質(zhì)量管理委員每季度定期對上一季度護(hù)理質(zhì)量檢查中反復(fù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，評價，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中不適宜的條款進(jìn)行修訂，以利持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

3、把護(hù)理質(zhì)量管理貫穿到護(hù)理工作的全過程，重點抓環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量，專項護(hù)理質(zhì)量管理，做到抓質(zhì)量與完成各項任務(wù)相結(jié)合，質(zhì)量與安全相結(jié)合，以提高綜合管理能力和效能。

4、各質(zhì)控組在護(hù)理質(zhì)量管理委員會的組織管理下，積極開展工作，對每次檢查結(jié)果及時匯總分析，將存在問題以書面形式及時反饋到科室，督促科室護(hù)理工作的不斷改進(jìn)。

5、各科室針對存在的質(zhì)量問題，及時組織討論分析，找原因，制定切實可行的整改措施，積極改進(jìn)。

6、護(hù)理部質(zhì)控組在各科整改后，及時進(jìn)行質(zhì)量復(fù)查評價，并將質(zhì)量考核信息及時上報主管院領(lǐng)導(dǎo)，主管領(lǐng)導(dǎo)針對護(hù)理部提出的意見和建議給予批示。

7、對個別科室反復(fù)存在的質(zhì)量問題，經(jīng)護(hù)理部質(zhì)量管理委員會質(zhì)控組多次督促無果，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

8、護(hù)理質(zhì)量可追溯程序：護(hù)理部質(zhì)量控制組在質(zhì)量檢查后的24小時內(nèi)，及時將存在的問題反饋給科室，科室應(yīng)立即組織本科質(zhì)控人員及全體護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析、查找原因，制定整改措施，積極改進(jìn)，并進(jìn)行效果評價，在1周內(nèi)向護(hù)理質(zhì)量管理委員會申請復(fù)查，護(hù)理質(zhì)量管理委員會接申請后在24小時內(nèi)做出應(yīng)答，如遇周末，則在次周周一組織質(zhì)控組對該科室復(fù)查，并做出復(fù)查結(jié)論

曲沃縣中醫(yī)院護(hù)理部